Мазок изо рта на туберкулез

Содержание
  1. Анализы на туберкулез
  2. Бактериоскопический метод
  3. Метод флотации
  4. Люминесцентная микроскопия
  5. Фазово-контрастная микроскопия
  6. Исследование смыва из бронхов
  7. Исследование мочи, кала, цереброспинальной и плевральной жидкости на МБТ
  8. Предварительная обработка биологического материала
  9. Биологический метод
  10. Ускоренные методы поиска микобактерий
  11. Молекулярно-генетические методы
  12. Анализы на туберкулез: какие сдавать, как берут и результаты
  13. Исследование крови
  14. Анализ мочи и слюны
  15. Анализ на туберкулез легких: у взрослых, вместо Манту у ребенка, какие сдают, показывают, детей, слюны, бактек, самый точный мазок на антитела
  16. Когда необходимо делать анализ
  17. Какие анализы нужно сдать
  18. Метод Циля-Нильсена
  19. Флотация
  20. Исследования мочи
  21. Исследования крови
  22. Туберкулиновая проба
  23. Анализ слюны на туберкулез: особенности информативность
  24. Что такое анализ слюны методом ПЦР?
  25. Эффективен ли данный метод при диагностике туберкулеза?
  26. Противопоказания к методу
  27. Преимущества
  28. Недостатки
  29. Подготовка к анализу
  30. Как проводится этот анализ?
  31. Расшифровка результатов
  32. Стоимость анализа в разных центрах
  33. Вывод
  34. Микобактерии, ДНК (Mycobacterium tuberculosis complex, ПЦР) соскоб, кач
  35. Результаты исследования
  36. Мазок изо рта
  37. Что это и для чего?
  38. Диагностическая ценность мазка изо рта
  39. Показания к проведению мазка из полости рта
  40. Типичные признаки ротовой локализации ЗППП
  41. Куда обращаться, чтоб сдать мазок изо рта

Анализы на туберкулез

Мазок изо рта на туберкулез

Мокроты больного — это смесь секрета желез слизистой оболочки трахеи и бронхов, серозного выпота из патологически измененных сосудов, иногда частиц казеозных масс, некротической грануляционной и легочной ткани, а также примеси солей. Мокроты выделяется при многих заболеваниях легких и бронхов.

В туберкулезных учреждениях больные собирают мокроту в индивидуальные контейнеры, на четверть емкости заполнены раствором хлорамина, где оно частично дезинфицируется. Контейнеры градуированные, и это дает возможность определять суточное количество мокроты.

Макроскопически у больных туберкулезом легких мокрота имеет слизистый или слизисто-гнойный характер, без запаха, гомогенная, не образует слоев. Количество мокроты может быть разной. В начале заболевания туберкулезом легких мокрота не выделяется, затем оно может выделяться утром отдельными плевками, позже его количество может достигать 100-200 мл.

После макроскопического проводят бактериоскопическое, бактериологическое и биологическое исследование мокроты.

Бактериоскопический метод

Бактериоскопический метод охватывает прямую бактериоскопию мазков из патологического материала, окрашенных по Цилю-Нильсену, бактериоскопию методом флотации, люминесцентную микроскопию, фазовоконтрастного микроскопию.

Бактериоскопическое исследование мокроты начинается с приготовления мазка. Для этого мокроты смешивают с раствором натрия гидроксида и центрифугируют для получения осадка. Осадок стеклянными палочками переносят на предметное стекло.

Вторым предметным стеклом его равномерно размещают: накрывают покровным стеклом. Препарат изучают под микроскопом. В нем можно увидит лейкоциты, эластичные волокна, а при специальной окраске — атипичные клетки и различные бактерии.

Микобактерии окрашиваются по Граму положительно. Для выявления МБТ готовят мазок мокроты высушивают его, фиксируют над пламенем спиртовки, после чего окрашивают по Цилю-Нильсену. Окраска производится сначала карболовым раствором фуксина.

Микобактерии туберкулеза плохо воспринимают окраску, поэтому раствор фуксина наносят на препарат в большом количестве, подогревают над пламенем спиртовки до появления пара. Затем краску сливают, препарат промывают в воде и обесцвечивают в 5% растворе серной кислоты или в смеси этилового спирта с раствором соляной кислоты.

При этом все бактерии и морфологические элементы мокроты, кроме микобактерий туберкулеза, бесцветные. Мазок промывают проточной водой, а затем наносят метиленовый синий на 1-2 мин. После этого раствор краски сливают, мазок промывают и высушивают.

Препарат изучают через иммерсионной систему микроскопа, для чего на препарат наносят каплю иммерсионного масла, чтоб создать одинаковую среду между линзой объектива и препаратом. Микобактерии туберкулеза под микроскопом видно окрашенными в красный цвет.

Метод окраски по Цилю-Нильсену позволяет выявить микобактерии туберкулеза в тех случаях, когда в 1см3 мокроты содержится около 5000 – 10000 МБТ при условии, если просмотрено 300 полей зрения. При небольшом количестве МБТ в мокроте бактериоскопический метод неэффективен.

Исследование мокроты следует проводить в течение трех дней подряд, а при отрицательном результате — применить метод флотации.

Метод флотации

Он основан на том, что при встряхивании двух жидкостей с различным удельным весом легче жидкость всплывает на поверхность одновременно с микобактериями туберкулеза, находящихся в суспензии.

Суть методики заключается в том, что готовят водную суспензию с углеводородами (ксилол, бензол) и МБТ. На поверхность воды утечет сливкообразная пена с МБТ, которую отсасывают пипеткой и наносят на предметное стекло.

Слой пены на предметном стекле высушивают и наносят новый слой пены из колбы. Так наслаивают пену 5-6 раз, после чего мазок фиксируют и окрашивают по Цилю-Нильсену.

Люминесцентная микроскопия

Эффективным методом выявления микобактерий туберкулеза является люминесцентная микроскопия. Суть метода заключается в способности микобактерий туберкулеза, окрашенные специальными красителями (аурамин, родамин), светиться при облучении ультрафиолетовыми лучами.

Преимуществом метода люминесцентной микроскопии является возможность проведения исследований при меньших увеличениях микроскопа, обеспечивает просмотр в короткий срок большего количества полей зрения, чем при обычной микроскопии.

Возможность выявления микобактерий туберкулеза увеличивается на 10-15% по сравнению с обычной бактериоскопии и на 8% – по сравнению с методом флотации.

Используют люминесцентный микроскоп под малым увеличением. На темном фоне видны золотисто-желтые микобактерии туберкулеза.

Фазово-контрастная микроскопия

Это единственный микроскопический метод исследования, позволяющий наблюдать микобактерии и их биологически измененные формы в живом состоянии. Для проведения такого исследования применяют специальное фазовоконтрастное устройство.

При цитологическом исследовании мокроты у больных туберкулезом легких оказывается незначительное количество нейтрофилов в стадии значительной дегенерации на фоне казеозного детрита, скопления мононуклеаров, гигантских клеток Пирогова-Лангханса, иногда эозинофилы.

В случаях, когда мокроты нет или она выделяется в очень малом количестве, больному назначают отхаркивающее микстуру или раздражающие ингаляции. Кроме того, в случаях, когда нет мокроты, исследуют смыв из бронхов.

Исследование смыва из бронхов

Оно проводится врачом. Для этого больному натощак смазывают корень языка, заднюю стенку глотки и надгортанник 1% раствором дикаина. Затем гортанным шприцем вливают в трахею 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

У больного сразу возникает сильный кашель и введен изотонический раствор натрия хлорида выкашливается на чашку Петри. Также смыв из бронхов (БАС — бронхоальвеолярный смыв) получают с помощью БАЛ — бронхо-альвеолярного лаважа, который проводят при бронхоскопии. БАЗ исследуют методом флотации или методом посева.

Исследование смыва из бронхов позволяет дополнительно выявлять МБТ в 5-10% случаев.

Исследование мочи, кала, цереброспинальной и плевральной жидкости на МБТ

В клинической практике МБТ нередко приходится проявлять в моче, кале, цереброспинальной и плевральной жидкости. Исследование мочи на МБТ проводят в тех случаях, когда в ходе исследования осадка в каждом поле зрения оказывается не менее 15 лейкоцитов.

Для выявления МБТ мочу многократно центрифугируют, наслаивая каждый раз новые порции с осадка мочи на предметное стекло. Мазок окрашивают по методу Диля-Нильсена. Выявление микобактерий туберкулеза в моче свидетельствует о наличии туберкулеза почек.

Для исследования мочи по методу флотации дают ей постоять, затем 20-30 мл осадка обрабатывают, как обычно, без подогрева на водяной бане. Отсутствие МБТ в гнойной мочи и это не исключает наличия туберкулеза почек. В таких случаях нужно или делать ее посев на питательные среды, или применять биологический метод исследования.

Исследование кала на МБТ следует проводить в случаях подозрения на туберкулез кишок.

При этом надо помнить, что у больных, выделяющих МБТ и частично заглатывают мокроту, МБТ можно выявить при исследовании кала и за непораженных кишок, поскольку микобактерии туберкулеза устойчивы и не всегда погибают под воздействием пищеварительных соков. В кале больных туберкулезом кишок часто оказывается слизь, кровь и примеси гноя.

Обнаружение МБТ в цереброспинальной жидкости нередко имеет решающее значение в диагностике туберкулезного менингита. Однако бактериоскопическим методом выявить МБТ удается только в 10-20% больных туберкулезный менингит. Исследование проводится по следующей методике.

Пробирку с цереброспинальной жидкостью ставят на 8-10 часов в прохладном месте. Если в ней образуется нежная фибринная пленка (она состоит из клеток и МБТ), ее наносят на предметное стекло и готовят препарат по методу Циля-Нильсена.

В случаях, когда пленка не образуется, препарат готовят из осадка после центрифугирования.

Для выявления МБТ в плевральном экссудате, пунктатах и выделении из свищей готовят препарат так же, как и при исследовании мокроты.

Бактериологическое исследование состоит из посева материала на питательные среды и дифференциации культуры МБТ от кислотоустойчивых сапрофитов.

Этим методом можно обнаружить микобактерии туберкулеза, когда в 1 мл материала находится 20-100 микробных клеток. Пробирки со средой помещают в термостат при температуре 37 ° С.

Первые колонии микобактерий могут появиться на 18-30-й день, а иногда — через 2-3 месяца. Бактериологическое исследование проводят одновременно с бактериоскопическим трижды.

Посев исследуемого материала производится на специальные среды после предварительной обработки. Чаще всего используют такие среды: Левенштейна-Йенсена, Финна-2, Миддлбрука, Огава и др., которые содержат вещества, задерживающие рост посторонних микроорганизмов.

Предварительная обработка патологического материала заключается в уничтожении сопроводительной бактериальной флоры. Посев материала из бронхов, а также посев мочи делают из центрифугата или осадка. При этом мочу, если она не загрязнена, можно не обрабатывать.

Предварительная обработка биологического материала

Для подготовки к посеву мокроты, плеврального экссудата, цереброспинальной жидкости существует несколько методов предварительной обработки.

Метод Мазура заключается в обработке патологического материала 3-4 мл 2% раствором серной кислоты в стерильной пробирке. Пробирку встряхивают в течение 3 мин., после чего материал стерильной платиновой петлей наносят на яичные среды.

Метод Петрова: мокроты обрабатывается 4% раствором гидроксида натрия в течение 15 мин., А затем центрифугируется.

Биологический метод

Это привитие патологического материала животным. Гвинейским свинкам или белым мышам в паховой участок или в брюшную полость вводят исследуемый материал в дозе 2-3 мл. Для этого его сначала обрабатывают 3 8% раствором соляной кислоты, хорошо отмывают (иначе на месте введения может возникнуть некроз тканей, возможна даже смерть животного от воздействия кислоты).

Незагрязненную мочу и СМЖ можно прививать без предварительной обработки. При наличии в патологическом материале вирулентных штаммов МБТ ​​животного заболевают туберкулезом и погибают через 1-2 месяца после заражения. Если МБТ масс ослабленную вирулентность, животное погибает позже или может совсем не погибнуть.

В таких случаях животное забивают, и диагноз устанавливают после вскрытия, макро- и микроскопического выявления туберкулезных бугорков. Диагноз можно поставить на основании прижизненного исследования увеличенного регионариого лимфатического узла или инфильтрата, возникший на месте инокуляции патологического материала.

В последние годы для дифференциации микобактерий используют метод газожидкостной хроматографии, основанный на высокой способности различных соединений (аминокислот, нуклеиновых кислот, жиров, углеводов и т. д.). При этом не исключается этап культивирования возбудителя на питательных средах, что можно отнести к недостаткам метода.

Ускоренные методы поиска микобактерий

К ускоренным методам обнаружения микобактерий принадлежат выявления МБТ с помощью индикаторной пробирки ВВL МОИТ. Рост микобактерий туберкулеза происходит в течение 4-10 суток. Пробирки ВВL МОИТ содержат бульон и флуоресцентное соединение, реагирует на кислород, растворенный в бульоне.

Исходная концентрация кислорода не дает яркого свечения. При поглощении кислорода культурой МБТ наблюдается яркая флуоресценция на дне пробирки. Такой результат считают положительным. Если флуоресценции нет или она незначительна — результат отрицательный.

Показания пробирок учитывают ежедневно, начиная со второго дня инкубации.

В последнее время для диагностики туберкулеза используют иммуноферментные и молекулярно-генетические методы.

Молекулярно-генетические методы

Появились методы идентификации МБТ с помощью моноклональных антител, полученных способом гибридомной технологии. Сейчас существует более 100 моноклональных антител к эпитопам основных антигенов МБТ.

Применение этих антител в иммуноферментном анализе дает возможность очень быстро дифференцировать вид возбудителя, но пока метол используется в научных разработках для идентификации возбудителя туберкулеза, который чаще всего встречается.

Среди молекулярно-генетических методов диагностики туберкулеза чаще всего применяется метод ДНК-зондов и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

В основе этих методов лежит принцип комплементарности нуклеотидных оснований в построении двуспиральной молекулы ДНК.

При проведении ДНК-зондирования в случае наличия в пробе исследуемого специфического участка ДНК микобактерий образуется гибрид (двухцепной фрагмент) ДНК исследуемого и ДНК-зонда.

В основе приципа ПЦР лежит многократное увеличение фрагмента ДНК.

Для амплификации (многократного удвоения гена бактерий) требуется наличие двух праймеров (затравок) — небольшого одноцепочечного фрагмента ДНК, что соединяется с комплементарной участком одной из цепей матричной ДНК.

В дальнейшем происходит достройка этой цепи ДНК-полимеразой. Увеличение количества (в 106 раз) фрагмента амплифицируемого оказывается электрофорезом в агаровом геле. Учет результатов реакций осуществляется под пластинами трансиллюминатора в ультрафиолетовом свете,

ДНК-зондирование позволяет проводить определение микобактерий в диагностическом материале в течение 2-4 суток, а ПЦР — за 4-6 ч. с максимально высокой чувствительностью методов — 10-100-1000 клеток в пробе исследуемого.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/48749/

Анализы на туберкулез: какие сдавать, как берут и результаты

Мазок изо рта на туберкулез

Туберкулез представляет собой инфекционный недуг, поражающий различные органы и ткани. Причиной болезни является микобактерия туберкулеза (палочка Коха), которая зачастую попадает в организм через респираторные пути.

В редких случаях человек может заразиться алиментарным и контактным путем, ребенок может инфицироваться во внутриутробном периоде. Множество людей интересуется, какие анализы сдают при подозрении на туберкулез? Разберемся подробнее.

Исследование крови

При подозрении на туберкулез назначается анализ крови. Однако его результаты не могут со стопроцентной гарантией указывать на это заболевание. Если человек болеет ограниченной или одной из малоактивных форм туберкулеза в его крови зачастую обнаруживается изменение количества гемоглобина в эритроцитах. При этом содержание красных кровяных элементов находится в пределах нормы.

Если имеются большие инфильтраты, казеозная пневмония или поражения кишечника, в крови наблюдается снижение количества эритроцитов.

Кроме того, обнаруживается множество красных кровяных телец аномально маленьких размеров. При этом они окрашиваются как кислыми, так и основными красителями.

В редких случаях, особенно у детей, наблюдается макроцитоз – появление в периферической крови эритроцитов гигантского размера.

При компенсированном туберкулезе содержание клеток-предшественников эритроцитов составляет 0,1-0,6%, субкомпенсированном – 0,6-1%, декомпенсированном – 1%.

При инфицировании туберкулезной палочкой в крови у пациентов может увеличиваться количество белых кровяных телец – лейкоцитов. В редких случаях наблюдается понижение их уровня. Такое может наблюдаться чаще при деструктивной форме недуга, реже – при ограниченной или легкой форме туберкулеза.

В большинстве случаев сдвигается лейкоцитарная формула. Зачастую наблюдается сдвиг влево. В крови появляется множество нейтрофилов и миелоцитов. При не осложненном туберкулезе легких незрелые лейкоциты встречаются редко.

Появление зернистости в этих клетках практически всегда указывает на запущенное заболевание. У пациентов с тяжелыми формами недуга большинство нейтрофилов имеют зернистость.

Как только процесс переходит в стадию ремиссии, лейкоцитарная формула нормализуется.

Количество эозинофилов также зависит от стадии болезни. При обострении они могут вовсе исчезать из крови. При затихании процесса их количество может резко возрастать. Кроме того, содержание этих клеток увеличивается в начальных стадиях туберкулеза, сразу после заражения.

Многие формы недуга характеризуются уменьшением количества лимфоцитов. Причем такое изменение может наблюдаться в течение длительного времени после затихания. При обострении вторичной формы туберкулеза, особенно у детей, количество лимфоцитов остается неизменным или немного уменьшается.

Еще один важный показатель, который определяет этот анализ на туберкулез – скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Ускорение СОЭ указывает на активный воспалительный процесс в организме, который наблюдается при активных формах туберкулеза. Но даже если этот показатель в норме, это не гарантирует отсутствие палочки Коха в организме. В редких случаях СОЭ понижается.

В процессе терапии показатели крови изменяются. Чем лучше подобраны препараты для лечения, тем быстрее они нормализуются. Однако не следует забывать о влиянии антибиотиков на кроветворную функцию.

При их приеме иногда повышается показатель эозинофилов. Часто наблюдается лейкопения – понижение количества белых кровяных элементов. Иногда даже бывает агранулоцитоз.

Очень редко наблюдается повышение количества лейкоцитов.

Кроме того, анализы на туберкулез включают биохимическое исследование крови. Нарушения в этом исследовании определяются фазой процесса, наличием осложнений и других болезней.

В стадии затишья количество белка и белковых фракций в сыворотке зачастую не изменены и находятся в пределах нормы. У пациентов с острой формой, в частности у детей, наблюдается уменьшение альбумин-глобулинового коэффициента.

Чтобы определить функциональное состояние печени при туберкулезе, проводится исследование количества некоторых веществ, таких как прямой и непрямой билирубин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрасфераза. У пациентов с тяжелыми формами заболевания их уровни определяются каждый месяц.

Для оценки состояния почек проводится определение в сыворотке крови такого показателя, как креатинин. Кроме того, рассчитывают скорость клубочковой фильтрации с применением формулы Кокрофта-Голта. Главной целью биохимических анализов является контролирование течения недуга.

Также для определения туберкулеза проводится оценка титра антител. Такое исследование называется иммуноферментным анализом (ИФА). Оно помогает обнаружить заболевание за несколько часов. Недостатком теста является его недостаточная чувствительность. Проведение ИФА рекомендовано в районах с незначительностью зараженностью населения туберкулезом.

Наиболее эффективный тест – полимеразная цепная реакция (ПЦР). Его используют как для диагностики заболевания, так и для контроля над терапией. Этот анализ позволяет не только обнаружить ДНК палочки Коха, но и подсчитать их количество.

Анализ мочи и слюны

Для определения туберкулезной палочки у детей и взрослых проводится бактериологический посев мочи или ПЦР-исследование. Однако ее отсутствие в моче не значит, что человек здоров. При субкомпенсированном и декомпенсированном туберкулезе микобактерии зачастую не обнаруживаются.

Также при подозрении на туберкулез обязательно назначается общий анализ мочи. Сдавать можно только утреннюю порцию. В течение ночи мочевой пузырь заполняется мочой и данные, полученные при ее исследовании, будут самыми точными.

Чтобы сдать анализ мочи, нужно предварительно провести тщательную гигиену интимных мест. Моча собирается в специальную емкость, которую до сдачи в лабораторию следует хранить в прохладном месте.

За день до сбора, во избежание искажения результатов, не рекомендуется употреблять продукты с яркой окраской и острые блюда.

В ОАМ при туберкулезе легких можно обнаружить различные изменения. Одним из таких нарушений является лейкоцитурия – содержание в мочи большого количества лейкоцитов. Кроме того, может наблюдаться эритроцитурия – выделение красных кровяных телец с мочой, и протеинурия – наличие в мочи белка.

Реакция исследуемого материала зачастую кислая. Анализ мочи при неактивном туберкулезе может быть нормальным.

Также чтобы определить туберкулез, проводится исследование слюны. Оно делается у детей и взрослых при подозрении на любые легочные болезни. Сбор слюны проводится в специальный сосуд. Это можно сделать дома или в лечебном заведении, в котором будет проводиться исследование.

Для получения достоверного результата за 4 часа до сбора не рекомендуется чистить зубы, кушать, пользоваться ополаскивателями и даже пить воду. За 24 часа до сдачи анализа слюны на туберкулез следует ограничить курение и употребление спиртных напитков. Эти вредные привычки также могут исказить результат.

Анализ слюны заключается в капании на ее мазок специального реагента, под действием которого слюна может изменять окраску. Если цвет поменялся, это указывает на наличие в организме микобактерии, если нет – человек не заражен палочкой Коха.

Туберкулез – очень серьезное заболевание, которое без своевременного и правильного лечения может закончиться летальным исходом. Лабораторные анализы при туберкулезе помогают определить наличие микобактерии в организме. Для установления точного диагноза они проводятся одновременно с другими методами обследования.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/laboratornaya-diagnostika-tuberkuleza

Анализ на туберкулез легких: у взрослых, вместо Манту у ребенка, какие сдают, показывают, детей, слюны, бактек, самый точный мазок на антитела

Мазок изо рта на туберкулез

Туберкулез – сложная инфекционная патология, отличающаяся многообразием форм и проявлений. Для эффективного лечения важно своевременно обнаружить заболевание. Для этого проводится анализ на туберкулез.

Когда необходимо делать анализ

Заразиться туберкулезом может каждый, независимо от пола, статуса и возраста. Основная причина развития заболевания – ослабление иммунитета, вызванное стрессом, сопутствующей болезнью, перенесенной операцией, нарушениями в питании или другой причиной.

Развитие болезни происходит постепенно. Все начинается с поражения лимфатических узлов, постепенно распространяясь по другим органам и системам организма. Чаще всего патология захватывает легкие. Но случается, что бактерии поражают пищеварительный тракт, органы мочеполовой системы, костную ткань, кожные покровы, оболочки головного и спинного мозга и даже глаза.

Микобактерии туберкулеза быстро адаптируются к воздействию антибактериальных препаратов, без которых нельзя провести эффективное лечение.

Поиски новых лекарств, способных справиться с проблемой, не только повышают стоимость терапии, но и увеличивают риск появления побочных эффектов, таких как поражение печени. Поэтому важным направлением диагностических мероприятий является определение чувствительности возбудителя к разным антибиотикам. Благодаря полученной информации удается составить максимально эффективную схему лечения.

Из-за большой распространенности болезни методика диагностирования организована достаточно эффективно. Детям и подросткам проводят туберкулиновые пробы. Лицам, старше 18 лет, рекомендовано проходить раз в два года флюорографическое исследование. Некоторым категориям граждан – каждый год.

Кроме этих обязательных проверок анализы на туберкулез нужно сдавать в случае появления симптомов, указывающих на развитие этого заболевания. В их числе:

  1. Кашель.
  2. Появление слабости.
  3. Повышенное потоотделение в ночное время.
  4. Потеря веса по непонятной причине.
  5. Небольшое повышение температуры тела по вечерам.
  6. Увеличение лимфоузлов.

При появлении одного или нескольких подобных симптомов нужно обратиться к врачу. Он назначит необходимые лабораторные исследования, которые помогут точно установить наличие патологии.

Какие анализы нужно сдать

Диагностировать развитие туберкулеза можно несколькими способами. Определить факт инфицирования в детском возрасте помогает туберкулиновая проба. Вероятность развития патологического процесса в организме ребенка, после попадания в него бактерии, намного выше, чем у взрослых.

Реакцию определяют по размеру папулы.

Но следует помнить, что реакция Манту у ребенка – это способ первичной диагностики, на основании которого нельзя утверждать, что человек болен. С его помощью определяется группа риска, для которой назначаются дополнительные исследования.

Взрослым пациентам при подозрении на туберкулез легких назначают флюорографию. Если возникают сомнения, то для уточнения диагноза назначается рентгенография – развернутая визуализация состояния легочной ткани.

При подозрении на туберкулез анализы крови и мочи помогают обнаружить наличие микобактерии в организме или зафиксировать следы ее присутствия. Эти исследования назначают для того, чтобы окончательно опровергнуть или подтвердить наличие туберкулеза у взрослых, уточнить степень тяжести патологии, а также провести анализ на антитела к туберкулезу.

Метод Циля-Нильсена

Методика применяется при туберкулезе легких. Она предполагает окрашивание слюны в лабораторных условиях для определения возбудителей инфекции. После сдачи анализа слюны на туберкулез образец обрабатывают фуксином, затем нагревают.

Процедуру повторяют несколько раз, излишки раствора смывают водой.

На следующем этапе проводят обесцвечивание мазка серной кислотой. Затем проводится окрашивание метиленовым синим цветом. На этот раствор реагируют все микроорганизмы, кроме туберкулезных.

Флотация

Метод предполагает обогащение мокроты для бактериоскопии. Он заключается в гомогенизации образца при помощи раствора едкого натра с последующим добавлением растворителя – ксилола или толуола, который провоцирует концентрацию микобактерий.

Исследования мочи

Биоматериал сдают на анализ утром натощак. В случае если микобактерии поразили почки и мочевыводящие пути, результат анализа покажет наличие в образце признаков амилоидоза.

Исследования крови

Общий анализ крови проводят, если результат пробы Манту оказался положительным. Развитие заболевания определяется по повышенному уровню эозинофилов. При подозрении на болезнь туберкулез у детей их уровень выше нормы на 8%, у взрослых – на 5%.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) при туберкулезе повышается до 50 мм/ч при норме – 20 мм/ч.

Повышение СОЭ может наблюдаться и при других болезнях, поэтому для уточнения диагноза потребуется проведение других видов исследований.

Биохимический анализ показывает повышенное содержание белка, холестерина, меди, мочевой кислоты. На основании этих показателей сложно диагностировать туберкулез, это может быть свидетельством развития другого воспалительного процесса в организме. Для уточнения диагноза рекомендуется проводить комплексные исследования.

Для детей, беременных женщин и пациентов, страдающих внелегочными формами патологии, показан анализ крови на туберкулез вместо Манту методом ПЦР или ИФА. Эти методы отличает высокая точность, они безопасны для пациентов и не имеют противопоказаний.

Туберкулиновая проба

Позволяет выявить туберкулез у детей. Для проведения диагностики антигены возбудителя вводятся под кожу. Если в организме присутствует инфекция, то проба провоцирует реакцию: на месте инъекции появляется покраснение, отек и воспаление.

Для инъекции применяется туберкулин, получаемый из разрушенных палочек Коха. Организм распознает его как инфекцию, и если иммунитет уже сталкивался с ней, то в месте инъекции развивается воспаление.

Метод, заменяющий пробу Манту – это проба Пирке. В этом случае туберкулин наносится накожно. Из-за высокой аллергенности вещества возможны соответствующие реакции.

До оценки результата пробы Манту запрещено любое воздействие на место укола. Нельзя его расчесывать, мочить, смазывать антисептическими препаратами. Запрещено накладывать на него повязки или лейкопластырь. Все эти действия могут исказить результаты пробы, что приведет к установке неправильного диагноза.

Проба Манту показана не всем. Противопоказанием к ней является наличие кожных заболеваний. Инъекция может вызвать обострение болезни. Противопоказан этот метод диагностики при лихорадке, эпилепсии и аллергических реакциях. Не применяется он при инфекционных заболеваниях острого и хронического характера. Пробу проводят не ранее, чем через месяц после полного выздоровления.

Источник: https://ProTuberkulez.info/diagnostika/analiz.html

Анализ слюны на туберкулез: особенности информативность

Мазок изо рта на туберкулез

Своевременная диагностика туберкулеза – одна из основ предупреждения его эпидемии, так как зараженный человек остается очень заразен даже в том случае, если заболевание у него протекает в скрытой форме.

Используются разнообразные методы диагностики – пробы, тесты, рентгенография и анализы различного типа, в том числе и ПЦР. Наибольшую эффективность и популярность приобрел анализ слюны этим методом. Он имеет высокую информативность и точность и достаточно прост в проведении.

О том, что такое анализ слюны на туберкулез, и как он проводится рассказано в данном материале.

Что такое анализ слюны методом ПЦР?

Как же проводится ПЦР-исследование и в чем его основной смысл? В образце ткани или жидкости, который забрали у человека, в лабораторных условиях воссоздается естественный рост цепочек ДНК.

Через несколько часов образец исследуют и в таких условиях легко заметно присутствие чужеродной бактерии в образце.

Затем эту бактерию изучают для определения ее вида и на основе этого делают заключении о наличии либо отсутствии у пациента какого-либо заболевания.

Исследование длится всего около 2 дней и спустя этот период результат уже готов. При культуральном методе, когда бактерию пытаются вырастить на среде требуется не менее 6 недель, кроме того, такой метод не отличает вакцинальную бактерию от патологической.

Исследование по методу ПЦР может проводиться не только по слюне, но и по крови, стулу, моче, вагинальным выделениям и любым другим органическим жидкостям. Но при подозрении на заболевания легких, к которым и относится туберкулез, обычно, назначается именно исследование по слюне.

Иногда для большей информативности дополнительно к этому исследованию назначается также исследование крови ИФА, иные виды ПЦР и т. д.

Эффективен ли данный метод при диагностике туберкулеза?

В последнее время все больше врачей и исследователей приходят к выводу, что выделение ДНК вируса, то есть ПЦР-исследование слюны, более эффективно, чем проведение традиционной пробы Манту.

Связано это с тем, что пробы утратили свою точность в связи с тем, что у многих пациентов стала развиваться на них аллергия, что увеличивает сформировавшуюся папулу, а значит, не позволяет поставить точный и объективный диагноз (часто он бывает ложноположительным).

Кроме того, при таком исследовании всегда остается вероятность осложнений, место укола зудит и доставляет исследуемому значительный дискомфорт.

По этой причине, хотя Манту все еще очень распространена, так как это простой и дешевый способ, который проводят в школах, все больше врачей в качестве альтернативы ей назначают ПЦР-исследование. Больной туберкулезом, даже если заболевание протекает в скрытой форме, все равно является бактериовыделителем, т. е.

в его слюне, мокроте, моче и стуле присутствует возбудитель заболевания. В слюне его больше всего. Потому, при наличии болезни, выделить ДНК-вируса из нее очень просто. Результат такого исследования точен, потому что не может быть ложноположительным – если бактерия определена в пробе, значит, она имеется в организме.

Хотя ложноотрицательный результат, хотя и крайне маловероятен, но теоретически возможен.

Противопоказания к методу

Противопоказаний для проведения такого вмешательства почти нет.

Однако наличие инфекционного или воспалительного процесса в полости рта может осложнить данный процесс или исказить результат, потому в этом случае вопрос нужно решать с врачом индивидуально.

Кроме того, при поражениях полости рта и травмах слизистой иногда пробу забрать также невозможно, но чаще всего в этом случае удается забрать пробу слюны с другого участка.

Преимущества

Какие же преимущества имеет данный метод? Их достаточно много. Основные таковы:

  1. Высокая скорость получения результатов исследования, что особенно важно при туберкулезе;
  2. Очень высокая скорость получения отрицательного результата (когда пациент здоров);
  3. Большая точность и эффективность данного метода по сравнению с другими;
  4. Способ совершенно безболезненный;
  5. Имеется минимум противопоказаний даже при условии недавнего перенесения инфекционного или воспалительного заболевания, вакцинации, операции;
  6. Не зафиксировано ни одного случая развития даже самых легких осложнений или последствий;
  7. Возможность отличить бактерию из вакцины от патологической;
  8. Возможность точно определить тип возбудителя, что помогает подобрать оптимальное и наиболее эффективное лечение;
  9. Не доставляет таких неудобств как проба Манту, которую нельзя чесать, мочить и т. д.

Метод имеет и другие положительные стороны. С медицинской точки зрения в настоящий момент именно он является оптимальным по соотношению сложности и точности. Именно данный метод стоит на первом месте в перечне наиболее эффективных и точных методов диагностики туберкулеза.

Недостатки

Достаточно сложно найти недостатки у данного метода, так как по сравнению с другими методами диагностики он является наиболее целесообразным. Однако в списке ниже все же представлены несколько потенциальных проблем, которые могут возникнуть при назначении такого исследования:

  1. Вероятность ложноотрицательного результата хотя и крайне низка, но все же присутствует;
  2. Подготовка к вмешательству, которая будет описана ниже, может доставить некоторые неудобства и повлиять на качество жизни пациента;
  3. Диагностика может быть затруднена при наличии некоторых заболеваний полости рта;
  4. Некоторые противопоказания все же имеются, хотя по сравнению с другими методами их очень мало.

Других серьезных недостатков и ограничений у данной процедуры нет. При условии, что она будет проведена с соблюдением всех правил и учетом всех противопоказаний, этот метод работает почти идеально, не доставляя дискомфорта и позволяя быстро получить точный результат.

Подготовка к анализу

Анализ слюны на туберкулез методом ПЦР проводится достаточно быстро и не представляет сложностей ни с технической точки зрения, ни с точки зрения подготовки к нему. Для того чтобы результат был максимально точным и информативным, соблюдайте несколько простых правил накануне проведения вмешательства:

  1. В течение 12 часов до его проведения нельзя принимать пищу;
  2. На максимально длительное время, но не менее чем на 12 часов, перед вмешательством нужно отказаться от курения;
  3. Как минимум сутки перед вмешательством нельзя употреблять алкоголь;
  4. Иногда в день вмешательства или за 5-7 дней до него необходимо прекратить прием некоторых лекарственных препаратов – этот вопрос нужно решать с врачом в индивидуальном порядке, так как достаточно малое количество лекарственных средств требует отмены, и отменять их можно только в случае, если они принимаются не по жизненным показаниям;
  5. В день забора пробы, до ее сдачи, нельзя употреблять жевательную резинку, чистить зубы, использовать спреи для освежения дыхания и даже зубную нить, так как она тоже бывает пропитана различными растворами;
  6. Слишком много пить также не нужно, но прямо перед процедурой необходимо прополоскать рот простой водой.

Все эти меры необходимы для того, чтобы избежать изменения химического состава и концентрации слюны, попадания в нее неестественных примесей и т. д. С большой долей вероятности результат может быть верным и без применения этих мер, однако соблюдать их необходимо для абсолютной точности.

Как проводится этот анализ?

Пациент посещает медицинский кабинет в первой половине дня. Никаких существенных особенностей или ограничений кроме тех, что описаны в разделе «Подготовка к анализу» нет.

Забор пробы происходит совершенно безболезненно. Лаборант, с помощью специального шпателя, берет мазок с внутренней стороны щек или корня языка пациента.

Может забираться как один мазок, так и несколько в зависимости от особенностей работы конкретной лаборатории.

https://www.youtube.com/watch?v=gJnIHnWFEgk

Забранный материал помещается в специальную пробирку, в которую уже внесен особый фермент, сохраняющий жизнеспособность материала. В пробирку добавляется основной реагент, и именно он и запускает реакцию воспроизведения цепочек ДНК, в котором заключается суть метода.

Если цвет пробы мазка не изменился, то человек здоров. Если же цвет пробы изменился, то у пациента имеется туберкулез в той или иной стадии.

Также он может быть носителем, то есть являться инфицированным бактерией, но не болеть.

Если реакция была положительной (цвет изменился), то проба помещается на специальную среду, на которой можно вырастить полноценную патологическую бактерию и изучить ее для установления вида возбудителя.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов предельно проста. Их может быть только два – положительный или отрицательный. Отрицательный свидетельствует о том, что возбудителей туберкулеза в слюне не обнаружено и с большой долей вероятности пациент здоров. Положительный говорит о наличии в слюне возбудителя, то есть наличии туберкулеза.

Стоимость анализа в разных центрах

Цена на исследование может отличаться в зависимости от медцентра.

ГородМедцентр или лабораторияЦена, рублей
МоскваИнвитро700
Санкт-ПетербургБалтМед Озерки350
ЕкатеринбургСитиЛаб450

Вопрос о целесообразности назначения такого метода диагностики должен решаться совместно с врачом.

Вывод

Это информативное и не травматичное исследование с минимумом побочных эффектов и противопоказаний. Его проводят по назначению врача, как детям, так и взрослым. Оно информативнее пробы Манту, потому, если есть такая возможность, то лучше проходить его.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/diagnostika/analizy/ptsr/analiz-slyuny-na-tuberkulez.html

Микобактерии, ДНК (Mycobacterium tuberculosis complex, ПЦР) соскоб, кач

Мазок изо рта на туберкулез

Исследование проводят в целях диагностики туберкулеза легких. Методом полимеразной цепной реакции ПЦР в соскобе из зева устанавливают наличие генетического материала Mycobacterium tuberculosis.

Исследование направлено на диагностику туберкулёза дыхательных путей – мультисистемного заболевания с множеством проявлений, которое является наиболее распространенной причиной смертности от инфекционных заболеваний во всем мире. По данным ВОЗ, в 2015 году было зафиксировано 1,4 млн случаев смерти от туберкулёза, среди которых 0,4 млн человек имели ВИЧ.

Россия входит в число стран с наиболее высоким показателем распространенности туберкулеза, хотя в последние 10 лет в этом направлении наблюдается положительная тенденция: снижается число как новых случаев заражения, так и доля носителей из общего числа больных.

Как правило, данное заболевание поражает легкие (85% случаев), но может затрагивать и другие органы, в том числе кости.  Источниками инфицирования являются больные люди с открытой формой заболевания (выделяющие возбудителя в окружающую среду со слюной). Симптомами заболевания являются:

  • Потеря веса/ анорексия
  • Потеря аппетита
  • Обильная потливость в ночное время.
  • Высокая температура
  • Общая слабость

Если речь идет о легочной форме заболевания, симптомы могут включать:

  • Кашель 
  • Кровохарканье (кашель с кровью)
  • Боль в груди

При внелегочной форме симптомы будут зависеть от области поражения. Mycobacterium tuberculosis complex — общее название близкородственных бактерий, которые являются возбудителями туберкулёза. Они имеют множество факторов патогенности, которые позволяют им долго выживать в окружающей среде и избегать иммунного ответа. Микобактерия туберкулеза является внтуриклеточным паразитом, тем самым, будучи поглощенной клетками иммунной системы возбудитель инактивирует ферменты данных клеток, тем самым оставаясь жизнеспособной. Благодаря этим свойствам микобактерий, туберкулёз – достаточно опасное заболевание, особенно для людей с ослабленным иммунитетом. Заражение происходит, как правило, воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек чихает или кашляет, в редких случаях для заражения достаточно даже разговора с больным Также Туберкулез может передаться даже от беременной женщины плоду еще в утробе.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — метод исследования, позволяющий обнаружить ДНК возбудителя в биоматериале даже в небольшом количестве.  ПЦР на M.

Tuberculosis, согласно международным клиническим рекомендациям, не является стандартом диагностики данного заболевания. Данные тест используется в качестве дополнительного.

“Золотой стандарт”: Проба Манту, T-SPOT, диаскин или квантифероновый тест.

  • Диагностика туберкулёза дыхательной системы.
  • Контроль эффективности лечения.
  • Раннее выявление обострения туберкулёза при хроническом течении.

Противопоказания и ограничения Абсолютных противопоказаний нет. На результаты исследования может влиять:

  • Приём пищи менее чем за 2 часа до проведения исследования;
  • Лечение антибиотиками менее, чем за 2 недели до взятия материала.

Мазок из зева на анализ возьмет сотрудник лаборатории. От вас требуется только ответственная подготовка:

  1. Если вы принимали антибактериальные препараты, мазок из зева можно сдавать не раньше, чем через 2 недели после последнего приема лекарства.
  2. В течение 5 дней перед взятием мазка не используйте антисептические препараты (хлоргексидин, мирамистин) в виде спреев и не полощите ими полость рта и горло. Это приведет к нарушению состава микрофлоры и не даст выявить возбудителя заболевания, исказив результаты исследования.
  3. Непосредственно в день взятия мазка недопустимо чистить зубы и полоскать горло.
  4. За 3 часа до взятия мазка нельзя ни пить, ни есть.

Материал для исследования
Соскоб из зева.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Формат представления результатов, единицы измерения.

Качественный

Аналитические показатели

100 копий в пробе

Результаты исследования

Референсные значения (нормы)

Причины отрицательного результата:

  • Отсутствие инфицирования Mycobacterium tuberculosis дыхательных путей;
  • Низкая концентрация возбудителя в биоматериале.
  • Причины положительного результата:
  • Наличиемикобактерии туберкулёза  в исследуемом биоматериале. Наблюдается при активной форме заболевания.

Использованная литература

  1. Общероссийская общественная организация «РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ФТИЗИАТРОВ»: Федеральные клинические рекомендации по организации и проведению микробиологической и молекулярно-генетической диагностики туберкулеза — Москва, 2014.
  2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 “Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания”
  3. С.Н. Скорняков (председатель), М.В. Шульгина (координатор), Б.М. Ариэль, Г.С. Баласанянц, Д. В.Вахрушева, А.В. Владимиров, В.Б. Галкин, Л.М.

    Гринберг, В.Ю. Журавлев, М.А. Кравченко, С.Ю. Красноборова, А.В. Мордык, Т.И. Петренко: Клинические рекомендации по этиологической диагностике туберкулеза — 2014.

  4. Национальная ассоциация фтизиатров: Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых — 2013.

  5. Аналитический обзор по туберкулёзу. 2011. М.,2003 http://www.mednet.ru/images/stories/files/CMT/tbreview2011.pdf
  6. WHO: The Stop TB Strategy https://www.who.int/tb/strategy/stop_tb_strategy/en/National Center for 
  7. National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention.

    Division of Tuberculosis Elimination.Tuberculosis Disease FactSheets. https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/diagnosis.htm

Источник: https://www.gemotest.ru/catalog/po-laboratornym-napravleniyam/diagnostika-infektsiy/ptsr-diagnostika/individualnaya-diagnostika-vozbuditeley/mikobakterii-tuberkuleza/mikobakterii-tuberkuleza-mazok-kach/

Мазок изо рта

Мазок изо рта на туберкулез

Мазок изо рта – не самое распространенное исследование в дерматовенерологической практике.

Однако венерологи иногда предлагают своим пациентам обследоваться на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) именно таким образом.

Бывает, что к дерматовенерологу таких больных направляют доктора других специальностей – стоматологи, терапевты, отоларингологи.

Причина проста.

Многие возбудители ЗППП, кроме половых органов очень хорошо чувствуют себя в ротовой полости или на эпителии ЛОР-органов.

Кому и когда нужно сдать мазок изо рта, как и где он проводится – расскажем ниже.

Что это и для чего?

Ротовая полость каждого человека очень плотно населена микроорганизмами.

Большинство из них – безобидные сапрофиты, среди которых встречаются кокки, бациллы.

Даже спирохеты непатогенные есть.

Наш организм научился с ними благополучно соседствовать, и мы их просто не замечаем.

Но такое благополучие бывает не всегда.

Проблемы возникают тогда, когда в ротовую полость попадают чуждые ей микроорганизмы.

Например – возбудители венерических инфекций, которые очень хорошо чувствуют себя на слизистых оболочках рта и половых органов.

Список микробов, которые способны к такой смене среды обитания, достаточно широк:

  • трихомонады
  • бледная трепонема
  • папилломавирусы человека (ВПЧ)
  • вирусы герпетической группы
  • гонококки
  • хламидии

В принципе, в этот список можно включать практически всех возбудителей ЗППП.

Выявить их во рту и помогает мазок.

Диагностическая ценность мазка изо рта

По своей сути, это полностью, 100% аналог урогенитального мазка.

Отличие только в том, откуда берут диагностический материал.

Мазок изо рта помогает определить спектр микрофлоры ротовой полости у обследуемого человека, независимо от пола.

Этот метод относится к лабораторно-инструментальным методикам, выполняет одну задачу: получение диагностического материала для подробного изучения микрофлоры.

Пробы, полученные при помощи мазка изо рта, исследуются разными способами:

  • микроскопия нативного материала и фиксированного, окрашенного мазка
  • бактериологическое исследование (посев)
  • иммунологические исследования
  • молекулярно-генетические

Главное – правильно и точно собрать диагностические пробы.

Но перед тем, как их собирать – необходимо определить, кому это нужно.

Показания к проведению мазка из полости рта

Поводы к проведению такого исследования отличаются для врачей разных специальностей.

Что касается венерологии, то вот основные симптомы, при которых берут мазок изо рта дерматовенерологи:

  • жжение и боль во рту
  • болезненная сыпь на слизистых оболочках рта и щек
  • увеличенные миндалины без выраженных клинических признаков
  • жалобы на першение в горле на протяжении длительного времени
  • появление во рту, на и под языком безболезненных уплотнений и ран
  • неприятный запах при исключении кариозных поражений зубов
  • кислый привкус, пенистая слюна

В принципе, каждый раз все решается индивидуально.

Мы перечислили только несколько признаков, какие указывают на основные ЗППП, характерные для поражения ротовой полости.

Типичные признаки ротовой локализации ЗППП

Часто бывает так, что к дерматовенерологам приходят люди от стоматологов или ларингологов.

После того, как лечение у этих врачей оказалось неэффективным.

Или после того, как пациенту было проведено исследование мазка изо рта на микрофлору.

И в материале нашли инфекции венерического профиля.

Как они туда попадают, иногда бывает выяснить достаточно сложно.

Самый распространенный способ – оральные ласки.

Также необходимо помнить, что при глубоком поцелуе передается более 200 тыс. микробов.

И, если у партнера были герпетические высыпания во рту – заражения не избежать.

То же самое касается атипичных форм первичного сифилиса, гонореи и других ЗППП.

Гонорея передается при оральном сексе.

Проявляется першением, в горле, охриплостью голоса и прочими симптомами затянувшейся простуды.

Сифилис – так же.

Характерные признаки – безболезненные уплотнения и красноватые язвы на языке, красной кайме губ.

Может протекать как хронический вялый тонзиллит.

Трихомонады, хламидии и микоплазмы при локализации во рту, специфических симптомов не вызывают.

Заподозрить их можно только по затяжному кашлю, тонзиллиту.

Общее самочувствие пациента при этом не ухудшается.

Герпес обнаружить легко: боль и жжение, высыпания на слизистых оболочках, трансформирующиеся в эрозии.

Рецидивы до 5-6 раз в год.

На фоне иммунодефицита возможна постоянная персистенция высыпаний во рту.

Папилломавирусные поражения безболезненные, обычно имеют вид остроконечных кондилом.

Достигнув крупных размеров, могут затруднять глотание, речь.

Нельзя исключить заражения и бытовым путем.

Все инфекции могут передаваться через зубную щетку.

Из-за чего часто страдают дети, у которых родители болеют ротовой формой той или иной венерической инфекции.

Еще, зачем берут мазок изо рта, это – необходимость оценить распространенность ЗППП при обследовании пациента с установленным поражением репродуктивных органов.

Куда обращаться, чтоб сдать мазок изо рта

Есть немало сознательных людей, которые хотят обследоваться самостоятельно.

Например, через 3-5 дней после поцелуев на вечеринке с малознакомым человеком во рту возникают неприятные ощущения и подозрительные явления (какие – мы писали немного выше).

Понятно, что к простуде такое вряд ли имеет отношение и не мешало бы провериться на предмет ЗППП.

То же касается и тех, у кого после случайного незащищенного секса появляются симптомы воспаления одновременно во рту и со стороны половых органов (жжение, выделения из уретры и влагалища).

Для того, чтоб обследоваться по описанным поводам, необходимо обращаться к любому ближайшему дерматовенерологу.

Врачи такой специальности есть во всех поликлиниках, имеются и частные кабинеты.

Как правило, доктора частной практики имеют лучшую оснащенность и доступ к самым современным методам обследования.

При этом обеспечивается полная анонимность каждого обращения.

Чтоб повысить ценность посещения, желательно связаться с врачом заранее – по телефону или с помощью интернет.

Так можно записаться на прием ко времени, чтоб не сидеть в очереди.

Источник: https://kvd-moskva.ru/mazok-izo-rta/

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: