Клинические формы первичного туберкулеза у детей и подростков

Формы первичного туберкулезного комплекса у детей и подростков: как диагностировать и лечить?

Клинические формы первичного туберкулеза у детей и подростков

Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) – это одна из клинических разновидностей туберкулеза, протекающая со специфической триадой.

Она характерна только для первичной формы туберкулеза: очаг казеозного воспаления в легком или в другом органе с перифокальной реакцией тканей, поражение ближайших лимфатических узлов и соединяющая их «дорожка» воспаленных лимфатических сосудов. Первичный туберкулез, согласно Международному классификатору МКБ-10, кодируется как А 16.7.

Первичный туберкулез распространен в большей степени среди детей и подростков. Заражение микобактерией происходит воздушно-капельным путем, реже – пищевым. Для развития заболевания необходим тесный контакт с заболевшим – выделителем микобактерии, а также ослабление иммунной системы.

Проникновение палочки в дыхательные пути не всегда приводит к развитию заболевания. Нормальный иммунитет и полноценное функционирование бронхов обеспечивают уничтожение микобактерий. Впоследствии узнать о состоявшейся встрече с возбудителем туберкулеза можно с помощью реакции Манту.

ПТК имеет ряд особенностей патогенеза, отличающих его от других форм туберкулезной инфекции:

  1. Заболевание развивается в результате первичного заражения, т.е. при первой встрече с микобактерией.
  2. Развитие аллергической реакции немедленного типа, что используется в диагностике первичного туберкулеза, а именно – кожных реакциях Манту и диаскинтеста.
  3. Параллельное возникновение воспалительных процессов в кровеносных сосудах (васкулиты), суставах (артриты), серозных оболочках (серозиты).

После проникновения микобактерии в легкие развивается специфический воспалительный процесс, который проявляется тремя компонентами:

  1. Первичный очаг.
  2. Воспаление лимфатических сосудов (лимфангит), отходящих от очага в легком.
  3. Лимфаденит – воспаление ближайших лимфатических узлов.

Туберкулезный процесс чаще всего обнаруживают в верхней доле одного из легких, так как палочка Коха хорошо размножается в наиболее вентилируемых отделах.

Микобактерию туберкулеза обнаруживают в определенных сегментах легкого, в которые воздух проникает в наибольших количествах – это верхние доли, 3, 8, 9 и 10 сегменты. Палочки формируют воспалительный процесс преимущественно под плеврой.

Постепенно формируется фокус туберкулезного воспаления, в котором на начальных этапах протекают экссудативные процессы, а затем – некротические.

Этот участок, фактически являющийся очагом казеозной пневмонии, окружен зоной перифокального воспаления.

Части первичного туберкулезного комплекса – очаг воспаления и пораженный димфоузел.

Размер первичного туберкулезного очага различен. Иногда специфическое воспаление захватывает только альвеолу, но чаще – ацинус (дольку), т.е. процесс ограничен определенной областью и не склонен к распространению. Очаг практически всегда расположен под плеврой, отмечается ее воспаление – плеврит.

Лимфатические сосуды, которые отводят лимфу от ту6еркулезного очага, воспаляются – развивается лимфангоит. Вокруг них образуются специфические бугорки. Они формируют своеобразную дорожку к корню легкого.

Воспаляются и лимфатические узлы, куда попадает лимфа от пораженной дольки. В лимфаденит (бронхоаденит) вовлекаются узлы в области бифуркации (раздвоения) трахеи, бронхиальные и бронхопульмональные.

В лимфоузлах казеозный некроз выражен сильнее, чем в легочном очаге.

В настоящее время первичный туберкулезный комплекс у детей диагностируется нечасто. Причиной является обязательная вакцинация БЦЖ.

Симптомы и первичные признаки

Инкубационный период длится от нескольких недель до нескольких лет. Особенностью ПТК является довольно скудная клиническая картина или бессимптомное течение у детей старшего возраста. У маленьких детей заболевание протекает тяжелее.

Чаще всего первичный туберкулезный комплекс у детей и подростков протекает в неосложненной форме. Выявляется он при вираже туберкулиновой пробы, а у взрослых – при регулярном флюорографическом исследовании.

Классическими признаками первичного туберкулеза являются:

  1. Симптомы интоксикации, к которым относятся снижение аппетита, головная боль, раздражительность, утомляемость, ночное потоотделение, субфебрильная температура. Чем обширнее воспалительный процесс, тем более выражена интоксикация. У маленьких детей температура тела достигает 39—40°С.
  2. Сухой кашель, реже отмечается влажный кашель и отделение слизистой мокроты.
  3. Боли в груди на стороне поражения плевры.
  4. Одышка.
  5. Увеличение нескольких групп лимфоузлов.

Отличительной чертой туберкулезной инфекции является отсутствие эффекта от лечения антибиотиками широкого спектра. Помимо основной симптоматики, отмечается увеличение печени, боли в суставах, систолический шум в сердце, кожная сыпь.

Диагностика инфицирования

При осмотре больного может отмечаться бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления. В процессе аускультации дыхание ослаблено над пораженным участком, могут прослушиваться хрипы различного калибра. При перкуссии – притупление звука над очагом.

В общем анализе крови отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, снижение уровня лимфоцитов, моноцитов.

Инструментальные методы диагностики:

  1. Рентгенография и КТ.
  2. Проба Манту и Диаскинтест.
  3. Трехкратная микроскопия мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий, посев мокроты и ПЦР-диагностика. Исследование промывных вод бронхов и желудка.

Для диагностики первичного туберкулезного комплекса важное значение имеет прицельная компьютерная томография и многопроекционная рентгенография органов грудной клетки.

На рентгенограмме обнаруживают типичную «дорожку» и биполярность поражения: первичный аффект в легком и лимфожелезистый компонент – воспаленные прикорневые лимфоузлы. Первичный легочный очаг выглядит как округлое четкое затенение, претерпевающее несколько стадий развития:

  1. В начальной фазе инфильтрации (или пневмонической) участок размером 2-4 см имеет высокую интенсивность затенения, но края его нечеткие. Дорожка может сливаться с расширенным корнем, так как отток интенсивен. Воспаленные лимфоузлы выглядят как расширенный корень легкого. У детей лимфожелезистый компонент выражен сильнее, чем у взрослых.
  2. На стадии рассасывания фокус в легком уменьшается и становится более интенсивным, а края его – отчетливыми. Корень уменьшается в размерах, становится более структурным.
  3. В фазе уплотнения обнаруживают очаг диаметром 1 см с небольшими включениями солей кальция, которые также присутствуют и в лимфоузлах корня легкого. Дорожка становится тоньше.
  4. На стадии кальцинации участок небольшой, плотный, интенсивность его высокая. Края четкие, зазубренные. Так выглядит очаг Гона.

При успешном лечении очаг становится более ярким, а контуры его – четкими. Это говорит об обызвествлении первичного аффекта. Спустя год от начала лечения изменения в легких могут не обнаруживаться. Но чаще регистрируют очаг Гона, кальцинаты лимфоузлов. Такие же рентгенологические признаки обнаруживают после бессимптомного течения и самоизлечения от ПТК.

Первичный туберкулезный комплекс на схеме и на рентгенограмме

В мокроте или промывных водах бронхов не всегда обнаруживают микобактерии туберкулеза. В основном результаты положительны при осложненном течении ПТК, а именно – при поражении бронха, формировании каверны.

Проба с туберкулином при ПТК имеет положительный результат, но особую диагностическую ценность имеет вираж, т.е. впервые возникший положительный результат пробы Манту после предыдущих отрицательных. Виражом называется и резкое увеличение размеров инфильтрата (более чем на 6 мм в сравнении с результатом предыдущей пробы).

Туберкулин не обладает высокой специфичностью. У аллергиков и особо чувствительных лиц встречаются ложноположительные результаты пробы Манту. Поэтому применяют Диаскинтест, реакция на который будет положительной только при туберкулезе, на БЦЖ этот тест не реагирует.

Дифференцируют ПТК с туберкулезом внутригрудных лимфоузлов, туберкулезной интоксикацией, пневмонией, повторными бронхитами, опухолями, а также с эхинококкозом, аспергиллезом и актиномикозом легких.

Лечение

Основа лечения – химиотерапия, подразумевающая прием противотуберкулезных лекарственных средств. После получения результата анализа на чувствительность микобактерий к антибиотикам определяют режим химиотерапии. При ПТК чаще начинают лечение с препаратов 1 ряда: Изониазид, Рифампицин, Рифабутин, Пиразинамид, Этамбутол.

В первой фазе лечения 4 антибиотика принимают 2 месяца, во второй фазе – 2 антибиотика 4 месяца. Если есть указание на контакт с больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, выбирают другие режимы и препараты.

Этиотропная терапия непрерывна, она сопровождается постоянным контролем с помощью рентгена и КТ, а также микроскопией мокроты.

Патогенетическое лечение заключается в приеме иммуностимуляторов, витаминов, гепатопротекторов, препаратов калия; проведении дезинтоксикационной терапии; обеспечении пациенту полноценного и калорийного питания.

Осложнения и прогноз

Различают 3 варианта исхода ПТК:

  1. Заживление.
  2. Прогрессирование.
  3. Хроническое течение.

Затухание и заживление начинается с рассасывания перифокального воспаления.

Вокруг очага формируется капсула, а участок казеозного некроза подвергается обызвествлению и окостенению (очаг Гона).

Примечательно, что практически у всех лиц старше 40 лет на вскрытии обнаруживают такие очаги, что означает повсеместную распространенность заболевания. Заживление лимфоузлов происходит медленнее.

Прогрессирование ПТК протекает в нескольких вариантах: распространение микобактерий по кровеносному руслу или лимфатическим сосудам, рост первичного очага или смешанная форма.

Диссеминация по крови приводит к формированию в различных органах туберкулезных бугорков (милиарный, или крупноочаговый, туберкулез).

Если такие отсевы образовались в легких, их называют очагами Симона.

Палочки Коха могут проникнуть и к мозговым оболочкам, что ведет к развитию лептоменингита. У детей младшего возраста осложнения первичного туберкулезного комплекса протекают тяжело.

Прогрессирование поражения лимфатических сосудов и узлов приводит к увеличению их размеров, сдавливанию просвета бронхов, легочной паренхимы и развитию пневмонии.

Рост первичного очага – наиболее тяжелое последствие ПТК. Область перифокального воспаления подвергается казеозному некрозу, вовлекая в туберкулезный процесс дольку, сегмент, долю.

Если на месте первичного очага формируется полость (каверна), то процесс принимает хроническое течение и сопровождается бронхоаденитом (воспалением лимфатических узлов бронхов). В других органах и тканях развиваются неспецифические изменения.

, отвечающее на вопросы дифференциальной диагностики заболевания:

Заключение

Основной враг туберкулеза – полноценный иммунный ответ, способный предотвратить развитие заболевания при первой встрече с микобактерией.

Ежегодные обследования в виде внутрикожных проб у детей и флюорографии у взрослых обеспечивают выявление первичного туберкулезного комплекса.

Своевременное и раннее лечение ПТК, отсутствие отягощающих факторов существенно повышают шансы на полное выздоровление.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/deti-tub/pervichnaya-forma.html

Туберкулез у детей

Клинические формы первичного туберкулеза у детей и подростков

Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза.

Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы.

Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков.

Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции.

Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

Туберкулез у детей

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п.

Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях.

Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод.

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети:

  • не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками;
  • проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях;
  • часто болеющие дети;
  • страдающие сахарным диабетом и др.

В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах.

Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис).

Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе.

Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза.

При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

III.Туберкулез других локализаций у детей:

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза.

В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб – переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года.

В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков

Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами.

Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов.

Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма.

Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Туберкулезный бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания.

Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру.

В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

  1. Скрининг на туберкулез. В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве основных скрининг-тестов используются проба Манту с 2 ТЕ и диаскин-тест. При желании родителей они могут быть заменены на исследования крови на туберкулез (T-spot, квантиферон-тест). В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.
  2. Рентгенография грудной клетки. При различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости.
  3. Эндоскопия. Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.
  4. Лабораторная диагностика. Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.
  5. Специфическая диагностика. В условиях диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (повторная реакция Манту, проба Пирке, проба Коха).

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера.

Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года.

Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета.

В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол.

Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза).

Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/tuberculosis

Туберкулез у детей: что делать, лечение при инфицировании, причины, формы и последствия

Клинические формы первичного туберкулеза у детей и подростков

Туберкулез – заболевание, которое передается преимущественно воздушно-капельным путем. Его возбудителем является палочка Коха. Туберкулез можно назвать социальной болезнью, потому как 80% больных имеют достаточно низкий уровень жизни.

В современном мире вовсе необязательно жить на улице, чтобы заболеть туберкулезом, опасности подвергается каждый – и ребенок и взрослый.

Детский туберкулез проходит более тяжело, чем у взрослых. Это связано с тем, что дети гораздо восприимчивее и слабее. Именно о детском туберкулезе мы поговорим сегодня. Выясним, что представляет собой туберкулез легких у детей, как он развивается и каким образом его лечат.

  • Стадии болезни у детей
  • Фазы туберкулеза при первичном инфицировании
  • Обратное развитие болезни
  • Общая симптоматика
  • Как формы недуга проявляются у детей?

Факторы заражения и развития недуга

Заразиться туберкулезом ребенку достаточно легко. Основной путь заражения – контакт с мокротой больного человека с открытой формой болезни. Кашляя, больной разбрызгивает вокруг себя частички мокроты, которая попадает на окружающих людей, оседает на пол и мебель.

Ребенок может заразиться при вдыхании зараженного воздуха, вследствие контакта с зараженными вещами, при потреблении инфицированных продуктов. Чаще всего палочка попадает в организм ребенка через ротовую полость, однако в редких случаях возможен и трансплацентарный путь заражения.

Мать ребенка должна быть крайне осторожна, выполнять все рекомендации врача и тогда ребенок имеет все шансы вырасти совершенно здоровым. Таким образом, причины туберкулеза у детей немногочисленны – обычно это элементарное игнорирование гигиены либо контакт с инфицированным человеком.

Стадии болезни у детей

Попадая в организм, палочка Коха поражает клетки иммунной защиты, а затем и ткани организма. Также начинают активно работать Т-лимфоциты, но они слабы и быстро погибают.

В результате, именно по вине Т-лимфоцитов происходит образование некротических тканей, которые являются прекрасной средой для развития болезни.

Через капилляры проходят клетки, которые помогают образовываться туберкулезным гранулемам, все больше расширяя очаг воспаления. Пораженные ткани гибнут.

Организм реагирует на МБТ туберкулезным воспалением, обусловленным тремя компонентами:

  • экссудативным,
  • пролиферативным,
  • повреждающим.

Каждый из этих компонентов характеризуется индивидуальным процессом. При экссудации из сосудов выходят клеточные компоненты, при пролиферации они разрастаются, а на стадии разрушения образуется творожистый некроз. Эти процессы происходят независимо от формы и локализации заболевания. Ниже мы рассмотрим фазы туберкулеза более подробно.

Фазы туберкулеза при первичном инфицировании

Инфицированность сначала практически никак не проявляется. Клинически признаки либо очень скудны, либо их вообще нет. В этот период возбудители попадают в лимфатическую систему и органы иммуногенеза. Именно в это время реакция на Манту становится положительной.

Далее следует предаллергический период (длящийся 2 недели), в ходе которого происходит образование антител. Несмотря на присутствие в организме палочки Коха, Манту часто отрицательное.

Аллергический период характеризуется фиксацией инфекции на органах иммуногенеза (к ним относятся селезенка, костный мозг, печень, лимфоузлы). Вокруг МБТ скапливаются лимфоциты. Признаков интоксикации пока нет, повреждающий компонент отсутствует, но лимфоузлы уже увеличены.

При пролиферации количество лимфоцитов вокруг МБТ увеличивается. Они препятствуют разрастанию разрушительного процесса. Чем выше иммунитет, тем большее количество лимфоцитов «охраняет» инфекцию. Через шесть месяцев начинается разрушение окружающих тканей и возникает казеозно-некротический (разрушающий) компонент. Интоксикация пока слабо выражена.

Через 1 год после заражение наблюдается мининекроз с минипролиферацией (разрастанием окружающих тканей), которые вызывает каждая из попавших в организм палочек.

Интоксикация выражена, Манту положительна. Проявляются локальные формы туберкулеза у детей, а также подростков, предотвратить которые помогает лечение. Больной ребенок должен посещать педиатра-фтизиатра.

В случае если туберкулез у ребенка стихает, на его органах (легкие, бронхи, кишечник кости, лимфоузлы), где ранее локализовалось воспаление, остаются точки казеозного некроза, которые в более взрослом возрасте могут стать причиной вновь развившегося туберкулеза. Эта тенденция наблюдается в 90% случаев.

Вследствие внешних факторов, которые снижают силу иммунитета, он начинает реагировать на наличие в организме микобактерий, посылая туда определенные семейства лимфоцитов, а именно макрофагов. Они, начинают поглощать вредоносные бактерии, но гибнут, выделяя особые ферменты.

Последние разжижают казеозную ткань. При туберкулезе легких микобактерии выделяются ткани, а затем в окружающее пространство, и больной становится патологически опасным для других людей.

Обратное развитие болезни

Процесс заживления происходит после лечения или без него, если у больного ребенка достаточно сильный иммунитет. В этом случае начинают уменьшаться и закрываться полости распада, замещаясь рубцами. Процесс затихает, и инфекция приостанавливает свое развитие (обычно это происходит в 3 года, 4 и 5 лет).

Во время борьбы с МБТ лимфоциты начинают повреждать здоровые ткани. В ответ организм вырабатывает антипреазы.

Этот процесс может быть уравновешенным, но если иммунитет не справляется, то, начинается цирротическая форма туберкулеза легких.

Первичное и повторное заражение

Как и взрослый, детский туберкулез может иметь различные формы, в зависимости от того, в который раз он развивается у ребенка. Каждая из форм имеет свои подвиды, однако не все из них развиваются у детей или развиваются достаточно редко. Поэтому ограничимся описанием наиболее распространенных видов каждой из форм туберкулеза у детей и подростков.

Общая симптоматика

Первые 1-2 недели симптомы острого заболевания напоминают признаки простуды. Если через 3 недели они не проходят, есть риск развития болезни. Первые 3 недели дети мучаются от сухого кашля, а зачем начинается мокрый кашель с розоватыми выделениями.

Среди основных признаков туберкулеза у детей выделяют:

  • общую слабость и вялость,
  • раздражительность и потерю аппетита,
  • увеличение лимфоузлов,
  • излишнюю худобу и постоянное ночное повышение температуры с ознобом,
  • кашель с кровянистой мокротой (в этом случае нужно немедленно вызывать скорую помощь).

К другим симптомам, которые можно спутать с иными болезнями, относят:

  • при поражении мозговых оболочек наблюдаются судороги, головные боли, рвота,
  • туберкулез кишечника проявляется нарушением пищеварения, рвотой, кровью в кале,
  • туберкулез костей и суставов вызывает боли в состоянии движения, повышает риск переломов и хромоту,
  • туберкулез мочеполовой системы сообщает о себе болями в пояснице, высокой температурой, болями во время мочеиспускания и кровью в моче,
  • кожа, пораженная инфекцией, уплотнена, лимфоузлы увеличиваются и гниют, разрывая оболочку.

Как формы недуга проявляются у детей?

Туберкулез легких у детей первичной формы возникает у подавляющего большинства инфицированных, в отличие от вторичного, возникновение которого у детей довольно редкое явление. Для детей до 2-4 лет легочный туберкулез особенно опасен и переносится намного тяжелее, чем у взрослых.

В период до 4-7 лет склонность к обширному инфицированию особенно выражена, поскольку действие прививки БЦЖ к этому времени ослабевает, поэтому часто наблюдаются осложнения. Тем не менее, даже в таких условиях при первичном туберкулезе есть большой шанс уменьшения или полного исчезновения очага.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов относится к первичному инфицированию. Диагностируется у 80% детей с этим заболеванием. Специфические изменения мало выражены, терапия дает положительную динамику. Туморозная (опухолевидная) форма имеет более тяжелое течение и чаще встречается у детей раннего возраста (до 4-6 лет).

Диагностируется вторичный туберкулез у подростков не так часто, как правило, это молодые люди, перенесших первичное инфицирование в детстве. Обычно он совпадает с половым созреванием и диагностируется в 13-14 лет. Симптомы совпадают с первичным генезом. Преобладает инфильтративный и очаговый туберкулез легких.

Диссеминированный туберкулез у детей и подростков встречается редко. Ему предшествует первичное инфицирование с прорывом очага в кровь при чувствительности сосудистой системы. Основная причина появления этой формы – эндогенное снижение иммунитета.

В раннем подростковом возрасте инфекция часто протекает в виде милиарного туберкулеза – это поражение и других органов наряду с легкими.

Подострая форма развивается на фоне затихания первичной инфекции, однако порой проявляется и как вторичная форма.

Хроническая форма диссеминированного туберкулеза приобретает фиброзно-каверзные черты, с сезонными обострениями. Исход ее, как правило, неблагоприятен. Туберкулезный плеврит, также иногда возникающий в качестве осложнения вторичного туберкулеза у подростка, может являться осложнением туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов либо отдельным заболеванием.

Отдельно стоит сказать о внелегочном туберкулезе. Как показали исследования, за последние 15 лет процент внелегочных форм заболевания уменьшился. У маленьких детей (от 1 до 5-7 лет) чаще всего диагностирует туберкулитический менингит и туберкулез ЦНС, а у подростков – туберкулез периферических лимфоузлов и мочеполовой системы.

Лечение и профилактика

Имеют ли риск заражения привитые дети? Эта прививка не защищает ребенка от заражения, но она существенно уменьшает этот риск и не позволяет болезни переходить из закрытой формы в открытую, а также помогает избежать тяжелых осложнений в случае заражения.

Вакцина ослабленного вируса дает возможность организму выработать иммунитет, не заражая ребенка. Прививать детей рекомендуют многие врачи, несмотря на наличие консервантов в прививке.

Лечение туберкулеза у детей и подростков бывает двух видов:

  1. Химиотерапия. При диагнозе туберкулез у детей лечение, как правило, обязательно включает такие препараты, как Изониозид, Пиразинамид, Стрептомицин. Препараты обладают бактерицидным и бактериостатическим эффектом. Лечить туберкулез можно при помощи 3-4-5 компонентных схем лечения, это зависит от особенностей течения болезни. Терапия длится до года, а иногда до 2-3 лет.
  2. Хирургическое вмешательство. Показано при таких тяжелых случаях, как абсцесс легких, стеноз бронхов, казеозная пневмония, которую не удалось вылечить медикаментами.

Как лечить ребенка, если присутствует инфицирование туберкулезом, должен посоветовать врач. Замечено, что дети, которые начали лечиться своевременно и правильно, часто выздоравливают, так как регенерация тканей у них осуществляется быстрее.

Последствия туберкулеза, если он был выявлен на поздних стадиях, очень тяжелы и могут привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу.

Последствия лечения туберкулеза, длящегося иногда два-три года, могут быть как положительными, так и отрицательными. Химиотерапия в 15% случаев вызывает побочный эффект – токсический либо аллергический.

Зачастую от него страдают дети, входящие в группу риска – с хроническими заболеваниями, избыточной массой тела, склонностью к аллергии.

Особенность туберкулеза у детей, прежде всего, состоит в его опасности для здоровья. Как уже было сказано выше, у малышей до 5 лет, туберкулезная палочка вызывает больше осложнений, чем у детей более старшего возраста. Однако большую роль в развитии заболевания, кроме возраста, играют такие факторы, как плохое питание, недостаток витаминов, стресс и недостаток сна.

В заключение хочется сказать, что, несмотря на серьезность данного заболевания, всегда есть возможность вылечить ребенка. Главное – постоянно следить за его здоровьем, регулярно проводить проверки на туберкулез, не заниматься самолечением и четко выполнять назначенные доктором рекомендации.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/speczifika-razvitiya-detskogo-i-podrostkovogo-tuberkuleza

Первичный туберкулез

У детей первичный туберкулез отличается наклонностью к генерализации инфекции. Он распространяется в основном лимфогенно. В результате образуются внелегочные очаги, поражается лимфатический аппарат.

Особенно остро переносят туберкулез дети грудного и преддошкольного возраста, что проявляется в их наклонности к гиперергическим реакциям.

В дошкольном и особенно в школьном возрасте первичный туберкулез протекает более благоприятно, тяжелые и генерализованные формы наблюдаются редко. На фоне массовых прививок от туберкулеза у детей раннего возраста течение и тяжесть заболевания значительно облегчились.

Ранний период первичной туберкулезной инфекции занимает 6—12 месяцев от момента заражения. В это время развитие заболевания провоцируется вредными факторами.

Выделяют бессимптомный предаллергический период (время от проникновения микобактерий туберкулеза в организм ребенка до появления положительной туберкулиновой пробы), составляющий в среднем 6—8 недель, и вираж туберкулиновых реакций (переход отрицательной реакции в положительную).

Первичный туберкулезный комплекс выражается в специфическом воспалении на месте внедрения микобактериальной инфекции, обязательном лимфангите и поражении региональных лимфатических узлов.

В легких это легочный очаг, характеризующийся лимфангиитом и бронхоаденитом, возможны также туберкулезные поражения бронхиальных лимфоузлов, бронхов; бронхолегочные сегментарные и долевые поражения, гематогенно-диссеминированный туберкулез, туберкулезный плеврит, полисерозит.

Туберкулезная интоксикация возникает у детей и подростков при заражении туберкулезом и развитии первичной туберкулезной инфекции без локальных проявлений, определяемых рентгенологическим и другими методами исследования. Клинически она характеризуется повышением температуры до субфебрильных цифр, ухудшением аппетита, появлением нейровегетативных расстройств, головной боли, тахикардии, небольшим увеличением лимфатических узлов.

Особенно тяжело протекает диссеминированный туберкулез. Выделяют тифоидную, легочную и менингиальную формы заболевания. При тифоидной форме обычно выражены длительная лихорадка, общая интоксикация, увеличены печень и селезенка. При легочной форме превалирующие симптомы — это одышка и цианоз. При менингеальной форме присоединяются симптомы туберкулезного менингита.

Первичный туберкулез может протекать и хронически. Заболевание отличается длительным торпидным периодом, протекающим с симптомами хронической интоксикации: повышением температуры до субфебрильных значений, утомляемостью, слабостью, снижением аппетита.

Вторичный туберкулез

Вторичный туберкулез чаще встречается у детей старшего возраста.

К особенностям клинического течения вторичного туберкулеза у детей и подростков относятся наклонность к генерализации, высокая чувствительность тканей к туберкулину, реакция лимфатических узлов.

В генезе вторичного туберкулеза имеют значение остаточные явления первичного туберкулеза, суперинфекция и такие факторы, как интеркуррентные заболевания, переутомление, инсоляция, кортикостероидная терапия и др.

Течение вторичного туберкулеза у большинства детей гладкое, неосложненное. Через 2—3 месяца после начатой антибактериальной терапии наблюдается положительная рентгенологическая картина, наступает фаза рассасывания, уплотнения или кальцинации.

Основные осложнения этого периода: вовлечение в процесс плевры, лимфо-тропогенная диссеминация туберкулезного процесса, деструкция легочной ткани, спонтанный пневмоторакс, кровохаркание, кровотечение, генерализация с внелегочными локализациями туберкулеза.

Диагностика туберкулеза основана прежде всего на проведении реакции Манту (кожная проба с разведениями туберкулина). Второй диагностический метод — рентгенологический.

Лечение проводят поэтапно и в зависимости от формы заболевания. Назначают туберкулостатические препараты (тубазид, фтивазид, салюзид), антибиотики (стрептомицин, ПАСК) и другие препараты, которые применяют в соответствии с особыми схемами лечения (по набору лекарств и длительности их применения).

Крупные кавернозные очаги удаляют хирургически. Проводят искусственный пневмоторакс.

Профилактику туберкулеза начинают в периоде новорожденности: новорожденным вводят вакцину БЦЖ. Ревакцинацию проводят той же вакциной в 7 и 14 или в 7, 12 и 17 лет, в зависимости от эпидемиологической обстановки.

Для снижения заболеваемости туберкулезом применяются химиопрофилактики. Первичная профилактика включает введение туберкулостатических препаратов здоровым неинфицированным детям, вторичная — введение тех же препаратов здоровым, но инфицированным туберкулезом детям. Химиопрофилактику желательно проводить в противотуберкулезных санаторных учреждениях.

В очагах туберкулезной инфекции проводят санитарную профилактику: делают текущую и заключительную дезинфекцию; бактериовыделителя изолируют либо госпитализируют или помещают в детское учреждение с пятидневным пребыванием. В очаге инфекции два раза в год проводят обследования (детям делают реакцию Манту).

Обеспечиваются санитарно-гигиеническое воспитание и санитарное просвещение больных и членов их семей. Семье больного туберкулезом улучшают жилищно-бытовые условия.

На дому у бактериовыделителя проводят ежедневную дезинфекцию, включающую обеззараживание мокроты и плевательниц, выделений, посуды, остатков пищи, дезобработку белья, ежедневную уборку с применением обеззараживающих средств.

Большое значение для профилактики туберкулеза у детей имеет профилактика туберкулеза у домашних животных.

Источник: https://www.polnaja-jenciklopedija.ru/biologiya/tuberkulez-u-detey.html

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: