Микробиологический метод исследования при туберкулезе

Содержание
  1. Все о диагностике туберкулеза
  2. Какой материал подлежит анализу на туберкулез
  3. Виды бактериологического исследования
  4. Культуральный метод
  5. Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции)
  6. Автоматизированная система культивирования микобактерий
  7. Диагностика туберкулеза с применением других методик
  8. Бронхологические методы диагностики туберкулеза
  9. Исследование функции внешнего дыхания при диагностике туберкулеза
  10. Игловые методы исследования при диагностике туберкулеза
  11. Открытые диагностические операции как метод диагностики туберкулеза
  12. Эндохирургические операции при диагностике туберкулеза
  13. Своевременное выявление больных туберкулезом — основная мера профилактики заболевания
  14. Лабораторная диагностика туберкулеза
  15. Что входит в понятие «лабораторная диагностика»
  16. Общие анализы
  17. Микробиологические методы диагностики легких
  18. Другие лабораторные методы
  19. Лучевая диагностика

Все о диагностике туберкулеза

Микробиологический метод исследования при туберкулезе

Туберкулез является одним из самых распространенных в мире заболеваний человека и животных и продолжает оставаться основной причиной смерти среди всех инфекционных заболеваний. Возбудители туберкулеза попадают в организм человека еще в детстве и, в последующем, эта встреча всегда заканчивается нанесением ущерба его целостности.

Диагностика туберкулеза основана на обнаружении возбудителей в биологическом материале и специфических изменений в пораженных органах больного. Своевременное выявление туберкулеза позволяет излечить больного в кратчайшие сроки с минимальным ущербом для его здоровья и обеспечивает прекращение инфицирования возбудителями окружающих.

При первой встрече с больным врач выявляет жалобы больного, опрашивает его с целью получения сведений о развитии заболевания и жизни, осматривает больного, использует физикальные методы обследования.

Правильно собранный анамнез — залог постановки диагноза в кратчайшие сроки и начала адекватного лечения.

Какой материал подлежит анализу на туберкулез

При подозрении на туберкулез органов дыхания для анализа берется мокрота и материал, собранный при бронхологическом исследовании.

Анализ мокроты проводится при обращении больного к врачу с жалобами, подозрительными на туберкулез. Собирается не менее 3-х порций мокроты.

Материалом для микробиологического исследования являются промывные воды желудка у детей с туберкулезом легких и бронхов, так как дети младшего возраста мокроту не откашливают, а проглатывают.

Рис. 1. На фото комната для сбора мокроты.

При локализации процесса в любом другом органе материалом для проведения анализа на туберкулез могут быть самые разнообразные жидкие среды организма: спинномозговая жидкость, жидкость из плевральной полости, полости сустава, жидкость из брюшной полости, кровь и отделяемое из ран и свищей.

Материалом для проведения анализа на туберкулез могут быть кусочки ткани пораженного органа, полученных при биопсии и в ходе оперативного вмешательства, при пункциях лимфоузлов и соскобах, пунктат костного мозга.

Рис. 2. На фото слева — плевральная пункция, справа — пункция спинного мозга.

При подозрении на туберкулез мочевыделительной и половой систем для микробиологического исследования берется моча, собранная утром (после ночного сна). Наилучший вариант – это собранная средняя порция утренней мочи. Для сбора анализа используется стерильная посуда. Перед сбором мочи проводится тщательный туалет наружных половых органов.

Рис. 3. На анализ собирается средняя порция утренней мочи.

При подозрении на туберкулез женских половых органов для проведения микробиологического исследования берется менструальная кровь, собранная при помощи колпачка Кафки.

Виды бактериологического исследования

Анализ на туберкулез методом прямой бактериоскопии является наиболее простым и быстрым способом обнаружения микобактерий в исследуемом материале. Выявить наличие возбудителя можно в течение 1-го часа.

При использовании этого метода обнаружение микобактерий возможно только при условии их содержания не менее 10 тыс. микробных тел в 1 мл материала. Поэтому отрицательный результат еще не служит основанием для исключения диагноза туберкулеза.

К тому же на результативность анализа влияет качество диагностического материала.

Рис. 4. Для выявления микобактерий туберкулеза в мокроте и другом биологическом материале используется методика выявления возбудителя в мазке — прямая бактериоскопия (слева) и люминесцентная микроскопия (справа).

Культуральный метод

Анализ на туберкулез методом посева биологического материала (культуральный метод) более чувствителен, чем микроскопия мазка. МБТ выявляются, если в исследуемом материале их несколько сотен. Время получения ответа от 3-х недель до 3-х месяцев. До этого срока химиотерапия назначается «вслепую».

Рис. 5. Для выявления микобактерий туберкулеза в мокроте и другом биологическом материале используется методика выявления возбудителя при посевах материала на питательные среды. На фото слева виден рост колоний микобактерий на яичной среде Лёвенштейна-Йенсена. На фото справа колонии микобактерий.

Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции)

Диагностика туберкулеза с применением методики ПЦР является самым перспективным в современных условиях.

Высокая чувствительность теста позволяет выявлять ДНК МБТ в различном биологическом материале, что особо важно при диагностике внелегочных форм туберкулеза.

Микобактерии выявляются, если в исследуемом материале их несколько десятков. Данный метод диагностики не заменяет культуральный метод.

Автоматизированная система культивирования микобактерий

Применение автоматизированных систем культивирования микобактерий MGIT-BACTEC-960 и MB/Bact значительно сокращает время выявления роста микобактерий, которое составляет в среднем 11 — 19 дней. Однако высокая стоимость сложного оборудования и требование наличия квалифицированного персонала исключает в настоящее время в РФ широкую реализацию этого метода диагностики.

Чувствительность методов диагностики туберкулеза:

  • ПЦР — 75 %,
  • BACTEC — 55,8%,
  • культуральный метод — 48,9%,
  • микроскопия — 34%.

Среднее время обнаружения МБТ разными методами диагностики туберкулеза:

  • методом посева — 24 дня,
  • ВАСТЕС — до 14 дней,
  • ПЦР — 1 день.

Рис. 6. На фото слева автоматизированная система BACTEC MGIT с использованием жидкой питательной среды для выделения туберкулезных палочек. На фото справа рост микобактерий на жидкой среде (бульонная культура). Стрелками указаны колонии возбудителей.

Диагностика туберкулеза с применением других методик

Методы лучевой диагностики туберкулеза значительно обогатили знания врачей общей практики и фтизиатров в отношении выявления, проявлений и течения разнообразных форм заболевания. Они включают в себя методы флюорографии, рентгенографии, различные виды томографий.

Рис. 7. На фото слева флюорограф цифровой малодозовый стационарный ФСЦ-«рентех» и комплекс рентгеновский диагностический стационарный телеуправляемый справа.

Рис. 8. На фото рентгеновские аппараты мобильные (палатные) цифровые.

Рис. 9. На фото компьютерные томографы.

Бронхологические методы диагностики туберкулеза

Применение бронхоскопии позволяет производить осмотр трахеи и бронхов с забором диагностического материала под наркозом (РБС) и без наркоза (ФБС), а так же проводить лечебные процедуры.

Рис. 10. На фото бронхоскоп (слева). Проведение бронхоскопии — справа.

Рис. 11. На фото слева язвенный туберкулез правого главного бронха, который развился вследствие прорыва в бронх казеозных масс из пораженных внутригрудных лимфатических узлов (свищевое отверстие указано стрелкой). Справа — легочное кровотечение.

Исследование функции внешнего дыхания при диагностике туберкулеза

Спирометрия является неотъемлемой частью комплексного клинического исследования. С ее помощью производится диагностика нарушений вентиляционной функции легких, выявляется тип и тяжесть нарушений, оценка эффективности проводимой терапии.

Рис. 12. На фото проведение исследования функции внешнего дыхания.

Игловые методы исследования при диагностике туберкулеза

Пункция плевральной полости и трансторакальная игловая аспирационная биопсия широко применяется во фтизиатрии. Изучение полученного патологического материала помогает установить или уточнить диагноз.

Рис. 13. На фото прокол грудной клетки с целью получения клеточного материала из легочной ткани.

Открытые диагностические операции как метод диагностики туберкулеза

Открытые диагностические операции проводятся в случае, когда другие методы диагностики туберкулеза оказались малоинформативными. Чаще всего проводится биопсия лимфатических узлов. Реже — диагностическая торакотомия (вскрытие грудной полости) с биопсией ткани легкого и плевры.

Рис. 14. На фото открытая биопсия лимфоузлов (слева) и торакотомия (слева).

Эндохирургические операции при диагностике туберкулеза

Открытые эндохирургические операции проводятся в случае, когда другие методы диагностики туберкулеза оказались малоинформативными. Используются проколы или небольшие разрезы грудной клетки с последующим вводом оптических приборов. Исследование плевральной полости (плевроскопия) и средостения (медиастиноскопия) с забором диагностического материала широко применяются во фтизиатрии.

Рис. 15. На фото слева торакоскопия с последующей биопсией лимфоузла средостения. Справа — трансбронхиальная биопсия легких.

Своевременное выявление больных туберкулезом — основная мера профилактики заболевания

Своевременное выявление туберкулеза позволит излечить больного в кратчайшие сроки с минимальным ущербом для здоровья больного. Несвоевременное выявление заболевания, когда поражены обширные участки органа с наличием очагов деструкции и массивным бацилловыделением, излечить тяжело, а подчас и невозможно. Такие больные являются особо опасными для окружающего их населения.

https://www.youtube.com/watch?v=gJnIHnWFEgk

Задачи по выявлению больных туберкулезом возложены на врачей общей лечебной сети.

Выявлять заболевание предписано при профилактических осмотрах, у больных, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику и у больных, находящихся на стационарном лечении по поводу других заболеваний.

Врачи общей лечебной сети обязаны знать симптомы туберкулеза, правильно опрашивать и осматривать больных, обследовать с применением лучевых методов диагностики, микробиологических и бронхологических.

Массовые флюорографические осмотры взрослого и подросткового населения используются в РФ для раннего, своевременного выявления туберкулеза.

Туберкулинодиагностика — основной метод выявления инфицированных микобактериями лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей.

Для проведения туберкулинодиагностики применяется реакция Манту (проба Манту). Она является единственным методом раннего выявления заболевания у детей.

Своевременное выявление заболевания и адекватное лечение приводит к тому, что больные быстро становятся незаразными и окончательно излечиваются в установленные сроки.

Рис. 16. Реакция Манту (проба Манту) является единственным методом раннего выявления туберкулеза у детей.

Рис. 17. Для выявления заболевания в массовом порядке используются передвижные (справа) и стационарные (слева) флюорографические установки.

Своевременное выявление и диагностика туберкулеза, адекватное интенсивное лечение поможет снизить число инфицированных туберкулезом и предупредить появление новых случаев заболевания.

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Туберкулез”Самое популярное  

Источник: https://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/tuberkulez/diagnostika.html

Лабораторная диагностика туберкулеза

Микробиологический метод исследования при туберкулезе
План статьи:1. Что входит в понятие «лабораторная диагностика»2. Общие анализы3. Микробиологические методы диагностики легких4. Другие лабораторные методы5.

Лучевая диагностика

Несмотря на то, что туберкулёз ежегодно поражает многие тысячи людей по всему миру ещё с доисторических времён, даже с современным уровнем медицины своевременное выявление диагноза туберкулёз лёгких не всегда удаётся.

Это обусловлено некоторыми приспособительными особенностями возбудителя и защитными реакциями самого организма, из-за которых начальные стадии заболевания протекают практически незаметно, а первые характерные симптомы появляются только после того, как орган получит значительный ущерб.

Так как любое заболевание намного быстрее лечиться на более ранних этапах, а в случае с туберкулёзом, своевременная диагностика и вовсе может сэкономить если не годы, то месяцы уж точно.

Поэтому в современной медицине предусмотрена принудительная поголовная профилактическая диагностика туберкулёза лёгких и проводится тщательнейшее обследование каждого вновь выявленного больного, в том числе лабораторными методами, для назначения единственно правильной терапии.

Что входит в понятие «лабораторная диагностика»

Лабораторная диагностика туберкулеза является разновидностью клинической, при этом изучает физиологическое состояние больного, его патологии, выявляет наличие заболеваний и проводит оценку по химическому, структурному и клеточному составу всех составляющих организма.

Её задача найти закономерности и пределы колебаний всех исследуемых параметров, а по отклонениям от нормы выявить признаки присутствия микобактерий туберкулёза в организме и определить нанесённый ими ущерб, а также характер течения заболевания.

Лабораторная диагностика туберкулёза чаще всего осуществляется путём проведения следующих мероприятий:

  1. Исследования мочи.
  2. Многообразные анализы крови.
  3. Изучение мокроты.

Проведение лучевой диагностики, позволяющей осмотреть состояние лёгочной ткани, размер поражения и месторасположение очага при помощи рентгена или томографии.

Для профилактического обследования взрослого населения в массовом порядке применяется лучевая диагностика в виде флюорографии – разновидности рентгена, а исследование тканей у взрослых и детей проводится только в случае противопоказаний к облучению или непереносимости туберкулиновых проб.

В случае же обнаружения признаков заражения может быть проведён сразу весь комплекс диагностических мероприятий для получения абсолютно ясной картины.

Общие анализы

Общие анализы – это всем известные клинические исследования мочи и крови, которые показаны при любом подозрении на наличие патологии. Выявить с их помощью туберкулёз не получится, так как основная цель именно обнаружения отклонений, а выяснение их причин будет проводиться уже другими методами. Хотя в некоторых случаях это бывает возможно.

ОАМ при туберкулёзе

Целенаправленно лабораторная диагностика туберкулёза по моче не производится, так как её показатели на начальных стадиях не изменяются, а возбудитель начинает присутствовать только при переходе заболевания в открытую форму, когда и так становиться понятно, что человек болен. Исключение составляет туберкулёз почек и мочевыводящих путей, который может развиться как в виде самостоятельного заболевания, так и быть следствием обострения или вторичного туберкулёза. При этом наблюдаются следующие патологии показателей:

  • пиурия – наличие в моче гноя;
  • эритроцитурия – крови;
  • протеинурия – белка;
  • лейкоцитурия – лейкоцитов;
  • а также стойкая кислая реакция пробы;
  • и, как уже отмечалось выше, присутствие МБТ в период обострения.

ОАК при туберкулёзе

ОАК также не показывает именно туберкулёз, а является маркером для определения поражения организма каким-либо возбудителем. При туберкулёзе могут наблюдаться следующие отклонения:

  • анемия;
  • падение количества лейкоцитов при очаговой или инфильтративной форме недуга, которое при фиброзно-кавернозной вообще может достигать 50%;
  • значительное увеличение зернистости лейкоцитов;
  • увеличение числа лимфоцитов;
  • уменьшение эозинофилов и моноцитов, которое прямо пропорционально тяжести заболевания;
  • резкое увеличение эозинофилов при развитии сепсиса, вызванного микобактериями;
  • Увеличение СОЭ.

Помимо диагностики наличия патологии, ОАК при туберкулезе используется для контроля терапии, так как хорошо отражает эффективность лечения либо, наоборот, усугубление недуга.

Микробиологические методы диагностики легких

Микробиологические исследования заключаются в непосредственном выявлении наличия патогенного возбудителя в теле человека при помощи образцов его тканей или жидкостей.

Микробиологическая диагностика туберкулёза производится при помощи посева с использованием чаще всего мокроты, промывной воды лёгких или желудка, образцов тканей легких или крови.

При этом практически все они основаны на использовании метода окрашивания Циля-Нельсена.

Окрашивание Циля-Нельсена

При помощи данного метода можно исследовать любые ткани организма на присутствие МБТ, выбор же основных исследуемых материалов обоснован более высокой вероятностью присутствия возбудителя в пробе. Основа метода – это кислотоустойчивость бацилл возбудителя и высокая выносливость к любому воздействию на них. Метод Циля-Нельсена позволяет сделать их видимыми и легко обнаружить при микроскопии:

  1. Сначала производится посев, дабы можно было выявить инфицирование образца даже при маленьком наличии бацилл.
  2. Затем образец окрашивают пигментом при небольшом термическом воздействии, которое оказывают для того, чтобы краска смогла пропитать защитную оболочку.
  3. Далее, окрашенный образец обесцвечивается кислотой, которая не подействует на МБТ.
  4. Производится вторичное окрашивание без термообработки, которое подействует на образец, но не на сами бациллы.

В результате микобактерии будут выделяться на контрастном фоне, а в некоторых случаях их наличие можно будет увидеть даже невооружённым глазом по цвету пробы. Посев и микробиологическая диагностика может осуществляться и другими способами, которые отличаются друг от друга скоростью, точностью и необходимостью в наличии дорогого оборудования.

Метод Левенштейна — Йенсена

Культуральное исследование Левенштейна — Йенсена представляет собой двухмесячный посев на твёрдую питательную среду и определить инфицирование по темпу роста и внешнему виду колоний, культивируемых в особых, подобранных для туберкулёза условиях. Данный метод прост, доступен и эффективен, но он долгий.

ВАСТЕС

Микробиологическая диагностика при помощи специального аппарата ВАСТЕС, позволяющего ускорить посев до 1-2 недель. Суть метода также довольно проста:

  1. Образец пробы помещается в пробирку с питательной средой и кислородозависимым красителем.
  2. В процессе размножения МБТ сжигают кислород в пробирке и флюорохромный краситель начинает ярко светиться под ультрафиолетом.
  3. В прибор встроен датчик, анализирующий это свечение, по скорости его усиления которого ВАСТЕС высчитывает скорость роста бацилл и их изначальное количество.

GeneXpert MTB/RIF

Ещё один аппарат, производящий автоматическую микробиологическую диагностику туберкулёза за очень короткий период.

Его работа основана на генетических методах исследования, при этом GeneXpert MTB/RIF не только выявляет бациллы, но также проводит автоматическую диагностику возбудителя на лекарство устойчивость, что крайне важно при назначении терапии. Единственный минус – не каждая лаборатория может себе позволить такой аппарат.

Другие лабораторные методы

Помимо посева, выявить наличие МБТ в крови пациента можно при помощи всем известных и часто применяемых для профилактической диагностики анализов крови на туберкулез, во время проведения которых распознаётся не сам возбудитель, а результаты его присутствия в организме. К таким методам относятся:

  • ИФА – иммуноферментный анализ (наличие антител к возбудителю);
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР) – исследование на остатки ДНК бацилл;
  • интерфероновый тест – выработка лимфоцитами крови из образца антител к микобактериям;
  • квантифероновый тест – выработка лимфоцитами антител именно к патогенной активной форме МБТ.

Лучевая диагностика

Лучевая диагностика туберкулеза лёгких проводится для визуальной оценки места расположения очагов поражения, их размере и количестве, а также темпах роста.

Данный метод может применяться как для контроля за течением недуга, так для профилактического обследования.

Во втором случае данный метод не очень эффективен, так как позволяет выявить туберкулёз только тогда, когда он начнёт разрушать лёгкие, хотя в оправдание, попутно можно выявить помимо туберкулёза другие патологии, которые встречаются в большом количестве.

В современной медицине методы лучевой диагностики применяются в виде рентгенодиагностики и томографии. Рентгенодиагностика туберкулёза проводится в виде флюорографии или рентгена, на которых будут видны затемненные участки нездоровых тканей.

Томография лёгких при туберкулезе позволяет исследовать поражённый орган в трёхмерном изображении для того, чтобы выявить даже микроскопические очаги. Из всех методов самым современным и востребованным является компьютерная томография, которая проводится даже без использования контрастного вещества и позволяет делать мельчайшие срезы исследуемой ткани.

КТ лёгких при туберкулёзе для профилактики могут себе позволить только зажиточные граждане, но если же заболевание уже диагностировано, то пройти обследование можно бесплатно.

Туберкулёз на КТ выглядит точно также в виде затемнений, но помимо самого очага можно исследовать лимфоузлы и структуру лёгочной ткани, чтобы понять форму заболевания, характер его протекания и уровень негативных последствий.

Источник: https://vlegkih.ru/tuberkulez/laboratornaya-diagnostika-tuberkuleza-legkix.html

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: