Туберкулез и вич инфекция рекомендации

Содержание
  1. Профилактика туберкулеза легких при ВИЧ инфекции
  2. В чем причины одновременного развития болезней
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Схема лечения двойного диагноза
  6. Химиотерапия
  7. Антиретровирусные препараты
  8. Принципы ухода за больными
  9. Профилактика
  10. Чем опасно сочетание заболеваний
  11. Сколько живут с диагнозом
  12. Туберкулез и ВИЧ-инфекция: продолжительность жизни и лечение
  13. Туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции
  14. Симптомы туберкулеза
  15. Лечение туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции: клинические рекомендации
  16. Туберкулез и ВИЧ-инфекция — Особенности диагностики и эффективные методы лечения, советы врачей
  17. Лечение
  18. Патогенетическая терапия
  19. Симптоматические средства
  20. Особенности протекания ВИЧ ассоциированного туберкулеза
  21. Туберкулез среди ВИЧ инфицированных
  22. ВИЧ-инфекция и туберкулез вместе
  23. Виды сочетаний туберкулеза и ВИЧ
  24. Симптомы, свидетельствующие о двух недугах
  25. Опасность сочетания туберкулеза и ВИЧ
  26. Туберкулез и ВИЧ у детей
  27. Особенности назначаемого лечения

Профилактика туберкулеза легких при ВИЧ инфекции

Туберкулез и вич инфекция рекомендации

Туберкулез и ВИЧ часто связаны между собой. Туберкулезом называется хроническое воспалительное заболевание легких, вызванное микобактериями и возникающее на фоне снижения иммунитета.

Данная патология часто развивается вторично у больных СПИДом.

Особенностями такого туберкулеза являются злокачественное течение и склонность к быстрому прогрессированию с развитием легочной недостаточности.

В чем причины одновременного развития болезней

Факторами риска одновременного возникновения туберкулеза и ВИЧ-инфекции являются:

  1. Курение, алкогольная зависимость, наркомания.
  2. Заражение микобактериями возможно при тесном контакте с больным активной формой туберкулеза (во время поцелуев). Инфицирование вирусом иммунодефицита происходит половым и парентеральным способом (при постановке татуировок, использовании одного шприца несколькими людьми при введении наркотических средств).
  3. Снижение иммунитета (способствует проникновению вирусов и бактерий в организм).
  4. Контакт с биологическими жидкостями больных (кровью, мокротой, слюной).

Риск заражения вирусом иммунодефицита повышается при повреждении кожи и слизистых (трещинах, ссадинах, ранах).

Некоторые люди инфицируются при переливании компонентов крови и использовании нестерильных медицинских инструментов.

Восприимчивость к ВИЧ высока.

Туберкулезная инфекция чаще развивается как осложнение ВИЧ, когда снижается количество лимфоцитов и организм перестает бороться с инфекцией. Это происходит на 4Б стадии, т.е. через 7-10 лет с момента заражения ВИЧ. Туберкулезная инфекция вызвана активизацией дремлющей инфекции или повторным контактом с микобактериями.

Симптомы

Особенности течения болезни знает не каждый. Первые клинические проявления во многом зависят от уровня в крови клеток CD4 и сопутствующей патологии. Чаще всего болезнь протекает в инфильтративной или генерализованной форме. Для туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции у взрослых характерны следующие клинические признаки:

  1. Общая слабость.
  2. Недомогание.
  3. Снижение аппетита.
  4. Снижение умственной и физической работоспособности.
  5. Сильная потливость преимущественно в ночное время суток.
  6. Постоянная или интермиттирующая (изменяющаяся в течение суток) лихорадка. Реже температура остается субфебрильной.
  7. Периодический кашель с отхождением гнойной мокроты.
  8. Боль в груди и боку на стороне поражения (чаще односторонняя).
  9. Увеличение лимфатических узлов (шейных, паховых, подмышечных).
  10. Прогрессирующее снижение массы тела.
  11. Нарушение стула по типу диареи.
  12. Кровохарканье. Возникает вследствие распада тканей и повреждения сосудов.

Если развился генерализованный туберкулез при ВИЧ-инфекции, то наблюдаются высокая температура, диспепсия (нарушение пищеварения), головная и мышечная боли, хрипы, одышка, цианоз кожных покровов, рвота и головокружение. На фоне распространения микобактерий (диссеминации) могут поражаться кишечник, кожа, органы зрения, кости, суставы, оболочки мозга и мочеполовые органы.

У мужчин иногда развивается туберкулез яичка.

Он проявляется уплотнением семенника, слабым болевым синдромом, покраснением мошонки и дискомфортом при половых контактах. При ВИЧ-ассоциированном туберкулезе почек появляются опоясывающие боли, примесь крови в моче и отеки. При вовлечении в процесс кожи на теле появляются высыпания в виде пустул (гнойничков), папул (узелков) или везикул (пузырьков), шрамы и грубые рубцы.

Симптомы туберкулеза в случае высокого уровня лимфоцитов в организме могут быть скудными. Наряду с признаками ВИЧ-инфекции и туберкулеза нередко наблюдаются проявления других болезней (саркомы Капоши, кандидоза, лейкоплакии, герпеса). Особенностью туберкулеза легких при ВИЧ является меньшая эффективность антибактериальной терапии.

Диагностика

При подозрении на СПИД и туберкулез необходимо обратиться к врачу и сдать анализы. Может понадобиться консультация фтизиатра, инфекциониста и терапевта. Для постановки диагноза потребуются:

  1. Общие клинические анализы крови и мочи. Анализ крови при туберкулезе показывает умеренный лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов), нейтрофилез, ускорение СОЭ и сдвиг формулы влево.
  2. Анализ крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека методом ИФА.
  3. Иммуноблотинг.
  4. Полимеразная цепная реакция. Выявляет геном возбудителя.
  5. Определение количества клеток CD4. В норме их более 600.
  6. Рентгенография. Выявляет признаки гранулематозного воспаления легких в виде теней.
  7. КТ или МРТ.
  8. Исследование мокроты на микобактерии.
  9. Диаскинтест.
  10. Проба Манту.

Схема лечения двойного диагноза

Полностью вылечить человека от ВИЧ-инфекции невозможно. Терапия при сочетанном диагнозе (туберкулезе и ВИЧ) должна быть комплексной. Она включает в себя:

  1. Прием лекарственных препаратов.
  2. Изменение образа жизни (отказ от курения, правильное питание, отказ от алкоголя и наркотических средств).
  3. Физиопроцедуры.
  4. Дыхательную гимнастику. Эффективна при дыхательной недостаточности.

Лечение туберкулеза лимфоузлов у ВИЧ-инфицированных не отличается от таковой у ВИЧ-отрицательных. Возможно лишь увеличение частоты побочных эффектов.

Химиотерапия

Основу терапии ВИЧ, гепатита, туберкулеза составляет прием медикаментов. При диссеминированной и других формах заболевания назначаются следующие антибиотики:

  1. Стрептомицин-КМП. Препарат из группы аминогликозидов, выпускаемый в форме порошка для получения раствора для внутримышечных инъекций.
  2. Рифампицин (Римпин, Фарбутин, Макокс). Действует бактерицидно (вызывающая туберкулез палочка Коха погибает).
  3. Изониазид (Изониазида). Противотуберкулезный препарат 1 линии, применяемый перорально (внутрь).
  4. Этамбутол (Екокс). Препарат 2 линии, оказывающий бактериостатическое действие.
  5. Пиразинамид (Пизина). Противотуберкулезное средство 1 линии. Выпускается в форме таблеток.
  6. Фтивазид.
  7. Канамицин.
  8. Комбинированные противотуберкулезные лекарства (Рифакомб, Ломекомб, Тубавит, Фтизоэтам). Они содержат от 2 до 5 антибиотиков, что повышает эффективность лечения.

Важная информация:   Туберкулома легких (вторичный туберкулез)

При лечении туберкулеза должны соблюдаться следующие правила:

  1. Курс терапии должен длиться 3-6 месяцев.
  2. Одновременно используется сразу 3-4 антибиотика.
  3. Предпочтение отдается препаратам 1 линии.
  4. При неэффективности лекарств 1 ряда используются антибиотики 2 линии.
  5. При тяжелых формах болезни с деструкцией и нагноением тканей лекарства рекомендуется вводить инъекционно.
  6. В случае активного выделения бактерий больных госпитализируют в противотуберкулезный диспансер.
  7. При назначении лекарств учитывают противопоказания.
  8. В случае выявления лекарственной устойчивости микобактерий в лечение вносятся коррективы.

При проведении химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных применяются Изониазид (противопоказан при судорожных припадках, эпилепсии, атеросклерозе, полиомиелите, дисфункции почек и печени, индивидуальной непереносимости), Рифабутин (не назначается во время беременности и лактации) и Рифампицин (противопоказан при гепатите, тяжелой почечной недостаточности, желтухе и непереносимости). В схему профилактического лечения часто включают пиридоксин (витамин B6). Химиопрофилактика требуется в случае выявления неактивной формы туберкулеза.

Антиретровирусные препараты

ВИЧ-инфекция лечится противовирусными средствами. К ним относятся:

  1. Ингибиторы фермента протеазы. В эту группу входят Саквинавир-ТЛ, Интерфакс, Ритонавир-100, Ретвисет, Ринвир, Лирасепт). Эти лекарства нарушают образование зрелых вирусных частиц, затрудняя инфицирование тканей и замедляя прогрессирование ВИЧ-инфекции.
  2. Ингибиторы обратной транскриптазы нуклеозидной природы (наиболее востребованные антиретровирусные средства). В эту группу входят Диданозин, Фадинозин, Видекс, Зидовудин, Азимитем, Виро-Зет, Зидо-Эйч, Ламивудин, Амивирен, Эпивир, Ставудин, Веро-Ставудин, Стаг, Зерит, Актастав, Абакавир, Зиаген, Олитид и Абакавир-ABC. Эти медикаменты нарушают рост вирусной ДНК.
  3. Ингибиторы обратной транскриптазы ненуклеозидной природы (Невирапин, Невирпин).

Клинические рекомендации по лечению ВИЧ включают пожизненный прием противовирусных средств.

Принципы ухода за больными

Уход за больными туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции предполагает:

  1. Полноценное и сбалансированное питание. В ежедневном меню должны быть овощи, фрукты, зелень, белок и натуральные соки. Это позволяет повысить иммунитет.
  2. Тщательный контроль за правильностью и своевременностью приема медикаментов.
  3. Смену постельного и нательного белья (при постельном режиме).
  4. Обеспечение доступа свежего воздуха (проветривание помещения).
  5. Оказание психологической помощи.
  6. Контроль показателей функций жизненно-важных органов (частоты сердцебиения, частоты дыхания, артериального давления).
  7. Дезинфекцию посуды и предметов личного пользования больного активной формой туберкулеза.
  8. Сбор мокроты в плевательницу.
  9. Поддержание оптимального веса.

Принципы ухода за больными должны знать близкие родственники больного и средний медицинский персонал лечебного учреждения.

Профилактика

Профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных включает:

  1. Своевременное обращение к врачу. При положительных анализах на ВИЧ и просто при подозрении на заболевание нужно обращаться к врачу-инфекционисту. Имеются анонимные центры борьбы со СПИДом, куда можно обратиться, позвонив по телефону.
  2. Незамедлительное лечение заболевания на ранних стадиях. Позволяет сильно замедлить болезнь и вести человеку практически полноценную жизнь.
  3. Ведение здорового образа жизни (отказ от спиртных напитков, наркотических средств, сигарет, кальянов).
  4. Лечение имеющейся хронической бронхолегочной патологии (пневмокониозов, бронхита).
  5. Занятие спортом.
  6. Ограничение контакта с больными туберкулезом. Микобактерии передаются через воздух и контактно-бытовым путем, поэтому нужно отказаться от бесед, поцелуев и совместного проживания с больными, пользоваться индивидуальной посудой и не пользоваться чужими зубными щетками.

С целью предупреждения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных рекомендуется регулярно проходить плановое обследование. включающее общие клинические анализы (сдаем кровь) и рентгенографию.

Чем опасно сочетание заболеваний

При одновременном наличии у человека ВИЧ-инфекции и туберкулеза возможны следующие последствия:

  1. Хроническая дыхательная недостаточность. Проявляется одышкой, бледностью кожи и цианозом.
  2. Легочное кровотечение.
  3. Развитие оппортунистических инфекций (они развиваются вторично на фоне иммунодефицита). В эту группу входят саркома Капоши, микозы, пневмоцистная пневмония, криптококковый менингит, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, герпес, лейкоплакия, гистоплазмоз, криптоспоридиоз, папилломавирусная инфекция).
  4. Кахексия (истощение). У таких больных резко снижается масса тела.
  5. Неврологические нарушения.
  6. Задержка физического и умственного развития (у детей).
  7. Астенический синдром.
  8. Легочные осложнения (пневмоторакс, ателектаз, цирроз, образование каверн, образование свищей, фиброз).
  9. Сердечная недостаточность.

Инвалидность при туберкулезе легких у ВИЧ-инфицированных – частое явление.

Сколько живут с диагнозом

Сколько проживет человек, не сможет сказать даже самый опытный врач. Средняя продолжительность жизни у ВИЧ-инфицированных составляет около 10-12 лет. На прогноз влияют следующие факторы:

  • образ жизни человека;
  • уровень лимфоцитов;
  • сопутствующая патология жизненно важных органов (сердца, почек, легких, печени);
  • своевременность обращения к врачу и лечения;
  • соблюдение рекомендаций врача;
  • форма туберкулеза (наиболее опасны генерализованная, диссеминированная и кавернозно-фибринозная).

Если своевременно и в полном объеме лечить турбович, то можно продлить человеку жизнь на 20-30 лет. Одновременно с ВИЧ и туберкулезом вместе живут пациенты недолго в случае игнорирования симптомов и самолечения.

Вам также может быть интересно: ( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник: https://ProTuberkulez.info/vidy/vich.html

Туберкулез и ВИЧ-инфекция: продолжительность жизни и лечение

Туберкулез и вич инфекция рекомендации

Туберкулез — это заразное заболевание, которое может передаваться от одного человека к другому воздушно-капельным путем. Туберкулез обычно поражает легкие, но, вызывающие туберкулез бактерии, могут поражать любую часть тела или орган, включая почки, позвоночник или мозг. Если во время не начать лечение, туберкулез может привести к смерти.

Туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции

Туберкулез — это инфекция, вызываемая бактериями. Чаще всего данное заболевание поражает легкие, но может затронуть и другие органы, например, кости или нервную систему. Туберкулез считается довольно серьезным заболеванием, но, к счастью, его можно вылечить.

Туберкулез вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis. Он может передаваться воздушно-капельным путем, например, когда человек, больной туберкулезом, кашляет или чихает.

Бактерия туберкулеза, попавшая в организм человека, вызывает заболевание вскоре после первоначального воздействия, однако, здоровая иммунная система способна предотвратить развитие туберкулезной бактерии.

Когда бактерии туберкулеза остаются в легких, но иммунная система их контролирует, это называется латентным туберкулезом. Люди со скрытым туберкулезом не заразны для окружающих. Тем не менее, бактерии в легких могут спровоцировать заболевание спустя годы, и это называется реактивацией туберкулеза.

Люди, живущие с ВИЧ-инфекцией, подвергаются большему риску заболеть туберкулезом при первом же контакте с бактериями. Если у ВИЧ-инфицированного человека ослабленная иммунная система, вероятность развития реактивации туберкулеза возрастает.

Туберкулез является оппортунистической инфекцией ВИЧ. Оппортунистические инфекции — это инфекции, которые встречаются чаще или протекают в более тяжелой форме у людей с ослабленной иммунной системой, чем у людей со здоровой иммунной системой. Поскольку ВИЧ ослабляет иммунную систему, тем самым повышается риск развития туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции.

Коинфекция туберкулеза и ВИЧ — это когда люди заражаются как ВИЧ-инфекцией, так и латентной или активной формой туберкулеза. 

Опасность заражения туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции заключается в том, что каждое заболевание ускоряет прогрессирование другого. Так, ВИЧ ускоряет переход туберкулеза из латентной стадии в активную. В свою очередь, бактерии туберкулеза ускоряют развитие ВИЧ-инфекции в организме человека.

Туберкулез является серьезной причиной заболеваний и смерти людей с ВИЧ во всем мире. Например, в Великобритании это одно из самых распространенных заболеваний, связанных со СПИДом. Хотя в последние годы общее число случаев заражения туберкулезом в развитых странах сократилось, число новых случаев заболевания людей, живущих с ВИЧ, увеличилось в период с 2011 по 2015 годы.

Таким образом, продолжительность жизни людей с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией зависит от своевременного и правильного лечения.

Симптомы туберкулеза

Туберкулез чаще всего поражает легкие, вызывая такие симптомы, как:

  • кашель, продолжающийся более трех недель (часто с мокротой, в которой может быть кровь);
  • потеря аппетита;
  • потеря веса;
  • усталость;
  • ночная потливость;
  • лихорадка;
  • опухоли на шее;
  • одышка, которая ухудшается со временем.

Бактерии могут распространяться на другие части тела, вызывая такие симптомы, как постоянная головная боль, тугоподвижность и боль в суставах, опухание железы в течение длительного периода, спутанность сознания и боль в животе. 

Без лечения туберкулез является потенциально опасным для жизни состоянием. Туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции сокращает продолжительность жизни человека, поэтому очень важно во время диагностировать и начать лечить данное оппортунистическое заболевание.

Активная форма туберкулеза может значительно повысить вирусную нагрузку ВИЧ у людей, не принимающих лечение от ВИЧ.

Лечение туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции: клинические рекомендации

Людям, болеющим туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, клинические рекомендации будут назначены лечащим врачом, после постановки диагноза.

Если у ВИЧ-инфицированного пациента латентная форма туберкулеза, скорее всего, врач назначит прием курса противотуберкулезного препарата Изониазид в течение 6 месяцев или комбинации противотуберкулезных препаратов Рифампицин и Изониазид в течение 3 месяцев. Как показывает практика, такое лечение снижает риск развития активной формы туберкулеза. Начало лечения ВИЧ также снизит вероятность возобновления туберкулеза.

Активный туберкулез лечится комбинацией антибиотиков. Для успешного лечения обычно требуется как минимум 6 месяцев терапии без пропущенных доз. Как и при лечении ВИЧ, очень важно, чтобы лечение от туберкулеза проводилось в соответствии с предписаниями врача. 

Как и ВИЧ, бактерии туберкулеза могут выработать устойчивость к лекарствам, а некоторые штаммы туберкулеза устойчивы сразу к нескольким различным препаратам.

 Эти штаммы могут вызывать очень серьезное заболевание, которое называется туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

МЛУ-ТБ обычно можно успешно лечить после определения лекарств, к которым организм все еще чувствителен. 

Некоторые штаммы туберкулеза устойчивы не только к препаратам первого ряда, но и ко многим препаратам второго ряда. Это называется туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), который зачастую развивается у людей с ВИЧ-инфекцией. 

Лечение туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции осложняется еще и тем, что одновременный прием некоторых лекарств против ВИЧ и туберкулеза может увеличить риск возникновения побочных эффектов. Поэтому, процесс лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных людей тщательно контролируется лечащим врачом.

Таким образом, люди с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией должны лечиться от обоих заболеваний. Однако, то, когда начинать лечение и какие лекарства принимать, индивидуально для каждого человека. Помните, что только врач может назначить лечение, подходящее именно Вам.

Источник: https://aids-life.ru/tuberkulez-i-vich-infekcziya/

Туберкулез и ВИЧ-инфекция — Особенности диагностики и эффективные методы лечения, советы врачей

Туберкулез и вич инфекция рекомендации

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) передаётся только от человека к человеку контактным путём. Контакт может быть при незащищённом сексе, при использовании игл, шприцов, от матери к плоду внутриутробно, во время родов, через грудное молоко.

Источником инфекции является человек даже в инкубационном периоде. Нарушения иммунитета, которые развиваются при ВИЧ-инфекции, ведут к восприимчивости к инфекционным заболеваниям, опухолям, которые заканчиваются смертельным исходом.

Продлевает жизнь пациента и его родственников вовремя поставленный диагноз, правильно подобранное лечение.

ВИЧ и туберкулёз – это излюбленное сочетание у больных с иммунодефицитными состояниями.

Симптомами настораживающими в отношении туберкулёза является ночная потливость, сниженная устойчивость к обычной физической активности, немотивированная усталость, кашель, снижение массы тела, периодическое повышение температуры тела до 37,2 — 37,5 С в вечернее время.

Лечение

Туберкулёз и СПИД лечат два врача – инфекционист и фтизиатр. При назначении специфической противотуберкулёзной терапии учитывается степень иммуносупрессии, наличие дополнительных оппортунистических инфекций, возможность развития осложнений, декомпенсации работы внутренних органов и систем.

Также необходимо учитывать, сколько и какие медикаменты принимает больной, особенности их взаимодействия, вероятность восстановления иммунитета.

Противотуберкулёзный препарат назначается в зависимости от чувствительности возбудителя инфекции к нему.

Имеет значение, лечился ли ранее пациент от туберкулёза, имелся ли контакт с туберкулёзным больным, к какой группе риска относится пациент.

Особого внимания заслуживают пациенты, относящиеся к высокой группе риска, у которых был контакт с больным туберкулёзом, когда инфекция имеет рецидивирующее течение, нет положительной динамики рентгенологической картины от предыдущего специфического лечения. Когда имеется туберкулёз лёгких надо оценивать бактериовыделение в окружающую среду.

В настоящее время существует пять режимов химиотерапии, которыми лечат СПИД, туберкулёз. При этом имеет значение возраст, тяжесть состояния пациента, распространённость процесса, чувствительность возбудителя к противотуберкулёзным средствам, выраженность иммуносупрессии.

Патогенетическая терапия

Лечение туберкулёза успешно при ВИЧ, когда учитывается механизм развития заболевания.

Для патогенетического лечения параллельно с химиотерапией используют иммуностимулирующие средства. К ним относятся тактивин по 1,0 подкожно 1 раз в день, тималин по 2,0 внутримышечно, тимоптин 1 мл подкожно 1 раз в 4 дня.

С целью иммуннокоррекции, противовоспалительного и дезинтоксикационного эффекта применятся лейкинферон.

Он нормализует макрофагальный ответ, стимулирует все виду иммунитета, улучшает переносимость противотуберкулёзных препаратов. Водится внутримышечно или вместе при бронхоскопии или ингаляций. Лечение препаратом длится до полугода.

Дезинтоксикационные средства при тяжелой интоксикации используются внутривенно. К этим препаратам относятся физиологический раствор хлорида натрия, глюкоза с инсулином, лактосол, декстраны, сложные растворы, содержащие калия хлорид, кальция хлорид, натрия хлорид, калия и магния аспарагинат.

Когда имеет туберкулёз и дополнительно ВИЧ, использование глюкокортикостероидов запрещено, т. к. они оказывают выраженный иммуносупрессивный эффект.

Антиоксиданты у больных зараженных туберкулёзом и ВИЧ оказывают выраженный противогипоксический эффект.

Используются цитохром С, лимонтар, цитофлавин, глицин, рибоксин, тиосульфат натрия.

Витамины назначаются вместе с противотуберкулёзными средствами. Хороший эффект даёт токоферол, аскорбиновая кислота, каротин, пиридоксин, тиамин, цианокоболамин, либо их комбинация в мильгамме.

Комбинированный препарат цыгапан содержит витамины, аминокислоты, пептиды, углеводы, липиды, жирные кислоты, гормоны, йод. Кроме того, в него входят фосфорорганическое соединения, кальций, железо, медь, марганец, никель, олово, хром, литий, барий.

Прогноз лечения химиопрепаратами улучшается, количество осложнений снижается, если к лечению добавить цинксодержащие витаминные комплексы.

Одним из основных компонентов стимулирующей и противоаллергической терапии является туберкулин. Он усиливает микроциркуляцию и лимфообращение в зоне расположения туберкулёзного очага. Повышается проницаемость сосудистой стенки, что обеспечивает полноценное поступление препаратов в очаг, где находится инфекция.

Показаниями к назначению туберкулина являются склонность к формированию инкапсулированных очагов инфекции, очагов деструкции в лёгких, при дессеминации процесса.

Противовоспалительная терапия многих форм и локализаций туберкулёза включает в себя стероидные средства.

Но, когда имеется ВИЧ-инфекция и туберкулёз с противовоспалительной целью можно назначать только нестероидные препараты. К ним относятся вольтарен, индометацин, мовалис, диклофенак, нимесил, нурофен, ксефокам и другие.

Антигистаминные препараты назначаются с целью десенсибилизации организма, нормализации проницаемости сосудистой стенки. К ним относятся супрастин, димедрол, кларитин, лоратадин, диазолин.

Необходимо помнить об обязательном назначении гастропротекторов, таких как лансопразол, лабепразол, омепразол, ланцид, хелитрикс, пантопрозол.

Препараты калия и магния необходимы для поддержания метаболизма всего организма, начиная желудочно-кишечным трактом, и заканчивая сердечной мышцей. При дефиците этих микроэлементов развиваются электролитные нарушения, мышечная слабость, парез кишечника, нарушения ритма сердца.

При несбалансированном поступлении калия, магния, натрия в организм на фоне массивной химиотерапии миопатия может неуклонно прогрессировать вплоть до миоглобинурии и острой почечной недостаточности.

Симптоматические средства

От того насколько выражены побочные эффекты от сочетанного лечения химиотерапевтическими средствами двух опасных инфекционных процессов будет зависеть назначение дополнительных лекарственных препаратов.

Гепатопротекторы для поддержания дезинтоксикационной, белоксинтезирующей функции печени. С успехом применяются эссенциале, тиоктовая кислота, метионин, карсил, гептрал, орнитин, фосфолипиды.

С целью расширения просвета бронхов, обеспечения эвакуации слизи назначаются бронходилататоры – сальбутамол, гексопреналин, фенотерол.

При развитии энцефалопатии на фоне воздействия химиотерапевтических средств лечения ВИЧ-инфекции и туберкулёза применяются ноотропы – пирацетам, энцефабол, фенотропил, ноопепт. Судорожный синдром купируется карбамазепином, депакином, фенобарбиталом, тебантином.

Противорвотные средства – метоклопрамид, реглан применяются с целью предотвращения тошноты и рвоты.

Умеренно выраженным противорвотным эффектом обладает препарат от кашля центрального действия – глауцина гидрохлорид.

Организм не может прожить без пробиотиков, поэтому необходимо назначать такие препараты как линекс, лактобактерин, бифидумбактерин, пробифор, хилак-форте.

Пробиотики – это микроорганизмы, а пребиотики – это пища для живущих в кишечнике полезных микробов. К таким препаратам относятся – лактусан, лактофильтрум, пиковит, инулин, эфалар.

Периодически требуется назначение анксиолитиков и антидепрессантов.

Лечение сочетанных инфекций, а особенно ВИЧ и туберкулёза сложный, трудоёмкий процесс. Необходимо своевременно диагностировать данную патологию.

Повышенная настороженность и активное выявление пациентов, нуждающихся в лечении, позволят сохранить продолжительность и качество жизни данной группе пациентов.

Источник: https://MedTub.ru/raznoe/tuberkulyoz-i-vich

Особенности протекания ВИЧ ассоциированного туберкулеза

Туберкулез и вич инфекция рекомендации

› Протекание болезни ›

Врачи сталкиваются со сложностью выявления туберкулеза (чахотка, палочка Коха) у ВИЧ-положительных пациентов: из-за ослабленного иммунитета и изменения патогенеза болезни стандартные методы диагностики (флюорография и туберкулиновые пробы) становятся не информативными. Течение заболевания отличается тяжестью, злокачественностью, склонностью к осложнениям и генерализацией процесса – поражая сначала, например, легкие. Постепенно туберкулез распространяется на другие органы и системы.

Туберкулез среди ВИЧ инфицированных

Сочетание двух диагнозов – туберкулез и ВИЧ – явление достаточно частое. В современной медицинской литературе их даже называют инфекциями-спутниками, что обусловлено рядом факторов:

  • схожий контингент для каждого заболевания: наркоманы, заключенные, лица с низкой социальной ответственностью;
  • высокая инфицированность населения палочкой Коха, которая может годами латентно существовать в организме человека и никогда не спровоцировать болезнь при условии стойкого иммунитета; так как при ВИЧ иммунитет снижен и не может бороться с инфекциями, микобактерии начинают активно размножаться, что приводит к развитию туберкулеза;
  • зависимость ВИЧ и туберкулеза от одних и тех же клеток – ВИЧ поражает в первую очередь Т-лимфоциты, которые так же в первую очередь отвечают за клеточный ответ при заражении микобактериями.

Статистика по комбинации двух болезней не утешительна:

  • вероятность заболеть туберкулезом у ВИЧ-больного в несколько десятков раз выше, чем у здорового человека;
  • чахотка занимает первое место по смертности при ВИЧ от вторичных инфекций;
  • до половины больных СПИДом имеют открытую форму туберкулеза.

Сколько проживет человек, если у него диагностированы чахотка и ВИЧ, зависит напрямую от его образа жизни.

Если следовать предписаниям врачей, принимать все необходимые лекарства, отказаться от вредных привычек (в первую очередь это касается наркоманов), то возможно добиться стабилизации состояния и прожить с двумя диагнозами 15-20 лет. Но при игнорировании лечения и отказе от должного поведения продолжительность жизни сокращается до 1 года.

ВИЧ-инфекция и туберкулез вместе

Генерализация очагов туберкулеза при ВИЧ зависит от стадии иммунодефицита и уровня CD4-лимфоцитов:

  • высокий уровень (более 500 клеток на 1 мкл) – типичная клиническая картина туберкулеза с преимущественным поражением органов грудной клетки;
  • средний уровень (350-500 клеток на 1 мкл) – помимо тяжелых легочных форм с плевритом – лимфогенная генерализация туберкулеза с поражением внутригрудных, периферических, брюшных и забрюшинных лимфоузлов;
  • низкий уровень (менее 350 клеток на 1 мкл) – атипичные формы туберкулеза, гематогенная генерализация процесса с поражением костей, суставов, органов ЖКТ, кожи, головного мозга, сердца; самая тяжелая стадия – туберкулезный сепсис.

ВИЧ ассоциированный туберкулез может протекать в двух формах:

  • латентная (или скрытая) – клиническая картина не ярко выражена, но в организме идет процесс распространения микобактерий и поражения лимфатической ткани и других органов;
  • активная – ярко-выраженные проявления болезни в зависимости от генерализации процесса.

Туберкулез при ВИЧ еще больше усугубляет иммунодефицит, что способствует присоединению оппортунистических инфекций, вызванных условно-патогенными вирусами или бактериями, которые не опасны для здорового человека: пневмоцистная пневмония, грибковые поражения органов брюшной полости, бактериальный или грибковый менингит. Совокупность таких диагнозов практически не поддается лечению и чаще всего приводит к летальному исходу.

Виды сочетаний туберкулеза и ВИЧ

Существует три варианта развития чахотки при ВИЧ-инфекции:

  • пациент заболел туберкулезом, уже имея ВИЧ-положительный статус;
  • пациент изначально болел чахоткой и потом заразился ВИЧ;
  • пациент одновременно инфицировался ВИЧ и палочкой Коха.

Третий вариант является самым тяжелым по клинике и исходу заболевания, чаще всего наблюдается у лиц с алкогольной или наркотической зависимостью.

Симптомы, свидетельствующие о двух недугах

Туберкулез при ВИЧ протекает тем сложнее, чем сильнее выражен иммунодефицит. Но существуют признаки, которые проявляются вне зависимости от формы, стадии и сопутствующих заболеваний:

  • интоксикация организма – повышение температуры тела, ночная потливость, слабость, утомляемость, потеря массы тела больше 15%, истощение. Такое состояние может длиться от нескольких недель до полугода;
  • бронхолегочные проявления (при генерализации процесса в органах грудной клетки) – кашель (сухой или с выделением мокроты), одышка, кровохарканье;
  • увеличение лимфоузлов (шейные, надключичные, паховые); при пальпации узлы плотные, болезненные, без смещения. При прогрессировании заболевания возможно образование свищей и язв над лимфоузлами и прилежащими тканями;
  • снижение уровня гемоглобина меньше 100 г/л;
  • нарушения пищеварения: тошнота, рвота, запор или диарея, потеря аппетита;
  • боль в костях и суставах.

Такая клиническая картина может встречаться и при других заболеваниях, но если пациент ВИЧ-положительный, то наличие хотя бы одного из перечисленных признаков может указывать на чахотку. В таком случае необходимо провести комплекс диагностических мероприятий для подтверждения диагноза:

  1. осмотр фтизиатра,
  2. общие клинические анализы крови и мочи,
  3. рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях,
  4. бактериологическое исследование мокроты,
  5. оценка кожной реакции на туберкулиновую пробу;
  1. иммуноферментный анализ крови, ПЦР или анализ плазмы крови на наличие микобактерий,
  2. бронхоскопия с биопсией по необходимости,
  3. УЗИ органов брюшной полости,
  4. МРТ внутренних органов, суставов, позвоночника или головного мозга,
  5. МСКТ органов грудной клетки,
  6. биопсия лимфатических узлов, костного мозга, селезенки.

Опасность сочетания туберкулеза и ВИЧ

Опасность кроется в сложности диагностики, нетипичности клинической картины, молниеносном течении и тяжести осложнений. Если у изначально здорового человека переход от одной стадии и формы туберкулеза к другой может занимать несколько лет, то у ВИЧ-инфицированного пациента манифестация чахотки может возникнуть сразу на последних неизлечимых стадиях.

Самым критичным для пациента является сочетание двух диагнозов –  туберкулез и СПИД. Обычно при заражении палочкой Коха на стадии СПИД поражаются не легкие, а лимфоузлы, кости, сердце и другие органы.

Вылечить такой комплекс болезней практически невозможно, становится сложным даже поддержание физической активности и нормальной жизнедеятельности пациента.

Продолжительности жизни в таком случае сокращается до нескольких месяцев.

Туберкулез и ВИЧ у детей

В сочетании друг с другом туберкулез и ВИЧ в 6 раз чаще приводят к смертельному исходу у детей, чем у взрослых. Как правило, дети приобретают ВИЧ внутриутробно или во время родов от ВИЧ-инфицированной матери.

Если мать вела асоциальный образ жизни или являлась наркозависимой, то велика вероятность рождения недоношенного ребенка с сопутствующей инфекцией (помимо ВИЧ) – вирусный гепатит, токсоплазмоз, грибковые заболевания, сифилис.

С таким набором диагнозов не может справиться несформированная иммунная система новорожденного, и если к этому списку присоединяется туберкулез, то шансов на выживание у ребенка практически нет.

Обычно здоровым новорожденным на 3-5 день жизни делают прививку БЦЖ – вакцина против чахотки, приготовленная из ослабленных микобактерий. Но если ребенок рожден от ВИЧ-инфицированной матери, то такую прививку делать нельзя: иммунодефицитное состояние спровоцирует развитие туберкулеза даже от ослабленных возбудителей болезни.

Особенности назначаемого лечения

Обычно для лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов применяются те же схемы, что и для ВИЧ-отрицательных. Разница состоит в том, что у больных с сочетанными диагнозами чаще и более выражено проявляются побочные эффекты лекарственных средств.

Сопутствующие патологии (особенно кандидозы органов ЖКТ и гепатиты) препятствуют лечению в полном объеме: из-за нарушенной функции печени и почек препараты плохо «усваиваются» организмом. Одновременный прием многих токсических лекарств плохо переносится пациентами, поэтому в первую очередь лечат чахотку (как более быстро развивающееся заболевание, нежели ВИЧ).

После стабилизации состояния пациента или достижения ремиссии по туберкулезу, продолжают анти-ВИЧ-терапию.

Высокий процент смертности при туберкулезе и ВИЧ обычно связан не с малоэффективностью противотуберкулезной или антиретровирусной терапии, а с тяжелым течением всех  сопутствующих диагнозов при ВИЧ.

Профилактика туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных больных имеет огромное значение. Можно выделить несколько ключевых направлений:

  • Самым лучшим и результативным методом профилактики является своевременное и грамотное лечение ВИЧ: при поддержании CD4-лимфоцитов на высоком уровне снижается риск заражения туберкулезом, так как иммунная система еще в силах противостоять заболеванию.
  • Исключение контакта с больными туберкулезом, что подразумевает изменение образа жизни – отказ от наркотиков, смена круга общения, соблюдение назначений врача и режима.
  • Профилактические осмотры и обследования.
  • Если у ВИЧ-инфицированных больных выявлена неактивная стадия болезни (латентное инфицирование палочкой Коха), то обязательна химиопрофилактика туберкулеза.

Соблюдение несложных мер и своевременное обращение к врачу может избавить пациента от тяжелых последствий ВИЧ-ассоциированного туберкулеза и значительно увеличить продолжительность и качество жизни.

Особенности протекания ВИЧ ассоциированного туберкулезаСсылка на основную публикацию

Источник: https://aids24.ru/protekanie-bolezni/vich-assotsiirovani-tuberkulez

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: