Заболевание острый ларингит у детей. Эффективная методика лечения и профилактики

Содержание
  1. Ларингит у детей: лечение ребенка в домашних условиях, симптомы, профилактика заболевания
  2. Причины возникновения заболевания
  3. Какие формы ларингита выделяют?
  4. Острый ларингит
  5. Хронический ларингит
  6. По этиологии
  7. Как определить, что ребенок болен?
  8. Медикаментозный подход в лечении ларингита
  9. Использование антибиотиков
  10. Антигистаминные и жаропонижающие средства
  11. Отхаркивающие сиропы
  12. Противовоспалительные спреи
  13. Ингаляции с помощью небулайзера
  14. Народная медицина
  15. Физиотерапевтические процедуры
  16. Какие могут быть осложнения у ребенка?
  17. Профилактические меры
  18. Лечение ларингита в детском возрасте
  19. Причины ларингита у детей
  20. Провоцирующими факторами служат:
  21. Как понять, что у ребенка ларингит?
  22. Главные отличительные симптомы ларингита:
  23. Как лечить ларингит у детей – дома или в больнице?
  24. Лечить ребенка в стационаре необходимо в следующих ситуациях:
  25. Чем лечить ларингит в детском возрасте?
  26. Нужны ли антибиотики? Этиологическое лечение ларингита у детей
  27. Патогенетическое лечение
  28. Симптоматическое лечение острого ларингита у детей
  29. Немедикаментозное лечение ларингита у детей
  30. Нужны ли ингаляции для лечения ларингита?
  31. Ларингит: 10 основных признаков и 7 принципов лечения в обзоре врача-педиатра
  32. Причины возникновения ларингита в детском возрасте
  33. Наиболее характерные признаки ларингита у детей
  34. Диагностика ларингита у детей
  35. Дополнительные методы диагностики
  36. Первая помощь при стенозе гортани
  37. Прогноз
  38. Заключение
  39. Симптомы и лечение острого ларингита у детей
  40. Причины развития острого ларингита у детей
  41. Классификация
  42. Симптоматическая картина острого ларингита у детей
  43. Диагностика
  44. Методы терапии
  45. Медикаментозная терапия
  46. Физиотерапия
  47. Осложнения заболевания
  48. Профилактика заболевания
  49. : Из телепередачи «Школа доктора Комаровского»

Ларингит у детей: лечение ребенка в домашних условиях, симптомы, профилактика заболевания

Заболевание острый ларингит у детей. Эффективная методика лечения и профилактики

Ларингит — воспаление слизистой гортани, связанное с простудой. Осипший голос, лающий сухой кашель, хрипота в дыхании — эти признаки вызывают серьезное беспокойство и даже панику. Неудивительно, ведь заболевание часто проявляется без предварительных симптомов ухудшения самочувствия.

У маленького ребенка ларингит может протекать с ярко выраженными симптомами. В тяжелых случаях это может быть даже опасным для жизни малыша, так как воспаление перекрывает доступ воздуха к легким.

Родители должны уметь вовремя распознать заболевание и быть готовыми быстро оказать первую помощь в случае осложнений.

Причины возникновения заболевания

Название «ларингит» происходит от латинского слова larynx, что в переводе на русский язык обозначает гортань. Говоря о ларингите как заболевании, подразумевается воспаление в этой области.

Воспалительный процесс развивается в гортани и расположенных в ней связках. Чаще всего заболевание связано с простудой или инфекционными болезнями (скарлатина, корь, краснуха или коклюш), также ларингит может начаться в результате влияния различных внешних факторов (воздействие вредных веществ и аллергенов).

Среди возможных причин, которые могут вызвать ларингит у детей, выделяют:

  • инфекцию верхних дыхательных путей (болезнетворные бактерии, вирусные инфекции, грибок);
  • переохлаждение;
  • температурные раздражители (горячая или холодная пища);
  • пыльная, загрязненная атмосфера;
  • пребывание в накуренном помещении;
  • попадание в дыхательные пути химических веществ (летучие вещества, аэрозоли);
  • перенапряжение (громкий крик, непрерывный разговор вслух в течение большого промежутка времени);
  • аллергены (пыль, цветочная пыльца);
  • травмы гортани, полученные вследствие удара или попадания инородного тела;
  • анатомическая предрасположенность (узкий просвет гортани);
  • слабый иммунитет.

Какие формы ларингита выделяют?

В соответствии с основной классификацией ларингита, заболевание подразделяется на виды в зависимости от раздражителя и характера протекания заболевания.

По остроте клинических проявлений болезнь подразделяется на следующие формы: острую, хроническую и хроническую в стадии обострения. В зависимости от возбудителя — вирусную, бактериальную, и т.д.

Точно определить тип заболевания может только специалист.

Острый ларингит

Причиной возникновения острого ларингита чаще всего является инфекция в дыхательных путях. Вирусный тип ларингита часто является осложнением распространенных простудных заболеваний — ОРВИ или грипп.

Иногда острый ларингит у ребенка может быть вызван бактериями: стафилококками или стрептококками. Воспаление гортани и ых связок в этих случаях является своеобразной защитной реакцией организма на присутствие болезнетворных организмов и продуктов их жизнедеятельности.

Хронический ларингит

Причиной развития хронического ларингита является некачественное лечение острых инфекционных заболеваний.

Эту форму часто сопровождают другие затяжные воспалительные процессы (хронический бронхит, трахеит).

Хроническим ларингитом часто страдают люди, которые вынуждены сталкиваться с вредными условиями труда на производстве (работа в пыльном помещении, очень сухой воздух, различные вредные химические вещества).

По этиологии

Кроме этого, заболевание классифицируется по форме внутренних изменений или в зависимости от причины, которая его вызвала:

  • катаральный тип (самая легкая форма);
  • ларинготрахеит (сопровождается воспалением трахеи);
  • геморрагический трахеит (характеризуется кровоизлиянием в слизистую гортани);
  • атрофический (возникает в результате действия химических раздражителей);
  • гипертрофическая форма;
  • профессиональный тип (возникает в результате перенапряжения ых связок, характерен для лекторов, певцов и актеров);
  • дифтерийный (причина заболевания — дифтерийная инфекция);
  • туберкулезный (возникает в результате попадания возбудителя туберкулеза в гортань с откашливаемой мокротой).

У детей младшего возраста (дети 2 лет, 3-6 лет) и грудничков наиболее часто встречается острый тип ларингита, который сопровождается затрудненным дыханием.

Такое течение болезни объясняется особенностями иммунной системы детского организма и анатомическим строением дыхательных органов малышей — узкий просвет гортани и наличие лимфатической ткани в этой части дыхательных путей.

У ребенка до 1 года заболевание можно выявить по беспокойному поведению грудничка и осиплости голоса при плаче.

Как определить, что ребенок болен?

В большинстве случаев определить, что ребенок болен, не составляет особого труда.

Заболевание само дает о себе знать болезненными ощущениями в горле, сухим и громким «лающим» кашлем, изменениями в голосе (от осиплости до полной потери).

Температура может повыситься до умеренно высокого значения, но это не является главным симптомом. Ребенок может пожаловаться на першение и царапающие ощущения в горле, которые усиливаются во время кашля, разговора или плача.

При визуальном осмотре гортани ребенка можно увидеть явное покраснение, утолщение ых связок, на поверхности слизистой гортани могут быть заметны следы кровоизлияний в виде темно-красных точек.

Припухшие ые связки и отекшая слизистая являются основной причиной сужения ой щели. Это приводит не только к изменению голоса, но и к нарушению дыхания. Воздух не может свободно проходить через дыхательные пути, вдох и выдох становятся затрудненными.

Это вызывает дискомфорт и беспокойство у больного ребенка.

В тяжелых случаях отек гортани сопровождается спазмом мышц. Подобное состояние очень опасно для ребенка из-за развития дыхательной недостаточности, вплоть до остановки дыхания. В таком случае необходима срочная медицинская помощь малышу.

Для того, чтобы не допустить крайних симптомов заболевания, нужно внимательно следить за течением болезни и тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Сколько длится заболевание? При правильном лечении состояние больного улучшается через 3-5 дней.

Медикаментозный подход в лечении ларингита

Лечить острый ларингит у детей нужно комплексно. Терапия направлена на устранение основных причин заболевания. Оптимального эффекта можно добиться, комбинируя различные лекарственные препараты с лечением народными средствами.

Использование антибиотиков

В случае заболевания ларингитом практикуют два варианта применения антибактериальных препаратов: местное (Мирамистин-спрей и таблетки для рассасывания) и общее. Местное лечение обычно используют при катаральной форме заболевания, когда нет ярко выраженных симптомов. Антибиотики при ларингите у детей применяют в виде растворов для полосканий и спреев.

Необходимость в системном использовании антибиотиков возникает при отсутствии положительного эффекта от местной терапии. Если у больного изначально есть выраженные симптомы, высокая температура и признаки нагноения, системное лечение антибиотиками используют сразу.

В идеале антибиотик должен подбираться с учетом чувствительности к нему бактерий, но такое исследование занимает от 3 до 5 дней. На такой длительный срок нельзя задерживать лечение, поэтому врач сразу назначает антибиотик широкого спектра (Амоксициллин, Эритромицин). Основные критерии к выбору препарата:

  • высокая эффективность;
  • возможность перорального применения в виде таблеток или суспензии;
  • относительная безопасность для детей;
  • независимость от режима питания;
  • короткий курс лечения.

В последнее время педиатры отдают предпочтение антибиотикам, которые относятся к группе макролидов (Эритромицин, Кларитромицин, Азитромицин, Спирамицин).

Большинство бактерий-возбудителей заболевания чувствительны к этому виду антибиотиков.

К тому же, кроме отличного антибактериального эффекта, препараты обладают иммуномодулирующим действием и способностью накапливаться в макрофагах в области воспаления.

Макролиды в виде таблеток обычно хорошо переносятся организмом и не вызывают неприятных ощущений со стороны желудочно-кишечного тракта. Все эти свойства делают макролиды эффективным лекарством для терапии большинства форм ларингита.

Кратность применения, дозировка и длительность курса зависит от вида препарата, тяжести заболевания, возраста больного и его веса. При наличии гнойного процесса рекомендуется дополнительно орошать гортань препаратом Мирамистином.

Антигистаминные и жаропонижающие средства

При наличии повышенной температуры больному назначают жаропонижающие препараты (Парацетамол, Ибупрофен) в соответствующих дозировках по возрасту. Кроме стабилизации температуры тела, лекарства этой группы оказывают противовоспалительный эффект.

Если воспалительный процесс сопровождается выраженным отеком слизистой или аллергической реакцией, такое состояние лечится с помощью антигистаминных средств. Их применение снижает дискомфорт больного и положительно влияет на его самочувствие.

Отхаркивающие сиропы

Если начать поздно лечить болезнь, или она сопровождает воспалением трахеи и других отделов дыхательного тракта, есть большая вероятность возникновения мокроты. В таком случае сухой кашель постепенно сменяется кашлем с вязкой мокротой. Для того, чтобы облегчить ее отделение, врач назначает отхаркивающие средства:

  • Бромгексин,
  • Синекод,
  • Мукалтин.

Кроме аптечных лекарств, кашель лечится народными средствами.

Противовоспалительные спреи

Препараты такого типа действуют в области воспаления. Противовоспалительные средства-спреи могут содержать нестероидные или стероидные противовоспалительные компоненты.

Спрей настолько эффективен, что при катаральной форме ларингита в начальной стадии его вполне будет достаточно для полного устранения первоначальных симптомов болезни. В более выраженных стадиях воспаления спреи комбинируют с другими методами лечения.

Хорошим противовоспалительным эффектом обладает спрей Тантум Верде (подробнее в статье: инструкция по применению спрея «Тантум Верде» для детей ).

Ингаляции с помощью небулайзера

Выбор лекарственных средств для ингаляции зависит от того, какой конкретно симптом нужно устранить. Для снятия отека гортани и облегчения воспалительного процесса рекомендуются ингаляции с антибактериальными (Диоксидин, Мирамистин) или противоотечными (Эуфиллин, кортикостероиды) средствами.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: дозировка «Мирамистина» для ингаляции в небулайзере детям

Вязкая мокрота хорошо отделяется после ингаляций с использованием минеральных вод (Ессентуки, Славяновская) и муколитиков (Ацетилцистеин, Химопсин). Для исключения варианта развития побочных эффектов, перед назначением процедуры необходим тщательный аллергологический анамнез.

Народная медицина

В домашних условиях ларингит можно вылечить с помощью средств народной медицины — отвары трав с медом, чай с имбирем, также помогает употребление теплого молока с содой. В последнем случае жидкость имеет щелочную реакцию, благодаря которой густая мокрота разжижается и легче отходит при откашливании.

Категорически запрещены теплые паровые ингаляции, так как есть высокий риск большого распространения инфекции и увеличения отечности мягких тканей.

При ларингите полезно парить ноги, именно благодаря этой процедуре смягчается кашель. Для лучшего эффекта в воду рекомендуется добавить сухую горчицу.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия назначается при отсутствии противопоказаний.

Для лечения ларингита рекомендуются процедуры, которые обладают противовоспалительным и противоотечным действием (УВЧ-терапия, ларингеальный электрофорез, фонофорез с преднизолоном или амоксициллином, диадинамотерапия (ДДТ) на область гортани). Положительный результат наблюдается при облучении кварцевой лампой непосредственно очага воспаления.

Какие могут быть осложнения у ребенка?

Самое тяжелое осложнение после ларингита у детей — стенозирующий ларингит (синдром крупа).

К развитию воспалительного процесса располагают анатомические особенности детской гортани — достаточно узкий просвет гортани и рыхлая соединительная ткань.

Именно поэтому любой отек в этой области ведет к резкому сужению отверстия, через которое проходит воздух в легкие. Кроме отека, воспаление вызывает спазм ых связок и мышц гортани.

Ларингит у грудничка, осложненный синдром крупа, характеризуется следующими признаками:

  • лающий кашель;
  • резкое затрудненное дыхание;
  • бледная кожа с синюшным оттенком.

Это состояние особенно опасно для жизни ребенка и требует госпитализации, поэтому родителям нужно немедленно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. До прибытия медиков можно попытаться самостоятельно облегчить доступными способами состояние ребенка. Какую первую помощь в домашних условиях можно оказать в этом случае?

При подозрении на круп нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • успокоить ребенка, так как страх усиливает спазм мышц;
  • дать ребенку подышать прохладным и влажным воздухом (например, в ванной комнате со включенным холодным душем, можно вынести ребенка на балкон);
  • сделать теплые ванночки для кистей рук и стоп — эта процедура помогает снять спазм;
  • попробовать вызвать рвотный рефлекс — нажать пальцем на корень языка;
  • при наличии небулайзера можно сделать ингаляцию со стероидами.

Еще одним осложнением ларингита может быть нарушение голоса. Обычно после выздоровления голос восстанавливается, но иногда для того, чтобы вернуть голос, требуется помощь врача-фониатра. После тщательного обследования врач корректирует голос малышу с помощью специальных лечебных упражнений.

Профилактические меры

Для исключения возникновения и развития любого заболевания необходимо применять определенные методы профилактики, ларингит не является исключением.

Для того, чтобы снизить вероятность заболевания ларингитом педиатры рекомендуют закаливание организма, полноценное и сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов, своевременное лечение респираторных инфекций.

Кроме этого рекомендуется исключить вредные физические факторы — сухость воздуха, пыль, сигаретный дым. Благоприятное воздействие на организм ребенка оказывает отдых на море.

Источник: https://RosMedPlus.ru/bolezni/lor/laringit-u-detej-lechenie.html

Лечение ларингита в детском возрасте

Заболевание острый ларингит у детей. Эффективная методика лечения и профилактики

Ларингит — заболевание, в основе которого лежит воспаление гортани, проявляющееся отеком и инфильтрацией ее слизистой оболочки. Эти процессы наиболее выражены в подсвязочном пространстве, где ткани наиболее рыхлые. Ларингит, протекающий со стенозом (сужением) гортани называют ложным крупом.

В связи с особенностями анатомического строения гортани у маленьких детей, утолщение слизистой всего на 1 мм уменьшает проходимость дыхательных путей на 50%. Симптомы нарастают настолько быстро, что в течение нескольких минут может наступить асфиксия, поэтому лечение ларингита у детей должно быть начато максимально быстро и точно.

Причины ларингита у детей

Вирусы – главная причина ларингита в детском возрасте. Воспаление гортани при этом является одним из проявлений ОРВИ и сочетается с одновременным поражением носа, глотки, трахеи и бронхов.

Тропность к тканям гортани наиболее выражена у вируса парагриппа, несколько реже причиной ларингита у детей становятся вирусы гриппа, аденовирусы, РС-вирус, рино- и энтеровирусы. При стенозирующем ларингите со ll-lll степенью сужения гортани нередко наблюдается присоединение бактериальной инфекции, в таких случаях воспаление приобретает гнойный характер.

Первичное бактериальное поражение гортани у детей встречается довольно редко. У детей постарше (2 — 5 лет) ларингит может быть проявлением аллергии.

Провоцирующими факторами служат:

  • растительная пыльца;
  • шерсть животных;
  • плесень;
  • медикаменты;
  • домашняя пыль;
  • различные пищевые аллергены и др.

Иногда заболевание вызывает атипичный возбудитель — Mycoplasma pneumonia. На фоне выраженного иммунодефицита возможно развитие грибкового ларингита.

Как понять, что у ребенка ларингит?

Признаки воспаление гортани обычно начинают проявляться на 2-3 день ОРВИ. Температура при этом, как правило, субфебрильная либо нормальная.

Главные отличительные симптомы ларингита:

  • осиплость голоса,
  • грубый сухой кашель (лающий).

При стенозирующем ларингите присоединяются признаки затрудненного дыхания, выраженность которых зависит от степени стеноза.

Дополнительно могут отмечаться и другие признаки ОРВИ (насморк, головная боль, боль в горле и др.)

Как лечить ларингит у детей – дома или в больнице?

Решение о том, как лечить ларингит у ребенка, должен принимать только врач. Во внимание принимаются не только жалобы, данные осмотра, анамнез, но также и социально-бытовые аспекты.

С не тяжелыми формами острого ларингита вполне можно справиться дома, однако в некоторых случаях без госпитализации не обойтись.

Лечить ребенка в стационаре необходимо в следующих ситуациях:

  • нарастают признаки дыхательной недостаточности — в акте дыхания участвует дополнительная дыхательная мускулатура, втягиваются яремные ямки и межреберные промежутки, кожа очень бледная, нарастает цианоз, мышечный тонус снижен;
  • ребенок вялый, снижена коммуникабельность;
  • лихорадка с температурой выше 39° и слабым ответом на прием жаропонижающих;
  • у ребенка присутствуют признаки дегидратации — сухой язык, жажда, сухость кожи и снижение ее тургора, уменьшение объёма отделяемой мочи;
  • в прошлом проводилась интубация по поводу стеноза гортани;
  • при осмотре зева, отмечаются изменения, напоминающие ангину (выраженная гиперемия, налеты);
  • присутствует отек мягких тканей (подчелюстной области, шеи);
  • нехарактерный для стенозирующего ларингита возраст ребенка (младше 6 месяцев или старше 5 лет);
  • социальные показания (отдаленность от больницы, неблагополучная обстановка в семье, отсутствие возможностей или нежелание родителей провести должное лечение и др.).

В случае стенозирующего ларингита, после купирования стеноза можно выписаться домой, т.к. повторное сужении гортани мало вероятно.

Чем лечить ларингит в детском возрасте?

Для лечения острого ларингита у детей применяют препараты, оказывающие влияние непосредственно на причину заболевания, механизмы его развития, а также лекарства устраняющие отдельные симптомы. Кроме того, немаловажное значение имеет немедикаментозное лечение.

Нужны ли антибиотики? Этиологическое лечение ларингита у детей

Целесообразность лечения ларингита у детей антибиотиками — вопрос не всегда однозначный и может быть решен только лечащим врачом.

Так как наиболее распространенной причиной острой формы заболевания являются вирусы, то и применение антибиотиков в большинстве случаев не имеет смысла.

Некоторые педиатры для лечения ларингита в домашних условиях назначают местные антибактериальные препараты (н-р; Биопарокс), однако современная медицина негативно относится к такому виду лечения. Считается, что местные антибиотики не приводят к полному излечению, а лишь способствуют формированию устойчивых штаммов микроорганизмов.

В случаях, когда отсутствует эффект от противовоспалительной терапии, когда появляется гнойная мокрота, либо присоединяется бронхит или пневмония, системная антибиотикотерапия должна быть начата без промедления.

При значительной интоксикации, при наличии выраженного отека и инфильтрации слизистой гортани, а также при развитии местного лимфаденита (увеличении и болезненности шейных лимфоузлов) антибиотики назначают с первого дня.

Какой антибактериальный препарат выбрать для лечения ларингита у ребенка врач определяет после оценки общего состояния малыша и его сопутствующей патологии.

При легких вариантах течения терапию начинают с Амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой, макролидов (Азитромицин, Кларитромицин), более тяжелые формы требуют назначения парентеральных антибиотиков (Цефтриаксон, Цефотаксим, Имипенем, Меропенем). Неправильный выбор антибактериального препарата может стать причиной затяжного течения заболевания.

Противовирусных препаратов, способных уничтожить вирусы, вызывающие ларингит, в настоящее время не существует. Широко рекламируемые гомеопатические средства и некоторые лекарства, заявленные как противовирусные, не имеют доказательной базы относительно своей эффективности.

Патогенетическое лечение

Так как в большинстве случаев на причину заболевания повлиять невозможно, то при лечении острого ларингита у ребенка основной упор делается на подавление механизмов его развития.

ГКС (глюкокортикостероиды) составляют основу терапии острого стенозирующего ларингита у детей. Это связано с их мощным противовоспалительным действием и быстрым ответом. Эффект развивается практически сразу после введения.

Для предупреждения стеноза, а также при стенозе 1 степени ГКС назначают в ингаляциях. Препаратами выбора являются суспензия Будесонида или Флутиказона.

Для ингаляций используется небулайзер — специальное устройство, доставляющее лекарство в дыхательные пути в виде мелкодисперсного аэрозоля. В 85% случаев достаточно всего одной ингаляции, чтобы восстановить просвет гортани, при этом повторное сужение происходит крайне редко.

Если ребенок маленький, или ведет себя беспокойно, то адекватно выполнить ингаляцию достаточно проблематично. В таких ситуациях ГКС назначают внутримышечно или внутривенно. Чаще это раствор Дексаметазона в дозе 0,6 мг/кг, реже Преднизолон. Оба способа введения одинаковы по эффективности.

При стенозе гортани 2-3 ст. ГКС вводят только внутривенно. При стенозе 3 ст. необходима интубация.

В дополнение к глюкокортикостероидам, при ларингите назначают ингаляции с Эпинефрином (адреналином). Дозу рассчитывают исходя из веса ребенка. Ингаляции проводят каждые 30 мин, но не более трех.

У детей с атопией и предрасположенностью к аллергическому ларингиту хороший эффект дают антигистаминные препараты I поколения (Фенистил, Супрастин) и II поколения (Цетиризин, Лоратадин). Курс лечения 7-14 дней.

При катаральном и стенозирующем ларингите 1 стадии назначают Фенспирид (Эреспал). Препарат уменьшает воспаление в дыхательных путях и обладает умеренной антигистаминной активностью, эффективно борется с сухим кашлем. Фенспирид разрешен к применению у детей старше 2-х лет.

Симптоматическое лечение острого ларингита у детей

Кроме перечисленных лекарственных средств дополнительно могут использоваться препараты, устраняющие отдельные симптомы.

Лечение кашля при ларингите имеет важное значение, так как этот симптом значительно ухудшает состояние ребенка, нарушает его сон.

При появлении вязкой трудноотделяемой мокроты назначают ингаляции с муколитиками (Ацетилцистеин, Амброксол), при отсутствии небулайзера возможно применение данных лекарств внутрь.

Если мокроты нет, применять отхаркивающие средства нежелательно, так как они будут дополнительно стимулировать и без того мучительный кашель.Высокая температура требует назначения жаропонижающих препаратов.

В детской практике разрешены к применению ибупрофен, парацетамол и их комбинация.

Немедикаментозное лечение ларингита у детей

Чтобы лечение прошло успешно и максимально быстро недостаточно одних только лекарств. При остром ларингите, как и при любом ОРВИ, в комнате, где находится больной ребенок, необходимо поддерживать температуру в пределах +19-20 ° и высокую влажность воздуха, проводить регулярное проветривание и влажную уборку.

Из рациона следует исключить соленую, острую, холодную и горячую пищу. Воспаление гортани требует создание охранительного ого режима.

Ребенка нужно попросить разговаривать меньше и тихо, но не шепотом, так как шепотная речь увеличивает нагрузку на ые связки. Эффективное лечение ларингита у детей включает физиотерапевтические методы.

Успешно применяется лазерная терапия, суперфоноэлектрофорез.

Нужны ли ингаляции для лечения ларингита?

В лечении ларингита отмечена высокая эффективность ингаляций. Кроме перечисленных лекарственных средств, для ингаляций можно использовать антисептики, различные растительные препараты (при отсутствии аллергии).

Для увлажнения слизистой проводятся щелочные ингаляции (раствор пищевой соды, минеральная вода). Данную процедуру проводят 3 раза в день по 10 мин. Проводить ингаляции лучше с помощью небулайзера.

Народные способы (над кастрюлей или чайником с кипятком, над отварным картофелем) в данном случае нежелательны, так как горячий пар может усугубить повреждение слизистой и вызвать ожог дыхательных путей.

К тому же, пар содержит крупнодисперсные частицы, которые просто не смогут достичь гортани и осядут на стенках ротоглотки.

Прогноз при вовремя поставленном диагнозе и адекватном лечении всегда благоприятный. При рецидивирующем ларингите необходимо осуществлять профилактику ОРВИ, проводить вакцинацию против гриппа, пневмококка, гемофильной палочки.

Источник: http://pro-gorlo.ru/bolezni/lechenie-laringita-v-detskom-vozraste.html

Ларингит: 10 основных признаков и 7 принципов лечения в обзоре врача-педиатра

Заболевание острый ларингит у детей. Эффективная методика лечения и профилактики

Ларингит у детей является воспалительным процессом  в верхних отделах органов дыхания, а именно в гортани. При этом заболевании происходит воспаление слизистой оболочки гортани и ых связок. Характеризуется «лающим» кашлем, осиплостью голоса, повышением температуры, затруднением дыхания, в некоторых случаях, осложнением – ложным крупом.

Ларингитом чаще болеют дети в раннем и дошкольном возрасте. При острой респираторной вирусной инфекции, у детей до двухлетнего возраста, частота встречаемости ларингита составляет 35%. В группу риска относят малышей, имеющих аллергические заболевания, избыточную массу тела, увеличенную вилочковую железу.

Весна и осень являются пиком заболеваемости для ларингита, чаще всего он возникает при простуде и гриппе.

Особенность детской носоглотки заключается в том, что она плохо развита, чтоб удерживать микроорганизмы, которые попадают из окружающей среды.

Из-за чего происходит попадание патогенной микрофлоры в горло. Воспалительный процесс, который вызывают микробы, способствует возникновению отёка, способного сдавливать дыхательные пути.

В младшем возрасте ларингит протекает тяжелее, чем у детей постарше.

Бронхит и трахеит часто сочетаются с ларингитом, и называется такое заболевание ларинготрахеобронхитом. При ларингите может развиться острый обструктивный процесс в верхних дыхательных путях, который потребует неотложного медицинского вмешательства.

Выделяют множество классификаций ларингита у детей.

В зависимости от характера течения заболевания он может быть:

  • острым. Острый ларингит у детей характеризуется внезапным и резким началом. Появляется боль и жжение в горле, «лающий» кашель и изменение голоса (дисфония или афония), при этом происходит отёк и покраснение ых связок. При остром течении есть вероятность развития стенозирующего ларинготрахеита, имеющего 4 стадии – от кратковременного затруднения дыхания до возникновения асфиксии;
  • хроническим. Характеризуется медленным развитием, проявлением которого являются: проблемы с горлом, ыми связками, непроходящее желание откашляться. Его возникновение может произойти после того как ребёнок перенёс несколько острых ларингитов.

В зависимости от степени тяжести ларингита выделяют следующие формы:

  • лёгкую;
  • среднетяжёлую;
  • тяжёлую.

В зависимости от вида воспаления бывает:

  • острым катаральным ларингитом;
  • гнойно-инфильтративным ларингитом;
  • ложным крупом;
  • хроническим ларингитом.

В зависимости от степеней стеноза гортани ларингит бывает:

  • первой степени (компенсированный);
  • второй степени (субкомпенсированный);
  • третьей степени (декомпенсированный);
  • четвёртой степени (асфиксии).

Острый ларингит имеет следующие формы:

  • катаральную. Она является самой лёгкой и распространённой, воспаление затрагивает только слизистую оболочку гортани;
  • флегмонозную. Воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани гортани;
  • стенозирующую. Воспалительный процесс распространяется и на подсвязочное пространство.

Часто воспаление затрагивает верхнюю часть трахеи, и это способствует возникновению ларинготрахеита.

Хронический ларингит имеет следующие формы:

  • катаральную. Происходит утолщение слизистой оболочки, неполное смыкание ых связок, осиплость и приглушение голоса;
  • атрофическую. Происходит появление выраженной сухости в горле, непродуктивного кашля, периодически влажного с трудноотделяемой мокротой;
  • хроническую гипертрофическую. Появляется явный отёк, способный охватить всю гортань. При этом происходит формирование узелков на тканях гортани. Из-за чего может возникнуть абсолютная потеря голоса.

Ларингит также может быть вторичным дифтерийным, сифилитическим и туберкулёзным.

Причины возникновения ларингита в детском возрасте

Возникновению детского ларингита способствует ряд причин:

  • анатомические особенности. Наличие у детей узкой гортани и рыхлой слизистой оболочки является «слабым местом» в этом возрасте. Любой воспалительный процесс в органах дыхания способствует возникновению отёка тканей и сужению гортани, после чего начинается удушье. Из-за этого ларингитом болеет каждый пятый грудничок и каждый третий ребёнок от 1 – 5 лет;
  • наличие у малыша простудных заболеваний разной этиологии (острой респираторной вирусной инфекции, гриппа, парагриппа, скарлатины, кори, атипичной пневмонии и других заболеваний). Больше 80% всех ларингитов развивается из-за вирусных инфекций.

Если у ребёнка не лечить даже обыкновенный простудный ринит, воспалительные процессы со слизистых оболочек носа могут перейти на слизистые горла и гортани, что спровоцирует появление ларингита;

  • наличие аллергических компонентов во вдыхаемом воздухе. После того как ребёнок вдохнул потенциальные аллергены (бытовую химию, лаки, краски, некачественный пластик, резину, пыльцу растений и т.д.);
  • при переохлаждении у ребёнка. При вдыхании холодного воздуха, нахождении на сквозняках и мокрых ногах может возникнуть ларингит;
  • наличие сухого воздуха в комнате;
  • загазованной окружающей среды. Известно, что острым и хроническим ларингитом чаще болеют дети, живущие в городе и около промышленных производств;
  • пассивном курении;
  • механическом повреждении (при крике, плаче, пении и т.д.);
  • сильное психо-эмоциональное потрясение, которое повлекло за собой спазм гортани;
  • наличие травм гортани;
  • наличие инородных тел;
  • наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Клиника острого ларингита, чаще всего, развивается через два-три дня после появления ОРВИ.

Появление симптомов ларингита  возникает резко, чаще всего, во время ночного сна или сразу после того, как ребёнок проснулся. Малыш пробуждается от кашля и резкой нехватки воздуха. Лечить кроху необходимо начинать немедленно, для облегчения его состояния.

Наиболее характерные признаки ларингита у детей

Ларингит у детей до года, чаще всего, протекает тяжело, и приступы склонны повторяться, особенно ночью. Причина их — наличие очень узкого просвета дыхательных путей, в этом возрасте. Из-за этого может возникнуть стеноз и сужение гортани (ложный круп). Поэтому ларингит у таких детей лечить нужно обязательно в стационаре!

Характерными признаками ларингита является наличие:

  • сухого кашля без отделяемого, лающего, сиплого, усиливающегося в ночное время. При принятии горизонтального положения ребёнком, возникает затруднение дыхания. Малыш не может спать и пытается принять удобную позу;
  • хрипов и изменения тона голоса. Это возникает из-за того, что меняется ширина просвета гортани и не смыкаются связки;
  • насморка;
  • затруднённого поверхностного дыхания;
  • появления кровянистых вкраплений на слизистых оболочках, за счёт повреждения сосудов;
  • болезненных ощущений при проглатывании слюны. Боль может быть различной интенсивности как незначительная, так и нестерпимая;
  • ощущения отёчности в гортани;
  • асфиксии. Появления синюшного оттенка кожи вокруг рта;
  • высокой температуры. Подъём температуры может быть выше 39 °C;
  • вялости, сонливости, снижения аппетита.

«Лающий» кашель через три-четыре дня становится влажным и отходит слизистая мокрота.

При неосложнённом ларингите выздоровление наступает через пять-десять дней.

Если болезнь приобретает хроническое течение, при этом происходит стойкое нарушение голоса, появление охриплости и осиплости голоса, болезненность и першение горла. Если ребёнок немного переохладился или простудился, сразу появляются симптомы хронического ларингита.

Диагностика ларингита у детей

Чтобы подтвердить диагноз ларинготрахеит, врач, в первую очередь, должен:

  • ознакомиться с данными анамнеза заболевания;
  • провести осмотр (осмотреть слизистые, прощупать шейные лимфатические узлы);
  • сделать общий анализ крови (обратить внимание на СОЭ, лейкоциты, так как они будут повышены);
  • взять смывы из гортани для определения природы возбудителя.

Дополнительные методы диагностики

Чаще всего, чтобы поставить диагноз «ларингит», врачу (ЛОРу, педиатру) достаточно этих методов обследования, но иногда, чтобы выявить форму и вид ларингита, необходимо проведение дополнительных методов обследования:

  • ларингоскопии – осмотр ларингоскопом с фонариком. При помощи этого метода обнаруживается отёк, кровоизлияния в слизистые оболочки, выявляется усиленный сосудистый рисунок, утолщение и неполное смыкание связок;
  • фарингоскопии – производится осмотр глотки при помощи специального освещения;
  • риноскопии – производится осмотр носа специальными зеркалами.

Если у ребёнка длительное и непроходящее нарушение голоса, после того как малыш переболел ларингитом или простудой, он в обязательном порядке должен быть проконсультирован оториноларингологом, чтоб заболевание не перешло в хроническую форму.

Нужно помнить, что при промедлении, если у ребёнка развился ларингит, может возникнуть стеноз. Но и панику создавать не нужно. Немедленный вызов скорой помощи необходим в случае: свистящего дыхания, нехватки воздуха, посинения кожи вокруг рта.

При отсутствии стеноза и высокой гипертермии, нет срочной необходимости вызова скорой помощи.

Терапия ларингита в детском возрасте включает в себя:

  • ой покой;
  • постельный режим;
  • температурный комфорт (температура воздуха в помещении должна быть не выше 20°C);
  • достаточную влажность (влажность воздуха в помещении должна быть не больше 70%);
  • физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез и т.д.);
  • диету (запрещена холодная, горячая, раздражающая пища);
  • медикаментозные препараты (назначают в зависимости от причины возникновения ларингита). Путём назначения: противовирусных препаратов, антибиотиков, спазмолитиков, бронхолитиков, антисептических препаратов, НПВС.

Первая помощь при стенозе гортани

Для облегчения состояния ребёнка при стенозе гортани необходимо:

  • придать малышу вертикальное положение;
  • постараться успокоить малыша, так как при плаче и беспокойстве усиливается приток крови к горлу и усугубляется стеноз;
  • при наличии температуры, дать малышу жаропонижающие препараты (кроме Аспирина);
  • при наличии небулайзера дома, сделать ингаляцию с Пульмикортом, Беродуалом и т.д.;
  • дать спазмолитик (Но-шпу, Дротаверин);
  • при приступе, который спровоцирован аллергическим компонентом, необходимо дать малышу антигистаминное (Зиртек, Зодак, Эриус и т.д.);
  • увлажнить воздух и обеспечить доступ свежего воздуха в комнату, так как сухой воздух провоцирует появление першения и спазмов. Нужно открыть окно, включить увлажнитель воздуха, уйти с ребёнком в ванную комнату и включить холодную воду, там будет легче дышать. Или выйти на улицу, тем боле, если прохладное время года. Как правило, часто приступ проходит по дороге в больницу, т.к. ребёнок просто подышал свежим прохладным влажным воздухом;
  • полоскание горла слабым содовым раствором;
  • опустить ножки малыша в тазик с горячей водой (отвлекающая процедура), если ребёнок не грудничок.

Домашнее лечение осуществляется при помощи

  • тёплых ингаляций (над травами, в случае отсутствия аллергии);
  • обильного тёплого питья;
  • полоскания горла (раствором соды);
  • компрессов на шею и грудную клетку;
  • ванн с прогревающим эффектом (ромашкой, морской солью).

Запрещено проведение ингаляций, если у ребёнка есть хрипы и затруднено дыхание. Это способствует ещё большей обструкции дыхательных путей и может возникнуть полное их перекрытие.

Первичную профилактику ларингита осуществляют при помощи:

  • личной гигиены;
  • исключения контакта ребёнка с инфекционными больными;
  • постепенного закаливания малыша;
  • не допускать переохлаждений ребёнка;
  • поддерживать чистоту и влажность воздуха в помещении.

Вторичную профилактику ларингита осуществляют при помощи:

  • своевременного лечения болезней носоглотки;
  • вакцинации от детских инфекционных заболеваний;
  • периодических профилактических ингаляций, к примеру, при проживании в загрязнённом месте.

Прогноз

Если у ребёнка острый неосложнённый ларингит – прогноз благоприятный.

При нарушении лечения и частых ларингитах возможна хронизация процесса.

При развитии стеноза, прогноз будет зависеть от своевременно оказанной помощи, так как может возникнуть асфиксия и гибель ребёнка.

Заключение

Ларингит является часто встречающимся заболеванием в детском возрасте. Клиническая картина его весьма неприятна, вдобавок, при неправильном и несвоевременном лечении чревата серьёзными осложнениями. Поэтому не стоит рассматривать ларингит у ребёнка как обычную простуду, а при появлении его симптомов необходимо срочно обратиться к врачу!

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(6 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pediatriya/laringit-u-detej

Симптомы и лечение острого ларингита у детей

Заболевание острый ларингит у детей. Эффективная методика лечения и профилактики

Острый ларингит у детей одно из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов, особенно в осенне-зимний период года. Заболевание характеризуется осиплостью голоса либо полной его утратой (афония), сухим кашлем, болью в горле и одышкой.

Острый ларингит встречается на всей территории земного шара, но в регионах с холодным, влажным климатом или в странах с развитой промышленностью, которая способствует загрязнению окружающей среды частота возникновения заболевания выше. В среднем острый ларингит у детей составляет 30% случаев всех заболеваний верхних дыхательных путей.

Прогноз для данного заболевания благоприятный, выздоровление наступает у 100% больных через 5 – 15 дней.

Причины развития острого ларингита у детей

  1. Бактериальная инфекция, среди которой самыми значимыми микроорганизмами являются:
    • стафилококковая флора (Staphylococcus aureus);
    • стрептококковая флора (Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae);
    • гемофильная палочка (Haemophilus influenza, Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus ducreyi);
    • листерии (Listeria monocytogenes);
    • легионелла (Legionella pneumophila);
    • микоплазма (Mycoplasma pneumonia);
    • хламидии (Chlamydia pneumoniae);
    • микобактерии (Mycobacterium avium, Mycobacterium marinom Mycobacterium leprae, Mycobacterium cansasii,);
    • уреаплазма (Ureaplasma urealyticum);
    • токсоплазма (Toxoplasma gondii);
    • анаэробоные микроорганизмы (Eubacter spp., Peptococcus spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus, Propionibacterium spp.);
    • Bordetella pertussis;
    • Propionibacterium acne;
    • коринебактерии (Corynebacterium spp.);
    • Pasteurella multocida;
    • Moraxella catarrhalis;
  2. Вирусная инфекция:
    • грипп;
    • парагрипп;
    • корь;
    • коклюш;
    • краснуха;
    • ветряная оспа;
    • риновирусная инфекция;
    • аденовирусная инфекция.

Все вышеуказанные бактериальные и вирусные инфекции вызывают воспалительный процесс в слизистой оболочке гортани только при условии сниженного иммунитета у ребенка – способность организма бороться с чужеродными, болезнетворными агентами.

К факторам, которые снижают иммунитет, относят:

  • плохое питание;
  • авитаминоз;
  • частые переохлаждения;
  • длительный контакт с больными детьми;
  • заболевания эндокринной системы (сахарный диабет 1-го типа, наследственный гипотиреоз);
  • болезни обмена веществ, которые приводят к ожирению;
  • ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).

Классификация

По степени тяжести острый ларингит делят на:

  1. Легкий.
  2. Средней тяжести.
  3. Тяжелый.

В зависимости от осложнений острый ларингит делят на:

  1. Осложненный.
  2. Неосложненный.

В зависимости от распространения воспалительного процесса выделяют:

  1. Катаральный острый ларингит, при котором воспаление захватывает только слизистую оболочку и симптомы заболевания скудны.
  2. Флегмонозный острый ларингит, который характеризуется поражением слизистого, подслизистого, мышечного слоев и хрящей. Симптомы данной формы ярко выражены и практически в 15 – 25% случаев такое воспаление сопровождается осложнением – абсцессом (полость, заполненная гноем) гортани.

Симптоматическая картина острого ларингита у детей

Общие симптомы заболевания:

  • повышение температуры тела до 38,0 С при бактериальной инфекции или до 40,0 С при вирусной инфекции;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря веса;
  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • вялость;
  • апатия;
  • капризность;

У детей старшего возраста (от 12-ти до 18-ти лет):

  • нарушение памяти, внимания;
  • общая слабость;
  • снижение трудоспособности;
  • сонливость;
  • головные боли;
  • озноб;
  • ломота в теле.

Симптомы поражения гортани:

  • резкая, интенсивная боль в горле;
  • покраснение миндалин и язычка;
  • першение, чувство инородного тела в области глотки;
  • осиплость голоса;
  • афония;
  • лающий, сухой кашель, не приносящий облегчения;
  • одышка при минимальной физической нагрузке или в покое.

Диагностика

  1. Лабораторные методы обследования:
    • общий анализ крови, для которого характерным является увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с появлением в ней эозинофилов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, а так же увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
    • общий анализ мочи, в котором будет наблюдаться повышение лейкоцитов и клеток плоского эпителия в поле зрения.
      Данные обследования не специфичны, но являются обязательными, так как по ним определяется степень воспалительной реакции в организме.
  2. Определение возбудителя заболевания:
    • Мазок со слизистой оболочки глотки.
      Врач-лаборант стерильным шпателем опускает вниз корень языка и одновременно ватным тампоном проводит по задней стенке глотки. Полученный материал сеют на питательную среду и помещают в термостат. Спустя 7 – 10 дней на питательной среде вырастают колонии микроорганизмов, которое и послужили развитию острого ларингита.
    • Микробиологическое исследование мокроты.Мокроту собирают утром в стерильную баночку и отвозят в микробиологическую лабораторию. Часть мокроты сеют на питательную среду и помещают в термостат, а другую часть непосредственно изучают под микроскопом.

      Данные методы позволяют со 100% точностью определить вид возбудителя инфекции и подобрать адекватное лечение, но минусом такой диагностики является время, так как заключение обследований можно получить только через 10 – 14 дней.

    • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – выявление в крови повышенного титра антител к возбудителю. Метод применяется только при вирусных инфекциях.
  3. Инструментальные методы обследования:
    • Ларингоскопия – осмотр слизистой оболочки гортани при помощи эндоскопической трубки из оптического волокна. Применяется при тяжелой степени острого ларингита или при наличии осложнений.

Обычно родители больного ребенка изначально обращаются к педиатрам, а после прохождения вышеизложенного обследования наблюдаются у оториноларингологов (ЛОР-врачей). При возникновении осложнений все больные дети подлежат госпитализации в специализированные ЛОР-отделения.

Методы терапии

Лечение ребенка должно быть комплексным и воздействовать как на причину воспаления, так и на борьбу с основными симптомами и возможными осложнениями.

Медикаментозная терапия

При вирусном остром ларингите:

  • Ребенку до 1-го года назначается Лаферобион в ректальных свечах – по 1-й – 1 раз в сутки или в виде назальных капель – по 5 капель 1 раз в сутки. Длительность лечения – 3 дня.
  • Ребенку от 3-х лет назначают Гроприносин или Изопринозин внутрь натощак, доза препарата рассчитывается по массе тела, на 1 кг – 50 мг. Длительность лечения 7 – 10 дней.

При бактериальном остром ларингите:

  • Ребенку до 3-х лет назначается Сумамед, так как препарат имеет удобную форму для приема – суспензию.
    Сумамед продается во флаконах в порошке с различной дозировкой, чтобы приготовить суспензию необходимо просто добавить к порошку то количество воды, которое предусмотрено в инструкции:
    • флакон, содержащий 100 мг азитромицина в 5 мл требует добавления 12 мл кипяченой воды;
    • флакон, содержащий 200 мг азитромицина в 5 мл требует добавления 9 мл кипяченой воды.

    Препарат применяется внутрь 1 раз в сутки, перед каждым приемом необходимо тщательно перемешивать содержимое флакона и хранить его в холодильнике. Курс лечения – 3 дня.

    Доза Сумамеда рассчитывается по весу ребенка:

    Масса тела ребенка, кгОбъем лекарственного препарата, мл
    52,5
    63
    73,5
    84
    94,5
    10 и более5
  • Ребенку от 3-х лет назначаются антибактериальные препараты в таблетках: Аугментин по 625 мг 3 раза в сутки или Цефадокс по 200 – 400 мг 2 раза в сутки. Длительность лечения составляет 5 – 7 дней.

При повышении температуры тела назначается Нурофен в сиропе:

  • ребенку до 1-го года препарат назначается по 2,5 мг;
  • детям от 1-го до 6-ти лет по 5 – 7,5 мг;
  • от 6-ти до 12-ти лет по 10 – 15 мг.

Кратность приема 3 раза в сутки. Длительность лечения – 7 дней.

Детям, старше 12-ти лет препарат назначается в таблетках по 200 мг 2 раза в день.

При развитии отека гортани препаратом выбора является Фенистил, доза лекарственного средства рассчитывается по возрасту:

Возраст
Доза препарата
от 1-го месяца до 1-го года3 – 10 капель
от 1-го до 3-х лет10 – 15 капель
от 3-х до 12-ти лет15 – 20 капель
старше 12-ти лет60 – 120 капель (3 – 6 мл)

Длительность лечения ребенка составляет 7 – 10 дней.

При возникновении кашля назначается Лазолван в сиропе детям до 12-ти лет по 2,5 – 5 мг 3 раза в сутки. Детям старше 12-ти лет – Амбротард по 30 мг (1 таблетка) 3 раза в день. Курс лечения – 10 дней.

При возникновении одышки рекомендовано использование Беродуала или Сальбутамола путем ингаляции через специальный аппарат – небулайзер.

Небулайзер

На 1 ингаляцию детям до 6-ти лет необходимо 10 капель, от 6-ти до 12-ти лет – 20 капель и от 12-ти лет – 40 капель. Длительность лечения – 10 дней.

Физиотерапия

Назначается после нормализации температуры тела и проводится в физиотерапевтическом отделении. Рекомендовано:

  • ингаляции;
  • электрофорез;
  • тубус-кварц.

Выбор препаратов, кратности приема и длительности лечения в каждом конкретном случае индивидуальный и решается Вашим лечащим врачом.

Осложнения заболевания

  • ложный круп;
  • абсцесс гортани;
  • стеноз (сужение) гортани;
  • хронический ларингит.

Профилактика заболевания

  • рациональное питание;
  • закаливание организма;
  • занятие физической культурой;
  • своевременное лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей;
  • санитарно-просветительная работа среди населения.

Советуем почитать: Препараты для ингаляции небулайзером при ларигните

: Из телепередачи «Школа доктора Комаровского»

Источник: http://jmedic.ru/o-laringite/ostryj-u-detej.html

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: