Могут ли врачи ошибаться в диагнозе туберкулеза

Неверный диагноз… Подавать в суд или нет?

Могут ли врачи ошибаться в диагнозе туберкулеза
autumn_spbВот решила поделиться с вами своей проблемой и посоветоваться по поводу дальнейших действий. Возможно, кому-то мой опыт будет полезен в аналогичной ситуации. Весной моей трехлетней дочке сделали манту. Размер папулы за год увеличился с 12-ти до 17-ти мм. Медсестра глазам своим не поверила и отправила нас на консультацию в тубдиспансер.

Там пробу Манту переделали. Результат тот же. Сделали рентген и обнаружили кальцинат. Сказали, что нужно обследование через какое-то время повторить. В августе снова сделали Манту и Пирке. Потом положили нас в инфекционную больницу на дообследование.

По результатам бесчисленных анализов заведующая отделением была готова отпустить нас домой с миром, но один человек сейчас не имеет право принимать решение относительного такого диагноза, как туберкулез.

Наше дело отправили на рассмотрение в центральную диагностическую комиссию (ЦДК), где после долгих споров и разногласий моей дочери поставили-таки диагноз туберкулез и назначили добровольно-принудительное специфическое лечение (изониазид (H), рифампицин (R), пиразинамид (Z)).

Перед тем как мою дочь начали пичкать всякой химией, которая оказывает тяжелейшее системное воздействие на весь организм, я потребовала провести дополнительное обследование на вполне резонном основании, что среди членов ЦДК не было согласия по нашему случаю. В допобследовании нам было отказано. Дочку стали лечить от туберкулеза… Небольшое «лирическое отступление».

Лечение от туберкулеза занимает как минимум год (3-6 месяцев в больнице, несколько месяцев в санатории, потом повторная диагностика и т.д.). Ребенку 3 года, оставить ее в больнице одну я не могла. Пока мы лежали на диагностическом отделении я вдоволь насмотрелась на безнадзорных детей, которые носятся по коридору (сопли по колено, нечесаные, толком не умытые и т.п.).

Поэтому мне нужно было лежать в больнице вместе с дочкой. Отдельная кровать маме, сопровождающей ребенка, не положена. Кто помнит совковые кровати с панцирной сеткой, тот знает, что даже одному спать на этом подобии спального ложа просто невозможно. Сетка провисает почти до самого пола. Сколиоз обеспечен. Фанерку никакую не дают подложить под матрас.

И что самое странное, не разрешают привезти раскладушку или надувную кровать для мамы (из соображений пожарной безопасности). По правилам больницы маме полагается стул, рядом с кроватью малыша.

То есть маме от трех до шести месяцев предлагают спать на стуле!! Платных палат с минимальным набором удобств в той больнице, где мы лежали, нет… К тому же маму, ухаживающую за малышом, кормить не положено. Поэтому кто-нибудь из родственников должен приезжать и кормить ее отдельно.

 Помимо того, лечь в больницу для лечения ребенка означало лично для меня практически полную изоляцию на несколько месяцев (нет возможности работать, нет возможности учиться и т.д.). Здоровье ребенка превыше всего. И, конечно же, я, собрав волю в кулак, прошла бы через все эти мытарства вместе с дочкой. Но меня мучили жуткие сомнения по поводу диагноза.

Через 4 дня лечения у моей дочери началась рвота и к тому же она рассопливилась и простыла. Под расписку я забрала ребенка домой, пообещав, что недели через 2 вернусь… Дома я погрязла в своих сомнениях окончательно.

С одной стороны, я не могла больного туберкулезом ребенка оставить без лечения, а с другой стороны, я никак не могла поверить в то, что это на самом деле туберкулез. Мои близкие люди разделились на 2 лагеря. Одни требовали вернуть ребенка в больницу, другие поддерживали моё желание все перепроверить. У меня появились ярко выраженные признаки депрессии.

Всё было плохо… Я решила провести дополнительное обследование. В обход тубдиспансера я вышла на НИИ фтизиопульмонологии. Там доктора посоветовали мне ребенка в больницу не отдавать, пока я не сделаю квантифероновый тест и компьютерную томографию.

Нужно добавить, что в тубдиспансере я неоднократно просила дать мне направление на квантифероновый тест и КТ, но под разными предлогами мне отказывали (сначала говорили, что у них свои хорошие диагностические средства, потом сказали, что поздняк метаться, ЦДК свой вердикт вынесла, тест будет стопроцентно положительным и что это только лишняя трата денег с моей стороны).

Два месяца у меня ушло на то, чтобы сделать всё, что предписали в НИИ. И вот вчера я получила заключение профессора о том, что мой ребенок абсолютно здоров!!! Квантифероновый тест был отрицательным. На КТ ничего страшного не нашли. Дочка чувствует себя хорошо! Но диагноз туберкулёз, как клеймо, всё еще на нас висит.

Сейчас готовимся к решающему сражению с ЦДК за снятие диагноза.

Я вот думаю, есть ли смысл подавать в суд на ЦДК за неверный диагноз? Говорят, что судиться с системой здравоохранения это дело неблагодарное и бесперспективное. Но в результате событий последних месяцев моё пребывание в аспирантуре СПбГУ сейчас висит под большим вопросом (как-то не до диссертации мне было последнее время). Дочка несколько месяцев провела в практически полной изоляции, не ходила в детский сад и не получала нужного лечения по проблемам связанным со зрением (дет.сад специализированный в этом направлении). Моя семья была на грани развала из-за постоянных конфронтаций по поводу того, отдавать ли дочь в больницу на лечение от туберкулеза или нет. Я сама несколько месяцев была на грани нервного срыва и до сих пор не отошла от пережитого стресса. И т.д., и т.п. Ущерб очевиден… Может быть, у кого-нибудь из вас был опыт судебных разбирательств подобного рода? Посоветуйте, что мне делать в этой ситуации. Можно, конечно, довести войну с ЦДК за снятие диагноза и забыть все, как кошмарный сон. Но ведь мы не одни такие, кто попал зазря в жернова системы здравоохранения. Здесь важен прецедент…

P.S. Cпасибо всем моим друзьям, которые были со мной все эти месяцы и старались мне хоть чем-то помочь. Лёша Зинатулин, Женечка, Оля Рубчиц, Саша Березовский, я вас очень люблю! Отдельное спасибо Владимиру Юрьевичу Слабинскому, без которого я, наверное, давно опустила бы руки и отдала Ульяну на растерзание врачам…
     autumn_spb

В далёком краю, Где в чистые воды глядятся Высокие горы, Исчезнет, я знаю, бесследно Вся скверна, осевшая в сердце

(Отзава Роан)

Page 3

?

|

autumn_spbOriginally posted by dr_slabinsky at Размышления о «горизонте проактивности» у разных групп людей. Эссе © Воищева Н.М. Размышления о «горизонте проактивности» у разных групп людей. Эссе, 2011, Санкт-Петербург, Россия© Воищева Надежда Михайловна, аспирантка факультета психологии Санкт-Петербургского Государственного Университета, позитивный тренер-консультант

Написано по материалам лекций В.Ю. Слабинского

У каждого человека свой собственный «коридор» развития. То, что для одного будет верхним пределом, потолком реализации той или иной способности, для другого может быть только отправной точкой. У человека со средними способностями весь «коридор» развития находится в зоне видимости (проявленности).

Под зоной видимости я понимаю то, что уже существует в мире, то, что имеет четкие образцы для подражания, стандарты, идеалы. Чем ближе к левой границе зоны (см. рис. №1), тем доступность определенного уровня развития способности для большинства людей, выше. Тем четче параметры соответствия образцу.

В зоне видимости всегда можно соотнести себя с кем-то, на кого можно ориентироваться. Поэтому здесь достаточно ясно определяются критерии успешности. За зоной видимости находится зона невидимости (непроявленности). Это территория еще несозданного, но потенциально возможного.

Попасть на эту территорию могут только те, чей «коридор» развития далеко выходит за рамки проявленного мира. В зоне невидимости нет явных образцов для подражания, нет четко определенных стандартов. Поэтому двигаться вперед в зоне невидимости приходится практически на ощупь, полагаясь на свою интуицию.

( Read more… )

Источник: https://autumn-spb.livejournal.com/28559.html

Как подтвердить диагноз туберкулез

Могут ли врачи ошибаться в диагнозе туберкулеза

Туберкулез отличается многообразием проявлений и форм, за счет чего усложняется его диагностика. Однако своевременное обнаружение заболевания представляет особую важность. От этого зависит сложность лечения, а также исход.

Если диагностировать болезнь на раннем этапе развития, существует больше вероятности спасения жизни больного.

Диагностика состоит из нескольких основных этапов: обнаружение симптомов, осмотр пациента, проведение специальных исследований.

Определение симптомов

На первом этапе, когда больной только обратился за медицинской помощью, врач должен обнаружить признаки заболевания. К клиническим проявлениям туберкулеза относится затяжной кашель, кровохарканье, повышение температуры тела, потливость, повышенная утомляемость и снижение работоспособности.

На эти симптомы важно обратить внимание, поскольку они свидетельствуют о возможном развитии недуга. Кроме того, на данном этапе следует выяснить характеристики эволюции заболевания. Врач расспрашивает больного о том, был ли у него контакт с людьми, у которых установлен диагноз «туберкулез».

Осмотр пациента

При клиническом осмотре больного доктор обращает особое внимание на похудание, проверяет лимфатические узлы, нарушение амплитуды движения грудной клетки при дыхании. Конечно, первые методы выявления туберкулеза не полностью достоверны.

Чтобы убедиться в развитии заболевания, необходимо провести и другие анализы. Но именно эти два этапа определяют необходимость направления пациента на специальное обследование.

По ним уже можно приблизительно составить клиническую картину и выдвинуть предположение о наличии недуга.

Специальное исследование

Если при обследовании пациента на первых двух этапах возникли подозрения на туберкулез, для установки точного диагноза потребуется пройти ряд исследований. У взрослых обследование на туберкулез предусматривает обязательное прохождение рентгенологической диагностики.

По ее снимкам можно определить наличие очагов поражения в легких. Если же они присутствуют, больной направляется на дополнительное обследование, на котором будет выявлена форма болезни, устойчивость инфекции к антибактериальный препаратам. Затем ему назначается лечение.

Диагностика туберкулеза у детей предполагает проведение пробы Манту. По ее реакции можно определить наличие недуга. Хотя, и этот метод не полностью достоверен. Реакция может быть ложноположительной или ложноотрицательной.

Если после пробы Манту у врачей остались подозрение на развитие инфекции в детском организме, ее делают повторно.

Если же и она подтверждает наличие патологического процесса, ребенка направляют на дополнительные исследования в тубдиспансер.

Эти методы диагностики туберкулеза являются промежуточными. По ним уже можно сделать некоторые выводы, но установить точный диагноз невозможно. Чтобы окончательно убедиться в наличии заболевания, понадобится провести и другое исследование. К нему относится лабораторная диагностика туберкулеза: анализы мокрот, крови, мочи.

Рентгенологическое исследование

Наиболее точным методом диагностики у взрослых является выявление туберкулеза при рентгенологическом исследовании. В случае развития патологического процесса на снимках будут заметны уплотнения и затемнения.

Что касается теней, особое внимание следует уделять их количеству, величине, форме, контурам, интенсивности, структуре, локализации. Кроме того, важность представляет изменение легочного рисунка.

Тени могут сливаться или иметь четкие контуры.

На рентгенологических снимках могут определяться следующие степени поражения:

  • минимальная (небольшие поражения, признаки распада отсутствуют);
  • умеренно-выраженная (происходят небольшие изменения, которые по объему не превышают одного легкого);
  • выраженная (объем поражений большой).

Проба Манту

Выявление туберкулеза, как правило, у детей, происходит с помощью пробы Манту. Ее суть заключается в том, что под кожу вводятся антигены возбудителя. Таким образом, проба Манту вызывает реакцию, если туберкулезная инфекция присутствует в организме. В таком случае место укола отекает, краснеет и воспаляется.

Туберкулин, который вводится под кожу при пробе Манту, получают из разрушенных палочек Коха.

Они являются возбудителем туберкулеза. Проба Манту обычно делается в предплечье. Организм распознает туберкулин в качестве инфекции. В случае, когда иммунитет знаком с ней, на месте укола появляется очаг воспаления.

Еще одним вариантом является проба Пирке. Ее суть состоит в накожном нанесении туберкулина. Данное вещество само по себе является безопасным, поэтому не способно причинить вреда человеку. Но туберкулин отличается высокой аллергенностью, за счет чего способен вызывать соответствующие реакции.

Противопоказания для Манту

Несмотря на безобидность пробы Манту, в некоторых случаях делать ее не рекомендуется. Противопоказания касаются тех людей, которые страдают заболеваниями кожи. В данном случае инъекция может ухудшить дерматическую болезнь, привести к ее обострению.

Не стоит использовать такой метод диагностики при наличии инфекционных заболеваний в острой и хронической форме. При этом разрешается провести пробу через месяц после выздоровления.

Противопоказаниями являются лихорадки и различные аллергические реакции, а также эпилепсии.

Во избежание недостоверностей при проведении Манту рекомендуется не ставить ее в один день с прививками. Причем, это касается любой вакцинации. В случае, когда прививки все же были сделаны перед введением туберкулина, не стоит ожидать результатов быстро. Скорее всего, они будут получены только через шесть недель.

Стоит еще сказать несколько слов о главном. Некоторые родители ошибочно предполагают, что проба с подкожным введением туберкулина обеспечивает защиту организма от туберкулеза, вырабатывая иммунитет. Такое утверждение в корне неверно. Проба является только методом исследования на наличие данного заболевания.

Она ни в коем случае не заменит вакцину БЦЖ.

Сбор мокроты

Лабораторная диагностика туберкулеза включает в себя проведение анализа мокроты, которая отделяется при кашле. Качество результата во многом зависит от соблюдения правил при сборе. Их существует несколько:

  • мокроту нужно собирать в стерильный контейнер, выданный врачом специально для этих целей;
  • перед проведением сбора рекомендуется хорошо прополоскать ротовую полость теплой водой, почистить зубы (частички пищи не должны попасть в мокроту);
  • сбор выполняется натощак, обязательно утром, поскольку именно в это время ее скопление максимально;
  • в контейнер должна попасть именно мокрота, а не слюна (определить содержимое можно по консистенции и цвету);

Когда основные приготовления завершены, можно приступать к самому процессу. Сначала совершается два глубоких выдоха с задержкой дыхания. После этого следует сделать глубокий вдох и выдохнуть воздух с силой. Далее стоит снова вздохнуть и откашляться.

Затем контейнер преподносится ко рту и мокрота в него выплевывается. Емкость нужно сразу закрыть крышкой. Если содержимое при кашле не отделилось, следует постучать кулаком по грудной клетке.

Еще одним вариантом являются ингаляции над горячей водой, в которую добавлена ложка пищевой соды.

Исследование мокроты

Сначала посев мокроты внимательно рассматривается. Если человек болеет туберкулезом, у него могут присутствовать кровяные прожилки в слизи, отделяемой при кашле. Затем проводится бактериоскопическое исследование − окрашенный посев рассматривается под микроскопом.

По мазкам можно определить наличие инфекции в организме у взрослых и детей. Посев может содержать эластичные или коралловые волокна, известковые частицы. Чтобы выявить микобактерию туберкулеза, мокрота подвергается неоднократному исследованию.

Иногда рентгенологическое обследование не показывает патологических процессов, происходящих в легких, а посев указывает на их наличие.

Суть бактериологического метода состоит в том, что осуществляется посев исследуемого материала на питательные среды. Перед этим мокрота обрабатывается, чтобы предотвратить рост неспецифичной микрофлоры.

Посев выполняется на твердую, жидкую или полужидкую питательную среду. Иногда микобактерии, которые определяются при проведении данного анализа, не растут при таких условиях.

Причина этого состоит в потере способности к размножению, что произошло под воздействием препаратов.

Кроме того, используется биологический метод исследования мокроты на туберкулез – его суть состоит в заражении животных слизистым содержимым легких пациента. Для этого обычно используют морских свинок, которые выражают высокую чувствительность к микобактериям данного заболевания.

Еще недавно бактериологический метод считался самым достоверным, но ученые установили, что микобактерии туберкулеза, которые содержатся в посеве мокроты, способны расти на питательных средах, но никак при этом не воздействовать на животных. Все дело в потере способности заражения. Таким образом, для получения достоверного результата рекомендуется исследовать посев несколькими методами.

Бронхоскопия

Если выполнить сбор мокроты самостоятельно не получается, используется бронхоскопия.

Суть метода состоит в использовании специального устройства под названием бронхоскоп, который через ротовую или носовую полость попадает в бронхи. Такое исследование проводится на голодный желудок.

Это позволяет избежать попадания частичек пищи в дыхательные пути, если возникнет кашель или рвотные позывы.

Перед тем как провести исследование, пациент осматривается врачом. Если возникнет необходимость, будут назначены успокоительные препараты. Процедура проводится под местным наркозом у взрослых и общей анестезией у детей.

Биохимический анализ крови показывает большое содержание белка, мочевой кислоты, холестерина, меди. Стоит отметить, что все эти показатели не обязательно указывают на туберкулез. Вполне возможно, в организме развивается другое инфекционное заболевание. Поэтому рекомендуется проводить комплексную диагностику.

Исследование мочи

Обычно анализ мочи не способен определить туберкулез у взрослых и детей. Более точным методом диагностики является посев мокроты или проба Манту. Но для составления полной картины провести его необходимо. Иногда анализ мочи выявляет достаточно серьезные осложнения. Если поражению подвергаются почки, определяется большое количество белка, эритроциты, лейкоциты.

Диаскинтест

Данный метод диагностики является новым. Он позволяет с высокой точностью определить туберкулез, а также проверить эффективность проводимой терапии.

Суть метода состоит в оценке реакции организма на два вида белков, которые присутствуют только в палочке Коха. Выполняется инъекция, а после проверяется полученный результат.

Если покраснение в месте укола распространилось на 5 мм и более, считается, что тест положительный. Это означает, что  обследуемый пациент заражен.

В последнее время рост уровня заболеваемости туберкулезом неумолимо растет.

В связи с этим стоит задуматься о средствах защиты от такого опасного заболевания. Каждому человеку, начиная с 18 лет, необходимо в обязательном порядке проходить ежегодный медицинский осмотр с рентгенологическим исследованием.

Только так становится возможным выявление туберкулеза на ранних стадиях развития, а также своевременное лечение. Если же возникли подозрения на наличие заболевания, необходимо срочно обратиться к врачу, сдать все необходимые анализы (посев мокроты, кровь, мочу).

При назначении лечения не стоит его прерывать, поскольку это грозит негативными последствиями. Туберкулез – заболевание опасное, оно может привести к смерти.

Источник:

Методы диагностики туберкулёза лёгких у взрослых

Люди, болеющие открытой формой туберкулёза, ежедневно выделяют в воздух до 7 млрд туберкулёзных палочек. Заразиться можно не только при контакте с больным, но и от крупного рогатого скота через молоко, а также от мух, которые инфицируют продукты питания бактериями с мокрот больного человека.

Источник: https://www.policlinica2.ru/dermatologiya/kak-podtverdit-diagnoz-tuberkulez.html

Может ли ошибиться врач УЗИ? Причины ошибок УЗ-обследования

Могут ли врачи ошибаться в диагнозе туберкулеза

С появлением ультразвуковой диагностики диагностировать заболевания стало намного проще. Многие болезни, не дающие симптомов на начальных стадиях, отлично определяются с помощью ультразвука.

Но, к сожалению, и при ультразвуковой диагностике также случаются ошибки. Почему же такое происходит и как получить максимально точное описание УЗИ?

Причины, не зависящие от пациента. Выбирайте правильную клинику!

  • Плохое качество аппаратуры. Не секрет, что в дешёвых клиниках используются далеко не новые УЗ-аппараты, снабжённые устаревшим программным обеспечением. Изображение, создаваемое такой техникой, далеко не идеально.
  • Во время консультации врач может пропустить небольшие патологические очаги, опухоли камни, кисты.

    В результате больной уходит с УЗИ с уверенностью, что он здоров, а на самом деле в его организме развивается серьёзная болезнь. Поэтому, если врач после УЗИ в участковой поликлинике сказал, что все хорошо, лучше перепровериться у другого специалиста в более солидном медучреждении.

  • Отсутствие нужных программ обучения.

    УЗИ-диагностика, как и другие медицинские отрасли не стоит на месте. Чтобы постоянно быть на плаву, врачам нужно постоянно повышать квалификацию и стажироваться, на что у многих учреждений просто нет денег.

  • Отсутствие у персонала должного опыта.

    Больницы, стараясь снизить стоимость диагностики, принимают на работу вчерашних студентов, практически не имеющих опыта, которым можно платить меньше. Такой молодой специалист, возможно, знает, как выглядят органы в норме, но вряд ли имеет достаточный опыт, чтобы оценить, имеющиеся патологии.  Для этого нужно проработать много лет.

    Кроме того, существуют редкие болезни, и частные случаи заболеваний, распознать которые может только опытный врач УЗист.

  • Нарушение протокола УЗИ. Органы принято осматривать в определённой последовательности, что дает возможность выяснить первопричину патологии.

    Например, при обнаружении узкого места (стеноза) или непонятного расширения в органе врач должен смотреть все близлежащие области, чтобы понять, чем вызвано такое нарушение и к чему оно привело. Однако, некоторые специалисты, особенно молодые, просто констатируют факт патологии, не найдя ее причин. Польза от такой консультации УЗИ весьма сомнительна.

  • Усталость врача – такая ситуация возникает сейчас в клиниках, существующих за счёт низких цен и большого количества посетителей. В результате врач в кабинете УЗИ, который вынужден много часов подряд осматривать больных, банально устаёт и может пропустить болезни.
  • Неправильный выбор метода УЗИ.

    Некоторые органы можно осмотреть на УЗИ несколькими способами. Например, рассмотреть женские половые органы женщины можно через брюшную стенку, прямую кишку и половые пути. Однако, пациенток с большим избыточным весом осматривать через переднюю брюшную стенку нецелесообразно, поскольку толстый слой подкожной жировой клетчатки исказит картину.

    Максимально правильную диагностику в этом случае можно сделать только при трансвагинальном обследовании. Поэтому неправильный подбор методики осмотра приведёт к искажению результатов.

Поэтому, чтобы получить правильное заключение врача УЗИ, нужно выбирать клинику, где установлена современная аппаратура и работают квалифицированные врачи. В этом случае вероятность ошибок гораздо ниже. Нужно обязательно ориентироваться на цену. Дешёвая услуга не может быть качественной.

Если в расшифровке УЗИ, что-то показалось странным и подозрительным, лучше не рисковать и пройти диагностику у другого специалиста.

Ошибки со стороны пациента

  • Неправильная подготовка. К сожалению, не все больные придерживаются врачебных рекомендаций по подготовке к процедуре. Недобросовестное соблюдение диеты и употребление продуктов выделяющих газы, искажает картину происходящего в органах брюшной полости.

     Перед некоторыми видами УЗИ нельзя курить, поэтому даже одна выкуренная сигарета способна повлиять на результат. Если подготовка к УЗИ вызвала вопросы, их нужно задать врачу, направляющему на УЗИ обследование.

  • Предоставление неверной информации.

    Придя на УЗИ матки и яичников, женщина должна знать дату последней менструации, поскольку картина состояния органов репродуктивной сферы напрямую зависит от дня цикла. Если пациентка даст неправильную информацию, врачу будет гораздо сложнее сориентироваться в ситуации.

  • Прием препаратов, о которых не было сообщено врачу. Лекарственные средства влияют на работу органов, поэтому принимать их перед УЗИ-диагностикой нельзя. О приеме любых лекарственных средств нужно обязательно сообщить врачу, проводящему диагностику.

Поэтому чтобы врач на УЗИ поставил правильный диагноз, нужно при подготовке к обследованию строго выполнять врачебные рекомендации. Чем лучше подготовлен пациент, тем точнее будет результат УЗИ.

Соблюдая эти несложные правила получить максимально точные данные о состоянии своего здоровья, по достоинству оценив преимущества УЗ-диагностики.

ссылкой:

Источник: https://unclinic.ru/mozhet-li-oshibitsja-vrach-uzi/

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: