Профилактика туберкулеза у детей и подростков приказ

Содержание
  1. Санпин по туберкулезу и новый приказ по профилактике туберкулеза – Сайт о грыжах и их лечении
  2. Специфическая профилактика туберкулеза у подростков
  3. Профилактика туберкулеза
  4. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей. Клинические рекомендации
  5. Термины и определения
  6. 1.1. Определение
  7. 1.2. Этиология и патогенез
  8. Документы: 77 ФЗ, приказ 109 по туберкулезу, санпин профилактика туберкулеза
  9. Федеральная программа
  10. Приказы
  11. Санитарно-эпидемиологические правила
  12. Приказ по туберкулезу: виды нормативных актов и документов в РФ
  13. Приказы и нормативные документы
  14. Федеральный закон № 77-ФЗ
  15. Федеральный закон № 323-ФЗ
  16. Постановление № 892
  17. Постановление № 1006
  18. Постановление № 60
  19. Приказ №951
  20. Приказ №124н
  21. Распоряжение от 28 декабря 2016 г. №2885-p
  22. Постановление № 1403
  23. Приказ Минздрава России от 29.06.2016 № 425н
  24. Постановление № 952
  25. Приказ Минздрава РФ ОТ 21.03.2003 N 109
  26. Приказ Министерства здравоохранения № 932н
  27. Приказ 109 — туберкулез и новый приказ 218 об иммунопрофилактике
  28. Основные особенности туберкулеза
  29. Закон 109 и 218
  30. Соответствие приказов 109 и 218
  31. Основные положения о проведении химиотерапии больным туберкулезом
  32. Организация проведения химиотерапии по приказу 109
  33. Особенности химиотерапии

Санпин по туберкулезу и новый приказ по профилактике туберкулеза – Сайт о грыжах и их лечении

Профилактика туберкулеза у детей и подростков приказ

Раннее определение микобактерии у детей проводится туберкулинодиагностикой. Вакцинация осуществляется после 12 месячного возраста. Процедура проводится с определенной периодичностью до 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу (Манту) делают 1 раз за год, независимо от результата предыдущих проб.

  • По медицинским противопоказаниям Манту ставится с 6-месячного возраста детям, которые раньше не были вакцинированы;
  • Введение пробы Манту осуществляется медицинскими работниками оздоровительных, амбулаторно-поликлинических, подростковых, детских медицинских учреждений;
  • Не допускается выполнение процедуры на дому, в подростковых, детских коллективах. Постановку пробы Манту следует проводить до выполнения любых профилактических прививок (против кори, дифтерии);
  • Интервал между диагностической пробой, профилактической прививкой должен быть не менее месяца. В день постановки туберкулиновой пробы обязательно проводить медицинский осмотр;
  • После постановки пробы в течение 6 дней пациента направляют на консультацию к фтизиатру по месту жительства. При оценке следует ориентироваться на следующие показатели – папула более 5 мм, стойкое сохранение инфильтрата более 12 мм, постоянное нарастание чувствительности к туберкулину, инфильтрат более 17 мм из-за гиперреакции на туберкулин;
  • В коллектив не допускаются дети, родители которых не предоставили заключение о проведении реакции Манту и ее оценке;
  • Руководители медицинских организаций контролируют взаимодействие между разными противотуберкулезными организациями, вопросы туберкулинодиагностики, необходимость консультации фтизиатра после выявления факта инфицирования.
  • Перечень вышеописанных требований Санпин обязателен к выполнению всеми организациями Российской Федерации.

    Специфическая профилактика туберкулеза у подростков

  • Ежегодная плановая туберкулинодиагностика;
  • Профилактические осмотры;
  • Подросткам в возрасте до 18 лет проба Манту ставится каждый год;
  • Медицинский осмотр подростков проводится в дни постановки туберкулиновой пробы;
  • Подростки, посещающие школы, лицеи, гимназии, высшие учебные заведения обязаны ежегодно проходить туберкулинодиагностику;
  • В поликлинике по месту жительства туберкулинодиагностика проводится подросткам без места работы или учебы;
  • К фтизиатру по месту жительства подростков направляются лица с положительной реакцией на туберкулин, инфильтратом более 17 мм, нарастанием гиперэргической реакции;
  • Флюорографический осмотр проводится подросткам в возрасте 15-17 лет. При отсутствии данных о предыдущей туберкулинодиагностике во внеочередном порядке проводится профилактический осмотр;
  • ВИЧ-инфицированным флюорография проводится 2 раза за год;
  • Пациента с хроническими неспецифическими заболеваниями с целью выявления и профилактики туберкулеза обследование проводится дважды за год.
  • Для завершения обследования подростка направляют в противотуберкулезный диспансер. Подростки с симптомами экссудативного плеврита, легочного туберкулеза, хронических болезней мочевыводящих путей, узловатой эритемой должны обязательно направляться к фтизиатру для завершения обследования.

    Профилактика туберкулеза

    5.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее — проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

    — детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза.

    а так, ул. Таманская, 125. «Клинический противотуберкулезный диспансер» — детское отделение Телефон: 7 (861) 267-58-84 — регистратура

    • Необходимость ревакцинации БЦЖ в настоящее время фтизиатрами ставится под большое сомнение.
    • Вам с вашей девочкой вообще не была показана консультация фтизиатра (9мм в 2 и 3 года — нормально).
    • Не поняла для чего МРТ?
    • По дальнейшей тактике — если вот сомнительная ( а она уже два года сомнительная) реакция перейдет в положительную — это и будет повод для посещения фтизиатра.

    Я собственно поэтому и иду к главврачу тубика. Не ругаться. А просто чтоб мне дали справку для педиатра и все это закончилось.

    Нам сказали, через неделю приходить)

    А вот по поводу соблюдения нового Сан-Пина могу предположить, как будет дело.

    Школьный (садиковский) врач даст направление к фтизиатру. Если через 1 мес не получит заключения, поставит в известность директора/зав. В письменном виде укажет, что ребенок должен быть отстранен от посещения образовательного учреждения. И пока родители будут доказывать неправомерность данного Сан-Пина, исходя из вышестоящих Законов, ребенок будет сидеть дома.

    Я к чему. Если уж кто-то из родителей очень не хочет делать Манту, ходить к фтизиатру, то должен уже сейчас подстраховаться, как это делает автор темы.

    Полагаю, что сейчас одного письменного отказа от родителей будет не достаточно.

    «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03. 99 г. № 52 ФЗ Статья 10. Обязанности граждан

    выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный

    государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц;

    Получается ,если отказ от манту, то поход к фтизиатру. На чем будет основываться заключение фтизиатра, если есть отказ от противотуберкулезной помощи, т.

    е отказ от Манту , диаскинтеста и рентгена? Получается, что те кто отказывался от всех видов манипуляций идут сейчас к фтизиатру . Я знаю раньше были случаи без рентгена и манту, врач осматривал, слушал и давал заключение.

    Сейчас масло в огонь подливает СанПин, который противоречит ФЗ

    Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13

    (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60)

    I. Область применения

    1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    1.2. Санитарные правила устанавливают требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических), дезинфекционных мероприятий, полное и своевременное проведение которых обеспечивает раннее выявление, предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения.

    1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц.

    В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст.

    2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21; № 1 (ч. 1), ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст.

    6070;

    2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 30 (ч. 2), ст. 3616; № 44, ст. 4984; № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6; № 30 (ч. 1), ст. 4563; № 30 (ч. 1), ст. 4590; № 30 (ч. 1), ст. 4591; № 30 (ч. 1), ст. 4596; № 50, ст. 7359; 2012, № 24, ст. 3069; № 26, ст. 3446;

    Предлагаем ознакомиться:  Минералокортикоидная функция коры надпочечников

    2013, № 27, ст. 3477; № 30 (ч. 1), ст. 4079) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.

    2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2005, № 39, ст. 3953)

    Важная информация для родителей по профилактике туберкулеза

    Обратите внимание, вышел новый СанПин по профилактике туберкулеза и теперь к учебе без пробы Манту (за текущий год) дети не допускаются. Если вы не можете делать пробу Манту (отказ или мед. отвод), допуск к учебе дает только врач-фтизиатр (в ПТД) об отсутствие заболевания. (п. 5.7)

    Мероприятия по профилактике туберкулеза у детей, включающие специфическую профилактику (иммунизация БЦЖ) и раннее выявление туберкулеза (ежегодная постановка пробы Манту 2 ТЕ), осуществляют детские медицинские организации общей лечебной сети.

    В соответствии со статьей 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (с изменениями на 25.11.

    2013) граждане могут в письменной форме отказаться от профилактических прививок (в данном случае прививки БЦЖ), но та же статья регламентирует, что отсутствие профилактических прививок влечет временный отказ в приеме граждан в образовательные организации и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий.

  • выполнять требования санитарного законодательства
  • заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей
  • не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.
  • в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан
  • санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся в обязательном порядке гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами.
  • Раздел 5. Организация раннего выявления туберкулеза у детей.

    Источник: https://nrb2.ru/otit/sanpin-po-tuberkulezu-i-novyj-prikaz-po-profilaktike-tuberkuleza.html

    Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей. Клинические рекомендации

    Профилактика туберкулеза у детей и подростков приказ

    • Латентная туберкулезная инфекция
    • иммунодиагностика
    • дети
    • подростки
    • превентивная химиотерапия

    АЛТ – аланинаминотрансфераза

    АРВТ – антиретровирусная терапия

    АСТ – аспартатаминотрансфераза

    АТР – аллерген туберкулезный рекомбинантный

    БЦЖ – вакцина туберкулезная (бацилла Кальметта-Жерена)

    БЦЖ-М – вакцина туберкулезная для щадящей вакцинации (бацилла Кальметта-Жерена)

    ВГЛУ – внутригрудные лимфатические узлы

    ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

    ВК – врачебная комиссия

    ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

    ГДУ – группа диспансерного учета

    ДУ – диспансерный учет

    ИФН-g – интерферон-гамма

    КТ – компьютерная томография

    ЛТИ – латентная туберкулезная инфекция

    МБТ – микобактерии туберкулеза;

    МКБ 10 – международная классификация болезней 10 пересмотра

    МЛУ – множественная лекарственная устойчивость

    МРТ – магнитно-резонансная томография

    ПВА – поствакцинальная аллергия

    ПТП – противотуберкулезные препараты

    РППТИ – ранний период первичной туберкулезной инфекции

    УЗИ – ультразвуковое исследование

    ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

    ФНО-?фактор некроза опухоли – альфа

    Е – этамбутол

    CD 4 – рецептор вируса иммунодефицита человека на поверхности Т-лимфоцитов

    DICOM – стандарт создания, хранения, передачи и визуализации медицинских изображений

    Н – изониазид

    HU – денситометрические показатели плотности при проведении рентгенологических исследований

    R – рифампицин

    T-SPOT.TB – иммунологический тест на туберкулезную инфекцию, основанный на высвобождении Т-лимфоцитами гамма-интерферона

    Z – пиразинамид

    Термины и определения

    «Вираж» туберкулиновых реакций – конверсия отрицательных реакций на внутрикожное введение туберкулина в положительную, не связанную с вакцинацией против туберкулеза, или нарастание реакции на фоне поствакцинальной аллергии (ПВА) в течение года на 6 мм и более.

    Иммунодиагностика – совокупность диагностических тестов, позволяющих обнаружить реакцию иммунной системы на наличие микобактерий туберкулеза (МБТ) в организме человека.

    Локальный туберкулез – состояние организма с наличием клинических и рентгенологических проявлений поражения органов и систем, вызванного МБТ.

    Поствакцинальная аллергия – положительные реакции на внутрикожное введение туберкулина, связанные с вакцинацией против туберкулеза.

    Различные проявления туберкулезной инфекции – все возможные состояния организма, обусловленные наличием в организме человека МБТ.

    Факторы риска заболевания туберкулезом – совокупность признаков и данных анамнеза, повышающих риск развития локального туберкулеза. 

    1.1. Определение

    Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) – состояние, при котором МБТ присутствуют в организме человека, обусловливая положительные реакции на иммунологические тесты, в том числе на аллергены туберкулезные, при отсутствии клинических и рентгенологических признаков заболевания туберкулезом [2, 3, 4].

    1.2. Этиология и патогенез

    Состояние ЛТИ возникает при инфицировании организма человека МБТ. Первичное инфицирование наиболее часто происходит в детском возрасте.

    Возможны практически все имеющиеся пути заражения: воздушно-капельный (наиболее распространен), воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, наиболее редко вертикальный (от матери к ребенку).

    В дальнейшем течении туберкулезной инфекции выделяют три периода (таблица 1).

    Таблица 1 – Периоды развития туберкулезной инфекции в организме человека

    Период туберкулезной инфекцииДлительностьКлинические проявления
    1. Предаллергический6-8 недель (с момента заражения человека МБТ до развития специфической гиперчувствительности замедленного типа)Отсутствуют
    2. АллергическийРазлична – от нескольких месяцев до продолжительности всей жизни человекаПоложительные иммунологические тесты
    3. Заболевание туберкулезом – локальное поражение различных органов и системЗависит от формы туберкулеза, тяжести течения, наличия осложнений, переносимости леченияСиндром интоксикации, симптомы локального поражения органа и системы

    Аллергический период характеризуется наличием специфической сенсибилизации – формированием гиперчувствительности замедленного типа, проявлением которой являются положительные иммунологические тесты.

    В настоящее время установлено, что с момента инфицирования МБТ в течение первого года заболевание развивается у 5% инфицированных людей, в течение всей оставшейся жизни туберкулез развивается еще у 5%, т.е. пожизненный риск заболевания туберкулезом среди инфицированных составляет 10%.

    Чем продолжительней предаллергический период, тем лучше прогноз. Наличие различных факторов может способствовать повышению риска развития локального туберкулеза. Так, при наличии ВИЧ-инфекции ежегодный риск заболевания туберкулезом на фоне ЛТИ составляет 10%, а пожизненный риск – 50%.

    Факторы, повышающие риск заболевания туберкулезом, представлены в таблице 2 [1, 5].

                Таблица 2 – Факторы риска заболевания туберкулезом

    Факторы риска заболевания туберкулезом
    1.Эпидемиологический (специфический)
    1.1.Контакт с больными туберкулезом людьми:- тесный семейный- тесный квартирный- производственный (на работе, в школе)- случайный
    1.2.Контакт с больными туберкулезом животными
    2.Медико-биологический (специфический)
    2.1.Отсутствие вакцинации против туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М)
    3.Медико-биологический (неспецифический)
    3.1.Сопутствующие хронические заболевания:- инфекции мочевыводящих путей- хронический бронхит- сахарный диабет- анемии- психоневрологическая патология- заболевания, требующие длительной цитостатической, иммуносупрессивной (в том числе генно-инженерными биологическими препаратами) терапии (более одного месяца)
    3.2.Иммунодефициты первичные и вторичные, ВИЧ-инфекцияЧасто болеющие дети
    4.Возрастно-половой (неспецифический)
    4.1.Младший возраст (от 0 до 3 лет)
    4.2.Препубертатный и подростковый возраст (от 13 до 17 лет)
    5.Социальный (неспецифический)
    5.1.– алкоголизм родителей, наркомания у родителей- пребывание родителей в местах лишения свободы, безработица родителей
    5.2.– беспризорность детей и подростков, попадание детей в детские приюты, детские дома, социальные центры и т.д., лишение родителей родительских прав
    5.3.– мигранты, беженцы и др.

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).

    Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/latentnaya-tuberkuleznaya-infektsiya-lti-u-detej_14042/

    Документы: 77 ФЗ, приказ 109 по туберкулезу, санпин профилактика туберкулеза

    Профилактика туберкулеза у детей и подростков приказ

    В Российской Федерации разработана законодательная база по предупреждению туберкулеза, содержащая документы о профилактике заболевания,  регламентирующая взаимодействия человека, инфицированного микобактерией, с государством и его гражданами. В нее входят несколько документов, которые имеют разную юридическую силу.

    Основным документом государственной политики в данном вопросе является ФЗ № 77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». ФЗ № 77 от 18.06.2001 регламентирует следующие положения:

    1. Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом;
    2. Проведение обязательного обследования и лечения людей, инфицированных микобактерией;
    3. Установления диспансерного наблюдения за больными;
    4. Проведение периодических медосмотров, направленных на раннее выявление заболевания;
    5. Осуществление вакцинации по национальному календарю прививок с целью профилактики заражения микобактерией;
    6. Права и обязанности инфицированных граждан, меры их социальной защиты.

    В соответствии с федеральным законом «О предупреждении туберкулеза в Российской Федерации», больные имеют право на лечение в специализированных медицинских центрах и санаторно-курортное обеспечение. Социальная защита граждан обеспечивает им сохранение рабочего места на время лечения, а после завершения установленного законом срока предусматривает выдачу государственного пособия.

    Пациенты с туберкулезом имеют право бесплатно получать медикаменты. Людям с открытыми формами заболевания, не имеющим отдельной жилплощади, предоставляется отдельное жилье.

    Важным вопросом, который рассматривает федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза», является профилактика. Документ подробно рассматривает способы предупреждения распространения инфекционного заболевания. Они включают проведение комплекса санитарных и противоэпидемических мероприятий.

    Федеральная программа

    Федеральная целевая программа 2002-2006 г.  «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» — это целевое постановление Правительства РФ. Она направлена на профилактику и лечение социально значимых патологий. В нее входит и подпрограмма, предусматривающая борьбу с туберкулезом.

    Программа предусматривает:

    1. Улучшение материально-технической базы службы, осуществляющей противотуберкулезный контроль;
    2. Внедрение новых методик профилактики заболевания, современных способов лечения;
    3. Стимуляцию фармакологического производства противотуберкулезных средств и специфических вакцин;
    4. Реконструкцию противотуберкулезных центров и строительство новых заведений;
    5. Реорганизацию управления противотуберкулезной службой.

    Посредством улучшения материально-технической базы здравоохранения в области противотуберкулезной службы государство обеспечивает пациентов квалифицированной помощью.

    Приказы

    Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ» содержит инструкции, регламентирующие:

    1. Централизованное диспансерное наблюдение людей, инфицированных микобактериями;
    2. Использование клинической классификации заболевания;
    3. Применение МКБ-10 в подведении статистики специализированных учреждений;
    4. Правила проведения туберкулиновых проб;
    5. Особенности химиотерапии туберкулеза;
    6. Проведение вакцинации и ревакцинации граждан с помощью вакцины БЦЖ.

    Приказ Министерства Здравоохранения содержит положения, определяющие порядок организации работы дневного стационара для больных, деятельности бактериологических лабораторий. В организациях должны вводиться единые унифицированные методики исследования, позволяющие выявлять микобактерию.

    Большое значение в приказе по туберкулезу 109 отводится организации профилактических мероприятий. В нем поднимается вопрос необходимости принятия противоэпидемических мер в очагах распространения заболевания. Приказ МЗ РК содержит положение об организации работы реабилитационных центров, в том числе и для детей, страдающих туберкулезной инфекцией.

    На данный момент законодательную силу имеет также документ от 15.11.2012 – приказ № 932н. В нем подробно характеризуется организация оказания помощи больным, которую гарантирует государство. Скачать приказы МЗ РФ можно в интернете, они выложены в свободный доступ.

    В Казахстане постановлением Минздрава принят приказ 404, который регламентирует особенности организации противотуберкулезной службы в республике.

    Санитарно-эпидемиологические правила

    Меры предотвращения заболевания также регламентируются СанПиН. По данному вопросу выпущен новый документ – Профилактика туберкулеза СП 3.1. 2.3114-13 (с изменениями). Эти правила характеризуют комплекс мероприятий по профилактике, которые должны проводиться на территории России. Законодательство определяет:

    Источник: https://stoptubik.ru/profilaktika/dokumenty/

    Приказ по туберкулезу: виды нормативных актов и документов в РФ

    Профилактика туберкулеза у детей и подростков приказ

    Борьба с распространением туберкулеза – одна из главных задач Всемирной Организации Здравоохранения, кроме того, в каждой стране данный вопрос также решается на самых высоких уровнях. Не является исключением и РФ – здесь принят ряд распоряжений и указов, регулирующий осуществление медобслуживание пациентов и меры, предпринимаемые в плохой эпидемиологической обстановке.

    Основным смыслом таких нормативных документов и указов является предотвращение нарастания эпидемии и регулирование реакций медработников в этой ситуации. В этом материале рассмотрены все правовые акты об этом заболевании, действующие в РФ на момент написания материала, а кроме того, приведены ссылки для скачивания.

    Приказы и нормативные документы

    В РФ действует ряд документов, напрямую или косвенно влияющих на терапию или профилактирование болезни. Это приказы, постановления и распоряжения Минздрава.

    Федеральный закон № 77-ФЗ

    «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ»

    В этом нормативном акте рассмотрены установленные меры по предупреждению развития эпидемии заболевания. Прописано как должна осуществляться специализированная, медикаментозная, социальная и иная профилактика болезни.

    Даны основные советы относительно того, как дезинфицировать помещения, как изолировать пациента и т. п.

    Профилактика туберкулеза играет одну из важнейших ролей в предотвращении эпидемии, потому значение этого ФЗ очень высоко.

    Федеральный закон № 323-ФЗ

    «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

    Еще один закон общего плана из сферы здравоохранения, в котором прописаны общие правила организации здравоохранения, порядке предоставления услуг и иные их особенности. Правила предоставления помощи при туберкулезе прописываются в документе в главе 7, пункте 4 статьи 59.

    Постановление № 892

    «О реализации Федерального закона № 77-ФЗ»

    Этот документ применяется совместно с ФЗ № 77-ФЗ, разъясняет его основные положения и предлагает реальные пути его реализации.

    Постановление № 1006

    «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»

    Является одним из основных документов для частных медицинских учреждений, предоставляющих услуги на платной основе. Разъясняет, какие особенности и отличия имеет именно такой формат осуществления услуг.

    Постановление № 60

    «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»»

    В законе прописываются основные санитарные правила, обязательные для соблюдения организациями для предотвращения развития эпидемии этого заболевания.

    Приказ №951

    «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»

    Данный документ освещает следующий ряд вопросов:

    1. Основные правила по диагностированию и терапии данного состояния;
    2. Правила дифференциального диагностирования состояния;
    3. Режимы химиотерапии и химиопрофилактики;
    4. Особенности и целесообразность хирургического лечения заболевания.

    Документ носит рекомендательный характер и все особенности, прописанные в нем, применимы исключительно к заболеванию органов дыхательной системы.

    Приказ №124н

    «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулёза»

    Рекомендации, приведенные в данном документе, являются обязательными к исполнению. В нем оговаривается периодичность и, частично, характер осуществления профилактических осмотров и проб (в т. ч.

    и Манту) для определения наличия болезни на ранних стадиях.

    Даны индивидуальные рекомендации для пациентов разных возрастных групп, а также рекомендации для различных учреждений по систематизации диагностической деятельности (например, осуществление пробы Манту в общеобразовательных школах).

    Распоряжение от 28 декабря 2016 г. №2885-p

    «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения»

    Строго говоря, это распоряжение не имеет отношения именно к туберкулезу – он представляет из себя полный список лекарств, назначаемых по жизненным показаниям,  на 2017 год. Однако в разделе J04а рассматриваются как раз противотуберкулезные лекарства, относящиеся к этой категории.

    Такие материалы постоянно обновляются, потому необходимо следить за изменениями правил. Иногда может выходить даже несколько редакций за 12 месяцев, и в каждой новой редакции список бывает изменен.

    Постановление № 1403

    «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»

    В документе рассмотрены гарантии предоставления пациентам бесплатного доступа к получению квалифицированной врачебной консультации, что соответствует тем требованиям, которые выдвигает ВОЗ относительно этого.

    Также здесь подробно расписан формат этой помощи, характер доступа к помощи и ход ее осуществления, а кроме этого, перечислены группы, которые имеют к ней доступ (учитывая и приоритетный).

    Постановление действительно на 2017 год и до выхода новой его редакции.

    Приказ Минздрава России от 29.06.2016 № 425н

    «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента»

    Данный приказ обязателен к исполнению. Он не имеет непосредственно отношения именно к туберкулезу, а направлен исключительно на регулирование порядка ознакомления самого пациента или его представителя с диагнозом, прогнозами, планируемым порядком лечения и т. п. Естественно, что данные правила применимы ко всем болезням, включая и обсуждаемую в этом материале.

    Постановление № 952

    «О признании утратившими силу отдельных положений актов правительства Российской Федерации»

    Он также не имеет непосредственного и прямого отношения к туберкулезу или даже здравоохранению.

    Он лишь урегулирует порядок отмены действия старых постановлений и начала применения новых во всех сферах законодательства, в том числе и в тех, что касаются здравоохранения.

    Почему же этот документ рассмотрен в статье? Новые нормативные документы выходят достаточно часто и для того, чтобы разобраться в том, каким из них необходимо следовать в настоящий момент, необходимо знать правила, описанные в этом документе.

    Приказ Минздрава РФ ОТ 21.03.2003 N 109

    «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

    Он перечисляет рекомендации и меры относительно централизованного контроля за терапией и ведением больных, перечисление особенностей классификации заболевания. Также в нем затрагиваются темы корректного регистрирования заболевших, основ осуществления проб Манту, ход и особенности прививок и медикаментозного стабилизирования и т. д.

    Приказ Министерства здравоохранения № 932н

    «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом»

    Это, возможно, основной документ, применяемый в данной сфере медицины. Он описывает непосредственный порядок оказания медицинской помощи и включает в себя не только схему лечения, которой обязан руководствоваться врач, но и особенности доступа к помощи.

    А также, специфику течения восстановительного периода после лечения, постановки и снятия диагноза и т. д. Подобные приказы Минздрав России издает практически для любых зарегистрированных заболеваний, входящих в Международную классификацию болезней (МКБ-10).

    Источник: https://tuberkulez-info.ru/o-tuberculeze/polezno-znat/prikaz-po-tuberkulezu.html

    Приказ 109 — туберкулез и новый приказ 218 об иммунопрофилактике

    Профилактика туберкулеза у детей и подростков приказ

    Туберкулез до сей поры является одним из самых распространенных инфекционных недугов и для человеческого здоровья может принести непоправимый урон. В связи со многими неблагоприятными факторами эта инфекция является довольно острой социальной и экономической проблемой.

    Во многих странах туберкулез приобрел ужасающий характер. Он сопутствует неудовлетворительным условиям жизни и тотальной безработице, алкоголизму.

    Основные особенности туберкулеза

    Возбудителем туберкулеза является микробактерия Коха. Она может перейти от одного человека к другому воздушно-капельным путем. Стоит больному чихнуть или даже заговорить, как мелкие частицы мокроты, которые несут в себе инфекцию, выплескиваются в воздух, поэтому в первую очередь опасность присутствует при непосредственном контакте с носителем.

    Однако стоит все же отметить, что здоровый человек может получить заболевание от предметов гигиены и посуды.

    В первую очередь бациллярные больные несут угрозу для маленьких детей, и даже вакцинации которые проводят младенцам в роддомах, не всегда могут дать защиту. Статистические данные показали, что 1,7 миллиардов человек инфицированы, каждый год из них умирает около 4 миллиона и тенденция постоянно растет.

    Способствует такому развитию положения неблагоприятные экономические факторы:

    • низкий уровень медицины в слабо развитых странах;
    • неудовлетворительный уровень жизни и бедность;
    • активная миграция и т.д.

    Медики установили, что именно туберкулез представляет самую большую опасность для новорожденного после выезда из роддома.

    Закон 109 и 218

    Закон Российской Федерации, который был принят 23 марта 2003 года «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» обязывает проводить вакцинацию от данного заболевания.

    Профилактические меры относительно закона предоставляются только зарегистрированным гражданам Российской Федерации в виде инъекции вакцины (БЦЖ) или (БЦЖ-М). Время проведения этой процедуры указывает Минздрав России.

    Приказ 218 является обязательным к выполнению в Казахстане, поскольку обеспечивает граждан возможностью не заболеть. 218 приказ является аналогом 109 закона РФ. Следует отметить, что на основе законодательства в последние годы удалось снизить заболеваемость туберкулезом в этих странах.

    Процесс введения препарата должен осуществляться специалистом, в основном прививки делает медицинская сестра. Все сопутствующие данные строго фиксируются в медицинской карте, указывается номер препарата, а также его основные данные.

    Непосредственно перед введением препарата ответственные за вакцинацию специалисты должны прочитать инструкцию по применению данного профилактического медикамента. Если прививку делают человеку, не достигшему совершеннолетия, то об иммунизации сообщают его опекуну или родителю.

    Такие меры, как показали результаты, очень хорошо помогают хотя бы частично побороть туберкулез в стране. Приказ 109 имеет определенные приложения, в которых указаны меры по лечению и профилактике болезни. В свою очередь приказ 218 позволил снизить заболеваемость в Казахстане.

    Если по каким-то причинам человек не может самостоятельно прийти на мероприятие, специальная комиссия должна точно решить о проведении вакцинации непосредственно на дому, в таком случае делается запись медработником в медкарте, и вакцинация делается под наблюдением врача. Также прививки в роддомах должны проходить под наблюдением, для этого на период процедур выделяют комнату согласно приказу 218.

    Соответствие приказов 109 и 218

    Последующее наблюдение за теми, кому уже ввели препарат, осуществляется медицинскими работниками в лечебной цепи. Все последующее наблюдения регистрируются. Если возникают осложнения по каким-либо причинам, их документируют и принимают меры.

    Больных направляют в тубдиспансеры, где им оказывают обязательную медицинскую помощь, как гласит приказ. Медики обязаны предотвратить туберкулез, особенно его вспышки, как прописывает приказ 218.

    Стоит отметить, что приказ 109 является основным нормативным документом, и отклонения от его норм обязана рассматривать специальная комиссия ЦВКК, они вправе решать вопросы о внесении изменений в вакцинацию только на основе обоснованной медицинской аргументации.

    Стоит уточнить, что туберкулез не всегда можно предотвратить посредством вакцинации, поэтому комиссия обязана следить за возможными вспышками недуга и предотвращать их посредством проведения пробы манту.

    Закон также предусматривает в случае обнаружение  туберкулеза у больного по реакции манту проводить для него химиотерапию. Для этого в приложении №6 приказа 109 составлена точная инструкция.

    Туберкулез стараются остановить во всех странах, поэтому в рамках законодательства в России, Казахстане и других государствах приняты меры жесткого контроля, требующие прохождения обязательной вакцинации.

    Основные положения о проведении химиотерапии больным туберкулезом

    Самая главная задача, которая возникает у медиков при борьбе с данным заболеванием – это лечение людей и восстановление их трудоспособности, также закон их обязывает устранить любые изменения, которые возникли в ходе болезней.

    Но туберкулез имеет свои определенные границы, при которых его можно лечить. В таком случае врачи должны на порядок улучшить состояние и самочувствие больного и добиться того, чтобы пациент хотя бы частично был трудоспособен.

    Понять, что болезнь отступает, можно по нескольким основным признакам:

    • исчезновение проявлений воспалительных процессов;
    • прекращение бактериовыделений;
    • возобновление нормального состояния человека, при котором он может спокойно работать и жить.

    Безусловно, нормы лечения прописаны стандартами. Но чтобы не навредить человеку, у которого обнаружен туберкулез, медики подбирают индивидуальные тактики борьбы с возбудителем. В каждом случае на должном уровне проверяется чувствительность к препаратам, наличие других болезней и т.д. Такая система принципов в должной мере способствует и соблюдению стандартов и эффективному лечению пациента.

    В случае, когда у больного обнаруживается повышенная чувствительность или какая-либо другая негативная реакция на препарат, то доктора вводят определенные коррективы в лечение. Если этот препарат все же дает результат но не подходит больному его заменяют аналогичным.

    Туберкулезу свойственно возобновляться, и поэтому лечение медики проводят до нормального состояния, либо проводят периодическую химиотерапию тем, у кого болезнь приобрела неизлечимый характер.

    Организация проведения химиотерапии по приказу 109

    Приказ 109 также предусматривает организацию проведения химиотерапии больным туберкулезом.

    Данную процедуру контролирует врач-физиатр, он же четко следит, чтобы лечение было как можно эффективнее и, что самое главное, правильное.

    Сам курс химиотерапии больному человеку разрешается проводить в стационаре, но человек может выбрать сам: либо находиться там круглосуточно, либо просто проводить там дневные часы.

    Организация лечения составляет множество факторов, в которые входят психологические особенности больного, его социальная адаптация и условия его жизни. Но в обязательном порядке вне зависимости от обстоятельств должны быть соблюдены нормы и стандарты лечения. Туберкулез сложно устранить, поэтому требуется длительный период реабилитации.

    Перед химиотерапией больные туберкулезом проходят целый ряд обследований, которые в свою очередь должны помочь при лечении. Данный приказ содержит в себе все критерии обследования и его точную инструкцию. Непосредственно перед началом исследования определяется форма болезни, уровень бактериовыделений и сопротивляемость инфекции препаратам.

    Также медработники проверяют орган, который имеет очаги поражения. В процессе обследования обнаруживают другие заболевания, и осложнения, а также выявляют противопоказания применения противотуберкулезных лекарств.

    Стоит отметить, что именно от данной меры предосторожности зависит успех в борьбе с болезнью. Целый ряд анализов и исследований позволяет точно увидеть картину болезни и выявить все неблагоприятные факторы, которые могут препятствовать ее предотвращению.

    Исследования включают в себя анализ мокроты, сбор жалоб пациента, анализ крови и мочи, рентген пораженного органа и т д.

    Некоторые анализы проводятся с определенной периодичностью, чтобы на должном уровне следить за прогрессом лечения.

    Также по анализам нужно точно определить существует ли наличие таких сложных недугов как сифилис, ВИЧ, гепатит и другие заболевания. Лечить туберкулез сложнее, если присутствует какая-либо другая болезнь.

    Особенности химиотерапии

    Химиотерапию используют, как основную меру лечения болезни, так как она состоит из препаратов, которые препятствуют размножению возбудителей недуга. Также эти вещества уничтожают вредоносные микроорганизмы. Лечение нужно проводить, как только будет установлен диагноз, иногда используют сразу несколько препаратов, если болезнь протекает на протяжении длительного срока.

    Курс химиотерапии делится на две фазы.

    1. Интенсивная терапия – решает проблему клинических проявлений заболевания и устраняет их путем сильного воздействия на колонии микроорганизмов возбудителей. Таким образом, если эта фаза дает положительный результат прекращается бактериовыделение и уменьшаются изменения во внутренних органах.
    2. Фаза продолжения терапии – должна устранить остатки микробактерий. При ее успешном проведении больной восстанавливается до прежнего состояния, происходит инфолюция туберкулезного процесса.

    Соответственно при любой фазе терапии используют специальные препараты, которые можно условно поделить на основные и резервные.

    1. В первом варианте к таким препаратам причисляют изониазид, рифампицин и подобные им препараты, их могут комбинировать либо использовать поодиночке;
    2. К резервным препаратам относятся этионамид, капреомицин и фторхинолоны.

    Во время химиотерапии крайне важно, чтобы медработники контролировали прием пациентом медикаментов. Необходимо чтобы больные сознательно относились к лечению и медперсоналу. Приказ 109 предусматривает все нюансы лечения и обследования. Это помогает решить много проблем связанных с туберкулезом.

    Источник: https://RusMeds.com/pricaz-109-tuberkules

    Хороший врач
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: