Туберкулез и вич инфекция больницы

Диагностика и лечение туберкулеза и ВИЧ

Туберкулез и вич инфекция больницы

Туберкулез и ВИЧ — опасные заболевания, которые без правильного лечения приводят к летальному исходу. Туберкулез — одна из самых распространенных инфекций в мире и одно из наиболее частых оппортунистических заболеваний, которое развивается у людей, живущих с ВИЧ.

Основные признаки недуга

Оба заболевания влияют на особенности течения друг друга. У людей, зараженных вирусом иммунодефицита человека, ослаблен иммунитет. Это повышает риск заразиться и заболеть инфекциями, в том числе и туберкулезом легких.

Симптомы туберкулеза при ВИЧ такие же, как и у пациентов без ВИЧ-инфекции.

Среди первых признаков наблюдаются повышение температуры, сильная потливость, слабость, кашель, иногда с кровохарканьем, снижение веса.

Опасения вызывает проявляющаяся выраженность симптомов болезни, при этом надо немедленно обратиться к врачу. У ВИЧ-инфицированных латентная форма чаще переходит в активную.

Туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции у людей, которые не принимают антиретровирусную терапию, развивается быстрее. Также повышается вероятность развития внелегочных форм заболевания, например, туберкулеза костей и лимфоузлов.

Чем ниже иммунный статус, тем выше риск появления внелегочных форм. Увеличивается вероятность того, что инфекция будет диссеминировать (распространение по кровотоку и лимфотоку патогенных микроорганизмов).

Это может привести к поражению новых органов, например, может развиться туберкулез яичка у мужчин.

Туберкулез при ВИЧ, в случае когда он не лечится, протекает с осложнениями и может привести к летальному исходу.

Ответ на вопрос, с 2 диагнозами вместе сколько живут пациенты без применения терапии, звучит так: в среднем 6-8 месяцев. Срок продолжительности жизни инфицированных, которые лечатся согласно назначениям врача, может составить 20, 30 лет и больше.

Варианты выявления совокупности патологий

Для выявления совокупности СПИДа и туберкулеза используют те же методы, которые позволяют обнаружить индивидуальное течение болезни. Наличие ВИЧ может показать анализ крови — иммуноферментный анализ. Туберкулез можно обнаружить, используя кожные тесты (проба Манту, Диаскинтест), метод ELISPOT, исследование мокроты, рентгенодиагностику. Также необходимо сдать анализы крови и мочи.

Следует учитывать, что у больных ВИЧ результаты кожных тестов могут быть отрицательным, даже при наличии активного туберкулезного процесса в организме. Это происходит из-за угнетения функций иммунной системы.

Для того чтобы поставить диагноз внелегочной формы болезни, нужно изучить образцы тканей органов, на которые распространилось заражение, вызывающее патологические изменения.

Чтобы как можно раньше обнаружить ВИЧ-ассоциированный туберкулез, сразу после постановки диагноза ВИЧ необходимо выявить, относится ли больной к группе высокого риска заболевания инфекцией.

Пациенты с высоким риском заболеть регулярно обследуются фтизиатром, в случае необходимости пропивают профилактический курс препаратов.

Обследование людей с ВИЧ фтизиатр должен проводить в специальном кабинете в центре СПИДа. Это необходимо для того, чтобы пациенты с ослабленным иммунитетом не ездили для обследования в противотуберкулезное учреждение, где находятся больные открытой формой инфекции, и не увеличивали риск заражения.

Эффективные методики лечения

Для лечения туберкулеза при ВИЧ-инфекции используют комбинацию противотуберкулезных препаратов. К ним относятся Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол. Эффективность лечения на фоне антиретровирусной терапии выше.

Лечение туберкулеза — это длительный процесс, курс длится от 6 месяцев. Важно не пропускать прием медикаментов, чтобы не допустить возникновения резистентности к противотуберкулезным препаратам. Устойчивая форма заболевания крайне опасна и сложно поддается лечению.

Также необходимо принимать полный курс таблеток, даже при видимых улучшениях, чтобы снизить вероятность рецидива.

Лечение внелегочных форм, например, туберкулеза лимфоузлов при ВИЧ, проводятся теми же препаратами, что и легочной формы. Курс может длиться дольше, иногда добавляют терапию кортикостероидами.

При лечении важно помнить, что некоторые противотуберкулезные препараты и лекарства, относящиеся к антиретровирусной терапии, могут быть несовместимы друг с другом.

В таких случаях вместо рифапмицина могут назначить рифабутин либо прервать антиретровирусную терапию на первом этапе лечения туберкулеза.

Сочетание препаратов повышает вероятность развития побочных эффектов, например, гепатита.

В зависимости от стадии заболевания лечение может проводиться амбулаторно или в больнице, где соблюдаются все принципы ухода за больными ВИЧ.

Прогноз лечения улучшается при сочетании противотуберкулезной и антиретровирусной терапии и строгом выполнении всех назначений врача. При тяжелых формах заболевания может быть оформлена нетрудоспособность и инвалидность.

Профилактика

Для снижения вероятности возникновения опасных инфекций у людей с ВИЧ важно проводить профилактические меры. Профилактикой и лечением инфекции, вызванной палочкой Коха, занимается фтизиатрия; у взрослых и детей используют одинаковые методы предотвращения болезни.

Профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных включает в себя регулярное проведение флюорографии или рентгена, кожных тестов. При необходимости врач может назначить дополнительные исследования, такие как анализ мокроты. Пациенты, которые относятся к высокой группе риска, ставятся на учет, что помогает контролировать проведение регулярных мер диагностики.

Важно соблюдение правил гигиены при иммунодефиците людьми, входящими в группу риска.

Помещение, в котором больные проводят много времени, должно регулярно проветриваться.

ВИЧ-инфицированным следует избегать нахождения рядом с людьми, больными открытой формой туберкулеза. Если такой контакт состоялся, следует немедленно обратиться к фтизиатру. Если есть показания, врач может назначить профилактический курс противотуберкулезных препаратов.

Если пациенты были госпитализированы из-за ухудшения состояния, их обязательно должен осмотреть фтизиатр.

Источник: https://Tuberkulez.pro/raznoe/vich.html

Туберкулез и ВИЧ: профилактика, продолжительность жизни, лечение и симптомы

Туберкулез и вич инфекция больницы

На сегодняшний день в мире отмечается одновременное развитие двух эпидемий, спровоцированных туберкулезной инфекцией и вирусом иммунодефицита человека. Очень часто эти заболевания у человека развиваются одновременно, поэтому многие считают, что одна патология обязательно предполагает другую. Но так ли это?

Что такое туберкулез и его связь с ВИЧ-инфекцией

Туберкулез и ВИЧ в структуре инфекционных болезней рассматриваются как закономерные союзники. Закономерность их одновременного развития заключается, прежде всего, в преимущественном распространении среди определенного контингента населения.

Согласно данным, озвученным Всемирной организации здравоохранения, начиная с 2001 года, туберкулез уносит жизни 1 миллиона ВИЧ-инфицированных ежегодно. Давно доказано, что вирус иммунодефицита способен повышать риск развития туберкулеза, и, наоборот, при туберкулезной инфекции значительно осложняется течение ВИЧ.

Развитие вируса в организме

Так, 25% ВИЧ-инфицированных заболевает туберкулезом. Из всех заболевших 30% умирает в течение последующих трех лет. Это лишний раз напоминает о том, что необходимо как можно раньше выявлять и лечить туберкулез у всех без исключения.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, относящие к классу оппортунистических инфекций, поскольку способно становиться причиной заболеваемости и летальных исходов среди больных ВИЧ.

Этиологическим фактором развития болезни выступает микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка Коха). Бактерия очень устойчива к условиям внешней среды. Согласно статистическим данным, треть населения планеты является носителем палочки Коха.

Но активация ее происходит только в случае снижения общего иммунитета, в частности, у инфицированных вирусом иммунодефицита. Активная микобактерия способна образовывать своеобразные гранулемы в различных органах. Следовательно, проявляется разнообразная клиническая картина.

Течение заболеваний

При сочетании туберкулеза с вирусом иммунодефицита возникают различные симптомокомплексы, предугадать которые не всегда считается возможным. Это связано с тем, что каждое из этих заболеваний имеет отдельную клиническую картину и протекает независимо от другого. Заразиться ВИЧ можно во время болезни туберкулезом и, наоборот, туберкулез может присоединиться к ВИЧ.

Виды заражения

Второй вариант имеет крайне тяжелое течение, поскольку у ВИЧ-инфицированных попадание в организм туберкулезной палочки вызывает угнетение и так низкого иммунитета. В итоге теряется возможность противостоять различным факторам внешней среды.

На этом иммунном фоне очень легко присоединяются оппортунистические инфекции – пневмоцистная пневмония, криптоспоридиоз, криптоменингит, которые могут привести к смертельному исходу. В такой ситуации туберкулез выступает непрямой причиной смерти. За последние 15 лет показатель заболеваемости туберкулезом вырос в 3,5 раза, а ВИЧ – в десятки раз.

Симптоматика

Взаимодействие микобактерии туберкулеза с вирусом иммунодефицита образует особенную клиническую картину заболевания, которая отличается злокачественным течением и своеобразием симптомов. Наиболее часто встречаются следующие:

  • стойкий астенический синдром;
  • постоянное или периодическое повышение температуры;
  • длительный малопродуктивный кашель, возможно с прожилками крови;
  • значительное снижение массы тела (более 10%);
  • при развитии СПИДа присоединяются расстройство пищеварения, рвота, воспаление всех групп лимфатических узлов.

Проявления туберкулеза на ранней стадии ВИЧ

В начальной стадии болезни туберкулез при ВИЧ имеет клиническую и рентгенологическую картину, ничем не отличающуюся от таковой у ВИЧ-отрицательных больных. Возникают симптомы, характерные для стандартной легочной формы туберкулеза.

Чаще всего на данном этапе развивается инфильтративная форма туберкулеза, поражающая верхние доли легкого. Очаговые симптомы присоединяются через несколько дней. Рентгенологически они могут быть разные – с распадом и без. Применение на данном этапе специфической терапии приостанавливает развитие дальнейших изменений в легочной ткани.

По мере уменьшения количества лимфоцитов в крови легочная форма туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией, проявляется нетипичной (нижнедолевой) локализацией, поражением других органов.

Клиника заболеваний

На стадии непосредственно СПИДа, когда развиваются оппортунистические инфекции, наряду с легочными образованиями возникают внелегочные формы туберкулеза. Картина туберкулезной инфекции в этой стадии характеризуется:

  • выраженной длительной интоксикацией;
  • наличием диффузных инфильтратов, которые находятся в верхних, средних и нижних отделах легких;
  • генерализованной лимфаденопатией;
  • наличием внелегочных поражений плевры, лимфоузлов, почек, печени;
  • сомнительной или негативной реакцией на пробу Манту вследствие угнетения основных звеньев клеточного иммунитета.

Другие особенности

Особенностями рентгенологической картины туберкулеза легких у ВИЧ-больных есть:

  • значительная частота средне- или нижнедолевых локализаций с наличием двухстороннего процесса за счет обсеменения;
  • наличие участков казеозного некроза;
  • уменьшение частоты деструктивных изменений при всех клинических формах;
  • частое присоединение легочного туберкулеза к поражениям плевры.

Особенности симптоматики

У больных с ВИЧ при присоединении туберкулеза часто развиваются осложнения:

  • экссудативный плеврит;
  • сердечная недостаточность;
  • перитонит;
  • свищи;
  • легочное кровотечение;
  • отек головного мозга.

Прослеживается закономерность, что у больных туберкулезом при присоединении вируса иммунодефицита чаще всего возникает фиброзно-кавернозная форма поражения легких, а у ВИЧ-инфицированных при присоединении туберкулезной палочки – инфильтративный и диссеминированный.

Диагностические мероприятия

Принципы определения туберкулеза у больных ВИЧ остаются такими же, как и у лиц с нормальным иммунитетом, и включают в себя весь перечень стандартного общеклинического обследования. Для точной постановки диагноза необходимо сначала пообщаться с пациентом – изучить, есть ли жалобы, уточнить анамнез развития заболевания.

Дальше следует приступить к объективному обследованию – оценить внешний вид больного, провести физикальные методы исследования (пальпация, перкуссия, аускультация). Из лабораторных методов потребуются общий анализ крови и мочи, а также трехкратно исследовать мокроту пациента в бактериологической лаборатории. Также очень показательна туберкулинодиагностика – оценка реакции Манту.

Диагностические меры

Ранняя диагностика, особенно на стадии СПИДа, представляет значительные трудности, поскольку эти заболевания, по большому счету, имеют похожую клиническую картину. Для обоих заболеваний достаточно частыми проявлениями являются быстрая утомляемость, ночная потливость, повышение температуры, продолжительный кашель с прожилками крови, снижение веса.

Для того, чтобы диагностировать туберкулез, помимо наличия клинических симптомов, важно определить этиологический фактор заболевания. Для этого всем больным, у которых предполагается эта болезнь, проводят микроскопическое исследование мокроты каждые 2 месяца на протяжении полугода (всего 3 раза).

Можно также использовать и другие биологические материалы. Метод устанавливает наличие кислотоустойчивых бактерий. Забор мокроты проходит с утра. Если пациент не может откашлять мокроту, то следует применить ингаляцию ротоглотки 3% гипертоническим раствором натрия хлорида. Таким образом, произойдет стимуляция ее отхождения.

Выявление туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц

Обязательным методом служит выявление микобактерий в культуральном посеве. Результат посева считается отрицательным, если возбудитель не был высеян. Общая продолжительность исследования составляет 6-8 недель.

Столь длительный период определения связан с тем, что микобактерии очень плохо растут. Сам рост длится около 4 недель.

Остальные 2-4 недели приходится на определение чувствительности, поэтому диагностика туберкулеза данным методом считается сложной.

Также проводят бронхоскопию, которая играет важное значение в ситуациях, когда необходимо продифференцировать туберкулез с другими заболеваниями.

Особенности терапии и прогнозы

Лечение туберкулеза при ВИЧ-инфекции заключаются в одновременном назначении комбинации антимикобактериальных препаратов с симптоматическим лечением оппортунистических инфекций антиретровирусными препаратами. Дозировка противотуберкулезных препаратов подбирается врачом индивидуально. Классическая схема антиретровирусной терапии подразумевает назначение трех медикаментов одновременно.

Лечение у беременных при ВИЧ

У беременных женщин необходима тщательная диагностика имеющихся симптомов по такому же принципу, как и у обычных женщин. Обязательно составляется план лечения. При его составлении учитываются такие моменты:

  • Перед назначением препаратов необходимо определить стойкость вируса к ним. Предпочтение следует отдать Зидовудину (если доказана его эффективность против данного вируса у конкретной женщины).
  • До 25 недель беременности препарат Эфавиренз применять нельзя из-за большого риска развития патологии у плода.

Следует добиваться максимального снижения вирусной активности. Это уменьшает шансы передачи ВИЧ от матери к ребенку, поэтому важным звеном в лечении заболевания у беременных является своевременная перинатальная профилактика передачи ВИЧ.

Лечение у новорожденных при туберкулезе и ВИЧ-инфекции

У всех детей с подтвержденным вирусологическим статусом туберкулеза и ВИЧ принципами терапии является замедление прогрессирования заболевания. С 18 месяцев жизни ребенка назначаются препараты антиретровирусной терапии. Также обязательно проводятся профилактика и лечение оппортунистических инфекций.

Лечить необходимо всех детей с явной клинической картиной. Схема назначения противотуберкулезных препаратов напрямую зависит от выбранной схемы лечения ВИЧ. Медикаменты подбираются врачом индивидуально каждому человеку, исходя от превалирования тех или иных симптомов. Следует помнить, что туберкулез и ВИЧ у детей могут протекать молниеносно, приводя к печальным последствиям.

Опасность туберкулеза для людей с ВИЧ и профилактика

Согласно статистике, продолжительность жизни людей с сочетанием таких болезней, как туберкулез и ВИЧ-инфекция, снижается в несколько раз. Поскольку каждое представленное заболевание имеет свойство значительно ухудшать функционирование организма, опасность заключается именно в их взаимодействии между собой.

Организм со сниженным иммунитетом никак не сможет противостоять им. Только своевременная диагностика и правильно подобранное раннее лечение способны улучшить жизненный прогноз таких пациентов.

Механизм действия Изониазида

Наиболее действенный метод предупреждения присоединения данных заболеваний при одном имеющейся – применение химических препаратов (химиотерапия). Его суть состоит в употреблении Изониазида по 2 таблетки один раз в день на протяжении года. При правильно проведении всех этапов профилактики показатель заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных снижается в 4 раза.

Механизм действия химиопрофилактики основан на уничтожении скрытой туберкулезной инфекции в организме. Она назначается врачами-фтизиатрами противотуберкулезных диспансеров только после комплексного обследования. Также возможно применение иммунопрофилактики. Она заключается во введении вакцины БЦЖ.

Дети, рожденные женщинами с положительным ВИЧ-статусом, подлежат обязательной вакцинации еще в родильном доме. Вакцина вводится в стандартной дозе. Перед применением обязательно следует уточнить статус ребенка и наличие клинических признаков иммунодефицита. Если симптомы все-таки присутствуют, введение придется отложить.

Вероятность передачи ВИЧ зависит от вирусной нагрузки как женщины, так и ребенка, поэтому улучшение иммунного статуса беременной является самым главным профилактическим мероприятием.

Учитывая вышесказанное, можно сделать вывод, что сочетание туберкулеза с ВИЧ является актуальной проблемой во всем мире. Раннее выявление и лечение туберкулеза у всех ВИЧ-инфицированных является необходимым условием успешного продления жизни. А своевременная профилактика способна предотвратить столь печальные последствия.

(1 , 5,00 из 5) Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/legkie/tuberkulez/soputstvuyushhee/i-vich/

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: