Туберкулез в стадии инфильтрации и обсеменения

Содержание
  1. Туберкулез легких в фазе распада
  2. Этиология
  3. Патогенез
  4. Клиническая картина
  5. Фаза инфильтрации
  6. Фаза распада
  7. Фаза обсеменения
  8. Диагностика
  9. Методики лечения
  10. Первая схема
  11. Вторая схема
  12. Третья схема
  13. Профилактика и прогноз
  14. Инфильтративный туберкулез легких: что это такое, заразен или нет и лечение
  15. О заболевании
  16. Причины развития инфильтративного туберкулеза
  17. Симптоматика
  18. Классификация и терапия недуга
  19. Фазы заболевания
  20. Лечение и профилактика
  21. Инфильтративный туберкулез легких
  22. Причины
  23. Заразен или нет
  24. Механизм развития
  25. Классификация болезни
  26. Симптомы
  27. Диагностика заболевания
  28. Способы лечения
  29. Медикаментозная терапия
  30. Хирургическое лечение
  31. Прогноз для больных
  32. Профилактика
  33. Сведения о заболевании
  34. Причины и течение заболевания
  35. Особенности патологии в зависимости от локализации и характера процесса
  36. Инфильтративный туберкулез легких виды
  37. Проявление патологии
  38. Принципы терапии инфильтративного туберкулеза
  39. Эпидемиологические особенности заболевания
  40. Прогноз

Туберкулез легких в фазе распада

Туберкулез в стадии инфильтрации и обсеменения

Быстрое прогрессирование патологии в результате поражения микобактериями приводит к разрушению тканей, на месте которых образуются каверны. Такая форма заболевания носит название инфильтративный туберкулез легких в фазе распада.

Эта стадия воспалительного процесса перифокального типа, которая сопровождается гиперчувствительностью, патологическими изменениями функций эндокринной системы. При отсутствии адекватного лечения инфекция по кровотоку распространяется на другие органы.

Терапевтический курс достаточно длительный, прогноз благоприятный в случае своевременных мер, когда мбт (микобактерии туберкулеза) не успевают развить резистентность ко всем группам препаратов.

Этиология

Основой развития диссеминированной формы является эндогенная или экзогенная инфекция.

Реактивация происходит при прогрессировании в очагах старых или вновь образовавшихся участках, в которых возникает экссудативный процесс.

При повторном массированном проникновении мбт происходит гиперергия – острая реакция организма на воздействие провоцирующего патогена. В группу риска входят люди, страдающие от следующих патологий и состояний:

  • Пациенты, перенесшие ранее заражение мбт
  • При алкогольной и наркотической зависимости
  • Люди, ведущие асоциальный образ жизни
  • При диабете
  • При серьезных хронических заболеваниях дыхательной системы
  • У людей с инфекцией ВИЧ.

Патогенез

Защитные системы организма в мукоцилиарном клиренсе, когда вырабатывается специфический секрет, склеивающий внедряющиеся мбт. В дальнейшем возбудитель элиминируется.

Если иммунитет под воздействием ряда причин не успевает сформироваться, бактерии начинают скапливаться в отделах с наиболее развитым каналом микроциркуляции — в легких, лимфоузлах.

При этом его популяция увеличивается в разы.

В месте образования обширных колоний мбт развивается фагоцитозный процесс с участием макрофагов. Но патоген создает вирулентные факторы, способствующие разрушению лизосомных соединений. В результате бактерии продолжают размножаться, но уже и внеклеточно.

В случае деактивации макрофагов фагоцитозный процесс неэффективен, поэтому рост колоний мбт не контролируется. Клетки не способны охватить такой объем поражения, происходит массовая гибель. Высвобождается много медиаторов и протеолитиков, что приводит к разрушению тканей. В это время создается питательная среда, способствующая жизнедеятельности мбт.

Воспаление принимает обширный характер, стенки сосудов становятся проницаемыми, за счет чего белковые, плазменные, лейкоцитные соединения формируют в тканях гранулемы. В этих образованиях начинается некроз, возникают казеозы. Инфильтрация усиливается, отдельные очаги сливаются в большие площади.

Прогрессирование патологии складывается в три этапа: инфильтрация, распад, обсеменение, что свидетельствует об активной стадии. Причем у одних пациентов может наблюдаться одна из фаз, а у других – две или три. У каждой имеются свои симптомы, помогающие правильно установить диагноз и назначить лечение.

Основной особенностью является экссудативный процесс.  Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого или левой части системы характерен образованием жидкости в альвеолярных просветах. Такой секрет состоит из белкового фибрина и отмерших эпителиальных клеток. Осложнением выступают пневмонии с поражением долевых областей и образованием кавернозных полостей.

Фтизиатры подразделяют несколько видов патологии с ускоренным обсеменением:

  • Туберкулез правого легкого или левого с инфильтратом облаковидного типа отличается быстрым процессом распада и появления новых каверн. На рентгенограмме отмечается в идее расплывчатых теней.
  • Очаг с четкими границами, который локализуется в подключичной зоне и имеет светлые участки в центре – круглый инфильтрат.
  • Затемнение неправильной формы в виде совмещения нескольких локализаций имеет характерное пятно распада в средине – это лобулярная стадия.
  • Треугольная тень с острым концом, обращенным в сторону корня и имеющая ограничение бороздой по нижнему краю – перисциссуритная стадия распада.
  • Обширное обсеменение и поражение с большими областями инфильтратов, сливающимися в общие полости, занимают целую долю левого или правого легкого, представляет собой лобарную форму.

Все виды, без исключения, имеют общий признак – наличие инфильтрата и обсеменение бронхогенного типа. Сложность заключается в том, что патология до определенного момента имеет симптоматику, характерную для пневмонии, гриппа респираторных инфекций. Поэтому туберкулез в стадии распада распознается путем рентгенологического исследования.

Клиническая картина

Заболевание развивается от 14 до 120 дней. Признаки меняются, в зависимости от степени развития:

Фаза инфильтрации

При такой форме еще нет деструктивных изменений, но имеется воспалительный процесс, сопровождающийся экссудацией. Симптомы выражаются в следующих проявлениях:

  • Слабость, быстрая утомляемость
  • Снижение аппетита
  • Боль в области грудной клетки
  • Кашель сухой с влажными хрипами
  • Пиодермия
  • Перенапряжение мышц
  • Звук трения плевральных тканей.

Фаза распада

Начинается расплавление эпителиального слоя с казеозными некротическими образованиями. Распавшиеся массы отторгаются, выделяются через бронхи воздушным путем. Пневмониогенные полости характеризуют степень распада. Если вовлечены лимфоузлы, происходит прорыв казеозного секрета через появившиеся свищи. Клиническая картина следующая:

  • Кашель с хрипами разной интенсивности и мокротой
  • Кровохарканье
  • Постоянная одышка
  • Чувство давления в груди
  • Повышенное потоотделение
  • Температурные скачки от субфебрильных показателей до очень высоких
  • Нарушение сна
  • Цианоз слизистой рта
  • Сниженный тургор кожи.

Фаза обсеменения

Часто распад тканей приводит к распространению мбт на непораженные органы. Они попадают в здоровые участки легкого вместе с мокротой во время кашля. Ко всем характерным симптомам добавляются признаки сильной интоксикации. Сначала заболевание распространяется на близлежащие области, затем продвигается далее.

Очаги имеют неправильные формы, переход воспалительного процесса осуществляется через альвеолярные ходы и бронхиолы. Такую стадию туберкулеза еще называют открытой.

Диагностика

Врач при осмотре пациента собирает данные о его состоянии, выясняет информацию о первичном заражении. Аускультация и перкуссия необходима для оценки дыхания и особенностей хрипов, они носят более выраженный характер в лобарной форме.

Самым эффективным способом определения любой формы туберкулеза это туберкулиновая проба. Эта методика предназначена для определения реакции иммунной системы организма на мбт, что значительно помогает в лечении. При получении положительного результата проводятся следующие тесты и анализы:

  • Рентгенограмма в 3 проекциях
  • Томографическое обследование
  • Бронхоскопия для анализа мокроты
  • Биохимический тест на определения уровня лейкоцитных элементов.

Методики лечения

При выявлении туберкулеза в фазе распада терапия проводится в условиях стационара. Тактика направлена на рассасывание инфильтратов, закрытия каверн и отрицательный результат туберкулиновой пробы.

Противотуберкулезные препараты для химиотерапии назначают комплексно, чтобы избежать развития резистентности.

Существует принцип трех групп, который подразумевает применение следующих антибиотиков:

Первая схема

Курс лечения включает два медикамента. Первый из них Изониазид – состав, способный угнетать выработку миколевой кислоты, которая является строительным материалом для стенок мбт.

Бактерицидно средство воздействует на патогены в стадии размножения и бактериостатически – на возбудителя в фазе покоя. Дозировка составляет 5-10 мг/кг массы тела.

Длительность лечения для детей составляет два месяца, для взрослых – 6-12 месяцев.

Второй препарат схемы – Рифампицин, который относится к группе антибиотиков обширного спектра действия. Он нарушает продуцирование рибонуклеиновых элементов непосредственно в клетке бактерии.

Создает максимальную концентрацию в крови через 2 часа после приема, сохраняет ее на протяжении суток. Средняя суточная доза составляет 0,45 г, но при фазе распада тканей может достигать 0,6 г/кг массы тела.

Общая длительность лечения – 12 месяцев.

Вторая схема

Методика направлена на предотвращение обсеменения, подразумевает использование 4 препаратов. Первый – Этамбутол, уничтожающий патогенов, развивших резистентность к Изониазиду.

Его активное вещество проникает в клетки возбудителя, нарушает клеточный метаболизм, но только у штаммов, находящихся в стадии размножения.

Его назначают в дозе 25 мг/кг массы тела на протяжении двух месяцев, общая продолжительность лечения составляет 6-12 месяцев.

Второй медикамент схемы – Протионамид, прекращающий выработку белковых элементов в структуре микобактерий. Работает, как против внутриклеточных, так и против внеклеточных патогенов. Воздействует на штаммы в стадии покоя, размножения и атипичные формы. Взрослым назначают 0,5 – 1 г, разделенные на 3 приема в сутки, детям – 20 мг/кг веса.

Третий в группе – Пиразинамид, хорошо проникающий в туберкулезные очаги. Наиболее активен в кислой среде, может работать бактериостатчески и бактерицидно. Суточная дозировка – 1,5-2 г.

Еще одно средство, включенное в схему лечения – Стрептомицин. Это один из первых аминогликозидных антибиотиков, который начали применять при терапии туберкулеза.

Угнетает белковый синтез возбудителя, за счет чего подавляется деление бактерий, и происходит остановка их развития. Дозировка составляет 0,5-1 г в сутки.

Только при условии использования всех 4 препаратов можно добиться блокировки устойчивости штамма.

Третья схема

Назначается в случае неэффективности других методик лечения. Парааминосалициловая кислота отличается низкой возможностью формирования резистентности.

Состав вытесняет молекулы бензойных элементов фолиевой кислоты, за счет чего происходит репликаторное нарушение в структурах рибонуклеиновых соединений мбт. Средняя доза оставляет 10-12 г в сутки, разделенные на несколько приемов.

Для лечения детей требуется 200 мг/кг веса в день. Необходима длительная терапия на протяжении от 6 до 12 месяцев.

Второй препарат в группе – Тибон (тиоацетазон), обладающий способностью препятствовать размножению микобактерий.

Он предотвращает устойчивость патогенов, эффективен при наличии свищей или вовлечении в патологический процесс лимфоузлов. Средство считается токсичным, поэтому используется редко.

Его применяют также в первой и второй схеме при необходимости. Дозировку начинают с 0,01 г дважды в сутки, постепенно увеличивают до 0,5 г на протяжении 6 месяцев.

Кроме этого, при лечении туберкулеза рекомендовано применение иммуномодулирующих средств, кортикостероидов, противовоспалительных составов. При туберкулезе в фазе распада обычно назначают следующие медикаменты:

  • Метилурацил стимулирует факторы защиты на клеточном уровне, помогает тканям регенерироваться. Дозировка – 0,5 г 4-6 раз в сутки.
  • Этимизол относится к группе аналептических препаратов. Он стимулирует дыхательные центры, повышает уровень кортикостероидов в крови. Используется при осложнениях – ателектазе, нарушении вентиляции и газообмена легких. Эффективен при бронхиольном обсеменении. Назначается в количестве 0,1 г трижды в день.
  • Левамизол – иммуностимулятор, активирующий действие макрофагов и лейкоцитных соединений. Дозировка составляет 150 мг в сутки, разделенные на 3 приема.
  • Пирогенал – липосахарид, обладающий интерфероногенными свойствами. Он улучшает восстановительные процессы, увеличивает эффективность лечения химиопрепаратами. Максимальная терапевтическая доза в сутки – 1000 единиц.
  • Преднизолон – гормональное средство, оказывающее противовоспалительное, антиэкссудативное воздействует. Препятствует развитию шокового состояния и аллергических реакций. Помогает при диффузных поражениях соединительной ткани. Для лечения используется 20-30 мг в день.

Профилактика и прогноз

Благоприятный исход лечения патологии заключается в рассасывании инфильтрата. При этом фиброзные и очаговые изменения тканей остаются. При худшем прогнозе может сформироваться туберкулома, развивается казеозная пневмония. Для пациента с нарастающей интоксикацией риск летального исхода достаточно высок, но при современных терапевтических методиках такой исход встречается крайне редко.

В целях профилактика проводятся следующие мероприятия:

  • Своевременная вакцинация
  • Изоляция пациентов с развивающейся патологией
  • Обязательное обследование при поступлении на работу
  • Раннее выявление людей, находящихся в группе риска
  • Проведение противоэпидемических мероприятий.

Развитию туберкулеза менее подвержены люди, ведущие здоровый и полноценный образ жизни. Большую роль играет нормальное питание, отказ от вредных привычек, закаливание, пребывание на свежем воздухе, физические нагрузки и занятия спортом. Для поддержания иммунных сил организма необходимо восполнять дефицит витаминов.

Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/tuberkulez-legkih-faza-raspada/

Инфильтративный туберкулез легких: что это такое, заразен или нет и лечение

Туберкулез в стадии инфильтрации и обсеменения

Туберкулез – опасное заболевание, которое носит характер эпидемии и поражает множество людей. Проблема туберкулеза из медицинской давно стала социальной, т.к. распространение заболевания в немалой степени связано с неинформированностью населения, игнорированием гигиены и плановой вакцинации, плохими жилищными условиями.

Отчасти свою лепту в усугубление ситуации вносит и неквалифицированный медицинский персонал в тюрьмах, больницах, тубдиспансерах.

Часто в запущенных случаях диагноз звучит «очагово-инфильтративный туберкулез». Однако мало кто знает, чем это грозит и что такое инфильтративный туберкулез легких. Попробуем разобраться.

  • Причины развития инфильтративного туберкулеза
  • Симптоматика
  • Фазы заболевания
  • Лечение и профилактика

О заболевании

Итак, инфильтративный туберкулез легких – что это такое? Эта форма туберкулеза отличается экссудативным (гнойным) процессом с некротическими изменениями ткани легкого.

Заболевание развивается во время вторичного периода туберкулеза.

Инфильтративная форма туберкулеза – одна из клинических форм заболевания, которая регистрируется у подавляющей части впервые заболевших (около 60% случаев).

Появившийся участок инфильтрата (очаг) появляется сначала в размере всего 2-3 см, но без своевременного обнаружения и лечения может поразить целую долю легкого. Очаг воспаления состоит из экссудата, содержащего иммунные клетки организма (макрофаги, лейкоциты), слущенную покровную ткань альвеол и другие микрочастицы.

Наибольшую опасность представляют участки некроза – омертвевшей ткани левого или правого легкого в фазе распада. Участок ткани в очаге подвергается казеозному перерождению, в результате чего вместо здоровой ткани образуется плохо рассасывающаяся масса. Без лечения она образует полости в легких, которые в последующем подвергаются рубцеванию.

Причины развития инфильтративного туберкулеза

К причинам развития инфильтративного туберкулеза относят как первичное, так и вторичное заражение микобактериями. Чаще всего это происходит на фоне сниженного иммунитета, причины которого различны.

Это может быть:

  • гормональный сбой из-за беременности или эндокринного заболевания,
  • ВИЧ-инфекция,
  • недавно перенесенная тяжелая болезнь,
  • сильный стресс.

Немаловажно отметить роль вакцины в заражении туберкулезом – непривитые люди болеют в несколько раз чаще привитых.

Заражение может прийти как из внешней, так и из внутренней среды. Никто из нас не может с уверенностью сказать, когда он последний раз контактировал с возбудителем туберкулеза.

Его источником с равной вероятностью может стать неопрятный мужчина, который задел вас на улице, кашляющий ребенок в поликлинике, поручень в общественном транспорте или куриное яйцо, выпитое с утра. У привитых людей на фоне ВИЧ туберкулез может развиться вообще на фоне первичного иммунитета после вакцинации из-за оставшихся бактерий, которые в норме защищают организм от болезни.

Симптоматика

Симптомы туберкулеза могут долгое время не проявляться. Человек сначала может чувствовать усталость, которую легко объяснить сменой погодных условий, стрессом или завалом на работе.

По прошествии этой фазы возможно спонтанное самоизлечение при условии нормального иммунитета человека и высокого качества жизни:

  • полноценного питания,
  • достаточного сна,
  • умеренной физической и интеллектуальной нагрузки.

Если же развитие болезни пошло дальше, в легком формируется очаг – человек при этом испытывает небольшое повышение температуры и легкий кашель. Через 2 месяца возможно формирование устойчивого очага.

В том случае, если очаг нестабилен и инфекция из него попадает в кровоток, туберкулез начинает захватывать новые площади и формировать новые очаги. Как правило, развивается туберкулез правого легкого из-за специфики физиологии организма.

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого считается относительно благополучным вариантом развития болезни, т.к. из правого легкого меньший риск поражения других внутренних органов. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого грозит поражением сердечной мышцы и летальным исходом.

У человека начинается сильный кашель, повышение температуры. Из-за снижения иммунитета пациент быстро теряет в массе, худеет и истощается. Появляются трудности в дыхании из-за начала формирования казеозных полостей – легкие попросту перестают функционировать в полном объеме.

Длительный кашель, даже легкий, должен насторожить и врача, и близких пациента и стать причиной обращения к фтизиатру, по крайней мере, для первичной диагностики.

Классификация и терапия недуга

По типу течения заболевания выделяют инволютивный и прогрессирующий виды инфильтративного туберкулеза:

  1. Инволютивный туберкулез считается благополучным течением заболевания, когда с лечением видимые симптомы туберкулеза понемногу уменьшаются, а структура легких показывает положительные изменения уже спустя три месяца после начала лечения. При этом типе течения легочная ткань имеет шансы на восстановление, а больной – на полное выздоровление.
  2. Совсем другая картина у прогрессирующего туберкулеза. Болезнь развивается гораздо быстрее, легкие подвергаются обширному поражению, небольшие очаги сливаются в большие пятна, занимающие все легкие. Организм больного борется с заболеванием из последних сил, в результате чего снижается иммунитет и могут подключиться вторичные инфекции.

    Пациент истощен. На какое-то время симптомы могут исчезнуть, и это мнимое избавление может заставить больного отказаться от препаратов без врачебного контроля, однако в этом случае симптомы болезни неотвратимо вернутся.

Инфильтративный туберкулез также делят на подгруппы по типу инфильтрата:

  • Типичный инфильтрат – округлый относительно однородный очаг размером с несколько долек легкого (несколько см),
  • Мягкоочаговая форма – на рентгеновском снимке видна как теневые затемнения, представляет собой начальные пневмонические изменения,
  • Прикорневой инфильтрат – форма течения заболевания, при которой ядром поражения является лимфатический узел корня легкого.

Тип инфильтрата – важный диагностический признак, который подразумевает особую стратегию лечения.

Фазы заболевания

Лечение инфильтративного туберкулеза легкого невозможно также и без установления фазы болезни.

Выделяют следующие фазы развития болезни:

  • фаза рассасывания,
  • фаза уплотнения,
  • распад легких,
  • фаза обсеменения.

В фазе рассасывания идет, по сути, выздоровление пациента – инфильтрат рассасывается, казеозная полость покрывается рубцовой тканью, казеоза нет. Даже если инфильтрат не рассасывается до конца, можно судить об этой фазе по уменьшению его количества в полостях.

Фаза уплотнения предполагает преобразование инфильтрата в плотную ткань с содержанием фиброзных волокон. Уплотнения могут формироваться различной устойчивости.

Туберкулез без распада опасен тем, что даже при исчезновении у больного симптомов туберкулеза такой сгусток ткани может в один момент открыться и содержащиеся в нем возбудители заново начнут патологический процесс.

Инфильтративный туберкулез в фазе распада особенно опасен. В этой фазе инфильтрат может распадаться, образуя каверны – полости. В стадии распада инфильтративный туберкулез заразен, больному требуется особо тщательный уход и изолированное содержание с повышенными мерами гигиены.

В фазе обсеменения (или диссеминации) на очень близком расстоянии от инфильтрата образуется множество очажков. На этом этапе симптоматически больной может не ощущать никакого особенного недомогания, повышение температуры происходит скачкообразно с преобладанием малых субфебрильных значений.

Это состояние легко объяснить стрессом или легкой простудой и оттого зачастую оно остается не диагностированным.

Лечение и профилактика

Инфильтративный туберкулез, с распадом или без, диагностируется теми же методами, что и другие его формы. Прежде всего, это проба Манту и флюорография, затем – анализ мокроты на возбудителей, МРТ, анализы крови.

Также обязательна дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких.

Врач при осмотре пациента должен учитывать, что заболевание проявляется постепенно, с небольшого повышения температуры и легкого покашливания, других симптомов на начальной стадии, как правило, нет.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких длительно и комплексное, т.к. для этого заболевания высока вероятность рецидива.

Больного необходимо регулярно наблюдать в стационаре, контролировать прием антибиотиков, как можно чаще делать повторные диагностические пробы для понимания динамики заболевания. Лечить этот недуг в среднем нужно около года, и пациенту бывает нелегко осознать необходимость столь длительное время наблюдаться у врачей.

Инфильтративный туберкулез легких нередко требует дополнительного лечения – повторных курсов терапии для предотвращения вторичного инфицирования и пожизненной регулярной диагностики.

В отдельных регионах России обстановка с распространением инфильтративного туберкулеза довольно серьезная, поэтому своевременная диагностика необходима всему населению. В особенности, в ней нуждаются самые незащищенные его слои: бездомные, заключенные тюрем, малоимущие, иммигранты, маргинальное население, душевнобольные.

Для всех этих категорий риск заболеть туберкулезом велик, т.к. им сложно контролировать гигиену помещений, не всегда есть возможность хорошо питаться, не все из них привиты БЦЖ. Этим людям необходима помощь государства, волонтеров, родственников для того, чтобы избежать заболевания.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/osobennosti-infiltrativnoj-formy-tuberkuleza

Инфильтративный туберкулез легких

Туберкулез в стадии инфильтрации и обсеменения

Инфильтративный туберкулез легких – это повторное поражение легких палочкой Коха, которое сопровождается прогрессированием экссудативно-пневмонического воспалительного процесса. Это приводит к отмиранию части легкого. Лечится заболевание в стационаре с использованием противотуберкулезных препаратов.

Причины

Инфильтративная форма туберкулеза развивается в 2 случаях:

  • повторное обострение уже имеющегося заболевания;
  • новый очаг инфекции в организме, который был ранее инфицирован.

Развитие патологии означает, что начинают прогрессировать свежие или старые очаги болезни, вокруг них появляются зоны инфильтрации, развивается экссудативная тканевая реакция. Если в организм повторно попадет большое количество микобактерий, то в этих очагах происходит гиперергическая реакция, которая сопровождается инфильтративным воспалением.

Такая форма болезни возникает только у тех больных, у которых на момент нового заражения был иммунитет после перенесенного заболевания. Повышенный риск развития патологии наблюдается у следующих категорий граждан:

  • имеющих контакт с туберкулезным больным;
  • перенесших нервно-психическую травму;
  • ведущих асоциальный образ жизни;
  • страдающих никотиновой зависимостью, алкоголизмом, наркоманией;
  • с ВИЧ-инфекцией;
  • имеющих профессиональные и хронические заболевания.

Заразен или нет

Многих интересует вопрос, инфильтративный туберкулез легких заразен или нет. Когда больной кашляет, то из легких происходит выделение мокроты, содержащей большое количество микобактерий. Если происходит это на улице, то риску заражения подвергаются находящиеся рядом люди.

Такое заболевание передается как воздушно-капельным путем, так и при использовании предметов личной гигиены больного.

Кроме того, болезнь распространяется при нарушении санитарных норм в общественных местах, в результате пренебрежения правил безопасности в местах заключения, медицинских учреждениях и других организациях. Таким образом, заболевание заразно и способно поражать людей даже с крепким иммунитетом.

Механизм развития

Первая стадия заболевания характеризуется появлением маленьких патологических очагов. Они начинают расширяться, захватывая сегмент или долю легочной ткани.

В этом случае врач ставит диагноз инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого (или правого).

Инфильтратом выступает скопление нитей соединительной ткани, клеток из альвеол, макрофагов, лейкоцитов крови. При их слиянии развивается пневмония.

Следующая фаза (с распадом) протекает с расплавлением тканей и завершается возникновением полостей (каверн). При грамотном лечении происходит рассасывание или рубцевание инфильтрата, вокруг него может образоваться капсула.

Классификация болезни

В зависимости от протекания заболевания выделяют следующую классификацию патологии:

  • Инволютивный туберкулез. При такой форме ткань легких способна восстанавливаться. Больной полностью выздоравливает.
  • Прогрессирующий. Происходит обширное поражение легких и быстрое распространение инфекции, маленькие патологические очаги начинают сливаться, превращаясь в большие, поражается все легкое.

По типу инфильтрата болезнь подразделяется на следующие виды:

  • Круглый. В легких возникает округлый очаг небольшого размера.
  • Облаковидный. В этом случае рентгенограмма определяет только теневые затемнения с расплывчатыми контурами. Такой инфильтрат быстро распадается и формирует свежие каверны.
  • Дольковый. Рентгеновское исследование выявляет затемнение неправильной формы, которое образуется в результате слияния нескольких очагов.
  • Краевой. Это обширный инфильтрат, который имеет внизу ограниченную междолевую борозду.
  • Лобит. Такой инфильтрат занимает в легком целую долю.

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (или левого) нередко протекает в форме казеозной пневмонии. В этом случае поражается полностью доля или все легкое.

Симптомы

Чаще всего к первым признакам заболевания относят повышение температуры тела до +38°C…+38,5°C, которая держится на протяжении 2-3 недель. При этом наблюдается потливость, разбитость, боль в мышцах, появляется кашель с мокротой. Такие признаки напоминают проявления острой пневмонии, бронхита или гриппа.

Иногда патология в фазе распада и обсеменения проявляется легочным кровотечением или кровохарканием.

Больные часто жалуются на болевые ощущения в груди справа или слева, сердцебиение, общую слабость, бессонницу, отсутствие аппетита. У них наблюдается снижение массы тела, выделение гноя при кашле, затрудненное дыхание. Очаговый туберкулез нередко выявляют по результатам флюорографии во время профилактического медицинского обследования или диспансеризации.

Важная информация:   Туберкулез лимфоузлов

Диагностика заболевания

Чтобы подтвердить диагноз, проводят дифференциальную диагностику, которая обязательна при заболеваниях, поражающих ткань легких. К ней относят:

  • Физикальное обследование. Врач может обнаружить дрожь в голосе, хрипы, напряжение мышц груди, замедленное движение грудной клетки при вдохе.
  • Флюорография. Это основной метод диагностики туберкулеза, позволяющий определить форму и размеры инфильтрата, место его локализации, количество крупных и мелких очагов.
  • Рентгенография. Благодаря рентгену врач подтверждает поставленный диагноз. На рентгеновских снимках выявляют инфильтративные изменения. Кроме того, эта диагностическая процедура помогает оценить характер тени и динамику предпринимаемого лечения.
  • Анализ крови. У больных туберкулезом обнаруживают незначительное смещение лейкоцитарной формулы в левую сторону.
  • Туберкулиновая проба. Результат исследования чаще всего положительный.

Изучив историю болезни и результаты диагностики, врач назначает соответствующее лечение.

Способы лечения

Лечение инфильтративного туберкулеза легких имеет некоторые особенности. Больных обязательно лечат в противотуберкулезной больнице, т. к. такое заболевание крайне заразно для окружающих.

Курс длится 2-3 месяца, после чего на протяжении 3-4 месяцев проводят поддерживающее лечение до полного рассасывания инфильтратов. Пациент должен соблюдать все рекомендации врача и регулярно принимать лекарственные препараты.

Использование средств народной медицины способно усугубить протекание заболевания.

Медикаментозная терапия

Такое заболевание лечится с помощью следующих медикаментов:

  • противотуберкулезные препараты первого ряда: Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин;
  • резервные средства: Протионамид, Рифабутин, Канамицин;
  • гепатопротекторы: Карсил, Эссенциале, Гептрал;
  • иммуномодуляторы: Биоарон, Имихимод, Инозин;
  • глюкокортикоиды: Кенакорт, Метипред, Медрол;
  • противовоспалительные препараты: Нимесулид, Ибупрофен;
  • анальгетики: Анальгин;
  • биогенные модуляторы: Экстракт алоэ, Плазмол.

Если болезнь протекает особенно тяжело, врач назначает одновременно несколько медикаментов. После выздоровления обязательно проводят курс противорецидивной химиотерапии.

Если во время лечения на протяжении 3-6 месяцев не наблюдается положительного результата, то врач пересматривает схему терапии, корректирует дозировку препаратов и может заменить некоторые лекарственные средства на более сильные.

Нужно обратиться к пульмонологу, если лечение не справляется с патологией. Такой вид туберкулеза имеет большое количество клинических форм, поэтому способы воздействия должны быть комплексными. В сложных случаях проводят операцию.

Хирургическое лечение

При инфильтративном туберкулезе в фазе распада может быть принято решение о проведении операции – коллапсотерапии.

Во время такого хирургического вмешательства в плевральную полость вводят воздух, чтобы создать коллапс (спадение) пораженного легкого.

Благодаря уменьшению объема этого органа происходит спадение каверн и прочих очагов поражения, а также ускоряется процесс восстановления тканей, т. к. легкое находится в относительном покое.

Наблюдается быстрое заживление и задержка поступления токсических веществ из пораженных очагов в здоровые ткани. В результате снижается общая интоксикация организма.

Такая процедура в некоторых случаях может вызвать развитие следующих осложнений:

  • пневмоплеврит;
  • возникновение воздушной эмболии;
  • травма легких с развитием пневмоторакса;
  • плеврит;
  • подкожная эмфизема.

Прогноз для больных

Если инфильтраты небольшие, то прогноз при ИТЛ благоприятный. С помощью медикаментов полностью рассасываются все сгустки. Ситуация ухудшится, если имеются очаги, рубцы, туберкуломы.

Отсутствие лечения приводит к росту таких образований. При возникновении каверн прогноз неблагоприятный, потому что заболевание начинает прогрессировать, способствуя развитию фиброзно-кавернозной формы.

Тяжелая форма инфильтрационного туберкулеза приводит к летальному исходу.

Профилактика

Профилактические меры подразделяют на первичные и вторичные.

К первичным мерам относят:

  • корректировку питания;
  • занятия спортом, закаливание;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • отказ от вредных привычек и употребления наркотических средств;
  • ведение здорового образа жизни;
  • включение в рацион продуктов, богатых витаминами, сложными углеводами, белком.

Вторичные профилактические меры:

  • регулярное посещение фтизиатра;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • прекращение контакта с людьми, которые заражены палочкой Коха.

Кроме того, необходимо каждый год проходить флюорографию. Детям первого года жизни проводят вакцинацию. При обнаружении симптомов очагово-инфильтративного туберкулеза необходимо обратиться к врачу, т. к. только своевременное лечение обеспечивает выздоровление.

Источник: https://ProTuberkulez.info/vidy/infiltrativnyy.html

Сведения о заболевании

Инфильтративный туберкулез является одной из форм инфекции, вызванной туберкулезной палочкой (палочка Коха).

Характерной особенностью патологии является инфильтрат, представляющий собой скопление в ткани легких клеточных элементов, крови и лимфы. Образуются очаги казеозного некроза.

Наблюдаются кровохарканье и симптомы общей интоксикации организма. Данная форма заболевания наиболее распространена и диагностируется в 7 из 10 случаев заражения.

Высокая патогенность, устойчивость возбудителя и заразность инфекции определяют ее социальную значимость.

В воздушной среде палочка Коха способна сохранять жизнеспособность в течение месяца и несколько лет может находиться в организме человека в неактивной форме до момента, способствующего активации.

Поэтому крайне важно своевременно выявлять заболевание на ранних стадиях и придерживаться плана лечения.

Чтобы понять, что такое инфильтративный туберкулез, надо знать особенности болезни, подход к постановке диагноза и основы лечения.

Причины и течение заболевания

Инфильтративный туберкулез легких развивается под воздействием внутреннего или внешнего фактора. В обоих случаях организм встречается с инфекционным агентом повторно.

Внутренняя реактивность возникает вследствие ухудшения состояния уже имеющихся либо заново возникших туберкулезных зон, вокруг которых развивается воспалительный процесс с экссудацией легочной ткани.

Внешним фактором, приводящим к возникновению инфильтративного туберкулеза, является повторное попадание возбудителя (микобактерии туберкулеза) в сформировавшиеся очаги повышенной чувствительности в ткани легкого в результате первоначального инфицирования. Сильная ответная реакция проявляется в виде развития инфильтративного воспалительного процесса.

Заболеванию подвержены лица молодого возраста с ослабленным организмом и сниженным иммунным статусом.

Факторами риска являются:

  • контакт с инфекцией;
  • вредные привычки (курение, наркомания, алкоголизм);
  • асоциальный образ жизни;
  • иммунодефицитные состояния;
  • хронические заболевания;
  • длительное психо-эмоциональное напряжение, стресс;
  • гормональные нарушения;
  • вредные условия труда;
  • гиперинсоляция.

При инфильтративном туберкулезе легких после вторичного контакта с возбудителем образуется экссудативный участок (инфильтрат), размер которого достигает 30 мм в диаметре. Зона поражения постепенно увеличивается и может охватывать сегменты или доли легкого.

Несколько инфильтративных очагов могут сливаться в результате расширения своих границ. Возникает бронхопневмония или долевая пневмония специфического характера. При неблагоприятном течении болезни инфильтративные участки подвергаются казеозному распаду.

Очаги некротизируются, нарушается функционирование органа.

Особенности патологии в зависимости от локализации и характера процесса

Если поражается правое легкое, являющееся в большей степени уязвимым к инфекции, заболевание протекает с развитием характерной клинической картины. Поэтому чаще у пациентов регистрируется правосторонний инфильтративный туберкулез легких.

При этом страдает обычно верхняя доля правого легкого. Особенностями такого поражения являются:

  • затяжное течение инкубационного периода;
  • повышение температуры тела в острой стадии;
  • на рентгеновских снимках визуализируется небольшие участки поражения с неясно очерченными контурами.

Заболевание протекает в четырех фазах.

Фазы заболевания:

  1. Рассасывание. Пораженная патологическим процессом полость закрывается, образуя рубец. Разрушение останавливается.
  2. Уплотнение. Инфильтрат становится плотным и устойчивым.
  3. Распад. Уплотнение распадается, образуя полости (каверны). В этой фазе больной представляет наибольшую опасность для окружающих, так как высвобождаются активные микобактерии.
  4. Обсеменение. Характеризуется множеством небольших, близко расположенных участков. Проявляет себя слабо, обычно в виде недомогания.

Распад легких при туберкулезе – крайне опасная фаза, которая сильно прогрессирует и характеризуется разрушением легочной ткани. Альвеолы подвергаются некротическим изменениям, что представляет опасность для жизни пациента.

Инфильтративный туберкулез легких виды

В основе классификации заболевания лежат степень поражения и характер инфильтрата.

Патология протекает в двух основных формах:

  1. Инволютивная (фиброзно-очаговая) форма туберкулеза. В этом случае заболевание поддается лечению противотуберкулезными лекарственными препаратами, пораженная ткань может восстановиться после лечения без утраты функции.
  2. Прогрессирующая форма. Область поражения при таком варианте значительно больше, микобактерии размножаются и распространяются, захватывая легкое. Иммунитет больного не справляется с нагрузкой, организм становится уязвим для инфекционных агентов.

В случае возникновения очагового туберкулеза страдает одна, реже обе легочные доли. Зоны скопления инфекции отличаются по размерам типам воспалительной реакции, располагаются не симметрично.

Инфильтративная форма туберкулеза диагностируется, когда по периметру очагов наблюдаются перифокальные процессы. Очаги сливаются, и происходит распад легкого.

Очагово-инфильтративный характер заболевания устанавливается в большинстве случаев.

Затихая на определенный период времени, болезнь может атаковать с новой силой. Поэтому важно соблюдать рекомендации врача и пройти полный курс терапии.

В зависимости от характера и формы инфильтрата выделяют следующие его виды:

  • типичный (округлый) инфильтрат – однородный с четко выделенными границами;
  • облаковидный инфильтрат – без четких очертаний, неустойчив и слабо выражен на рентгенологических снимках;
  • дольковый инфильтрат – неоднородное бесформенное затемнение, объединяющее несколько очагов;
  • краевой инфильтрат – обширная инфильтрация в виде треугольника с углом, расположенным у корня легкого, не редко сопряженная с туберкулезным плевритом;
  • лобит – инфильтрат, распределенный на долю легкого с полостями распада.

В случае преобладания некротических изменений, отдельно выделяют казеозную пневмонию. Некроз часто обусловлен сопутствующими состояниями, такими как: легочные кровотечения, сахарный диабет, беременность.

Проявление патологии

Симптоматика инфильтративного туберкулеза легких определяется типом инфильтрата. Чем обширнее и глубже поражение, тем ярче признаки заболевания.

В четверти случаев течение болезни проходит бессимптомно. У каждого второго инфицированного клиническая картина нарастает постепенно. В некоторых случаях бактериальная атака проявляется остро.

Основные симптомы патологии:

  • длительное (до 21 дня) повышение температуры тела до 38,5 градусов;
  • слабость и повышенная утомляемость;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • повышенная потливость;
  • продуктивный кашель, в ряде случаев с примесями гноя или крови;
  • болезненность в груди в области поражения;
  • тахикардия.

При возникновении подозрений необходимо пройти медицинскую диагностику.

Принципы терапии инфильтративного туберкулеза

При установлении диагноза инфильтративный туберкулез пациент должен пройти курс лечения в стационаре, чтобы не допустить развития и распространения инфекции. Терапия состоит из комплекса мероприятий.

Врач фтизиатр назначает больному противотуберкулезные препараты такие, как: изониазид, пиразинамид, этамбутол. По показаниям используют противомикробные лекарственные средства (рафампицин, ципрофлоксацин, офлоксацин).

Из средств, облегчающих симптоматику, применяют жаропонижающие, гормональные препараты, антиоксиданты и иммуномодуляторы.

Лечение инфильтративного туберкулеза длится несколько месяцев. Важно соблюдать рекомендации врача и четко придерживаться терапевтической схемы.

В крайних случаях (инфильтративный туберкулез в фазе распада) при отсутствии положительной динамики после года терапии прибегают к хирургическому вмешательству.

Эпидемиологические особенности заболевания

Микобактерия туберкулеза имеет высокую степень вирулентности. Поэтому инфильтративный туберкулез легких является заразным заболеванием. Опасность заражения увеличивается в фазе распада и обсеменения.

Путями заражения являются:

  • воздушно-капельный (наиболее распространенный путь);
  • контактно-бытовой путь (становится причиной каждого четвертого случая инфицирования);
  • алиментарный путь (через выделения с инфекционной составляющей).

Мероприятия по борьбе с туберкулезом крайне важны. Проблема носит не только медицинский, но и социальный характер.

Профилактические меры заключаются в следующем:

  • вакцинация против туберкулеза;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • проживание в надлежащих условиях;
  • выполнение санитарных норм;
  • внимательное отношение к здоровью (своевременное лечение болезней, прохождение регулярных медицинских осмотров).

Прогноз

Исход инфильтративного туберкулеза легких зависит от степени поражения, своевременности и адекватности лечения, состояния организма пациента.

В благоприятных условиях возможно полное восстановление и сохранение функции ткани легкого. В ряде случаев на сильно пораженных участках происходит рубцевание ткани.

При неблагополучном течении туберкулеза в инфильтративном очаге образуется капсула. Возникает риск развития туберкулемы.

Прогрессирующая патология может осложняться казеозной пневмонией, распадом легкого, образованием каверн.

Инфильтративный туберкулез – опасное заболевание. Но с ним можно и нужно бороться. Ранняя диагностика и соблюдение курса лечения с последующей реабилитацией и профилактикой рецидивов повысят шансы на успешное исцеление больного.

Источник: https://ChahotkiNet.ru/formy-tuberkulyoza/tuberkulyoz-lyogkih/infiltrativnyy-tuberkulez

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: