Ребенку 5 месяцев запоры при искусственном вскармливании

Содержание
  1. Лечение запора у ребенка пяти месяцев
  2. Причины
  3. Лечение
  4. Немедикаментозные методы
  5. Медикаментозные методы
  6. Что делать, если у грудничка запор на искусственном вскармливании
  7. Выявление проблемы у грудничка
  8. Причины возникновения
  9. Обследование ребенка
  10. Лечение запоров у детей до года
  11. Правила ввода прикорма
  12. Профилактика запоров
  13. Запор у ребенка в 5 месяцев: причины и лечение
  14. Признаки и причины запора у пятимесячного ребенка
  15. Устранение запора немедикаментозным методом
  16. Клизмы при запорах у детей в пять месяцев
  17. Прелакс
  18. Дюфалак
  19. Лактусан
  20. Нормазе
  21. Запор у 4 и 5 месячного ребенка на грудном и искусственном вскармливании
  22. Особенности запора у детей 4-5 месяцев
  23. Нормы дефекации для ребенка 4-5 месяцев
  24. Виды запоров
  25. Органические
  26. Функциональные
  27. Психологические
  28. Переходящие
  29. Основные причины
  30. Что делать при запорах
  31. Слабительные средства
  32. Советы по профилактике
  33. Запор у новорожденного при искусственном вскармливании: что делать
  34. Почему младенец не может сходить в туалет и постоянно плачет
  35. Симптоматика
  36. Распространенные причины детских запоров
  37. Как устранить запор у малышей
  38. Лечение младенца при сильных запорах
  39. Когда не стоит беспокоиться
  40. Профилактические меры при запорах у новорожденных
  41. Лечим запор у новорожденного
  42. Лечить или не лечить? Определение и причины недуга
  43. Когда не все средства хороши: о цивилизованном лечении
  44. Общепринятая тактика медикаментозной терапии
  45. Вредные советы: как не надо бороться с задержками стула
  46. Альтернативная помощь малышу в домашних условиях
  47. Регулирование питания и образа жизни в целом

Лечение запора у ребенка пяти месяцев

Ребенку 5 месяцев запоры при искусственном вскармливании

Чаще всего запор у ребенка в 5 месяцев может возникнуть по причине введения в этом возрасте прикорма.

Пищеварительная система у новорожденного уже достаточное время с момента рождения привыкшая к грудному молоку матери, не всегда может с легкостью перейти на новое питание без каких-либо последствий.

Если выясняется, что задержка стула вызвана появлением новой смеси в рационе, это дело поправимое. Однако в любом случае советуем обращаться за помощью к педиатру.

При запоре у пятимесячного ребенка наблюдается несколько характерных признаков. Первым и основным из них является отсутствие стула более 2-х суток. Заметны и другие изменения:

  • ребенок плаксив, капризничает больше обычного, плохо спит;
  • подтягивает ножки к животику;
  • каловые массы отличаются твердостью и появлением комочков, при этом присутствует гнилостный застойный запах;
  • у малыша вздутый твердый животик.

Если не принять экстренных мер, то запор у грудничка может привести к неприятным последствиям. Токсины, выделяющиеся из накапливающихся каловых масс, попадая в кровь, вызывают интоксикацию. В связи с чем поднимается температура, ребёнок становится слабым, пропадает аппетит. Далее могут развиться тошнота и рвота.

Все вышеописанные симптомы требуют немедленной помощи врача, т.к. токсикоз тяжело переносится маленькими детьми и опасен обезвоживанием.

Причины

У грудного ребенка запор может возникнуть по нескольким причинам, которые условно делятся на такие группы:

  • избыток микроэлементов (кальция, железа и др.);
  • нарушение психологического состояния ребенка (переживания и расстройства);
  • сбой работы эндокринной системы;
  • фолиеводефицитная анемия, болезни пищеварительной системы;
  • обезвоживание детского организма после перенесенных ОРВИ;
  • искусственное вскармливание;
  • переход на новые смеси в виде прикорма;
  • пищевая аллергия на новый вид молочного питания;
  • несоблюдение диеты кормящей мамы;
  • употребление лекарственных препаратов, приводящих к затвердеванию каловых масс;
  • прорезывание зубов.

Лечение

Лечение запоров у детей должно учитывать:

  • возраст ребенка;
  • степень обезвоживания;
  • наличие кишечной или другой инфекции;
  • длительность запора;
  • наличие сопутствующих патологий у грудничка.

На вопрос о том, как помочь ребенку при первых симптомах запора, единственным ответом может быть – проконсультироваться с участковым педиатром. Только врач правильно оценивает состояние грудничка и принимает решение о целесообразности госпитализации в медицинский стационар.

Терапия задержки стула у детей до года должна осуществляться под контролем врача, так как токсины, образующиеся в кишечнике при запоре, могут за несколько часов привести к тяжелому состоянию ребенка.

Немедикаментозные методы

Если проблемы с запором вызваны погрешностью питания, помогают следующие простые советы:

  1. Компот из кураги, чернослива и изюма, взятых в равных пропорциях, следует отварить в течение 10 минут, добавив чуточку сахара. остудить и поить малыша на протяжении дня.
  2. Для быстрого опорожнения целесообразно применение глицериновой свечи. Ее нужно разделить на 4 части, ¼ из них вставить в прямую кишку. Малыша кладут на бочок, подтягивая колени к подбородку. Аккуратно раздвинув ягодицы, вставляют лекарство. Время действия препарата – около часа.
  3. Массировать животик по часовой стрелке вокруг пупка. Движения мягкие и неспешные. После такой процедуры ножки грудничка, согнутые в коленках, притянуть к животу. Это упражнение «лягушка» повторить несколько раз.
  4. Следует ежедневно перед едой выкладывать ребенка на животик на 3- 5 минут.
  5. Газоотводная трубочка, предварительно смазанная детским кремом, вставляется в анальное отверстие на пару сантиметров в длину.
  6. Клизмой можно пользоваться не чаще, чем один раз в сутки. Возьмите маленькую детскую спринцовку с резиновым наконечником. Наберите в нее 100 мл теплой кипяченой воды или ромашковый отвар. Вместо домашнего средства, можно купить аптечную микроклизму «Микролакс».
  7. Младенцам 5- ти месяцев можно дать яблочное пюре из широкого ассортимента детского питания, рассчитанного на эту возрастную группу.
  8. Если причина запоров – нервозность малютки, его должна успокоить травяная ванна. Для ее приготовления в кастрюлю с 3 литрами воды добавьте 2 столовых ложки мелиссы и аптечной ромашки, прокипятив около 10 минут. Влейте отвар в тазик, где будете купать малыша. После процедуры смажьте тело ребенка увлажняющим кремом.

Следует помнить, что клизма является крайней мерой, злоупотребление недопустимо ввиду опасности возникновения серьезных нарушений перистальтики кишечника, что чревато хронической формой заболевания.

Медикаментозные методы

Среди медикаментозных препаратов, разрешенных для применения у маленьких детей, можно отметить следующие:

  1. «Прелакс». Действие данного препарата наступает через 6-12 часов после приема. Это слабительное средство в виде сладкого сиропа. Рекомендовано детям до 3-х лет. Дозировку и продолжительность лечения назначает врач.
  2. «Дюфалак». Слабительное средство в форме сиропа, содержащее лактулозу. Лекарство требует немедленного проглатывания, в противном случае воздействие препарата будет ослаблено. Прием сугубо индивидуален и выписывается врачом. При использовании необходимо соблюдать питьевой режим, указанный в инструкции.
  3. «Лактусан». Слабительное по доступным ценам, принимается от одной до двух недель. Дозировку назначает врач. В течение нескольких суток у пациентов может наблюдаться сильный метеоризм.
  4. «Нормазе». Современный слабительный препарат, который применяется от 1 до 4-х месяцев в зависимости от сложности заболевания. Побочные действия средства – повышенное газообразование и вздутие живота.

Применение данных лекарственных препаратов разрешается только после постановки диагноза запора у 5 месячного ребенка и назначения врача.

Источник: https://easymed-nn.ru/zatrudneniya/rebenok/zapor-pyatimesyachnyh-detej.html

Что делать, если у грудничка запор на искусственном вскармливании

Ребенку 5 месяцев запоры при искусственном вскармливании

У грудничков пищеварительная система развита слабо — особенно у тех, кто на искусственном вскармливании. Результатом является нарушение стула. Чаще всего возникают запоры. Иногда организм сам с ними справляется, но нередко требуется дополнительная помощь.

Выявление проблемы у грудничка

У грудничков, которые вскармливаются смесями, стул становится редким. Меняется и консистенция самих каловых масс.

Когда ребенок на грудном вскармливании, стул бывает до нескольких раз в день, а во время кормления смесями он может снизиться до одного раза.

Происходит это из-за повышения выработки ферментов: пища расщепляется почти в полном объеме, а ввод любого прикорма усиливает необходимость организма в ферментах.

Предпринимать меры нужно в том случае, если:

  • стул нерегулярный, не каждый день;
  • стул слишком густой, твердый и имеет темный цвет;
  • грудничка беспокоит боль в животе;
  • нарушается сон, пропадает аппетит;
  • ребенок сильно тужится, краснеет, кряхтит;
  • животик жесткий, вздутый.

В большинстве случаев запор у детей первых месяцев жизни связан с недоразвитием желудочного и кишечного тракта.

Особенно явно оно выражено у недоношенных детей. При искусственном вскармливании проблема еще больше усугубляется.

Причины возникновения

  1. Запоры могут возникнуть при резком переходе от грудного молока к смеси. Молоко мамы достаточно легкое для усвоения. Смеси не в полной мере перевариваются кишечником маленького ребенка, так как они содержат тяжелые белки и углеводы. Но по мере привыкания организма к новому виду питания запоры исчезают сами собой.
  2. При смешанном питании.

    Два разных продукта могут вызвать в животике у грудничка неприятные симптомы.

  3. Стул может нарушиться в период введения прикорма. Нельзя вводить прикорм слишком рано. Ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой и печенью, хватает только на переработку смеси, поэтому не стоит торопиться с новыми продуктами.
  4. Недостаток жидкости.

    Ребенок, который находится на искусственном вскармливании, постоянно должен получать кипяченую воду — особенно в летний период. Даже если ребенок на смешанном питании, вода необходима.

  5. Частый переход от одной смеси к другой провоцирует нарушения в кишечнике. Стул закрепляется, появляются проблемы в поведении и здоровье ребенка.

К другим причинам возникновения нарушений со стулом относят следующие:

  1. Может возникнуть нарушение работы кишечника во время простудных заболеваний инфекционного или вирусного характера. Кишечная флора страдает от патогенных микроорганизмов, поэтому требуется время для ее восстановления.
  2. Прием антибиотиков может привести к дисбактериозу кишечника. Следствием является или понос, или запор.
  3. При введении в питание ребенка мясных продуктов и отсутствии в рационе пищи растительного происхождения стул начинает закрепляться. При введении подобного прикорма следует одновременно давать ребенку больше овощей.
  4. Если у ребенка возрастом около года хоть раз возникли проблемы со стулом, после этого он просто побоится тужиться. Возникает психологическая проблема.
  5. Анатомическое строение кишечника. Наличие дополнительных петель замедляет продвижение кала по кишечнику. В результате он застаивается и затвердевает, возникают трудности в выведении каловых масс. По мере роста ребенка будет вытягиваться и сам кишечник, петли исчезнут.
  6. Прием некоторых лекарств (например, препаратов железа) может привести к возникновению запора.
  7. Нарушение тонуса кишечника приводит к появлению стула в виде небольших комочков.
  8. Запоры могут возникнуть и при заболеваниях, не имеющих отношения к пищеварительной системе — например, при рахите.
  9. Трещины и раны заднего прохода могут вызвать у ребенка страх при дефекации.
  10. Кишечные паразиты.

Стул нарушается при переходе от грудного молока к смеси, поэтому нужно всеми силами бороться за то, чтобы молоко не исчезло.

Не следует делать клизмы и злоупотреблять слабительными свечками. Стенки кишечника начинают плохо работать, нарушается перистальтика, запоры возвращаются снова.

Обследование ребенка

Помимо внешнего осмотра педиатр может назначить ряд дополнительных процедур:

  • лабораторное исследование кала (копрограмма);
  • развернутый анализ крови и мочи;
  • анализ кала на дисбактериоз;
  • анализы на выявление паразитов;
  • УЗИ брюшной полости.

Лечение запоров у детей до года

Экспериментировать, как наши бабушки, с мылом не стоит. Оно сушит слизистую оболочку кишечника, нарушает перистальтику и может нанести вред здоровью. Лучше применять специальные слабительные свечи, предназначенные для маленького ребенка. Предварительно стоит проконсультироваться с педиатром по поводу дозировки. Возможно, врач при осмотре ребенка решит назначить и другие препараты.

  1. Врач может назначить препараты, содержащие ферменты.
  2. Тем грудничкам, которые находятся на искусственном вскармливании, следует увеличить прием жидкости.
  3. Есть препараты, содержащие лактулозу. Она поможет размягчить каловые массы и способствует естественному их выходу. После курса применения данного препарата стул налаживается, и проблема может исчезнуть совсем.
  4. Помогают справиться с нарушениями кишечника пребиотики и пробиотики.
  5. Можно попробовать в необходимое количество воды добавлять меньше смеси, чем нужно.

Тем мамам, которым по каким-то причинам не удается кормить грудным молоком, приходится покупать смеси.

https://www.youtube.com/watch?v=authrUMgdvQ

И не всегда с первого раза удается подобрать смесь, идеально подходящую для организма ребенка.

Правила ввода прикорма

Введение прикорма должно соответствовать возрасту грудничка и его состоянию.

  1. Первые введения прикорма лучше начинать старше четырехмесячного возраста.
  2. При обострении аллергических заболеваний запрещено введение любого прикорма.
  3. В момент прорезывания зубов введение прикорма тоже не рекомендуется.
  4. Если имеется простудное заболевание.

В прикорме не должно быть нескольких продуктов одновременно, и порции необходимо делать небольшими.

Рассмотрим очередность введения продуктов:

  1. Первыми дают соки из фруктов. Обязательно должен быть один продукт, и лучше начинать с яблока.
  2. Как только организм привык к яблочному соку, можно пробовать яблочное пюре или пюре из чернослива. Чернослив особенно полезен детям, у которых частые запоры, так как он за короткое время может восстановить кишечную флору. Стул налаживается, и проблема уходит.
  3. Овощное пюре. Растительная пища помогает наладить стул при запорах.
  4. После шести месяцев можно вводить каши.
  5. Введение в рацион картофеля можно начинать после пяти месяцев. Однако большое содержание в этом овоще крахмала делает продукт тяжелым для переваривания. В большей степени это касается грудничков, которые находятся на искусственном и смешанном вскармливании. Ферменты, которые перерабатывают картофель, начинают вырабатываться организмом после девяти месяцев.
  6. Такие продукты, как творог, мясо и яйца, следует оставить на возраст после восьми месяцев. Некоторые мамы торопятся ввести эти продукты, ссылаясь на пользу и большое содержание витаминов. Но делать этого слишком рано не стоит — нужно подождать, пока организм окрепнет.

Дети, которые находятся на искусственном вскармливании, нуждаются в прикорме меньше. Особенно это касается каш и мясных продуктов, поэтому рамки ввода прикорма можно сдвинуть на более поздний период. Кроме того, от этих продуктов могут возникать запоры.

Профилактика запоров

  1. Перед кормлением можно сделать массаж, гладя поверхность животика круговыми движениями.
  2. Маме с ребенком стоит делать простую гимнастику — поочередно сгибать и разгибать ножки.
  3. Следует чаще выкладывать ребенка на животик.

    Такая поза способствует выходу газов и улучшению работы кишечника. После кормления такую процедуру делать нельзя.

  4. Как можно больше питья. Особенно в жидкости нуждаются дети на смешанном и искусственном вскармливании.

  5. Самой маме следует придерживаться правильного питания — никаких жареных, мучных и слишком сладких блюд в рационе!

Ребенок на искусственном вскармливании нуждается в более щадящей диете, но это не значит, что проблема никогда не исчезнет.

После года у ребенка происходят большие изменения в строении органов. Вероятно, что при условии соблюдения режима питания запоры беспокоить больше не будут.

Источник: https://grudnichky.ru/lechenie/zapor-na-iskusstvennom-vskarmlivanii.html

Запор у ребенка в 5 месяцев: причины и лечение

Ребенку 5 месяцев запоры при искусственном вскармливании
11.04.2017

Запор у 5 месячного ребенка – состояние неестественное, но при этом проявляющееся практически у каждого малыша. Возникает нарушение по нескольким причинам, каждая из которых требует обязательного устранения. Налаживать работу кишечника ребенка следует под контролем лечащего врача, так как это позволит избежать побочных эффектов и развития возможных осложнений.

Признаки и причины запора у пятимесячного ребенка

Распознать заболевание можно по ряду симптомов, которые могут появиться у малыша из-за нарушений в процессе дефекации. Ребенок становится беспокойным, плохо спит, часто плачет. Появляются колики и боли в животе, при которых дети постоянно подворачивают ножки, стараются перевернуться.

Если удается почистить кишечник, каловые массы отличаются плотной текстурой, неприятным гнилостным запахом. Постепенно из-за сильного отравления может появиться признак интоксикации. Это состояние сопровождает себя слабостью, тошнотой и рвотой.

Среди основных причин кишечного расстройства у детей в этом возрасте называются следующие.

  1. Введение первого прикорма. Пищеварительная система малыша еще не привыкла к новой еде, что может создавать трудности при ее переваривании. Это и становится причиной затрудненной дефекации.
  2. Обезвоживание организма. Чистую воду следует давать даже ребенку, находящемуся на грудном вскармливании. Это позволяет улучшить продвижение каловых масс по пищеварительной системе. Особенно важно придерживаться этого правила в период распространения ОРЗ.
  3. Нахождение на искусственном вскармливании. Особенно часто подобное состояние проявляется в тех случаях, когда ребенок переходит на смесь с повышенным содержанием железа.
  4. Прорезывание зубов. Помимо привычной для подобного состояния диареи, из-за активного роста зубов у детей могут появиться признаки запора и сильной боли в области живота.
  5. Пищевая аллергия. Пятый месяц жизни – активное время для введения новых молочных продуктов. Молочный белок может скреплять и приводить к затруднительной дефекации. В некоторых случаях аллергия может проявиться даже на зеленые овощи, поэтому маме следует тщательно наблюдать за состоянием чада.
  6. Нарушения неврологического вида, появление рахита.
  7. Проблемы в функционировании щитовидной железы.
  8. Заболевания пищеварительной системы, анемия.

Внимание! Помимо этого, проблемы с очищением кишечника могут возникнуть из-за приема медикаментов. Запоры чаще всего провоцируют антибактериальные препараты и ферменты.

Устранение запора немедикаментозным методом

Как только мама замечает запор у ребенка 5 месяцев, она начинает спрашивать, что делать при таком нарушении. Если нет невозможности обратиться к лечащему врачу, следует придерживаться ряда простых советов. Они особенно хорошо помогают в тех случаях, когда проблемы с дефекацией вызваны погрешностями в питании.

  • Для легкого опорожнения кишечника необходимо сделать свежий компот. Его готовят из чернослива, кураги и изюма, при этом соединять сухофрукты требуется в равных пропорциях. За целый день малыш может выпить 0,2 л готового напитка.
  • Использование безопасной глицериновой свечи. Для этого требуется суппозиторий разделить на три равные части и одну из них вставить в прямую кишку. Для этого ребенка кладут на левый бок и аккуратно разводят ягодицы. После введения свечи кишечник должен очиститься в течение первого часа.
  • Массаж животика. Делать его следует мягкими аккуратными движениями по направлению к низу живота. Такие манипуляции позволяют продвинуть каловые массы к выходу. Также можно прикладывать ножки ребенка «лягушечкой» к животику. Это также налаживает работу пищеварительной системы.
  • Если мама кормит ребенка грудью, ей следует исключить все вредные продукты и есть чернослив.

Внимание! Следует обязательно убедиться в отсутствии аллергии на любой из продуктов. Если его не убрать, запор у ребенка 5 месяцев будет проявлять себя и дальше.

Клизмы при запорах у детей в пять месяцев

Делать такую процедуру следует не чаще одного раза в день. Для манипуляции требуется взять мягкую спринцовку с резиновым концом. Набирают не более 100 мл теплой воды. При сильном скреплении можно добавить в воду чайную ложечку аптечного глицерина. Вместо воды допускается также брать такое же количество ромашкового отвара.

Вместо самостоятельно приготовленного раствора можно воспользоваться аптечными средствами. Для этого необходимо приобрести микроклизму Микролакс. Данный медикамент значительно размягчает кал и оказывает влияние на перистальтику кишечника. Эффект от микроклизмы достигается в течение нескольких минут после проведения процедуры.

Внимание! Клизма – это крайняя мера устранения заболевания, так как частое клизмирование может приводить к серьезному нарушению перистальтики кишечника. Из-за этого запоры могут принять хронический характер.

Прелакс

Мягкое слабительное средство, которое показывает заметный результат уже в первые 6–12 часов после приема назначенной дозировки. Выпускается медикамент в форме сиропа, что значительно облегчает прием действующего вещества лактулозы.

Принимают средство до трехлетнего возраста по половине чайной ложки во время основного приема пищи. Принимать Прелакс можно в течение трех недель. При недостаточном терапевтическом эффекте количество активного вещества можно увеличить.

Дюфалак

Выпускается также в виде сиропа, который содержит активное вещество лактулозу.

Назначенную дозировку следует сразу проглотить, так как содержание ее в ротовой полости может стать причиной ослабленного воздействия препарата. Длительность терапии в каждом случае определяется индивидуально.

При использовании Дюфалака следует в обязательно порядке соблюдать питьевой режим, так как может быть спровоцировано обезвоживание.

Лактусан

Препарат отечественного производства по доступной стоимости. Принимается в течение одной-двух недель. Для достижения необходимого терапевтического результата следует давать детям по 0,5–1 чайной ложки два раза в сутки во время основного приема пищи. При использовании Лактусана может в первые трое суток терапии появится сильный метеоризм.

Нормазе

Современный лекарственный препарат, который можно применять от одного до четырех месяцев с учетом сложности заболевания. Детям до года следует принимать не более 5 мл сиропа в одно время с едой. При использовании Нормазе у некоторых детей в первые два дня проявлялось повышенное газообразование и вздутие живота.

Внимание! Точную дозировку медикамента следует подбирать индивидуально для каждого малыша с учетом его переносимости, веса и роста.

Если запоры у вашего ребенка принимают хронический характер, следует обязательно обратиться к лечащему врачу. Важно исключить наличие новообразований в прямой кишке. Налаживание диеты – это основной метод лечения, который позволяет получить стойкий долговременный результат и избавить вашего ребенка от дискомфорта.

Источник: https://telemedicina.one/zhkt/zapor-u-rebenka-5-mesyatsev-chto-delat.html

Запор у 4 и 5 месячного ребенка на грудном и искусственном вскармливании

Ребенку 5 месяцев запоры при искусственном вскармливании

Здоровый малыш в четыре-пять месяцев должен опорожнять кишечник ежедневно, независимо от того, на грудном, искусственном или смешанном он вскармливании.

Запор у ребенка 5 месяцев чаще всего встречается ввиду употребления некачественной детской смеси для кормления, раннего введения прикорма, стресса, проблем с пищеварительной системой.

Даже если кроха только ест молоко из маминой груди, неприятные ситуации могут возникать. Следует знать, как помочь ребенку в домашних условиях, чтобы избежать интоксикации организма.

Малыш плачет от боли в животике

Особенности запора у детей 4-5 месяцев

Запор у 5 месячного ребенка, как правило, проявляется в остром виде. Это значит, что дефекация одиночно отсутствует в течение нескольких дней.

Важно! Если не предпринимать никаких мер, не проводить лечения, то острый запор перерастет в хронический. Организм малыша начнет отравлять сам себя продуктами переработки, в кишечнике образуется каловый камень. Лечение такого недуга достаточно дорогостоящее и длительное, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Как проявляется задержка стула у грудничков:

  • Дефекация отсутствует более двух дней;
  • Мышцы брюшной полости напрягаются;
  • Текстура кала меняется;

Бристольская шкала формы кала

  • При попытке испражниться малыш сильно плачет, беспокоится, кричит;
  • В каловых массах присутствуют слизь и кровь;
  • Повышенное газообразование;
  • Если начались воспалительные процессы, то повышается температура тела.

Нормы дефекации для ребенка 4-5 месяцев

Если у новорожденного стул случается практически после каждого приема пищи, то по мере взросления он становится реже.

Запор у ребенка 6 месяцев — виды и причины

Нормы дефекации и количество испражнений

ВозрастСколько раз ребенок должен ходить в туалет Вид дефекации
НоворожденныйПосле каждого кормленияЖидкий
С 3-4 месяцев при гв1-2 раза в деньЖидкий
С 3-4 месяцев при ив1 раз в деньОформленный
1-2 года1 раз в деньОформленный
3 года4-5 раз в неделюОформленный
От 4 лет3-4 раза в неделюОформленный

Обратите внимание! Данные показатели в таблице считаются нормальными для среднестатистического здорового ребенка. Учитывая индивидуальные характеристики каждого малыша, показатели могут варьироваться на 1-2 единицы в одну или другую сторону.

Показатели задержки стула:

  • Кал сухой, шарообразный («овечий») 1-2 раза в сутки;
  • Энкопрез, при котором пачкается даже нижнее белье;
  • Появление крови в каловых массах ввиду трещин в анальном отверстии или травм прямой кишки;
  • Несколько дней нет стула, или он очень редкий;
  • Малыш сильно тужится, стараясь испражниться;
  • Неполное, частичное опорожнение кишечника;
  • Ребенок очень капризный, слабый, вялый, его тревожат боль в животике, мигрени.

Виды запоров

На грудном вскармливании запоры у ребенка 4 месяцев случаются гораздо реже. Как правило, они связаны с физиологическими, функциональными причинами. Видов задержки стула бывает несколько.

Органические

Запор у 7-11 месячного ребенка — причины и виды

Обычно это врожденный вид запора, редко – приобретенный ввиду аномалии желудочно-кишечного тракта. Врожденная (когда удлиненная сигмовидная кишка отсутствует) иннервация толстого кишечника проявляет себя с самого рождения и обычно к трем годам уже излечивается.

В случае органических запоров у малыша наблюдаются сильное вздутие, боли, колики, бурления. Они могут возникать даже тогда, когда у крохи здоровый образ жизни, он питается правильно.

Дополнительная информация. При таком диагнозе в жкт могут образовываться полипы, спайки, трещины, редко – опухоли. Следует сразу обратиться к гастроэнтерологу, который пропишет необходимые медикаментозные препараты.

Функциональные

Этот вид – самый популярный, он быстро лечится.

Какие причины могут быть:

  • Неправильный образ жизни, употребление нездоровых продуктов. Например, дефицит углеводов и грубой клетчатки сразу отразится на стуле – он станет крепче, перистальтика начнет работать хуже.
  • Обезвоживание. Следует давать малышу водичку, а не только чаи, компоты и морсы.
  • Нарушение кишечной микрофлоры ввиду нездорового питания, приема антибиотиков.
  • Недостаточность желудочных ферментов, поэтому пища не переваривается, долго находится внутри. Чаще всего виной тому – врожденная патология.
  • Пищевая аллергия, вызывающая повреждение стенок кишечника.
  • Врожденные или приобретенные дисфункции нервной системы.
  • Нехватка железа, поэтому мышцы теряют тонус.
  • Гельминтоз.
  • Нарушение в работе щитовидной железы.
  • Частые применения клизм и слабительных средств.

Психологические

Такой вид более актуален для детей, которые сами ходят на горшок или унитаз. Дети боятся сходить в туалет в непривычном месте: в школе, садике, гостях, на прогулке в торговом центре.

Психологический запор

Ребенок начинает воздерживаться от дефекации, стул уплотняется, случается сильный запор. Малыши порой не хотят садиться на горшок, отказываясь им пользоваться, поэтому возникает задержка дефекации.

Лечение проводится при помощи оказании психологической помощи.

Переходящие

Если задержка стула случилась один, два раза, то беспокоиться не стоит.

Причины:

  • Кроха съел что-то подпорченное;
  • Приболел;
  • Перегрелся или переохладился;
  • Выпил слишком много воды.

Такие явления не требуют никаких вмешательств извне. Нужно просто устранить внешний раздражитель.

Основные причины

Запор у месячного ребенка — что делать в домашних условиях

Причинами запоров у детей считаются:

  • Изменение рациона грудничка. Обычно именно в начале прикорма у малышей меняется стул.

Введение новых продуктов в рацион – частая причина запора

  • В пище мало углеводов и грубой клетчатки.
  • Прием лекарственных препаратов, антибиотиков, которые усложняют работу кишечника.
  • Слишком малое количество воды в рационе.
  • Непроходимость в кишечнике за счет механических причин.
  • Проблемы психологического характера.
  • Дефицит грудного молока, в котором содержатся не только питательные вещества для активного роста и развития, но и питательная влага.
  • Питание мамы вредное, несбалансированное. Все компоненты из еды попадают в молоко.
  • Применение сильнодействующих лекарств, как ребенком, так и мамой. Препараты уничтожают пищевые бактерии, по причине чего возникает сбой в работе жкт.
  • Патологии органов пищеварения, вирусные и бактериальные инфекции кишечника.
  • Нарушения работы центральной нервной системы.

Что делать при запорах

Что делать при запоре у 5 месячного ребенка:

  • Выполнить массаж животика, но только в том случае, если у малыша нет дискомфортных ощущений в этой области. Достаточно легко погладить, понажимать на живот между приемами пищи, и работа мышц брюшной полости активизируется.

Массаж животика грудничка

  • В безвыходной ситуации, если нужно срочно вывести шлаки из организма, ставится клизма.
  • Увеличивается количество воды, чтобы твердый кал размягчился.
  • В крайнем случае и только после консультации с врачом применяется медикаментозное лечение.

Слабительные средства

С самых первых дней жизни допускается лечение грудничков следующими слабительными препаратами (при согласовании с педиатром):

  • Ректальные свечи на глицерине, которые в течение часа размягчают каловые массы.
  • Микролакс. Новорожденным наконечник вводится наполовину.
  • Газоотводная трубка. Применяется в исключительных случаях.
  • Смеси от колик и запоров.
  • Пробиотики – микроорганизмы, способствующие налаживанию пищеварения и выводу токсинов.
  • Сироп Лактулозы, ускоряющий работу жкт.

Советы по профилактике

Что сделать, чтобы предотвратить развитие запора:

  • В период лактации и искусственного вскармливания, особенно в летний период времени, следует допаивать малыша водичкой.
  • Ежедневно выкладывать грудничка на животик, проводить массаж, гимнастику, чтобы стимулировать работу жкт.

Гимнастика на фитболе

  • Если был пройден курс антибиотиков, обязательно после его завершения пройти лечение пробиотиками, чтобы баланс пищеварительных бактерий в кишечнике был восстановлен.
  • Кормящая мама должна питаться здоровыми продуктами, выстраивать свой рацион сбалансированным и полезным и ей, и малышу.

Запор – проблема, которую необходимо лечить. Нарушения работы кишечника в детском возрасте могут спровоцировать сильные последующие патологии, серьезные проблемы в пищеварении и снижение иммунитета.

Источник: https://kpoxa.info/zdorovie-pitanie/zapor-rebenka-5-mes.html

Запор у новорожденного при искусственном вскармливании: что делать

Ребенку 5 месяцев запоры при искусственном вскармливании

Запор у новорожденного при искусственном вскармливании – серьезная проблема, возникающая вследствие неправильной работы кишечника, длительного отсутствия газообразований, невозможности сходить в туалет, при которой опорожнение кишечника происходит один раз в 2-3 дня либо реже.

Нет четко установленной нормы испражнений для грудничка, но если ребенок развивается нормально, то какает столько раз, сколько кушает.

Как правило, стул малыша в первые месяцы жизни водянистый, с виду похож на горчичный соус.

Особенностью младенцев на искусственном вскармливании является то, что они редко какают – 1 и менее раз в сутки. Для них это вариант нормы.

Почему младенец не может сходить в туалет и постоянно плачет

Возникновение запоров у младенцев — чаще всего проблема искусственного вскармливания.

Ребенок, испытывая боль, возникающую каждый раз при прохождении твердых выделений по прямой кишке, которые с каждым последующим питанием становятся более жесткими, просто не хочет тужиться.

За несколько дней фекалии скапливаются в кишечнике, растягивая его стенки.

Mышцы брюшной полости теряют прочность, вследствие чего не могут справиться с большими размерами испражнений. При попытке твердого кала пройти сквозь узкую прямую кишку у ребенка могут образоваться трещины ануса и появиться кровянистые выделения.

Постоянный плач, кряхтение, вскрикивания свидетельствуют о том, что у новорожденного болит животик, он дуется, но отхождение газов затруднено, и малыш не может опорожниться.

Симптоматика

Наиболее распространенные признаки запора у младенцев:

  • нерегулярные опорожнения кишечника (1 раз в сутки и реже);
  • плотная консистенция стула;
  • тяжелое дыхание;
  • покраснения в области живота, ножек;
  • поза, при которой кроха выпячивается животиком вперед, лежа при этом на спинке с подтянутыми к груди ножками;
  • испражнения в виде небольших шариков средней твердости;
  • кряхтения. .

Распространенные причины детских запоров

Основной причиной запора является переход на другой вид питания (при искусственном вскармливании), либо смена рациона питания матери (при грудном вскармливании).

В отличие от деток-искусственников, у грудничков гораздо реже возникают проблемы со стулом.

Кроме того, запорам у новорожденных могут поспособствовать эмоциональные факторы.

Высокий стресс может спровоцировать болезни кишечника, а те, в свою очередь, — запор или диарею..

Как устранить запор у малышей

Сразу же после рождения и в последующие несколько месяцев жизни карапузов мучают спазмы, диарея, вздутие живота, запор, повышенное газообразование в кишечнике.

Полезные советы мамочкам: ЗДОРОВЬЕ МАЛЫША

Что делать, когда причиной запоров послужило изменение вида питания (произошел резкий переход грудничка на искусственное вскармливание)?

Несоблюдение некоторых факторов питания весьма негативно может сказаться на стуле ребенка в момент опорожнения.

С целью устранения запоров у детей педиатры советуют придерживаться следующих правил:

• Если докармливаете грудным молоком — ограничивайте в рационе продукты, которые крепят стул.

Организм каждого младенца разный, поэтому такие продукты, как сыр, бананы, рис, вареная морковь, попадая вместе с молоком в кишечник, могут по-разному влиять на его микрофлору и на пищеварительный тракт в целом.

• Ежедневно между кормлениями давайте пить малышу теплую кипяченую водичку, поскольку жидкость является одним из самых эффективных способов смягчения стула.

• Устранить проблему выхода испражнений у младенца можно с помощью глицериновых свечей. Их существует много разновидностей. Приобрести такие свечи можно без рецепта в любой аптеке.

Перед постановкой свечи ее необходимо подержать пару минут при комнатной температуре, чтобы она не была слишком холодной, далее чистыми руками ввести ее в анус, слегка протолкнув внутрь, затем, на пару минут сжать попу ребенка руками, чтобы она быстрее растворилась.

Ректальные глицериновые суппозитории представляет собой жирную массу, смазывая которой прямую кишку облегчается выход каловых масс.

Таким образом, малыш быстро и безболезненно сможет опорожниться.

При частом применении слабительных у новорожденного может возникнуть привыкание, что в дальнейшем чревато отсутствием рефлексов к самостоятельным позывам к опорожнению.

Облегчить испражнения можно натуральными продуктами. Например, сок чернослива, разведенный водой 1:1, следует давать малышам до полугода в количестве 1-2 ст. ложек, а старшим деткам – по 0,5 чашки.

Также рекомендуется постепенно вводить в рацион сливовое пюре. Оно отлично устраняет запоры, нормализует стул.

Лечение младенца при сильных запорах

При осложненной дефекации у малышей, находящихся на искусственном питании, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Не использовать без назначения врача различные слабительные, в т.ч. предназначенные для взрослых;

• Отказаться от постановки клизмы, так как она способствует вымыванию естественной микрофлоры кишечника.

При искусственном питании, когда у новорожденного сохраняется плохой стул, рекомендуется:

• между приемами пищи давать малышу кипяченую водичку комнатной температуры;

• разбавлять молочные смеси до жидкой консистенции, временно пренебрегая инструкциями по питанию.

Если запоры на протяжении длительного времени сохраняются и все выше перечисленные рекомендации не эффективны, опорожниться ребенку поможет клизма.

Количество жидкости для клизм определяется с учетом возраста малыша и составляет:

  • в возрасте 1-3 месяцев — 50 мл;
  • в 3-6 месяцев — 75 мл;
  • при достижении 6-12 месяцев -100-150 мл.

В аптеках продаются готовые детские одноразовые клизмы (Microlax) и лекарственные сиропы на основе лактулозы (Prelax, Dufalak, Normolact).

Некоторые лекарства содержат в составе фруктовые сиропы, синтетические элементы, зерна отрубей, заменители молока..

Когда не стоит беспокоиться

Запор у деток в первые три месяца от рождения в большинстве случаев связан с незрелостью пищеварительного тракта, поэтому его не стоит воспринимать как серьезную патологию.

Молодым родителям стоит знать, что проблемы с дефекацией возникают у каждого четвертого младенца, находящегося на искусственном вскармливании.

При регулярном стуле, происходящем у ребенка каждые 2-4 дня, лечения не требуется, если при этом малыш хорошо спит, развивается согласно своему возрасту, не теряет вес.

Mягкие, жидкие, слегка желтоватые фекалии при опорожнении – показатель нормы для здорового младенца на искусственном питании..

Профилактические меры при запорах у новорожденных

В целях предотвращения запоров у детей-искусственников рекомендуется:

• массировать живот младенца легкими круговыми движениями в направлении часовой стрелки;

• периодически выполнять с малышом упражнение «велосипед» (важно имитировать процесс прокручивания педалей ножками ребенка);

• почаще переворачивать малыша на живот;

• делать расслабляющие теплые ванночки;

• давать крохе пить укропную водичку или компот, чай с добавлением фенхеля. .

Вся информация, размещенная на сайте, носит информативно – ознакомительный характер и не может быть использована для самолечения. Приобретя конкретные прикладные знания не экспериментируйте со здоровьем ребенка. При появлении симптомов заболевания необходима непосредственная помощь специалиста.Никогда не принимайте решений без обсуждения вопроса с врачом — консультация педиатра обязательна!

Источник: https://PitanieDeti.ru/pitanie-do-3-let/zdorove-malysha/koliki-stul-rebenka/zapor-u-novorozhdennogo-pri-iskusstvennom-vskarmlivanii.html

Лечим запор у новорожденного

Ребенку 5 месяцев запоры при искусственном вскармливании

Псевдоспециалисты из интернета часто пугают молодых родителей мифом о том, что малыши первого года жизни якобы должны опорожнять кишечник ежедневно и чуть ли не по часам.

С другой стороны, у грудничков действительно часто случается запор, и тогда им нужно обязательно помогать.

Как отличить настоящий запор у новорожденного от мнимого, на что нужно обращать внимание при искусственном вскармливании ребенка, и что делать, если у него действительно не получается покакать?

Лечить или не лечить? Определение и причины недуга

Далеко не каждый раз, когда вы заметили, что ваш бутуз давно не пачкал подгузник «по-большому», можно говорить о запоре. В отличие от взрослых, новорожденные могут какать по нескольку раз в сутки или раз в 7–10 дней, при этом их стул имеет разный вид – от желтой жидкости с творожистыми включениями до более плотной кашицы.

Если ребенок нормально спит, ест и хорошо набирает вес, успокойтесь – запора у него нет, и никакое лечение не требуется. Более того, вы имеете право собой гордиться, поскольку отсутствие стула при добром самочувствии грудничка означает, что питание ему полностью подходит и усваивается на 100%. Это касается и грудного, и искусственного вскармливания.

Если вы все-таки подозреваете, что у новорожденного запор, обратите внимание на его поведение во время сна и бодрствования:

  • с аппетитом ли кушает мамино вкусное молочко или молочную смесь;
  • случается ли, что малыш плачет, кряхтит, краснеет и поджимает ножки;
  • надут ли у него животик, и как он реагирует на прикосновения к нему;
  • не отстает ли новорожденный в развитии и т. д.

Внимательно подметив все изменения, обязательно обсудите их с врачом-педиатром. Дело в том, что избавиться от запора достаточно просто, но его возникновение сигнализирует о потенциальных или реальных нарушениях:

  • недостаточной лактации или дефицитном кормлении смесями;
  • нарушенной диете кормилицы-мамы, неподходящем составе искусственной смеси;
  • употреблении неадаптированных продуктов на базе коровьего или козьего молока;
  • преждевременном вводе прикорма, неверном выборе первого блюда;
  • отсутствии приемлемых условий в комнате новорожденного (слишком сухо, жарко);
  • лактазной недостаточности и вызванном ею спазме толстой кишки;
  • незрелости функций и врожденных заболеваниях кишечника.

В общем, не стоит ни паниковать, ни расслабляться – главное, выявите первопричину появления запора у новорожденного, и вы поймете, как с ним бороться.  

Когда не все средства хороши: о цивилизованном лечении

При всем уважении к опыту бабушек и дедушек, некоторые рекомендуемые ими способы устранения запоров вызывают, мягко говоря, недоумение. Но их сложно винить – в те времена не было такого доступа к информации, а в аптеках царил дефицит. Однако вам, как здравомыслящим родителям, стоит быть внимательными в выборе средств и доверять лишь самым безопасным вариантам.

Общепринятая тактика медикаментозной терапии

Итак, вами замечены некоторые симптомы, которые могут свидетельствовать, что у новорожденного действительно возник запор. Наилучший ответ на вопрос, что делать, вы уже знаете – сходить к врачу.

Первым делом он исключит одну из самых опасных в этом возрасте патологий кишечного тракта – болезнь Гиршпрунга, требующую тщательной диагностики и госпитализации в детскую хирургию (без своевременного хирургического вмешательства дети с этим диагнозом не выживают).

Во-вторых, грамотный специалист постарается вместе с вами определить причину недомогания, так что будьте готовы ему ответить о количестве суток, когда не было самостоятельного опорожнения ЖКТ, и взять с собой результаты предыдущих обследований, если они уже проводились. После этого новорожденному назначат комплексное лечение, состоящее из нескольких этапов:

  • смягчение стула за счет приема слабительных аптечных средств;
  • восстановление нарушенной проходимости содержимого ЖКТ диетой, подбором соответствующих смесей;
  • нормализация моторно-эвакуаторной функции с помощью ферментов, спазмолитиков или нормотоников;
  • стимуляция акта дефекации очистительными микроклизмами и устранение воспалительного процесса в толстой кишке.

Таким образом, домой вы можете отправиться с внушительным списком препаратов и процедур, соответствующих каждому шагу лечения запора:

  • сироп с лактулозой («Дюфалак», «Нормазе», «Лизалак», «Нормолакт»), свечи с глицерином (для новорожденных) или с облепиховым маслом (для детей постарше);
  • «Форлакс» (с 6 месяцев) и «Транзипег» (с 1 года);
  • «Микролакс» (жидкий гель для проведения клизмы детям, включая новорожденных);
  • свечи с экстрактом ромашки, календулы, пробиотики в каплях и т. д.

Заметьте, что этот список не предназначен для практического применения как замена врачебной консультации.

Необходимость того или иного препарата определяет педиатр или детский гастроэнтеролог, у них же следует уточнить дозы и длительность курса.

Самостоятельно вы можете дать новорожденному малышу только средство с лактулозой или поставить глицериновый суппозиторий (свечку) – это доступные и полностью безвредные способы борьбы с запором.

Вредные советы: как не надо бороться с задержками стула

Из-за дороговизны аптечных препаратов и растущего недоверия к клинической медицине люди все чаще обращаются к старым, казалось бы, проверенным методам лечения запоров у деток. Но надо помнить, что ко многим из них раньше прибегали от безысходности, непонимания особенностей маленького организма, и сегодня они считаются неэффективными, а зачастую и просто вредными.

Вот некоторые советы «эскпертов», к которым лучше не обращаться:

  • вставлять в анус кусочек хозяйственного мыла – можно заработать ребенку щелочной ожог слизистой;
  • вставлять туда же кончик спринцовки, градусник, ватную палочку – помочь покакать не удастся, а повредить кишку изнутри вполне вероятно;
  • давать новорожденным любые соки – морковные, капустные, абрикосовые, огуречные, поскольку даже небольшое их количество может вызвать бурную реакцию в организме малыша.

И все-таки в народной медицине есть несколько безопасных рецептов, которыми вы можете воспользоваться, если вдруг в аптечке не оказалось нужных препаратов.

Альтернативная помощь малышу в домашних условиях

Чтобы помочь новорожденному избавиться от запора, заварите ему слабенький укропный чай. Для этого:

  1. Смешайте цветы аптечной ромашки, семена столового укропа и плоды тмина в соотношении 1:1:2.
  2. Заварите столовую ложку смеси 2 стаканами кипятка и настаивайте в термосе 2 часа.
  3. Поите ребенка по чуть-чуть за 15–20 мин. перед каждым кормлением, разбавив 2 ст. л. настоя в 100 мл воды.

Имеют право на существование и всевозможные растворы для проведения клизм. Это может быть кипяченая вода комнатной температуры (теплая будет всасываться стенками толстой кишки), подогретое до 36° растительное или вазелиновое масло, отвар ромашки (на стакан кипятка – 6 ст. л. травы, держать на водяной бане 20 минут, дать остыть и процедить).

Существует следующий алгоритм проведения очищающей процедуры:

  1. Подготовьте все необходимые принадлежности: спринцовку типа А (с мягким наконечником) объемом 30–60 мл, клеенку, раствор, детский крем (вазелин).
  2. Спринцовку прокипятите в течение получаса и проверьте температуру раствора для введения (она должна быть в пределах 28–35°).
  3. Вымойте руки с мылом и стряхните спринцовку, полностью удаляя из нее остатки горячей воды.
  4. Сдавите резиновую грушу, выпустив воздух, и наберите раствор. Для лечения запора у новорожденного достаточно 30 мл.
  5. Уложите малыша на клеенку, чтобы он лежал на спине. Ножки его прижмите к животику.
  6. Ласково разговаривая с ребенком, дайте ему понять, что он в безопасности. Можно включить музыку или дать игрушку.
  7. Вначале смажьте кремом наконечник спринцовки, а затем анус грудничка.
  8. Снова выпустите воздух из клизмы, сдавив ее до появления жидкости.
  9. Раздвиньте ягодицы новорожденного и крайне осторожно введите спринцовку на глубину 2 см.
  10. Медленно выдавите раствор и на 30–40 секунд сожмите ягодички маленького пациента.

После этого можно надеть на него подгузники или высадить на горшок и ждать дефекации.

Регулирование питания и образа жизни в целом

Без этого шага нельзя надеяться на долгосрочный эффект от любых процедур и препаратов. Поэтому обязательно пересмотрите режим свой собственный и новорожденного, чтобы понимать, куда двигаться дальше. Начните с диеты. Если вы кормящая мама, запомните, от каких продуктов рекомендовано отказаться совсем либо существенно ограничить их долю в меню:

  • свежеиспеченных хлебобулочных изделий;
  • крепкого чая (зеленого, черного) и кофе;
  • избыточно жирной пищи – домашней сметаны, свинины, масляных кремов;
  • риса, бобовых, груш, белокочанной капусты.

Единых рекомендаций не существует – всегда следите за реакцией новорожденного. Если сомневаетесь, можно ли вам съесть то или иное блюдо, съешьте, но немножко.

Что касается деток на смешанном или искусственном вскармливании, то при регулярных запорах их следует перевести на молочные смеси лечебные, специальные или с дополнительной адаптацией.

В их составе есть или, наоборот, отсутствуют определенные вещества.

Например, существуют безлактозные и низколактозные смеси, составы с лактулозой и камедью (она стимулирует внутреннюю перистальтику), с пре- и пробиотиками.

Нет и речи о том, чтобы заменить готовые магазинные смеси коровьим молоком, поскольку качественное детское питание адаптировано под женское молоко, а оно отличается от коровьего по всем составляющим. Поэтому, если нет возможности сохранить естественное питание, отдайте предпочтение высококачественным молочным смесям.

Нередко в жилых помещениях, где появился новорожденный ребенок, царит сухой и жаркий микроклимат.

В таких условиях малышу, который от природы не нуждается в иной жидкости, кроме материнского молочка, начинает не хватать воды, и у него развивается запор.

Поэтому обязательно предлагайте ему обычную питьевую воду, но если дитя отказывается, не настаивайте. И обязательно займитесь микроклиматом в детской комнате – в ней не должна быть температура выше 20 °C  и влажность ниже 50%.

Весьма полезна новорожденному гимнастика. Только не перестарайтесь – серьезной спортивной подготовкой ему заниматься еще рано.

Регулярно выкладывайте ребенка на животик (хорошо, если есть фитбол), ритмично сгибайте-разгибайте и вращайте ручки с ножками, делайте массаж и приподнимайте верхнюю часть корпуса.

Так, используя собственный здравый смысл и прибегнув к помощи профессиональных врачей, вы поможете любимому чаду избавиться от запора.  

Похожие посты

Источник: https://mamsy.ru/blog/lechim-zapor-u-novorozhdennogo/

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: