Название операций при камнях в почках

Содержание
  1. Операция по удалению камней из почек: виды операций, показания, послеоперационный период и профилактика
  2. Причины образования камней
  3. Механизм образования камней
  4. Классификация камней
  5. Симптоматические проявления
  6. Меры лечения
  7. Лекарственный метод
  8. Показания к хирургии почек
  9. Виды операции
  10. Открытый способ
  11. Ход операции
  12. Лапароскопия
  13. Эндоскопические операции
  14. Литотрипсия
  15. Виды литотрипсий
  16. Ход операции литотрипсии
  17. Лазерная литотрипсия
  18. Возможные осложнения
  19. Реабилитационный период
  20. Профилактика рецидивов
  21. Рекомендации после выписки
  22. Камни в почках — операция по их удалению и последствия
  23. Нужно ли их удалять?
  24. Оперативное лечение
  25. Полостные
  26. Пиелолитотомия
  27. Нефролитотомия
  28. Цистолитотомия
  29. Уретеролитотомия
  30. Удаление камней из почек: показания, виды операции, послеоперационный период
  31. Показания к операции
  32. Классификация
  33. Виды операций
  34. Эндоскопические
  35. Открытая операция
  36. Удаление части почки
  37. Послеоперационный период
  38. Заключение
  39. Мочекаменная болезнь: вехи истории
  40. От скальпеля к литотрипсии
  41. Современные литотриптеры различаются по нескольким ­характеристикам:
  42. Операция по удалению камней из почек
  43. Опасность камней в почках
  44. Устранение почечного камня
  45. Повод для обращения к врачу: тревожные симптомы
  46. Варианты решения проблемы
  47. Применение лекарств
  48. Хирургические вмешательства
  49. Показания и противопоказания
  50. Потенциальные осложнения
  51. Полостные операции
  52. Эндоскопические методы
  53. Лечение лазером
  54. Литотрипсия дистанционная
  55. Помощь народных средств
  56. Профилактика заболевания почечных камней

Операция по удалению камней из почек: виды операций, показания, послеоперационный период и профилактика

Название операций при камнях в почках

По статистике, каждый десятый человек рано или поздно сталкивается с почечными проблемами. Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз – это лидирующая патология среди почечных заболеваний. Ею страдает 1-3 % населения.

У мужчин камни образуются в 2 раза чаще, зато у женщин большей частью развиваются тяжелые формы заболевания. Нефролитиаз – образование конкрементов в самих почках.

Почечные конкременты — не что иное, как отложение различных солей.

Причины образования камней

Основные предрасполагающие факторы к их появлению:

  • некачественное питание;
  • злоупотребление некоторыми продуктами;
  • жесткость питьевой воды;
  • а- и гипервитаминозы Д;
  • нарушенный метаболизм;
  • жаркий климат;
  • недостаточность питьевого режима;
  • наследственность;
  • инфекции почек и мочеточников;
  • гиподинамия;
  • прием некоторых лекарств (глюкокортикоиды, тетрациклины) ;
  • состояние после химиотерапии.
  • Механизм образования камней

    В среднем образование любых камней берет начало с концентрирования мочи и изменения ее химического состава (перенасыщение ее солями).

    Выпадение солей окружается патогенными клетками, и они покрываются оболочкой. Они образуются из смеси минералов и органических веществ.

    Сначала появляется песок, который по мере прогрессирования патологии преобразуется в камни. При правильном лечении такой трансформации можно избежать.

    Классификация камней

    Камни различаются не только размерами, но и составом. Они бывают 4 видов:

  • оксалатные;
  • фосфатные (70 % камней) ;
  • ураты (10 %) ;
  • струвитные (20 %).
  • Чистый вид встречается редко, чаще камни смешанные.

    Почему врачи пытаются определить вид камня? От этого зависит тактика и выбор лечения. По расположению камни бывают одно- и двусторонние. По форме: плоские и круглые, с шипами, коралловидные и гранулированные. По размерам — от нескольких мм до 3 см и больше. Но чаще конкременты бывают 1,5-2,5 см. Они могут образовываться во всех отделах мочевыводящей системы – в почках, пузыре, уретре.

    Симптоматические проявления

    Камни в почках образуются у всех по-разному: иногда за месяц, у других – годами. Долгое время они ничем не беспокоят. Но если только конкремент сдвинулся, возникает та самая знаменитая почечная колика, которая не снимается никакими анальгетиками и требует срочной операции. Среди симптомов:

  • резкие боли в животе, боку и спине выше пояса;
  • моча с кровью (гематурия) ;
  • рвота и тошнота;
  • учащенный и болезненный диурез;
  • температура;
  • в моче имеются белок и соли.
  • Меры лечения

    Любое лечение камней проходит 3 этапа:

    1. Удаление камней оптимальным способом.
    2. Реабилитационный период после этого.
    3. Профилактика рецидива.

    Каждый этап требует отдельного освещения.

    Лекарственный метод

    Лечение начинается с медикаментозного, как самого безопасного. Лекарственный метод — удаление камней из почек без операции. При этом применяют усиленный диурез – препаратами усиливают количество выделяемой мочи с одновременным потреблением большого количества жидкости. Этот метод оправдан только при размерах камней меньше 4 мм, тогда прохождение их через уретру свободно.

    Возможно растворение камней за счет травяных настоев. Это оправдано при камнях органических и уратах. Ураты растворимы в 25-35 % случаев. Самые частые камни оксалаты и фосфаты, они нерастворимы. Но даже если камни и начали уменьшаться в размерах, полной гарантии 100 % их растворения нет.

    Если лекарственные средства оказались неэффективны, камни крупные или их много, развиваются осложнения, назначается операция по удалению камня из почки. В пользу радикального лечения высказываются многие урологи, поскольку это решает проблему полностью.

    Показания к хирургии почек

    Операция показана, если:

  • отток мочи невозможен из-за обтурации;
  • приступы почечной колики участились;
  • постоянны сильные боли;
  • частые пиелонефриты;
  • ОЗМ – острая задержка мочи – неотложное состояние;
  • повреждение сосуда в почке и последующее кровотечение;
  • обтурация мочеточника;
  • почечная недостаточность;
  • карбункул почки – гнойный некроз ткани, где располагался камень;
  • гнойное воспаление почки;
  • желание больного оперироваться.
  • Способы оперативного вмешательства:

    1. Односторонний уролитиаз. При этом функции мочевыводящей системы сохраняются.
    2. Двустороннийуролитиаз – проводится одновременно или в 2 этапа с перерывом 1-3 месяца.

    Виды операции

    В разных случаях операции будут различаться.

    Удаление камней из почек проводится 3 способами:

  • открытый (полостная операция) ;
  • лапароскопия;
  • литотрипсия.
  • Открытый способ

    Открытые полостные операции по удалению камня из почки подразумевают захват больших участков тканей для доступа к почке. Поэтому последующий процесс заживления становится длительным.

    Показания для вмешательства:

  • постоянные рецидивы;
  • камни больших размеров, неудаляемые другими способами;
  • гнойное воспаление.
  • Название операции по удалению камней из почек — пиелолитотомия. Вмешательство проводится под наркозом. На боку больного делают разрез 10 см с пораженной стороны, ткани послойно разрезают.

    Почку разрезают, камень из лоханки удаляют. Рану зашивают, через неделю снимают швы. Последствиями полостной операции становятся спайки и ноющие боли из-за них.

    В месте разреза могут быть отеки, что также затягивает заживление.

    Если же камень находится в мочеточнике, полостную операцию по удалению камня из почки называют уретероскопией. Положение то же. Разрез производится над зоной, где застрял камень.

    Мочеточник обнажают, осматривают и застрявший камень удаляют. Сегодня полостные операции по удалению камня из почки проводят крайне редко. Они применимы тогда, когда другие методы не дали результатов.

    Большая часть операций сегодня – малоинвазивные.

    Как называется операция по удалению камней из почек с частичным удалением почки? Это резекция и является она разновидностью открытой. Данная операция позволяет почку сохранить, что всегда важно при единственной работающей почке.

    Показания к резекции:

  • монополюсные множественные (многогнездные) камни;
  • частые рецидивы;
  • некроз тканей;
  • последняя стадия уролитиаза.
  • Ход операции

    Операция проводится под общим наркозом. Пациента укладывают здоровым боком на валик. Послойно рассекают и раздвигают ткани. Пораженный участок иссекают. Края сшивают. Вставляют дренажную трубку, которую оставляют на 7-10 дней после операции. Если она остается сухой и чистой, ее потом удаляют.

    Лапароскопия

    Делается несколько небольших разрезов размером меньше 12 мм в брюшной полости. Через них вставляется камера для просмотра и источник света — лапароскоп. Изображение подается на монитор в операционной.

    Противопоказания для лапароскопии:

  • плотные спайки;
  • сложность анатомического доступа;
  • язва желудка и ДПК;
  • декомпенсация сердечно-сосудистой системы;
  • повышенная кровоточивость со снижением свертываемости;
  • острые воспалительные патологии в организме;
  • камни больше 2 см;
  • 2 половина беременности;
  • ожирение.
  • Лапароскопическое удаление камней чаще заменяют на эндоскопические операции.

    Эндоскопические операции

    В зависимости от локализации камня эндоскоп может вводиться в уретру (мочеиспускательный канал), мочевой пузырь, мочеточник, или непосредственно в почку, т. е. через естественное отверстие. Чем ниже камень, тем проще его удалить. Дается общий наркоз или анестезия проводится внутривенно при камнях меньше 2 см.

    Показания к эндоскопической операции по удалению камней из почек:

  • нет результата от литотрипсии;
  • повреждения тканей почек после раздробленного камня.
  • Уретроскоп имеет трубку с зеркалом, чтобы удаляемые камни хирург мог видеть и контролировать процесс.

    Проколы при малоинвазивной операции минимальны, на окружающие ткани также нагрузка мала. Больной уже на 2-3 день после операции может передвигаться самостоятельно и сам проводит гигиенические процедуры. Осложнений после лапароскопии практически нет.

    Литотрипсия

    Еще один вид лапароскопических операций — литотрипсия. При ее проведении используют специальные насадки для ультразвука с целью дробления камней. Суть в том, что ультразвук свободно проходит через мягкие ткани, не повреждая их. Когда волна встречает камень, она его крошит и дробит.

    Виды литотрипсий

    Литотрипсия бывает 4 видов:

    1. Если камень дробится ультразвуком при помощи эндоскопа – это чрескожная или перкутанная нефролитотомия (ЧНЛ).
    2. Лазерная литотрипсия – самая эффективная, при ней камень буквально растворяется.
    3. Пневматический метод – камень из почки вышел, но дальше продвинуться не может. Тогда в мочеточник вводят зонд и через него воздействуют чередой ударных воздушных волн (УВЛ). Камень разрушается через несколько секунд. Осколки убирают специальными шипцами или петлями. При большой плотности камня этот метод не работает.
    4. Если УВЛ применить не через зонд, а через кожу – это дистанционная литотрипсия. Разрезов и проколов здесь нет. Осколки выводятся с мочой. Многие пациенты жалуются на боли при такой манипуляции. Визуальный контроль всегда производится при помощи УЗИ или рентген-лучей. Ультразвук разбивает камень в песок, который затем убирается особыми аспирирующими инструментами. Сразу после операции больной на сутки помещается в реанимационное отделение, затем идет в общую палату. Дренажные трубки в ране убирают на 2 день.

    Противопоказания к литотрипсии:

  • камни больше 2 см в диаметре;
  • в запущенных случаях литотрипсию не делают;
  • 3 триместр беременности;
  • травмы позвоночника, которые не дадут пациенту принять правильное положение при операции;
  • ожирение – вес больше 130 кг;
  • высокий или слишком низкий рост – больше 2 м или меньше 1;
  • сниженная свертываемость крови.
  • Ход операции литотрипсии

    Раньше применяли для нее общий наркоз. Сегодня ограничиваются эпидуральной анестезией через поясничный отдел спинного мозга. Действие начинается через 10 минут и продолжается около часа. В зависимости от локализации камня, пациент лежит на спине или животе.

    В положении на спине ноги поднимают и закрепляют. После обезболивания в мочеточник вводят катетер с контрастным веществом. Боли нет.

    Если камень более 1 см, прокалывают почечную лоханку и расширяют канал до нужного диаметра, чтобы ввести трубку с инструментом для извлечения осколков.

    При вставлении катетера в него вводят физраствор. Он облегчает ход ультразвуковой волны. От ультразвука пациент ощущает мягкие безболезненные толчки.

    Через 2 дня врач проводит контрольное УЗИ почек. Если нет осложнений, больной выписывается домой.

    Лазерная литотрипсия

    Лазерное дробление камней — самый современный и безопасный метод. Даже крупные камни он превращает быстро в пыль. Процедура абсолютно безболезненна. Операция по удалению камней в почках лазером – альтернатива полостной операции. Единственный минус – дороговизна. Но зато для разрушения камней любых размеров достаточно всего 1 сеанса.

    Возможные осложнения

    После операции на почки по удалению камней всегда имеется разная вероятность осложнений:

    1. Рецидивы – они возможны, потому что удаляется камень, а не причина болезни. Поэтому так важно выяснять причину образования камней.
    2. Ложные рецидивы – симптомы дают остатки не удаленных полностью камней. Сегодня такое осложнение возникает редко.
    3. Инфицирование – возможность его присутствует всегда. Назначается антибактериальная терапия.
    4. Острый пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Он может развиться после раздражения тканей камнем и скоплением в этом месте инфильтрата.
    5. Кровотечения – чаще при полостных операциях.
    6. Обострение почечной недостаточности. Для предотвращения этого больной до и после операции подключается к искусственной почке.
    7. Аритмии и гипертония.
    8. Возможность непрочного шва, когда он разрывается и моча начинает подтекать.
    9. Сужение просвета мочеточника.
    10. Уринома — мочевая псевдокиста.
    11. Анурия — отсутствие мочеиспускания.
    12. Осложнения операции по удалению камня из почки возникают также чаще после ультразвукового разрушения камней из-за неверной оценки состояния больного.

    Реабилитационный период

    После операции на почки по удалению камней надо избегать физических нагрузок, не поднимать тяжести. Следует принимать противовоспалительные, антибактериальные препараты до полного заживления тканей. Необходимо соблюдение питьевого режима и диеты.

    Операция удаления камня почки и диета с соблюдением и водного режима – очень тесно взаимосвязаны, поскольку мочекаменная болезнь имеет свойство рецидивировать при неправильном питании. Через месяц необходим контрольный осмотр.

    Профилактика рецидивов

    Сам факт удаления камней – еще не гарантия полного излечения. Поэтому профилактика рецидивов так важна. Болезнь не уходит, меняется только уровень лечения – диета и ЗОЖ. Если не выполнять профилактику, камни обязательно появятся снова – доказано практикой.

    Рекомендации после выписки

    рекомендация после операции по удалению камня из почки – это введение усиленного питьевого режима. Вода – лучший очиститель, она вымывает и промывает все мочевые пути от пробок.

    Также желательна периодическая фитотерапия, которая прекрасно предупреждает послеоперационные осложнения и становится барьером к образованию новых камней.

    Обязателен регулярная сдача на анализ мочи для проверки ее химического состава.

    Диета после операции на почке по удалению камней разрабатывается врачом индивидуально для каждого больного, с учетом химического состава имевшихся камней. Например, при оксалатных конкрементах необходимо из рациона исключить продукты с большим содержанием щавелевой кислоты — субпродукты, щавель, шпинат, острый сыр, бульоны, холодец, ревень, помидоры, сельдерей и т. д.

    Источник: https://labuda.blog/1015082.html

    Камни в почках — операция по их удалению и последствия

    Название операций при камнях в почках

    27.07.2018

    Камни в почках долгое время не дают о себе знать. Но в момент обострения человек испытывает такие адские мучения, что готов побыстрее избавиться от недуга любыми путями.

    К сожалению, мази и таблетки при этом заболевании совершенно бесполезны, так что остается два варианта: ждать выхода камней и терпеть или прибегнуть к оперативным способам лечения.

    Нужно ли их удалять?

    Когда мы говорим «камни в почках», понимаем, что речь идет не о щебне, таинственным образом попавшем в организм.

    Важно! Появление в почках (и не только) кристалловидных твердых образований, чаще всего — солевых или кальциевых, и вызывает мочекаменную болезнь (уролитиаз), которую в простонародье называют камнями в почках.

    Многие люди, узнавшие совершенно случайно о камнях в почках, относятся к этому диагнозу слишком просто: мол, у кого их нет? Хотя большинство врачей рекомендует при первой же возможности прибегнуть к операции, не дожидаясь нестерпимых болей и уж тем более — осложнений.

    Если больной долгое время оттягивал поход к хирургу, в результате чего камень направился к мочевыводящим путям, вызывая острую боль, почечные колики, обтурацию мочеточника и прочие осложнения, хирургическое вмешательство становится необходимым.

    В каких случаях стоит делать операцию по удалению камней из почек рассказывается на видео:

    Оперативное лечение

    При обнаружении заболевания пациент часто ограничивается приемом обезболивающих и мочегонных препаратов. Такое лечение может длиться месяцами, а то и годами, поэтому в ходе лечения мочекаменной болезни можно и печень посадить, но выхода конкрементов так и не добиться.

    Полостные

    Оперативное же лечение гарантирует 100%-ное избавление от «залежей» в почках, а кроме того, позволяет обнаружить и устранить причину их появления.

    Стоит отметить, что современное лечение зачастую проводится «щадящими» методами, например, с помощью лазера. Но полостные операции не перестают быть актуальными в запущенных и тяжелых случаях.

    Врачи стараются прибегать к полостным операциям крайне редко, чтобы обойти стороной возможные осложнения (кровотечения, риск попадания бактерий в организм, долгий период восстановления, не эстетические шрамы, трудно переносимый общий наркоз, дороговизна). Тем не менее, они имеют место быть.

    Операции проводятся разными методами в зависимости от того, где локализованы камни:

    • Пиелолитотомия — при расположении в лоханке почки.
    • Нефролитотомия — рассечение паренхимы почки. Камни располагаются в чашечке или лоханке.
    • Цистолитотомия — удаление конкрементов из мочевого пузыря.
    • Уретеролитотомия — операция на мочеточнике.

    Пиелолитотомия

    После назначения этого вида полостной операции больной должен сдать ряд анализов, сделать ЭКГ, по рекомендации врача стабилизировать метаболизм. Назначается внутривенная урография, которая позволяет точно определить размер и месторасположение камней.

    Описание операции:

    1. Во время операции пациенту делают общий наркоз, он ложится на бок (в редких случаях — на спину), и врач начинает поочередно надрезать ткани на пути к пораженному органу (почка или мочеточник).
    2. Затем орган вскрывается, камень удаляется.
    3. Заканчивается операция полным или частичным (с дренажом) ушиванием органа.

    Нефролитотомия

    При этом методе больной обычно лежит на животе.

    Когда подействует наркоз, врач делает разрез в боку, в который вводится полая трубка. Через нее к органу проводится нефроскопическое оборудование, позволяющее проводить дробление и удалять камни.

    Цистолитотомия

    Применяется спинальный наркоз. Надрез делается в лобковой области, после чего хирург вскрывает мочевой пузырь и прочищает его от камней.

    При этом способе так же может быть полное или частичное (с дренажом) ушивание органа.

    Уретеролитотомия

    После сдачи необходимых анализов и урографии, пациент отправляется на операцию. Врач должен определить точное расположение мочеточника и камня в нем, потому что от этого зависит тип надреза (люмботомический, подреберный, межреберный).

    Справка! Чаще всего применяется внебрюшинный доступ, реже — влагалищный у женщин, но иногда и чрезбрюшинный доступ.

    Камень обнаруживают путем прощупывания, с обеих сторон ограничивают швами и рассекают стенку мочеточника. Конкремент извлекается, рана зашивается послойно.

    Источник: https://pochkmed.com/zabolevaniya/kamni-v-pochkah/operatsiya-kamni-v-pochkah.html

    Удаление камней из почек: показания, виды операции, послеоперационный период

    Название операций при камнях в почках

    Мочекаменная болезнь может очень долгое время не проявляться. Но испытав на себе ощущения выхода камней, пациент подходит к вопросу о том, как удалить их без лишней боли и последствий. Удаление камней из почек и мочеточника очень распространена в современное время.

    Возможно это последствия питания, возможно неправильный образ жизни. Но когда с этим сталкиваешься, то интересно уже не это, а как будет проходить операция и какая вероятность успеха. Об этом ниже.

    Показания к операции

    Для выбора оптимального метода удаления камней из почек необходимо выяснить их вид и величину.

    Затем предлагаются следующие варианты решения проблемы:

    • растворение конкрементов медикаментами;
    • дробление камней до более мелких размеров без хирургического вмешательства;
    • операция.

    Медикаментозная терапия в ряде случаев не способствует растворению солевых остатков. Фосфатные и оксалатные отложения практически не поддаются изменению из-за своего состава.

    Если эти методы оказались не результативными – пациенту предлагают хирургическое вмешательство.

    Оперативное удаление камней из почек показано если:

    1. Не получается купировать боль медикаментами.
    2. Нарастает почечная недостаточность.
    3. Выявлена непроходимость мочеточника.
    4. Развивается гнойное воспаление.
    5. Диагностирован карбункул почки.
    6. Пациент изъявляет желание оперироваться.

    При серьёзных осложнениях заболевания, угрожающих жизни больного, показано срочное хирургическое вмешательство.

    Классификация

    Существуют разные классификационные основы операций по удалению почечных конкрементов.

    Учитывая масштаб поражения, методы извлечения камней из почек делятся на:

    • Односторонний уролитиаз. Проводится при локализации кристаллов в одной почке. Такое их сосредоточение оставляет шанс сохранить функции мочевыделительной системы при неудачном вмешательстве.
    • Двусторонний уролитиаз – удаляют камни из двух почек. Если по каким-то причинам сразу на обеих почках вмешательство провести не удаётся, то его выполняют поэтапно с интервалом от одного до трёх месяцев.

    Солевые скопления разной величины могут заполнять не только почки, но и мочевой пузырь и, застревая в мочевыделительной системе, перекрывать ход мочи.

    Операции классифицируются по месту нахождения конкрементов:

    1. Пиелолитотомия. Таким методом удаляют ненужные отложения, находящиеся в лоханке почки.
    2. Нефролитотомия. Удаление камней из чаше-лоханочной системы почки.
    3. Цистолитотомия. Извлечение конкрементов из мочевого пузыря.
    4. Уретролитотомия. Камни достают из мочеточников.

    Виды операций

    Методы удаления камней из почек делят на:

    Щадящие:

    • Литотрипсия – метод дробления камней ультразвуком. Выход остатков происходит через мочеточники или катетер.
    • Эндоскопия – выведение конкремента с помощью эндоскопического оборудования.

    Подробнее на эту тему – Литотрипсия — операция по дроблению камней в почках ультразвуком и эндоскопом

    Хирургические:

    • Открытая операция – удаление камней из почек через разрез.
    • Резекция – частичное удаление поврежденной почки.

    Эндоскопические

    Современные технологии дают возможность применять щадящие варианты при лечении мочевыводящей системы.

    При отсутствии у пациента других патологий мочевыделительной системы лучше воспользоваться эндоскопическим методом удаления камней.

    Сложность проведения эндоскопии зависит от места локализации конкрементов. Такой метод позволяет удалять кристаллы небольших размеров. При необходимости используют литотрипсию – дробление камней.

    Если солевые отложения определяются в почке или верхней части мочеточника, то для их удаления применяют пункционную эндоскопию. Через разрезы на пояснице, не превышающие один сантиметр, вводят эндоскопическое оборудование в почку и извлекают камни.

    Метод пункционной эндоскопии не оставляет шрамов на теле, так как при его использовании значительных разрезов не требуется.

    Для удаления солевых камней также используют уретроскопию и цистоскопию. Введение эндоскопа в уретру против тока мочи позволяет обойтись без дополнительных разрезов.

    Хирург может обнаружить солевые кристаллы с помощью прибора, состоящего из трубки и зеркала, и извлечь их. По необходимости устанавливают катетер для создания препятствия сжатию мочеточника.

    Достижения современной медицины позволяют пользоваться лазером. Для удаления камней при помощи эндоскопа луч передаётся по специальному волокну.

    Открытая операция

    Сейчас открытые вмешательства проводятся очень редко.

    Причинами таких операций могут стать:

    • постоянные рецидивы заболевания;
    • крупные камни;
    • начавшийся гнойный воспалительный процесс.

    Инвазивность операции снижается, если кристаллы находятся в почечной лоханке.

    По ходу операции происходит рассечение кожи, мышц. Извлечение камней происходит из открытого органа. Такие операции отличаются самой высокой степенью риска. Они считаются наиболее травматичными, длятся несколько часов, имеют сложный послеоперационный восстановительный период.

    Удаление части почки

    Удаляя почку не полностью, а только её часть, остаётся возможность сохранения функций органа.

    Показания к проведению резекции:

    • множественность камней, находящихся на одном полюсе почки;
    • частые рецидивы болезни;
    • некроз;
    • последняя стадия заболевания.

    Резекцию не назначают, если больной находится в тяжёлом состоянии и, по мнению врачей, она может ухудшить ситуацию.

    Оперативное вмешательство проходит под общим наркозом.

    1. Перед началом манипуляции пациента укладывают на здоровый бок.
    2. Ткани разрезают.
    3. Постепенно продвигаются к больному органу.
    4. Чтобы исключить кровотечение ставят зажимы и иссекают поражённый участок.

    По окончании процедуры сшивают края тканей и выводят из органа трубку для дренажа. Полностью зашивают рану, оставляя дренаж в почке максимум на десять дней. Если выделения прекращаются, трубку удаляют.

    Послеоперационный период

    Медицинские препараты, назначаемые в послеоперационный период, нормализуют кровообращение в органе и тканях, расположенных возле него. В процессе проведения антибиотикотерапии также рекомендуют принимать медикаменты, препятствующие нарушению микрофлоры в кишечнике.

    Особый уход требуется больным, с установленным катетером. Особого внимания требует поддержание дренажа в соответствующем состоянии, препятствующем присоединению инфекции.

    Больным назначают специальную диету. Рекомендованное специалистами питание сбалансировано для восстановления работы почек и частичной разгрузки мочевыводящей системы в реабилитационный период.

    Соблюдение соответствующего рациона и схемы приёма пищи – важные моменты восстановительного послеоперационного процесса.

    В состав диеты первых двух дней входят жидкие продукты — нежирные бульоны, кисели, не концентрированные соки. Пищу принимают часто – семь или восемь раз в день.

    Во второй и третий дни рацион расширяют добавлением перетертой еды. Можно употреблять отварную пищу. Рекомендуют пять — шесть приемов пищи раз в день.

    Начиная с пятого дня, разрешается вернуться к обычному рациону питания, но исключать жирные и жареные продукты. Количество приёмов пищи за день не менее четырёх — пяти раз.

    После выяснения состава камней врач даёт дальнейшие рекомендации по поводу питания.

    Выявление и устранение причины патологии – эффективные факторы в процессе лечения и профилактики образования новых камней в почках.

    Заключение

    Выбор метода лечения мочекаменной болезни зависит от состава и величины конкрементов, стадии течения заболевания, результатов проведенной диагностики.

    Удаление камней из почек требует специального оборудования и опытных, квалифицированных специалистов.

    Если оперативный путь решения проблемы необходим, то предпочтительней вариант эндоскопического вмешательства. Благодаря современной урологии, постоянно появляются новые методики удаления камней из почек минимально травматическим путем.

    Источник: https://MedOperacii.com/mps/udalenie-kamney-iz-pochek.html

    Мочекаменная болезнь: вехи истории

    Название операций при камнях в почках

    Александр Черново мочекаменной болезни в историческом контексте

    Последние 20 лет мочекаменная болезнь (уролитиаз) стабильно занимает 3‑е место в мире среди урологических заболеваний.

    Первые места традиционно за инфекциями мочевых путей и патологией предстательной железы. За прошедшее десятилетие наблюдается тенденция к увеличению частоты уролитиаза.

    Кроме того, заболевание стремительно «молодеет», все чаще поражая пациентов до 35 лет, иногда даже ­детей.

    Мочекаменная болезнь известна человечеству с древнейших времен. Самый старый уролит обнаружен в начале XX столетия британским археологом Уильямом Смитом в одной из египетских мумий, возраст которой относится к VII тысячелетию до нашей эры.

    Первое документальное описание страдающего уролитиазом пациента принадлежит Гиппократу и относится к IV веку до нашей эры. Он описал ряд симптомов, в частности проявления почечной колики, и впервые рекомендовал лечение тепловыми ­процедурами.

    После Гиппократа сведения об уролитиазе в трудах медиков появляются регулярно. Столп позднеантичной медицины — Гален — во II веке нашей эры обосновывал зависимость формирования уролитов от климата, состава воды, диеты, расы, нарушения обмена веществ. В XI веке Авиценна объяснял возникновение конкрементов в мочевыводящих путях особенностями диеты и нарушениями оттока ­мочи.

    Рекомендации по оперативному лечению встречаются в арабских и западноевропейских медицинских манускриптах с XII столетия. Операция сводилась к нижнесрединной лапаротомии с иссечением мочеточника или мочевого пузыря и извлечением застрявшего в них уролита.

    На протяжении всего Средневековья методика была, естественно, безнаркозной, а отсутствие эффективных медикаментов, качественного шовного и перевязочного материалов значительно увеличивало риск осложнений. Неудивительно, что жестокость и мучительность операции при мочекаменной болезни стали притчей во языцех.

    Да и сами эскулапы старались прибегать к ней лишь в крайних случаях, а со знатными пациентами, как правило, вообще не ­рисковали.

    Исаак Ньютон до 80 лет практически не жаловался на здоровье. Но развившаяся подагра стала одной из причин быстро прогрессирующего уролитиаза. При выходе камней из почек ученый испытывал сильные, ничем не купирующиеся боли.

    Лучшие врачи Великобритании пытались лечить корифея науки. Ему была рекомендована особая диета, свежий воздух, запрещено пользоваться тряским экипажем.

    Но, промучившись почти пять лет, Ньютон не пережил очередного обострения, осложнившегося, предположительно, пионефрозом, и ­скончался.

    Активное изучение уролитиаза в Российской империи началось с конца XVII столетия и связано с болезнью Петра I. Первый российский император с юности страдал «почками».

    При этом он не пускал болезнь на самотек и, в частности, интересовался всеми современными тенденциями лечения мочекаменной болезни. Он приглашал ко двору десятки европейских эскулапов.

    Однако их мнения зачастую противоречили друг ­другу.

    Французский врач и по совместительству посол Кампредон указывал на язвы уретры, саксонец Лефорт твердил о мочевом камне, а англичанин Горн пенял на нарывы мочевого пузыря.

    Соответственно, расходились корифеи и в лечебных рекомендациях: от консервативных промываний до радикального иссечения с удалением конкрементов. Известно, что ни на одну операцию Петр I так и не решился.

    В периоды особого затруднения мочеиспускания он собственноручно бужировал себе уретру серебряными ­катетерами.

    К слову, именно собственный недуг и сподвиг императора на создание первого в России водолечебного курорта: Марциальные Воды на территории современной Карелии.

    Однако даже четырехкратное посещение курорта, после которого у Петра I отмечались длительные ремиссии, его не уберегло.

    После кораблекрушения, когда он провел в холодной воде более часа, заболевание обострилось, перейдя в гнойную форму: у пребывающего без сознания императора врачи извлекли около 700 мл гнойной мочи. Но спасти Петра I не ­удалось.

    Наполеон I Бонапарт примерно с 1809 года страдал рецидивирующим уролитиазом, обострявшимся в стрессовых ситуациях. По свидетельствам современников, во время Бородинской битвы Наполеон постоянно испытывал болевые приступы. В походах он часто мочился с большим трудом, привалившись спиной к ­опоре.

    Названия уролитов часто носили ситуативный характер. Так камни из дигидрата кальция принято называть уэдделитами, по аналогии с подобными по составу образцами, найденными на дне моря Уэдделла в Антарктиде. Гуаниты получили свое название из‑за аналогичных камней, часто выявляемых у летучих мышей.

    Трипельфосфатные конкременты более столетия называют струвитами, в честь занимавшегося их изучением российского дипломата и естествоиспытателя Генриха фон ­Струве.На сегодняшний день общепринятой является минералогическая классификация уролитов.

    В большинстве случаев: до 70–80 % — мочевые камни представляют собой неорганические соединения кальция (фосфаты, карбонаты, оксалаты). 5–10 % это уролиты, состоящие из солей магния: они, как правило, сочетаются с инфекционными поражениями мочевыводящей ­системы.

    Производные мочевой кислоты составляют до 15 % всех уролитов и преобладают у возрастных категорий населения. Наиболее редки белковые уролиты (ксантиновые, цистиновые): до 0,4–0,6 % случаев — данный тип конкрементов свидетельствует о нарушениях аминокислотного обмена.

    Однотипные по минеральному составу камни встречаются примерно в 50 % случаев, другую половину составляют смешанные по составу (полиминеральные) ­уролиты.

    Прошедший через ужасы операции камнесечения французский композитор XVII столетия Марин Мараис под впечатлением от пережитого написал мрачную оперу Tableau de l’Opération de la Taille

    В Международную классификацию болезней (МКБ) мочекаменная болезнь впервые была внесена на седьмом пересмотре 1955 года в Париже.

    Она включала два статистических кода: 602 — камни почек и мочеточников и 604 — камни прочих областей мочевых органов. Через 10 лет на 8‑й конференции в Женеве мочекаменная болезнь поменяла нумерацию кодов.

    Ей присвоили коды 592 и 594 с теми же названиями, что и коды 602 и 604 в МКБ-7 ­соответственно.

    В 1975 году прошел девятый пересмотр МКБ. В МКБ-9 болезнь поместили в класс «заболевания мочеполовой системы». В МКБ-9 количество кодированных форм возросло до десяти: 2 основных и 8 подпунктов. Впервые отдельные статистические коды выделены для камней почек и камней мочеточников; также отдельно кодированы камни мочевого пузыря, его дивертикула и камни мочеиспускательного ­канала.

    В ныне действующей алфавитно-цифровой МКБ-10 мочекаменная болезнь находится в классе «болезни мочеполовой системы».

    В отличие от МКБ-9, теперь отдельно выделена целая рубрика с кодами N20 — N23: четыре основных раздела разграничивают почечную колику, камни почек и мочеточников, камни нижних отделов мочевых путей и камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках.

    Здесь важно появление отдельного кода для почечных колик и для случаев сочетания камней в почках и в мочеточниках. Это обеспечивает более точный учет статистических данных, особенно в разделе экстренной ­урологии.

    От скальпеля к литотрипсии

    Методику открытой бездренажной цистолитотомии, ставшую основой хирургического лечения уролитиаза, впервые применили эскулапы Германии в первой половине XIX столетия. В Российской империи она практиковалась с 1860‑х годов.

    В 1910‑е годы знаменитый хирург Сергей Спасокукоцкий разработал революционный для того времени трансабдоминальный доступ к мочеточнику при мочекаменной болезни. А с 1940‑х годов внедряется анатрофическая нефролитотомия: удаление конкрементов путем рассечения почки в сравнительно бедной кровеносными сосудами области.

    Разработан ряд гемостатических швов на паренхиму почки. С началом 1980‑х годов настает период малоинвазивных хирургических техник в лечении ­уролитиаза.

    Одним из пионеров бескровного лечения считается профессор Виктор Гольдберг (Латвия, СССР).

    В конце 1950‑х годов под его руководством осуществлено эндоскопическое дробление фосфатного конкремента мочевого пузыря диаметром 3 см.

    Врачи использовали экспериментальную модель аппарата «Урат», работающего по принципу электрогидравлического удара. Однако тогда метод сочли потенциально травматичным и с недоказанной клинической ­эффективностью.

    Наполеон III также в течение многих лет страдал мочекаменной болезнью. Он неоднократно лечился на знаменитом курорте в Пломбьер-ле — Бене, поддерживая длительные ­ремиссии.Однако при очередном, особо тяжелом обострении император умер, предположительно, от перитонита, развившегося после оперативного удаления ­конкремента.

    В 1980 году в Германии на литотриптере фирмы Дорнье проведена первая, вызвавшая широчайший резонанс, операция методом дистанционной (без контакта литотриптера с телом пациента) ударно-волновой литотрипсии. Она и положила начало триумфальному шествию метода по всему ­миру.

    Первый в СССР сеанс дистанционной литотрипсии был проведен в российском центре лечения мочекаменной болезни при НИИ Урологии в Москве 4 ноября 1987 года бригадой врачей под руководством академика Николая Лопаткина.

    В 1988 году создано первое в СССР отделение дистанционной литотрипсии. Начато производство аппарата «Урат-П». На сегодняшний день в России функционирует более 300 подобных отделений.

    Многие оснащены новейшими моделями ­литотриптеров.

    Современные литотриптеры различаются по нескольким ­характеристикам:

    • типу генерации ударной волны (электрогидравлический, электромагнитный, ­пьезоэлектрический);
    • способу визуализации уролита в процессе литотрипсии (рентгеновское излучение, ультразвук, ­комбинированный);
    • моно- или полифункциональности аппарата, то есть наличию возможности проведения не только литотрипсии, но и эндохирургических ­операций.

    За прошедшие двадцать лет оперативная активность при мочекаменной болезни возросла с 30 до практически 100 %.Основным методом лечения остается литотрипсия: дистанционная, контактная и чрескожная нефролитолапаксия. Количество этих операций достигает 90 % от всех оперативных вмешательств при ­уролитиазе.

    Известный политический деятель США Бенджамин Франклин последние годы из‑за почечной недостаточности, развившейся вследствие уролитиаза, был практически прикован к постели. Умер от ­уремии.

    Доля традиционных открытых хирургических вмешательств при мочекаменной болезни — 0,7–2 %. Резко снизилось количество органоуносящих операций: удаление почки осуществляется менее чем в 0,3 % ­случаев.

    Показаниями к открытым операциям при уролитиазе, как правило, являются: гнойный деструктивный пиелонефрит, коралловидные камни сложной формы, аномалии развития мочевыводящих путей, рецидив нефролитиаза при снижении функции почки более 50 %.

    Зондовая электрогидравлическая литотрипсия и ультразвуковая контактная уретролитотрипсия в последние годы уступают позиции лазерной. Она производится при помощи цветного пульсирующего лазерного луча с энергией до 200 мДж.

    Перспективным направлением считается YAG-лазерная уретролитотрипсия: клинически доказана ее эффективность даже при сверхпрочных формах конкрементов (цистиновых и оксалатно-кальциевых).

    Новейшие технологии разрушения уролитов предусматривают электронную лазерную абляцию (FEL) с изменяющейся длиной волны от 2,1 до 9,8 мкм и сверхкратким импульсом 5 ­мкс.

    В ряде научно-исследовательских центров, в том числе и в НИИ Урологии России ведутся исследования по созданию литотриптеров заменяемыми источниками ударных волн. Это позволит врачу индивидуально подбирать характеристики ударно-волновых ­импульсов.

    С середины 80‑х годов ХХ‑го столетия в медицинской среде уролитиаз, наряду с сахарным диабетом, атеросклерозом и рядом других заболеваний, причисляют к «болезням цивилизации».

    И действительно, образ жизни современного обывателя располагает к возникновению мочекаменной болезни: гиподинамия, преобладание белка в рационе, снижение иммунитета — все это доказанные факторы риска.

    Поэтому пока о снижении актуальности данного заболевания говорить не ­приходится.

    Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/history/mochekamennaya_bolezn_vehi_istorii

    Операция по удалению камней из почек

    Название операций при камнях в почках

    С проблемой удаления камней из почек людям приходится сталкиваться не так уж и редко. Появление патологических образований связано с определенным укладом жизни или питанием.

    Явление обусловлено тем, что минеральные вещества не выводятся в растворенном виде с мочой, а накапливаются и растут. Они могут отличаться по форме и структуре.

    Независимо от состава все образующиеся в организме конкременты несут для него опасность. Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше.

    Опасность камней в почках

    По мнению большинства урологов, коварство патологии заключается в долгом отсутствии симптоматики. Нередко изменения обнаруживаются, когда недуг уже перешел в хроническую стадию и дает серьезные осложнения.

    У пациентов могут наблюдаться такие последствия:

    1. Кровотечения.
    2. Гипертония.
    3. Нефротический синдром.
    4. Хронический пиелонефрит.
    5. Деформация почечных органов.

    Внимание! Особенно опасно развитие болезни у женщин в период беременности. Уже само наличие конкрементов в почках, мочеточнике или мочевом пузыре является источником воспаления. Это может провоцировать развитие нефротического синдрома, пиелонефрита. Иногда даже один из почечных органов погибает, что усложняет терапию.

    Устранение почечного камня

    Мочекаменная болезнь вызывает нарушение многих систем организма. Если недуг распознается на ранних стадиях, затраты на лечебный курс будут минимальными. В современной урологии разработаны новые подходы к решению проблемы. Многие из них являются высокоэффективными и предупреждают развитие рецидивов.

    Повод для обращения к врачу: тревожные симптомы

    Нередко патология протекает бессимптомно. Проблема обнаруживается случайно при исследовании с помощью ультразвука. Но все же многие специалисты говорят, что заподозрить мочекаменную болезнь можно по следующим признакам:

    1. Тяжесть и боль в спине, области паха и половых органов.
    2. Расстройство мочеиспускания: позывы частые и затрудненные, с резями и жжением.
    3. Отечность.
    4. Урина с примесью крови.
    5. Повышение температуры тела.

    Варианты решения проблемы

    Заболевание не лечится самостоятельно в домашних условиях. Ситуация требует грамотного подхода специалистов. Современные технологии в области медицины позволяют использовать самые разные способы лечения. Обычно их делят на консервативные и оперативные.

    Каким будет подходящий метод, в каждой конкретной ситуации решается индивидуально. Многое зависит от клинической картины, возраста, размеров и локализации каменистых образований, общего состояния больного. Терапия направлена на восстановление процессов метаболизма, нарушение которых становятся частой причиной недуга.

    Применение лекарств

    Медикаментозная терапия является наиболее безопасной для пациентов. Она эффективна, если камнеобразования небольшого размера – до 6 миллиметров.  Лекарственные препараты подбираются с учетом состава конкрементов. Лечебный курс длится в течение двух месяцев, после короткого перерыва его снова повторяют. В комплексе назначаются антибиотики, нитрофураны, диуретики, спазмолитики.

    Если наступают приступы почечной колики, цель лечебных мероприятий – убрать болевой синдром. Для этого инъекционно вводятся следующие препараты:

    1. «Анальгин».
    2. «Платифиллин».
    3. «Атропина сульфат».
    4. «Магне- В 6».
    5. «Реналган».
    6. «Но-шпа».

    Помимо лекарств больному прикладывают теплую грелку к пояснице. Если спазмы не купируются, делают новокаиновую блокаду.

    Хирургические вмешательства

    Совсем недавно удаление камней из почек сопровождалось многими трудностями. В боку делали разрез, длиной около 30 сантиметров.

    После, пациент в течение двух недель находился в больнице, а на период реабилитации уходило до двух месяцев. Благодаря развитию новых технологий сегодня такие методы применяются крайне редко.

    В наше время проблема решается путем минимального хирургического вмешательства или без него.

    Показания и противопоказания

    Открытые операции проводятся ввиду острой необходимости или из-за отсутствия специальных приспособлений. Выбирая одну из разновидностей хирургического вмешательства, врачи взвешивают клиническую ситуацию, чтобы лечение было максимально эффективным. При этом они учитывают показания и некоторые ограничения, приведенные в таблице:

    ПоказанияПротивопоказания
    1. Выраженная гематурия. 2. Конкременты больших размеров или имеют коралловидную структуру. 3. Сильные болевые ощущения, не проходящие после приема лекарств. 4. Преобразование патологии в гидронефроз, острое гнойное воспаление. 5. При невозможности проведения эндоскопии и других процедур (неудобное расположение твердых образований или ожирение пациента).1. Беременность. 2. Нарушение свертываемости крови. 3. Сахарный диабет. 4. Язвенная болезнь желудка. 5. Серьезные заболевания сердца.

    После результатов обследования специалисты оценивают возможность проведения хирургического вмешательства и его оптимальную методику. В противном случае подбираются другие варианты решения проблемы.

    Потенциальные осложнения

    Малоинвазивные методы вызывают крайне редко нежелательные явления. При открытых и экстренных хирургических вмешательствах серьезные осложнения возникают чаще.

    1. Воспаление легких и мочевыделительной системы.
    2. Тромбофлебит.
    3. Сердечная недостаточность.
    4. Заражение крови.
    5. Гематурия.
    6. Анурия.

    Вероятность возникновения тяжелых последствий снижается, если хирургами соблюдены все условия. Поэтому многие предпочитают лечиться в клиниках, имеющих хорошую репутацию.

    Полостные операции

    Полостная или открытая операция по удалению камней в почках сегодня применяется крайне редко. Даже если приходится прибегать к радикальным мерам, врачи стараются внедрять малотравматичные методики: эндоскопию и лапароскопические прокалывания. В некоторых ситуациях невозможно обойтись без инвазивных вмешательств, сопровождающихся разрезами и наложением швов.

    Многие хирурги в своих наблюдениях замечают, что после полостных операций период реабилитации затягивается как у мужчин, так и у женщин. Больные долгое время физически ограничены. У метода есть и другие недочеты, наиболее часто встречаются следующие:

    1. Негативное воздействие общего наркоза.
    2. Вероятность кровопотерь.
    3. Послеоперационные шрамы.
    4. Возможно заражение мочевых путей.

    Стоимость такого лечения относительно высокая. Поэтому чаще больным предлагаются другие варианты решения проблемы.

    Эндоскопические методы

    В основе данного метода лежит применение эндоскопа. Прибор вводится в почечные органы через уретру. Дробление камнеобразований происходит чаще с помощью импульсивного лазера, а иногда механическим путем. При этом травмирование тканей внутренних органов незначительно.

    Эндоскопия имеет ряд преимуществ. Но несмотря на это, она не всегда приемлема для больных. Большую роль играет наличие сопутствующих патологий, вид и размер конкрементов.

    Лечение лазером

    Принцип удаления заключается в разрушении твердых образований большого размера бесконтактным путем. Проведение процедуры осуществляется через нижний отдел мочевыводящих путей. Эндоскопический прибор вводится в уретру и направляется к локализации воспаления. После этого приступают к дроблению с помощью ударных волн, исходящих от лазера.

    Лазерная операция обеспечивает удаление камней из почек независимо от их состава и места локализации. Она имеет щадящий характер и значительно ускоряет выздоровление пациентов.

    Литотрипсия дистанционная

    Данный метод еще называют бесконтактным. Принцип терапии заключается в использовании электромагнитных ударных волн, поэтому не требует хирургического вмешательства. Нет необходимости в разрезах и проколах.

    Благодаря волновому воздействию происходит разрушение камнеобразований, а их мелкие частички со временем выводятся естественным путем, через мочевыводящие каналы.

    Для многих пациентов данный метод является альтернативой полостной операции.

    Оперативное вмешательство считается щадящим и малотравматичным, хотя имеет свои особенности.

    1. Чтобы полностью избавиться от проблемы, требуется несколько сеансов.
    2. После процедуры часто возникают почечные колики.
    3. Больного выписывают по истечении трех суток.
    4. Нельзя проводить при воспалении органов мочевыделения.

    Сегодня литотрипсия проводится во многих современных клиниках. В арсенале урологического отделения больницы имени Н.А. Семашко представлены все существующие способы борьбы с мочекаменной болезнью. Многие пациенты о медицинском центре пишут хорошие отзывы. Положительных результатов удается добиться с помощью специального оборудования и квалифицированных врачей.

    Помощь народных средств

    В лечении данной патологии преследуется цель – дробление имеющихся конкрементов. Наряду с консервативной терапией применяются средства растительного происхождения. Они нужны для поддержки уродинамики.

    Совет! Применение фитотерапии иногда может быть опасным для организма. Многие травы провоцируют движение конкрементов, что вызывает болезненность или закупорку мочеточника.

    Чтобы избежать серьезных осложнений, перед лечением нужно учитывать следующее:

    1. Народные средства лучше употреблять в период ремиссии.
    2. Уточнить размеры конкрементов, они не должны превышать 5 мм.
    3. В приготовлении настоев и отваров соблюдать технологию и дозировку.
    4. При обострении симптомов обязательно сообщить урологу.

    Употребление чаев из брусники, марены, толокнянки и спорыша усиливает выведение из организма каменистых образований и предупреждает появление новых. Поэтому пользоваться рецептами народной медицины нужно после согласования с врачом.

    Профилактика заболевания почечных камней

    Многие врачи рекомендуют придерживаться диеты. Основным условием ее является сокращение до минимума употребления продуктов, насыщенных оксалатами (мясо, шоколад, орехи, черный перец, лиственные зеленые овощи). В качестве профилактических мероприятий урологи советуют следующее:

    1. Вести активный образ жизни.
    2. Проходить регулярно профилактический осмотр.
    3. Ограничить употребление жирного, острого, копченого и кислого.
    4. Кушать часто, но небольшими порциями.
    5. Бороться с избыточным весом.

    Патология у переболевших пациентов может повторяться. Поэтому им необходимо серьезно относиться к совету – ежедневно пить много воды.

    Сегодня мочекаменная болезнь является распространенной проблемой. Благодаря современным технологиям оперативного лечения удается эффективно вести борьбу с патологией. К сожалению, последние разработки медицины доступны не всем из-за их дорогой стоимости.

    Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/urolitiaz/udalenie-kamnej-iz-pochek.html

    Хороший врач
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: