Лечилась от туберкулеза и забеременела

Содержание
  1. Опасность туберкулеза при беременности
  2. Беременность после туберкулеза
  3. Туберкулез при беременности
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Течение и ведение родов
  8. Передается ли болезнь ребенку
  9. Туберкулез и беременность: лечение или прерывание?
  10. Особенности протекания инфекции при беременности
  11. Врачебная диагностика туберкулеза при беременности
  12. Лечение туберкулеза и здоровая беременность
  13. Показания к прерыванию беременности при заболевании туберкулезом
  14. Родовая деятельность при болезни
  15. Восстановление после родов
  16. Туберкулез и беременность: беременность после туберкулеза, туберкулез во время беременности, влияние туберкулеза на беременность
  17. Туберкулез и беременность
  18. Классификация
  19. Причины
  20. К кому обратиться?
  21. Влияние
  22. Опасность для плода
  23. Прерывание
  24. Роды
  25. Беременность после лечения туберкулеза
  26. Прогноз
  27. Беременность и туберкулез. Причины, симптомы и лечение туберкулеза у беременных
  28. СИНОНИМЫ
  29. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА
  30. СКРИНИНГ
  31. КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
  32. ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА
  33. ПАТОГЕНЕЗ
  34. Патогенез осложнений гестации
  35. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ
  36. ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
  37. АНАМНЕЗ
  38. Физикальное исследование
  39. Лабораторные исследования
  40. Инструментальные исследования
  41. Дифференциальная диагностика
  42. Показания к консультации других специалистов
  43. Пример формулировки диагноза
  44. Цели лечения
  45. Показания к госпитализации
  46. Немедикаментозное лечение
  47. Медикаментозное лечение
  48. Хирургическое лечение
  49. Профилактика и прогнозирование осложнений гестации
  50. Примерные сроки нетрудоспособности
  51. Оценка эффективности лечения
  52. СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
  53. ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА У НОВОРОЖДЁННЫХ
  54. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
  55. ПРОГНОЗ

Опасность туберкулеза при беременности

Лечилась от туберкулеза и забеременела

Туберкулез и беременность – явление достаточно распространенное. У женщины в таком положении организм подвергается гормональным перестройкам и различным нагрузкам.

Из-за этого происходит ослабление иммунной системы, в результате чего палочка Коха, являющаяся возбудителем заболевания, может легко проникнуть в организм и начать развиваться.

Чтобы болезнь не навредила развивающемуся плоду, необходимо избавляться от такой патологии. Однако иногда наблюдается врожденный туберкулез у ребенка.

Беременность после туберкулеза

Если женщина после туберкулеза легких хочет выносить здорового ребенка, то беременеть ей противопоказано в течение 2 лет после выздоровления, т.к. беременность – это сильная нагрузка на организм. Поэтому на этапе планирования она должна посетить гинеколога и фтизиатра. Специалисты оценят состояние организма и порекомендуют, в какие сроки можно приступать к зачатию.

Если беременность после туберкулеза стала неожиданностью, необходимо срочно обратиться к фтизиатру. Он определит, в каком состоянии находится организм будущей мамы и вместе с гинекологом составит индивидуальный прогноз. В случае положительного исхода беременность прерывать не будут.

Туберкулез при беременности

Туберкулез у беременных наблюдается достаточно часто. Заболеть могут женщины, входящие в группу риска. К ним относят:

  • переболевших это патологией, если после выздоровления прошло меньше 2 лет;
  • имеющих хронические нарушения, угнетающие работу иммунной системы;
  • живущих в местах, где много туберкулезных больных;
  • контактирующих дома или на работе с людьми, имеющими открытую форму туберкулеза.

Во время беременности при туберкулезе легких около 20% женщин имеют опасные проблемы со здоровьем. Примерно 50% будущих мам являются активными носителями палочки Коха, из-за чего они крайне опасны для окружающих в плане заражения. Кроме того, болезнь нередко приводит к развитию острой дыхательной недостаточности.

Это опасно как для женщины, так и развивающегося плода.

Если заболевание не имеет опасного для жизни течения, то все равно может привести к развитию различных осложнений:

  • токсикоз, сопровождаемый недомоганием, тошнотой, снижением массы тела;
  • плацентарная недостаточность;
  • гестоз во второй половине беременности;
  • сильная анемия, которая имеет плохой прогноз лечения;
  • проблемы с околоплодными водами;
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • хроническая гипоксия плода.

У многих женщин беременность может протекать без отклонений.

Клинические рекомендации при вынашивании плода на фоне туберкулеза следующие:

  • женщина должна весь срок гестации стоять на учете у фтизиатра;
  • лечение начинает проводиться только со второго триместра;
  • вместе с туберкулезными препаратами будущая мама должна принимать гепатопротекторы и витамины группы B;
  • рожать она должна в специальном родильном отделении;
  • роды могут проходить естественным путем.

Симптомы

Туберкулез при беременности симптомы имеет такие же, как и у других людей. Наблюдается общая интоксикация, которая вызывается продуктами метаболизма палочки Коха. Проявляется она общим недомоганием, апатией, слабостью. Может повыситься температура до субфебрильных цифр, при этом возникает кашель, понижается аппетит, постепенно снижается масса тела.

Если женщина больна открытой формой, то кашлевой рефлекс сначала сухой, потом становится влажным, появляется желтоватая или зеленоватая мокрота. В дальнейшем возникает кровохарканье, кровавые прожилки в мокроте, боль в груди при глубоком вдохе, одышка, чрезмерное потоотделение по ночам.

https://www.youtube.com/watch?v=pbiRJrJavKU

Кроме того, выделяют внелегочный туберкулез. При этом бактерии распространяются из первичного инфекционного очага в область половых органов, на глаза, в костные ткани, органы ЖКТ, на кожные покровы. Происходит это в результате снижения иммунитета, стресса, имеющихся хронических болезней, неполноценного питания. При этом возникают симптомы, напоминающие признаки интоксикации организма.

Диагностика

Рекомендованные методы исследования беременной женщины на наличие туберкулеза:

  1. Туберкулиновая проба. Такой метод информативный и безопасный. При индурации более 10 мм в том месте, где был внутрикожно введен препарат, врач ставит диагноз туберкулез.
  2. Микробиологическое исследование. Чтобы обнаружить в промывных водах и мокроте бронхов палочку Коха, проводят культуральный посев и микроскопию. После забора материала проводят бактериологический и бактериоскопический анализы. Процедуру выполняют 3 дня подряд. При подозрении на туберкулез почек изучают мочу.
  3. ПЦР-исследование мокроты. Такой метод позволяет выявить в биологическом материале фрагменты ДНК и единичные клетки микобактерии. Если возникает такая необходимость, исследуют биоптаты, промывные воды бронхов, другие среды, в которых может содержаться палочка Коха.
  4. Рентгенография легких. Проводят исследование в прямой проекции, в результате чего лучевая нагрузка на плод снижается в 10 раз. При этом используют прорезиненный защитный фартук.

Важная информация:   Как подготовить ребенка к Манту и что можно кушать

Косвенно подтвердить диагноз может общий анализ крови, в котором наблюдается ускорение СОЭ, снижение уровня лимфоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение количества нейтрофилов, а также уменьшение активности иммуноглобулинов и повышенная концентрация белка. Чтобы исключить внелегочный туберкулез, проводят УЗИ, МРТ, инвазивные эндоскопические исследования с получением биоптата.

Лечение

Лечение туберкулеза при беременности предусматривает плановую госпитализацию в стационар 3 раза – до 12 недель, на 30-35 неделях и за 1-3 недели до родов. В остальное время наблюдение и лечение беременной женщины проводится в туберкулезном диспансере. Терапия заболевания позволяет:

  • купировать инфекционный процесс;
  • предупредить легочное кровотечение;
  • предотвратить бактериовыделение;
  • избежать акушерских осложнений и развития дыхательной недостаточности.

Пациенткам рекомендована фитотерапия, оздоровление в профильных санаториях, употребление пищи, богатой белком.

Лечение медицинскими препаратами проводится в 2 этапа:

  • бактерицидный – длится 2 месяца;
  • стерилизующий – продолжается 4 месяца.

Препараты для лечения туберкулеза во время беременности ограничены. Врач назначает такие медикаменты, которые оказывают на плод минимальное воздействие. Будущим матерям показаны средства первого ряда:

  1. Изониазид. Такой препарат оказывает на организм матери и плода наименьший вред. Однако он может вызвать у ребенка различные пороки развития, поэтому применяют его под строгим контролем врача.
  2. Этамбутол, Пиразинамид, Протионамид. Такие средства не оказывают на плод негативного влияния, но они менее эффективны при лечении туберкулеза.

Течение и ведение родов

Роды у беременных, которые больны туберкулезом, осуществляются в отдельном родильном боксе. Проходят они через естественные родовые пути.

Кесарево сечение и родоразрешающие операции (наложение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора) проводят только по медицинским показаниям. Это преждевременная отслойка или предлежание плаценты, клинически узкий таз, гипоксия плода, его поперечное положение.

Течение родов не должно нарушаться введением наркотических анальгетиков для обезболивания, т. к. они способствуют угнетению дыхательного центра.

В качестве обезболивания применяют эпидуральную анестезию. Если проводится кесарево сечение, рекомендуется избегать использования общей анестезии, потому что это повышает вероятность развития осложнений.

При ведении родов медицинский персонал должен быть в масках, а анестезиолог при интубации обязательно надевает респиратор с угольным фильтром.

Сразу после родов новорожденного изолируют от матери, при этом немедленно проводят прививку БЦЖ. Отлучение от матери длится 8-10 недель. В доме, где будет жить грудничок, осуществляют тщательную дезинфекцию. Мать этот период должна проходить лечение в противотуберкулезном диспансере.

Передается ли болезнь ребенку

Если беременная женщина своевременно получит необходимую медикаментозную помощь, то инфекция практически не передается ребенку. В 85% случаев дети рождаются здоровыми. В некоторых случаях у них может наблюдаться замедленный рост и недостаток массы тела. Эти последствия хорошо корректируются.

Врожденный туберкулез у ребенка встречается редко. Выявляют такую патологию в первые месяцы жизни грудничка. Заражается он через плаценту во время внутриутробного развития. Кроме того, ребенок может инфицироваться во время прохождения по родовым путям, если мать болеет генитальным туберкулезом.

Врожденная форма заболевания имеет различные симптомы. Если инфицирование произошло на раннем сроке беременности, чаще всего случается выкидыш. На поздних сроках у плода поражаются внутренние органы, что приводит к его гибели. Если женщина смогла сохранить беременность, то ребенок может родиться раньше срока с выраженной внутриутробной гипоксией.

Туберкулез у ребенка может иметь следующие симптомы:

  • отказ от груди, снижение аппетита;
  • повышение температуры тела;
  • вялые рефлексы;
  • сонливость, апатия;
  • потеря веса или недостаточная прибавка массы тела;
  • одышка;
  • цианоз;
  • желтушность или бледность кожи;
  • увеличение селезенки и печени;
  • увеличение лимфатических узлов.

При врожденной форме заболевания в легких возникают множественные очаги различных размеров, которые могут сливаться между собой. При этом может наблюдаться поражение головного мозга и развитие очаговой симптоматики.

Туберкулез и материнство – такое сочетание требует особого внимания, т. к. заболевание нередко вредит будущему ребенку.

Поэтому прежде чем забеременеть, нужно вылечить такую патологию Если беременность все-таки наступила, женщина обязательно должна пройти лечение, чтобы снизить к минимуму развитие у плода различных патологий.

Болезнь может быть полностью излечима только после рождения ребенка, т. к. будут использованы мощные антибактериальные средства.

Источник: https://ProTuberkulez.info/diagnostika/beremennost.html

Туберкулез и беременность: лечение или прерывание?

Лечилась от туберкулеза и забеременела

Туберкулез и беременность — это процессы, которые не должны взаимодействовать друг с другом. Однако будущие мамы подвержены заражению этой инфекцией, ведь функция их иммунитета на момент вынашивания плода снижается, и организм становится уязвим. Среди зараженных беременных чаще наблюдается одностороннее инфицирование.

Особенности протекания инфекции при беременности

На рентгеновском снимке отчетливо видны черты развития туберкулеза во время беременности

В организме женщины микробактерии инфекции способны существовать годами, а проявляться исключительно, если есть пагубное влияние на иммунитет. Риск поражения инфекцией плода минимален, но возможен в процессе протекания родов от больной матери или после выписки из роддома от родственников, являющихся переносчиками патогенных микроорганизмов.

Говорят дети! Папа идёт с Варей в магазин, она спрашивает:
— Зачем?
Папа:
— Купить бутылочку.
Варя удивлённо:
— Пустую?
— Нет, с виски.
Варя ещё более удивлённо:
— Папа, ты что, кошка?

Первым симптомом туберкулеза легких в процессе беременности обычно является невысокая температура (до 37 градусов). Спустя несколько дней беременная может ощущать:

  • боль в голове и легких;
  • затрудненное дыхание;
  • кашель и общую слабость;
  • чрезмерную потливость;
  • снижение веса и отсутствие аппетита.

Туберкулез и беременность не должны протекать совместно, так как это вызывает внутриутробные патологии.

Эти симптомы легко спутать с обычной ОРВИ (которая, кстати, тоже может быть опасной для плода), поэтому настоятельно рекомендуется посетить наблюдающего гинеколога и фтизиатра. Когда организм беременной отравляется инфекционными бактериями, вероятно развитие анемии. Этот процесс нередко приводит к преждевременным родам или гипоксии плода.

Будьте внимательны! Если вы являетесь носителем других хронических заболеваний (инсулинозависимый сахарный диабет, язва желудка, болезни почек и мочевой системы) и решили забеременеть, риск заболеть туберкулезом увеличивается.

Врачебная диагностика туберкулеза при беременности

Своевременная диагностика облегчает процесс лечения, поэтому необходимо провести ее при первых же симптомах, которые заметила беременная. После обращения к врачу женщине назначаются анализы крови и мочи, рентгенография и флюорография.

Эти мероприятия должны проходить с учетом всех возможных рисков для плода. В случае, если туберкулез при беременности подтвердился, назначают дополнительное обследование, направленное на выявление патологий у плода.

Смотрите видео от Е. Комаровского о том, чем опасен туберкулез во время беременность

Лечение туберкулеза и здоровая беременность

Лечить туберкулез и не навредить беременности необходимо. Для этого нужна помощь квалифицированного специалиста

Терапия во время беременности должна проводиться под строгим контролем фтизиатра и гинеколога. Допустимо применение лишь некоторых антибактериальных средств: Изониазида, Рифампицилина, Этамбутола. Запрещено проводить лечение Стрептомицином, так как он способен развить аномалии слуха у плода.

Важно! При лечении инфекции у беременных антибактериальными препаратами назначают в качестве сопровождения основной терапии витамин В6.

Во время терапии подобным способом врачи подбирают индивидуальную схему лечения, учитывая срок беременности и форму туберкулеза. Если у женщины выявлена открытая форма этого заболевания, ее обязательно помещают в стационар в отдельную палату.

Если же у будущей матери найдены только микроорганизмы заболевания, ее планово кладут в больницу трижды за всю беременность.

При правильно подобранном и своевременном лечении туберкулеза у беременных есть вероятность родить абсолютно здорового малыша.

Говорят дети! Моем руки и заодно знакомимся со строением руки:
— Вот это плечо, это предплечье, это ладошка. А на ладошке что?
Федя:
— Пальчики.
— А что на пальчиках? (подразумеваю ногти)
— Микробы! А на микробах мыло.

Показания к прерыванию беременности при заболевании туберкулезом

Может случиться так, что  туберкулезная инфекция во время беременности сумела пагубно повлиять на плод и его развитие. В таких ситуациях будущим мамам рекомендуют прерывание беременности. Обычно такие рекомендации дают женщинам на ранних сроках (в первом триместре беременности) и аргументируют это следующим:

  • осложненная форма болезни у беременных;
  • поражение сердечно-сосудистой системы плода;
  • отсутствие положительной динамики во время лечения;
  • операбельная форма;
  • инфекция в суставах.

Обращаем внимание женщин, больных туберкулезом и вынашивающих беременность: после прерывания не рекомендуется заводить малыша еще два-три года, чтобы риск рецидива был минимален.

Родовая деятельность при болезни

Лечение туберкулеза во время беременности может быть медикаментозным только при консультации врача.

Туберкулез во время беременности должен быть вылечен задолго до родов, так как повышается риск инфицирования плода. Роженица должна обязательно находится в марлевой повязке. Если организм матери сильно поражен микроорганизмами недуга, возможна слабая родовая деятельность или большие кровопотери.

С таким диагнозом женщинам рекомендуется рожать в специализированных родильных домах, либо весь медицинский персонал должен быть проинструктирован по поводу предстоящего родоразрешения. С подобной инфекцией роды обычно стремительные и осуществляются естественным путём. Кесарево сечение проводится при условии акушерских показаний.

Беременным с туберкулезом рекомендуется делать дыхательную гимнастику, возможно назначение обезболивающих препаратов.

Восстановление после родов

Важным этапом считается послеродовое наблюдение за женщиной с туберкулезом и новорожденным. По некоторым показаниям возможно раздельное пребывание матери и малыша (например, если у роженицы открытая или осложненная форма туберкулеза).

Крохам, матери которых имеют открытую форму туберкулеза, назначается обследование и делается проба Манту. Повторная проба БЦЖ ребенку осуществляется в три месяца.

Лечение туберкулеза во время беременности должно протекать в сопровождении со сбалансированным питанием, пешими прогулками на свежем воздухе, здоровым сном.

Внимание! Женщинам, перенесшим туберкулез, не рекомендуется планировать беременность до полного выздоровления. С момента окончания лечения должно пройти не менее двух лет.

В качестве итога посмотрите видео от специалистов о предупреждении туберкулеза во время беременности.

Источник: https://dearmummy.ru/tuberkulez-vo-vremya-beremennosti.html

Туберкулез и беременность: беременность после туберкулеза, туберкулез во время беременности, влияние туберкулеза на беременность

Лечилась от туберкулеза и забеременела

Еще недавно туберкулез считался достаточно серьезным показанием для аборта или искусственных родов. Однако благодаря появлению новых методов лечения и диагностики на сегодняшний день можно сохранить плод и поддержать здоровье матери. Женщина обязательно должна находиться на учете у пульмонолога либо у другого подходящего специалиста.

Туберкулез и беременность

Проведение комплексного осмотра является обязательной процедурой для будущих мам, ведь благодаря ему обнаруживаются заболевания, которые в дальнейшем становятся опасными для малыша.

Общее состояние женщины оценивается благодаря анализу крови, а флюорографическое обследование родных и мужа помогут определить, входит ли роженица в группу риска по развитию легочного заболевания или нет.

Такие мероприятия в первую очередь направлены на профилактику туберкулеза. Это очень опасное заболевание, которое может очутиться у любого человека, в независимости от его социального статуса и рода деятельности.

Многие являются носителями недуга и не догадываться об этом, так как даже анализ крови не выявляет его. Инфекция чаще всего находится годами в спящем состоянии и активизируется в момент снижения иммунитета.

У беременных физиологически уменьшены все защитные функции, и они в большей степени подвержены влиянию вирусов.

Необходимо помнить, что беременность при туберкулезе легких является опасным состоянием, так как на фоне такого недуга начинаются серьезные осложнения и патологии, а также может произойти выкидыш. Риск передачи заболевания ребенку от матери минимальный, но исключить его полностью невозможно.

Классификация

Существуют определенные критерии, по которым делится эта болезнь:

— активный и неактивный;- легочная форма или внелегочная;

— первичный и вторичный, а также более редкий – врожденный.

В тот момент, когда на ранних сроках у будущей матери был выявлен туберкулез, то ведением роженицы должен заниматься не только акушер-гинеколог, но и фтизиатр.

Считается, что если болезнь локализуется в грудной клетке, то риск для плода будет минимальным в отличие от внелегочной формы. Чаще всего такая беременность оканчивается преждевременными родами, детки появляются слабыми и получают минимальный балл по шкале Апгар.

Причины

В момент вынашивания плода эндокринная система сопровождается перестройкой функционирования.

Изменения происходят:

— в метаболических процессах;

— иммунной и кроветворной системе.

Организм получает значительную нагрузку, связанную в первую очередь с наличием в нем продуктов обмена плода. В результате зачастую увеличивается количество факторов риска. Из-за этого возможно развитие заболевания за счет первичного инфицирования микроорганизмами.

Чаще всего туберкулез во время беременности поражает в 1-м триместре, хотя им заболеть можно в любое время. В группе риска находятся женщины в первые 6 месяцев после родов. В этот период начинается активная лактация и ребенок продолжает получать из матери все необходимые компоненты для своего роста, поэтому организм не перестает быть ослабленным.

К кому обратиться?

Туберкулез и беременность требуют участия нескольких докторов. Если девушка заметила у себя подозрительные симптомы, то необходимо непременно обратиться к своему гинекологу. Он будет задавать вопросы, благодаря которым можно предположить наличие заболевания.

1. Имеется токсикоз?

2. Как давно происходят проблемы с дыхательными путями?

3. Были ли перенесены грипп и ОРВИ в последние месяцы?

4. Ухудшилось состояние здоровья или нет?

Если лечащий врач заподозрил недомогание, то далее пациенткой начинают заниматься фтизиатр, пульмонолог, оториноларинголог и хирург. У женщин с туберкулезом зачастую рождаются здоровые дети, так как внутриутробное поражение встречается достаточно редко. Вскармливание грудью разрешено только тем пациенткам, у которых наблюдается неактивная форма недуга.

Влияние

Как утверждают статистические данные, если присутствует туберкулезный процесс, то в организме будущей матери отмечается увеличение частоты анемий.

А также заболевание приводит к поздним и ранним гестозам и излитию околоплодных вод. При этом у 46 % рожениц отсутствуют осложнения при туберкулезе легких. Преждевременные роды наступают лишь в 6 % случаев.

Послеродовая картина у таких женщин протекает благоприятно.

Опасность для плода

Беременность после туберкулеза легких и в момент этого заболевания не является опасной для ребенка в утробе матери.

Считается, что сам плацентарный барьер непробиваем для микроорганизмов, поэтому заражение чаще всего происходит в момент родов. Бывают и исключения, когда ребенок рождается уже с пораженными органами.

У матери, у которой выявлена активная форма болезни, забирают малыша и изолируют его до момента полного выздоровления.

Прерывание

На сегодняшний день сохранение беременности является возможным у большого количества женщин, зараженных туберкулезом, если систематически лечиться и наблюдаться у специалистов.

Своевременное распознавание и прохождение всех терапевтических процедур позволяет сохранить ребенка у больных с ограниченными фиброзно-очаговыми образованиями, свежевыявленными мелкоочаговыми процессами, а также гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких.

Но все-таки прерывание показано:

— при заболевании позвоночника в активной форме с появлением каверны;- травме таза с образованием фистулы или абсцесса;- фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, возникшим как следствие любой формы недуга;

— при инфицировании коленного, тазобедренного и голеностопного суставов.

При присутствии показаний к прерыванию беременности этот процесс нужно проводить на ранних сроках (до 12 недель). Аборт в последующий период является нецелесообразным, так как чаще всего способствует прогрессированию и обострению заболевания.

Роды

Женщины, у которых присутствует активная форма, намного труднее рожают, чем здоровые. В момент интоксикации часто встречаются слабые потуги и большие кровопотери. Сам процесс занимает меньшее количество времени. При таком заболевании малыш выходит естественным путем.

Использование щипцов и кесарево сечение рекомендуется только по медицинским показаниям. Появление на свет малыша обязательно должно проходить в специальном роддоме. Если в городе такого не существует, то персонал больницы заранее должен быть оповещен о приезде подобной пациентки.

Женщина обязательно надевает защитную маску, чтобы не распространять вирус.

В момент появления малыша требуется выполнять дыхательную гимнастику. Но также доктора зачастую применяют спазмолитические и обезболивающие препараты.
Если лечение было предоставлено пациентке своевременно и она находилась под постоянным наблюдением у специалистов, то угрозы для ее жизни и малыша в момент родового процесса сводятся к минимуму.

Беременность после лечения туберкулеза

Каждая женщина, которая перенесла такое заболевание и планирует рождение малыша, должна уделять особое внимание своему здоровью. Сама болезнь является серьезным препятствием к успешному вынашиванию, так как имеется огромная вероятность внутриутробного развития пороков.

Поэтому очень важно посетить фтизиатра и гинеколога и получить от них консультацию, перед тем как зачать ребенка. Заниматься планированием можно не ранее чем через два года после прохождения курса лечения. Это объясняется тем, что организм должен восстановиться и набраться сил.

Если не соблюдать рекомендаций доктора, то недуг зачастую возвращается в момент вынашивания плода, так как снижается иммунитет. В случае выявления явных симптомов рекомендуется пройти флюорографию.

Беременность после туберкулеза легких возможна и чаще всего заканчивается положительным исходом, но каждый случай является уникальным, и терапевтические меры принимаются врачами индивидуально.

При самом позитивном раскладе после полного излечения недуга рождение малыша протекает без осложнений и последствия былой болезни не отражаются на здоровье и самочувствии ребенка. Вот почему необходимо своевременно проходить все анализы и полное обследование.

Прогноз

Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение обеспечивают благоприятный исход развития плода и дальнейших родов. Чаще всего дети у больной матери рождаются здоровыми, исключением является заражение из-за патологических проблем с плацентой, а также в момент самих потуг.

Зачастую инфицирование случается после родового процесса от матери, которая имеет туберкулез при беременности. Последствия не очень благоприятны, но, по мнению экспертов, не стоит отлучать дитя от матери.

Исключением являются случаи, когда женщиной переносятся самые тяжелые и безнадежные виды недуга. Если у роженицы не наблюдается бацилловыделения, то ребенка вакцинируют БЦЖ и разрешается грудное вскармливание.

После выписки из роддома мать с новоиспеченным членом общества должна находиться под постоянным наблюдением женской и детской консультации и туберкулезного диспансера.

Источник: https://FB.ru/article/312210/tuberkulez-i-beremennost-beremennost-posle-tuberkuleza-tuberkulez-vo-vremya-beremennosti-vliyanie-tuberkuleza-na-beremennost

Беременность и туберкулез. Причины, симптомы и лечение туберкулеза у беременных

Лечилась от туберкулеза и забеременела

Туберкулёз — специфическое инфекционновоспалительное заболевание с преимущественным деструктивным поражением лёгочной ткани, вызываемое микобактериями туберкулёза.

СИНОНИМЫ

Беременность и роды при специфических инфекциях.КОД ПО МКБ-10O00–O99 Беременность, роды и послеродовый период.

A15–A19 Туберкулёз.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА

Туберкулёз — одно из самых распространённых заболеваний в мире. В России в 2003 г. на 100 000 жителей приходилось 86 человек, больных туберкулёзом. Максимально подвержены заболеванию туберкулёзом молодые: 70% больных — это лица 20–40 лет. Сочетание туберкулёза и беременности составляет 3–7 случаев на 10 000 родов.

У беременных:· обычно обнаруживают одностороннее поражение; двусторонний туберкулёз наблюдают в 22% случаев;· инфильтративная форма туберкулёза преобладает над очаговой и встречается в 58% случаев;· нередко регистрируют случаи туберкулёза на стадии распада (18%), а в 64% случаев беременные оказываются выделителями микобактерий;

· внелёгочные формы туберкулёза казуистичны.

Туберкулёз часто сочетается с другими специфическими инфекциями: ВИЧ-инфекцией (15%), сифилисом (10%) и вирусными гепатитами (4%).

СКРИНИНГ

Важную роль в диагностике туберкулёза при беременности играет флюорография членов семьи. Туберкулиновые пробы широко используют при массовых обследованиях на инфицированность микобактериями. В диагностике активных форм туберкулёза они неэффективны в связи с низкой чувствительностью и специфичностью.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Различают туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз; первичный и вторичный туберкулёз.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА

К возбудителям туберкулёза относят Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum. Этитри вида микобактерий объединяют в комплекс Mycobacterium tuberculosis.

Путь передачи возбудителя — воздушно-пылевой.

Риск заражения зависит от характера и продолжительности контакта с источником инфекции. Высока вероятность заражения среди асоциальных слоёв населения.

ПАТОГЕНЕЗ

После заражения Mycobacterium tuberculosis альвеолярные макрофаги выделяют цитокины: ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор некроза опухолиa. В результате начинается пролиферация лимфоцитов CD4+, играющих роль в защите от

Mycobacterium tuberculosis. С развитием клеточного иммунитета и накоплением в первичном очаге большого количества активированных макрофагов формируется туберкулёзная гранулёма.

Патогенез осложнений гестации

Специфичности влияния туберкулёза на течение беременности, родов и послеродовый период не установлено.

Практически все изменения, обнаруживаемые у беременной, роженицы или родильницы, характеризуются как типовая реакция организма на воспаление.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Клиническое значение у беременных имеет массивное поражение лёгочной ткани, когда появляются признаки дыхательной недостаточности, а в отдельных случаях развивается РДС.

При туберкулёзном процессе у беременных отмечают увеличение количества анемий (24%), ранних и поздних гестозов (18%), ПН (20%), несвоевременного излития ОВ (12%). Неосложнённое течение беременности регистрируют в 46,0%.

Преждевременные роды при туберкулёзе наблюдают в 6% случаев, а запоздалые роды крайне редки. Физиологияродового акта характеризуется высокой стабильностью и не подвержена влиянию специфических инфекционных

заболеваний. Туберкулёз не оказывает влияния ни на один из периодов родов.

Послеродовый период у родильниц в большинстве случаев имеет благоприятное течение.

От матерей, страдающих туберкулёзом лёгких, 82,0% детей рождаются практически здоровыми.

В структуре патологии новорождённых, связанной с течением беременности, в 66,7% случаев — это замедление роста и недостаточность питания плода, а в остальных — расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении. ВПР плода и родовые травмы встречаются не чаще, чем при физиологически протекающих беременности и родах.

Есть значимые различия в динамике веса среди новорождённых от здоровых матерей и матерей, страдающих туберкулёзом, но кривые снижения веса идентичны. У таких новорождённых наблюдают нарушения периода адаптации, что сопровождается изменениями со стороны ЦНС, развитием дыхательных расстройств.

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

К основным методам диагностики туберкулёза относят микроскопию, бактериологическое исследование, рентгенологические исследования и туберкулиновые пробы. При подозрении на внелёгочный туберкулёз также показаны инвазивные диагностические процедуры.

У пациенток с туберкулёзом перед родами изменения в общем анализе крови не носят специфического характера, а количество лейкоцитов, нейтрофилов и лейкоцитарная формула практически не отличаются от нормативных показателей.

белка крови у женщин с туберкулёзом лёгких достоверно выше, чем у практически здоровых, что обусловлено гиперглобулинемией.

При туберкулёзе во время беременности и после родов обнаруживают дефицит Т-хелперов, значительное угнетение функционального состояния нейтрофилов крови, увеличение числа CD8+ Т-лимфоцитов, а также увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов на фоне некоторого снижения активности иммуноглобулинов класса А и М. Концентрация IgG находится в пределах физиологической нормы.

АНАМНЕЗ

Особое внимание необходимо обратить на социальный статус пациентки. Риск развития активного туберкулёза повышается на фоне силикоза, лимфом, лимфогранулематоза, лейкозов, других злокачественных новообразований, гемофилии, СД 1-го типа, иммуносупрессивной терапии, истощения. Кроме того, важна регистрация контактов беременной с больными туберкулёзом.

Физикальное исследование

Данные физикального исследования при туберкулёзе лёгких скудны. У большинства при аускультации изменений не обнаруживают, в остальных случаях над поражёнными участками выслушивают влажные хрипы.
Методика физикального исследования и его картина при оценке гинекологического статуса ничем не отличается от таковой у здоровых.

Лабораторные исследования

При лабораторных исследованиях чаще всего находят лёгкую анемию и лейкоцитоз, а иногда гипонатриемию.

Диагноз основывается на обнаружении микобактерий в мазках мокроты или в биоптатах. Сейчас применяют новые методы (радиометрический и метод олигонуклеотидных зондов) для идентификации возбудителя и обнаружения специфических участков ДНК микобактерий с помощью ПЦР.

Инструментальные исследования

Подозрение на туберкулёз лёгких возникает при обнаружении изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки.

Для улучшения визуализации показано проведение спиральной КТ. Однако ни один рентгенологический признак не считают патогномоничным.

При подозрении на активный туберкулёз лёгких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. При рентгено-графии у беременных используют средства, которые сводят к минимуму возможность лучевого повреждения плода.

Дифференциальная диагностика

Основные заболевания, с которыми следует дифференцировать туберкулёз лёгких, — очаговая пневмония и новообразования. Для уточнения диагноза туберкулёза внелёгочной локализации используют МРТ, ультрасонографию, эндоскопические методы.

Показания к консультации других специалистов

Планирование и ведение беременности, родов и послеродового периода у больной туберкулёзом необходимо осуществлять совместно с фтизиатром.

Пример формулировки диагноза

Беременность 38 нед, инфильтративный туберкулёз левого лёгкого (M. tuberculosis –).

Цели лечения

Цель — лечение активного туберкулёзного процесса и связанных с ним осложнений, таких, как кровотечение и дыхательная недостаточность.

Показания к госпитализации

При обнаружении туберкулёза у беременных необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулёзе проводят три раза: в первые 12 недель беременности, на 30–36 и 36–40 неделях. В остальные месяцы беременности лечение проводят в туберкулёзном диспансере.

Немедикаментозное лечение

Показано санаторнокурортное лечение и фитотерапия, а также богатая белками диета.

Медикаментозное лечение

Противотуберкулёзные средства (табл. 48-11) подразделяют на препараты первого и второго ряда. Курс лечения включает двухмесячный первый этап (бактерицидный) и четырехмесячный второй этап (стерилизующий).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство выполняют при осложнениях туберкулёза лёгких по жизненным показаниям.

Прерывание беременности при туберкулёзе показано при:· фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких;· активной форме туберкулёза костей и суставов;

· двустороннем туберкулёзе почек.

При наличии показаний прерывание беременности следует проводить в ранние сроки. Прерывание в более поздние сроки выполняют по решению клиникоэкспертной комиссии.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Среди беременных к группам высокого риска относят:· пациенток с недавно перенесённым туберкулёзом — менее одного года после окончания лечения;· пациенток моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулёзом любой локализации;· беременных с распространённым туберкулёзным процессом независимо от его фазы;· беременных, имеющих контакты с больными туберкулёзом;

· беременных с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновой чувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).

Таблица 48-11. Противотуберкулёзные препараты, применяемые во время беременности

ПрепаратыДозыПри беременностиПри грудном вскармливании
ИзониазидЭнтерально 4–6 мг/кг в сутки в один приём.
Парентерально 0,2–0,3 г в сутки
С осторожностью. Возможны задержка психомоторного развития ребёнка, миеломенингоцеле, гипоспадия, геморрагии (в результате гиповитаминоза К)С осторожностью. Проникает в грудное молоко. Возможно развитие гепатита и периферического неврита у ребёнка
Пиразинамид1,5–2 г/сут в один приём
или 2–2,5 г/сут 3 раза в неделю
С осторожностью. Данных об увеличении числа врождённых аномалий нетС осторожностью. Проникает в грудное молоко. Отрицательного влияния не обнаружено
Этамбутол15–20 мг/кг в сутки в один приём или 30– 40 мг/кг 3 раза в неделю
Протионамид15–20 мг/кг в сутки не более 1 г в 1–3 приёмаС осторожностью. Данных об увеличении числа врождённых аномалий нетС осторожностью
Рифабутин0,15–0,6 г/сут в один приёмПротивопоказанПротивопоказан
Этионамид15–20 мг/кг в сутки не более 1 г в 1–3 приёмаПротивопоказан. Тератогенное действие у животныхС осторожностью
Капреомицин15–30 мг/кг в сутки не более 1 г внутримышечноПротивопоказан. Капреомицин обладает тератогенным действием у животныхПротивопоказан
ЦиклосеринПо 0,25 г 2 раза в день 2 нед, затем 10–20 мг/кг в сутки в два приёмаПротивопоказанПротивопоказан
Аминосалициловая кислота10–12 г/сут в 3– 4 приёма
Тиоацетазон2,5 мг/кг в сутки в один приём

Эти женщины с ранних сроков беременности должны наблюдаться акушером-гинекологом совместно с фтизиатром. Их необходимо госпитализировать при возникновении осложнений.

Примерные сроки нетрудоспособности

Сроки нетрудоспособности определены Федеральным законом «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».

Оценка эффективности лечения

Лечение туберкулёза лёгких может продолжаться не только в течение всего периода беременности, но и во время лактации. В том случае, если терапия была начата своевременно и проведена рационально, то к моменту родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдают положительную клиникорентгенологическую динамику течения заболевания.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Роды стараются вести через естественные родовые пути. Показанием к КС считают тяжёлую акушерскую патологию (клинически и анатомически узкий таз, предлежание плаценты, значительное кровотечение при неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода).

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА У НОВОРОЖДЁННЫХ

Всех новорождённых необходимо подвергать профилактической вакцинации БЦЖ.

После выписки из родильного дома женщина и новорождённый должны находиться под наблюдением в туберкулёзном диспансере, женской и детской консультациях.

Новорождённых от матерей с активным туберкулёзом необходимо изолировать сразу после первичной обработки.

Грудное вскармливание разрешается всем родильницам с неактивным туберкулёзом.

Вопрос о возможности вскармливания новорождённых родильницами, у которых прекратилось выделение микобактерий, решает консилиум с участием фтизиатра, акушерагинеколога и педиатра.

Если принято положительное решение о кормлении новорождённого грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводят антибактериальную терапию.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

При планировании беременности рекомендовано обследование на инфицированность туберкулёзом (проведение флюорографии, постановка туберкулиновой пробы).

ПРОГНОЗ

Ранняя диагностика и раннее начало лечения туберкулёза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/infekcii-pri-beremennosti/317-tuberkuljoz-pri-beremennosti

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: