Определение туберкулеза у грудных детей

Содержание
  1. Туберкулез органов дыхания у детей. Клинические рекомендации
  2. Термины и определения
  3. 1.1 Определение заболевания
  4. 1.2 Этиология и патогенез туберкулеза
  5. 1.3 Эпидемиология
  6. 1.4 Кодирование по МКБ -10
  7. 1.5 Классификация
  8. 2.1 Жалобы и анамнез
  9. Туберкулез у детей
  10. Туберкулезная интоксикация детей и подростков
  11. Первичный туберкулезный комплекс
  12. Туберкулезный бронхоаденит
  13. Как проявляется туберкулез у детей — симптомы у грудных и новорожденных
  14. Определение заболевания
  15. Как диагностировать: основные симптомы
  16. Когда надо обращаться к врачу
  17. Причины возникновения
  18. Виды и классификация
  19. Последствия самолечения
  20. Выводы
  21. Признаки туберкулеза у детей до года: симптомы у грудничков
  22. Способы инфицирования новорожденных
  23. Пути передач инфекции
  24. Факторы риска
  25. Виды патологии
  26. Симптоматика
  27. Первые признаки
  28. Острое течение
  29. Хроническая форма
  30. Диагностика
  31. Лечение и реабилитация после болезни

Туберкулез органов дыхания у детей. Клинические рекомендации

Определение туберкулеза у грудных детей

  • туберкулез
  • органы дыхания
  • дети, диагностика
  • лечение
  • реабилитация
  • профилактика
  • диспансерное наблюдение.

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АСТ – аспартатаминотрансфераза

АТР — аллерген туберкулезный рекомбинантный

ВГЛУ — внутригрудные лимфатические узлы

ВК — врачебная комиссия

ВОЗ — всемирная организация здравоохранения

ДМИ — дополнительные методы исследования

ИП — искусственный пневмоторакс

КТ — компьютерная томография

КББ — клапанная бронхоблокация

ЛТИ — латентная туберкулезная инфекция

ЛУ – лекарственная устойчивость

ЛЧ – лекарственная чувствительность

МКБ 10 – международная классификация болезней 10 пересмотра

МБ – микобактерии

МБТ – микобактерии туберкулеза

МБТК — микобактерий туберкулезных комплекс

МРТ — магниторезонансная томография

ПП — пневмоперитонеум

ППД-Л- очищенный туберкулин Линниковой

ПТК — первичный туберкулезный комплекс

ПЧЗТ — повышенная чувствительность замедленного типа

ПЦР — полимеразная цепная реакция

ПМПС — первичная медико-санитарная помощь

ТБ — туберкулез

ТВГЛУ — туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

ТЕ — туберкулиновая единица

УЗИ — ультразвуковое исследование

ХТ — химиотерапия

Термины и определения

Микрополиадения — увеличение количества и групп периферических лимфатических узлов.

Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) характеризуется наличием триады рентгенологических признаков: первичным аффектом (специфической пневмонией) в легочной ткани, увеличением внутригрудных лимфатических узлах и лимфангитом.

Режим химиотерапии – это комбинация противотуберкулезных препаратов, длительность и кратность их приема, сроки и содержание контрольных исследований, а также организационные формы проведения лечения.

Туберкулез — инфекционное заболевание, которое вызывается патогенными микобактериями, относящиеся к классу Актинобактерий, порядку Актиномицеты, семейству Mycobacteriaceae, образующие группу Mycobacterium tuberculosis complex.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов характеризуется наличием увеличенных внутригрудных лимфатических узлов при величине его короткого диаметра более 7 мм для пациентов в возрасте до 7 лет; свыше 10 мм для пациентов старше 7 лет, с изменением структуры и плотности, в одной и/или нескольких группах. Лимфатические узлы определяются при многосрезовой компьютерной томографии и/или компьютерной ангиографии на фоне положительных результатов иммунологических тестов.

1.1 Определение заболевания

Туберкулез это инфекционное, специфическое, хроническое заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex).

1.2 Этиология и патогенез туберкулеза

Mycobacterium tuberculosis complex (МБТК) включает Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и ее вариант БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена), Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti, Mycobacterium caprae, Mycobacterium pinnipedii. Эта группа микобактерий отличается выраженным генетическим сходством. Большинство случаев заболевания туберкулезом (до 95%) вызываются Mycobacterium tuberculosis.

Основными биохимическими компонентами МБТ являются белки (туберкулопротеиды) — носители антигенных свойств; которые индуцируют специфическую тканевую воспалительную реакцию и образование гранулемы, проявляя специфичность в реакциях повышенной чувствительности замедленного типа (ПЧЗТ).

Углеводы (полисахариды) отвечают за синтез антител. Липиды поверхностной стенки (корд-фактор) микобактерий определяют вирулентность возбудителя и образование в культуре скоплений бактерий в виде кос.

С липидной фракцией связывают устойчивость возбудителей туберкулеза к кислотам (кислотоустойчивость), щелочам и спиртам.

Важным свойством изменчивости МБТ является формирование устойчивости к противотуберкулезным препаратам, которая закрепляется генетически, что создало серьезную проблему общественного здравоохранения во всем мире — распространение туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью МБТ.

Естественный резервуар туберкулезной микобактерии – человек, домашние и дикие животные, птицы.

Туберкулез — это антропонозная инфекция, основным механизмом передачи которой является аэрогенный (воздушно-капельный).

Туберкулез у детей наиболее часто развивается при первичном заражении микобактериями туберкулеза. Основным источником МБТ является больной туберкулезом человек, распространяющий возбудителя (бактериовыделитель). Особое значение при заражении МБТ детей имеет прямой длительный контакт с больными туберкулезом родственниками (родители, бабушки, дедушки, тети, дяди и т.д.).

Патогенез

Туберкулез — хроническая бактериальная инфекция, характеризующаяся развитием клеточно-опосредованной гиперчувствительности замедленного типа и формированием гранулем в пораженных тканях. Вещества, входящие в состав внешней оболочки МБТ, индуцируют специфическую тканевую воспалительную реакцию макроорганизма и образование гранулемы.

Патоморфологически формирование туберкулезной гранулемы складывается из четырех стадий:

1) накопление в очаге повреждения ткани юных моноцитарных фагоцитов;

2) созревание этих клеток в макрофаги и образование макрофагальной гранулёмы;

3) созревание и трансформация моноцитарных фагоцитов и макрофагов в эпителиоидные клетки и образование эпителиоидной клеточной гранулёмы;

4) образование гигантских клеток Лангханса и формирование гигантоклеточной гранулёмы.

В патогенезе туберкулеза различают два периода – инфицирование и заболевание.

Инфицирование – это инфекционный процесс, при котором отсутствуют клинические проявления болезни при наличии жизнеспособных микобактерий в организме (латентная туберкулезная инфекция — ЛТИ).

Идентификация ЛТИ (инфицирования) происходит с помощью иммунобиологических реакций в ответ на введение аллергенов туберкулезных (туберкулина или аллергена туберкулезного рекомбинантного).

При наличии факторов риска внешних и внутренних, приводящих к снижению общей резистентности организма, развивается заболевание туберкулезом, которое идентифицируется появлением клинико-рентгенологических и микробиологических признаков патологии.

В развитии болезни различают два периода: первичный и вторичный. Первичный туберкулез характеризуется феноменом заражения (первичного инфицирования); с точки зрения патогенеза – развитием генерализации и гиперсенсибилизации туберкулезного процесса, поражением лимфатической системы, частым появлением внелегочных форм заболевания.

Вторичный процесс возникает в результате эндогенной реактивации туберкулеза на фоне ослабления иммунитета, характеризуются формированием локальных форм или в результате повторного проникновения МБТ в организм из внешней среды — экзогенной суперинфекции.

Для детей характерны признаки первичного туберкулезного поражения. В структуре клинических форм заболевания у детей преобладает туберкулез ВГЛУ – около 75-80%, первичный туберкулезный комплекс – около 10% [1;2]

1.3 Эпидемиология

Туберкулез (ТБ) является одной из наиболее широко распространенных в мире инфекций. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) треть населения земного шара инфицировано микобактериями туберкулеза. Ежегодно заболевают туберкулезом около 9 млн. человек, умирают от туберкулеза 1,5-2 млн. человек.

ТБ является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет. В 2014 году примерно 1000000 детей заболели туберкулезом, 140 000 детей умерли от туберкулеза.

В Российской федерации с 2009 года отмечается благоприятная динамика основных показателей по туберкулезу

Всего в России в 2015г. выявлено 84515 больных активным туберкулезом (86953 в 2014) в том числе: 3052 детей в возрасте 0-14 лет (3182 – в 2014г), 1070 детей в возрасте 15-17 лет (1113-2014г), в целом доля детей составила 4,9% от числа всех заболевших туберкулезом [3].

1.4 Кодирование по МКБ -10

Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически (A15):

A15.0 — Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры;

A15.1 — Туберкулез легких, подтвержденный только ростом культуры;

A15.2 — Туберкулез легких, подтвержденный гистологически;

A15.3 — Туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами;

A15.4 — Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически;

A15.5 — Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически;

A15.6 — Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически;

A15.7 — Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически;

A15.8 — Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически;

A15.9 — Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации, подтвержденный бактериологически и гистологически;

Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически (A16):

A16.0 — Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований;

A16.1 — Туберкулез легких без проведения бактериологического и гистологического исследований;

A16.2 — Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;

A16.3 — Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;

A16.4 — Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;

A16.5 — Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;

A16.7 — Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;

A16.8 — Туберкулез других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;

A16.9 — Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении.

1.5 Классификация

В основу классификации туберкулеза, используемой в Российской Федерации, положены несколько принципов. Это клинико-рентгенологические и патоморфологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность), его течение (фазы) и наличие бактериовыделения.

Современная отечественная классификация туберкулеза принята на VII Российском съезде фтизиатров и закреплена приказом МЗ РФ от 20 марта 2003 г.

№ 109: «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

Классификация состоит из четырех основных разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза.

Выделяют следующие клинические формы туберкулеза органов дыхания:

  • Первичный туберкулезный комплекс;
  • Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
  • Диссеминированный туберкулез легких;
  • Очаговый туберкулез легких;
  • Инфильтративный туберкулез легких;
  • Казеозная пневмония;
  • Туберкулема легких;
  • Кавернозный туберкулез легких;
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
  • Цирротический туберкулез легких;
  • Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема);
  • Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей;
  • Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).

Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, по клинико-рентгенологическим признакам и по наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, МБТ.

Локализация и распространенность: в легких по долям, сегментам, а в других органах по локализации поражения.

Фаза:

а) инфильтрации, распада, обсеменения;

б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

Бактериовыделение:

а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);

б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).

Осложнения туберкулеза: кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.

Остаточные изменения после излеченного туберкулеза органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз.

2.1 Жалобы и анамнез

Клинические проявления туберкулеза органов дыхания у детей могут отсутствовать (при малых формах) либо наблюдаются в виде слабовыраженных грудных жалоб и симптомов интоксикации.

  • При выяснении жалоб рекомендуется обратить внимание на кашель (более 3 недель) сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты без запаха, на фоне периодически возникающей субфебрильной температуры [4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/tuberkulez-organov-dykhaniya-u-detej_14308/

Туберкулез у детей

Определение туберкулеза у грудных детей

Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза.

Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы.

Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков.

Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции.

Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

Туберкулез у детей

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п.

Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях.

Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод.

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети:

  • не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками;
  • проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях;
  • часто болеющие дети;
  • страдающие сахарным диабетом и др.

В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах.

Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис).

Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе.

Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза.

При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

III.Туберкулез других локализаций у детей:

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза.

В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб — переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года.

В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков

Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами.

Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов.

Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма.

Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Туберкулезный бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания.

Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру.

В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

  1. Скрининг на туберкулез. В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве основных скрининг-тестов используются проба Манту с 2 ТЕ и диаскин-тест. При желании родителей они могут быть заменены на исследования крови на туберкулез (T-spot, квантиферон-тест). В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.
  2. Рентгенография грудной клетки. При различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости.
  3. Эндоскопия. Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.
  4. Лабораторная диагностика. Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.
  5. Специфическая диагностика. В условиях диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (повторная реакция Манту, проба Пирке, проба Коха).

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера.

Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года.

Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета.

В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол.

Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза).

Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/tuberculosis

Как проявляется туберкулез у детей — симптомы у грудных и новорожденных

Определение туберкулеза у грудных детей

Туберкулез у детей представляет собой значительную проблему в современной медицине. Симптомы в этом возрасте не специфичны и на каждом этапе имеют характерные проявления.

Основная форма данного заболевания у детей – это хроническая туберкулезная интоксикация. Чаще всего именно ее диагностируют врачи. Если родители обращают внимание на состояние своего ребенка, своевременно заметят начальные симптомы и своевременно обратятся к врачу для лечения, то детский организм может без труда справится с этим заболеванием.

Определение заболевания

Туберкулез – это опасное инфекционное заболевание, которое вызывается палочкой Коха. Обычно болезнь поражает легкие, но в процесс могут вовлекаться и другие органы.

Именно туберкулезом чаще всего инфицируются дети. Но если в этом возрасте большинстве случаев встречается только первая стадия, то у взрослых людей развивается только последняя, заключительная стадия.

Следует помнить, что если ребенок инфицирован, то это еще не значит, что он болен.

Только у грудничков первичное инфицирование обычно переходит в туберкулез. У детей старшего возраста это заболевание чаще всего протекает незаметно и остается неактивным в течение долгого времени, но при неблагоприятных условиях, плохом питании, ослаблении оно может переходить в активную форму.

По статистике сорок процентов детей от двух до пяти лет, у которых выявлена положительная реакция на туберкулин, имеют активный туберкулез бронхиальных узлов.

Заражение через легкие от больного, который выделяет микобактерий при кашле или чихании. Палочки Коха могут жить в уличной пыли до двух месяцев месяцев. Если ребенок вдохнет эту пыль, то он станет контактным, а бактерии будут находиться в его организме.

Развитие заболевания начинается с попадания микобактерии туберкулеза на слизистый слой носоглотки, а затем под него. Палочки Коха способны быстро проникать в лимфатическую систему. Фагоциты и тканевые макрофаги не могут убить бактерий и погибают. В результате они активно размножаются и распространяются по кровеносному руслу.

Лечение туберкулеза проводят в три этапа:

  1. Госпитализация. Интенсивное лечение с целью подавления очага инфекции и постепенного восстановления тканей. Госпитализация длится примерно два месяца. Используются различные химиопрепараты.
  2. Продолжительная восстановительная терапия. Может проходить в домашних условиях или в стационаре. Курс лечения длится до девяти месяцев, включая химиотерапию.
  3. Занятие лечебной физкультурой.

Как диагностировать: основные симптомы

В большинстве случаев туберкулез легких сопровождается кашлем. На начальных этапах он может быть похож на проявление бронхита или простуды. Ребенок быстро теряет вес, становится истощенным.

При туберкулезе температура повышается в вечернее время, а днем она обычно в норме.

При длительном кашле врач должен дать направление на обследование в больнице.

Но если в случае этих двух заболеваний выздоровление наступает в среднем через семь дней, то при туберкулезе ребенок не поправляется, кашель лишь усиливается, а мокрота становится розового цвета.

противотуберкулезный диспансер. Там проведут осмотр, сделают рентген легких, анализы крови, мокроты, компьютерную томографию.

Существует и местный симптом туберкулеза – это положительная реакция Манту первый в жизни ребенка. Но данный диагностический метод не всегда дает верный результат. Иногда он бывает ложноположительным и трудно интерпретируемым. Поэтому сейчас реакцию Манту заменяют на внутрикожную пробу с препаратом Диаскинтест.

Когда надо обращаться к врачу

У детей, чьи родственники больны туберкулезом, риск заболеть выше в несколько раз, чем у детей, которые не имеют тесного контакта. Также риск увеличивается из-за особенностей иммунитета, который в детском возрасте еще только формируется.

Первый контакт с микобактерией туберкулеза может закончиться по-разному: при благоприятном исходе бактерии не размножаются в организме ребенка, а вызывают адекватную иммунную реакцию, а при неблагоприятном исходе микобактерии активно размножаются и вызывают заболевание.

Инфицирование туберкулезными палочками – это не болезнь, но повод к наблюдению и профилактике по предотвращению заболевания.

Тубинфицированные дети не представляют опасность для окружающих. Опасно лишь то, что инфицирование способно перейти в болезнь. Чтобы это предотвратить, проводят химиопрофилактику с помощью специальных противотуберкулезных препаратов.

Обращаться к врачу необходимо при появлении симптомов туберкулезной интоксикации: изменение поведения, плаксивость, плохой сон, недомогание, слабость, утомляемость, вялость, ухудшение памяти, плохой аппетит. Также наблюдается потливость в ночные и утренние часы, ребенок жалуется на головные боли, боли в животе, в мышцах и суставах. При осмотре врачи могут увидеть множественные увеличенные лимфатические узлы.

В этом случае необходимо обратиться к фтизиатру и провести комплексное обследование.

Причины возникновения

Причина заболевания – это палочка Коха. Она может попадать в детский организм несколькими путями:

  1. Заражение плода еще в утробе матери (конгенитальный туберкулез). Встречается очень редко.
  2. Аэрогенный путь (через воздух). Заражение происходит воздушно-капельным путем или через пыль.
  3. Алиментарный путь (через пищу). Бактерии могут находиться, например, в молоко зараженных коров.
  4. Смешанный путь (сочетание нескольких путей).

Основным источником инфекции могут выступать: дом, детский сад, школа и другие учреждения, где присутствует больной активным туберкулезом.

К факторам риска можно отнести:

  1. Эпидемиологические факторы (контакт ребенка с больным активным туберкулезом, употребление в пищу молока или мяса от больных животных).
  2. Медико-биологические факторы:
    • Отсутствие вакцинации.
    • Инфицирование в раннем возрасте.
    • Генетическая предрасположенность.
    • ВИЧ-инфекции, СПИД.
    • Стресс.
    • Хронические заболевания дыхательных путей, легких.
    • Заболевания эндокринной системы.
    • Иммунодефицит.
    • Заболевания ЖКТ.
  3. Социальные факторы:
    • Неполноценное питание.
    • Вредные привычки.
    • Бездомные дети, дети из приютов.
    • Пребывание родителей в местах лишения свободы.
    • Многодетные семьи, семьи с низкими доходами.
    • Дети, живущие в районах с неблагополучной ситуацией по туберкулезу.

Виды и классификация

Первичный туберкулез развивается в течение первого года от момента заражения микобактериями. Чем меньше период от начала заражения до появления первых симптомов, тем хуже может быть итог.

Туберкулезная интоксикация появляется в период развития первичной туберкулезной инфекции. В этом случае ухудшается общее состояние, аппетит, по вечерам появляется температура. Ребенок становится возбудимым или угнетением, у него появляется тахикардия и головная боль.

При туберкулезной интоксикации требуется незамедлительное комплексное обследование у фтизиатра.

Другая форма – это первичный комплекс в легком. Происходит развитие воспалительного процесса, очаг которого постепенно увеличивается. Микобактерии по лимфатическим путям проникают во внутригрудные лимфатические узлы, где развиваются казеозные изменения. Таким образом, возникает первичный туберкулезный комплекс, который чаще всего может излечиться сам.

В девяти случаях из десяти туберкулез поражает внутригрудные лимфатические узлы. Если поражено несколько узлов, и присутствуют не ярко выраженные симптомы, то туберкулез не осложнен. При осложненном заболевании инфекция распространяется на соседние лимфатические узлы и ткани.

Вторичная форма туберкулеза развивается в результате реверсии неактивных форм микобактерий, а также при повторном контакте человека с микобактериями.

В зависимости от активности туберкулез бывает:

В зависимости от обнаружения туберкулезных палочек в мокроте:

  1. Без бактериовыделений (БК-).
  2. С бактериовыделениями (БК+).

Особенности проведения ингаляций небулайзером при пневмонии

Что может означать ощущение, что в горле что-то мешает, расскажет эта статья.

Признаки пневмонии у грудничка //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/priznaki-u-grudnichka.html

В зависимости от свойств микобактерий:

  1. Чувствительный. Микобактерии не имеют устойчивости к препаратам.
  2. Химиорезистентный. Микобактерия имеют устойчивость хотя бы к одному из препаратов.
    • Монорезистентный (к одному препарату).
    • Полирезистентный (к нескольким препаратам).
    • Мультирезистентный (к комбинации препаратов).
    • С широкой лекарственной устойчивостью.

Фазы туберкулеза:

  • Инфильтрация. Изменения с прогрессированием поражения тканей.
  • Распад легочной ткани. Образование каверн.
  • Уплотнение. Обратное развитие болезни на фоне лечения или самоизлечения.
  • Рассасывание, рубцевание. Заживление тканей с образованием соединительной ткани.

Последствия самолечения

Самолечение при туберкулезе не допустимо, поскольку чревато своими осложнениями:

  1. Бронхолит. Кальцинированный фокус перенесенного туберкулеза в парен­химе легкого или в прикорневом лимфатическом узле. Может разрушать прилежащую легочную ткань и попадать в просвет бронха, вызывая его обструкцию или навязчивый кашель.
  2. Аспергиллома. Проявляется как шаровидное образование из гиф нитей мицелия гриба в поло­сти распада и осложняется кровохарканьем.
  3. Бронхоэктаз. Образуется участок бронхиальной дилатации рядом с прилежащими сосудами.
  4. Реактивация туберкулезного процесса.
  5. Туберкулома.
  6. Легочная и сердечная недостаточность.
  7. Кровохаркание, легочное кровотечение.
  8. Спонтанный пневмоторакс.

Чем лечить сильную заложенность носа у ребенка

Особенности лечения хламидийной пневмонии у детей описано тут.

Первые признаки пневмонии у детей //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/pervye-priznaki-u-detej-kak-vyyavit-vovremya.html

Выводы

Туберкулез тяжело поддается лечению и представляет серьезную угрозу для жизни ребенка. Безответственное отношение родителей может привести к печальным последствиям. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. При любых симптомах туберкулеза следует немедленно обратиться к фтизиатру.

Также читайте про инфильтративный туберкулез легких – что это такое и про инкубационный период туберкулеза у взрослых.

Источник: https://drLOR.online/zabolevaniya/legkix/tuberkulez/kak-proyavlyaetsya-u-detej-simptomy-i-prichiny.html

Признаки туберкулеза у детей до года: симптомы у грудничков

Определение туберкулеза у грудных детей

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое может иметь как приобретенный, так и врожденный характер. От него не застрахован никто, в том числе и дети первого года жизни. У новорожденных патология протекает особенно тяжело и требует немедленного лечения, но признаки туберкулеза у детей до года часто неспецифические и проявляются постепенно, что затрудняет диагностику.

Способы инфицирования новорожденных

У новорожденных детей еще не полностью сформирован иммунитет, поэтому они весьма восприимчивы к вирусам и инфекциям.

Пути передач инфекции

Приобретенный туберкулез может передаваться следующими способами:

  • воздушно-капельным;
  • алиментарным;
  • контактным.

    Контактный путь передачи

Также может реализовываться трансплацентарный путь передачи, в этом случае развивается врожденный туберкулез.

Передача микобактерий возможна при поражении плаценты, когда мать болеет туберкулезом в активной фазе или инфицировалась во время беременности.

Если имеется туберкулезное поражение мочеполовых органов, возможно заражение во время родов при аспирации инфицированной амниотической жидкости.

Воздушно-капельный путь встречается в большинстве случаев. Для этого ребенок должен контактировать с больным открытой формой туберкулеза. Микобактерии выделяются со слизью во время разговора, кашля, чихания. При попадании бактериальных частиц на слизистую оболочку носа ребенок может заболеть.

Алиментарный путь передачи у грудничков встречается крайне редко. Такое заражение возможно при употреблении инфицированных продуктов. Контактный путь передач у младенцев также встречается редко.

Факторы риска

Основная причина, по которой развивается туберкулез у грудничков, – попадание микобактерии в организм ребенка. Это возможно несколькими способами, чаще всего трансплацентарным и воздушно-капельным. Заражению способствуют следующие факторы:

  1. Контакт ребенка с больным открытой формой туберкулеза. Особенно те случаи, когда бактериовыделителем является член семьи, с которым младенец часто контактирует.
  2. Инфицирование матери. В этом случае возникает высокий риск инфицирования плаценты и развития у ребенка врожденного туберкулеза. Особенно часто к передаче заболевания приводит диссеминированная или милиарная форма болезни. Фактором значительного риска является также туберкулезное поражение родовых путей у матери.
  3. Отсутствие вакцинации. В норме прививку делают всем детям на 3-5 сутки жизни. Исключением является наличие противопоказаний у новорожденного. К противопоказаниям относят внутриутробное инфицирование, септические состояния, низкий вес. После выздоровление или набора веса дети подлежат вакцинации. У невакцинированных детей чаще развиваются генерализованные варианты туберкулеза.

    Вакцинация

  4. Состояния, которые сопровождаются угнетением иммунной системы. Снижение иммунитета приводит к тому, что организм не в состоянии бороться с инфекцией. Такое состояние возникает при наличии иммунодефицита. Например, при ВИЧ-инфекции, врожденной патологии клеточного или гуморального иммунитета.

Эти факторы способствуют инфицированию, однако не во всех случаях приводят к развитию болезни.

Виды патологии

Все виды туберкулеза у грудничков разделяются на врожденные и приобретенные. Врожденный туберкулез развивается при внутриутробном инфицировании или передаче инфекции через родовые пути. Врожденный вид характеризуется хроническим течением.

Приобретенный вид у младенцев характеризуется развитием преимущественно первичных форм туберкулеза. К первичным формам относятся:

  1. Туберкулезная интоксикация.
  2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

    Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

  3. Первичный туберкулезный комплекс.

Реже развиваются другие формы заболевания. Их возникновение часто связано с угнетением иммунитета и генерализацией инфекции. К таким формам относятся:

  1. Туберкулезный менингит.
  2. Туберкулез легких.
  3. Милиарный туберкулез.

Симптоматика

Клинические признаки зависят от вида патологии. Нередко развивается врожденный туберкулез у детей до года, симптомы которого отличаются от приобретенных форм. Однако ранние признаки довольно неспецифические и являются общими для обоих видов болезни.

Первые признаки

Первые признаки болезни у грудничков похожи на проявления других заболеваний, поставить диагноз только по клинической картине невозможно. К ранним признакам болезни относится:

  1. Повышение температуры тела. У младенцев температура повышается до субфебрильных или фебрильных цифр. Лихорадка сохраняется длительное время, преимущественно в вечернее время.

    Лихорадка у детей

  2. Вялость. Ребенок в начальном периоде заболевания становится вялым, заторможенным, может неадекватно реагировать на внешние раздражители.
  3. Отказ от еды. Младенец может отказываться от пищи, длительность одного кормления меньше 5-10 минут.
  4. Медленный набор массы тела. Даже при сохраненном аппетите ребенок медленно набирает вес.

Эти симптомы должны насторожить родителей, их наличие является показанием к дальнейшему обследованию младенца. Однако заподозрить конкретное заболевание по этим неспецифическим признакам очень трудно.

Острое течение

Острое течение наблюдается при приобретенном туберкулезе. Симптомы возникают резко, что приводит к нарушению самочувствия и поведения ребенка. Клинические признаки при остром течении зависят от формы заболевания.

Для первичных форм (туберкулезная интоксикация, поражение внутригрудных лимфоузлов) характерны следующие симптомы:

  1. Повышение температуры тела. У младенцев может наблюдаться как лихорадка, так и незначительное повышение температуры до субфебрильных цифр. Обычно температура повышается к вечеру, сохраняется на протяжении длительного времени.
  2. Интоксикационный синдром. Ребенок становится вялым, заторможенным или, наоборот, легко возбудимым.

    Синдром интоксикации

  3. Увеличение лимфатических узлов.

Нередко развивается поражение центральной нервной системы в виде менингита. Для туберкулезного менингита характерны следующие симптомы:

  1. Лихорадка. Температура обычно выше 38°C.
  2. Громкий плач. Ребенок беспокойный, кричит, плачет, его трудно успокоить.
  3. Рвота. Наблюдается одноразовая рвота, которая не связана с кормлением.
  4. Положительные менингеальные симптомы.

Хроническая форма

Хроническое течение заболевания у пациентов до 1 года более характерно для врожденной формы. Симптомы возникают постепенно, характерные клинические признаки развиваются не сразу, а только через 2-3 недели после рождения. Для хронического течения болезни характерны следующие проявления:

  1. Лихорадка. Повышение температуры происходит постепенно, цифры колеблются от 37 до 39°С. Лихорадка влияет и на общее самочувствие грудного ребенка. Он становится вялым, слабым, сонливым, легко возбудимым.
  2. Увеличение лимфатических узлов. Увеличиваются сразу несколько групп лимфоузлов. Чаще всего поражаются подмышечные, надключичные, подключичные и торакальный. Лимфоузлы на ощупь мягкие, безболезненные.
  3. Увеличение размеров печени и селезенки. Гепатоспленомегалия определяется при помощи объективного обследования (пальпации и перкуссии). Поражение печени может сопровождаться желтухой.

    Гепатоспленомегалия

  4. Признаки дыхательной недостаточности. Возникают вследствие поражения легочной ткани. Симптомы свидетельствуют о недостаточном поступлении кислорода. Увеличивается частота дыхания, губы ребенка могут синеть во время крика или сосания молока.
  5. Отставание в физическом развитии. Интоксикация и гипоксия приводят к нарушению развития младенца. Ребенок медленно набирает массу, растет, выглядит слабым.

При обнаружении этих признаков нужно обратиться к педиатру для дальнейшего обследования ребенка.

Диагностика

Выявление вышеперечисленных симптомов является показанием к обращению за медицинской помощью. Чем раньше проведена диагностика и назначено лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Врач проводит физикальное обследование:

  • при аускультации легких могут определяться сухие и влажные хрипы;
  • пальпация и перкуссия печени, селезенки позволяет выявить увеличение их размера (при хроническом течении);

    Перкуссия печени

  • при пальпации лимфоузлов определяется увеличение их размера;
  • при возникновении менингита определяются положительные менингеальные симптомы.

После физикального обследования назначаются дополнительные исследования лабораторного и инструментального характера. К ним относятся следующие методы:

  1. Рентгенография органов грудной клетки.
  2. Проба Манту.
  3. Диаскинтест.
  4. Ультразвуковое исследование печени.

Также используются методы, которые направлены на выделение микобактерии. К ним относятся бактериоскопические и бактериологические анализы. Материалом для исследования служит кровь, спинномозговая жидкость, моча.

Однако в раннем периоде не всегда получается выделить возбудителя, поэтому отрицательные результаты анализов не говорят об отсутствии болезни.

Лечение и реабилитация после болезни

Лечение болезни у грудного ребенка включает в себя применение медикаментов этиотропного действия, иммунотерапии, кислородотерапии, поддерживающих препаратов. Основной компонент схемы лечения болезни – применение противотуберкулезных средств. Используются препараты 1-го ряда:

  1. Изониазид.
  2. Рифампицин.
  3. Пиразинамид.
  4. Этамбутол.

Дозировка подбирается индивидуально и рассчитывается по массе тела ребенка. Активная фаза лечения продолжается в среднем 2 месяца. Используются сразу несколько препаратов (в зависимости от выявления резистентности). В дальнейшем количество препаратов и их дозировка уменьшается, такая терапия длится еще 6-8 месяцев.

Противотуберкулезные препараты обладают токсичностью и нередко приводят к развитию побочных эффектов. Поэтому при их применении необходимо использовать гепатопротекторы, витамины и антиоксиданты.

Гепатопротекторы

Питание грудничков должно соответствовать возрасту. До 5 месяцев ребенка достаточно кормить только грудным молоком. При необходимости подбирается молочная смесь.

После перенесенного туберкулеза ребенок наблюдается в противотуберкулезном диспансере. Также нужна консультация узких специалистов: невропатолога, отоларинголога, пульмонолога.

Исход заболевания зависит от своевременности постановки диагноза и начала терапии, состояния иммунной системы, степени выраженности инфекционного процесса. При раннем начале лечения прогноз в большинстве случаев благоприятный. Поэтому так важно обращать внимание на первые симптомы болезни. Особое внимание нужно уделять профилактике у новорожденных – вакцинации.

Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/legkie/tuberkulez/detskij/u-grudnickov/

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: