При цирротическом туберкулезе рентгенологически обычно определяется

Цирротический туберкулез

При цирротическом туберкулезе рентгенологически обычно определяется

Цирротический туберкулез легких характеризуется большим разрастанием рубцовой ткани, среди которой хранятся активные туберкулезные очаги, обусловливающие периодические обострения и, возможно, скудное бактериовыделение.

К цирротическому туберкулезу относятся процессы, при которых сохраняются:

  • Туберкулезные изменения в легких с клиническими проявлениями активности процесса;
  • Склонность к периодическим обострениям;
  • Возможность периодического появления скудного бактериовыделения.

Если на фоне цирроза обнаруживают каверны, то это свидетельствует в пользу фиброзно-кавернозного туберкулеза, а отсутствие признаков активности — послетуберкулезного цирроза.

Цирротический туберкулез бывает сегментарный и лобарный, ограниченный и распространенный, односторонний и двусторонний.

Патогенез

Цирроз — разрастание соединительной ткани в паренхиматозном органе, которое вызывает перестройку его структуры, уплотнение и деформацию. Формирование цирроза обусловлено нарушением регуляции роста соединительной ткани, стимуляцией образования коллагена.

Бронхогенный цирроз — возникает после перенесенного туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного ателектазом. Через месяц и более в области что стлалась, развиваются цирротические изменения.

Пневмогенний цирроз—развивается вследствие:

а) инфильтративного туберкулеза (лобита) — происходит прорастание соединительной ткани в зоне специфических изменений;

б) хронического диссеминированного туберкулеза — соединительная ткань разрастается в очагах и сосудах в обоих легких;

в) фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Плеврогенний цирроз — причиной такого цирроза является патологический процесс в плевре, например, гнойный плеврит, когда соединительная ткань врастает с плевры в легкое. Воздушность легких при этом сохраняется, но плевра становится ригидной, а подвижность легких при дыхании резко ограничивается.

Патоморфология

Цирротический туберкулез легких, прежде всего, характеризуется развитием соединительной ткани. Бронхи деформированы, структура их нарушена, что обусловливает развитие бронхоэктазов.

Сосуды сужены, имеющиеся множественные артериовенозные анстомозы. Легкое при цирротическом туберкулезе уменьшено в объеме, деформировано и уплотнено.

При плеврогенном циррозе плевра значительно утолщена, напоминает панцирь, покрывающий всю легкое.

По степени развития соединительной ткани различают склероз, фиброз и цирроз.

Склероз (пневмосклероз) легких характеризуется диффузным развитием нежно: рубцовой ткани, но при этом их воздушность сохранена. Рубцовая ткань разрастается между альвеолами, в результате чего нарушается эластичность легочной ткани, и поэтому часто развивается эмфизема легких.

Фиброз легких характеризуется развитием грубоволокнистой соединительной ткани в ограниченном участке легкого. Воздушность пораженного участка сохраняется частично. Цирроз легких характеризуется интенсивным развитием соединительной ткани в результате чего легкое становится безвоздушной.

Симптомы

Цирротический туберкулез может иметь длительное течение с нерезко выраженными симптомами. Чаще больных беспокоит быстрая утомляемость, кашель с выделением мокроты, одышка, экстрасистолия, что свидетельствует о развитии легочно-сердечной недостаточности.

Бактериовыделение для цирроза легких не характерно. Наличие бронхоэктазов (возникают вследствие нарушения структуры бронхов) способствует присоединению вторичной инфекции.

Поэтому периоды обострения процесса могут быть обусловлены активизацией как специфической, так и неспецифической инфекции.

В результате сморщивания легкого у больных наблюдается западение грудной стенки. Поэтому на стороне цирроза при осмотре отмечается отставание грудной клетки в акте дыхания.

Сердечный толчок смещается, а иногда во II межреберье видно пульсацию легочной артерии.

Над цирротически измененным легким ое дрожание усилено, перкуторно оказывается тупость, аускультативно-звучные рубцовые хрипы, которые имеют характерный скрипучий оттенок и выслушиваются на фоне бронхиального дыхания.

Рентгенологическим признаком цирроза легких является смещение органов средостения в пораженный сторону (“вилочный симптом”), описанный Г. Г. Рубинштейном, интенсивное затемнение и сужение легочного поля, тяжистость от корня легкого к диафрагме (симптом “плакучей ивы”).

Лечение больных циррозом легких сводится к назначению неспецифической терапии направленной на нормализацию функции сердца и уменьшения кашля, боли, одышки. Если цирроз односторонний и позволяет общее состояние больного, показана пневмонэктомия. Иногда можно ограничиться лобэктомия.

В случаях двустороннего цирроза показана частичная резекция легких. Больные, которым нельзя рекомендовать хирургическое лечение, должны периодически оздоравливаться в санаториях, постоянно находиться на свежем воздухе тренировать сердечно-сосудистую систему дозированными физическими упражнениями.

Весной и осенью проводят профилактические курсы антибактериального лечения.

Последствия. Зависят от скорости прогрессирования нарушений функции кардиореспираторной системы. Такие больные чаще умирают вследствие недостаточности дыхания кровообращения. Цирроз легких стоит на первом месте среди всех форм туберкулеза по частоте кровохарканье.

Дифференциальная диагностика

Если лица с цирротический изменениями в легких в течение длительного времени находятся под наблюдением в противотуберкулезном диспансере, диагноз цирротического туберкулеза относительно несложен. Следует учитывать такие его признаки:

  • длительное лечение и наблюдение по поводу туберкулеза легких;
  • наличие плотных туберкулезных очагов на фоне цирроза или в других отделах легких;
  • периодически возможно кратковременное бактериовыделение.

Дифференциальная диагностика цирротического туберкулеза проводится с циррозом легкого после неспецифического воспалительного процесса (послепневматический цирроз), аплазией легкие, саркоидозом III стадии.

Цирроз после неспецифического воспалительного процесса. Больные с послепневматическим циррозом указывают на перенесенную пневмонию, абсцесс легкого и др. Процесс размещен чаще в средних и нижних отделах легких.

Богатая аускультативная картина (сухие и влажные хрипы) присуща и для послепневматических, и для туберкулезных циррозов, однако локализация их неодинакова (при послепневматических циррозах патологические шумы выслушивают чаще над нижними отделами легких).

При циррозах специфической и неспецифической природы формируются бронхоэктазы, поэтому при циррозах различной этиологии во время обострений возможны выделения гнойной мокроты, высокая температура тела, потливость, значительный лейкоцитоз. Поэтому необходимы многократные поиски МБТ для исключения цирротического туберкулеза легких, при котором возможно кратковременное бактериовыделение.

Во время рентгенологического исследования следует обращать внимание на локализацию цирротических изменений, наличие плотных очаговых теней на фоне цирроза и в других участках легких (признак цирротического туберкулеза).

Бронхоскопия при циррозах неспецифической этиологии обнаруживает неспецифический эндобронхит, гнойное содержимое в просвете бронха, при цирротическом туберкулезе — рубцовые изменения после перенесенного специфического бронхита.

Решающее значение здесь имеет длительное диспансерное наблюдение, которое устанавливает стабильность процесса, отсутствие обострений туберкулеза и устойчивую абактериальность, подтвержденную многократными посевами мокроты. В мокроте отсутствуют МБТ (-), имеется неспецифическая микрофлора.

Аплазия легкого

Аплазия легкого — это врожденный порок, который обнаруживают чаще у лиц молодого возраста при профилактическом флюорографическом обследовании.

Субъективно такие лица чувствуют себя удовлетворительно, только в преклонном возрасте или при присоединении инфекции появляются симптомы интоксикации, дыхательной недостаточности.

Как и при цирротическом туберкулезе, на рентгенограмме видно затемнение и уменьшение по объему легочного поля, смещение органов средостения в сторону поражения. Однако, в отличие от цирротического туберкулеза, тень гомогенная, на ее фоне не видно туберкулезных очагов.

https://www.youtube.com/watch?v=pmSlKNoNBAQ

Перкуторно выявляют притупление, дыхательные шумы отсутствуют, в то время как над циррозом специфической и неспецифической природы выслушиваются многочисленные сухие и влажные хрипы, частое бронхиальное дыхание. При введении контрастного вещества в бронх видно его обрыв, бронхиальные разветвления отсутствуют. Компьютерная томография позволяет более точно выявить изменения бронхиального дерева и установить диагноз.

Диагностические критерии аплазии легкого:

  • бессимптомное течение, выявление в молодом возрасте при случайном рентгенологического обследования;
  • рентгенологически: гомогенное затемнение и уменьшение объема соответствующего легочного поля, отсутствие на его фоне и в других участках легких очаговых теней;
  • перкуторно — над пораженным участком притупление, дыхательные шумы не прослушиваются;
  • аномалию развития подтверждают введение рентгеноконтрастного вещества в бронх, компьютерная томография.

Саркоидоз III ст. Массивные цирротические изменения развиваются на III стадии саркоидоза органов дыхания. Они преимущественно двусторонние, поэтому порой напоминают цирротический туберкулез, развившийся на фоне хронического диссеминированного туберкулеза легких.

Большое значение имеют данные анамнеза, длительное диспансерное наблюдение по поводу саркоидоза, отсутствие МБТ в мокроте в прошлом и на момент обследования.

Как и при цирротических изменениях другой природы, у таких пациентов возможные симптомы хронического бронхита, дыхательной недостаточности, хронического легочного сердца.

Однако при цирротическом туберкулезе, развившегося на фоне диссеминированного туберкулеза легких, цирротические изменения размещены в верхних отделах легких, верхушки сморщенные, видно дислокации корней вверх, в виде “ветвей плакучей ивы”, множественные плотные туберкулезные очаги.

При саркоидозе цирротические изменения размещены преимущественно в прикорневых зонах, порой видно конгломераты увеличенных и уплотненных лимфатических узлов в корнях, объем легкие уменьшен, купола диафрагмы подняты. Проба Манту при саркоидозе всех стадий отрицательная или сомнительная.

Микобактерий туберкулеза в мокроте не обнаруживают.

Диагностические критерии саркоидоза III ст.:

  • длительное наблюдение и лечение по поводу саркоидоза;
  • на рентгенограмме — цирротические изменения преимущественно в прикорневых отделах легких, отсутствие туберкулезных очагов;
  • отсутствие МБТ, отрицательная или сомнительная реакция на туберкулин.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/48776/

Цирротический туберкулез легких: общие сведения

При цирротическом туберкулезе рентгенологически обычно определяется

Цирротический туберкулез легких – тяжелая, почти необратимая стадия фиброзных изменений в легочной соединительной ткани с сохранением типичной клинико-рентгенологической картины заболевания. Прогноз при цирротическом туберкулезе прогноз всегда серьезный. Учитывая высокие риски развития тяжелейших осложнений, летальность достигает 85%, пятилетняя выживаемость не более 45%.

Что такое цирроз легких при туберкулезе

Цирротический туберкулез легких — один из вариантов течения инфекции, вызванной палочкой Коха. Для цирроза характерны множественные грубые очаги фиброза в паренхиме и плевре и низкая воспалительная активность. Цирротическая форма становится разрешением других форм туберкулеза при отсутствии или неэффективности адекватной терапии.

Формирование циррозного туберкулеза легких процесс длительный. С момента диагностики легочной формы инфекции до перехода в стадию цирроза может пройти не один десяток лет.

Морфологическая трансформация соединительной ткани носит необратимый характер, легкие попросту утрачивают здоровую функциональность.

Больные нуждаются в постоянном лечении, курортотерапии, регулярном коллегиальном наблюдении специалистов из области пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, нефрологии и др.

Клинически значимая классификация этой формы болезни отмечается площадью поражения:

  • ограниченная (долевая или сегментарная);
  • распространенная;
  • стороннее развитие патологического процесса (одно- или двухстороннее).

Цирротическое изменение соединительной ткани легких сопровождается тяжелой постоянной одышкой, продуктивным кашлем с примесью крови, мутной слизи, нарастанием сердечно-легочной и дыхательной недостаточностью. Диагноз устанавливают на основании лабораторно-инструментального комплекса исследований.

Факторы развития

Цирротический туберкулез легких, как правило, становится следствием течения других форм инфекционного процесса, носит вторичный характер. Первичное возникновение крайняя редкость. Цирроз легких формируется на фоне фиброзно-кавернозного, гематогенного или милиарного, инфильтративного очагового туберкулеза, а также после плевритов, обусловленных палочкой Коха.

В группу риска входят пациенты, не соблюдающие врачебные рекомендации при первичном развитии туберкулеза, ведущие асоциальный образ жизни, а также пожилые и лица со стойким снижением иммунитета. Пусковой механизм развития цирротического туберкулеза легких у детей заключается в отсутствии терапии первичной инфекции, а также при несвоевременном ее выявлении.

Замещение функциональной ткани фиброзными участками (рубцами) ухудшают газообмен, а в последствие и к дыхательной недостаточности. Склеротические изменения повышают кровяное давление, приводят к дилатации (растяжению) правого и левого желудочков сердца и сердечной недостаточности. Практически у всех пациентов диагностируют синдром легочного сердца, что значительно ухудшает прогноз.

Измененные ткани бронхиальных структур и респираторного тракта в целом приводят к неспецифическому воспалению с симптомами хронического бронхита. Длительное и бесконтрольное течение патологического процесса приводит к амилоидозу внутренних органов.

Диагностические критерии

Диагностика назначается ведущим врачом-фтизиатром или пульмонологом. По результатам осмотра отмечается выраженная деформация грудного отдела с такими чертами, как уплощение и скошенность реберных костей, сужение межреберных перегородок.

При выслушивании шумов регистрируют укорочение легочного звука, влажные или сухие хрипы, жесткое дыхание, как при пневмонии.

Ключевую значимость в окончательном диагнозе имеет рентгенологическое исследование, лабораторные исследования крови и мокроты.

Рентгенологическая картина цирротического туберкулеза легких ярко характеризует течение патологического процесса. На снимках отчетливо визуализируются очаги затемнения легочных долей, сегментов.

На тенях могут быть и белесые участки, которые обычно дают кавернозные очаги, бронхоэктазы. Плевра резко утолщена, тень в области средостения смещается в область очагового поражения.

Наиболее четкую картину дает магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Лабораторное исследование мокроты при цирротическом туберкулезе легкого не дает стабильной картины, так как возбудитель выявляется не постоянно, а лишь при обострении патологии. Бакпосев мокроты позволяет высеивать неспецифическую микрофлору, характерную для инфекционно-воспалительного процесса.

Положительный статус тубинфицирования при цирротическом туберкулезе определяют и посредством иммуноферментного анализа (преимущественно, тесты на интерфероны и Т-спот). Проба Манту не имеет особенного значения. Заболевание данного типа обязательно дифференцируют с саркоидозом, фиброзным альвеолитом, хроническими неспецифическими болезнями легких (ХНЗЛ), пневмонией.

Биопсия пораженных очагов тканей легких, не столько неинформативна, сколько представляет потенциальную угрозу для развития массивных кровотечений, осложнений, гибели больного.

Фиброзная ткань ухудшает кровообращения, по мере рубцевания кровоток становится хаотичным, поэтому любые эндоскопические манипуляции могут привести к негативным последствиям.

Лечение

Лечение цирротического туберкулеза легких всегда комплексное, основано на данных клинико-лабораторных исследований, тяжести симптомокомплекса. Основное лечение медикаментозное, имеет несколько направлений:

  • купирование воспалительного процесса антибиотиками;
  • подавление специфической патогенной микрофлоры (используются противотуберкулезные препараты);
  • коррекция осложнений;
  • стабилизация и профилактики рецидивов, жизнеугрожающих осложнений.

Медикаментозная терапия при цирротическом туберкулезе включает препараты для коррекции артериального давления, выведения избыточной жидкости из организма и снижения нагрузки в малом круге кровообращения, восстановления тканей печени, регуляция водно-солевого баланса. Госпитализация показана при обострении туберкулеза, нарастании интоксикации. Симптоматическое лечение для коррекции осложнений носит пожизненный характер.

Для улучшения эвакуации мокроты назначаются отхаркивающие препараты, бронхолитики. Их прием пероральный или ингаляторный. При нарастании дыхательной недостаточности, отека легких пациента переводят на искусственную вентиляцию легких в палату интенсивной терапии и реанимации.

Хирургическое лечение

Если цирротический туберкулез сложно поддается коррекции или невозможно лечит в связи с отягощенным клиническим анамнезом больного, принимают решение об оперативном вмешательстве.

Операция включает удаление части или всего органа. При двустороннем циррозе удаляют оба сегмента легких.

Хирургическое вмешательство позволяет остановить развитие патологического процесса, предупредить в большинстве случаев угрозу для жизни больного.

Иногда состояние пациента не допускает хирургического вмешательства, тогда терапия ограничена только консервативными мерами. Помимо медикаментозного лечения назначают лечебную физкультуру, физиопроцедуры, курортотерапию с проживанием на морском побережье или горной местности, лечебное питание.

Цирротический туберкулез легких имеет сложный прогноз. Учитывая медленное морфологическое преобразование тканей в фиброзно-замещающие очаги, течение болезни вялотекущее.

Однако, рубцовая ткань резко ограничивает нормальную функцию сердечно-легочных структур, приводит к осложнениям, несовместимым с жизнью.

Единственная профилактика цирроза легких и летальности заключается в адекватной и своевременной терапии первичных очагов туберкулезной инфекции.

Источник: https://ChahotkiNet.ru/formy-tuberkulyoza/tuberkulyoz-lyogkih/tsirroticheskiy-tuberkulez-legkih

Особенности

Цирротический туберкулез характеризуется разрастанием фиброзной ткани в легких и плевре вплоть до полного замещения функциональных тканей соединительными. От цирроза легкого цирротический туберкулез отличается наличием казеозных очагов в массе соединительной ткани.

Изменения, возникающие при этом заболевании, уже необратимы. При значительном уплотнении ткани легкое может сократиться в размерах почти в три раза. Также наблюдается сращение и уплотнение плевральных листков.

Функциональность легких и плевры существенно сокращается, развивается легочная недостаточность.

Развитие

Цирротическая форма является крайней стадией прогрессирующего туберкулеза легких. Разрастание соединительной ткани можно разделить на три этапа:

  1. склероз — характеризуется превалирующим образованием спаек и рубцов в межальвеолярном пространстве, снижающем эластичность легочной ткани, а также развитием эмфиземы;
  2. фиброз — характерна гипертрофия грубой соединительной ткани;
  3. цирроз — крайнее состояние, при котором пораженные ткани полностью замещаются соединительной, что ведет к утрате их функциональности.

При этом типе туберкулеза наблюдаются следующие изменения:

  • развитие обширного фиброза легочной и плевральной ткани, при этом в легких одновременно присутствуют зажившие участки и области с прогрессирующим туберкулезным процессом;
  • остаточные каверномы и некавернозные полости;
  • воспалительные процессы в железистых структурах грудной клетки, возникающие в острый период туберкулеза или неспецифические воспаления верхних дыхательных путей.

В результате формируются необратимые изменения в легочной паренхиме и верхних дыхательных путях. Заболевание провоцирует деформацию бронхов, формирование бронхоэктазов, а также изменение формы и уплотнение легкого. Плевра утолщается и напоминает панцирь, закрывающий легкое. По консистенции она напоминает хрящевую ткань с участками окостенения.

Клиническая картина

Для клинической картины характерно чередование острых периодов с ремиссиями, когда процесс относительно стабилизируется.

Тяжесть течения заболевания во многом зависит от степени поражения: может быть затронута часть легкого, а иногда патологический процесс охватывает все легкое и плевру. Также возможно двустороннее распространение патологии.

Степень выраженности симптомов зависит от области распространения цирротического процесса. Если поражены верхние доли легких, проявления менее выражены, чем при нижнедолевом поражении.

Острый период течения болезни характеризуется:

  • повышением температуры;
  • общим недомоганием;
  • обострением пневмонии, бронхита и наличием грудных симптомов (сильный кашель с отделением мокроты, одышка, затрудненное дыхание);
  • при аускультации выслушиваются разнообразные хрипы;
  • возможны примеси крови в мокроте и развитие гнойного бронхита;
  • при двустороннем патологическом процессе может наблюдаться эмфизема в нижних долях;
  • лабораторные исследования выявляют увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ (ы этот период в мокроте обнаруживают микобактерии).

Также в острой фазе могут проявляться:

  • признаки интоксикации;
  • учащение сердечного ритма;
  • синюшность кожи;
  • уплотняются стенки сосудов, образующих малый круг;
  • повышенное давление может спровоцировать легочное кровотечение;
  • в свою очередь это может привести к аспирации крови и развитию аспираторных воспалений легочной ткани.

В тяжелых случаях наблюдается изменение газового состава крови, увеличивается содержание углекислого газа на фоне недостатка кислорода, что говорит о стойком функциональном расстройстве легких и развитии сердечной недостаточности.

Застойные явления провоцируют возникновение отечности в отдельных сегментах, увеличивается печень, развивается брюшная водянка. Продолжительная гнойная интоксикация ведет к стойкому нарушению белкового обмена в органах грудной и брюшной полости, развивается почечная недостаточность.

Такие патологические процессы часто провоцируют опасные осложнения и приводят к летальному исходу.

Диагностика

Диагноз «цирротический туберкулез» требует тщательных анамнестических данных и комплекса клинических исследований. Диагностика осуществляется совместно с такими специалистами, как фтизиатр и пульмонолог.

Проводится дифференциальная диагностика от циррозов нетуберкулезной этиологии, саркоидоза легких. Физикальное обследование выявляет визуально заметные изменения в форме грудной клетки.

Перкуссия пораженной доли дает жесткое дыхание, при аускультации выслушиваются шумы смешанного типа.

Наиболее информативным методом диагностики цирротического туберкулеза является рентгенографическое исследование. Оно показывает изменения разнообразной формы.

  • Пораженные сегменты затенены, уменьшены в размерах относительно нормы.
  • Если посмотреть на рентген, то можно увидеть, что тень очага патологического процесса, бронхи и трахея смещаются в сторону пораженного легкого.
  • Наблюдаются утолщение плевры, в непораженных областях и противоположном легком — проявления эмфиземы.
  • Легочная ткань изменена рубцами, туберкулемами.
  • Рентген показывает в полости пораженного органа бронхоэктазы, полиморфные образования, которые на снимке выглядят чуть светлее на фоне затененных участков патологического процесса.

Как выглядит туберкулома на рентгене

К визуальным методам оценки состояния органов дыхания при цирротическом туберкулезе относится рентген, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

В бактериологических посевах мокроты выявляется неспецифическая патогенная микрофлора, микобактерии высеваются только в острой фазе заболевания.

Спирометрические измерения показывают сильное уменьшение объема легких и снижение скорости дыхания.

Прогноз

Смертность от цирротического туберкулеза достаточно высока.

Прогноз зависит от объема поражения, от того, насколько стремительно прогрессирует туберкулезный процесс, а также от общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений основного заболевания.

При адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача благоприятный исход вполне возможен. При отсутствии должной терапии вероятность летального исхода почти стопроцентная. Причинами смерти чаще всего становятся такие осложнения, как:

  • интенсивные легочные кровотечения;
  • острая сердечная недостаточность;
  • амилоидоз;
  • амилоидно-липоидный нефроз.

Своевременное выявление, дифференциальная диагностика, проведенная специалистами и правильно подобранное лечение первичной формы туберкулеза, помогут избежать развития цирротического туберкулеза.

Источник: http://tbdoc.ru/class/cirroticheskiy.html

Цирротический туберкулез легких: лечение, рентген и прогноз

При цирротическом туберкулезе рентгенологически обычно определяется

Цирротический туберкулез легких: лечение, рентген и прогноз.

Цирротическая форма туберкулёза лёгких — самое тяжёлое заболевание.

Чем старше человек, тем выше риск возникновения этой болезни.

Такая болезнь очень редко выявляется в молодом возрасте.

В основном ей подвержены люди, достигшие средней и старшей возрастной категории.

В этом возрасте её проявления чаще становятся заметными.

Никто не может спрогнозировать развитие именно этого вида туберкулёза, именно поэтому летальный исход по причине этого заболевания составляет около 3% от совокупной смертности населения.

Поражение тканей лёгкого при цирротическом туберкулёзе имеет необратимый характер.

На продление жизни заболевшего человека может повлиять только своевременная диагностика и адекватное лечение.

Цирротический туберкулёз лёгких – завершающая стадия инфицирования туберкулёзной палочкой.

Для этой стадии развития болезни типично преобладание пневмоцирроза над специфическим поражением тканей легкого.

Подобные изменения в лёгочных тканях могут сопровождаться такими симптомами, как одышка, кровохарканье, кашель с мокротой, сердечная или лёгочная недостаточность.

Это заболевание можно диагностировать с помощью флюорографического исследования, по результатам бронхологического или лабораторного обследования.

Лечение назначается в зависимости от степени развития данного типа болезни.

Это может быть как коррекция лёгочно-сердечной недостаточности, так и специфическая химиотерапия, и терапия при помощи антибиотиков.

Иногда может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Какие изменения происходят в организме во время этого заболевания?

При этой болезни происходит увеличение грубых соединительных тканей в плевре и лёгких, при этом замещается паренхима органа, в несколько раз уменьшается объём поражённого лёгкого и структуры, прилежащие к нему, смещаются в сторону больного органа.

С подобным сталкиваются довольно нечасто – всего лишь в 8% случаях.

Признаки цирротического туберкулеза

Проявления признаков заболевания цирротическим туберкулёзом обусловлено степенью поражения лёгких, изменениями в сосудах бронхов, развитием недостаточности при дыхании.

Очень часто эта болезнь длительная, и даже, можно сказать, – хроническая при которой происходит смена ремиссий с вяло протекающими признаками и стадиями обострения.

Образование очага поражения является одной из главных причин в проявлении признаков этого заболевания.

При размещении очагов заболевания в верхней части лёгкого проявляется сухой надрывный кашель и дыхательная недостаточность.

Когда воспаление находится в нижней части лёгкого – появляются кровяные выделения при кашле или гнойная мокрота.

При формировании лёгочного сердца признаки ужесточаются. В результате развития болезни в правом подреберье начинает ощущаться тяжесть.

Из-за уменьшения объёма лёгких у больных людей в фигуре происходят изменения – провал в районе грудной клетки, там, где локализован очаг туберкулёза, а также при дыхании в этой части будет заметно отставание движения рёбер.

Очень часто усиливается пульсация лёгочной артерии в районе второго межреберья.

Во время прослушивания органа, в котором наблюдается очаг поражения можно определить аускультативные хрипы, очень звучные, имеющие характерный скрипучий отзвук, усиление ого дрожания и перкуторную тупость.

Обострения во время хронического течения заболевания связывают с возобновлением воспаления в месте поражения.

В это время происходит интоксикация организма, появляется сильный кашель, при котором отделяется большое количество гнойной мокроты.

Как правило, проявляются такие признаки болезни:

  • сухая и бледная кожа.
  • деформированные фаланги пальцев, напоминающие барабанные палочки.
  • изменения формы ногтей.
  • грудная клетка приобретает неправильную форму.
  • возникновение артериальной гипертензии.

В результате развития неправильного кровообращения происходит увеличение печени, появление признаков асцита и отёки.

В районе грудной клетки возникает болевой синдром.

Для обострения цирротического туберкулёза нормальным проявлением является повышение температуры тела до тридцати восьми с половиной градусов, общее недомогание, в анализах крови повышенное содержание СОЭ и лейкоцитов.

Причины развития цирротического туберкулеза

Цирротический туберкулёз лёгких является последствием других форм заболеваний легких и очень маловероятно им заболеть после первичного заражения.

Грубые изменения паренхимы происходят при фиброзно-кавернозном, инфильтративном или диссеминированном туберкулёзе лёгких, или же плеврите, имеющего туберкулёзное происхождение.

Увеличение лёгочных и плевральных соединительных тканей происходит из-за неполноценной и незавершённой инволюции туберкулёзных воспалительных реакций различных видов.

Зачастую этому способствуют осложнения, которые происходят в связи с блокировкой проходимости бронхов и слабой вентиляции очаговых поражений, недостаточно быстрым растворением инфильтратов, экзогенными и эндогенными факторами, способствующие увеличению скорости окисления липидов.

Благодаря этим процессам происходит активное формирование соединительных тканей, в которой участвуют грубые и нерастворимые волокна коллагена.

Через некоторое время преобразуются в большие тяжи, фиброзного типа.

Они способны распространиться до плевральных и лёгочных корней, используя при этом перегородки, соединяющие сегменты и доли.

Внутри фиброзных образований располагаются казеозные очаги.

Быстрое распространение фиброзных тканей приводит к атрофии эластических и мышечных волокон.

Такие изменения зачатую становятся причиной повреждения сосудов из-за чего может произойти внутреннее кровотечение.

Учитывая степень поражений выделяют такие виды патологий:

  1. двусторонний или односторонний типы;
  2. тотальный, сегментальный и лобарный типы.

Одним из вероятных способов возникновения цирротического туберкулёза считается осложнённый первичный туберкулёз, при котором воспаление, протекающее в лимфатическом узле, переходит на стенки бронхов.

Что способствует ухудшению работоспособности бронхов и даёт возможность развитию ателектаза.

В месте его образования и появляется очаг постоянного воспаления с атипичными метаболическими процессами.

Так возникает бронхиальный тип лёгочного цирроза.

При нём в основном происходит поражение средней или верхней доли правого лёгкого, кроме этого могут быть повреждены четвёртый и пятый сегменты левой части лёгкого.

А эти поражения уже относят к сегментарному или лобарному типам патологий.

Разрушение верхних долей с обеих сторон часто происходит вследствие интерстициального склероза при диссеминированном туберкулёзе, имеющем тип хронического.

Он перерастает в трабекулярную форму, имеющую диффузный характер.

Редко, болезнь может быть вызвана фиброзно-кавернозной формой туберкулёза.

При таком развитии заболевания, происходит совмещение бронхогенного механизма с пневмогенным лёгочным разрушением, при этом в поражённых тканях образуются санированные каверны, которые относят к щелевидному типу.

Следующий вариант развития цирроза лёгких происходит из-за медленного выведения инфильтратов во время протекания вторичной формы туберкулёза.

При этом происходит заполнение перегородок альвеол коллагеном и карнификация экссудата серозно-фиброзного типа.

Лёгочный цирроз пневмогенного типа происходит вследствие нарушения движения крови и лимфы, низкой вентиляции и лимфагенита.

Изменения одностороннего характера, происходящие в верхних долях легких, зачастую является следствием воспаления лёгких лобарно-кавернозного вида.

Другим случаем развития циррозного туберкулёза можно назвать пневмоплеврит, торакопластику и искусственный пневмоторакс, которые проводились в целях лечения.

В подобных случаях поражение распространяется на ткани лёгких и висцеральной плевры.

При этом обычно говорят о плеврогенном происхождении цирротического туберкулёза.

Поражение разрушает лёгочную паренхиму, приводит к изменению и неправильной работе сосудов, бронхов, нарушению кровообращения и дыхательной недостаточности.

Хроническая форма болезни способствует образованию лёгочного сердца.

Лечение цирротического туберкулеза легких

Терапия при лечении цирротического туберкулёза имеет несколько целей одновременно: остановка атипичного воспаления, купирование специфических процессов, регулирование функций сердца и лёгких.

Во время обострения неспецифической бактериальной инфекции назначают лечение антибиотиками и санационные бронхоскопии.

Для улучшения деятельности бронхов используют бронхолитики, специальные ингаляции, отхаркивающие препараты.

Выбор схемы терапии производится для каждого больного индивидуально.

Оксигенотерапию используют для снижения признаков лёгочного сердца, при этом так же назначают антиагреганты, антиоксиданты и возодилататоры.

При ограниченном одностороннем циррозе показано проведение операции, при которой удаляется поражённая часть больного органа.

Благодаря этому останавливается развитие болезни и осложнений, которые она может вызвать.

В некоторых случаях для лечения цирротического туберкулёза используют химиотерапию.

Эта процедура приносит положительные результаты при лечении начальной стадии заболевания.

Нестандартное лечение направлено на улучшение деятельности сердца и устранение симптомов: кашля, дыхательной недостаточности и болевого синдрома.

Когда проведение вышеперечисленных способов лечения по каким-либо причинам невозможно, больным назначают оздоровительные курсы в специальных санаториях, частые прогулки по свежему воздуху, укреплением сердечно-сосудистой системы с помощью комплексов лечебной физкультуры.

Обязателен сезонный курс антибактериальных препаратов с целью профилактики.

Цирротический туберкулёз лёгких считается самым опасным заболеваниям.

К лечению этой болезни нужно подходить очень серьёзно. Если вовремя и правильно начать лечение, то можно ожидать благоприятного исхода.

Профилактика этого заболевания сводится к своевременному и адекватному лечению заболевания лёгких, вызванного палочкой Коха.

Источник: https://tuberkulezstop.ru/cirroticheskij-tuberkulez-legkih/

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: