Тромбозы и эмболии артерий лекции

Содержание
  1. Презентация на тему: Тромбозы и эмболии артерий конечностей
  2. Слайд 4: Характер острой артериальной непроходимости:
  3. Слайд 5: Фон, на котором развивается острая окклюзия артерии:
  4. Слайд 6: этиология
  5. Слайд 7: Основные эмбологенные заболевания
  6. Слайд 9: В подавляющем большинстве случаев у больных с эмбологенными заболеваниями сердца присутствует мерцательная аритмия:
  7. Слайд 10: Частота эмболий различной локализации:
  8. Слайд 11: Локализация острых эмболических окклюзий
  9. Слайд 13: Триада Вирхова:
  10. Слайд 14: Причины острых артериальных тромбозов
  11. Слайд 15: Причины острых артериальных тромбозов
  12. Слайд 16: Причины острых артериальных тромбозов
  13. Слайд 17: Частота локализации острых тромботических окклюзий:
  14. Слайд 19: синдром острой ишемии конечности
  15. Слайд 20: Классификация острой ишемии конечности
  16. Слайд 25
  17. Слайд 26
  18. Слайд 27
  19. Слайд 28: ИСТОРИЯ
  20. Слайд 29: План операции
  21. Слайд 30: 1897 г. Роман Вреден
  22. Слайд 31
  23. Слайд 32: Диагностика острой ишемии
  24. Слайд 33
  25. Слайд 34: Оценка жизнеспособности конечности
  26. Слайд 35: Госпитализация больных
  27. Слайд 36: Причины поздней госпитализации
  28. Слайд 37: Сроки госпитализации и результаты операций
  29. Слайд 39: Принципы консервативного лечения
  30. Слайд 40: Общие принципы начальной терапии острой ишемии
  31. Слайд 43
  32. Слайд 44
  33. Слайд 45
  34. Слайд 46
  35. Слайд 47
  36. Слайд 48: Для эмболэктомии используются специальные баллоны/катетеры
  37. Слайд 49: Которые позволяют удалять тромбы
  38. Слайд 50
  39. Слайд 51: Бедренно-подколенное шунтирование
  40. Слайд 52: Материалы конференции сосудистых хирургов в Петрозаводске (июль 2004)
  41. Слайд 53
  42. Слайд 54
  43. Слайд 55
  44. Слайд 56
  45. Слайд 57
  46. Слайд 58
  47. Слайд 59
  48. Слайд 60
  49. Слайд 61
  50. Слайд 62
  51. Слайд 63
  52. Слайд 64
  53. Слайд 65
  54. Слайд 66
  55. Слайд 67
  56. Слайд 68
  57. Слайд 69
  58. Слайд 70
  59. Слайд 71
  60. Слайд 72
  61. Последний слайд презентации: Тромбозы и эмболии артерий конечностей
  62. VIII. Диагностика и лечение венозного тромбоза и легочной эмболии
  63. Хирургическая тактика при наличии флотирующего тромба вен нижних конечностей
  64. Значение ультразвукового дуплексного сканирования для выбора тактики хирургического лечения при тромбозах вен нижних конечностей
  65. Особенности церебральной гемодинамики у больных с тромбозом сигмовидного и поперечного синусов головного мозга
  66. Операция пликации бедренной вены в лечении флотирующего тромбоза глубоких вен
  67. Эмболия и тромбоз артерий конечностей – протокол оказания помощи на этапе СМП
  68. Основные клинические симптомы
  69. Диагностические мероприятия
  70. Лечебные мероприятия
  71. Общие тактические мероприятия

Презентация на тему: Тромбозы и эмболии артерий конечностей

Тромбозы и эмболии артерий лекции

F. W. Teylor (1951)

Изображение слайда

4

Слайд 4: Характер острой артериальной непроходимости:

Эмболия;Острый тромбоз.

Изображение слайда

5

Слайд 5: Фон, на котором развивается острая окклюзия артерии:

Эмболо – или тромбогенное заболевание;Декомпенсация сердечной деятельности;Сопутствующие заболевания;Возраст больного.

Изображение слайда

6

Слайд 6: этиология

В 80-93% случаев причинами артериальных эмболий являются заболевания сердца, такие какатеросклеротический кардиосклероз,острый инфаркт миокарда,ревматический митральный порок.

Изображение слайда

7

Слайд 7: Основные эмбологенные заболевания

Заболевания.Клинические данные.

Патолого-анатомическиеданныеАтеросклеротическая кардиопатия:диффузный кардиосклерозпостинфарктный кардиосклерозострый инфаркт миокардаострая аневризма сердцахроническая аневризма сердцаРевматический митральный порокВрождённые пороки сердцаСептический эндокардитАневризмы аорты и её крупных ветвейПневмонияПрочие (опухолевая ткань, эхинококковым пузырём, из венозных сосудов)Неустановленный источник эмболии44,7%13,8%3%0,1%1,3%32,6%0,1%-0,18%0,3%1,8%2%17,7%1,7%24,6%2,9%7,5%37,6%0,6%0,8%3,5%1,4%1,9%-

Изображение слайда

Реклама. Продолжение ниже

8

Слайд 9: В подавляющем большинстве случаев у больных с эмбологенными заболеваниями сердца присутствует мерцательная аритмия:

Диффузный кардиосклероз 62%О.инфаркт миокарда 45%Постинфарктный кардиосклероз 55%О. и хр. аневризма сердца 36%Ревматический порок сердца 91%

Изображение слайда

10

Слайд 10: Частота эмболий различной локализации:

В висцеральные ветви брюшной аорты до 40%В артерии головного мозга до 35%Эмболия аорты и артерий конечностей до 25%.(Савельев В.С., 1974)

Изображение слайда

11

Слайд 11: Локализация острых эмболических окклюзий

Бифуркация аорты 7,2%Подвздошная артерия 21,3%Бедренная артерия 40%Подколенная артерия 9,5%Подключичная артерия 3,1%Подмышечная артерия 5,3%Плечевая артерия 13,2%Артерии предплечья 0,4%

Изображение слайда

12

Слайд 13: Триада Вирхова:

– повреждения сосудистой стенки,- изменения состава крови,- нарушение тока крови.

Изображение слайда

14

Слайд 14: Причины острых артериальных тромбозов

повреждения сосудистой стенки:облитерирующий атеросклерозартериитытравмаятрогенные повреждения сосудовпрочие (при отморожении, поражении током и т.д.)

Изображение слайда

Реклама. Продолжение ниже

15

Слайд 15: Причины острых артериальных тромбозов

изменения состава крови:заболевания крови (полицитемия, лейкозы)заболевания внутренних органов (атеросклероз, ГБ, злокачественные опухоли и др.)лекарственные препараты

Изображение слайда

16

Слайд 16: Причины острых артериальных тромбозов

нарушения тока крови:экстравазальная компрессияаневризмаспазмострая недостаточность кровообращения, коллапспредшествующая операция на артериях

Изображение слайда

17

Слайд 17: Частота локализации острых тромботических окклюзий:

Бифуркация аорты 6%Подвздошная артерия 25,2%Бедренная артерия 43,7%Подколенная артерия 10,3%Подключичная артерия 2,8%Подмышечная артерия 1,6%Плечевая артерия 7,5%Артерии предплечья 3%

Изображение слайда

18

Слайд 19: синдром острой ишемии конечности

Субъективные:Боль в поражённой конечности;Чувство онемения, похолодания, парастезия.Объективные:Изменения окраски кожных покровов;Снижение кожной температуры;Расстройство чувствительности;Нарушение активных движений в суставах конечности;Болезненность при пальпации ишемизированных мышц;Субфасциальный отёк голени (или предплечья);Ишемическая контрактура.

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Изображение слайда

20

Слайд 20: Классификация острой ишемии конечности

Степень ишемии конечностиОсновной признакИН (ишемия напряжения)I АI БII АII БIII АIII БIII ВОтсутствие признаков ишемии в покое, появление их только при нагрузке.Чувство онемения, похолодания, парастезия.Боль.Парез.Плегия.Субфасциальный отёк мышц.Парциальная контрактура.Тотальная контрактура.

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Изображение слайда

21

Слайд 25

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

26

Слайд 26

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

27

Слайд 27

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

28

Слайд 28: ИСТОРИЯ

1895 г. Иван СабанеевВпервые попытка эмболэктомии из бедренной артерииу больной 28 лет с диагнозом: Ревматизм. Митральный стеноз.

Изображение слайда

29

Слайд 29: План операции

Ревизия бедренных артерии и веныЭмболэктомияПерфузия конечностиУшивание артерии и вены

Изображение слайда

30

Слайд 30: 1897 г. Роман Вреден

Ретроградная эмболэктомия из бифуркации аорты доступом черезбедренную артерию.

Изображение слайда

31

Слайд 31

1911 г. Georges LabeyУспешная эмболэктомия из бедренной артерии.

Изображение слайда

32

Слайд 32: Диагностика острой ишемии

Оценка кожной температуры, венозного рисункаОпределение пульсации симметрично на всех уровнях конечностейИзмерение АДАускультация бифуркации аорты и бедренных артерийПальпация мышц голени (резкая боль при ишемии)Проверка чувствительности и движений в суставахУльтразвуковая допплерография

Изображение слайда

33

Слайд 33

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

34

Слайд 34: Оценка жизнеспособности конечности

Благоприятный исходЧувствительность сохранена или сниженаСохранены активные и пассивные движенияПоложительный ответ на начатое лечениеСтабильность гемодинамикиСохранение диурезаПрогноз плохойПолная анестезияПолное отсутствие активных движений в суставахРезкий отек конечностиОтсутствие крови при проколе мягких тканей иглойОлигоурия или анурияНестабильность гемодинамики

Изображение слайда

35

Слайд 35: Госпитализация больных

Давность заболеванияДо 6 часов – 16%До 24 часов – 21%Более 2 суток – 63%

Изображение слайда

36

Слайд 36: Причины поздней госпитализации

Поздняя обращаемость за помощьюНедостаточность ангиологической грамотности врачей скорой помощи

Изображение слайда

37

Слайд 37: Сроки госпитализации и результаты операций

ГоспитализацияУдовлетворительные результатыАмпутацииДо 12 часов80%7,6%> 48 часов64%32%

Изображение слайда

38

Слайд 39: Принципы консервативного лечения

Антикоагулянты прямого действия не менее 7-10 сутокЗа два дня до их отмены назначение антикоагулянтов непрямого действияПри ишемии 2Б и 3 ст. борьба с ацидозом (в/ в бикарбонат натрия 4% 300-400 мл.Кардиальная терапия – нормализация гемодинамики, ритма, коронарного кровотока, сократительной способности миокарда (кардиотоники, рибоксин, милдронат, АТФ)

Изображение слайда

40

Слайд 40: Общие принципы начальной терапии острой ишемии

ГЕПАРИН 5 тыс. ед. в/ вКупирование болиКупирование тахиаритмииБольной с острой ишемией подлежит обязательной госпитализации в стационар! (БИТ, хирургическое или терапевтическое отделение)

Изображение слайда

41

Слайд 43

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ НЕ СРОКАМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, А ТОЛЬКО ОБЩИМ СОМАТИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ БОЛЬНОГО И ЛОКАЛЬНЫМ СОСТОЯНИЕМ КОНЕЧНОСТИ.ИШЕМИЯ III В ст.(ТОТАЛЬНАЯ КОНТРАКТУРА) ТРЕБУЕТ НЕМЕДЛЕННОЙ АМПУТАЦИИ.

Изображение слайда

44

Слайд 44

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

45

Слайд 45

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

46

Слайд 46

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

47

Слайд 47

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

48

Слайд 48: Для эмболэктомии используются специальные баллоны/катетеры

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

49

Слайд 49: Которые позволяют удалять тромбы

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

50

Слайд 50

ЕСЛИ ТРОМБОЗ РАЗВИВАЕТСЯ НА ФОНЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА, ТО ОПТИМАЛЬНЫМ МЕТОДОМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПО ТИПУ ШУНТИРОВАНИЯ.

Изображение слайда

51

Слайд 51: Бедренно-подколенное шунтирование

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

52

Слайд 52: Материалы конференции сосудистых хирургов в Петрозаводске (июль 2004)

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ ХОРОШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ИШЕМИЕЙ ДОСТИГАЮТСЯВ 75-85% СЛУЧАЕВ.Частота ампутаций от 4 до 37%Летальность от 4 до 23%Результаты значительно лучше у больных, оперированных в течение первых 24 часов с момента развития ишемии.

Изображение слайда

53

Слайд 53

БОЛЬНОЙ, ПЕРЕНЕСШИЙ ЭМБОЛИЮ ЛЮБОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЦА ДОЛЖЕН ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОЙТИ КОНСУЛЬТАЦИЮ КАРДИОХИРУРГА ДЛЯ РЕШЕНИЯ ВОПРОСА О ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ЭМБОЛИИ НЕ ПРЕВЫШАЕТ 4 ГОДА.

Изображение слайда

54

Слайд 54

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

55

Слайд 55

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

56

Слайд 56

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

57

Слайд 57

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

58

Слайд 58

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

59

Слайд 59

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

60

Слайд 60

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

61

Слайд 61

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

62

Слайд 62

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

63

Слайд 63

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

64

Слайд 64

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

65

Слайд 65

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

66

Слайд 66

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

67

Слайд 67

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

68

Слайд 68

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

69

Слайд 69

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

70

Слайд 70

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

71

Слайд 71

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

72

Слайд 72

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

73

Последний слайд презентации: Тромбозы и эмболии артерий конечностей

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Источник: https://slide-share.ru/trombozi-i-ehmbolii-arterij-konechnostej-112912

VIII. Диагностика и лечение венозного тромбоза и легочной эмболии

Тромбозы и эмболии артерий лекции

Алуханян О.А., Соловьев Р.А., Мартиросян Х.Г. , Аристов Д.С..

Краснодар, Россия

Цельисследования — улучшить результаты хирургического лечения флотирующего тромба наружной подвздошной вены.

Материал и методы. С 2011 по 2013 г. хирургическому лечению подверглись 20 пациентов с флотирующим тромбом в наружной подвздошной вене.

Им выполнялось ультразвуковое дуплексное сканирование, по данным которого флотирующая часть головки тромба располагалась в наружной подвздошной вене и исходила из поверхностной бедренной вены, длина флотирующей части тромба варьировала от 6 до 20 см. В экстренном порядке выполнялось оперативное лечение — тромбэктомия флотирующей части тромба из наружной подвздошной вены.

В зависимости от метода профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) все пациенты были разделены на две группы.

В 1-ю (основную) группу вошли 6 (30%) пациентов, которым после тромбэктомии и восстановления целостности бедренной вены наложен разработанный нами пликационный шов ниже устья глубокой вены бедра, во 2-ю (контрольную) группу — 14 (70%) пациентов, которым выполнена традиционная резекция бедренной вены ниже уровня впадения глубокой вены бедра с наложением бокового пристеночного шва. Критерием применения указанной методики явились давний тромбоз с выраженным асептическим воспалением стенки бедренной вены и окружающих тканей.

Результаты.

В раннем послеоперационном периоде при дуплексном сканировании пристеночный тромбоз бедренной вены установлен у 1 (16,6%) пациента 1-й группы, у 3 (24,1%) — 2-й группы.

После резекции бедренной вены во 2-й группе у 4 (28,5%) пациентов отмечена непродолжительная лимфорея из послеоперационной раны, в основной группе подобного осложнения не было.

Случаев кровотечения, гематом, нагноения послеоперационных ран, ТЭЛА и летальных исходов не было в обеих группах.

В отдаленном послеоперационном периоде в сроки от 6 мес до 2 лет результаты лечения сравнивались по классу хронической венозной недостаточности (ХВН). В 1-й группе у 2 (33,3%) из 6 обследованных пациентов ХВН достигла С4, у остальных 4 (66,6%) не превышала С3.

У пациентов 2-й группы тяжесть ХВН была более выраженной у 4 (40%) из 10 обследованных пациентов, симптомы сХВН прогрессировали до С5, у остальных 6 (60%) не превышали С3.

По данным ультразвукового дуплексного сканирования, в 1-й группе у 4 (66,6%) пациентов реканализация вен наступила в более ранние сроки в течение 2 мес, у остальных 2 (33,3%) пациентов в сроки более 4 мес.

У пациентов 2-й группы реканализация подколенно-берцового сегмента наступила позже, через 6—10 мес. Случаев ТЭЛА, летальных исходов в отдаленном периоде не отмечено.

Вывод. Выполнение тромбэктомии из наружной подвздошной вены при флотирующих тромбозах с последующим наложением пликационного шва на бедренную вену способствует надежному предотвращению ТЭЛА и снижению степени хронической венозной недостаточности в отдаленном периоде.

* * *

Хирургическая тактика при наличии флотирующего тромба вен нижних конечностей

Борисов В.А., Красовский В.В., Фролов А.А..

Саратов, Россия

В настоящее время хирургическая тактика при наличии флотирующего тромба четко не определена. За период 2009—2013 гг. нами наблюдались 1443 больных с венозными тромбозами, из них 767 (53,2%) — в системе глубоких вен и 676 (46,8%) — в системе поверхностных вен.

Диагноз ставился с учетом клинических проявлений (отечность, гиперемия, синюшность, болезненность), а у 13% больных тромбозы протекали без ярко выраженной клинической картины, и диагноз подтверждался результатами инструментальных методов диагностики, среди которых основным, по нашему мнению, является ультразвуковое сканирование.

Грозным осложнением венозного тромбоза является эмболия легочной артерии (ТЭЛА), которую выявили у 87 (6%) пациентов: 1-я группа наблюдения, без ТЭЛА — 1356 (94%) — 2-я группа. Важным прогностическим моментом мы считали наличие флотации верхушки тромба, обнаруженную в 184 случаях от общего количества. В 1-й группе выявили 47 тромбов с флотацией, во второй —137.

Комплекс лечебных мероприятий включал обязательное использование антикоагулянтов, дезагрегантов и флеботоников. Хирургическая тактика в группах пациентов зависела от нескольких, на наш взгляд, важных обстоятельств.

В первую очередь учитывали наличие флотирующего тромба, особенно протяженностью свыше 3 см, наличие тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе, а также расположение последнего в подвздошно-бедренном сегменте. Хирургическая тактика в 1-й группе была более активной, оперировали 38 (43,7%) пациентов. Во 2-й группе прибегли к хирургическому вмешательству у 29 (2,9%) больных.

Чаще от операции воздерживались у пациентов 2-й группы, в связи с выявленной положительной динамикой при ультразвуковом сканировании: отсутствие признаков его нарастания, фиксация тромба через 2—3 сут на фоне проводимой антикоагулянтной терапии.

Активная хирургическая тактика предпринималась также у больных с рецидивирующим характером тромбоэмболии легочной артерии даже без флотации тромба — 96 (7,6%). По поводу флотирующего тромба и профилактики рецидива ТЭЛА выполнены следующие операции: пликация или лигирование венозного сосуда выше места тромбообразования, тромбэктомия в ряде случаев с последующей пликацией или лигированием, операция Троянова. Тромбэктомия с пликацией выполнялась при наличии флотирующей части тромба в месте венозного конфлюэнса в бедренном и подвздошном сегментах.

Вывод. Анализируя вышеизложенное, мы считаем, что хирургическая тактика при наличии флотирующего тромба должна быть более активной, особенно это утверждение касается пациентов с протяженностью тромба 3—4 см и более, ТЭЛА в анамнезе, а также с локализацией в подвздошно-бедренном сегменте.

* * *

Значение ультразвукового дуплексного сканирования для выбора тактики хирургического лечения при тромбозах вен нижних конечностей

Борисов В.А., Лукьянова Л.В., Карпова О.В., Фролов А.А..

Саратов, Россия

Ультразвуковое дуплексное сканирование является основным методом исследования при патологии вен, которое отличается высокой информативностью и безопасностью для пациента.

Материал и методы. В нашей клинике этот метод используется с 1998 г. С 2009 по 2013 г. было выполнено 10 509 исследований. В 2821 случае подтверждена варикозная болезнь, в 964 — посттромботическая болезнь, в 1740 — венозный тромбоз.

Ультразвуковое дуплексное сканирование — это также основной метод обследования при подозрении на венозный тромбоз. Важнейшей задачей исследования в этой группе пациентов явилось выявления тромбированных вен. Тромбоз чаще был протяженным и захватывал один или несколько венозных сегментов.

При исследовании в В-режиме просвет вены частично или полностью заполнялся гиперэхогенными неоднородными структурами. Окклюзия сосуда чаще сопровождалась увеличением диаметра вены, отсутствием движения ее стенок при глубоком дыхании и компрессии датчиком.

Самым важным этапом диагностики, на наш взгляд, являлась визуализация головки тромба, которую удалось оценить в 1122 случаях. У 246 (21,9%) пациентов выявлена флотация головки тромба.

Достоверным признаком флотирующего тромба в В-режиме мы считаем отсутствие фиксации к стенкам вены и выявление его движений в просвете сосуда в поперечном и продольном направлениях.

В ряде случаев выявлению флотации способствовало проведение исследования в вертикальном положении (если позволяло состояние больного) или осторожное проведение пробы Вальсальвы, а также компрессия проксимально расположенных мышечных массивов конечностей. В прогнозировании эмбологенности головки тромба большое значение придавали протяженности ее флотации и диаметру основания. Широкое основание и длину до 3 см мы расценивали как прогностически благоприятные признаки, позволявшие у некоторых пациентов отсрочить оперативное лечение, а в 167 (68%) случаев воздержаться от него.

Вывод. Таким образом, современное хирургическое лечение патологии вен нижних конечностей должно быть не только обоснованным и максимально радикальным, но и оптимально малотравматичным.

Исходя из этих требований, операции должна предшествовать точная топическая диагностика.

Кроме того, выявление и оценка в динамике тромба, особенно флотирующего, с помощью ультразвукового дуплексного сканирования позволяет корректировать хирургическую тактику.

* * *

Особенности церебральной гемодинамики у больных с тромбозом сигмовидного и поперечного синусов головного мозга

Бородин А.А.

Йошкар-Ола, Россия

В настоящее время остается малоизученным вопрос об изменениях внутримозговой гемодинамики при венозном тромбозе сигмовидных и поперечных синусов головного мозга.

Цельисследования — изучение и сравнение особенностей церебральной гемодинамики по данным транскраниального дуплексного сканирования (ТКДС) внутримозговых сосудов и экстракраниальных сосудов (ЭКДС) у больных с ишемическим инсультом (ИИ) и тромбозом сигмовидных и поперечных синусов (ТСПС).

Материал и методы. В 1-ю группу, состоящую из исследуемых, были включены 4 больных с ТСПС, во 2-ю (контрольную) группу — 4 больных с И.И. Критериями включения являлись: возраст 40—60 лет; неврологический дефицит по NIHSS от 5 до 10 баллов.

Для подтверждения ИИ использовались методы: спиральная компьютерная томография (СКТ) и магниторезонансная томография (МРТ). Для подтверждения ТСПС применялась МРТ в режиме бесконтрастной венозной ангиографии. Всем больным проведено дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных артерий.

Также обязательным условием являлось отсутствие выраженных атеросклеротических изменений экстракраниальных артерий.

Результаты.

Сравнительные данные по ТКДС по группам: в 1-й группе, по данным ТКДС, показатели линейной скорости кровотока и индекс периферического сопротивления находились в пределах нормы, либо наблюдались незначительные повышения показателей без межполушарной ассиметрии, что свидетельствовало о состоятельности перетоков.

Во 2-й группе, по данным ТКДС, практически все показатели линейной скорости кровотока были снижены, а периферическое сопротивление, наоборот, было повышенным. Наблюдалось увеличение линейной скорости кровотока (свыше 25 см/с) по вене Розенталя на контралатеральной стороне тромбоза.

Помимо снижения скорости кровотока, в парных артериях (средняя (СМА) и задняя (ЗМА) мозговые артерии) стала более выраженной асимметрия кровотока на стороне тромбоза.

Сравнительные данные по ЭКДС по группам: в 1-й группе показатели линейной скорости кровотока по сонным артериям и индекс периферического сопротивления находились в пределах нормы. Линейная скорость кровотока по внутренней яремной вене находилась в пределах нормы. Во 2-й группе показатели линейной скорости кровотока по сонным артериям и индекс периферического сопротивления находились в пределах нормы. Наблюдалось увеличение размеров яремной вены с одновременным увеличением скорости кровотока на контралатеральной стороне тромбоза.

Вывод. Выявлена взаимосвязь в виде недостаточности артериального и венозного звеньев церебрального кровообращения при ТСПС.

Снижение линейной скорости кровотока в парных артериях (СМА и ЗМА) более выражено на стороне тромбоза, в сочетании с увеличением линейной скорости кровотока по вене Розенталя явилось характерным признаком затруднения венозного оттока при контралатеральном тромбозе сигмовидного и поперечного синусов. По разнице между скоростями в венах Розенталя можно предположить локализацию тромбоза поперечных синусов — в контралатеральной тромбозу вене Розенталя.

* * *

Операция пликации бедренной вены в лечении флотирующего тромбоза глубоких вен

Бредихин Р.А., Малясев Д.В..

Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казанский медицинский университет, Казань, Россия

Цель исследования — оценить безопасность и эффективность операции пликации бедренной вены (БВ) у пациентов с острым эмбологенным тромбозом глубоких вен (ТГВ) бедренно-подколенного сегмента.

Материал и методы. В основу работы легли результаты диагностики и лечения 29 пациентов в возрасте от 26 до 83 лет (средний возраст 53,2±14,03 года) с флотирующим ТГВ бедренно-подколенного сегмента, которые находились на лечении в отделении сосудистой хирургии МКДЦ с марта 2012 г. по декабрь 2013 г.

 Диагностику ТГВ проводили методом ультразвукового дуплексного ангиосканирования (УЗДС) всем пациентам. Мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТА) с целью диагностики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) выполнили в 18 случаях.

Выполнено 11 операций пликации БВ (основная группа) и 18 операций перевязки БВ (контрольная группа), в сочетании с тромбэктомией из общей бедренной вены (ОБВ) в случае ее тромбоза (2 — в основной и 4 — в контрольной группах).

Консервативное лечение в послеоперационном периоде в обеих группах было стандартным и включало назначение непрямых антикоагулянтов на 6 мес, компрессионного трикотажа и прием микронизированной очищенной флавоноидной фракции — на 3 мес. Выраженность симптомов хронической венозной недостаточности (ХВН) оценивали с использованием шкалы Venous Clinical Severity Score — VCSS. Проводилась оценка динамики маллеолярного объема.

Результаты.

Из 29 случаев ТГВтромбоз подколенной вены выявлен у 4 (14%) пациентов, тромбоз БВ — у 19 (65%) и ОБВ — у 6 (21%). ТГВ левой нижней конечности выявлен в 17 (59%) случаях, правой — в 12 (41%). Из 18 проведенных МСКТА ТЭЛА выявлена в 14 (77,7%) случаях, причем клиника ТЭЛА присутствовала только у 6 (42%). Случаев ТЭЛА после операции не выявлено. Отдаленные результаты лечения на сроках до 1 года отслежены у 22 пациентов (8 из основной группы и 14 из группы контроля).

Зафиксирован один летальный исход у пациентки контрольной группы вследствие Cr легкого. Тромбоз в области пликации не выявлен.

По шкале VCSS интегральный показатель у пациентов с пликацией БВ составил 4,88±0,83 против 7,50±0,94 в группе с ее перевязкой (t=6,5; p0,05). В верхней трети голени — 1,3±0,7 и 2,85±0,5 (t=3,3; p

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2014/2/201997-697620150211

Эмболия и тромбоз артерий конечностей – протокол оказания помощи на этапе СМП

Тромбозы и эмболии артерий лекции

 

I74.4      Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточнённых

Основные клинические симптомы

Эмболия и тромбоз артерий верхних или нижних конечностей

  • Боли в пораженной конечности, усиливающиеся при движениях;
  • Кожные покровы ниже зоны тромбоза бледно-мраморные, холодные на ощупь;
  • Отсутствие пульса ниже зоны тромбоза;

В течение 1 часа:

  • нарушения кожной чувствительности;

В течение 6 часов:

  • возможно развитие вялого паралича с арефлексией;

Более б часов:

  • ишемическая мышечная контрактура с подкожными кровоизлияниями и очагами гангрены.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Термометрия общая;
  5. При уровне SpО2 < 90% или, и при уровне сознания < 15 баллов по шкале ком Глазго или, и при артериальной гипотензии:
  • Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  • Мониторирование электрокардиографических данных;
  • Контроль диуреза;

Для врачей анестезиологов- реаниматологов:

  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

При отсутствии нарушений чувствительности, сохранности движений в пораженной конечности, стабильной гемодинамике:

  1. Горизонтальное положение;
  2. Аспирин – 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  3. Папаверин 2% – 2.0 мл в/м или
  • Дротаверин (Но-шпа) – 40 мг в/м;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  1. В зависимости от выраженности болевого синдрома, показателей гемодинамики:
  • Анальгин 50% – 2 мл + Димедрол 1% – 1мл в/м (в/в болюсом медленно) или, и
  • НПВС – в/м (в/в болюсом медленно) или
  • Трамал (Трамадол) – в/м (в/в болюсом медленно) или
  • Наркотические анальгетики – в/в болюсом медленно или, и

для врачей анестезиологов-реаниматологов:

  • Кетамин – 0,2-0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (с предварительным введением: Атропин – 0,5-1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + Диазепам – 0,15-0,3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
  1. Иммобилизация пораженной конечности;
  2. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

При наличии двигательных и чувствительных нарушений в пораженной конечности, нестабильной гемодинамике:

  1. Горизонтальное положение тела, при нестабильной гемодинамике: с возвышенным положением непораженной конечности;
  2. Аспирин – 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  1. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких; на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Фентанил – 0,1-0,2 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + при необходимости и отсутствии противопоказаний:
  • НПВС – в/в (внутрикостно) капельно или, и

для врачей анестезиологов-реаниматологов:

  • Кетамин – 0,2-0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (с предварительным введением: Атропин – 0,5-1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + Диазепам – 0,15-0,3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно);
  1. Гепарин – 60-70 ЕД/кг в/в (внутрикостно) болюсом (максимально 5000 ЕД);
  2. Иммобилизация пораженной конечности;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии САД < 90 мм рт.ст.):
  • Катетеризация 2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов- реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
  • Коллоиды – в/в со скоростью до 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии САД < 90 мм рт.ст.):
  • Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст.:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2 или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90мм рт.ст.):

Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

     

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-sistemy-krovoobrashheniya-i00-i99/emboliya-i-tromboz-arterij-konechnostej-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: