Результаты анализов при туберкулезе почек

Содержание
  1. Туберкулез почки
  2. Палочка Коха – возбудитель туберкулеза почки
  3. Как развивается туберкулез почки?
  4. Симптомы туберкулеза почки
  5. Диагностика туберкулеза почки
  6. Рентгенологическое исследование
  7. Лечение туберкулеза почки
  8. Медикаментозное лечение туберкулеза почки
  9. Хирургическое лечение туберкулеза почки
  10. Показания для хирургического лечения туберкулеза почки:
  11. Прогноз
  12. Показатели анализа крови при туберкулезе: значение и изменения
  13. Виды анализов
  14. Показатели крови при туберкулезе
  15. СОЭ
  16. Лейкоциты
  17. Антитела
  18. Эритроциты
  19. Гемоглобин
  20. Может ли анализ крови ошибаться?
  21. Вывод
  22. Исследование мочи на туберкулёз
  23. Показания к исследованию мочи на туберкулезные микобактерии
  24. Виды исследования мочи на бациллы Коха
  25. Общий анализ
  26. Особенности бактериоскопического исследования мочи
  27. Бактериологическое выявление туберкулезных бактерий в моче
  28. Проба Нечипоренко
  29. Правила забора мочи
  30. Общие принципы диагностики
  31. Туберкулез почек: пути заражения, методы диагностики и симптомы
  32. Как происходит поражение почек при туберкулезе
  33. Особенности заражения туберкулезом почек
  34. Клинические симптомы туберкулеза почек
  35. Современные методы диагностики туберкулеза почек
  36. Туберкулез почек у детей
  37. Лечение туберкулеза почек
  38. Туберкулез почек: выводы
  39. Анализы крови при туберкулезе почек
  40. Патогенез
  41. Классификация
  42. Симптомы туберкулеза почек
  43. Диагностика

Туберкулез почки

Результаты анализов при туберкулезе почек

В настоящее время туберкулез остается одной из основных причин смертности от инфекционных заболеваний во всем мире. ВОЗ сообщает, что ежегодно от туберкулеза погибает 2 млн. человек, а у 6 млн. впервые устанавливается диагноз активного туберкулеза. Около 1/3 популяции людей являются носителями латентной инфекции. 90% случаев туберкулеза выявляется в развивающихся странах.

Туберкулез мочеполовой системы, а именно туберкулез почки, — наиболее распространенная форма внелегочного туберкулеза (15-20% случаев туберкулеза, не считая туберкулеза легких). У 4-8% людей с туберкулезом легких поражается мочеполовая система.

Палочка Коха – возбудитель туберкулеза почки

Микобактерия туберкулеза – палочка Коха – кислотоустойчивая бактерия. Попадает в организм человека ингаляционным путем. При сниженном иммунитете развивается туберкулез, при хорошем иммунитете возбудитель переходит в латентное состояние.

Как развивается туберкулез почки?

Туберкулез почки всегда является следствием туберкулеза легких. Туберкулез почки развивается в результате гематогенного распространения микобактерий, которые попадают в перитубулярные капилляры и клубочки почки из первичного очага расположенного в легких.

В корковом слое обеих почек около клубочков формируются небольшие кортикальные гранулемы.

У людей с хорошим иммунитетом размножение бактерий подавляется, и патологический процесс не распространяется далее кортикального слоя почек, а сформированные гранулемы долгое время могут оставаться «дремлющими», т.е. латентными.

При снижении иммунитета, происходит реактивация дремлющей инфекции, сопровождающаяся увеличением размеров гранулем и их слиянием между собой. При этом происходит повреждение капилляров с распространением инфекции в мозговой слой почек и развитием папиллита и папиллярного некроза.

При прогрессировании процесса поочередно происходит формирование гранулем больших размеров, казеозного некроза, а после – полостей (каверн). В результате может происходить разрушение всей почки.

Кроме того, нисходящим путем инфекция может распространяться на чашечно-лоханочную систему (ЧЛС) почки, мочеточники, мочевой пузырь, половые органы.

В исходе процесса формируются фиброз и кальцификация паренхимы почки, стриктуры в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках, которые ведут к развитию почечной недостаточности.

Таким образом, выделяют два механизма формирования почечной недостаточности при туберкулезе почки: первый – разрушение паренхимы почки в результате фиброза и кальцификации, второй – постобструктивная дистрофия почки, как результат формирования стриктур. Несмотря на то, что обсеменение почек микобактерией туберкулеза двустороннее, клинически болезнь развивается с одной стороны.

Симптомы туберкулеза почки

  • Нарушения мочеиспускания являются типичными симптомами туберкулеза почки. У 80% пациентов наблюдается учащение мочеиспускания с 3-5 до 10-20 раз в сутки. Это происходит из-за того, что бактерии туберкулеза раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря, вызывают воспаление и даже формирование изъязвлений слизистой мочевого пузыря. При этом возрастает частота мочеиспусканий и в ночное и в дневное время. В тяжелых случаях может развиваться недержание мочи. У некоторых пациентов наблюдается болезненное мочеиспускание, сопровождающееся жгучей болью в уретре и лобковой области.
  • Гематурия (кровь в моче) является важным симптомом туберкулеза почки, наблюдающимся у 70% пациентов. Она, как правило, сопровождает вышеописанные симптомы дизурии. Кровь в моче появляется в результате повреждения мочевого пузыря, но может быть и результатом повреждения почечной паренхимы. Тяжесть гематурии может варьировать в разных пределах, наиболее характерна скрытая (микрогематурия) или слабовыраженная гематурия. У 3% пациентов очевидная гематурия — первый и единственный симптом туберкулеза почки.

Как правило, гематурия является терминальной, т.е. кровь появляется в конце мочеиспускания.

Это объясняется туберкулезным воспалением и язвой стенки мочевого пузыря. Но если кровь в моче наблюдается в процессе всего мочеиспускания, это говорит о повреждении почечной паренхимы.

  • Пиурия при туберкулезе почки и туберкулезе мочевого пузыря встречается в 20% случаев. В анализе мочи обнаруживается большое количество клеток гноя (лейкоцитов), что делает мочу мутной.
  • У 10% людей с туберкулезом почки наблюдаются боли в поясничной области или спине. В начале заболевания боли не характерны, они появляются, когда развивается пиелонефрит. Боли могут появляться и при формировании у пациента гидронефроза. У небольшой части людей развиваются приступы почечной колики, если сгусток крови или гноя проходит через мочеточник.
  • Общие симптомы туберкулеза почки включают:
  • Потерю аппетита, вплоть до анорексии;
  • Потерю веса, вплоть до истощения;
  • Слабость и быструю утомляемость;
  • Ночную потливость;
  • Анемию;
  • Артериальная гипертензия является результатом стеноза почечной артерии. При этом запускается сложная цепочка реакций, связанная с ренин-ангиотензиновой системой, что клинически проявляется подъемом артериального давления.

Диагностика туберкулеза почки

Важное значение для постановки диагноза туберкулеза почки имеет тщательно собранный анамнез.

Туберкулиновая проба проводится всем пациентам с подозрением на туберкулез почки.

Положительный результат наблюдается у 90% пациентов, однако это может говорить лишь об инфицированности организма микобактерией туберкулеза, а не об активном процессе.

Пациенту должны быть назначены общий и биохимический анализы крови для определения тяжести патологического процесса и оценки функции почек.

Культуральный метод  для определения кислотоустойчивых бактерий (в случае туберкулеза почки проводится трехкратный посев утренней мочи) до сих пор является стандартом для постановки диагноза туберкулеза почки. Чувствительность данного метода – 65%, специфичность – 100%. Анализ рекомендуется проводить до начала антибактериальной терапии. Используют следующие культуральные среды:

  • Твердые питательные среды (например, среда Левенштейна-Йенсена). Рост бактерий наблюдается через 4 недели.
  • BACTEC 460 –автоматизированная система культивирования микобактерий на жидких питательных средах с последующей радиометрической детекцией роста. Результат на 2-3 сутки.

Микобактерия туберкулеза высевается у 85-95% больных туберкулезом почки. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.

Также в диагностике используют люминисцентную и флюоресцентную микроскопию мазков.

Рентгенологическое исследование

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). У 50% пациентов рентгенологическое исследование ОГК не выявляет никакой патологии.

При обзорной рентгенографии органов забрюшинного пространства у 50% пациентов обнаруживаются различной величины кальцификаты в паренхиме почки.

Кроме того на обзорной рентгенограмме могут визуализироваться увеличенные мезентериальные лимфоузлы и кальцификаты в надпочечниках, что может помогать в постановке диагноза туберкулеза почки.

Внутривенная пиелография и микционная цистография  — обязательно назначаемые исследования при туберкулезе почки. Чувствительность методов — 88-95%. Данные методики позволяют установить тяжесть и распространенность патологического процесса.

Наиболее ранние изменения, выявляемые при проведении данных исследований: наличие полостных структур (каверн), которые распространяются вплоть до сосочков и чашечно-лоханочной системы почки, вызывая их разрушение; стенозы и стриктуры мочеточников.

Поздние изменения включают кортикальные некрозы, кальцификацию, полости с фиброзной стенкой, стриктуры, иногда формируются абсцессы. У некоторых пациентов обнаруживается гидронефроз.

Компьютерная томография помогает определить распространенность патологического процесса и косвенно оценить функциональное состояние поврежденной почки по сравнению со здоровой.

На КТ можно увидеть даже небольшие очаги кальцификации (рис.1), сливающиеся между собой гранулемы, заполненные казеозными массами или кальцификатами, фиброзные изменения паренхимы.

Стриктуры чашечно-лоханочной системы и мочеточников обнаруживаются при проведении КТ исследования с контрастированием.

Рис.1. Компьютерная томография. На рисунке визуализируются два больших очага кальцификации в правой почке.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может быть полезна для определения распространенности патологического процесса.

При УЗИ органов забрюшинного пространства могут выявляться полостные образования почки, кальцификаты, кортикальный фиброз, гидронефроз, увеличенные мезентериальные лимфоузлы, абсцесс почки (рис.3).

Рис.3. УЗИ почки. На рисунке визуализируется гиперэхогенный кальцификат почки.

Ангиография полезна, если необходима визуализация облитерированных интралобулярных артерий и аваскулярных участков паренхимы почки, когда планируется операция частичной нефрэктомии.

Сцинтиграфия необходима для оценки функциональной активности почек и эффективности проводимой терапии.

Лечение туберкулеза почки

Цели лечения туберкулеза почки:

  • Максимально сохранить функцию поврежденной почки;
  • Нивелировать инфекцию из организма;
  • Лечение сопутствующих заболеваний и патологических состояний.

Медикаментозное лечение туберкулеза почки

В отличие от легочного туберкулеза, при туберкулезе почки хороший эффект дает короткий курс терапии, т.к. бактериальная нагрузка намного меньше, чем при туберкулезе легких.

Для терапии используется схема комбинированного лекарственного лечения для предотвращения развития резистентности.

Терапия достаточно длительная и вызывает немало побочных эффектов, поэтому пациенты не всегда соблюдают назначенное лечение, что требует принятия препаратов под контролем медработников.

Таким образом, стандартная терапия должна продолжаться 4-6 месяцев, с использованием не менее 3-х препаратов. В лечении могут использоваться рифампицин, изониазад, пиразинамид, этамбутол, этионамид, протионамид и другие препараты. Если у пациента нарушена функция почек, врач должен снизить дозировки препаратов, чтобы избежать развития тяжелых побочных эффектов.

Хирургическое лечение туберкулеза почки

Последние двадцать лет хирургические операции по поводу туберкулеза мочеполовой системы составляют 0,5% от всех урологических оперативных вмешательств.

Показания для хирургического лечения туберкулеза почки:

  • Дренирование гидронефроза;
  • Дренирование абсцесса;
  • Частичная нефрэктомия или кавернотомия при ограниченных полостях в почке;
  • Нефрэктомия нефункционирующей почки;
  • Различные виды пластики ЧЛС и мочеточников (уретеро-каликостомия, постановка стентов, реимплантация мочеточников и др.) при стриктурах мочеточника с нарушением функции почки.

Оперативные вмешательства могут выполняться как открытые или лапароскопические операции. В настоящее время успешно выполняются лапароскопические операции. Оперативное вмешательство выполняется под общей анестезией в положении пациента на здоровом боку. Доступ к почке и мочеточнику обеспечивается лапароскопическим или ретроперитонеальным методом.

Для этого выполняются 2-3 разреза по 3-5 мм. Ретроперитонеальный доступ имеет множество преимуществ по сравнению с лапароскопическим, при этом он требует соответствующих навыков уролога. Лапароскопические методики позволяют сократить время операции, уменьшить выраженность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.

На следующий день после операции пациенту разрешается вставать и ходить.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от распространенности и тяжести патологического процесса. Вероятность положительного эффекта от терапии выше у пациентов с хорошей приверженностью к лечению.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Источник: https://03uro.ru/uropedia/renal-tuberculosis

Показатели анализа крови при туберкулезе: значение и изменения

Результаты анализов при туберкулезе почек

Процесс развития и протекания туберкулеза вносит множественные изменения в организм, в том числе и на биохимическом уровне. Меняется состав некоторых жидкостей и выделений организма, в том числе и состав крови.

По этой причине при данном заболевании биохимические лабораторные показатели анализа крови могут быть достаточно сильно изменены. Поэтому анализ крови является одним из наиболее важных при косвенной и/или дифференциальной диагностике туберкулеза. В данном материале мы рассмотрим, какие показатели при туберкулезе легких будут изменены по результатам общего исследования крови.

Виды анализов

Анализ крови назначается в любом случае при подозрении на туберкулез. Имеется три основных анализа, которые могут назначаться как по-отдельности, так и в комплексе:

  1. Общий анализ крови помогает косвенно подтвердить наличие воспалительного процесса в организме;
  2. Биохимия крови – более расширенный вариант общего анализа, иногда с ее помощью удается более точно определить очаг воспаления;
  3. ИФА крови – специфическое исследование, помогающее установить наличие специфических антител к туберкулезу в организме.

Это основные виды исследований крови, но могут применяться и другие. В любом случае, ставить диагноз только по результату исследования нельзя.

Показатели крови при туберкулезе

В норме цифры показатель анализа могут изменяться в достаточно широком диапазоне, отражая различные состояния организма. Однако, при превышении определенной цифры, уже говорят о наличии в организме патологии.

Основными маркерами воспалительного процесса являются изменения показателей скорости оседания эритроцитов (СОЭ), концентрации лейкоцитов, антител, эритроцитов, состояния гемоглобина. Изменение этих показателей не однозначно говорит о туберкулезе, но при наличии соответствующей симптоматики, подтверждает, что она была не случайна.

СОЭ

СОЭ при туберкулезе, как и при любом другом воспалительном процессе, повышается. Этот показатель не одинаков для одного и того же пациента в разном возрасте даже при нормальном состоянии здоровья. Поэтому, при расшифровке стоит учитывать нормы, приведенные ниже. Нормальные показатели СОЭ:

  • До 10 лет – до 10 мм в час;
  • До 50 лет (женщины) – до 20 мм в час;
  • После 50 лет (женщины) – до 30 мм в час;
  • До 50 лет (мужчины) – не более 15 мм в час;
  • После 50 лет (мужчины) – не более 20 мм в час.

Превышение этих показателей должно стать поводом для обращения к врачу. В случае с туберкулезом, для этого заболевания считается характерным повышение показателя до 80 мм в час, вне зависимости от возраста пациента.

Лейкоциты

Именно этот показатель самым первым и в обязательно порядке подвергается изменениям при заболевании. Имеют место следующие сдвиги в лейкоцитарной формуле:

  1. Рост концентрации в пробе нейтрофилов, как в относительном, так и в абсолютном выражении на 15-20%;
  2. Увеличение содержания палочко-ядерных разновидностей нейтрофилов;
  3. На 8-15% снижается концентрация лимфоцитов;
  4. Зернистость нейтрофилов проявляется только при длительных и серьезных состояниях;
  5. До 10-18% возрастает моноцитоз при длительном и тяжелом процессе диссеминации.

При значительных сдвигах в этой формуле необходимо обратиться за помощью  к специалисту.

Антитела

При попадании в организм того или иного болезнетворного возбудителя, иммунная система начинает вырабатывать специфические антитела для борьбы с ним.

Наличие специфических антител к туберкулезу определяется в ходе иммуно-ферментного анализа. При отсутствии заболевания антитела к туберкулезу отсутствуют, так как иммунной системе не с чем бороться.

Но если антитела присутствуют, то это говорит о наличии патологии, так как иммунная система начала борьбу с возбудителем этой болезни.

Эритроциты

Если протекание туберкулеза невыраженное, поражения локальные и незначительные, то изменения в этом показатели не наблюдается.

Падает концентрация этих тел в крови при сильном инфильтрационном поражении, но на этих этапах, обычно, уже присутствует и другая, более характерная симптоматика. Также в запущенном состоянии изменяется морфология этих тел – развивается олигохромазия и полихромация.

Также характерно повышение концентрации недозревших эритроцитов, теперь они составляют около 1%, также возрастает и количество кровяных пластинок.

Гемоглобин

Гемоглобин значительно падает лишь в достаточно запущенных состояниях, в самом начале процесса же он находится в пределах нормы или отклоняется минимально. При локальном поражении несильной выраженности анемии (падения гемоглобина) не наблюдается. Наиболее типичным считается развитие смешанной, апластической или мегалобластической анемии.

Может ли анализ крови ошибаться?

Показатели крови при туберкулезе смогут претерпевать характерные изменения, однако считать такой метод достаточным для постановки диагноза нельзя.

Связано это с тем, что, по сути, этот анализ показывает лишь отклонения, свойственные для любого воспалительного или инфекционного процесса, к коим и относится туберкулез.

То есть, изменения, описанные выше, могут быть вызваны и любым другим заболеванием, потому исследование крови для диагностики хорошо только в комплексе с более специфическими методами.

Наиболее надежным методом диагностики у детей и взрослых по-прежнему является реакция Манту и флюорография.

Вывод

Анализ крови на туберкулез играет очень важную роль на стадии косвенной и дифференциальной диагностики туберкулеза, он является неотъемлемой частью всего диагностического процесса.

Однако, его недостаточно для полноценной постановки диагноза, потому, даже если на анализе отклонений нет, но, например, симптоматика заболевания отсутствует, то все равно следует обратиться к врачу.

Это исследование, как и любое другое, должно проводиться по назначению лечащего врача.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/diagnostika/analizy/analiz-krovi/pokazateli-analiza-krovi-pri-tuberkuleze.html

Исследование мочи на туберкулёз

Результаты анализов при туберкулезе почек

При подозрении на внелегочную форму заражения человека Mycobacterium tuberculosis обязательно назначается анализ мочи на туберкулез.

Выявление микобактерий позволяет уточнить локализацию инфекции, на основании чего подбирается наиболее эффективная схема терапия болезни.

Анализ мочи на определение бацилл Коха проводится разными методами. При возможности больному назначается каждый метод.

Показания к исследованию мочи на туберкулезные микобактерии

При заражении человека микобактериями туберкулеза чаще всего страдает дыхательная система. Но бывает очаг инфекции локализуется в костной системе, тканях головного мозга, костях и мочеполовых органах.

Во время проведения диагностики важно определить очаг поражения. Поэтому помимо стандартных методов исследования, таких как флюорография, анализы крови и мокроты пациенту назначается и ряд дополнительных.

Анализ мочи на туберкулез в первую очередь необходим при подозрении на поражения бактериями мочевыделительной системы. Обязательно он должен назначаться больным:

  • При продолжительном и при этом неэффективном лечении воспалительных заболеваний органов мочевыделения – пиелонефрита, цистита, пиелита, простатита, эпидидимита;
  • С нарушением мочеотделения, проявляющимся задержкой мочи, появлением примесей гноя в урине, с гематурией;
  • При длительных необъяснимых болях в области пояснице.

Анализ на туберкулез почек необходим и пациентам уже с установленным поражением бациллами Коха легочной ткани и других внутренних органов. Его своевременное назначение позволит вовремя обнаружить все очаги инфекции и значит, лечение будет наиболее эффективным.

Почечная локализация бактерий туберкулеза характерна для людей трудоспособного возраста. Чаще всего такая форма заболевания определяется у пациентов от 20 до 40 лет.

Очень часто туберкулез почек на ранней стадии развития не проявляется явными симптомами. Поэтому нередко диагностируется уже на запущенной стадии.

Исключить подобное помогает вовремя назначенный анализ мочи на микобактерии туберкулеза.

Виды исследования мочи на бациллы Коха

Микобактерии туберкулеза при многократном увеличении выглядят как небольшие прямые или слегка изогнутые палочки, их длина доходит только до одной сотой миллиметра. В организме человека они присутствуют там, где происходит их развитие и размножение. Поэтому при туберкулезе почек бациллы будут активно выделяться вместе с мочой. Обнаружить их в анализе можно тремя способами:

  • Бактериоскопическим;
  • Бактериологическим;
  • Биологическим.

Врач может назначить один из перечисленных методов исследования или все сразу. В дополнение к ним обязательно нужно сдать общий анализ мочи. Так как на заболевание указывает не только присутствие бацилл Коха в пробе, но и косвенные признаки.

При проведении специфических анализов мочи на туберкулез нужно учитывать, что положительный результат всегда свидетельствует о поражении микобактериями тканей системы мочевыделения.

Тогда как отрицательный результат не всегда может быть достоверным, что может быть связано с неправильным сбором урины и с другими факторами.

Поэтому обычно назначается пересдача анализа и дополнительные методы диагностики.

Общий анализ

Проведение общего анализа мочи позволяет выявить косвенные признаки болезни, такие как:

  • Появление гвоздевидных лейкоцитов;
  • Стойкая кислая реакция урины (практически в половине случаев заражения микобактериями);
  • Появление в моче белка (протеинурия);
  • Эритроцитоурия – присутствие крови в моче;
  • Пиурия – гной в урине.

Если результат анализа соответствует вышеперечисленным признакам, пациента обязательно нужно отправить на дополнительное обследование, стандартное при подозрении на туберкулез.

Особенности бактериоскопического исследования мочи

Бактериоскопический анализ мочи иначе называется исследованием по Цилю-Нельсону. В его основе лежит устойчивость микобактерий туберкулеза по отношению к кислой среде урины. Взятый образец обрабатывается в лабораторных условиях определенными реактивами:

  1. Сернокислыми растворами или солянокислым спиртом. Они обесцвечивают неустойчивые к кислой среде бактерии. Тогда как кислотоустойчивые микобактерии туберкулеза оказываются окрашенными, что можно увидеть в микроскоп.
  2. Раствором метиленового синего хлорида. Под его воздействием палочки Коха приобретают насыщенный красно-малиновый оттенок.

Бактериоскопический посев мочи на туберкулез является наиболее быстрым. Используют его не только для обнаружения палочек Коха, но и для выявления других, устойчивых к кислым средам бактерий. Туберкулезные микобактерии при проведении анализа имеют характерный цвет и форму изогнутых или ровных палочек.

На достоверность анализа по методу окраски Циля-нельсона влияет правильный забор мочи. Поэтому все рекомендации врача по отбору пробы нужно неукоснительно соблюдать.

Бактериологическое выявление туберкулезных бактерий в моче

Бактериологическое исследование мочи является наиболее точным методом диагностики туберкулеза почек, но делается такой анализ на протяжении от 2-х до 6 недель. Вначале необходимо на протяжении трех дней подряд сдать анализ мочи, осадок урины помещается в чашку Петри с особой питательной средой, это может кровяная среда или картофельные образцы.

В питательной среде происходит рост болезнетворных микроорганизмов, после чего выявленный возбудитель идентифицируется. В кровяной среде микобактерии туберкулеза начинают расти примерно через семь дней, в картофельной для этого может потребоваться месяц и больше.

По результатам бактериологического анализа принимается решение о проведении дополнительных методов диагностики и назначается специфическое лечение.

Стопроцентно достоверный результат показывает анализ мочи при подозрении на туберкулез почек в виде биологической пробы. Ее проведение заключается во введении осадка мочи в брюшную полость или под кожу подопытному животному со склонностью к заражению болезнью. В лабораторных условиях чаще всего с этой целью используют морских свинок, крыс.

В течение месяца за условно инфицированным животным наблюдают.

Если в моче пациента имелись палочки Коха то, как правило, за это время грызун погибает и подвергается исследованию с обязательным определением в организме очагов инфекции.

Выявить результат биологической пробы можно и раньше, для этого у животного берут кровь на туберкулин или проводят пункцию лимфоузлов с определением наличия воспалительного процесса.

Биологическая проба назначается пациентам редко, так как не во всех лабораториях возможно ее проведение.

Проба Нечипоренко

Проведение исследования мочи по Нечипоренко по сравнению с общим анализом является более достоверным. Данное исследование дает полную картину о содержании эритроцитов и лейкоцитов в образце урины, определяет количество белковых клеток.

Отклонение от нормы не всегда свидетельствует об инфицировании туберкулезом, но точно указывает на инфекционно-воспалительный процесс в мочевыделительной системе.

Чтобы определить причину выявленных изменений и установить заболевание пациенту назначаются другие лабораторные методы исследования и инструментальная диагностика.

Правила забора мочи

Моча при туберкулезе покажет присутствие палочек Коха только в том случае, если проба будет взята правильно. Обязательно требуется подготовка, она заключается:

  • В отказе от употребления за 1-2 дня до забора биологической жидкости продуктов, окрашивающих урину. Это свекла, морковка, черника;
  • В исключении использования ряда медикаментов для лечения сопутствующих болезней – диуретиков, жаропонижающих средств, витаминов группы В.

Если лечение ранее диагностированной болезни не предполагает перерыв в приеме медикаментов, нужно сообщить об этом врачу. Также нельзя накануне пить спиртные напитки, желательно воздержаться и от курения. Для выявления микобактерий необходим чистый образец урины, поэтому женщины в период менструаций сдавать анализ не должны.

Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке:  Браш-биопсия при туберкулезе

Чтобы точно установить заболевание с поражением почек необходима утренняя порция мочи. Собирают ее, следя нескольким правилам:

  • Заранее нужно подготовить емкость с крышкой — специальные баночки для проб продаются в аптеках;
  • Область половых органов тщательно подмыть и лучше делать это без мыла;
  • Собрать среднюю порцию мочи. То есть мочеиспускание начать в унитаз, затем струю направить в баночку и затем вновь в унитаз. Для исследования достаточно 50 мл урины;
  • Емкость сразу закрыть завинчивающейся крышкой и поставить в прохладное место.

В большинстве случаев образец мочи на микобактерии туберкулеза собирается дома. Но его необходимо как можно раньше увести в лабораторию. В «свежей» урине палочки Коха определяются легче и поэтому результат таких анализов редко бывает ложноотрицательным.

Общие принципы диагностики

Туберкулез – заболевание, трудно поддающееся диагностики на ранней стадии. В России повсеместно распространена проба Манту, ее начинают проводить с раннего возраста.

Но она не всегда дает точные результаты, поэтому необходимы и другие анализы. На начальном этапе диагностики назначают флюорографию и анализ крови.

Если при их проведении возникает подозрение на туберкулез, пациента отправляют на расширенное обследование, в него входит:

  • Рентгенография;
  • Туберкулиновые пробы;
  • МРТ;
  • Анализ крови по методу ПЦР и ИФА;
  • Анализ мокроты.

Практически со стопроцентной точностью болезнь устанавливает анализ ПЦР, но он дорогой и проводится не во всех лабораториях.

Флюорография, исследование мокроты являются достоверными, если очаг поражения локализуется в бронхолегочной системе. При внелегочных формах заболевания их результаты не точны, поэтому диагноз выставляется только после расширенного обследования, включающего и проведения анализа мочи.

Диагностические исследования, направленные на выявление туберкулеза, повсеместно распространены.

Но к сожалению в большинстве государственных учреждений используются только устаревшие методы, которые не всегда определяют микобактерии при их присутствии в организме.

Чтобы получить точные результаты можно обратиться в современные медцентры. Анализы в них в зависимости от их вида проводятся как платно, так и бесплатно.

Источник: https://ChahotkiNet.ru/diagnostika/analizy/issledovanie-mochi-na-tuberkulyoz

Туберкулез почек: пути заражения, методы диагностики и симптомы

Результаты анализов при туберкулезе почек

Палочка Коха (возбудитель туберкулеза) чаще поражает легкие человека, но и другие органы становятся мишенью для бациллы. Ежегодно регистрируется 10 миллионов случаев инфицирования. После легочной формы на втором месте стоит туберкулез почек, который встречается в 27% случаев.

Особенность течения этой инфекционной болезни заключается в том, что бактерия – возбудитель инфекции, поражает самый уязвимый и незащищенный участок организма, долгое время она не оказывает видимого разрушительного действия. Все случаи скрытой пиурии и примеси крови в моче неизвестной этиологии следует рассматривать, как возможное проявление туберкулеза почек.

Если при самой распространенной форме туберкулеза поражаются легкие, то при невосприимчивости организма к определенной инфекции сохраняется риск туберкулеза почек. Бактерия попадает в орган через кровь, которую иммунная система не смогла защитить.

Как происходит поражение почек при туберкулезе

Главной отличительной чертой бактерии Коха считается ее замедленный темп роста и созревания. Помимо этого, в качестве очага поражения, она предпочитает выбирать оболочки органов. У почки – это паренхима, которая отвечает за поддержание необходимого баланса различных жидкостей во внутренней среде организма.

Ткань почки, в отличии от других органов, состоит из множества микроскопических клубочков, густо опутанных кровеносными сосудами, благодаря чему происходит образование мочи. Туберкулезная бактерия стремится поразить паренхиму по нескольким причинам:

  1. Транспортировка. Возбудитель инфекции туберкулеза задерживается на тканях почки, когда попадает в ее сосуды. Адаптируясь к окружающим условиям, бактерия Коха стремится найти оптимальный и быстрый способ для поражения всевозможных областей организма.
  2. Температурный режим. Во время большой нагрузки температура органа повышается, что стимулирует рост туберкулезной бактерии.
  3. Пространство для роста. Анатомическая особенность почек заключается в том, что они могут увеличиваться и уменьшаться в своих размерах на протяжении всей жизни человека. В связи с этим, бактерии Коха способны без препятствий создать большой очаг поражения.

Благодаря своим свойствам клетки паренхимы отличаются высоким уровнем регенерации, что для пациентов с диагнозом туберкулез почек является несомненным плюсом. При своевременном лечении ткани полностью восстанавливаются, это позволяет с минимальным ущербом для организма человека применять широкий спектр антибиотиков.

Особенности заражения туберкулезом почек

В отличии от других видов туберкулеза болезнь не заразна. Но несмотря на это, туберкулезом почек бывает как первичным, так и вторичным. Проникновение инфекции происходит непосредственно через попадание микобактерий в кровеносное русло больного. Этому способствуют следующие факторы:

  • контакт с кровью носителя инфекции, например, при родах инфекция передается в кровеносное русло ребенка из сосудов матери;
  • укус животного. Некоторые виды млекопитающих являются разносчиками и носителями туберкулезной бактерии;
  • переливание крови. К сожалению, в России всех доноров не обязывают при сдаче крови проходить диагностику туберкулеза методом флюорографии, что повышает риск передачи данного заболевания других людям.

Встречаются и более редкие формы заражения, например, при косметических и стоматологических  процедурах. За 2013 год в России зафиксировано более ста подобных случаев заражения туберкулезом почек. Это вызвано тем, что услуги обратившимся оказывают не квалифицированные медицинские работники, проходящие ежегодную диспансеризацию, а обычный штатный обслуживающий персонал.

Клинические симптомы туберкулеза почек

Бактерия Коха при поражении почек не дает специфических, ярко выраженных  симптомов. В самом начале развития воспалительного процесса, заболевшего беспокоит только легкое недомогание. У 40% заболевших симптомы полностью отсутствуют либо сопровождаются редкими случаями повышения температуры до 37 оС.

Когда болезнь уже развивается, то появляются поясничные боли в области почек, кровь в моче и проблемы с мочеиспусканием. Острые болевые ощущения отсутствуют, но отток мочи носит тупой ноющий характер, а при самых тяжелых формах приводит к почечным коликам. Если инфекция поражает мочевой пузырь, находящийся рядом, то болезненное мочеиспускание становится неконтролируемым.

Эффективное лечение туберкулеза почек включает прием антибиотиков. Если заболевание протекает с дисфункцией мочеиспускания, то требуется хирургическое вмешательство и длительная терапия.

Современные методы диагностики туберкулеза почек

Для быстрого выявления инфекции применяют современные лабораторные и аппаратно-инструментальные исследования.

В первую очередь, проводят Диаскин-тест. Его применение, в отличии от пробы Манту, дает возможность ввести синтетическое вещество на основе туберкулезного возбудителя, созданного искусственным путем.

Во-вторых, клинический анализ крови. Особое внимание уделяется содержанию лейкоцитов. У пациентов с туберкулезом всегда наблюдается умеренный лейкоцитоз, т.е. повышение уровня лейкоцитов до 15 тысяч. У некоторых больных может наблюдаться снижение содержания лимфоцитов в крови (лимфопения).

В-третьих, для диагностики туберкулеза почки на прогрессирующей стадии развития болезни, применяют тест скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Это позволяет врачам-фтизиатрам выявить активные формы бактерии Коха и оценить степень тяжести воспаления (инфильтрата), его размеры.

В-четвертых, клинический анализ мочи. Этот вид диагностики позволяет отбросить другие формы туберкулеза и выявить очаг воспаления именно в почках. Выявление лейкоцитов в анализе мочи делается с помощью пробы Нечипоренко. Она определяет число лейкоцитов в 1 мл мочи и помогает более объективно оценить степень поражения почек, органов мочеполовой системы.

В-пятых, тест на лекарственную чувствительность (ПЦР). Этот особый вид диагностики проводится всем, у которых есть подозрение на туберкулез почек. Тест определяет степень лекарственной устойчивости бактерий туберкулеза, их концентрацию в очаге поражения и помогает подобрать необходимую дозу того или иного препарата для лечения.

В-шестых, УЗИ почек. Данный метод обследования позволяет определить локализацию воспалительного процесса, степень разрушения ткани и посмотреть в динамике процесс развития инфекции.

В качестве вспомогательных методов аппаратно-инструментального исследования используют томографию обоих органов, рентген-анализ и урографию.

Туберкулез почек у детей

В современном мире данное заболевание у детей диагностируется довольно редко. Детский туберкулез встречается у 12% детей в возрасте до 14 лет и только в случаях ранее перенесенного туберкулеза костной ткани или легких. Чаще всего заболевание развивается из-за совместного пребывания с уже инфицированным родителем или отсутствия своевременного лечения других очагов инфекции.

Поражение почек при туберкулезе у детей не носит особый характер. При рождении орган уже полностью сформирован и функционирует также, как и у взрослых.

Лечение туберкулеза почек

Сегодня медицина широко продвинулась в лечении. Благодаря быстрой регенерации этого органа успешность медицинской помощи позволяет свести к минимуму последствия перенесенного туберкулезного заражения.

Лечение носит комплексный характер и предполагает прием антибиотиков основного и резервного рядов, а также лекарственных препаратов, снижающих нагрузку на мочеполовую систему.

Стоит отметить, что антибиотики для лечения туберкулеза почек обладают высокой токсичностью и их прием должен проходить под пристальным наблюдением врачей-фтизиатров.

Лабораторные анализы, которые мы рассмотрели в данной статье, помогают подобрать для больного подходящие конкретно ему виды антибиотика.

Существенным плюсом в лечении больных является длительность курса. В отличии от других форм, при поражении почки проводят хирургические операции на очаге туберкулезной инфекции и прием лекарственных препаратов избавляет пациентов от тяжелых последствий в течение нескольких месяцев.

Туберкулез почек: выводы

Поражение туберкулезной палочкой – результат гематогенного обсеменения из латентно существующих очагов. Это приводит к гранулематозной дистрофии почечных клубочков.

Часто поражаются две почки, но клиническая симптоматика проявляется только с одной стороны. Прогрессирование гранулематозного поражения вызывает творожитсый некроз в канальцах. Бациллы появляются в моче.

Наличие возбудителей в петле Генле приводят к образованию полостей, которые уничтожают орган.

Микроорганизмы, находящиеся в моче приводят к поражению мочеточников и мочевого пузыря. Болезнь чаще поражает молодых и людей среднего возраста. Болеют чаще мужчины. Это коварное заболевание длительное время протекает незаметно. На рентгенологических снимках выявляют расширение почечных лоханок.

Когда происходит воспаление, разрушенных тканей, возникает клиника пиелонефрита. Важной методом диагностики является КТ, но самым инфориативным – посев мочи на кислотоустойчивые микобактерии. Соблюдение профилактических мер по борьбе с туберкулезной инфекцией способствуют снижению риска заражения.

Источник: https://diagnos-med.ru/tuberkulez-pochek-puti-zarazheniya-metody-diagnostiki-i-simptomy/

Анализы крови при туберкулезе почек

Результаты анализов при туберкулезе почек

Туберкулез почек – это внелегочная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза и поражающая почечную паренхиму. Клиника неспецифична, может включать недомогание, субфебрилитет, боли в пояснице, макрогемматурию, дизурию.

Туберкулез почек диагностируется с помощью лабораторных анализов мочи, туберкулинодиагностики, УЗИ почек, урографии, ретроградной уретеропиелографии, нефросцинтиграфии, морфологического исследования.

Лечение предусматривает назначение специфической противотуберкулезной терапии; при деструктивном процессе в почках может потребоваться выполнение кавернэктомии или нефрэктомии.

Среди органных внелегочных поражений туберкулез почек (нефротуберкулез) является наиболее распространенной формой заболевания и встречается в урологии в 30-40% наблюдений. Первоначально происходит поражение коркового слоя органа.

Дальнейшее прогрессирование инфекции сопровождается распадом тканей, образованием полостей и каверн в почечной паренхиме, нарушением функционирования почек.

В тяжелых случаях наблюдается развитие туберкулезного пионефроза (гнойного расплавления почечной ткани), вовлечение в инфекционный процесс лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, половых органов.

При туберкулезе почек достаточно часто развивается генитальный туберкулез, поражающий у мужчин простату, яички, придатки яичек (туберкулезный простатит, орхит, эпидидимит); у женщин – придатки, фаллопиевы трубы, матку (туберкулезный сальпингоофорит, сальпингит, эндометрит).

Туберкулез почек

Возбудителями туберкулеза почек являются микобактерии туберкулеза (М. tuberculosis).

Как правило, патология возникает у пациентов с запущенным легочным или костным туберкулезом после 3-10 лет течения первичного туберкулезного процесса.

Развитие заболевания, как правило, происходит на фоне имеющихся местных инфекционных или уродинамических процессов – хронического пиелонефрита, камней почек и др.

Патогенез

Проникновение инфекции в почку происходит преимущественно гематогенным путем. Попадая с током крови в клубочковый аппарат, микобактерии формируют множественные мельчайшие туберкулезные очаги.

При хорошей местной и общей устойчивости к инфекции и малых размерах первичных очагов, последние могут подвергаться полному обратному развитию.

При расстройствах уродинамики и гемодинамики, а также сниженных защитных силах из коркового слоя инфекция распространяется в мозговое вещество, вызывая специфическое воспаление почечных сосочков — туберкулезный папиллит.

По мере дальнейшего развития туберкулеза в процесс вовлекается вся толща почечных пирамид, происходит казеозный распад последних, что сопровождается образованием изолированных или сообщающихся с чашечно-лоханочными комплексами каверн.

Прогрессирование туберкулеза почек может привести к формированию в почечной паренхиме множественных полостей (поликавернозная форма) и развитию пионефроза.

Последующее заживление каверн протекает с обызвествлением казеозных очагов, в которых, однако, могут сохраняться жизнеспособные микобактерии туберкулеза.

Вторичное вовлечение мочевого пузыря, мочеточников и чашечно-лоханочных комплексов связано с лифогенным или уриногенным механизмом распространения туберкулезной инфекции.

Классификация

В клинической урологии принята классификация, учитывающая клинико-рентгенологические особенности туберкулеза почек. Согласно данной классификации выделяют:

  • Туберкулез почечной паренхимы, сопровождающийся образованием множественных очагов в корковом и медуллярном слое почки.
  • Туберкулезный папиллит, протекающий с поражением почечных сосочков.
  • Кавернозный туберкулез почек, характеризующийся слиянием деструктивных очагов с инкапсуляцией (полостная форма).
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез почек, сопровождающийся облитерацией чашечек с формированием в них замкнутых деструктивно-гнойных полостей.
  • Омелотворение (обызвествление) почки, выражающееся в формировании ограниченных патологических очагов с большим количеством солей кальция (казеом, туберкулем).

Симптомы туберкулеза почек

Патогномоничная симптоматика отсутствует.

На ранних стадиях патология может иметь латентное течение или характеризоваться нарушениями общего самочувствия: легким недомоганием, быстрой утомляемостью, субфебрильной температурой, прогрессирующим похуданием.

Деструктивные изменения в почках сопровождаются появлением безболевой тотальной гематурии, вызванной эрозией сосудов при изъязвлении почечных сосочков. Кровотечение нередко сменяется пиурией, свидетельствующей о развитии пиелита или пиелонефрита.

При кавернозном туберкулезе почек отмечаются признаки инфекционной интоксикации, боли в пояснице. Болевые ощущения, как правило, выражены умеренно, носят ноющий тупой характер, однако при нарушениях оттока мочи могут прогрессировать до почечной колики.

Двустороннее нарушение уродинамики сопровождается признаками хронической почечной недостаточности. При туберкулезном цистите присоединяются дизурические явления – императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия, странгурия, постоянная боль над лоном, периодическая макрогематурия.

В запущенных стадиях болезни нередко развивается артериальная гипертензия.

Диагностика

Учитывая, что туберкулез почек может протекать бессимптомно или в виде различных клинических вариантов, в диагностике первостепенное значение приобретает проведение лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований.

При подозрении на туберкулез почек показано проведение туберкулиновой пробы и консультация фтизиатра. При сборе анамнеза выясняют факт наличия легочного туберкулеза у самого пациента и его родственников, контакты с туберкулезными больными.

У худых больных в ряде случаев удается пропальпировать плотную, бугристую почку. Определяется ярко выраженный симптом Пастернацкого.

Источник: https://letolays.ru/analizy-krovi-pri-tuberkuleze-pochek/

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: