Образование в 4 сегменте печени кисты

Киста печени — рак или нет? Как лечить, нужна ли срочная операция?

Образование в 4 сегменте печени кисты

Достаточно часто при регулярном осмотре врача и проведении УЗИ внутренних органов пациенту сообщают, что у него есть новообразованиеединичная или множественная киста печени. В первый момент это может вызвать шок, так как любая опухоль в сознании прочно ассоциируется с раком.

Но в случае кисты на печени прогноз практически всегда благоприятен – данное новообразование крайне редко становится злокачественным и иногда «рассасывается» само по себе.

Описание болезни

Печеночная киста – это доброкачественное образование, представляющее собой «мешочек», образующийся в ткани печени и наполненный жидким содержимым. Как и многие другие типы кист, может быть как врожденной — то есть нарушение закладывается еще в период внутриутробного развития – так и приобретенной.

Содержимое мешочков и строение кист зависит от того, каков был механизм возникновения. В них может быть кровь, гной, желчь. Опухоли могут быть небольшими или достаточно крупными, по количеству – единичными или множественными.

В основном малые новообразования никак себя не проявляют, не требуют лечения и крайне редко перерождаются в злокачественные опухоли. Крупные же, особенно множественные опухоли часто склонны к внезапному росту, начинают давить на близлежащие ткани и вызывают их деформацию и атрофию.

Выявляют данное заболевание в среднем у 10-15% взрослых людей.

Женщины болеют значительно чаще, чем мужчины. Связывают это с регулярными гормональными изменениями, наступающими во время полового созревания, при беременности, после искусственного прерывания беременности или при выкидышах. Часто кисты печени возникают во время менопаузы.

У детей данное заболевание выявляется крайне редко.

Классификация

Кисты делятся на следующие группы:

Простые – развиваются во внутриуторобном периоде развития эмбриона из недоразвитых желчных протоков.

Внутри таких мешочков содержится жидкость, напоминающая по составу желчь, причем сами новообразования обычно небольшие.

Это самый распространенный вид опухолей, они практически никогда не перерождаются в злокачественные, не растут и не вызывают никакой выраженной симптоматики.

Эхинококковые – особый инфекционный тип кист, вызываемый паразитами. Как правило, при наличии кист в печени, вызванных этой причиной, у человека находят новообразования и в других органах (почках, желчевыводящих путях).

Цистоаденосаркома – развивается из клеток эпителия, может проявиться у человека даже в детском возрасте. Механизм возникновения неизвестен, но это один из немногих видов опухолей, которые перерождаются в злокачественные.

Поликистоз печени – достаточно редко встречающаяся генетическая аномалия. При данном заболевании в печени формируется большое количество новообразований (в некоторых случаях больше двадцати), которые со временем увеличиваются в размерах и вызывают атрофию клеток печени и сдавливание окружающих органов.

В зависимости от размера кисты в печени бывают:

  • до 1 сантиметра — они считаются маленькими;
  • от 1 до трех сантиметров — средние;
  • от трех до десяти сантиметров — большие;
  • кисты свыше двадцати сантиметров называют гигантскими.

Все типы кист могут образовывать множественные новобразования и сформироваться в поликистоз.

Если оболочка опухоли разрывается, воспаляется и вокруг нее или внутри появляется гной, то тип кист считается осложненным. При разрыве кисты требуется немедленная операция, промедление может стоить пациенту жизни.

Причины кисты в печени

Общего мнения среди врачей и специалистов о причинах возникновения кист печени нет. Есть несколько основных, которые выделяют как предположительные:

  • Формирование новообразований может быть вызвано длительной воспалительной гиперплазией желчевыводящих протоков.
  • Многие специалисты считают, что врожденные кисты формируются из недоразвитых желчных протоков, которые не стали частью желчевыводящей системы во время внутриутробного развития.

Важно. Некоторые врачи склонны к утверждению, что длительный прием гормональных контрацептивов приводит к образованию кист и к их последующему стремительному росту.

Также резкие гормональные изменения могут спровоцировать развитие кист у женщин детородного возраста.

Другие виды кист печени являются приобретенными и делятся на те, что вызваны:

  • паразитами в организме;
  • травмами печени;
  • длительным воспалительным процессом.

Симптомы

Малые по размерам кисты могут не беспокоить пациента никаким образом и обнаружиться совершенно случайно – во время УЗИ внутренних органов. Если новообразование не растет, никак себя не проявляет – его не лечат, а только наблюдают.

Проблему представляют множественные новообразования (поликистоз), которые занимают до двадцати процентов всей печени, а также крайне большие по размерам опухоли (до восьми сантиметров).

В этом случае у больного могут появиться тянущиеболи внизу живота ( у женщин напоминают боли перед месячными), тупые боли в области печени.

Некоторые пациенты с множественными или единичными опухолями могут ощущать следующие симптомы:

  • отсутствие аппетита и жажды, насыщение очень малым количеством пищи, вследствие чего — резкая потеря веса;
  • постоянная горьковатая отрыжка;
  • беспричинная рвота, особенно в утреннее время;
  • тянущие или тупые боли в правом боку, которые усиливаются во время ходьбы или бега;
  • очень быстрая утомляемость;
  • сильная потливость, причем пот приобретает крайне неприятный, резкий запах;
  • одышка во время ходьбы;
  • проблемы со стулом;
  • при надавливании на кожу в области печени чувствуется, что орган увеличен в размерах;
  • в некоторых случаях — повышение температуры тела до 37 градусов в вечернее время.

В некоторых случаях пациенты могут жаловаться на постоянную горечь во рту, повышенное газообразование, регулярное чувство вздутия живота.

Самую яркую симптоматику испытывают больные с эхинококковым типом кист.

У больных с присутствием в организме паразитов может резко проявиться сильная лихорадка, раздражение и покраснение кожи, вызывающее нестерпимый зуд, кашель, не связанный с простудой, сухой и мучительный, ярко выраженные боли в области печени, внезапное пожелтение кожи и белков глаз, снижение веса на фоне нормального, не измененного питания, диарея или запор.

Внимание. Резкая боль в области печени, не снимаемая обезболивающими препаратами, может быть сигналом о повреждении внешней оболочки опухоли. В данном случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Разрыв кисты и развитие перитонита вызывает острую боль, сильную интоксикацию и при отсутствии помощи может привести к смерти.

Лопнувшая киста вызывает сильное головокружение, потерю сознания, бледность, резкое падение давления.

В некоторых случаях нагноение кистозной полости вызывается инфицированием внешних тканей кисты бактериями, занесенными с кровью. В этом случае может быть повышение температуры тела и общий озноб, рвота, головокружения.

Диагностика

Чаще всего небольшие кисты никак не беспокоят больного и выявляются неожиданно, во время планового УЗИ печени. Если новообразования множественные и крупные – врач может заподозрить их наличие при пальпации в области печени, так как обнаружит ее увеличение.

При гарантированном обнаружении новообразований пациенту непременно назначат дополнительные обследования, которые позволят выявить::

  • в какой степени печеночная функция нарушена (АЛТ, АСТ);
  • не нарушен ли отток желчи и если да, то в какой степени (анализ на билирубин);
  • анализы на наличие паразитов.

Пациент проверяется на наличие гепатита и инфекционных заболеваний. Кроме того, чтобы понять степень поражения, могут назначить МРТ.

Лечение кисты печени

Медикаментозное лечение непосредственно самих новообразований не проводится, так как эффективность его крайне мала.

При небольших кистах в печени пациенту будет предложено проходить регулярный осмотр, чтобы отслеживать возможный рост опухоли. Если она не увеличивается в размерах – никакое лечение не требуется, а во многих случаях со временем новообразование «рассасывается» само по себе.

Если киста крупная, присутствует ярко выраженная симптоматика (боли, повышение температуры тела, резкое снижение веса) – может быть предложено хирургическое лечение.

Проводится пункция печени с удалением жидкости из внутренней части опухоли, в результате чего она теряет форму и может рассосаться.

Но в некоторых случаях, когда новообразование вызвано паразитарной инфекцией или постоянными гормональными сбоями, эффект от лечения будет слабым – через некоторое время мешочек опять наполнится жидким содержимым. Без лечения основного заболевания периодические пункции бесполезны.

Если киста находится в верхнем слое печени – может быть предложена лапароскопия, то есть хирургическое удаление опухоли. Операция назначается, если есть риск повреждения стенок новообразования или киста уже лопнула и требуется ее немедленное удаление.

У больных с эхинококковым типом кист в первую очередь назначают противопаразитарное лечение, затем организму потребуется время, чтобы избавиться от токсинов. Пациентам назначается усиленный питьевой режим и диета, исключающая жареное, острое. Ограничиваются кофеиносодержащие напитки.

При гормональных сбоях женщинам назначают прием гормональных препаратов (например, Дюфастона) или траволечение – курсами пропиваются такие растения, как красная щетка и боровая матка, при нехватке эстрогена – шалфей.

Чем опасна, прогноз

Единичные, не склонные к росту опухоли крайне редко перерождаются в злокачественные. Даже поликистоз, в его запущенной форме, угрозы жизни не представляет.

Единственной кистой, которая склонна перерождаться в рак, является цистаденома. Поэтому при обнаружении кисты обязательно проводят гистологию, чтобы исключить этот тип опухоли. При обнаружении данного вида новообразования пациенту может быть предложена лапароскопия.

После того, как основное заболевание, вызвавшее образование кисты, будет пролечено, за новообразованием некоторое время наблюдают. Если опухоль начала уменьшаться в размерах или вовсе через короткое время «рассосалась» – прекрасно. Для дальнейшего контроля нужно будет раз в год делать УЗИ печени и сдавать анализ крови.

Если киста осталась прежнего размера, не растет и не уменьшается – обследование нужно будет проходить раз в полугодие.

При продолжающемся росте опухоли могут назначить пункцию для удаления жидкости или лапароскопию. Не стоит отказываться от операции, так как дальнейший рост новообразования может вызвать болезненную симптоматику или спровоцировать повреждение внешней стенки опухоли. В этом случае операцию нужно будет делать экстренно.

Таким образом, киста печени – доброкачественное образование, в большинстве случаев не вызывающее никаких симптомов и не требующая лечения. При обнаружении опухоли нужно пройти все назначенные исследования, при необходимости – пролечить сопутствующие заболевания и следить за развитием новообразования, регулярно проходя УЗИ.

Киста печени: причины, симптомы и лечение на видео ниже:

Источник: https://pechen911.ru/bolezni/kista/kista-pecheni

Объемные и очаговые образования печени — варианты. КТ-диагностика

Образование в 4 сегменте печени кисты

Очаговыми образованиями (или очагами) печени называют единичные или множественные участки изменения ее структуры, которые бывают самого разного происхождения – как доброкачественного, так и злокачественного.

Чаще всего очаги выявляются при УЗИ, но иногда являются случайной находкой при компьютерной томографии или МРТ, когда исследование выполнялось по какой-то иной причине. При этом КТ используется для уточнения размеров, количества, расположения и структуры очагов.

При этом по результатам КТ врач, как правило, должен ответить на вопросы о характере изменений: имеем ли мы дело с доброкачественным процессом (например, кистой или гемангиомой), либо злокачественным процессом (рак, метастазы, и т.п.). В ряде случаев после выполнения КТ диагноз остается сомнительным.

В таких случаях рекомендуется получить второе медицинское мнение по результатам исследования.

Иногда патологическое образование печени выявляется при сцинтиграфии или ПЭТ (очаг гиперфиксации РФП).

Сделать КТ печени в Санкт-Петербурге

Все объемные образования печени, выявленные при компьютерной томографии, можно разделить в зависимости от следующих параметров:

1) Плотность – характеристика любой ткани организма, которая измеряется на компьютерных томограммах в т.н. единицах Хаунсфилда.

В зависимости от рентгеновской плотности очаги бывают гипо-, гипер- и изоденсными по отношению к окружающей нормальной паренхиме.

По плотности можно предположить, что находится в структуре очага: кровь, другая жидкость, мягкотканный компонент. Более достоверно выявляются участки обызвествления – кальцинаты.

2) Структура. Кистозные образования подразделяются на одно- и многокамерные; они могут иметь хорошо видимую стенку или не иметь таковой; содержать включения кальция, геморрагическую – гиперденсную – жидкость, гиподенсную жидкость, например, желчь.

Внутри  можно обнаружить инородное тело или паразита, кистозный или мягкотканный компонент. Также структура может быть однородная или неоднородная, последняя часто объясняется участками некроза. Выявление извести и кальцинатов свидетельствует о длительности процесса.

3) Форма может быть приближенной к шару, вытянутая, неправильная (иррегулярная) и т. д.

4) Контуры. Ровные или неровные, четкие или нечеткие, видимые на всем протяжении или на ограниченном участке.

5) Размеры. Измеряются линейные размеры очага (длинник и поперечник) на аксиальном срезе либо все три размера (когда это возможно, указывается также объем). Если планируется контрольное исследование через определенное время, выбирается т. н. «маркерный» очаг, изменение размеров которого будет оцениваться во времени.

6) Расположение необходимо указывать в описании КТ-исследования: локализуется ли патологический участок непосредственно в глубине органа, под капсулой, рядом с крупными сосудами, с желчными протоками, с желчным пузырем и т. д. Это может быть навести на мысли о его природе: например, билиарные кисты локализованы чаще всего вблизи желчных протоков, вблизи желчного пузыря.

7) Количество. Солитарный очаг в печени означает одиночный. Число патологических участков (например, метастазов при раке желудка или других органов системы пищеварения) может варьировать.

Выявление одного метастаза уже позволяет выставить стадию M1 по системе TNM.

Однако следует учитывать, что множественные очаговые образования в печени – это не всегда метастазы, и врач-рентгенолог обязан провести их дифференциальную диагностику, сопоставив многочисленные КТ-признаки.

8) Особенности накопления контраста. Чем меньше накопление контраста в очаге, тем меньше он кровоснабжается. Наоборот, чем быстрее накапливается контраст, тем более развита сосудистая сеть. Чем быстрее снижается плотность после окончания введения контраста, тем интенсивнее кровоток в очаге.

Так, гемангиома печени на КТ без контраста выглядит как гиподенсный участок, природу которого установить затруднительно.

В артериальную фазу контрастирования наблюдается значительное увеличение плотностных характеристик гемангиомы (из-за накопления контрастированной крови в сосудистых лакунах), но затем ее плотность снижается и постепенно приходит к прежним значениям, что позволяет отличить гемангиому печени от рака, так как злокачественные новообразования, например, рак кишечника с метастазами в печень при КТ с контрастированием проявляется иначе: для метастазов наиболее характерно усиление плотности в виде «кольца» («ободка»), которое отображает активную (васкуляризованную) часть опухоли.

Гемангиома печени или рак? КТ брюшной полости с контрастным усилением: типичное накопление контраста в виде лакун помогает дифференцировать гемангиому от рака и установить правильный диагноз: кавернозная гемангиома.

ГИПОДЕНСНЫЙ ОЧАГ ПЕЧЕНИ

Гиподенсные образования имеют плотность ниже нормальной паренхимы (в норме ее плотность составляет +50…+70 единиц Хаунсфилда – без контрастирования) и представляют собой следующие морфологические варианты:

1) Жировые образования имеют плотность от -100 до -10 единиц Хаунсфилда. Это может быть липома, фибролипома, ангиолипома, ангиофибролипома, аденома, липосаркома и некоторые другие опухоли из жировой ткани (а также участок с отрицательной плотностью может быть обусловлен локальным участком жировой инфильтрации, или жирового гепатоза).

2) Гиподенсный очаг плотностью 0…+20 единиц Хаунсфилда чаще всего содержит жидкость. Это может быть простая или паразитарная киста, билома – скопление желчи после операций на желчном пузыре и протоках, а также кистозные метастазы.

3) Гиподенсный очаг плотностью +20…+40 единиц Хаунсфилда бывает обусловлен как жидкостным содержимым, так и мягкотканным. Здесь гораздо больше вариантов, при составлении дифференциального ряда нужно учитывать размеры, форму, характер накопления контрастного вещества.

Капиллярная гемангиома правой доли печени: КТ с контрастным усилением в артериальную фазу выявляет гиперденсный участок. 

ГИПЕРДЕНСНЫЙ ОЧАГ В ПЕЧЕНИ

Гиперденсные очаги имеют рентгеновскую плотнтость выше нормальной паренхимы (>70 единиц Хаунсфилда) и могут быть обусловлены кистами, содержащими плотную жидкость (с примесями белка или крови), либо их субстратом является опухоль или кальцинат.

1) Очаг плотностью +200…+400 единиц Хаунсфилда обусловлен наличием кальция в структуре. Это может быть обызвествленная киста, фиброма, фиброаденома (либо другая опухоль), обызвествленная гематома.

2) Локальный участок повышения плотности паренхимы зачастую бывает обусловлен отложениями металлов – солей алюминия, железа и т.д.

3) Опухоли бывают как гиперденсными, так и гиподенсными.

КИСТОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕЧЕНИ

Кистозный характер при КТ имеют следующие образования:

1) Простая киста печени — что это? Простая киста возникает в результате эмбриогенеза и представляет собой ограниченное капуслой скопление жидкости. На КТ она имеют ровные края, четкие контуры, обычно правильную форму; плотностные характеристики жидкости +5…+20 единиц Хаунсфилда, не содержит каких-либо включений (кровь, кальций и т. д.

), в их структуре нет перегородок, стенка ровная, без локальных утолщений. Контраст такие кисты не накапливают. Часто возникает вопрос, может ли киста печени перерасти в рак. Если киста имеет типичные КТ-характеристики, тревоги она вызывать не должна, озлокачествления кисты не бывает.

Но важно отличить простую кисту от эхинококковой, от кистозной формы метастаза или кистозного рака.

2) Кистозные метастазы в печень при раке молочной железы, желудка, других органов обычно множественные, имеют неправильную форму, неоднородную структуру, размеры от 0,5 см до нескольких десятков см. Характеризуются накоплением контраста в виде «кольца». Обладают инфильтративным ростом.

Подозрение на mts в печени возникает при КТ нередко, в таких случаях может помочь второе мнение по снимкам.

В наше время множественные метастазы нередко успешно лечатся в крупных онкологических клиниках, где применяются различные методики (хирургическое удаление, химиоэмболизация, радиочастотная абляция и т.п.).

3) Кистозная форма гепатоцеллюлярного рака: форма неправильная, может выявляться солидный компонент (при кистозной форме он выражен минимально), опухоль единичная, оказывает объемное воздействие на рядом расположенные сосуды и желчные протоки.

4) Паразитарные кисты. Чаще всего эти кисты представлены эхинококком, реже – альвеококком. Бывают множественными или единичными, имеют хорошо видимую стенку, усиливающуюся при контрастировании. Бывают однокамерные и многокамерные паразитарные кисты. Внутри таких кист можно обнаружить паразита.

5) Гемангиома правой доли печени, либо левой доли.

Гемангиома печени на КТ выглядит как типичный гиподенсный очаг, при контрастировании в артериальную фазу резко усиливается, в результате чего становятся видимыми сосудистые лакуны, а затем медленно теряет контраст.

Атипичные гемангиомы на КТ имеют несколько другие характеристики, и отличить их от злокачественного поражения помогает взгляд опытного рентгенолога, имеющего опыт в диагностике заболеваний брюшной полости.

Вторичные (секундарные) изменения в печени на КТ. Рак кишечника с метастазами. Прогноз неблагоприятный, учитывая размеры и количество метастазов.

СОЛИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ

«Солидный» означает мягкотканный, состоящий из живой ткани. Какие бывают солидные образрования?

1) Объемное образование с включениями жира: липома, липофиброма, ангиолипома, липосаркома и др. Имеют характерную структуру и плотностные характеристики, соответствующие жировой ткани.

2) Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) имеет неправильную форму (в виде узла), при нативном исследовании – гиперденсный (незначительно выше нормальной плотности), при контрастировании неравномерно усиливается.

3) Регенераторный узел, локальный участок фиброза либо жировой инфильтрации – признак перерождения печеночной ткани под влиянием различного характера интоксикацией или травм, признак цирроза. Выглядит как локальный гипо- (жировая инфильтрация) или гиперденсный (фиброз) участок.

4) Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). Выглядит как объемное образование неправильной формы, различных размеров (иногда несколько десятков сантиметров в поперечнике), структура его неоднородна – при КТ могут быть выявлены участки некроза, полости (не усиливающиеся при контрастировании). Ткань опухоли за счет хорошего кровоснабжения повышает плотность при контрастировании.

Киста печени — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Образование в 4 сегменте печени кисты

Данная процедура представляет собой хирургическое вмешательство, во время которого происходит удаление патологически измененных тканей печени вместе с новообразованием. Часто применяется при наличии солидарной кисты. Резекция делится на типы, каждый из которых применяется при определенном типе новообразования на печени:

При обширном поликистозе, когда печень поразили большое количество кист, может быть принято решение об удалении органа с его последующей трансплантацией.

Народные средства

mostlynoodles.com

В настоящее время современная медицина продвинулась далеко вперед и решает практически все проблемы, связанные с различными заболеваниями: это справедливо и для кисты печени. Но из этого не следует, что нужно забыть про средства народной медицины, тем более что в комплексе с традиционным лечением эффект будет выше.

Однако прежде чем применять какие-либо методы лечения самостоятельно, необходимо обязательное посещение и консультирование у врача, он подскажет, как правильно нужно действовать при лечении кисты печени народными средствами.

Рецепты для лечения кисты печени помогут больному излечиться от заболевания и навсегда про него забыть.

Одним из наиболее эффективных лекарственных растений является лопух, необходимо взять листья молодого лопуха и отжать в соковыжималке. Далее нужно поставить получившийся сок в холодильник и пить по 2-3 столовых ложки в день (в течение 30 дней). Если после истечения этого времени киста не рассосалась, то курс необходимо повторить.

В следующем рецепте для лечения кисты печени задействованы перепелиные яйца, это еще один эффективный метод. Каждое утро разбивайте по пять яиц в стакан и залпом выпивайте, курс выполняется в течение двадцати дней, такое средство специалисты рекомендуют даже для лечения кисты с осложнениями.

Также для лечения кисты народными средствами можно использовать чистотел, необходимо выжать сок из этого лекарственного растения и смешать его с водкой или со спиртом в одинаковых пропорциях.

Принимать средство необходимо утром натощак: за час до завтрака, предварительно разбавив молоком.

Начинать можно с десяти капель на стакан молочного продукта и последовательно довести до двадцати капель, затем дозу нужно постепенно снижать и снова довести до десяти капель на стакан, повторите такой круг два раза, в итоге курс будет длиться сорок дней.

Помимо трав в лечении кисты на печени, врачи рекомендуют использовать кедровые орехи, а точнее – их скорлупу. Нужно взять 100 г. кедровой лузги и залить их прохладной водой, далее в течение получаса кипятить на среднем огне и выпить получившийся отвар в течение одного дня. Использовать эту скорлупу можно 2-3 раза, а потом необходимо брать новую.

Безусловно, средства нетрадиционной медицины имеют место быть в системе лечения различных заболеваний, но необходимо помнить, что самолечение может еще больше навредить здоровью, во избежание подобной ситуации любой шаг в методике лечения должен обговариваться со специалистами.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу

Источник: https://yellmed.ru/bolezni/kista-pecheni

Киста печени: что это такое и лечение

Образование в 4 сегменте печени кисты

Многие задаются вопросом «Киста печени: что это такое и лечение». В данной статье мы постараемся рассказать о данной патологии подробно, с особым акцентом на КТ и МРТ диагностику.

Что это такое киста печени и какое лечение ее

Итак, кисты печени (код по мкб 10 — K76.8) делят на:

  • врожденные,
  • приобретенные.

Приобретенные образования, исходя из причины возникновения кисты печение подразделяются на:

  • простые,
  • травматические,
  • паразитарные.

Простые кисты печени

На серии КТ в 4 и 7 сегментах печени определяются простые кисты. Нечеткость контура образования (стрелки) объясняется эффектом усреднения.

Кисты печени, которые развиваются вследствие закупорки желчных протоков, называются простыми.

Они встречаются у 5-14% взрослого населения и часто являются диагностической находкой при лучевых исследованиях. Простые кисты могут быть:

  1. одиночными,
  2. множественными.

Множественные кисты нередко сочетаются с кистами почек.

Узи диагностика

При УЗИ неосложненные простые кисты выглядят как четкие, округлые, анэхогенные образования, имеющие ряд специфических признаков: это эффект усиления дальней стенки, дистальное псевдоусиление эхосигнала, эффект боковых теней.

КТ-диагностика

При КТ простые кисты печени тоже имеют типичную картину. На КТ они имеют вид круглых, однородных по структуре образований с очень четкими и ровными краями.

Однако если срез компьютерной томограммы проходит ближе к полюсу кисты, граница ее будет представляться нечеткой вследствие эффекта усреднения, обусловленного включением в толщину среза паренхимы органа и жидкости (фото КТ смотрите выше). Капсула простой кисты печени, как правило, не определяется.

Денситометрический показатель простых кистозных образований находится в диапазоне от 0 до 10 единиц шкалы Хаунсфилда (HU), то есть соответствует жидкости. Маленькие образования могут показывать значения плотности более 20 ед. HU, что также объясняется усреднением данного показателя за счет включения в срез прилежащей части печеночной паренхимы.

В таких случаях, для дифференциальной диагностики рекомендуется применение более тонких срезов. Иногда киста печени может вызывать локальное нарушение оттока желчи вследствие сдавливания расположенных рядом желчных протоков (фото КТ смотрите ниже).

На серии КТ в 4 сегменте печени определяется простая киста, которая вызывает локальное нарушение оттока желчи. Стрелкой обозначены расширенные внутрипеченочные желчные протоки.

Трудности в диагностике кист печени возникают в случаях их атипии, которая проявляется:

  1. или внутренним кровоизлиянием в кистозное образование, при этом денситометрический показатель содержимого возрастает более 20 ед. HU,
  2. или наличием множественных перегородок и утолщениям стенки.

Для дифференцирования простых кист печени от кистевидных метастазов и цистаденокарциномы необходимо контрастное усиление.

Простая киста не окрашивается, тогда как при злокачественных кистевидных образованиях наблюдается накопление препарата в мягкотканых компонентах опухоли.

Нагноение простой кисты печени редкое осложнение, но в случаях его возникновения в структуре появляется неоднородность, плотность увеличивается, капсула утолщается и становится хорошо различимой.

Травматические кисты печени

К травматическим кистам печени относятся:

  • гематома,
  • билома,
  • серома.

Гематома печени

Закрытия травма печени, подострая стадия. На КТ отчетливо определяется линия разрыва (стрелка) и частично лизированная подкапсулярная гематома. Скопление лизированной крови наблюдается между листками малого тальника (головка стрелки).

Для диагностики гематомы печени очень важна анамнестическая связь с травмой. При повреждении органа на компьютерных томограммах можно видеть линию разрыва (фото КТ выше). Кровь чаще скапливается под капсулой.

В этом случае гематома имеет вид ограниченного, линзообразной формы скопления жидкости с плотностью более 60 HU (фото КТ ниже).

Подкапсулярная гематома печени, подострая стадия. На КТ под капсулой левой доли печени определяется линзообразное скопление крови, денситометрический показатель которой от 40 до 65 ед. HU.

В течение 2-3 суток после травмы денситометрический показатель излившейся крови сохраняется на высоком уровне.

В дальнейшем, по мере лизирования крови, денситометрический показатель гематомы неравномерно снижается, и в отдаленном периоде он соответствует показателю от жидкости. Гематому с лизированной кровью трудно отличить от простой кисты печени.

Паренхиматозная гематома печени. На КТ и 8 сегменте определяется скопление крови, имеющий средний денситометрический показатель 60 ед. HU. По периферии гематомы начинается лизирование излившейся крови. Гематома вызывает локальное нарушение оттока по внутри печеночным желчным протокам (стрелки).

Диагностика гематомы, сформировавшейся в глубине паренхимы печени, в острый период также не представляет сложность, поскольку свежая кровь дает характерную КТ картину — ограниченное, равномерное повышение плотности. Лизирование крови в паренхиматозной гематоме наступает от периферии к центру (фото КТ выше).

Вместе с тем не все гематомы превращаются в травматические кисты печени. Процесс инволюции гематомы может идти по нескольким путям. В одних случаях, как было показано выше, преобладают процессы лизиса с превращением содержимого гематомы в однородную жидкость. Параллельно образуется ложная капсула.

Этот путь развития превращает гематому в вариант серомы, которая мало отличается от простой кисты печени. В других — происходит организация скопившейся крови. В гематоме развивается соединительная ткань, в нее прорастают сосуды, наблюдается уменьшение размеров и изменение внутренней структуры до солидной.

Процесс заканчивается рубцеванием вплоть до появления участков кальцинации. Такое развитие больше характерно для внутрипеченочной гематомы. И если исследование проводится в стадии рубцевания гематомы, ее диагностика может представлять большую сложность.

В этом случае при КТ гематома проявляется участком пониженной плотности с неровными и нечеткими контурами и симулирует образование печени. По мере организации гематомы и прорастания в нее сосудов сходство с образованием еще больше увеличивается.

Контрастное усиление также не вносит ясность, поскольку при контрастном усилении в структуре гематомы в артериальную фазу можно наблюдать сосудистую сеть, а в венозную фазу — активное накопление контрастного вещества молодой соединительной тканью. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеет анамнез и очень важно наблюдение за динамикой процесса. Относительно быстрая динамика картины, в течение двух недель, наблюдаемая любым методом визуализации, является убедительным признаком паренхиматозной гематомы.

При МРТ исследовании интенсивность сигнала будет зависеть от давности гематомы. В остром периоде наблюдается высокий сигнал в Т2 взвешенном изображении и низкий сигнал в Т1 В дальнейшем, интенсивность сигнала в постепенно возрастает, а в Т2 не меняется (фото МРТ ниже).

То же наблюдение, что на фото КТ закрытой травмы печени (смотрите выше). MPT в T1 (а) и в Т2 (б) последовательностях (пояснения в тексте).

К осложнениям гематомы можно отнести продолжающееся кровотечение и нагноение.

При продолжающемся кровотечении наблюдается увеличение размеров гематомы, а в ее содержимом постоянно наблюдается жидкость и нити фибрина (последние отчетливо определяются при УЗИ).

При нагноении гематомы формируется типичная картина абсцесса печени.

Билома печени

Билома печени образуется из-за повреждения желчного протока и, как следствие, скопления желчи в ткани органа.

Она имеет мало дифференциальных признаков, отличающих ее от серомы или простой кисты.

Хотя, стоит отметить, что билома печени может увеличиваться, в связи с чем необходим периодический мониторинг ее размеров, чтобы не допустить разрыва данного патологического образования.

Паразитарные кисты печени

Встречающиеся в средних широтах паразитарные кисты печени чаще имеют эхинококковую природу.

Эхинококковая киста печени

Эхинококк печени 1 типа. На КТ в 4 и 5 сегментах печени определяется киста с хорошо различимой капсулой. Содержимое кистозного образования однородное, со средним денситометрическим показателем в пределах 5 ед.

HU.

Дифференциальная диагностика эхинококковых кист печени не должна вызывать затруднении: наличие капсулы является убедительным признаком кисты паразитарной природы (смотрите фото КТ и МРТ).

Эхинококк печени II типа. На КТ в 5 сегменте печени определяется многокамерная киста, разделенная толстыми перегородками.

При МРТ во всех последовательностях лучше визуализируется капсула паразитарной кисты, перегородки, внутреннее содержимое и очаги отсева (фото МРТ ниже).

Эхинококк печени на МРТ. А — Т2 взвешенное изображение в коронарной плоскости.

Б — Т2 взвешенное изображение и аксиальной плоскости. В VIII сегменте печени определяется многокамерная киста. Отчетливо прослеживаются утолщенные перегородки и капсула, а также дочерние кистозные образования, характерные для паразита.

Альвеококковая киста печени

Альвеококк печени. Во 2 сегменте (а) определяется альвеококковая киста с относительно однородным содержимым, средний денситометрический показатель которого составляет 15 ед. HU. Внутренняя поверхность капсулы неровная.

При контрастном усилении (б), капсула и ее внутренняя структура не окрашиваются.

Альвеококковые кисты печени на территории РФ встречаются реже. Они отличаются более агрессивным ростом.

Они имеют склонность к распространению путем инвазии в прилежащие структуры и органы. На КТ альвеококковая киста отличается более толстой капсулой, при этом ее внутренняя поверхность неровная. В капсуле могут содержаться кальцинаты.

Важным отличительным признаком кистозного образования альвеококковой природы является относительно однородная и плотная внутренняя структура. денситометрический показатель которой достигает 40 ед. HU.

По указанным признакам альвеококковая киста печени может симулировать образование другой природы. Применение внутривенного контрастного усиления решает вопросы дифференциальной диагностики: содержимое паразитарной кисты не накапливает контрастное вещество (фото МРТ смотрите выше).

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: