Туберкулез этиология клиника эпидемиология профилактика

Содержание
  1. Этиология и патогенез туберкулеза легких (фтизиатрия)
  2. Туберкулезная микобактерия
  3. Этиология и патогенность микобактерии
  4. Пути проникновения в организм
  5. Патогенетические основы туберкулеза
  6. Попавшие в организм палочки туберкулеза могут вызывать разные типы воспалительного ответа:
  7. Этапы в патогенезе туберкулеза
  8. по теме
  9. Формы патогенеза туберкулеза
  10. Этиология
  11. Причины заражения
  12. Группы риска
  13. Патогенез
  14. Первичная форма
  15. Вторичная форма
  16. Диагностирование
  17. Лечение
  18. Профилактика
  19. ТубИнформ – Этиология и патогенез туберкулеза
  20. Инфицирование Mycobacterium tuberculosis
  21. Риск инфицирования
  22. Развитие заболевания после инфицирования М. tuberculosis
  23. Факторы и группы риска инфицирования и заболевания туберкулезом
  24. Инфекционный контроль в ОВП и участковой терапевтической службе
  25. Эпидемиология туберкулеза — Этиология и патогенез, противотуберкулезный иммунитет
  26. Эпидемиологические термины
  27. Пути передачи инфекции
  28. Симптоматика
  29. Снижение иммунитета
  30. Методы лечения туберкулеза
  31. В заключение

Этиология и патогенез туберкулеза легких (фтизиатрия)

Туберкулез этиология клиника эпидемиология профилактика

Этиология и патогенез туберкулеза легких (фтизиатрия).

Туберкулезом болеет множество людей в мире.

По данным статистики, болезни подвержены люди с низким уровнем жизни (бомжи, наркоманы, алкоголики, проститутки), а также медицинские работники, которые обслуживают данный контингент.

Мужчины болеют чаще женщин. Это объясняется тем, что у мужской части населения чаще встречаются вредные привычки и характерна меньшая устойчивость к стрессам.

Туберкулезная микобактерия

В 19 веке Робертом Кохом открыта палочка туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis). Существует около 100 штаммов бактерий.

Палочка микобактерии очень устойчива к факторам внешней среды.

При высыхании биоматериала (слюна, мокрота) бактерии сохраняются около двух недель.

Если материал остается влажным – до одного месяца. В водной среде сохраняют жизнеспособность больше года.

При высоких температурах, около 80 градусов, бациллы гибнут в течение 5 минут.

Микобактерия не обладает способностью к самостоятельному передвижению.

Размножение происходит медленно при помощи простого деления.

Особенность полочки в том, что она поражает ткани с высоким содержанием кислорода.

Этиология и патогенность микобактерии

Микобактерия не позволяет защитным клеткам крови (макрофагам) разрушить себя. Этому способствуют некоторые вещества мембраны клетки.

Корд фактор — первое защитное вещество, позволяющее расти бактерии вне человеческого организма.

Второе вещество — сульфатиды, они препятствуют слиянию макрофагальных фагосом с лизосомальной клеткой.

Третьим защитным фактором является гетерополисахарид (LAM), который не дает активироваться макрофагам клеткам.

Существует теория, что именно этот сахарид участвует в формировании фактора некроза опухоли (TNF).

Последний фактор патогенности — шоковый температурный белок.

При помощи этого белка происходит фагоцитоз микобактерии макрофагом без последующего ее разрушения.

В данном процессе участвуют специфические рецепторы на поверхности мембраны.

При длительном лечении заболевания или других факторов, микобактерия способна превращаться в малопатогенную L-форму, которая мирно существует в организме, обеспечивая иммунную защиту.

Инфекционный процесс запускается, если происходит ослабление иммунитета.

Провоцирующим фактором в развитии туберкулеза является патология эндокринной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Пути проникновения в организм

Существуют два основных способа попадания в организм: аэрогенный, через воздух, (при чихании и кашле бактерии разносятся на расстояние около двух метров) и алиментарный, через употребления зараженного молока.

Очень редкий путь передачи через плаценту, от матери к ребенку.

Алиментарный путь заражения практически искоренен во многих странах, по причине государственного надзора над молочной продукцией, но остается проблемой для экономически неразвитых стран, где уровень жизни ниже среднего.

Доказана взаимосвязь между наличием гена HLA в организме и приверженности к появлению туберкулеза.

Основным источником туберкулеза является больной человек или носитель болезни без ее проявления (бактерионоситель).

Для заражения необходим длительный и тесный контакт человека с носителем инфекции.

Семьи, детские сада, рабочие коллективы – группы риска при контакте с бациллоносителем.

Только изоляция такого контингента избавляет от заражения других членов общества.

Патогенетические основы туберкулеза

Существуют несколько ключевых факторов в патогенезе развития туберкулеза.

К ним относятся: показатель вирулентности микобактерии (возможность разрушать ткани и подвергать их казеозному некрозу) и фактор чувствительности человеческого организма к возбудителю.

Основные антигены микобактерии — это туберкулиновые белки. В практике используется туберкулин для определения содержания в организме бациллы.

Во внешней оболочке содержатся вещества, которые вызывают воспаление в организме и в результате образуется гранулема.

Вместе с ней проявляется гиперчувствительность, имеющая замедленный тип или ответ иммунитета IV типа.

Данная реакция используется при проведении туберкулиновой пробы для оценки ответа организма на введенный белок.

В месте внутрикожной инъекции через двое суток оценивается кожный покров. У носителей инфекции в месте укола появляется участок индурации.

В несенсибилизированном организме бактерии размножаются очень быстро и покидают первичный очаг. По лимфатическим путям попадают в отдаленные органы и ткани.

После этого процесс становится генерализованным. У сенсибилизированных людей, при помощи макрофагов, процесс распространения бацилл по организму останавливается, но происходит тяжелый некроз тканей.

Попавшие в организм палочки туберкулеза могут вызывать разные типы воспалительного ответа:

  • альтернативная тканевая реакция или очень тяжелый воспалительный ответ, который происходит в виде казеозного распада тканей. Характерен данный тип реакции для людей с ослабленным иммунитетом. Альтернативная реакция может привести к смертельному исходу.
  • экссудативная реакция протекает с формированием экссудата. В состав экссудата входит большое количество лимфоцитов. Они подвергаются казеозному некрозу вместе с воспаленными тканями. Этот тип реакции наблюдается у людей, впервые столкнувшихся с микобактерией.
  • пролиферативное воспаление обычно заканчивается благоприятно. В организме начинают активизироваться реакции иммунитета, формирование гранулемы и бугорка туберкулеза. В составе бугорка содержится большое количество клеток (многоядерные клетки, лимфоциты, макрофаги) и отсутствуют кровеносные сосуды. Они способны к казеозному некрозу. Постепенно туберкулезные бугорки рубцуются или, при неблагоприятном течении, распадаются. При распаде инфекционный процесс продолжается.

Этапы в патогенезе туберкулеза

Первым этапом происходит инфицирование организма. Бактерионоситель выделяет бациллы во внешнюю среду при чихании, кашле, разговоре.

Частицы высыхают и превращаются в пыль, которую вдыхает здоровый человек. С потоком воздуха, через бронхи, они попадают в альвеолы и поглощаются макрофагами.

Дальнейший процесс зависит от реакции организма и способности макрофагов ликвидировать инфекцию.

При выживании микобактерии, начинается второй этап патогенеза – диссеминация.

Палочки начинают размножаться в альвеолах и уничтожать макрофаги, Т-киллеры и лимфоциты.

Затем бациллы с током крови перемещаются в лимфатическую систему и распространяются по всему организму.

Третьим этапом является иммунный ответ организма. Многие люди обладают устойчивостью к проявлению туберкулеза на протяжении жизни.

У людей с ослабленным иммунитетом происходит прогрессирование болезни.

Формируются цитокины, которые стремительно повреждают клетки и ткани, что приводит к появлению очагов в легких. Некроз легочного очага приводит к образованию полости.

Опасной формой туберкулеза является скрытая инфекция, при которой клинические проявления отсутствуют, а выделение бацилл в окружающую среду продолжается.

Причинами являются неразвившийся первичный процесс и не законченный перенесенный туберкулез.

по теме

Источник: https://tuberkulezstop.ru/patogenez-ehtiologiya-tuberkuleza/

Формы патогенеза туберкулеза

Туберкулез этиология клиника эпидемиология профилактика

Патогенез туберкулеза основывается на особом воспалении, вызывающем разрушение тканевых структур наиболее уязвимых органов и систем. В большинстве случаев они затрагивают легкие. В течение многих лет ведущие ученые пытались исследовать этиологию этой болезни, чтобы найти эффективные методы лечения, однако она по-прежнему остается опасной и трудноизлечимой.

Этиология

Этиология туберкулеза подробно описывает механизм заражения, симптоматику и формы осложнений заболевания.

Патология возникает на фоне деятельности микобактерий туберкулезной палочки и передается от больных пациентов. В редких случаях инфекцию переносят животные.

Вредоносные бактерии выделяются через рот при разговорах, кашле или чихании в виде мокрот, которые создают аэрозольные облачка и долго сохраняют активность в воздухе.

При вдыхании зараженных воздушных масс в организм здорового человека поступает порция инфекции, являющаяся возбудителем туберкулеза. Поскольку аэрогенный способ заражения считается наиболее распространенным, больных изолируют от окружающего мира и назначают им жесткий курс лечения.

Также применяются профилактические меры в виде проветривания и вентиляции помещения.

Существуют и другие пути распространения туберкулеза:

  1. Алиментарный. Является крайне редким и встречается в 10 тыс. раз реже, чем остальные.
  2. Контактный. Замечается при заражении крови.
  3. Внутриутробный. Передается от больной матери.

В зоне риска оказываются люди, живущие в трущобах с плохой экологической ситуацией и без постоянного места жительства.

Причины заражения

Этиология и патогенез туберкулеза происходит при поражении организма палочкой Коха или Mycobacterium. Возбудитель отличается высокой устойчивостью к окружающей среде, температурным скачкам и прочим внешним влияниям.

Поскольку палочку Коха нельзя назвать высококонтагиозным агентом, она редко поражает внутренние органы и системы здоровых людей. При неактивной форме отсутствует необходимость перемещения больного в стационар и ограничения передвижений или деятельности.

Если пациент остается в социальной среде, важно следить как за клинической картиной, так и за его личной гигиеной, избегая антисанитарии.

Еще следует принять радикальные меры для усиления иммунной системы живущих в доме людей и проводить диагностику с целью определения факта инфицирования на ранних стадиях.

Чаще всего туберкулез передается аэрогенным путем в результате распространения инфицированных воздушных масс. Возбудитель попадает в организм через органы дыхания, оказывается в слизистой бронхов и с потоком крови распространяется по остальным системам.

Иногда встречаются случаи контактного или внутриутробного заражения.

Иммунная система человека воспринимает Mycobacterium как инородное тело, поэтому она активизирует защитные функции и начинает активно устранять возбудитель. Прогрессирование заболевания происходит в двух случаях:

  1. Если иммунитет сильно ослаблен, из-за чего не происходит выработки антител (пациент перенес сложные заболевания, и защитные функции организма были подавлены).
  2. Если возбудитель долго воздействовал на организм, а пациент игнорировал необходимость лечения и профилактики.

Существует ряд предрасполагающих факторов, способствующих снижению иммунитета и обеспечивающих благоприятные условия для проникновения вредоносных агентов:

  1. Злоупотребление табачными изделиями, вызывающими ряд заболеваний бронхолегочной системы, которые подавляют местные иммунные функции.
  2. Алкогольная зависимость и прием наркотических веществ.
  3. Врожденная склонность к заболеваниям органов дыхания за счет имеющихся аномалий их строения, хронического воспаления и прочих проблем со здоровьем.
  4. Очаги воспалительного процесса в важных органах и тканях.
  5. Повышенный уровень сахара в крови и болезни эндокринной системы.
  6. Неправильное питание, дефицит питательных элементов и витаминов.
  7. Нарушения невротического характера, частые депрессии и низкая устойчивость к стрессовым ситуациям.
  8. Вынашивание ребенка.
  9. Плохая экологическая и санитарная обстановка.

Группы риска

Изучая специфику туберкулеза, этиологию и патогенез болезни, вызванной туберкулезной палочкой, важно обратить внимание на группы риска. Они представлены двумя категориями:

  1. Люди, находящиеся в близком и постоянном контакте с больным.
  2. Люди, не имеющие сильной иммунной системы.

Вероятность поражения пациента туберкулезом определяется локализацией, формой и клинической картиной заболевания.

В большинстве случаев максимально быстро распространяется патогенез очагового туберкулеза, затрагивающего органы дыхания. Содержащиеся в мокротах больного туберкулезные бактерии оказываются в воздухе и попадают в организм здоровых людей. Инфицирование происходит при вдыхании воздушных масс или пребывании в такой среде в течение долгого времени.

Если здание обладает небольшими размерами, а система вентиляция работает недостаточно хорошо, передача бактерий будет осуществляться быстрее и интенсивнее. В подобной обстановке концентрация палочки чрезмерно высокая.

Патогенез инфильтративного туберкулеза легких поражает только 1/3 людей, которые оказались в зоне инфицирования. Отдельные группы быстрее заражаются палочкой Коха.

Это связано с наличием тяжелых заболеваний, приемом сильных медицинских препаратов, которые ухудшают защитные функции иммунной системы, ВИЧ-инфекциями, сахарным диабетом, почечной недостаточностью, онкологическими патологиями и силикозом.

Еще группами риска по патогенезу диссеминированного туберкулеза считаются:

  1. Постоянные контакты с больными.
  2. Маленькие дети и пожилые люди.
  3. Люди с любой формой зависимости.
  4. Люди, которые контактируют с иммигрантами из стран третьего мира, где замечаются эпидемии туберкулеза.

Важная информация:   Современная клиническая классификация туберкулеза

Патогенез

Патогенез первичного и вторичного туберкулеза отличается как патологической картиной, так и схемой лечения.

Первичная форма

Патогенез первичного туберкулеза (ранний) представляет собой гранулематозное воспаление, способствующее появлению бугорков. Оно отличается локальным поражением входных ворот. В 98% случаев этиология и эпидемиология туберкулеза указывают на поражение легких.

И хоть большое количество возбудителей быстро подавляется внешней средой, отдельные бактерии оказываются в макрофагах, а потом в месте размещения периферических лимфатических узлов.

За 10-80-дневный промежуток в паренхиме легких и лимфоузлах запускается процесс воспаления.

Очаг поражения расширяется, что вызывает риск развития пневмонии или плеврита. Если размеры некроза увеличиваются, ядро очага становится разжиженным и начинает выделять мокроты в бронхи.

Очаги в лимфоузлах тоже подвержены фиброзу, а процесс их заживления занимает большой промежуток времени. Продолжительность жизни бактерий достигает нескольких десятков лет.

При первичном патогенезе прикорневые узлы расширяются и сдавливают бронхи, запуская процесс ателектаза, а лимфатические – совсем не увеличиваются.

В результате повышается вероятность разрушения стенок бронхов с появлением свища.

В большинстве случаев микробиология первичного очагового туберкулеза предусматривает проникновение бактерий во все тканевые структуры легких. По мере их распространения происходит поражение других органов, поэтому повышается вероятность развития туберкулеза кожи и других заболеваний.

Вторичная форма

Если макрофаги функционируют неправильно, размножение возбудителей происходит в ускоренном темпе. В пустотах между тканевыми клетками оказываются многочисленные ферменты и медиаторы, которые запускают процесс разрушения ткани за счет ее разжижения. Воспаление затрагивает всю полость легких.

Стенки сосудов теряют защитные функции и становятся проницаемыми, а в тканях оказываются лейкоциты и моноциты. По мере прогрессирования болезни образуются туберкулезные гранулемы с преобладающим некрозом. На фоне таких явлений развивается патогенез вторичного туберкулеза. Он представлен следующими формами:

Временной промежуток, через который начинают проявляться симптомы, определяется многими факторами.

Патанатомия (патологическая анатомия, изучаемая фтизиатрией) туберкулеза указывает на ряд особых поражений ткани. Если пациент страдает диссеминированной формой, не исключается появление единичных бугорков в органах дыхания. В других местах они не возникают.

Генерализованная гематогенная форма сопровождается казеозными очагами. Реже диссеминированный патогенез вызывает заражение крови.

Диагностирование

Для диагностики туберкулеза необходимо собрать ряд анализов, которые определяют наличие палочки Коха (МБТ) в организме пациента. Первые диагностические меры подразумевают сбор анамнеза и анализ жалоб больного. После этого специалист начинает составление клинической картины и постановку диагноза. Чтобы получить точный результат, необходимо задействовать следующие формы обследования:

  1. Анализ на реакцию Манту.
  2. Диаскинтест.
  3. Гистологический анализ тканевых структур.

С помощью современной рентгенографии или флюорографии можно определить локализацию и размер очагов воспаления в тканях легких.

Лечение

Формы лечения туберкулеза у детей и подростков отличаются от тех, которые назначаются взрослым. Прогнозы на полное выздоровление определяются стадией заболевания, областью поражения и общим состоянием человека. Если вовремя принять радикальные меры и начать эффективный терапевтический курс, вероятность полного исцеления повысится.

https://www.youtube.com/watch?v=gJnIHnWFEgk

Само лечение занимает большой промежуток времени и состоит из комплексных процедур. В первую очередь пациенту назначаются антибактериальные медикаменты, противотуберкулезные препараты и средства для укрепления защитных функций иммунной системы.

Еще к эффективным формам лечения относят диету и лечебную физкультуру.

При прогрессировании вторичной формы больного переводят в диспансер с целью защиты окружающих от инфицирования. Продолжительность нахождения в изолированной среде зависит от формы и стадии воспалительного процесса и варьируется от нескольких месяцев до 1 года. Если прервать лечение, это повысит риск рецидива или развития опасных осложнений.

Профилактика

Профилактика туберкулеза начинается в клинике и продолжается в домашних условиях. По статистике, больше 90% пациентов считаются переносчиками туберкулезной палочки, но только 1% подвергается заражению. Это зависит от защитных функций иммунной системы и образа жизни.

В качестве профилактических мер используется вакцинация детей, постоянное взятие проб и проведение тестов, позволяющих определить раннюю стадию заболевания, когда прогноз на выздоровление наиболее оптимистичный.

Так как микобактерии туберкулеза КРС, кошек, собак, свиней способны трансформироваться в микроорганизмы, поражающие человека, необходимо избегать контакта с больными животными.

Если в течение краткого периода не будут приняты профилактические меры, результат может оказаться плачевным.

Источник: https://ProTuberkulez.info/vidy/patogenez.html

ТубИнформ – Этиология и патогенез туберкулеза

Туберкулез этиология клиника эпидемиология профилактика

Туберкулез – это инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микобактерии комплекса Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, реже М. bovis и М. africanum). Пути передачи туберкулезаной инфекции: аэрогенный, алиментарный, контактный и внутриутробный. Основной путь – аэрогенный.

Источником распространения инфекции являются больные туберкулезом легких. При кашле, смехе или чихании заразный больной туберкулезом легких выделяет мельчайшие частицы мокроты, содержащие микобактерии туберкулеза.

Эти частицы, диаметром 1-5 мкм, образуют аэрозольную взвесь, которая, в зависимости от окружающих условий, может несколько часов сохраняться в воздухе. Передача заболевания происходит при вдыхании человеком зараженного микобактериями туберкулеза воздуха. Обычно заражение происходит в помещениях.

Проветривание и хорошая вентиляция удаляют аэрозольную взвесь из воздуха помещения, а прямые солнечные лучи быстро убивают МБТ. Каждый больной бактериовыделитель, не получающий лечения, может инфицировать от 10 до 15 человек в год.

Вероятность заражения человека алиментарным путем в 10 тыс. раз меньше, чем при аэрогенном пути. Оно возможно при употреблении в пищу мясных и молочных продуктов, инфицированных М. bovis (плохо проваренного мяса, некипяченого или непастеризованного молока).

Контактный путь передачи туберкулеза через поврежденные кожные покровы встречается редко и в основном имеет место у патологоанатомов, судебных медиков, реже у врачей других специальностей, в том числе хирургов и стоматологов, и существенного эпидемического значения не имеет.

Внутриутробный путь заражения встречается крайне редко и связан со специфическими поражениями плаценты и родовых путей женщин с диссеминированным туберкулезом или аспирацией новорожденным инфицированных околоплодных вод.

Инфицирование Mycobacterium tuberculosis

Когда здоровый человек с нормальным иммунитетом инфицирован микобактериями комплекса МБТ, его иммунная система обычно быстро реагирует на возбудителя, стимулируя выработку лимфоцитов, которые останавливают размножение и распространение микобактерий.

Обычно иммунный ответ формируется через 4—6 недель после заражения. У не имеющих симптомов заболевания инфицированных лиц единственным показателем инфицирования может быть положительная туберкулиновая проба Манту, особенно у лиц, не привитых БЦЖ.

У привитых БЦЖ необходимо проведение дифференциальной диагностики между поствакцинальной и инфекционной аллергией, особенно в тех случаях, когда БЦЖ была привита недавно. Лица, инфицированные МБТ, но не заболевшие туберкулезом, не могут заразить окружающих.

Туберкулезная инфекция у человека без признаков заболевания не считается случаем туберкулеза.

Риск инфицирования

Индивидуальный риск инфицирования определяют количество МБТ в воздухе, длительность контакта с возбудителем (продолжительность вдыхания зараженного воздуха) и восприимчивость организма к инфекции.

Здоровый неинфицированный человек может заразиться туберкулезом при вдыхании воздуха, в котором присутствуют частицы аэрозольной взвеси, содержащие микобактерий. Но не каждый оказавшийся в контакте с больным туберкулезом инфицируется МБТ.

Наибольшему риску инфицирования подвергается человек, находящийся в длительном бытовом контакте с выделяющим микобактерий больным туберкулезом легких, который не получает лечения.

Риск передачи инфекции от больного туберкулезом легких с отрицательным результатом микроскопии мокроты значительно ниже, а от больного внелегочным туберкулезом – совсем невелик (почти отсутствует).

Понимание факторов, обуславливающих инфицирование, необходимо для выявления контактов и новых больных туберкулезом. На риск инфицирования влияют разнообразные факторы, и он возрастает при:

  • увеличении длительности контакта с возбудителем (времени вдыхания зараженного воздуха);
  • уменьшении размеров зоны контакта (при нахождении в тесном замкнутом помещении с заразным больным туберкулезом);
  • плохой вентиляции и недостатке прямого солнечного света в зоне контакта;
  • увеличении количества микобактерий, выделяемых больным туберкулезом, в результате:
  • поражения легких, верхних дыхательных путей или глотки;
  • кашля или других сильных дыхательных движений (чихания, пения и т. п.), особенно если больной не прикрывает при кашле и чихании рот и нос;
  • наличия и распространенности распада легочной ткани (определяется рентгенографически);
  • недостаточного лечения.

Чем выше выявляется при микроскопии мокроты число КУМ в препарате, тем больше микобактерий выделяет больной с частицами мокроты и тем выше степень его опасности для окружающих.

Развитие заболевания после инфицирования М. tuberculosis

Инфицирование микобактериями комплекса МБТ не всегда ведет к развитию заболевания туберкулезом.

  • У подавляющего большинства (90%) инфицированных лиц туберкулез не развивается, если их иммунная система не ослаблена.
  • туберкулез развивается, когда иммунная система не в состоянии локализовать туберкулезную инфекцию, и МБТ начинают быстро размножаться. Лица с ослабленной иммунной системой подвержены более высокому риску развития заболевания туберкулезом.
  • У людей, инфицированных МБТ, в любое время может развиться активный туберкулез, однако вероятность возникновения болезни наиболее высока в первые 1-2 года после заражения; со временем риск развития заболевания снижается. У лиц с нормальным иммунитетом, инфицированных МТБ, риск развития туберкулеза в течение жизни оценивается в пределах 10%.
  • Ослабление иммунитета вследствие ВИЧ-инфекции самый значительный фактор, влияющий на развитие туберкулеза после инфицирования МБТ. У лиц с сочетанным инфицированием туберкулезом и ВИЧ риск развития туберкулезом в течение жизни оценивается в пределах 50%.

Факторы и группы риска инфицирования и заболевания туберкулезом

ВОП/СВ и участковый терапевт, принимая пациентов с подозрительными на туберкулез жалобами и симптомами, должны учитывать наличие индивидуальных факторов риска или принадлежность пациента к группе (группам) риска по туберкулезу, которые перечислены в табл. 1.

Табл. 1. Факторы и группы риска инфицирования и заболевания туберкулезом

Факторы риска инфицирования
  1. Продолжительный близкий контакт с заразным больным туберкулезом
  2. Повышенная восприимчивость к инфекции

Группы риска:

  • Лица, проживающие в одной квартире или комнате с больным туберкулезом (например, в квартире, студенческом общежитии, доме престарелых)
  • Работники здравоохранения
  • Заключенные, бывшие заключенные и работники пенитенциарных учреждений
  • Лица, злоупотребляющие алкоголем и/или употребляющие наркотики
  • Лица из социально уязвимых групп населения, например бездомные, безработные, мигранты
Факторы риска развития заболевания
  1. Наличие первичного инфицирования
  2. Снижение защитных сил организма (иммунодефицит)

Группы риска:

  • Лица, недавно инфицированные М. tuberculosis (первые 2 года после заражения)
  • Лица с изменениями на рентгенограмме грудной клетки, указывающими на туберкулез в прошлом
  • Лица с ВИЧ-инфекцией
  • Лица с подавленным в результате различных заболеваний иммунитетом (например, лица, получающие цитостатические препараты, лучевую терапию или кортикостероиды, страдающие сахарным диабетом, пептической язвой желудка или двенадцатиперстной кишки)
  • Активные курильщики
  • Лица пониженного питания (снижение массы тела на 10% и более ниже нормы)
  • Лица, злоупотребляющие алкоголем и/или употребляющие наркотики
  • Лица из социально уязвимых групп населения, например бездомные, безработные или мигранты
  • Заключенные, бывшие заключенные и работники пенитенциарных учреждений
  • Лица, проживающие в одной квартире или комнате с больным туберкулезом (например, в квартире, студенческом общежитии, доме престарелых)

Инфекционный контроль в ОВП и участковой терапевтической службе

Мероприятия, направленные на предотвращение распространения туберкулезной инфекции “в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, являются важнейшим элементом защиты здоровья медработников и больных, посещающих эти учреждения.

Контроль за распространением инфекции в медицинских учреждениях включает три уровня: административный контроль, контроль за состоянием окружающей среды и индивидуальную защиту органов дыхания.

Каждый уровень обеспечивает защиту на определенном этапе эпидемического процесса передачи инфекции. Самыми важными мерами по инфекционному контролю являются меры административного контроля, затем следуют контроль за состоянием окружающей среды и индивидуальная защита органов дыхания.

В табл. 3 представлен обзор мероприятий по инфекционному контролю в медицинских учреждениях.

Табл. 2. Уровни инфекционного контроля в медицинских учреждениях

1-й уровень – меры административного (организационного) контроля: политика и планирование
Цель: профилактика передачи аэрогенной инфекции для снижения риска инфицирования среди медработников и пациентов.Действия работников первичной медико-санитарной помощи: • быстро выявить потенциально заразных больных туберкулезом; • принять своевременные меры по изоляции таких больных от общего потока пациентов; • направить больного в специализированную противотуберкулезную службу для своевременного начала курса соответствующего лечения;• следовать плану инфекционного контроля своего медучреждения
2-й уровень – меры по контролю за состоянием окружающей среды (механическое воздействие)
Цель: снизить концентрацию инфекционного аэрозоля в воздухе.Действия работников первичной медико-санитарной помощи: • максимально использовать возможности естественной вентиляции и контроля за движением воздушного потока (удалять воздух из помещений с людьми) в зонах присутствия больных туберкулезом и при сборе мокроты посредством: – проветриваний и- применения оконных вентиляторов или систем вытяжной вентиляции для удаления загрязненного воздуха из изолированных помещений
3-й уровень – индивидуальные средства защиты органов дыхания (респираторы)
Цель: защитить медицинских работников в тех ситуациях, когда меры административного контроля и контроля за состоянием окружающей среды не могут в полной мере снизить концентрацию инфекционного аэрозоля в воздухеРаботники первичной медико-санитарной помощи должны: • знать, что: – хирургические маски (матерчатые или бумажные) не защищают пользователя от попадания в организм содержащегося во вдыхаемом воздухе инфекционного аэрозоля; – матерчатые и бумажные хирургические маски, если их используют заразные больные туберкулезом, могут предотвратить распространение микроорганизмов от бактериовыделителя к другим людям, так как они задерживают крупные частицы отделяемого возле носа и рта; – без соответствующих мер административного контроля и контроля за состоянием окружающей среды респираторы НЕ способны адекватным образом защитить медработников от инфекции; – респираторы служат важным дополнением к другим мероприятиям инфекционного контроля; • направленно пользоваться респираторами, то есть использовать их в зонах высокого риска инфицирования, а именно: – в изолированных помещениях для больных туберкулезом; – при сборе мокроты или других процедурах, вызывающих у больного откашливание; – в кабинетах бронхоскопии; – в секционных залах; – в кабинетах спирометрии;- во время экстренных хирургических операций у потенциально заразных больных туберкулезом

Помимо проводимого в учреждениях инфекционного контроля, важно обсудить с пациентами, чьи жалобы подозрительны на туберкулез, меры личного контроля за передачей инфекции, такие, как прикрывание рта и носа платком при кашле или чихании. Одно это простое действие будет снижать риск передачи заболевания.

Описание мер инфекционного контроля в конкретных случаях встречается по ходу всего материала руководства, в частности в разделах о сборе мокроты и о медико-санитарном просвещении пациента.

Кроме того, для дальнейшего изучения мероприятий инфекционного контроля мы просим обратиться к изданию ВОЗ: «Профилактика туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях при дефиците необходимых ресурсов. Методические рекомендации».

Источник: https://tubinform.ru/tub01/tub01005.php

Эпидемиология туберкулеза — Этиология и патогенез, противотуберкулезный иммунитет

Туберкулез этиология клиника эпидемиология профилактика

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое издавна знакомо человечеству. Возбудителем болезни является палочка Коха, поражающая жизненно важные органы: легкие, кишечник, кости и суставы. Несмотря на инновации в области медицины, полностью справиться с туберкулезом еще не удалось.

В некоторых странах заболевание прогрессирует и забирает сотни тысяч жизней ежегодно. Распространяется туберкулез из-за процессов глобализации и миграции, и медицина отдельных государств зачастую не может их контролировать в полной мере.

Эпидемиология туберкулеза – является разделом фтизиатрии, выявляет пути распространения инфекционного заболевания и изучает источники заражения. С ее помощью можно установить группы риска среди населения, которые наиболее подвержены туберкулезу.

Туберкулезный возбудитель делится на 4 группы и бывает птичьим, бычьим, мышиным и человеческим. Микобактерия, вызывающая заболевание, достаточно устойчива к внешним факторам.

Сохраняет свою жизнеспособность в мокроте и может там существовать на протяжении нескольких месяцев. Установлено, что данный тип бактерий достаточно чувствителен к солнечному свету и высоким температурам.

Под влиянием ультрафиолета бактерии погибают в течение нескольких часов. Небольшая доза хлорамина или хлорной извести является для них смертельной.

Заболевание делится на:

Инфицированность туберкулезом не следует воспринимать исключительно как медико-биологическую проблему. Проблема является социальной. Это объясняется тем, что множество социальных факторов, уровень жизни напрямую влияют на состояние здоровья людей.

Изучая особенности заболевания, медицинские сотрудники берут во внимание не только демографические особенности, но и плотность населения, средний возраст жителей страны.

Эпидемиологические термины

Туберкулез и эпидемиология – понятия неразрывные. Оценка эпидемиологической ситуации происходит на основе определенных статистических показателей: заболеваемости, болезненности, инфицированности и смертности.

Заболеваемость – это определенное количество лиц, у которых был выявлен туберкулез. Этот показатель рассчитывается на 100 тысяч населения в год.

Болезненность или распространение инфекции говорит о числе населения, которое страдает от активной формы туберкулеза и является распространителем заболевания.

Основное внимание уделяется группам людей, страдающим открытой формой туберкулеза легких. Она является наиболее опасной. В большинстве случаев болезнь заканчивается летальным исходом.

Под инфицированностью подразумевают данные о количестве людей, имеющих положительную реакцию на туберкулин, исключаются случаи поствакционного характера.

МБТ – патогенные микроорганизмы, которые являются опасными для здоровья человека. Инфицированный человек опасен тем, что выделяет МБТ во внешнюю среду.

Воспалительные изменения и полости распада в легких играют тут ключевую роль. Благодаря успехам в современной науке и медицине выявить МБТ вовремя совершенно несложно. Медицинские сотрудники проводят микроскопию мокроты или ее посев на питательные среды.

Пути передачи инфекции

Туберкулез в подавляющем количестве случаев распространяется воздушно-капельным путем. Источником инфекции при туберкулезе выступает слюна больного человека.

Достаточно, мельчайшим частицам зараженной мокроты попасть в альвеолы здорового человека и это чревато плачевными последствиями.

Медицинскими сотрудниками отмечается, что в социуме наибольшую опасность представляют больные, страдающие от массивного бактериовыделения. Инфицированные люди разносят опасные бактерии не только кашляя или чихая, но и просто разговаривая с собеседником.

Закрытые и плохо проветриваемые пространства опасны для здорового человека. В таких помещениях бактерии сохраняют свою жизнеспособность продолжительное время, оставаясь в воздухе до 60 минут.

После этого они оседают на поверхности (мебели, одежде, продуктах питания и предметах обихода). Чтобы минимизировать риск заражения, после визита зараженного человека помещение тщательно проветривают и обрабатывают поверхности хлоркой.

Заразиться возможно воздушно-пылевым путем. Заражается человек путем вдыхания мельчайших пылевых частиц, содержащих микобактерии. Это происходит, если вытряхивать постельное белье, одежду и личные вещи зараженного человека. Если это сделать необходимо, не стоит их вытряхивать в условиях закрытого помещения.

Перед началом процесса обязательно защитите дыхательные пути маской, которую можно приобрести в любой аптеке.

Источники и пути заражения могут быть разными. При употреблении в пищу продуктов, зараженных микобактериями, существует вероятность заразиться алиментарным путем.

В мире существует порядка 50 видов млекопитающих и такое же количество птиц, являющихся переносчиками туберкулеза. В большинстве случаев инфицирование происходит от животных, таких как коровы или козы.

Микобактерии бычьего типа передаются человеку через молоко. Гораздо реже человек заболевает при употреблении мяса инфицированного животного или при прямом контакте с ним.

Медицине известны контактные пути заражения. В данном случае подвержены риску люди, работающие с инфекционным материалом. Среди них находятся лабораторные сотрудники, патологоанатомы и т.д. На коже и слизистых оболочках человека оседает микобактерия, попадая в организм.

В случае нарушения околоплодного барьера, происходит внутриутробный путь заражения. Бывает следствием поглощения ребенком околоплодной жидкости, которая содержит определенное количество микобактерий. Вероятность заражения таким способом крайне мала, но все же существует.

Если инфицированная женщина забеременела, необходимо пройти полный осмотр, сдать анализы и проконсультировать с врачом, минимизировав риски заразить ребенка туберкулезом.

Симптоматика

Проявление симптомов происходит постепенно. Иными словами, туберкулез — это источник инфекции. Длительное время болезнь не дает о себе знать и никак не проявляет себя. На первичной стадии размножаются патогенные организмы, при этом никаким образом не сопровождаясь клиническими проявлениями.

На латентной (скрытой) стадии человек замечает неприятные ощущения в теле и выделяет несколько симптомов:

  1. упадок сил, сонливость;
  2. апатию ко всему происходящему, излишнюю раздражительность;
  3. потерю массы тела без видимых на то причин;
  4. сильную потливость во время сна.

Если вы заметили все эти симптомы, обязательно посетите врача. Латентная стадия опасна тем, что не имеет ярко выраженных симптомов и, если их игнорировать, это может привести к переходу заболевания в активную стадию.

Патогенный организм размножается по различным органам, что чревато возникновением тяжелых заболеваний. При активной стадии туберкулеза следует избегать источников инфекции и посещать фтизиатра для получения консультаций и разного рода рекомендаций.

Активная стадия туберкулеза проявляется массой неприятных симптомов, в числе которых:

  1. высокая температура тела;
  2. постоянный кашель;
  3. наличие крови в мокроте человека;
  4. гипертермия в субфебрильном диапазоне;
  5. потеря аппетита, слабость, головные боли и повышенная утомляемость.

Снижение иммунитета

Развитие туберкулеза происходит вследствие контакта с активным инфекционным агентом. Существует ряд факторов, снижающих специфический иммунитет. Табакокурение значительно снижает местный иммунитет и выступает возбудителем заболеваний бронхолегочной системы.

Ненадлежащие условия жизни, нахождение в антисанитарных условиях, неблагоприятное психическое состояние и низкая стрессоустойчивость также негативно влияют на иммунитет. Даже эти факторы, казалось бы, не имеющие никакого прямого отношения к туберкулезу могут стать отправной точкой в развитии заболевания.

Медики отмечают, что люди, страдающие от сахарного диабета и эндокринных расстройств подвержены действию инфекции больше остальных.

Поэтому при таких диагнозах рекомендуется тщательно следить за состоянием своей иммунной системы, придерживаться всех предписаний врачей и отказаться от вредных привычек.

Методы лечения туберкулеза

Лечение туберкулеза начинается после тщательного обследования пациента, подтверждения диагноза путем выявления палочки Коха в организме больного. При начальной стадии заболевания человеку в большинстве случаев показано медикаментозное лечение.

При активной стадии заболевание к лечению необходимо подходить схематично. Поэтому врачи рекомендуют совмещать медикаментозное лечение с другими методами.

Одним из таких методов может быть химиотерапия. В случаях, когда необходимо оперативное вмешательство, используют хирургический метод. Виды терапии могут делиться на коллапсотерапию, спелеотомию, лобэктомию и клапанную бронхоблокацию.

Чем раньше будут выявлены очаги инфекции в организме, тем успешнее будет протекать период лечения и дальнейшего восстановления.

В качестве поддерживающих препаратов больным выписывают пробиотики, гепатопротекторы, сорбенты, иммуностимуляторы и не стероидные противовоспалительные препараты.

В заключение

Полностью изолироваться от людей, больных туберкулезом, в полной мере не представляется возможным. Каждый из нас ежедневно посещает общественные места: магазины, офисы и предприятия, госучреждения.

Вернувшись домой, необходимо тщательно мыть руки, особенно перед приемом пищи. Такой шаг минимизирует вероятность возникновения инфекции. И не стоит забывать о прививках. Многие родители отказываются от плановых прививок, считая, что это наносит непоправимый вред здоровью их ребенка.

Куда больший вред и неудобства может доставить развитие туберкулеза у детей. Болезнь очень остро протекает в раннем возрасте, развивается тяжелая форма, опасная для жизни.

Туберкулез значительно снижает качество жизни, препятствует полноценному сну и может стать причиной потери аппетита. Заболевание разрушает внутренние органы, становится причиной смертей.

Ведите правильный образ жизни, следуйте режиму работы и сна, употребляйте в пищу натуральные и полезные продукты. Это укрепит иммунитет и снизит шансы заразиться от инфицированных людей.

Источник: https://MedTub.ru/vidy-tuberkulyoza/epidemiologiya-tuberkuleza

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: