Первичный туберкулез клиника и диагностика

Содержание
  1. Первичный туберкулез легких: что это такое, диагностика, формы и лечение
  2. Способ передачи и симптоматика
  3. Формы первичного туберкулеза
  4. Туберкулезная интоксикация
  5. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов
  6. Первичный туберкулезный комплекс
  7. Диагностика и лечение
  8. Первичный и вторичный туберкулез легких
  9. Патогенез
  10. Причины
  11. Первые признаки
  12. Формы
  13. Чем отличается первичная форма от вторичной
  14. Туберкулез неустановленной локализации
  15. Патоморфология
  16. Симптомы
  17. Диагностика туберкулезной интоксикации
  18. Лечение
  19. Последствия
  20. Первичный туберкулез у детей и подростков
  21. Первичный туберкулез у взрослых
  22. Легочный туберкулез: диагностика и лечение
  23. Диагностика
  24. Туберкулез — Клиника и лечение туберкулеза легких, советы врачей
  25. Причины туберкулеза легких
  26. Заражение туберкулезом
  27. Туберкулеза легких на ранних стадиях
  28. Признаки туберкулеза легких
  29. Клинические формы туберкулеза легких
  30. Диагностика туберкулеза органов дыхания
  31. Как лечить туберкулез легких
  32. Предупреждение туберкулеза легких

Первичный туберкулез легких: что это такое, диагностика, формы и лечение

Первичный туберкулез клиника и диагностика

Медицинский термин «Первичный туберкулез» означает заболевание, выявленное у человека, ранее не инфицированного микобактериями. При этом туберкулиновые пробы впервые дают положительный результат. Также возможно распространение инфекции в кровеносных и лимфатических сосудах и казеозное воспаление лимфоузлов легких и других органов.

Первичный туберкулез выявляется в менее 1% случаев среди впервые зарегистрированных форм туберкулеза. В группу риска в первую очередь входят дети, в том числе подростки, реже – молодые люди до 25 лет.

Диагностированные заболевания туберкулезом у детей – это чаще всего как раз первичные случаи заражения микобактериями, а среди подростков они составляют 10-20% от общего числа. Клиническая картина, свойственная первичному туберкулезу, редко бывает у пожилых людей, и, как правило, это результат возросшей активности микобактерий, которые были подавлены ранее.

В 90-95% случаев инфицирования туберкулезными бактериями болезнь не развивается, инфицирование сопровождается небольшими неспецифическими изменениями с формированием устойчивого пожизненного иммунитета. Но у носителей вируса иммунодефицита, а также людей, не привитых или неправильно привитых БЦЖ, туберкулез может перейти в активную форму.

  • Туберкулезная интоксикация
  • Туберкулез внутригрудных лимфоузлов
  • Первичный туберкулезный комплекс

Способ передачи и симптоматика

Бактерии, вызывающие заболевание, попадают в организм чаще всего аэрогенно, реже – через ЖКТ или при тактильном контакте. Задерживаются и размножаются они в альвеолах – нижней части дыхательного аппарата, по виду напоминающего пузырьки.

Некоторые бактерии попадают в лимфу и кровь, а с током этих жидкостей – в органы, где много макрофагов – клеток, отвечающих за уничтожение чужеродных и токсичных частиц в организме человека.

Особенности первичного туберкулеза, отличающие его от вторичного инфицирования микобактериями, следующие:

  • бурное начало,
  • поражение 3 и 5-9 сегментов легких,
  • вовлечение в процесс болезни лимфатической системы (узлов и сосудов),
  • высокая чувствительность кожной ткани к туберкулиновым пробам,
  • развитие плеврита,
  • присутствие микобактерий в лимфе и крови,
  • преимущественно доброкачественное течение заболевания вплоть до самоизлечения.

Первые симптомы, проявляющиеся у ребенка и подростка, имеют важнейшее значение при дальнейшей диагностике на всех этапах первичного туберкулеза. Следует обратить внимание на следующие изменения:

  1. Поведение. Пропадает типичная для ребенка жизнерадостность и подвижность. Он становится плаксивым и капризным.
  2. Нарушение сна, быстрая утомляемость в дошкольном возрасте. У школьников ухудшается память, снижается внимание, показатели в учебе становятся ниже.
  3. Снижение аппетита, а, следовательно, массы тела.
  4. Боли мышц и суставов, когда патологических изменений в этих тканях не обнаруживается.
  5. Изменения температуры. Температура тела часто колеблется в течение суток в пределах субфебрильной – на активной стадии заболевания. Но может не превышать норму, а по утрам – снижаться до минимальных отметок. При менингите туберкулезной природы или экссудативном плеврите стабильно наблюдается повышенная температура – 39-40 градусов.
  6. Кашель. На ранних стадиях заболевания, как правило, не развивается. При туберкулезе лимфоузлов, расположенных в грудине, отмечается периодически возникающий кашель без мокроты. При массовом поражении клеток крови микобактериями (милиарный туберкулез), присутствует упорный, сухой и болезненный кашель.

    И только при поражении легких и их деструктивном изменении присутствует мокрота, возможны в редких случаях выделения гноя и крови.

  7. Характер мокроты. При начале заболевания отсутствует, по мере развития первичного туберкулеза ее объем может увеличиваться, при этом откашливается она с трудом.
  8. Затруднение дыхания. Отмечается не всегда. При обширных поражениях легких развивается в результате действия бактерий органы дыхания и раздражения рецепторов легких и плевры.
  9. Боли при вдохе. Локализация – грудная клетка, развиваются при поражении плевры.
  10. Сильная потливость, особенно по ночам, может быть признаком заболевания.

Формы первичного туберкулеза

Первичный туберкулез локализуется, как правило, в лимфатических узлах и легких, реже – в почках, суставах, брюшной области, костной ткани.

Существуют 3 формы первичного заболевания туберкулезом:

  1. Туберкулез неустановленной локализации (туберкулезная интоксикация).
  2. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
  3. Первичный туберкулезный комплекс.

Туберкулезная интоксикация

Деятельность микобактерий в организме провоцирует его на иммунный ответ в виде формирования особого клеточного иммунитета.

При неправильном балансе реакций возникает избыточное производство веществ, повреждающих клеточные мембраны и вызывающих нарушение метаболизма в клетках.

В результате вырабатываются токсины, которые с током крови разносятся по органам и вызывают интоксикационный синдром, являющийся признаком первичного туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация является ранней формой заболевания и длится до 8 месяцев. Для нее характерны:

  • вираж туберкулиновой пробы (резкое изменение реакции в сторону ее усиления),
  • небольшие воспаления с неявной локализацией.

Туберкулезная интоксикация не диагностируется рентгенологически, для этого делается обзорная рентгенограмма или срединная томограмма.

Часто интоксикационный синдром завершается выздоровлением, пораженные участки превращаются в соединительную ткань, воспаление стихает, а казеоз (измененная структура тканей) нейтрализуется солями кальция.

Микобактерии трансформируются в неактивную форму, которая поддерживает противотуберкулезный иммунитет, но, с другой стороны, может стать причиной его реактивации при сильном снижении общего иммунитета.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

Если лечение не проводится, интоксикация может стать хронической. При прогрессировании заболевания микобактерии поражают лимфатическую систему, попадая во внутригрудные отделы. Далее туберкулез переходит и в другие лимфоузлы, их поражает частичный или тотальный казеоз, который охватывает окружающие клетки, сосуды и бронхи.

Такая форма получила название туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, она наиболее распространена среди зарегистрированных форм первичного туберкулеза.

Вследствие естественного тока лимфы болезнь редко распространяется за пределы бронхов и не затрагивает легкие. По мере прогрессирования воспаления лимфоидная ткань превращается в грануляции и, увеличиваясь, способна распространиться почти на весь лимфоузел. Локальное поражение может быть значительным.

Данная форма заболевания развивается на фоне нарушений иммунитета, отягощенных деятельностью микобактерий. Часто она вызвана несвоевременным или неправильным лечением. При отсутствии осложнений и грамотной терапии исход заболевания чаще всего благоприятный.

Воспаление проходит, казеоз кальцинируется, лимфоузлы принимают нормальное состояние. Излечение длительное, составляет 2-3 года. Осложнение данной формы заболевания – поражение ткани легких.

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс – наиболее тяжелая форма первичного туберкулеза, которая может затрагивать легкие, кишечник и другие органы. Развивается она при серьезных нарушениях в работе иммунной системы.

Обычно такая клиническая форма возникает при общении с близким родственником, инфицированным открытой формой заболевания. Такой туберкулез развивается при низком иммунитете и сильной инфекции, переданной воздушно-капельным путем.

Стадии развития данной формы туберкулеза:

  • микобактерии грудного отдела переходят в место входных ворот легких,
  • в легких образуется очаг воспаления (первичный аффект),
  • инфекция распространяется через лимфатические сосуды на региональные лимфоузлы, происходит их воспаление.

Первичный туберкулезный имеет 3 обязательные составляющие:

  • первичный аффект легочной ткани,
  • лимфангит – воспаление отводящих сосудов лимфы,
  • лимфаденит – воспаление внутригрудных лимфоузлов.

Первичный аффект может иметь различные размеры и даже охватывать целую долю легкого. Участок воспаления может развиться в любых сегментах легочной ткани.

Если комплекс вовремя выявлен, и терапия проводится правильно, заболевание протекает без осложнений, через пару лет в месте пневмонии формируются кальцинаты, в лимфоузлах и легких их размер достигает 1 сантиметра.

Первичный туберкулезный комплекс редко имеет осложнения, в этом случае кальцинаты бывают множественными, затрагивают, помимо легких, другие органы, возможен плевроцирроз, рубцы на бронхах.

Диагностика и лечение

Диагностика первичного туберкулеза является довольно кропотливым делом. Это связано с малым количеством присутствующих симптомов и с недостаточной чувствительностью используемого оборудования. Постановка диагноза «первичный туберкулез» проводится в несколько этапов:

  1. Анамнез. При первичной консультации врача важно проверить больного на контакт с носителями микобактерий, что причисляет его к группе риска.
  2. Более точно на наличие инфекции укажут положительные туберкулиновые пробы (Манту, Диаскинтест), при этом участок реакции бывает обычно больше, чем при вторичном инфицировании.
  3. Исследование мокроты, при ее наличии, промывных вод бронхов и желудка у маленьких детей, глотающих мокроту, на микобактерии.
  4. Пальпация. При пальпации обязательно проверяются периферические лимфоузлы, так как первичный туберкулез на всех этапах сопровождается их увеличением. При осмотре больного врач обращает внимание на влажность кожи, тонус мышц, уплотнение подкожной клетчатки.
  5. Перкуссия (простукивание). Простукивания легких могут выявить изменения тона при патологических изменениях ткани в виде очагов или грануляций. Небольшие изменения обнаруживаются с трудом.
  6. Аускультация. Внимание при прослушивании фонендоскопом уделяется подмышечным впадинам, междулопаточным областям, в этих местах звук изменяется чаще всего. У новорожденных детей необходимо совершать аускультацию при плаче или крике с активными дыхательными движениями. При туберкулезе легких часто встречается ослабленное дыхание в пораженной зоне.
  7. Рентгенологическое исследование. Именно по рентгенологическим данным ставится окончательный диагноз при многих формах туберкулеза. Однако первичные формы туберкулеза и небольшие увеличения лимфоузлов часто не просматриваются рентгеном. В этом случае используется метод КТ.

Лечение острого туберкулеза проходит в стационарных условиях при соблюдении диеты и режима. Продолжительность составляет от 6 до 12 месяцев. Лечение проводится в следующем порядке:

  • трехкомпонентная химиотерапия – основной блок препаратов (Изониазид, Фтивазид, Рифампицин),
  • патогенетическое лечение – нормализация обменных процессов,
  • применение гормональных препаратов в виде аэрозолей при поражении бронхов (Будесонид),
  • хирургическое вмешательство при позднем выявлении болезни.

После выписки из стационара больные находятся под наблюдением в противотуберкулезном санатории.

При своевременно начатом лечении рецидивы заболевания, как правило, не наступают и прогноз благоприятный.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/razvitie-pervichnogo-tuberkuleza

Первичный и вторичный туберкулез легких

Первичный туберкулез клиника и диагностика

Туберкулез – заболевание с различными формами, среди которых самая распространенная – первичный туберкулез. Патология развивается вследствие того, что в ослабленный организм попадают микобактерии, которые начинают активное размножение.

Патогенез

Патогенез первичного туберкулеза начинается с того, что вредоносные микобактерии попадают в организм и поражают внутренние органы. Патологическая анатомия утверждает, что это происходит контактным, аэрогенным, алиментарным способами. Задержавшись в альвеолах, бактерии начинают там активную жизнедеятельность. Некоторые микобактерии попадают в:

  • лимфу;
  • межтканевую жидкость;
  • кровь.

Затем происходит заражение таких органов, как:

  • костный мозг;
  • селезенка;
  • легкие;
  • печень;
  • лимфатические узлы.

Бактериемия приводит к тому, что возникает сенсибилизация тканей. Этот ранний период первичной туберкулезной инфекции характеризуется:

  • нарушениями сна, аппетита;
  • раздражительностью;
  • недомоганием.

В этот период развиваются параспецифические реакции:

  • катар дыхательных путей;
  • узловатая эритема;
  • ревматоидные гранулемы в печени, легких, почках;
  • фликтенулезный конъюнктивит.

Варианты течения таких реакций могут быть разными. Туберкулезная инфекция преобразуется в локальные поражения, после чего образуется первичный очаг.

Если проявляется клиническая симптоматика, нарушения функционального характера вследствие первичного инфицирования, это рассматривается как туберкулез неустановленной локализации. Такая форма заболевания поддается лечению.

Причины

Заболевание передается легко, однако проникновение бактерий в организм здорового человека не всегда заканчивается болезнью. Микобактерии могут не проявлять активность; тогда заболевание не развивается.

Основным способом передачи инфекционного агента является воздушно-капельный путь.

Человек вдыхает бактерии, выделенные больным при чихании, кашле, разговоре. Заражение происходит и при вдыхании пыли, где скопилась мокрота.

Существуют и другие способы передачи инфекции:

  • контактно-бытовой – пребывание с больным человеком в одном помещении, пользование общей посудой, одеждой и другими бытовыми предметами;
  • гематогенный – через кровь;
  • алиментный – от матери к ребенку во время беременности, родов;
  • физический контакт – через поцелуи, половую близость;
  • несоблюдение правил гигиены – немытые руки, прием пищи на улице.

Туберкулезная бактерия может попасть в кишечник с мясом или молоком больного животного, после чего развивается аллергия как ответная реакция организма на активность бактерий. Не является исключением и заражение через порезы во время разделки мяса.

Первые признаки

Туберкулез первичного и вторичного типа протекает без особых признаков, поэтому диагностировать его на ранних стадиях бывает проблематично. Внимание следует обратить на следующую симптоматику:

  • утомляемость;
  • резкий упадок сил;
  • ослабление иммунитета;
  • апатия;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • боль в мышцах, суставах;
  • затруднение дыхания, одышка;
  • боль при дыхании;
  • появление кругов под глазами;
  • снижение умственных способностей;
  • периодическое изменение температуры;
  • обильное потоотделение по ночам.

Наиболее важным признаком первичного туберкулеза является повышенная температура тела. Она появляется при отсутствии симптомов воспалительных процессов в организме: наличия ОРЗ, гриппа. В утреннее время суток она нормальная, но к вечеру поднимается до 38°С и сопровождается ознобом. Этот признак наблюдается в течение длительного времени.

Первичная форма туберкулеза характеризуется и такими клиническими проявлениями, как:

  1. Изменение внешности. Лицо больного становится осунувшимся, приобретает нездоровый бледный оттенок. Человек начинает стремительно терять вес, хотя аппетит остается в норме. На первых стадиях развития патологии эти симптомы проявляются слабо, однако с течением времени клиническая картина приобретает выраженный характер.
  2. Кашель. Туберкулез сопровождается постоянным кашлем, однако в самом начале развития патологии он сухой, приступообразный, постепенно перерастает во влажный с отхождением мокроты.
  3. Боль в груди. Этот признак проявляется на этапе прогрессирования болезни, когда патология приобретает хроническую форму. Боль локализуется под ребрами и появляется во время глубокого вдоха.

Формы

Существует следующая классификация патологии:

  1. Первичная туберкулезная интоксикация. Развивается в случае небольших отклонений в иммунной системе без тяжелых последствий и продолжается до 6 месяцев.
  2. Заболевание внутригрудных лимфоузлов. Патогенные микроорганизмы поражают лимфатическую систему. При своевременном лечении возможен благоприятный исход.
  3. Первичный туберкулезный комплекс. Тяжелая и опасная форма заболевания. Инфекция поражает не только легкие, но и другие внутренние органы.

Важная информация:   Строение туберкулезной гранулемы в легком

Чем отличается первичная форма от вторичной

В большинстве случаев причиной развития первичной формы туберкулеза является ослабление иммунитета. В основном он встречается у детей и подростков. Вторичная форма, в отличие от первичной, атакует взрослых людей, у детей она возникает редко.

Первичный тип туберкулеза, в отличие от вторичного, имеет 3 составляющих:

  • первичный аффект;
  • лимфангит;
  • регионарный лимфаденит.

При проведении рентгенографии все эти признаки хорошо видны.

Микобактерии при вторичной форме не проникают в лимфатическую систему благодаря приобретенному иммунитету, не дающему инфекции распространиться по организму.

Первичный и вторичный туберкулез отличаются. Первая форма поражает любые органы, ткани, провоцирует развитие таких заболеваний, как:

  • туберкулезный менингит;
  • коксит;
  • спондилит.

Вторичный туберкулез практически всегда локализуется в легких.

Туберкулез неустановленной локализации

Данный первичный туберкулезный вид заболевания – это туберкулезная интоксикация у детей. Патология характеризуется рядом функциональных нарушений на фоне проникновения микобактерий в организм. Это ранняя клиническая форма заболевания, которую невозможно диагностировать с помощью рентгенологических, инструментальных методов.

Патоморфология

Данная инфекция характеризуется развитием макрофагальных бугорков в лимфатических узлах. Они состоят из эпителиоидных клеток, макрофагов, лимфоцитов.

Симптомы

Клиника заболевания неясная, однако первый признак заболевания – наличие интоксикационного синдрома. Поведение ребенка сопровождается следующими физиологическими проблемами:

  • сильная раздражительность;
  • утомляемость;
  • заторможенность;
  • ухудшение аппетита, сна;
  • непостоянная температура;
  • увеличение лимфатических узлов.

Несмотря на то что большинство признаков протекает тяжело, данная форма заболевания не оставляет осложнений.

Диагностика туберкулезной интоксикации

Рентгенография не позволяет выявить заболевание, поэтому первичный туберкулезный тип патологии диагностируется на основе:

  • анализа анамнеза;
  • симптоматики;
  • исследования периферической крови;
  • проведения туберкулиновых проб;
  • исследования мокроты;
  • КТ;
  • бронхоскопии.

Важное значение имеет тщательный осмотр пациента врачом-фтизиатром, а также ответ на вопрос, контактировал ли больной с человеком, у которого диагностирован первичный туберкулез легких.

Необходимо провести пальпацию всех групп лимфатических узлов:

  • подмышечных;
  • шейных;
  • локтевых;
  • паховых.

Лечение

Лечение патологии должно проходить в условиях стационара в туберкулезном диспансере. Проводятся исследования макропрепаратов и микропрепаратов. Однако эта процедура проводится в случае неблагоприятного исхода терапии первичной туберкулезной инфекции.

Схема лечения подразумевает:

  • прием антибиотиков (Рифампицин, Фарбутин, Этамбусин, Канамицин);
  • применение противовоспалительных лекарств;
  • душевный, физический покой;
  • правильное питание.

При самостоятельном лечении без помощи фтизиатрии наблюдается прогрессирование заболевания.

В связи с ослаблением иммунитета многие пациенты болеют и другими инфекционными заболеваниями.

Последствия

В случае несвоевременного выявления патологии возможны осложнения первичного туберкулеза неустановленной локализации. Осложненное заболевание сопровождается следующими клиническими проявлениями:

  • легочное кровотечение;
  • пневмоторакс;
  • легочно-сосудистая недостаточность.

Благоприятный исход болезни – полное выздоровление больного. В противоположном случае возможен переход интоксикации в локальную форму.

Первичный туберкулез у детей и подростков

Первичный туберкулез у детей в основном развивается вследствие:

  • несбалансированного питания;
  • недостатка витаминов, минералов;
  • плохих условий жизни детей;
  • физического, умственного перенапряжения.

Признаками патологии являются:

  • уменьшение веса без причин;
  • систематическое появление слабости;
  • отсутствие активности;
  • сильная раздражительность;
  • нервные срывы.

Лечение заболевания предусматривает:

  1. Своевременное вмешательство. Терапию необходимо начинать на ранних стадиях развития патологии. Осложнения первичных форм туберкулеза возможны в случае несвоевременного выявления инфекции.
  2. Непрерывность лечения. Даже при видимых признаках улучшения нельзя прерывать схему терапии и игнорировать клинические рекомендации врача. Курс лечения составляет 1 год, при осложненных формах он может затянуться до 18 месяцев.
  3. Комплексность. Не следует надеяться только на помощь медикаментозных средств. Лечение должно сопровождаться правильным питанием и режимом дня.

Первичный туберкулез у взрослых

Причинами развития этой формы туберкулеза у взрослых являются:

  • хронически текущие заболевания;
  • проживание в плохих условиях;
  • несбалансированное питание.

Это приводит к ослаблению иммунитета и проникновению инфекции в организм. Первичный туберкулезный комплекс имеет следующие симптомы:

  • ломота в теле;
  • сухой кашель;
  • озноб;
  • нарушения сна;
  • чрезмерная потливость;
  • повышенная температура.

Чтобы выявить очаг туберкулеза легких, больному назначается рентгенография органов грудной клетки. Берется образец мокроты, исследования которого позволяет выявить наличие палочки Коха.

Консервативное лечение хронического туберкулеза не приводит к положительным результатам. Пациент трудоспособен, однако без хирургического вмешательства не обойтись.

Источник: https://ProTuberkulez.info/vidy/pervichnyy.html

Легочный туберкулез: диагностика и лечение

Первичный туберкулез клиника и диагностика

Связано это с тем, что основной механизм передачи туберкулеза воздушно капельный, и микобактерии первично попадают в легкие.

Следует понимать, что именно больные с легочной формой туберкулеза являются основным источником инфекции для окружающих их людей (бактериовыделители).

Диагностика

Диагностикой туберкулеза легких занимаются терапевт (или педиатр) по месту жительства и врачи-фтизиатры в туберкулезном диспансере или специализированном стационаре. В зависимости от возраста пациента диагностический план будет включать различные исследования.

У детей ключевое место в диагностике занимает проба Манту. Это специфическая реакция на внутрикожное введение туберкулина (вещество, являющееся продуктом жизнедеятельности микобактерий). Проба Манту проводится ежегодно всем детям при отсутствии противопоказаний.

В случае обнаружения положительной или гиперергической реакции педиатр может направить ребенка в туберкулезный диспансер для дальнейшего обследования.

Однако следует понимать, что такая положительная реакция может быть проявлением как инфекционной аллергии так и поствакцинальной.

При оценке результатов принимают во внимание срок, прошедший с момента вакцинации или ревакцинации, характер и динамику предыдущих реакций. Существуют строгие критерии, по которым врач может отличить первичное инфицирование от поствакцинальной аллергии. При подозрении на инфицирование микобактериями назначают дополнительное обследование, которое в целом схоже с обследованием взрослых людей:

  • обследование мокроты с проведением бактериоскопии и бактериологических исследований;
  • рентгенография лёгких;
  • общий анализ крови (могут быть выявлены умеренное увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, лимфопения).

При необходимости назначают компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию легких, бронхоскопию, биопсию легких, рентген позвоночника, суставов, УЗИ органов брюшной полости и другие исследования.

При постановке диагноза указывают локализацию поражения, фазу патологического процесса, осложнения. По наличию или отсутствию выделения больным туберкулёзной палочки туберкулёз характеризуют как БК (+) или БК (-). БК+ пациенты являются активными бактериовыделителями и способны заражать окружающих людей воздушно-капельным путем.

Туберкулез — Клиника и лечение туберкулеза легких, советы врачей

Первичный туберкулез клиника и диагностика

Эпидемиологическая ситуация, которая наблюдается во всем мире, связана с заболеваниями органов дыхания при диагнозе туберкулез.

Статистика инфицирования микобактериями — это ежегодное обнаружение первичного заражения у 10,5 млн. человек. Непоправимые осложнения туберкулеза легких и наличие возбудителей с множественной лекарственной устойчивостью являются причиной смертности более 1,8 млн. взрослого населения и около 700 тыс. детей.

Причины туберкулеза легких

Механизм распространения такой инфекции, как туберкулез, зависит от того, насколько своевременно была определена клиника заболевания и проведено последующее лечение. Современные профилактические меры и возможности диагностики позволяют выявить возбудителя, объединенного в единый комплекс близкородственных микобактерий — Mycobacterium tuberculosis.

По сравнению с внелегочными разновидностями, которые встречаются всего лишь в 10% случаев, туберкулезом именно лёгких болеют 90% пациентов.

Среди них более половины составляют лица без определенного места жительства, с ВИЧ позитивным статусом, зависимые от наркотических веществ и алкоголя, маленькие дети. В группе особого риска находятся люди после трансплантации органов, больные сахарным диабетом, онкологическими, сердечно-сосудистыми заболеваниями, хронической почечной недостаточностью.

Спорным остается вопрос о том, передается ли туберкулез по наследству. В ходе проведённых исследований сотрудниками Центрального НИИ Министерства здравоохранения был установлен факт, что в семьях, имеющих тесный контакт или близкие родственные связи с больным туберкулезом, вероятность инфицирования в 5-7 раз выше.

Кроме генетической предрасположенности, слабого иммунитета и социально-бытовых факторов, более восприимчивы к инфицированию люди, имеющие группу крови 0 (I), B (III) и AB (IV).

Заражение туберкулезом

Только у 10% здоровых людей иммунная система способна справиться с туберкулезной инфекцией органов дыхания. Остальные 90% населения каждый день подвергаются большой опасности.

Исходя из полученных данных, предоставленных статистикой ВОЗ, более 1/3 всех жителей планеты являются носителями латентного, не проявляющего себя заболевания, как туберкулез.

При чихании, кашле, с мокротой и слюной по воздуху разносятся микобактерии от больного к здоровому человеку.

Попадая на поверхности, палочки Коха сохраняют свою жизнеспособность еще около 2 месяцев, в сухом виде и неосвещенных местах способны инфицировать людей еще около 1 года.

Поэтому так важно соблюдать чистоту в помещении, где находится больной: обрабатывать хлоркой пол, дезинфицировать одежду, кожу протирать перекисью водорода.

Контакт с туберкулезной палочкой связан и с профессиональной деятельностью населения. Чаще всего происходит взаимодействие с возбудителем у медицинских работников специализированных учреждений, хирургов, лаборантов, а также у лиц, занимающихся разведением крупного рогатого скота, разделкой мяса, получением и переработкой молочной продукции.

Алиментарное заражение туберкулезом наблюдается в случаях проникновения инфекции непосредственно в желудочно-кишечный тракт с уже зараженной пищей. Более 50 видов животных и птиц способны быть переносчиками микобактерии, но в большинстве случаев — это коровы и козы. Сырое молоко способно около 14 дней быть источником палочки Коха, сыр и масло — до 1 года.

К сожалению, отказ от Манту, частично оправдан. Случаи заражения туберкулезом после вакцинации известны еще с 1930 года, когда в городе Любеке ошибочно ввели новорожденным вирулентный штамм микобактерии. Результатом халатности врачей стала смерть 76 малышей и инфицирование более 270 детей.

Достаточно редко регистрируют внутриутробное проникновение МБТ. Такую возможность отмечают при нарушении плаценты или попадания палочки Коха в околоплодные воды.

Туберкулеза легких на ранних стадиях

Инкубационный или период до первых явных проявлений туберкулезной легочной инфекции длится не более 6-8 недель. У подавляющего большинства развитие заболевания начинается с первичного туберкулезного комплекса, одностороннего поражения участка легкого при заражении.

Воспалительный очаг сопровождается образованием гранулем, распространяется на лимфатические узлы и попадает в кровеносные сосуды. При наличии хорошего иммунитета происходит заживление первичного туберкулезного комплекса. Очаги пропитываются солями кальция и замещаются фиброзной тканью с образованием капсул.

Если же заболевание прогрессирует, возможен прорыв внутреннего содержания в серозную оболочку, которая находится вокруг лёгких, плевру. В этом случае поражается не один участок, а легкое полностью.

Осложнением прогрессирующего первичного комплекса является туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов.

Может протекать в хронической слабовыраженной форме. Развитие воспалительного процесса провоцирует проникновение бактериальной инфекции, казеозной массы в просвет бронхов. Впоследствии появляется бронхиальный свищ с дальнейшим заражением трахеи и даже пищевода.

Признаки туберкулеза легких

Формирование иммунного ответа организма в процессе размножения микобактерий занимает несколько недель с момента первичного заражения. Поэтому многие люди считают, что слабовыраженные, респираторного характера симптомы и лечение не потребуют. От обширности поражения будет зависеть, как проявляется туберкулез легких в дальнейшем.

Больной может ощущать слабость, раздражительность. Обильное выделение слюны и пота характерно для ночного времени суток. Воспалительный процесс сопровождается отсутствием аппетита, снижением массы, повышением температуры тела

Поврежденные органы дыхания вызывают кашель и хрипы. Сопутствующими признаками выступают нарушения сердечно-сосудистой системы: одышка, понижение артериального давления, незначительное увеличение объема сердца, которое ощущается сдавливающими болями в грудной клетке и нехваткой воздуха.

Происходит визуальное выделение щитовидной железы, лимфатических узлов, которые на ощупь становятся мягкими, причиняют боль. Кожный покров приобретает бледный болезненный вид. В редких случаях возможно рвота, неприятный запах изо рта, увеличение печени и селезенки.

Клинические формы туберкулеза легких

Большую опасность не только для жизни больного человека, но и для окружающих его людей представляют существующие легочные формы туберкулеза.

Милиарный. Возникает на фоне низкого иммунитета. Характеризуется образованием множественных туберкулезных бугорков. Острая милиарная форма проявляется достаточно ярко: высокая температура тела до 39-40°C, легочная недостаточность, одышка.

Ограниченный милиарный туберкулез сопровождается слабостью, сухим кашлем, головной болью, расстройствами пищеварения, иногда кожные покровы приобретают желтоватый оттенок.

Диссеминированный. Развитию этой формы заболевания способствуют уже имеющиеся очаги, которые находятся во внутригрудных лимфатических узлах. Острый диссеминированный туберкулез проявляет первые симптомы через 10 дней после инфицирования. У больных начинается лихорадка, сухой кашель, расстройства работы ЖКТ, температура тела достигает 39°C.

При усилении токсического воздействия микобактерии провоцируют тахикардию, потерю сознания и бред.

Подострая диссеминированная форма не имеет ярко выраженных проявлений. Развитие заболевания может длиться несколько недель. Сопровождается вегето-сосудистой дистонией и нестабильностью психоэмоционального состояния.

Очаговый. Является последствием посттуберкулезных изменений или результатом повторного заражения. Воспалительные очаги формируют фиброзную ткань, образуются так называемые капсулы. Характерных проявлений не имеет. Вызывает уменьшение аппетита, вялость и незначительное увеличение температуры.

Инфильтративный. Казеозный очаг окружает воспаление, образуется инфильтрат: нечеткий облаковидный, круглый с четким контуром, обширный лобит. Боль в груди и суставах, температура до 40°C, мигрень — симптомы инфильтративной формы.

Туберкулома лёгких. В 80% диагностируемых случаев образование в легком встречается только одно, в остальных — 2 и более. Прогрессирующая туберкулома вызывает боль в грудной клетке при дыхании, кровохарканье и температуру около 37,8°C.

Казеозная пневмония. Прогрессирующая форма туберкулезной инфекции с множественными участками распада. Из легочной омертвевшей ткани микобактерии переносятся в бронхи, лимфатические узлы, кровеносные сосуды.

Признаками казеозной пневмонии являются: температура до 39°C, неестественный румянец на лице, мокрота с примесями крови, озноб и одышка.

Фиброзно-кавернозный. Хроническая прогрессирующая туберкулезная инфекция с поражением тканей легкого кавернами. Ночной пот, мокрота с кровью и опущение плеча, дыхание ослабленное, с хрипами, западение межреберных промежутков.

Цирротический туберкулёз. Становится причиной смертности 3% инфицированных туберкулезом людей. Является завершающей стадией хронического поражения органов дыхания.

Диагностика туберкулеза органов дыхания

С целью предварительной оценки готовности организма противостоять туберкулезной инфекции проводят ежегодное профилактическое обследование для всех без исключения категорий населения.

Проба Манту предназначена для детей с 1 года при наличии ранее проведенной прививки БЦЖ.

Туберкулинодиагностика проводится 1 раз в год подкожным введением 2 ТЕ очищенного аллергена, туберкулина.

Оценка результатов Манту производится по истечении 72 часов и основывается на показаниях предыдущей пробы.

Флюорография позволяет выявить туберкулез органов дыхания у взрослых. Назначается для проведения 1 раз в год, чтобы исключить опасность облучения. Для получения более точных данных широко применяют современную процедуру с возможностью получения цифровых качественных снимков.

Анализ крови не обнаруживает форму туберкулеза, а лишь указывает на интенсивность течения воспалительного процесса. В большинстве случаев уровень гемоглобина и количество эритроцитов остаются в норме, поэтому назначают дополнительное исследование с указанием СОЭ. Отклонение от нормы и увеличение скорости оседания эритроцитов выше 20 мм/ч свидетельствует о наличии заболевания.

Исследование мокроты ЦПР. Точность диагностики методом полимеразной цепной реакции составляет 98%. Путем выделения и копирования фрагментов ДНК микобактерии в лабораторных условиях удается определить форму и стадию инфекции.

Как лечить туберкулез легких

Лабораторная и аппаратная диагностика лечение значительно облегчает. При наличии точного диагноза ликвидировать воспалительный очаг и вернуть к полноценной жизни пациента возможно.

В зависимости от поражения органов дыхания больному назначается при туберкулезе индивидуальный режим химиотерапии, который включает в себя прием сильнодействующих антибактериальных препаратов: «Изониазид», «Салюзид» 5% раствор, «Этамбутол», «Рифадин», «ПАСК».

Для достижения максимального лечебного эффекта пациенту назначают иммуномодулирующие средства, как «Нуклеинат натрия», «Левамизол», «Тималин», и антиоксиданты: витамин Е, «Лидаза», «Тиосульфат натрия». Обязателен прием витаминов В1, В6, аскорбиновой кислоты.

Отсутствие положительной динамики, прогрессирующие симптомы заболевания в сочетании с неэффективной медикаментозной терапией при туберкулезе предусматривает назначение хирургического лечения в виде плановой или экстренной операции.

Резекция используется для удаления незначительных участков легких, процедуру лобэктомия применяют для ликвидации пораженной доли. Чтобы извлечь из плевры казеозные, наполненные бактериями массы, назначают механическую видеоторакоскопическую санацию.

Предупреждение туберкулеза легких

Одной из основных задач здравоохранения является профилактика и организация мероприятий по снижению уровня показателей смертности среди людей, инфицированных туберкулезом.

Со стороны государства проводится социальная политика по улучшению уровня жизни среди населения, антиалкогольные и антитабачные рекламные компании, стимулирование людей вести здоровый образ жизни.

Целью санитарной профилактики является ограничение контакта здорового и населения с диагнозом туберкулез.

Для предотвращения эпидемии специализированными службами ведется контроль заболеваемости, обеспечение санитарно-гигиеническими навыками пациентов и членов их семей.

Источник: https://MedTub.ru/lechenie-tuberkuleza/tuberkulez-klinika-lechenie

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: