Очаговый туберкулез инфильтративный фиброзно кавернозный туберкулез

Содержание
  1. Инфильтративный туберкулез легких: симптомы, причины и лечение
  2. Общие сведения
  3. Патогенез
  4. Причины возникновения
  5. Классификация
  6. Симптомы
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Инфильтративный туберкулез легких, сколько лечится?
  10. Осложнения
  11. Профилактика
  12. Инфильтративный туберкулез легких
  13. Причины
  14. Заразен или нет
  15. Механизм развития
  16. Классификация болезни
  17. Диагностика заболевания
  18. Способы лечения
  19. Медикаментозная терапия
  20. Хирургическое лечение
  21. Прогноз для больных
  22. Характерные проявления в фазе распада и обсеменения
  23. Заразен или нет очагово инфильтративный туберкулез
  24. Лечение инфильтративного туберкулеза легких
  25. Дифференциальная диагностика при инфильтративной форме туберкулеза
  26. Особенности инфильтративного туберкулеза правого и левого легкого
  27. Инфильтративная форма туберкулеза верхней доли правого легкого
  28. Отличия очагового от инфильтративного туберкулеза
  29. Типология инфильтративного туберкулеза
  30. Профилактические меры и прогноз
  31. Особенности протекания у детей
  32. Фиброзно-кавернозный туберкулез: симптомы и лечение. Профилактика и полезные советы
  33. Особенности заболевания
  34. Кавернозный туберкулез как ступень к развитию фиброзно-кавернозной патологии
  35. Симптоматика заболевания
  36. Причины заболевания
  37. Основные фазы заболевания
  38. Частые осложнения
  39. Методы диагностики
  40. Принципы терапии
  41. Проведение химиотерапии
  42. Оперативное вмешательство
  43. Прогноз заболевания
  44. Профилактические меры
  45. Заключение

Инфильтративный туберкулез легких: симптомы, причины и лечение

Очаговый туберкулез инфильтративный фиброзно кавернозный туберкулез

Инфильтративный туберкулез легких МКБ 10 А15 представляет собой легочное заболевание, характеризующееся образованием инфильтратов – воспалительных очагов с некрозом посередине. Разновидность туберкулеза является распространенной, диагностируется в 70% клинических случаев.

Такая вторичная туберкулезная инфекция лечится исключительно в стационарных условиях, с проведением специфической химиотерапии.

Общие сведения

Что такое инфильтративный туберкулез легких (ИТЛ)? Это клинико-морфологическая форма легочного туберкулеза, сопровождающаяся образованием в органах дыхания экссудативно-пневмонических очагов с центральными участками казеозного распада.

Такое название эта форма туберкулеза получила в результате того, что патологический процесс сопровождается формированием в легких инфильтратов – скоплений частичек клеток, соединенных с кровью и лимфой.

ИТЛ является прогрессирующей стадией очагового типа туберкулеза и относится к категории социально-опасных болезней. Такая форма патологии распространенная и протекает наиболее легко.

Смертность от туберкулезной инфекции инфильтративного типа наступает в 1% случаев. Заболевание поражает мужчин в возрасте 25-40 лет. Больные составляют половину пациентов тубдиспансеров.

По МКБ 10 туберкулез легких инфильтративный соответствует А15.

Патогенез

История болезни инфильтративного туберкулеза легких может развиваться по одному из двух механизмов:

  • Эндогенная реактивация. Очаги туберкулеза прогрессируют, появляются зоны инфильтрации, а также развивается экссудативная тканевая реакция.
  • Экзогенная суперинфекция. При повторном массивном проникновении микобактерий туберкулеза в участки гиперсенсибилизации в легких развивается гиперергическая реакция, на фоне которой возникает инфильтративное воспаление.

Независимо от того, по какому механизму развивается патология, обязательным условием для появления клинических признаков является наличие на момент заражения специфического вторичного иммунитета. ИТЛ протекает в несколько стадий:

  1. В тканях легкого образуется инфильтрат диаметром не более 30 мм.
  2. Постепенно границы инфильтрата расширяются, инфекция поражает несколько сегментов или целой доли.
  3. Инфильтраты расширяются и сливаются, провоцируя возникновение бронхопневмонии.
  4. Участки инфильтрации подвергаются казеозному расплавлению.

Если лечение было проведено своевременно, то инфильтрат рассасывается. При дальнейшем прогрессировании ИТЛ либо переходит в казеозную пневмонию, либо развивается кавернозный туберкулез.

Причины возникновения

Причиной возникновения инфильтративного туберкулеза легких является поражение органов дыхания кислоустойчивыми бактериями рода Микобактериум или туберкулезной палочкой. Существует более 70 вариаций патогенных микроорганизмов, способных вызвать данное заболевание.

Многие микобактерии развиваются не только в организме живых существ, но и в грунте, воде и воздухе. Инфильтративный туберкулез правого легкого может вызываться как человеческим, так и бычьим штаммом недуга. В более редких случаях встречается птичий туберкулез.

ИТЛ заразен на всех стадиях развития. Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем, хотя не исключаются и следующие пути инфицирования:

  • контактно-бытовой;
  • фекально-оральный;
  • трансплацентарный.

Инфильтративная форма туберкулеза может развиваться только у людей, которые были ранее инфицированы или при повторном обострении уже имеющегося заболевания. У человека, который никогда не болел туберкулезом, ИТЛ возникнуть не может. В группе риска находятся люди, которые:

  • контактируют с больными туберкулезом;
  • страдают от алкогольной или наркотической зависимости;
  • ведут асоциальный образ жизни;
  • заражены ВИЧ-инфекцией;
  • работают на вредном производстве.

Риск возникновения патологии повышается при наличии предрасполагающих факторов:

  • неправильное питание;
  • применение жестких диет, голодовки;
  • стрессовые ситуации;
  • слабый иммунитет;
  • длительная гормональная терапия;
  • беременность.

Часто туберкулез инфильтративного типа диагностируется у людей, имеющих хронические заболевания дыхательных путей, сахарный диабет, нарушения деятельности нервной системы.

Классификация

С учетом того, как протекает патологический процесс, инфильтративный туберкулез легких бывает:

  • Инволютивным. Ткань легких быстро восстанавливается, больной вскоре выздоравливает.
  • Прогрессирующим. Инфекция быстро распространяется, поражая полностью легкие. Маленькие инфильтраты сливаются, образовывая один обширный очаг поражения.

По форме и степени распространения некроза выделяют 5 форм ИТЛ:

  • Округлый. Очаги поражения на рентгеновских снимках имеют вид округлого образования с четкими контурами диаметром 3-5 см. Обычно развивается в подключичной зоне.
  • Облаковидный. На рентгене виднеется, как слабоинтенсивная тень с размытыми контурами. Такие инфильтраты склонны к быстрому распаду и формированию новых каверн.
  • Дольковый. На рентгеновском снимке виднеется затемнение неправильной формы и неоднородной структуры, которое образуется в результате слияния нескольких небольших инфильтратов.
  • Краевой. Инфильтрация обширная, имеет форму треугольника с углом, выпяченным в сторону корня легкого. Образование обычно формируется в районе плевры и приводит к развитию туберкулезного плеврита.
  • Лобит. Поражается вся доля легкого, наблюдаются обширные каверны.

В зависимости от обширности патологического процесса инфильтративный туберкулез легких может находиться в пределах одной доли (сегментарный) или затрагивать 2 и более доли органа дыхания (полисегментарный).

Симптомы

История болезни туберкулеза легких инфильтративного типа может отличаться в зависимости от разновидности инфильтрата и локализации некроза.

Лобит, облаковидный и краевой ИТЛ отличаются стремительным протеканием, а округлый и дольковый протекают практически бессимптомно.

В большинстве случаев обнаруживается инфильтративный туберкулез легкого правого верхней доли. В половине случаев наблюдается постепенное развитие патологии. 

Одним из первых признаков заболевания является повышение температуры тела до отметки в 38,0-38,5 градусов. Гипертермия держится в течение 14-21 дня. При этом наблюдаются такие симптомы:

  • гипергидроз;
  • кашель, сопровождающийся отделением мокроты;
  • ощущение разбитости, апатия;
  • миалгия.

Первое время клиническая картина напоминает грипп или острую пневмонию. Затем появляется специфический признак данной формы патологии – кровохарканье (иногда легочное кровотечение).

Свидетельствовать о развитии инфильтративного легочного туберкулеза могут клинические проявления:

  • общая слабость;
  • снижение работоспособности;
  • усиленное сердцебиение;
  • дрожь в голосе;
  • резкое снижение веса;
  • потеря аппетита;
  • проблемы со сном;
  • боль в грудине (со стороны поражения).

Температура тела может повышаться до критических отметок, сопровождаясь лихорадкой и влажным кашлем с выделением гнойной мокроты. Малосимптомные формы ИТЛ выявляются в ходе проведения профилактической флюорографии или после диспансеризации.

Диагностика

Клинические признаки инфильтративного туберкулеза легких часто отсутствуют или слабо выражены, потому для постановки точного диагноза необходимо проведение ряда инструментально-лабораторных исследований.

Первым делом проводится физикальное обследование, во время которого определяется отставание грудной клетки при дыхании с пораженной стороны легкого. Отмечаются отклонения, как напряженность грудных мышц и дрожание голоса.

После этого проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Аускультация. Во время прослушивания отмечается наличие звучных хрипов. При ИТЛ по типу лобит наблюдается притупление перкурторного звука, а также устойчивые хрипы и влажное дыхание.
  • Анализ крови. Отмечается снижение гемоглобина и повышение тромбоцитов. В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз, а также незначительное повышение СОЭ.
  • Анализ мочи. Обнаруживается снижение концентрации фосфора в урине.
  • Флюорография. Один из главных методов диагностики, в ходе которого определяется место локализации, форма и размеры инфильтрата, количество очагов некроза.
  • Рентгенография. Помогает подтвердить диагноз, оценить характер инфильтрата и подобрать подходящую тактику лечения.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких от болезней с аналогичной клинической картиной (пневмония, ОРВИ, эхинококкоз, онкология).

Могут назначаться диагностические мероприятия, как бронхоскопия, туберкулиновая проба, посев мокроты и МРТ.

Лечение

Инфильтративный туберкулез легких, лечение которого проводится в стационарных условиях, может устраняться различными способами. Базовая терапия заключается в проведении химиотерапии. Обычно больным назначаются такие препараты:

  • Пиразинамид;
  • Рифампицин;
  • Изониазид;
  • Этамбул.

Эти медикаменты способствуют блокировке выработки микобактерий на стадии размножения, но при этом существует высокий риск развития осложнений. Перед назначением лекарств обязательно проводится бакпосев мокроты, позволяющий определить чувствительность микобактерий к антибиотикам.

Противотуберкулезные препараты оказывают негативное воздействие на органы и системы организма, с ними нужно принимать лекарства из групп:

  • гепатопротекторы: Эссенциале, Карсил;
  • глюкокортикоиды: Медрол, Кенакорт;
  • иммуномодуляторы: Инозин, Имихимод;
  • биогенные модуляторы: Плазмол, Экстракт алоэ.

Дополнительно может понадобиться применение противовоспалительных и анальгетических средств. Для достижения положительного эффекта назначается сразу несколько препаратов.

Инфильтративный туберкулез легких, сколько лечится?

Длительность терапии обычно составляет 3-6 месяцев. Если в течение этого времени никаких улучшений не наблюдается, то назначаются более сильные препараты. 

В самых сложных случаях проводится оперативное вмешательство – коллапсотерапия. Суть такой операции заключается в том, что в плевральную полость вводится воздух, создавая тем самым коллапс пораженного легкого.

Благодаря тому очаги поражения спадают, ткани восстанавливаются.

В результате снижается общая интоксикация организма, но при этом могут возникнуть осложнения по типу воздушной эмболии, плеврита или подкожной эмфиземы.

Осложнения

Если лечение было проведено неправильно, то могут возникнуть такие тяжелые осложнения:

  • пневмоторакс;
  • менингит;
  • плеврит;
  • ателектаз.

При возникновении каверн прогноз неблагоприятный, поскольку патология прогрессирует и приводит к летальному исходу. При своевременном обращении к врачу прогноз весьма благоприятный, патологический процесс быстро устраняется.

Профилактика

Предупредить развития инфильтративного туберкулеза легких можно, если соблюдать следующие меры профилактики:

  • сбалансированно питаться;
  • вести здоровый образ жизни;
  • отказаться от курения, употребления алкоголя;
  • принимать лекарства только по назначению врача;
  • укреплять иммунитет;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • избегать контакта с больными людьми.

Необходимо регулярно делать флюорографию, проходить профилактические осмотры у фтизиатра и делать вакцины против туберкулеза.

Перкина Анастасия Пульмонолог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/infiltrativnyj-tuberkulez-legkih.html

Инфильтративный туберкулез легких

Очаговый туберкулез инфильтративный фиброзно кавернозный туберкулез

Инфильтративный туберкулез легких – это повторное поражение легких палочкой Коха, которое сопровождается прогрессированием экссудативно-пневмонического воспалительного процесса. Это приводит к отмиранию части легкого. Лечится заболевание в стационаре с использованием противотуберкулезных препаратов.

Причины

Инфильтративная форма туберкулеза развивается в 2 случаях:

  • повторное обострение уже имеющегося заболевания;
  • новый очаг инфекции в организме, который был ранее инфицирован.

Развитие патологии означает, что начинают прогрессировать свежие или старые очаги болезни, вокруг них появляются зоны инфильтрации, развивается экссудативная тканевая реакция. Если в организм повторно попадет большое количество микобактерий, то в этих очагах происходит гиперергическая реакция, которая сопровождается инфильтративным воспалением.

Такая форма болезни возникает только у тех больных, у которых на момент нового заражения был иммунитет после перенесенного заболевания. Повышенный риск развития патологии наблюдается у следующих категорий граждан:

  • имеющих контакт с туберкулезным больным;
  • перенесших нервно-психическую травму;
  • ведущих асоциальный образ жизни;
  • страдающих никотиновой зависимостью, алкоголизмом, наркоманией;
  • с ВИЧ-инфекцией;
  • имеющих профессиональные и хронические заболевания.

Заразен или нет

Многих интересует вопрос, инфильтративный туберкулез легких заразен или нет. Когда больной кашляет, то из легких происходит выделение мокроты, содержащей большое количество микобактерий. Если происходит это на улице, то риску заражения подвергаются находящиеся рядом люди.

Такое заболевание передается как воздушно-капельным путем, так и при использовании предметов личной гигиены больного.

Кроме того, болезнь распространяется при нарушении санитарных норм в общественных местах, в результате пренебрежения правил безопасности в местах заключения, медицинских учреждениях и других организациях. Таким образом, заболевание заразно и способно поражать людей даже с крепким иммунитетом.

Механизм развития

Первая стадия заболевания характеризуется появлением маленьких патологических очагов. Они начинают расширяться, захватывая сегмент или долю легочной ткани.

В этом случае врач ставит диагноз инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого (или правого).

Инфильтратом выступает скопление нитей соединительной ткани, клеток из альвеол, макрофагов, лейкоцитов крови. При их слиянии развивается пневмония.

Следующая фаза (с распадом) протекает с расплавлением тканей и завершается возникновением полостей (каверн). При грамотном лечении происходит рассасывание или рубцевание инфильтрата, вокруг него может образоваться капсула.

Классификация болезни

В зависимости от протекания заболевания выделяют следующую классификацию патологии:

  • Инволютивный туберкулез. При такой форме ткань легких способна восстанавливаться. Больной полностью выздоравливает.
  • Прогрессирующий. Происходит обширное поражение легких и быстрое распространение инфекции, маленькие патологические очаги начинают сливаться, превращаясь в большие, поражается все легкое.

По типу инфильтрата болезнь подразделяется на следующие виды:

  • Круглый. В легких возникает округлый очаг небольшого размера.
  • Облаковидный. В этом случае рентгенограмма определяет только теневые затемнения с расплывчатыми контурами. Такой инфильтрат быстро распадается и формирует свежие каверны.
  • Дольковый. Рентгеновское исследование выявляет затемнение неправильной формы, которое образуется в результате слияния нескольких очагов.
  • Краевой. Это обширный инфильтрат, который имеет внизу ограниченную междолевую борозду.
  • Лобит. Такой инфильтрат занимает в легком целую долю.

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (или левого) нередко протекает в форме казеозной пневмонии. В этом случае поражается полностью доля или все легкое.

Диагностика заболевания

Чтобы подтвердить диагноз, проводят дифференциальную диагностику, которая обязательна при заболеваниях, поражающих ткань легких. К ней относят:

  • Физикальное обследование. Врач может обнаружить дрожь в голосе, хрипы, напряжение мышц груди, замедленное движение грудной клетки при вдохе.
  • Флюорография. Это основной метод диагностики туберкулеза, позволяющий определить форму и размеры инфильтрата, место его локализации, количество крупных и мелких очагов.
  • Рентгенография. Благодаря рентгену врач подтверждает поставленный диагноз. На рентгеновских снимках выявляют инфильтративные изменения. Кроме того, эта диагностическая процедура помогает оценить характер тени и динамику предпринимаемого лечения.
  • Анализ крови. У больных туберкулезом обнаруживают незначительное смещение лейкоцитарной формулы в левую сторону.
  • Туберкулиновая проба. Результат исследования чаще всего положительный.

Изучив историю болезни и результаты диагностики, врач назначает соответствующее лечение.

Способы лечения

Лечение инфильтративного туберкулеза легких имеет некоторые особенности. Больных обязательно лечат в противотуберкулезной больнице, т. к. такое заболевание крайне заразно для окружающих.

Курс длится 2-3 месяца, после чего на протяжении 3-4 месяцев проводят поддерживающее лечение до полного рассасывания инфильтратов. Пациент должен соблюдать все рекомендации врача и регулярно принимать лекарственные препараты.

Использование средств народной медицины способно усугубить протекание заболевания.

Медикаментозная терапия

Такое заболевание лечится с помощью следующих медикаментов:

  • противотуберкулезные препараты первого ряда: Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин;
  • резервные средства: Протионамид, Рифабутин, Канамицин;
  • гепатопротекторы: Карсил, Эссенциале, Гептрал;
  • иммуномодуляторы: Биоарон, Имихимод, Инозин;
  • глюкокортикоиды: Кенакорт, Метипред, Медрол;
  • противовоспалительные препараты: Нимесулид, Ибупрофен;
  • анальгетики: Анальгин;
  • биогенные модуляторы: Экстракт алоэ, Плазмол.

Если болезнь протекает особенно тяжело, врач назначает одновременно несколько медикаментов. После выздоровления обязательно проводят курс противорецидивной химиотерапии.

Если во время лечения на протяжении 3-6 месяцев не наблюдается положительного результата, то врач пересматривает схему терапии, корректирует дозировку препаратов и может заменить некоторые лекарственные средства на более сильные.

Нужно обратиться к пульмонологу, если лечение не справляется с патологией. Такой вид туберкулеза имеет большое количество клинических форм, поэтому способы воздействия должны быть комплексными. В сложных случаях проводят операцию.

Хирургическое лечение

При инфильтративном туберкулезе в фазе распада может быть принято решение о проведении операции – коллапсотерапии.

Во время такого хирургического вмешательства в плевральную полость вводят воздух, чтобы создать коллапс (спадение) пораженного легкого.

Благодаря уменьшению объема этого органа происходит спадение каверн и прочих очагов поражения, а также ускоряется процесс восстановления тканей, т. к. легкое находится в относительном покое.

Наблюдается быстрое заживление и задержка поступления токсических веществ из пораженных очагов в здоровые ткани. В результате снижается общая интоксикация организма.

Такая процедура в некоторых случаях может вызвать развитие следующих осложнений:

  • пневмоплеврит;
  • возникновение воздушной эмболии;
  • травма легких с развитием пневмоторакса;
  • плеврит;
  • подкожная эмфизема.

Прогноз для больных

Если инфильтраты небольшие, то прогноз при ИТЛ благоприятный. С помощью медикаментов полностью рассасываются все сгустки. Ситуация ухудшится, если имеются очаги, рубцы, туберкуломы.

Отсутствие лечения приводит к росту таких образований. При возникновении каверн прогноз неблагоприятный, потому что заболевание начинает прогрессировать, способствуя развитию фиброзно-кавернозной формы.

Тяжелая форма инфильтрационного туберкулеза приводит к летальному исходу.

Характерные проявления в фазе распада и обсеменения

Успешная терапия патологии возможна только при четком определении фазы инфекционного заболевания.

Развитие патологии разделяют на:

  • фазу рассасывания — фактическое улучшение состояния, при котором происходит исчезновение или уменьшение объемов гнойных образований, рубцевание казеозных каверн;
  • уплотнение — характеризуется преобразованием гноя в ткань с большей плотностью с включениями фиброволокон;
  • распад — содержит скрытую опасность, потому как узел может внезапно прорваться, а его содержание — спровоцировать вторичное развитие патологических процессов деструкции;
  • диссеминация (обсеменение) — образование множественных очагов в непосредственной близости от основного скопления лимфы и кровянистых примесей.

Последняя фаза сопровождается скачкообразным повышением температуры тела. При этом прослеживается преобладание субфебрильных показателей.

Заразен или нет очагово инфильтративный туберкулез

Возбудитель заболевания отличается высокой степенью вирулентности.

Инфицирование происходит следующим путем:

  • воздушно – капельным — в 70 % клинических случаев;
  • контактным (через предметы общего пользования) — в 25 %;
  • алиментарным (с зараженными выделениями) — в 5 %.

Распространяется очагово-инфильтративный туберкулез благодаря внешним факторам:

  • нарушение санитарных норм в жилище, местах общественного посещения;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • пренебрежение правилами безопасности и санитарных норм в медицинских учреждениях, местах заточения, прочих организациях;
  • отсутствие вакцинации.

Проблема туберкулезной эпидемии давно вышла за рамки медицинской, став социальной. Это связано с низкой информированностью граждан, большим количеством малообеспеченного населения, находящегося в неудовлетворительных жилищных условиях.

Заразен или нет инфильтративный туберкулез легких? Крайне заразным заболевание считается в фазе распада и обсеменения.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких

Терапия проводится в стационарных условиях противотуберкулезного диспансера. Обязательное условие результативного лечения — соблюдение гигиены и диетического режима (стол №11).

Медикаментозное воздействие предполагает прием противотуберкулезных препаратов (Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Этамбутол и прочие) в разной комбинации. Симптомы и лечение взаимосвязаны между собой, от выраженности проявлений зависит назначение симптоматических лекарств.

https://www.youtube.com/watch?v=gJnIHnWFEgk

При выраженности экссудативного воспаления прописывают:

  • иммуномодуляторы;
  • кортикостероиды;
  • антиоксиданты.

Дифференциальная диагностика при инфильтративной форме туберкулеза

Методы дифференциальной диагностики используются с целью исключения патологий, имеющих схожую симптоматику. Инфильтративная форма туберкулеза не отличается специфическими проявлениями и может протекать бессимптомно.

К заболеваниям с аналогичной клинической картиной относятся:

  • крупозная (плевропневмония);
  • вирусная пневмония с нетипичным протеканием;
  • ОРВИ;
  • инфаркт легкого;
  • синдром Леффлера или легочная эозинофилия;
  • лимфогранулематоз;
  • онкология (центральная, периферическая форма рака) легких;
  • эхинококкоз;
  • кандидамикоз;
  • актиномикоз.

Особое внимание уделяют результатам инструментальных, лабораторных исследований.

Наиболее информативными являются:

  • прямая, непрямая (с помощью стетоскопа) аускультация — позволяет обнаружить звучные хрипы;
  • перкуссия — определяет наличие притупленного звука непосредственно над участком локализации инфильтрата, особая выраженность звукового искажения отмечается при лобите, распаде инфильтрата с образованием полости;
  • туберкулезная проба Пирке, реакция Манту — в большинстве клинических случаев дает положительный результат;
  • рентгенография грудной клетки — помогает выявить патологические (инфильтративные) изменения структуры, характер затемнения, оценить эффективность терапии в динамике;
  • бактериологическое (микроскопическое) исследование мокроты, смывных вод бронхов — получают в ходе проведения бронхоскопии.
  • квантфероновый тест;
  • т-спот.

Дифференциальная диагностика позволяет избежать серьезных осложнений и получить более благоприятный прогноз лечения.

Особенности инфильтративного туберкулеза правого и левого легкого

Отличительная черта поражения правой стороны — более острое течение, чем при поражении левого легкого.

Характерные признаки:

  • лейкоцитоз;
  • уменьшение численности лимфоцитов;
  • интоксикация организма в сочетании с аномальным потоотделением, сниженной работоспособностью.

Правое легкое более предрасположено к развитию патологических процессов. Именно этим можно объяснить подавляющее большинство пациентов, у которых диагностировано правостороннее туберкулезное поражение.

Инфильтративная форма туберкулеза верхней доли правого легкого

Инфекционное поражение верхней доли правого легкого объясняется высокой уязвимостью данной части органа. Патология диагностируется у 97 % больных, у 3 % — выявляется воспаление нижней доли. Образованное опухолевое образование отличается незначительными размерами, нечеткими контурами.

Особенности:

  • длительный инкубационный период;
  • бессимптомное течение;
  • гипертермия при переходе в острую фазу;
  • незначительный кашель.

После обнаружения патологии и соответствующего лечения пациенты становятся на учет в противотуберкулезный диспансер. Регулярный медосмотр позволяет своевременно диагностировать и остановить рецидив.

Отличия очагового от инфильтративного туберкулеза

Очаговый туберкулез отличается одно-, реже двусторонними поражениями, для которых характерно:

  • асимметрия;
  • разный размер очагов;
  • различные типы, характер воспалительных изменений.

Выраженные перифокальные явления по окружности очагов, слияние, распад дает право отнести заболевание к инфильтративной форме. Наиболее распространенным является очагово – инфильтративный характер.

Типология инфильтративного туберкулеза

В зависимости от клинико – рентгенологических проявлений инфильтраты разделяют по типам на:

  1. Округлый ­— однородная (гомогенная) тень невысокой интенсивности, имеющая четкие контуры. Определение разрушения легкого на ранних этапах возможно с помощью снимка КТ, проявляется областью просветления.
  2. Лобулярный — негомогенный характер тени, имеет вид многочисленных очагов различного размера, слившихся в один или несколько конгломератов с распадом в центральной области.
  3. Лобит — имеет негомогенную тень с единичным, многочисленными участками распада, кавернами разного размера. Чаще локализуется в верхней части с правой стороны. Характеризуется инфильтративным поражением целой доли.
  4. Облакоподобный или Рубинштейна — отличается слабым однородным затемнением без четких границ. Нередко сопровождается стремительным разрушением тканей, формированием пустот.
  5. Перисцисурит ­­— обширная тень с четким односторонним контуром. Вторая сторона — размыта. Такая картина объясняется поражением межчастичной плевры, нередко с нагноением, распадом ткани.

В большинстве случаев наблюдается верхнеучастковое инфильтративное поражение. Примерно у 3 % отмечается расположение в нижней области, особенностью которого является затрудненность удаления казеозных образований через бронхи в сочетании с кавернами. В результате образуются новые очаги, развивается туберкулез бронхов.

Профилактические меры и прогноз

Профилактика включает комплекс следующих мероприятий:

  • регулярное медицинское обследование — ежегодно;
  • организовать карантин при появлении первых случаев заражения;
  • проходить обязательную вакцинацию;
  • соблюдать санитарно – гигиенические требования в жилище и на рабочем месте.

Своевременная и адекватная терапия способствует рассасыванию экссудата.

Дальнейшая картина имеет несколько вариантов развития:

  • полноценное восстановление пораженных структур;
  • образование рубцов на отдельных участках;
  • в случае преобладания изменений склеротического характера формируется индурационное поле.

Менее благоприятный прогноз, когда в области инфильтрации образуется капсула с высокой вероятностью появления инфильтративно — пневмонической туберкулемы.

Прогрессирующая форма имеет два варианта развития:

  1. Казеозная пневмония — преобладание казеоза над экссудативным воспалительным процессом.
  2. Распад и формирование каверн, что служит следующим этапом болезни.

При отсутствии обширного фиброза, полости эффективно устраняются с помощью коллапсотерапии, что часто приводит к рубцеванию. Медикаментозное воздействие противотуберкулезными средствами нормализует качественные показатели крови.

Особенности протекания у детей

При удовлетворительном общем состоянии ребенка может сохраняться кашель с выделением мокроты с кровью. На рентгенографическом снимке отображается инфильтративная тень, в некоторых случаях — распад.

Симптоматика:

  • течение острое, с выраженной интоксикацией;
  • гипертермия;
  • бледность кожи с сероватым оттенком;
  • монотонный плач;
  • судорожные подергивания конечностей.

В редких случаях проявляются признаки бронхоаденита.

Инфильтративный туберкулез — очень опасная и быстроразвивающаяся форма заболевания, которая на ранних стадиях не имеет типичной клинической картины. При ранней диагностике и соответствующем лечении прогноз положительный. В случае неэффективности медикаментозной терапии или запущенности болезни показано хирургическое вмешательство.

Источник: https://zemed.ru/tuberkulez/infiltrativnyj-legkih.html

Фиброзно-кавернозный туберкулез: симптомы и лечение. Профилактика и полезные советы

Очаговый туберкулез инфильтративный фиброзно кавернозный туберкулез

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — это деструктивное заболевание, отличительным признаком которого является наличие в легких изолированной полости. В медицине она получила название «каверна». Недуг является этапом прогрессирования туберкулеза легких. Зачастую клиника подобной патологии носит стертый характер.

Особенности заболевания

Как правило, фиброзно-кавернозный туберкулез наблюдается у взрослых пациентов. В детском возрасте первичные туберкулезные проявления встречаются очень редко.

Кавернозная патология выступает в роли исхода инфильтративного туберкулеза, но бывает, что развивается диссеминированный, или очаговый, тип патологии.

Фиброзно-кавернозная форма выявляется в 5% случаев заболевания туберкулезом.

Кавернозный туберкулез как ступень к развитию фиброзно-кавернозной патологии

Характерным патоморфологическим признаком кавернозного туберкулеза служит наличие единичной полости, отсутствие воспаления и фиброзных изменений в области бронхов, лимфатических сосудов и близлежащей ткани. Заболевание протекает не более 2 лет.

Заживление каверн происходит с формированием:

  • рубца;
  • туберкулемы;
  • единичного очага туберкулеза;
  • санированной полости.

При отсутствии надлежащей терапии кавернозная форма может перейти в фиброзно-кавернозный туберкулез, которому присуще фиброзирование стенок каверны и близлежащей легочной паренхимы. Также отмечаются множественные очаги обсемененности.

Симптоматика заболевания

Как правило, фиброзно-кавернозный туберкулез локализуется в одном легком. Развитие заболевания происходит на 3-4 месяц неэффективной терапии другого вида туберкулеза. Проявления заболевания становятся особенно яркими в фазе распада.

К основным симптомам заболевания можно причислить:

  • астению;
  • понижение аппетита;
  • слабый кашель с мокротой;
  • отхаркивание кровью;
  • кровотечение;
  • влажные хрипы в полости распада.

После формирования каверны симптомы становятся скудными, маловыраженными и неспецифичными. Пациент может жаловаться на общую слабость, постоянную усталость, снижение веса и наличие субфебрильной температуры.

На развитие скрытой формы туберкулеза может указывать кровотечение в легких, которое развивается без причины.

Анамнез пациентов, пораженных фиброзно-кавернозным туберкулезом, предполагает волнообразное течение. Интервалы между острым периодом и ремиссией могут быть довольно длительными или же, наоборот, острая фаза может проявляться довольно часто.

Фиброзно-кавернозная форма туберкулеза обладает различной клинической симптоматикой. Она обусловлена самим патологическим процессом, а также сопутствующими осложнениями.

Различают две разновидности течения заболевания: ограниченное или относительно стабильное, при котором под воздействием химиотерапии наступает стабилизация состояния пациента и ремиссия, продолжающаяся в течение нескольких лет.

В острый период отмечается подъем температуры и развитие воспалительного процесса вокруг каверны. Температура может достигать высоких показателей, если к основному заболеванию присоединяется инфекция вторичного характера.

Поражение бронхов сопровождается мучительным надсадным кашлем, при котором мокрота, содержащая слизь и гной, отделяется с трудом.

Пациент, страдающий фиброзно-кавернозным туберкулезом, резко теряет вес. У него отмечается сухость кожи, которая легко морщинится. Мышцы пациента подвергаются атрофии. Мишенью патологического процесса становится плечевой пояс, спина и область между ребрами.

Больные подвержены частой интоксикации. При обострениях заболевания развивается недостаточность дыхания 1 и 2 степени. В дальнейшем может отмечаться увеличение объема печени. Может появиться отечность.

При прогрессировании недуга отмечается поражение гортани и кишечника, что приводит к ослаблению иммунной системы. При кахесии, амилоидном нефрозе и легочно-сердечной недостаточности прогноз заболевания неблагоприятный.

Причины заболевания

Деструкция может быть спровоцирована при любой клинической форме туберкулеза. Провокатором развития может выступить суперинфекция. К возбудителям следует отнести микобактерии. Всего их насчитывается 74 наименования. Они относятся к роду Mycobacterium. Однако туберкулез у человека провоцируется условно выделенным типом, получившим название Mycobacterium tuberculosis.

Предрасполагающими факторами развития недуга служат:

  • повышение уровня сенсибилизации;
  • изменение реактивности организма;
  • заболевания внутренних органов;
  • вредные привычки.

Основные фазы заболевания

Принято выделять следующие фазы фиброзно-кавернозного туберкулеза:

  • Инфильтрация. Она предполагает наличие фокуса воспаления.
  • Распад. В очаге воспаления образуется полость, которая заполняется особой формой некротической ткани — казеозной массой. Сухое содержимое становится жидким и постепенно отторгается через дренирующий бронх. На его месте остается полость. В дальнейшем она начинает наполняться воздухом, а при нарушении дренажа в бронхах – жидкостью.
  • Образование каверн. Образование формируется при рассасывании перифокального воспаления и фиброзирования. Стенка аномалии содержит в себе три слоя. Внутренний слой представлен казеозной массой (полигенный слой). Посередине располагается грануляционная оболочка, выстланная крупными клетками эпителия. С наружной части каверна покрыта капсулой из соединительной ткани.
  • Обсеменение. При этом процессе размеры полости увеличиваются, и вокруг нее происходит перифокальная инфильтрация, или обсеменение. Процесс предполагает развитие свежих воспалительных очагов при кавернозном туберкулезе. Так развивается фиброзно-кавернозная форма заболевания.

Частые осложнения

Выделяются следующие осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза:

  • Кровохаркание.
  • Кровотечение в области легкого.
  • Наличие перкуссии. Она выражается в укорочении звука в областях утолщенной плевры и фиброза.
  • Прослушивание слабого дыхания в местах утолщения плевры. Также обнаруживаются влажные хрипы и бронхиальное дыхание. Такие хрипы выявляются при наличии каверн крупных размеров. Над малыми образованиями звуки отличаются меньшей звонкостью.

Методы диагностики

Как диагностируется фиброзно-кавернозный туберкулез? История болезни на момент диагностирования, как правило, уже содержит в себе сведения о перенесенной ранее туберкулезной инфекции.

Следует отметить, что аускультативные признаки несут мало информации. Дальнейшее обследование при помощи рентгенографии выявляет наличие кольцевидных теней с периферическим расположением в форме овала или круга.

После полученных данных методом рентгенографии требуется дифференциальная диагностика с такой патологией, как абсцесс легкого, периферический рак, буллезная эмфизема, пневмоторакс, эхинококкоз или осумкованный плеврит.

Вспомогательными способами диагностики служат лабораторные и эндоскопические методы.

Анализ мокроты обнаруживает высокий уровень МТБ. При лабораторном обследовании выявляется высокий уровень выделения бацилл. Иногда процесс приобретает интенсивный характер. Также выявляются коралловидные эластические волокна.

При отсутствии мокроты показано проведение бронхоскопии. Она позволяет выявить очаги воспаления в легких и бронхах, которые препятствуют закрытию каверны.

Анализ крови. У пациентов с наличием фиброзно-кавернозного туберкулеза отмечается лимфопения и ускоренный показатель СОЭ до 30-40 мм/ч.

При вторичной инфекции отмечается повышение уровня лейкоцитов до показателя 19 000-20 000, а также повышение уровня нейтрофилов.

Отмечается высокое содержание белка в моче.

Принципы терапии

Как устраняется фиброзно-кавернозный туберкулез? Лечение проводится в условиях стационара в противотуберкулезных диспансерах.

Схема терапии построена на одновременном применении трех или четырех лекарственных средств, направленных против развития патологии. Как правило, используются «Изониазид», «Этамбутол», «Рифампицин» и «Стрептомицин». Препараты могут вводиться внутривенным способом или прямо в полость каверны.

Также применяется туберкулинотерапия, дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, лечение лазером, ультразвуком и индуктотермией.

Проведение химиотерапии

Как еще устраняется фиброзно-кавернозный туберкулез легких? Лечение предполагает осуществление химиотерапии. Процедуры назначаются в индивидуальном порядке в соответствии с показателями чувствительности к лекарствам.

Как правило, при наличии устойчивости к основным средствам против туберкулеза проводится терапия в соответствии с четвертым режимом химиотерапии. Лечение предполагает комбинированное использование таких препаратов, как «Канамицин», «Протионамид», «Циклосерин», «ПАСК» и «Фторхинолон». Продолжительность курса химиотерапии составляет не меньше, чем 15-18 месяцев.

Пациентам с наличием фиброзно-кавернозного туберкулеза показано проведение патогенетической терапии, которая направлена на коррекцию различных нарушенных функций организма. Применяются метаболизирующие средства, а также препараты для восстановления иммунной системы и гормональные средства.

При благоприятном течении терапии примерно через полгода наблюдается положительная динамика. Отмечается сокращение выделения бацилл, а также уменьшение и закрытие каверны.

Оперативное вмешательство

Заживление фиброзных каверн всегда осуществляется крайне медленно. Если в течение вышеуказанного срока не удается достичь положительных результатов, то фиброзно-кавернозный туберкулез легких устраняется посредством оперативного вмешательства.

В этом случае показана односторонняя резекция легкого. Осуществляется операция и при двустороннем процессе. Она также отличается высокой степенью эффективности и позволяет сохранить трудоспособность пациента. Продолжительность жизни заболевшего человека существенно удлиняется.

Выделение микобактерий прекращается.

Другой разновидностью оперативного вмешательства является хирургическая коллапсотерапия, предполагающая наложение искусственного пневмоторакса.

После лечения в условиях стационара требуется обязательное пребывание в санатории, амбулаторное лечение с последующим наблюдением в диспансере.

Прогноз заболевания

В подавляющем большинстве фиброзно-кавернозный туберкулез поддается терапии. Каверны небольших размеров закрываются и рубцуются. Образования с наличием ригидных стенок с течением времени вновь заполняются казеозным содержимым, что провоцирует развитие псевдотуберкулемы.

Скопление гноя, наличие аспергиллеза, прогресс туберкулеза встречаются крайне редко.

Профилактические меры

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких относится к разряду заболеваний, вызванных неблагоприятными социальными факторами. Зачастую первопричиной выступает ухудшение уровня жизни населения.

По данным статистики, мужчины заболевают в 3 раза чаще женщин. В основном патология фиксируется в возрасте от 20 до 39 лет.

С целью профилактики рекомендовано соблюдение следующих правил:

  • проведение соответствующих профилактических мероприятий;
  • раннее выявление людей, пораженных недугом;
  • выделение государством денежных средств на лекарственные препараты;
  • осуществление предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства;
  • увеличение площади для проживания пациентов, у которых был диагностирован туберкулез;
  • своевременное осуществление вакцинации новорожденным детям в первый месяц после рождения.

Заключение

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (осложнения несут угрозу для состояния здоровья) является хроническим заболеванием. Как правило, оно провоцируется кавернозным туберкулезом. Заболевание может носить характер как одностороннего, так и двустороннего поражения.

Если ранее патология трудно поддавалась лечению, то в настоящее время медицина располагает широким рядом различных терапевтических методик, позволяющих добиться стойкой ремиссии на многие годы. Своевременная терапия позволяет сохранить трудоспособность пациента.

Источник: https://FB.ru/article/290618/fibrozno-kavernoznyiy-tuberkulez-simptomyi-i-lechenie-profilaktika-i-poleznyie-sovetyi

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: