Клинические варианты течения милиарного туберкулеза

Милиарный туберкулез легких – диагностика, лечение и профилактика

Клинические варианты течения милиарного туберкулеза

Милиарный туберкулез легких – генерализированная форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся поражением поверхности легких, а также появлением мелкой бугорковой сыпи.

Милиарный туберкулез поражает по большей части капилляры. После отмирания стенок капилляров происходит распространение Mycobacterium tuberculosis в соединительные ткани и образование бугорков. Бугорки имеют мелкие размеры (1-2 мм) и симметричную форму.

Постоянное образование бугорков и попадание микобактерий в кровь провоцирует острую интоксикацию организма.
Очаги милиарного туберкулеза могут находиться не только в легких, но и в других органах.

Виды милиарного туберкулеза

Милиарный туберкулез легких может иметь несколько видов развития:

Классический милиарный туберкулез

Сопровождается постепенным развитием общего недомогания, включающего снижение веса и лихорадку. Туберкулезные очаги образовываются сразу в нескольких местах.
Во время рентгенологического обследования можно заметить новообразованные туберкуломы. При осмотре глазного дна наблюдаются небольшие образования размером до 3 мм.

Латентный

Чаще всего возникает у людей преклонного возраста. Характеризуется постоянной лихорадкой, возникновением анемии. При рентгенологическом обследовании не определяется, туберкулиновая проба отрицательна.

Ареактивный

Клиническая картина соответствует острому милиарному сепсису. Данный вид встречается редко, в основном на территориях Африки и Азии.

Формы заболевания

В зависимости от клинической картины, выделяют следующие формы милиарного туберкулеза:

  1. Острый милиарный сепсис.
    Характеризуется наличием многочисленных мелких очагов некроза. Данная форма сопровождается лихорадкой тифоидного типа, а также имеет вид туберкулезного сепсиса с ареактивным течением. Заболевание трудно отличить от сепсиса другого происхождения. Тяжело поддается лечению и, в большинстве случаев, приводит к летальному исходу в течении первых недель.
  2. Менингеальная форма.
    Диагностируется благодаря симптомам менингита, так как морфологические изменения прослеживаются в тканях мозговых оболочек и центральной нервной системы. Больного беспокоят тошнота, боязнь света, сильная головная боль. Часто сопровождается легочной формой милиарного туберкулеза.
  3. Тифоидная форма.Симптомы схожи с признаками брюшного тифа. Высыпание бугорков прослеживается во всех тканях и органах. Клиническая картина характеризуется выраженной интоксикацией и лихорадкой, отсутствием мокроты при кашле.

    Впервые данную форму милиарного туберкулеза описал хирург Николай Пирогов, на примере больных солдат.

  4. Легочная форма.
    При легочной форме милиарного туберкулеза наблюдаются признаки интоксикации и поражения легких. Среди симптомов преобладают сухой кашель, лихорадка, одышка и учащенное дыхание.

Пути заражения

Милиарный туберкулез провоцируется бактерией туберкулеза, которая выделяется зараженным человеком при открытой форме заболевания туберкулезом легких.
Заразиться им возможно несколькими способами:

  • воздушно-капельный или аэрогенный способ;Является самым частым способом заражения туберкулезом. Во время кашля или чихания зараженный распространяет микобактерии на расстояние до 2 метров. Частицы слюни и мокроты оседают на пол, после чего высыхают и превращаются в пыль. Происходит заражение путем вдыхания пыли (пылевой путь). Заражение возможно и во время разговора с разносчиком заболевания – в таком случае микобактерии распространяются на меньшее расстояние.
  • трансплацентарный или внутриутробный способ;Заражение ребенка матерью через плаценту и кровь возможно при формирования милиарных бугорков на плаценте, а также при родовых травмах, когда кровь матери смешивается с кровью плода. Для того, чтобы не допустить заражение ребенка сразу после родов, необходимо изолировать его от зараженной матери.
  • контактно-бытовой способ;Характеризуется возможностью заражения через личные вещи, посуду, контакт с зараженной особью. «Входными воротами» для инфекции в таком случае являются поврежденные кожные покровы, а также слизистые оболочки.
  • алиментарный путь заражения.Включает в себя передачу бактерий через пищу (пищевой путь), когда в продуктах питания присутствует патогенная бактерия, а также заражение через воду (водный путь).Данный способ заражения туберкулезом встречается достаточно редко, но в любом случае следует быть осторожным – некоторые продукты питания могут содержать в себе бактерии туберкулеза, которые были получены от зараженных животных. Чаще всего это мясо и молочные продукты.

Следует отметить, что милиарный туберкулез – это не заболевание низших слоев населения. Ему подвержены все. Чаще всего от милиарного туберкулеза страдают дети, вследствие запущенной первичной формы туберкулеза легких.

Милиарный туберкулез возникает и у людей со слабым иммунитетом, в том числе у особей пожилого возраста и ВИЧ-инфицированных.

В группе риска также состоят люди, перенесшие хирургические операции во время туберкулеза, а также страдающие хроническими заболеваниями (диабет, язва), имеющие вредные привычки (курение, употребление алкоголя), и склонные к ведению асоциального образа жизни (беспорядочные половые связи, недостаточный уровень гигиены и т.д.)

Симптомы

Клиническая картина сопровождается развитием милиарных очагов на всей поверхности легких. На фоне этого определяется снижение защитных функций организма.
Основными симптомами милиарного туберкулеза являются:

  • снижение массы тела;
  • повышение температуры вплоть до лихорадки;
  • общая слабость организма, недомогание;
  • затрудненное дыхание, сопровождающееся одышкой, сухим кашлем;
  • озноб или наоборот — повышенная потливость.

Тяжелые стадии милиарного туберкулеза сопровождаются поражением оболочек головного мозга, изменение клеток, а также появлением лейкоза.
Постоянное проникание микобактерий в организм провоцирует общее истощение организма, появление высокой температуры, интоксикации.

При проведении рентгеноскопии на снимке заметно воспаление ткани легких, а также образование на ней бугорков. Бугорки могут быть замечены не только в легких, но и на других органах, таких как почки, кишечник, селезенка и т.д.

Диагностика

Милиарный туберкулез возможно диагностировать несколькими способами:

  • Рентгенограмма.Рентгенологическое обследование при милиарном туберкулезе показывает в основном двустороннее поражение легких. Сосудистый рисунок прослеживается слабо, прозрачность легких смазывается. Через 1-7 дней на поверхности легких прослеживаются воспаления и многочисленные очаги милиарных бугорков размером с просяное зерно.Данный вид обследования не всегда действенен.
  • Компьютерная томография.При милиарном туберкулезе снимок томографии показывает многочисленные локализации милиарных бугорков.
  • Анализ крови, мочи и мокроты.Сбор крови и ее анализ – не самый действенный способ диагностики милиарного туберкулеза. Такой вид обследования редко покажет наличие в организме микобактерий. Часто анализ крови дает возможность определить лишь наличие сопутствующих диагнозов – анемии, моноцитоза, лейкопении.При наличии в организме микобактерий анализ мочи покажет большое количество белка.Посев мокроты, в отличии от посева и анализа крови – более точный способ диагностики милиарного туберкулеза.
  • Туберкулиновая проба.Туберкулиновая проба или проба Манту в данном случае не является действенным методом диагностики. Обычно при милиарном туберкулезе проба Манту не вызывает никакой реакции и является отрицательной.
  • Биопсия и пункция.Используются для установления более точного диагноза при поражении милиарным туберкулезом других органов, например, почек или костного мозга. Биопсия также используется для обследования легочных тканей.
  • Обследование глазного дна.Является одним из самых важных способов диагностики милиарного туберкулеза. Офтальмоскопия позволяет узнать о наличии туберкулезных бугорков на глазном дне.

Лечение

Лечение милиарного туберкулеза легких должно быть непрерывным и обязательным в течении первого года после диагностики. Лечение проводится несколькими препаратами одновременно. Каждый препарат воздействует на микобактерии по-своему, что помогает усилить эффект лечения и достичь главной цели – уничтожение болезнетворной бактерии.

Качественное лечение милиарного туберкулеза сопровождается не только химическими лекарственными препаратами, но и физиотерапией, приемом иммуномоделирующих средств, а в запущенных случаях – хирургическим вмешательством, во время которого воспаленные части легкого с наличием или остатками очаговых процессов удаляются.

Хирургическое вмешательство может быть применено и в случае риска возникновения онкологических новообразований, неспособности полостей к рубцеванию, обильных кровотечений и хронического течения заболевания.

Химиотерапия должна быть поликомпонентной (трех-, четырех- или пятикомпонентной). Классическая схема химиотерапии при милиарном туберкулезе легких – стрептомицин+ изониазид + ПАСК.

Четырехкомпонентная схема лечения кроме стрептомицина и изониазида включает в себя также рифабутин и этионамид. Эта схема была разработана еще в 1980-х годах и на сегодняшний день является общепринятой для 120 стран мира.

Пятикомпонентной лечение добавляет к четырехкомпонентной ципрофлоксацин.

Кроме лекарственной терапии к общей схеме лечения следует добавить полноценное питание, прием витаминов и иммуномоделирующих средств.

Зараженные с наркотической или алкогольной зависимостью перед началом лечения должны пройти детоксикацию.

Для ВИЧ-инфицированных показано изменение лечения ВИЧ и внедрение специфического лечения туберкулеза.

Важную роль имеет оксигенация организма. Известно, что туберкулез лучше всего развивается в верхних долях легких, которые подвержены недостаточной оксигенации. Данный метод способствует уничтожению микобактерий и принадлежит к методам санаторно-курортного лечения.
При несвоевременном лечении заболевание может перетечь в хроническую форму.

Профилактика

Милиарный туберкулез – социальная болезнь, возникновение эпидемий которой связано с неблагоприятной социально-экономической обстановкой в государстве, снижением уровня жизни, ростом количества лиц без определенного места жительства и активизацией нелегальных миграций.

Мужчины подвержены туберкулезу в 3 раза чаще женщин, а наиболее уязвимыми среди них являются особи в возрасте от 20 до 40 лет.

На сегодняшний день во всем мире наблюдается неравномерное уменьшение показателя смертности от милиарного туберкулеза. Связано это с введением программы DOTS в одних странах и активизацией эпидемической ситуации в других.

Для того, чтобы уберечься от туберкулеза, следует:

  • проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия;
  • делать акцент на выявлении зараженных и выделение государственных средств на их лечение;
  • проводить осмотры при поступлении на работу в сельские хозяйства, занимающимися разведение крупного рогатого скота;
  • обеспечить население необходимым количеством тубдиспансеров и больниц;
  • проводить обязательную первичную вакцинацию и дальнейшие пробы Манту;организовывать просветительские мероприятия, информируя населения о реальном состоянии эпидемической ситуации в стране, и объясняя важность профилактических мер и своевременной диагностики.

Милиарный туберкулез легких характеризуется возникновением и развитием некрозных очагов, с дальнейшим выделением микобактерий в кровь и заражением других систем человеческого организма.
К сожалению, острый милиарный туберкулез давно не является болезнью неблагополучных слоев человеческого социума. ​

Источник: http://tuberculosis.su/miliarniy-tuberkulez.html

Милиарный туберкулез: общеклинические аспекты, лечение и прогноз

Клинические варианты течения милиарного туберкулеза

Милиарный туберкулез — одна из многочисленных форм туберкулезной инфекции, для которой характерно формирование множественных очагов на легких.

Учитывая, что туберкулиновые патогены распространяются по организму с током крови через пораженные капилляры, то инфекция может поражать различные органы, ткани.

Одним из первых признаков генерализованного инфекционного процесса считается появления симметричных небольших бугорков на коже до 2 мм — результат хронической интоксикации организма.

Что такое милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез — острая гематогенная туберкулезная инфекция распространенного характера. Генерализация происходит по причине распространения с кровотоком микобактерий туберкулеза из разных источников. Название формы болезни происходит от слова millet — просяное зерно, на которое похожа множественная сыпь на теле и во внутренних органах.

Заболевание часто развивается в результате сниженного иммунитета на фоне СПИДа, ВИЧ-инфекции, диабета, отягощенной истории болезни по поводу хронических патологий жизненно важных органов, систем.

Возбудитель в большинстве случаев Mycobacterium tuberculosis, иногда инфекция вызвана такими патогенами, как микобактерии bovis, микобактерии africanum.

Патогенная активность бактерии напрямую зависит от способности иммунитета противостоять течению инфекционного процесса.

Основная причина развития милиарного туберкулеза  заключается в рецидивирующем течении инфекционного процесса, неполного или неадекватного лечения первичного очага.

Основная классификация

Клинически значимая классификация милиарного туберкулеза имеет следующие подвиды:

  • легочная форма туберкулеза с преобладанием симптомов поражения органов дыхания, респираторного тракта с осложнениями в виде дыхательной недостаточности;
  • менингеальная форма, когда на первый план выходят признаки поражения ЦНС, головного мозга, менингеальной инфекции;
  • тифоидная с развитием тяжелой интоксикации;
  • острый милиарный сепсис — редкая форма туберкулеза, характеризующаяся тяжелейшим и стремительным течением, имеющая высокую летальность.

Нередко клиническая картина соответствует сочетанию сразу нескольких форм милиарного туберкулеза. Например, наблюдается дыхательная недостаточность наряду с менингеальными или тифоидными проявлениями.

Клинические проявления

Состояние при милиарном туберкулезе всегда тяжелое за счет выраженной интоксикации с высокой температурой, слабостью, снижением веса, обезвоживанием. У 85% пациентов отмечается вскоре развитие сердечной и дыхательной недостаточности, органическим поражением головного мозга и ЦНС.

Развитие инфекции, как правило, острое, стремительное. Однако, при регулярном наблюдении больных из группы риска или своевременном обращении к врачу возможно выявить продромальный период, который выражается в продолжительной умеренной или легкой интоксикации. В зависимости от форм по классификации можно выявить специфические симптомы для каждой из них.

Легочная

Типичные симптомы милиарного туберкулеза легких:

  • одышка, нарушение дыхания;
  • цианоз — посинение носогубного треугольника;
  • тахикардия;
  • посинение кожных покровов, особенно в дистальных отделах верхних или нижних конечностей.

Изменяется частота сердечных сокращений, которая пропорциональна повышению температуры.

Милиарный туберкулез легких не поддается идентификации по выслушиванию (аускультации). Картина не полная, не имеет существенной диагностической значимости. Выявляют поверхностное дыхание, хрипы (сухие или влажные).

Менингеальная

Клиническая картина соответствует развитию менингита со специфическими проявлениями:

  • интоксикация с преобладанием тошноты, рвоты без облегчения состояния;
  • светобоязнь;
  • ригидность затылочных мышц;
  • повышение внутричерепного давления с положительной реакцией натяжения мышц (синдром Брудзинского, Кернига).

По мере развития инфекционного процесса угнетается сознание, появляются признаки поражения черепно-мозговых нервных структур, параличи, парезы различной локализации, гиперчувствительность ЦНС.

Особенность менингеальной формы — возможность самостоятельного течения, однако в большинстве случаев патология сочетана с легочной формой туберкулеза. При появлении менингеальных признаков проводят дифференциальную диагностику с менингитом, другими заболеваниями ЦНС и головного мозга.

Тифоидная

При тифоидной форме обращают внимание, прежде всего на интоксикацию с тяжелейшим течением:

  • высокой температурой;
  • многократной рвотой без облегчения;
  • постоянной тошнотой;
  • сухой приступообразный кашель.

После появления этих симптомов обычно страдают другие органы, преимущественно, дыхания. Клиническая картина осложняется дыхательной недостаточностью, постоянным кашлем с хрипами и отсутствием мокроты, одышкой.

Острый сепсис

Септический милиарный туберкулез представляет собой завершающую часть инфекционно-воспалительного процесса, когда интоксикация приводит к септическому шоку. Реактивное течение септической формы требует незамедлительного лечения. При отсутствии терапии в ближайшие сутки или часы наступает смерть.

Общие симптомы

Общая картина заболевания сопровождается возникновением множественных милиарных очагов на поверхности легочной ткани, других внутренних органах с резким истощением иммунного статуса больного. Среди общих симптомов можно выделить:

  • снижение массы тела на фоне угнетения аппетита;
  • слабость, недомогание, сонливость;
  • озноб наряду с повышенной потливостью;
  • дыхательная недостаточность;
  • сухой кашель.

Тяжелые стадии патологического процесса сопровождаются поражением оболочек головного мозга, тяжелой интоксикации с сильным истощением организма, изменением клеточного состава крови и нередко развитием лейкоза.

Тактика лечения

Лечение милиарного туберкулеза может быть консервативным или хирургическим, но всегда комплексным. Медикаментозная терапия назначается для уничтожения патогенной активности палочки Коха.

Распространенная схема включает назначение препаратов на основе стрептомицина, парааминосалициловой кислоты, рифампицина, при этом их прием сочетанный.

Результатом адекватной терапии является полное рассасывание и уничтожение милиарных очагов, восстановление легочных тканей, восстановление сосудистого рисунка.

https://www.youtube.com/watch?v=gJnIHnWFEgk

Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке:  Кавернозный туберкулёз лёгких

Дополнительно показана физиотерапия (курс гипербарической оксигенации), курортотерапия при положительной динамике медикаментозного лечения, диетическое питание. Пациентам назначают длительные курсы иммунотерапии. В целом, лечение длится от 3 до 6 месяцев с регулярным контролем биохимических показателей крови, рентгеном легких.

При осложненной истории болезни уделяют внимание лечению фоновых заболеваний, состояний: сахарного диабета, лейкопении, железодефицитной анемии, органной недостаточности. Пациентам показан охранительный режим во избежание вторичных респираторных инфекций, пневмонии.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство предполагает иссечение патологически измененных тканей. Легочная форма туберкулеза часто предполагает удаление левой или правой доли органа. Показаниями к хирургическому лечению милиарного туберкулеза являются:

  • появление кавернозных участков с перфорацией;
  • утолщение стенок с невозможностью рубцевания этих тканей;
  • стриктуры;
  • рецидивирующее или реактивное течение инфекционного процесса;
  • отсутствие положительной динамики лечения лекарственными препаратами;
  • сепсис;
  • тяжелые, трудноконтролируемые осложнения туберкулезной инфекции.

Операция выполняется эндоскопическим или открытым методом. Реабилитация включает длительный медикаментозный курс, постельно-охранительный режим. Больной получает лечения в стационарных условиях до полной стабилизации состояния. В дальнейшем пациенту рекомендуется посещать врача-фтизиатра не реже 2 раз в год, являться для сдачи анализов.

Прогноз

Прогноз при милиарном туберкулезе вариативен, что обусловлено формой и тяжестью патологического процесса. Полный объем медицинского вмешательства часто сохраняет жизнь, иногда качество жизни больного.

При отсутствии лечения, при сохранении прежнего образа жизни (приведшего к заражению туберкулезом), рецидивирующем течении инфекции, игнорировании врачебных рекомендаций после успешной терапии прогноз на полное выздоровление и сохранение жизни сомнителен.

Большинство пациентов получают статус инвалида.

Источник: https://ChahotkiNet.ru/formy-tuberkulyoza/tuberkulyoz-lyogkih/miliarnyy-tuberkulez

Все особенности милиарного туберкулеза

Клинические варианты течения милиарного туберкулеза

Милиарный туберкулез представляет собой острую форму туберкулеза и характеризуется поражением и других органов, помимо легких, то есть, распространяется генерализованно по всему организму. Острый милиарный туберкулез легких локализуется в организме благодаря определенному возбудителю и протекает практически всегда в острой форме.

Особенности

Возбудителями туберкулеза считаются микобактерии. Их насчитывают более 60 видов. К группе наиболее уязвимых к такой инфекции людей относятся дети, особенно не привитые от туберкулеза, затем люди уже переболевшие, ВИЧ инфицированные, а также те, кто контактировал с переносчиком активной формы заболевания.

Генерализованный туберкулез часто дифференцируют с другими видами заболеваний, к примеру, с диссеминированным туберкулезом легких или брюшным тифом.

Диссеменированную форму нередко называют милиарной язвеннной или острой. Но все же у них есть некоторые различия. Милиарному язвенному туберкулезу характерно наличие абсцессов на пораженных органах.

Диссеминированному же язвы не свойственны, но оба вида заболевания способы стать острыми.

При милиарном туберкулезе характерно появление острейшей формы менингита, туберкулез селезенки, спленомегалия или поражение печени.

Часто наблюдается милиарный туберкулез селезёнки. При его возникновении у больных наблюдается:

  • Быстрое и острое протекание инфекционного процесса;
  • Субфебрильная температура тела;
  • Снижение аппетита;
  • Быстрая утомляемость;
  • Боли слева под ребрами;
  • Увеличение размеров селезенки;
  • Кровоизлияние в организме – могут кровоточить десна, идти кровь из носа, а так же множество подкожных кровоизлияний;
  • Лихорадка;
  • Снижение массы тела;
  • Легочная недостаточность;
  • Чрезмерная потливость и сухой кашель, в острейшей форме с кровью.

Заболевание может находится в острой, хронической или острейшей форме.

Милиарно-язвенный или острый туберкулез и почему он поражает голову и доводит до менингита

Провокаторами менингита у человека являются микобактерии, которые вызывают сам милиарный туберкулез. Существует множество видов туберкулезной палочки, которой можно заразиться.

Фтизиатрия занимается причинами и особенностью развития и попадания в организм человека туберкулёзный палочки, каким образом ей можно заразиться, как дело доходит до образования менингита в мозге, а также изучается степень заразности того или иного вида менингита.

Диагноз диссеминированный туберкулез легких и его острая форма ставится как взрослым, так и детям. У взрослых причиной является заражение инфекцией, а у детей — в следствие недолеченного первичного туберкулеза.

Обязательно прочитайте статью про диссеминированный туберкулез на нашем сайте.

Как диагностируют заболевание

Дифференциальная диагностика показывает, какая форма патологии наблюдается у больного: милиарная или какая-либо другая. На основании полученных данных ставят прогноз, по которому в дальнейшем будут назначены препараты, озвучивают диагностический исход болезни.

Рентген помогает провести дифференциальную диагностику легкого, а также множественной локализации инфекции: насколько далеко она распространилась в организме. Помимо рентгенографии, диссеминированный туберкулез легких, острый диссеминированный и милиарный виды исследуют с помощью томограммы, в которой станет предельно ясно, на какой процент организм поражен инфекцией.

Кроме рентгена и томограммы, делают другие исследования – микро- и макропрепарат. На предметное стекло раскладывают биоматериал или кровь пораженного органа. Дифференцировать заболевание можно с анализа посева мокроты, а также провести тест Манту, чтобы выявить реакцию организма.

Для утверждения точного диагноза берут биопсию легких и других пораженных органов, пункцию костного мозга, а также анализ ликвора. В зависимости от полученных результатов назначается лечение. Проводится ультрозвуковое исследование внутренних органов, КТ головного мозга и грудной клетки.

Лечение и дальнейшая профилактика

При туберкулезе легких лечение с применением медикаментов длится довольно долго. Инфекционное заболевание не сразу поддается терапии, порой даже исключает его в очень запущенной степени. Тогда больного содержат в специальном стационаре для поддержки здоровья.

Специфика лечения состоит в следующей практике с применением лекарств:

  • Несколько медикаментозных препаратов антибактериального типа, обычно не более пяти;
  • Если у больного тяжелая форма болезни, подтверждающая рентгенографическми исследованием и другими видами диагностики, то назначается резекция легких. Удаляется легочная ткань с множеством рассеянных на ней микобактерий;
  • Всегда назначают поливитаминные комплексы, советуют разграничивать режим труда и отдыха, рекомендуется сбалансированное калорийное питание, побольше находится на свежем воздухе и под солнцем, а также принимать витамин D.

Практически год инфицированный туберкулезом человек должен принимать сразу несколько лекарств одновременно, включая антибиотики. К обязательным препаратам относят Стрептомицин, Изониазид, Рифампицин, Моксифлоксацин. Есть особые дополнительные препараты, которые идут на поддержание иммунной системы организма.

Полезны дыхательные гимнастики, специальные ингаляции, прочищающие дыхательные пути и выводящие мокроту.

Если не начать своевременное лечение заболевание грозит своими осложнениями: начинает формироваться множественные каверны в легких, инфекция опускается на бронхиальные пути, развивается казеозная пневмония. Помимо перечисленных осложнений, без обязательного лечения практически неизбежен летальный исход.

Хоть раз в жизни переболев туберкулезом легких, каждый год в обязательном порядке необходимо проходить флюорографию и рентген. Рентгеновская диагностика состояния легких способствует своевременному началу лечения, а также всегда обнаружит, на какой стадии сейчас болезнь.

Как правило, туберкулезом болеют определенные слои общества и чаще мужчины, чем женщины. Самым характерным примером профилактики заражения будет ограничение контакта с уже инфицированными людьми, особенно в открытой форме болезни.

Всегда поддерживать свой рацион пищей, богатой мясом, рыбой и молочными продуктами. Соблюдать режим дня, всячески укреплять свою иммунную систему, ежегодно делать вакцинацию против палочки Коха и планово проходить флюорографию.

В сельских и деревенских местностях до сих пор стараются практиковать советы народной медицины по борьбе с данным заболеванием. К примеру, заваривание хвои или еловых шишек, ингаляции на настоях березовых сережек. Такие рецепты прекрасно укрепляют здоровье, но стоит отдавать таким советам разумный отчет, что без лекарств специальных, народная медицина бессильна.

Народные методы не рекомендуется использовать в качестве основной терапии и применять их можно только посоветовавшись с врачом и с его разрешения.

Источник: http://tbdoc.ru/class/miliarniy.html

Диссеминированный туберкулез легких

Клинические варианты течения милиарного туберкулеза

Диссеминированный туберкулез легких – это клиническая форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся формированием в легких многочисленных очагов специфического воспаления вследствие гематогенного или лимфогенного распространения микобактерий.

Диссеминированный туберкулез легких протекает остро, подостро или хронически; с общим недомоганием, гипертермией, одышкой, влажным кашлем, кровохарканьем. Основными методами выявления диссеминированного туберкулеза легких служат рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, определение МБТ в мокроте и секрете бронхов.

Лечение проводится специфическими противотуберкулезными препаратами по специальным схемам.

Диссеминированный туберкулез легких – специфическая бактериальная инфекция, протекающая с развитием многочисленных туберкулезных очагов в легочной ткани в результате рассеивания МБТ по организму. Диссеминированный туберкулез может протекать в генерализованной форме, с преобладающим поражением легких или других органов.

Чаще всего (примерно у 90% больных) диагностируется диссеминированный туберкулез легких. Во фтизиатрии на диссеминированный туберкулез легких приходится 8-15% случаев туберкулеза органов дыхания. У детей и подростков данная форма туберкулеза возникает редко, в большей степени заболеваемости подвержены лица пожилого возраста и страдающие иммунодефицитом.

Диссеминированный туберкулез легких служит причиной 3% всех смертей, вызванных туберкулезом.

Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез легких может представлять собой осложненный вариант первичного туберкулеза или носить вторичный характер и развиваться у пациентов, ранее перенесших первичную туберкулезную инфекцию.

Возникновение диссеминированной формы связано с распространением микобактерий по кровеносным или лимфатическим путям из легочного очага или других органов (внутригрудных лимфатических узлов, костей, мочеполовой системы и т. д.).

Для развития диссеминированного туберкулеза легких необходимо наличие следующих условий:

  • туберкулезной бактериемии (или бактериолимфии),
  • гиперсенсибилизации к туберкулезной инфекции,
  • резкого снижения общей резистентности.

Факторы риска

Рассеиванию МБТ по организму способствуют другие инфекционные заболевания (грипп, корь, ВИЧ), аллергические реакции и иммунодефициты различного генеза, гиповитаминоз, алкоголизм и наркомания, гиперинсоляция или переохлаждение и пр.

Довольно часто диссеминированный туберкулез легких развивается у пациентов с эндокринными нарушениями (сахарным диабетом) или физиологическими гормональными изменениями (в период беременности и после родов, в пожилом и старческом возрасте).

К группе высокого риска относятся лица, находящиеся в тесном контакте с больными открытой формой туберкулеза (выделяющими микобактерии). Также диссеминированный туберкулез легких может развиваться у детей, не получавших вакцину БЦЖ.

В условиях снижения напряженности общего и противотуберкулезного иммунитета может возникнуть реверсия туберкулезной инфекции в остаточных очагах с выходом микобактерий в кровяное или лимфатическое русло.

Оседанию МБТ в легких способствует густая сеть легочных капилляров, артериол и венул, относительно медленный кровоток.

При поступлении значительного количества микобактерий в кровь и выраженном снижении противотуберкулезного иммунитета может развиться генерализованный диссеминированный туберкулез с очагами в различных органах или туберкулезный сепсис.

В зависимости от путей распространения микобактерий по организму различают гематогенный, лимфогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Все три варианта могут носить острое, подострое или хроническое течение, ограниченный или распространенный характер.

  • Острый диссеминированный туберкулез легких чаще всего имеет гематогенное распространение. По размеру туберкулезных очагов он делится на мелкоочаговый (милиарный, с очагами диаметром 1-2 мм) и крупноочаговый (очаги диаметром до 10 мм). При милиарном туберкулезе на рентгенограммах выявляется густая «просовидная» диссеминация, обычно расположенная симметрично в обоих легких. Может протекать по тифоидному (с лихорадкой и резкой интоксикацией), легочному (с выраженной дыхательной недостаточностью) или менингеальному варианту (с явлениями менингита, менингоэнцефалита). Острый крупноочаговый туберкулез легких протекает в виде долевой казеозной пневмонии; очаги крупные, симметричные, с преимущественной субплевральной локализацией в верхних долях. Прогрессирование крупноочаговых изменений может приводить к деструкции легочной ткани с формированием каверн.
  • Подострый диссеминированный туберкулез легких может иметь гематогенный и лимфогенный генез. В первом случае очаги диссеминации чаще располагаются в верхних отделах легких; во втором – в нижних и прикорневых отделах, сочетаясь с выраженным лимфангитом. Очаги имеют средние или крупные размеры; характерно их сочетание с тонкостенными «штампованными» кавернами, пневмосклерозом.
  • Хронический диссеминированный туберкулез легких возникает на фоне повторных эпизодов микобактериемии. Очаги диссеминации в легких полиморфны, имеют различную степень давности и величину (от мелких до крупных); их количество и размеры увеличиваются в периоды обострений. В легких формируется диффузный пневмосклероз, эмфизема, фиброзные и цирротические изменения верхних долей.

Различные клинические формы диссеминированного туберкулеза легких имеют свои специфические особенности течения. Примерно у трети больных поражение легких является случайно находкой и обнаруживается при прохождении массовой флюорографии.

Остальные пациенты целенаправленно обращаются к врачу в связи с ухудшением самочувствия. Диссеминированный туберкулез легких может сочетаться с туберкулезом гортани, костей и суставов, почек, гениталий.

В этом случае признакам поражения легких может предшествовать другая органная симптоматика (дисфония, боль в горле, суставах и позвоночнике, гематурия, бесплодие и т. д.).

Острая форма

Острый диссеминированный туберкулез легких в начальном периоде часто напоминает ОРВИ или внебольничную пневмонию. Он манифестирует внезапно, с резкого недомогания, повышения температуры до 38°С, диспепсических нарушений, головной боли.

На фоне неспецифических симптомов возникают сухой кашель, одышка, цианоз.

Симптоматика прогрессивно нарастает в течение 1-2 недель: температура может достигать 40°С; кашель становится продуктивным с выделением слизисто-гнойной мокроты; может возникать кровохарканье; выражены адинамия, тахикардия, ночная потливость.

При тифоидной форме преобладает интоксикационный синдром, могут иметь место нарушение сознания и бред.

У больных с легочной формой, кроме токсикоза, тяжесть состояния усугубляется резко выраженной дыхательной недостаточностью.

В случае перехода туберкулезного воспаления на мозговые оболочки развивается менингеальная форма с соответствующей симптоматикой (ригидностью мышц затылка, симптомами Брудзинского и Кернига).

Редко наблюдается острейшее течение диссеминированного туберкулеза легких – туберкулезный сепсис. Ему подвержены лица со сниженным иммунитетом (тяжелым сахарным диабетом, лейкемией и т. д.). Он протекает крайне тяжело с высокой лихорадкой, спутанностью сознания, гепатоспленомегаией, легочно-сердечной недостаточностью.

Подострая форма

Клиническая картина подострого диссеминированного туберкулеза легких маскируется под затяжной бронхит; отличается умеренно выраженными проявлениями: раздражительностью, снижением работоспособности, общей слабостью, потерей аппетита и похуданием, периодической гипертермией, несильным влажным кашлем, болью в боку. Нередко развитию симптоматики предшествует туберкулезный плеврит.

Хроническая форма

Хронический диссеминированный туберкулез легких вне обострения протекает бессимптомно. В период активизации специфического воспаления появляются умеренные симптомы интоксикации; при длительном течении туберкулезного процесса преобладают признаки дыхательной недостаточности. Вследствие редукции сосудистого русла и повышения давления в сосудах малого круга развивается легочное сердце.

Физикальное обследование выявляет ослабленное дыхание, влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Подтвердить или опровергнуть диагноз помогают следующие диагностические данные:

  1. Гемограмма на фоне диссеминированного туберкулеза легких претерпевает существенные сдвиги: лейкоцитоз сменяется лейкопенией, развивается лимфопения, эозинопения, нейтрофилез, тромбоцитопения, резко увеличивается СОЭ. В мокроте или смывах с бронхов микобактерии туберкулеза выявляются только у половины больных диссеминированным туберкулезом. При менингеальной форме с целью дифференциальной диагностики прибегают к люмбальной пункции и исследованию спинномозговой жидкости.
  2. Рентгеносемиотика диссеминированного туберкулеза легких зависит от клинической формы заболевания. Признаками острого процесса служат наличие в обоих легочных полях множественных однотипных очагов, расположенных симметрично, в виде цепочки по ходу сосудов. При подострой диссеминации очаги имеют тенденцию к слиянию, возможно образование полостей распада. Для хронической диссеминации характерно асимметричное расположение очаговых теней, которые имеют разную форму, величину, очертания, интенсивность в зависимости от срока давности их возникновения. Рентгенография легких, как правило, дополняется линейной или компьютерной томографией.
  3. В начале острой формы диссеминированного туберкулеза легких реакция Манту у больных бывает умеренно положительной или гиперергической, однако в дальнейшем угасает. При подостром и хроническом процессе выявляется слабоположительная или умеренно выраженная реакция на туберкулин.
  4. При диагностической бронхоскопии на слизистой оболочке бронхов могут обнаруживаться туберкулезные бугорки. Эндоскопическое исследование позволяет произвести биопсию бронха, трансбронхиальную биопсию легкого или лимфатического узла, получить бронхоальвеолярный смыв для исследования на МБТ.
  5. ИФА-диагностика проводится для верификации диагноза у лиц из групп риска. Широкое применение квантиферонового теста и T-SPOT-диагностики сдерживается высокой стоимостью анализов.

Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких проводится с саркоидозом, лимфогранулематозом, пневмокониозом, пневмомикозом, коллагенозами, очаговой пневмонией, альвеолитом, карциноматозом легких.

КТ ОГК. Множественные очаговые поражения верхней и средней доли правого легкого, верхней и нижней доли левого легкого у пациента с диссеминированным туберкулезом.

Больные с диссеминированным туберкулезом легких госпитализируются в стационар противотуберкулезного профиля. Специфическая химиотерапия назначается и контролируется фтизиатром.

При впервые выявленном диссеминированном туберкулезе легких, независимо от формы, назначается рифампицин, изониазид и этамбутол (или стрептомицин); при массивном бактериовыделении или тяжелом течении добавляется четвертый препарат – пиразинамид.

Активная терапия продолжается до рассасывания очагов диссеминации, прекращения выделения микобактерий и закрытия каверн.

После этого, еще 6-9 месяцев, лечение осуществляется двумя противотуберкулезными антибиотиками (изониазид+этамбутол, изониазид+пиразинамид или изониазид+рифампицин).

В схему лечения острого диссеминированного туберкулеза легких включают кортикостероиды (преднизолон) и иммуномодуляторы (препараты тимуса, альфа интерферон). В некоторых случаях (при сохранении полостей распада) прибегают к оперативной коллапсотерапии.

Исход острого диссеминированного туберкулеза легких может быть благоприятным при условии своевременного выявления и проведения полноценного курса этиотропной терапии. Осложнение в виде туберкулезного менингита может привести к гибели больного.

Подострое течение может подвергаться обратному развитию или переходить в хроническую форму.

Хронический диссеминированный туберкулез имеет длительное, многолетнее течение, может осложняться появлением внелегочных очагов и прогрессированием в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Профилактика диссеминированного туберкулеза легких заключается в предупреждении и лечении первичного туберкулезного процесса, своевременной БЦЖ-вакцинации детей, проведении профилактического рентгенологического скрининга среди взрослых.

Пациенты, перенесшие туберкулез, должны в течение 2-х лет находиться под наблюдением фтизиатра. Снятие с диспансерного учета может быть осуществлено только при отсутствии рецидивов, остаточных изменений (туберкулом, кальцинатов, цирроза легких и пр.

) и отягощающих факторов (иммунодефицитных состояний, хронических заболеваний, вредных зависимостей).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/disseminated-tuberculosis

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: