Клексан при тромбозе нижних конечностей

Содержание
  1. Клексан от тромбоза — препарата низкомолекулярного гепарина
  2. Показания к применению
  3. Форма выпуска и состав
  4. Способ применения
  5. Взаимодействие с другими препаратами
  6. Противопоказания к использованию
  7. Применение во время беременности
  8. Условия и сроки хранения
  9. Цена на препарат
  10. Аналоги лекарственного средства
  11. Отзывы о применении Клексана
  12. Заключение
  13. Клексан
  14. Применение при нарушениях функции печени
  15. Применение при нарушениях функции почек
  16. Применение у детей
  17. Особые указания
  18. Клексан® (6000 анти-Ха МЕ/0,6 мл)
  19. Лекарственная форма
  20. Раствор для инъекций 4000 анти-Ха МЕ/0,4 мл, 10 однодозовых предварительно заполненных шприцев с системой защиты иглы
  21. Состав
  22. Описание
  23. Фармакотерапевтическая группа
  24. Фармакологические свойства
  25. Клексан при коронавирусе
  26. Особенности использования
  27. Нужен ли Клексан при коронавирусе
  28. Применение препарата
  29. Особые указания при использовании
  30. Дозировка Клексана
  31. Совет №1
  32. Совет №2
  33. Совет № 3
  34. Совет №4
  35. Совет №5
  36. Ограничения
  37. Отзывы пациентов

Клексан от тромбоза — препарата низкомолекулярного гепарина

Клексан при тромбозе нижних конечностей

При выявлении образования тромбов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту за назначением терапии и средств направленного действия. Так, врач после обследования может выписать препарат Клексан.

Он относится к современным препаратам низкомолекулярного гепарина.

Применяется при сильном тромбообразовании и повышенном сгущении крови.

Использовать лекарственный препарат следует только по выписанному рецепту при ярко выраженных показаниях после предварительной консультации.

Показания к применению

Используется Клексан при четко описанных в инструкции случаях:

  • наличие высокой возможности тромбоэмболии венозной системы при проведении оперативного вмешательства;
  • во время гемодиализа для профилактики возникновения свертываемости крови;
  • для профилактического лечения больных, прикованных к постели или находящимся на обязательном постельном режиме;
  • для устранения возможных осложнений при наличии серьезных проблем с дыханием и сердцем у тяжелых больных;
  • терапия стенокардии нестабильного типа;
  • лечение инфаркта миокарда в том числе острой формы;
  • терапевтическое лечение тромбоза вен, который может быть отягощен легочной эмболией.

Форма выпуска и состав

Клексан выпускается в жидком виде в специальных стерильных шприцах. Дозировка лекарственного препарата может быть нескольких видов: 20,40, 60, 80, 100 мг активного вещества. Главным активным действующим веществом препарата является эноксапарин натрия.

: «Обзор внешнего вида препарата Клексан»

Способ применения

Использовать жидкую форму лекарственного средства можно только для подкожной инъекции.

При хирургической терапии

За 2 часа до начала оперативного вмешательства абдоминального типа вводится минимальная дозировка в 20 мг, в редких случаях может быть назначена доза в 40 мг.

При операциях ортопедического типа за 12 часов до начала хирургического вмешательства следует ввести 40 мг. При операциях такого типа можно использовать двойную схему введения Клексана 30 мг дважды.

Первая часть дозы должна быть введена по окончании хирургического вмешательства через 12 часов.

При постельном режиме

Следует вводить по 40 мг активного вещества. Курс терапии может длиться от 6 дней до двух недель.

Гемодиализ

На каждый килограмм тела применяется 1 мг активного вещества. При высоком риске развития кровотечения следует уменьшить вводимую дозировку в два раза. Такого количества активного вещества достаточно для четырехчасовой процедуры. При необходимости продлить сеанс диализа требуется повторное введение Клексана.

Тромбоз глубоких вен

На каждый килограмм тела принимается 1,5 мг активного вещества однократной дозой. На каждый килограмм тела принимается 1 мг активного вещества — такая доза назначается два раза в день. Курс лечения при таком анамнезе составляет примерно 10 дней без наличия особенностей течения болезни.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда (только без наличия патологического зубца Q-типа)

Классической дозировкой препарата является назначение средства в дозе 1 мг на каждый килограмм тела. Вводится средство дважды в день. При таком назначении обязательно пьется ацетилсалициловая кислота в индивидуально подобранной дозировке. Курс лечения длится до 10 дней.

При лечении важно также соблюсти правила ввода лекарственного препарата:

  • уложить больного на спину, выпрямив руки и ноги;
  • вскрыть упаковку со шприцом и тщательно обработать участок кожи для инъекции;
  • вводится препарат в верхнюю или нижнюю боковую брюшную часть живота;
  • игла держится строго горизонтально и вводится на всю длину;
  • при введении лекарственного средства не стоит удалять появившиеся воздушные пузыри, они никак не повлияют на здоровье;
  • при удалении скопившегося воздуха есть вероятность потери препарата, что значительно снизит концентрацию активного вещества.

: «Как правильно делать укол Клексаном»

Взаимодействие с другими препаратами

Нельзя смешивать лекарственный препарат с другими средствами во избежание токсического эффекта на организм.

Ни при каких обстоятельствах нельзя одновременно применять Клексан с подобным ему препаратом.

Нельзя сочетать нестероидные лекарственные средства с Клексаном. Если избежать этого по какой-то причине невозможно, пациент все время должен находиться под врачебным наблюдением.

При одновременном приеме Декстрана 40 может возникнуть опасное кровотечение.

Пациенты с нарушениями функции почек должны с осторожностью принимать Клексан с выписанными им препаратами, так как очень высок риск развития кровотечения.

Противопоказания к использованию

Клексан имеет большое количество противопоказаний среди которых выделяются следующие.

  • Наличие повышенной реакции на гепарин.
  • Диагностирование гепарин-индуцированной тромбоцитопении.
  • Частые кровотечения или возможность их легкого возникновения.
  • Наличие повреждений тканей и органов, которые могут стать причиной кровотечения.
  • Тяжелая дисфункция почек.
  • В первые сутки после произошедшего кровоизлияния в мозг.
  • Пациенты после 65 лет, которые принимают ацетилсалициловая кислоту для предотвращения воспаления и устранения высокой температуры.
  • Ишемический инсульт обширного типа головного мозга, при этом человек может терять сознание.
  • Возраст пациента до 18 лет.
  • Аллергическая реакция на активный компонент.
  • Индивидуальная непереносимость лекарственного средства.

Применение во время беременности

Официально лекарственный препарат полностью запрещен к использованию во время беременности, особенно это касается первого и третьего триместра.

Опасность состоит в возможности сильного кровотечения, которое не всегда можно остановить даже в условиях экстренной госпитализации. Особенно опасен прием Клексана за несколько недель до родов, они могут закончиться весьма печально.

В редких случаях гинеколог может назначить уколы при патологических процессах в крови, если нет другого выхода.

При этом назначение должно проходить строго под контролем гематолога и его предварительной консультации.

В обязательном порядке каждые три дня сдается анализ крови для контроля тромбоцитов и их активности.

Условия и сроки хранения

Шприцы обязательно следует хранить в недоступном для случайного использования месте, особенно вдали от детских рук.

Идеальная для безопасного хранения температура + 15-25 градусов, при этом следует обязательно исключить попадание прямых солнечных лучей.

Максимальный срок использования препарата составляет 36 месяцев с момента производства. После вскрытия ампулы ее следует использовать сразу.

Цена на препарат

В зависимости от дозировки и количества ампул стоимость лекарственного препарата на территории России варьируется от 600 до 6100 рублей. Курс лечения может продолжаться несколько месяцев, из-за чего средство многие приобретают в интернет-аптеках по минимальной для России цене в 450-5200 рублей.

На территории Украины стоимость лекарственного препарата равна российской. В переводе на национальную валюту она составляет 246-2501 гривны.

Аналоги лекарственного средства

Прадакса. Лекарственный препарат находится в одной ценовой категории с Клексаном.

Назначается при таких же показаниях и в строгих дозировках, которые подбираются в индивидуально и согласно текущему и прошлому анамнезу больного.

О влиянии лекарственного средства на женщину и плод во время беременности не существует, но специалисты не рекомендуют применять его без серьезных и выраженных показаний.

Фрагмин. Лекарственное средство предназначено для лечения возможного или диагностированного тромбоза венозной системы и профилактики сердечной и дыхательной недостаточности. Главным действующим веществом препарата является далтепарин натрий.

Раствор для инъекции может иметь бесцветный или слегка желтый цвет. Есть возможность использования во время беременности, если на это есть реальные показания и не существует опасности для здоровья матери и ребенка.

В период лактации при назначении Фрагмина кормлению грудью прекращается.

Вессел Дуэ Ф. Лекарственное средство выпускается в ампулах. Применяется также для лечения возможной тромбоэмболии, а также для устранения поражения вен, которое может быть вызвано атеросклерозом и диабетом.

Отличается высокой ценой и эффективностью. Дополнительным фактором использования средства может стать поздний токсикоз у беременных. Препарат должен приниматься строго под контролем лечащего врача и при острой необходимости.

Отзывы о применении Клексана

Препарат отлично справляется со своей задачей, устраняя симптомы опасной для жизни тромбоэмболии. При этом дополнительно происходит укрепление стенок сосудов и вен, что благоприятно сказывается на давлении и общем состоянии пациента.

Во время беременности при строгом контроле лечащего врача Клексан также показывает неплохие результаты, исключая риск тромбоза и гибели плода.

Дополнительно улучшалось питание плаценты и ребенка, что положительно сказывалось на его развитии и формировании.

При этом не следует использовать Клексан в третьем триместре, так как это может вызвать обширное кровотечение в период родов и послеродовой период.

Не так хорошо Клексан переносят пациенты после 65 лет особенно с проблемами в почках и печени. У них довольно часто начиналось опасное для жизни кровотечение. В большинстве случаев это было вызвано отсутствием должного врачебного контроля и промежуточного анализа по активности тромбоцитов.

В некоторых случаях у больных наблюдался ряд побочных эффектов, которые включают в себя формирование инфильтратов, появление ярко выраженной гематомы, болезненности пораженного иглой участка. Официально зарегистрированы случаи васкулита. Но у большинства больных появление аллергических реакций было связано с кожными поражениями.

Заключение

Клексан весьма агрессивное и опасное лекарственное средство, которое может быть использовано исключительно под контролем специалиста после тщательного исследования и серьезных анализов.

Обязательно проведение промежуточных анализов для контроля состава крови и уровня активности тромбоцитов. Строго запрещен прием Клексана перед родами и операциями.

Если был назначен препарат для разжижения крови, ни при каких обстоятельствах не меняйте дозировки, чтобы не ухудшить собственное состояние.

Источник: https://normapulsa.org/medikamenty/ot-tromboza/kleksan-ot-tromboza-preparata-nizkomolekulyarnogo-geparina.html

Клексан

Клексан при тромбозе нижних конечностей

Сведений о том, что эноксапарин натрия проникает через плацентарный барьер во II триместре, нет, отсутствует соответствующая информация относительно I и III триместров беременности.

Т.к. отсутствуют адекватные и хорошо контролируемые исследования у беременных женщин, а исследования на животных не всегда прогнозируют реакцию на введение эноксапарина натрия при беременности у человека, Клексан® следует применять при беременности только в тех случаях, когда имеется настоятельная необходимость его применения, установленная врачом.

Неизвестно, выделяется ли неизмененный эноксапарин натрия с грудным молоком. Следует прекратить грудное вскармливание во время лечения матери препаратом Клексан®.

Беременные женщины с механическими искусственными клапанами сердца

Применение препарата Клексан® для профилактики тромбообразования у беременных женщин с механическими искусственными клапанами сердца изучено недостаточно.

В клиническом исследовании беременных женщин с механическими искусственными клапанами сердца при применении эноксапарина натрия в дозе 1 мг/кг массы тела 2 раза/сут для уменьшения риска тромбозов и эмболий, у 2 из 8 женщин образовался тромб, приведший к блокированию клапанов сердца и к смерти матери и плода.

Имеются отдельные постмаркетинговые сообщения о тромбозе клапанов сердца у беременных женщин с механическими искусственными клапанами сердца, получавших лечение эноксапарином для профилактики тромбообразования.

Беременные женщины с механическими искусственными клапанами сердца имеют высокий риск развития тромбоза и эмболии.

Применение при нарушениях функции печени

С осторожностью применять при печеночной недостаточности.

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью применять при почечной недостаточности.

Применение у детей

Противопоказание: возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Особые указания

Общие

Низкомолекулярные гепарины не являются взаимозаменяемыми, т.к.

они различаются по процессу производства, молекулярной массе, специфической анти-Ха активности, единицам дозирования и режиму дозирования, с чем связаны различия в их фармакокинетике и биологической активности (антитромбиновая активность и взаимодействие с тромбоцитами). Поэтому требуется строго выполнять рекомендации по применению для каждого препарата, относящегося к классу низкомолекулярных гепаринов.

Кровотечение

Как и при применении других антикоагулянтов, при применении препарата Клексан® возможно развитие кровотечений любой локализации. При развитии кровотечения необходимо найти его источник и проводить соответствующее лечение.

Кровотечение у пациентов пожилого возраста

При применении препарата Клексан® в профилактических дозах у пациентов пожилого возраста не отмечено риска развития кровотечений.

При применении препарата в терапевтических дозах у пациентов пожилого возраста (особенно в возрасте ≥80 лет) существует повышенный риск развития кровотечений. Рекомендуется проведение тщательного наблюдения за состоянием таких пациентов.

Одновременное применение других препаратов, влияющих на гемостаз

Рекомендуется, чтобы применение препаратов, способных нарушать гемостаз (салицилатов, в т.ч.

ацетилсалициловой кислоты, НПВС, включая кеторолак; декстрана с молекулярной массой 40 кДа, тиклопидина, клопидогрела; ГКС, тромболитиков, антикоагулянтов, антиагрегантов, включая антагонисты гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIа), было прекращено до начала лечения эноксапарином натрия, за исключением случаев, когда их применение является необходимым. Если показаны комбинации эноксапарина натрия с этими препаратами, то следует проводить тщательное клиническое наблюдение и мониторинг соответствующих лабораторных показателей.

Почечная недостаточность

У пациентов с нарушением функции почек существует риск развития кровотечения в результате увеличения системной экспозиции эноксапарина натрия.

У пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (КК 30 кг/м2) до конца не определены, и нет общего мнения по коррекции дозы. Таких пациентов следует тщательно наблюдать на предмет развития симптомов и признаков тромбозов и эмболий.

Контроль количества тромбоцитов в периферической крови

Риск развития антитело-опосредованной гепарин-индуцированной тромбоцитопении существует и при применении низкомолекулярных гепаринов. Тромбоцитопения обычно развивается между 5-м и 21-м днями после начала терапии эноксапарином натрия.

В связи с этим рекомендуется регулярно контролировать количество тромбоцитов в периферической крови до начала лечения препаратом Клексан® и во время его применения.

При наличии подтвержденного значительного снижения количества тромбоцитов (на 30-50% по сравнению с исходным показателем) необходимо немедленно отменить эноксапарин натрия и перевести пациента на другую терапию.

Спинальная/эпидуральная анестезия

Как и при применении других антикоагулянтов, описаны случаи возникновения нейроаксиальных гематом при применении препарата Клексан® при одновременном проведении спинальной/эпидуральной анестезии с развитием стойкого или необратимого паралича. Риск возникновения этих явлений снижается при применении препарата в дозе 40 мг или ниже.

Риск повышается при применении препарата Клексан® в более высоких дозах, а также при использовании постоянных катетеров после операции, или при одновременном применении дополнительных препаратов, влияющих на гемостаз, таких как НПВС.

Риск также повышается при травматически проведенной или повторной спинномозговой пункции или у пациентов, имеющих в анамнезе указания на перенесенные операции в области позвоночника или деформацию позвоночника.

Для снижения возможного риска кровотечения, связанного с применением эноксапарина натрия и проведением эпидуральной или спинальной анестезии/анальгезии необходимо учитывать фармакокинетический профиль препарата.

Установку или удаление катетера лучше проводить при низком антикоагулянтном эффекте эноксапарина натрия, однако точное время для достижения достаточного снижения антикоагулянтного эффекта у разных пациентов неизвестно.

Установку или удаление катетера следует проводить спустя 10-12 ч после применения препарата Клексан® в более низких дозах (20 мг 1 раз/сут, 30 мг 1-2 раза/сут, 40 мг 1 раз/сут) и, как минимум, через 24 ч после введения препарата Клексан® в более высоких дозах (0.

75 мг/кг массы тела 2 раза/сут, 1 мг/кг массы тела 2 раза/сут, 1.5 мг/кг массы тела 1 раз/сут).

В этих временных точках все еще продолжает выявляться анти-Ха активность препарата, и отсрочки по времени не являются гарантией того, что развития нейроаксиальной гематомы удастся избежать.

Пациентам, получающим эноксапарин натрия в дозах 0.75 мг/кг массы тела 2 раза/сут или 1 мг/кг массы тела 2 раза/сут, при таком (двукратном в течение суток) режиме дозирования, не следует вводить вторую дозу, для того чтобы увеличить интервал перед установкой или заменой катетера.

Точно так же, следует рассмотреть вопрос о возможности отсрочки введения следующей дозы препарата, как минимум, на 4 ч, исходя из оценки соотношения польза/риск (риск развития тромбоза и кровотечений при проведении процедуры, с учетом наличия у пациентов факторов риска).

Однако дать четкие рекомендации по времени введения следующей дозы эноксапарина натрия после удаления катетера не представляется возможным. Следует учитывать, что у пациентов с КК менее 30 мл/мин выведение эноксапарина натрия замедляется.

Поэтому у данной категории пациентов следует рассмотреть вопрос об удвоении времени от момента удаления катетера: как минимум 24 ч для более низких доз эноксапарина натрия (30 мг 1 раз/сут) и как минимум 48 ч для более высоких доз (1 мг/кг массы тела в сут).

Если по назначению врача применяется антикоагулянтная терапия во время проведения эпидуральной/спинальной анестезии, необходимо особо тщательное постоянное наблюдение за пациентом для выявления любых неврологических симптомов, таких как: боли в спине, нарушения сенсорных и моторных функций (онемение или слабость в нижних конечностях), нарушения функции кишечника и/или мочевого пузыря. Пациента необходимо проинструктировать о необходимости немедленного информирования врача при возникновении вышеописанных симптомов. При подозрении на симптомы, характерные для гематомы спинного мозга, необходимы срочная диагностика и лечение, включающее при необходимости декомпрессию спинного мозга.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

С особой осторожностью препарат Клексан® следует применять у пациентов, в анамнезе которых имеются сведения о гепарин-индуцированной тромбоцитопении в сочетании с тромбозом или без него.

Риск гепарин-индуцированной тромбоцитопении может сохраняться в течение нескольких лет.

Если на основании данных анамнеза предполагается наличие гепарин-индуцированной тромбоцитопении, то тесты на агрегацию тромбоцитов in vitro имеют ограниченное значение при прогнозировании риска ее развития.

Решение о назначении препарата Клексан® в таком случае можно принимать только после консультации с соответствующим специалистом.

Чрескожная коронарная ангиопластика

С целью минимизации риска кровотечения, связанного с инвазивной сосудистой инструментальной манипуляцией при лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q и острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, эти процедуры следует проводить в интервалах между введением препарата Клексан®.

Это необходимо для того, чтобы достигнуть гемостаза после проведения чрескожного коронарного вмешательства. При использовании закрывающего устройства интродьюсер бедренной артерии может быть удален немедленно.

При применении мануальной компрессии интродьюсер бедренной артерии следует удалить через 6 ч после последней в/в или п/к инъекции эноксапарина натрия. Если лечение эноксапарином натрия продолжается, то следующую дозу следует вводить не ранее чем через 6-8 ч после удаления интродьюсера бедренной артерии.

Необходимо следить за местом введения интродьюсера, чтобы своевременно выявить признаки кровотечения и образования гематомы.

Пациенты с механическими искусственными клапанами сердца

Применение препарата Клексан® для профилактики тромбообразования у пациентов с механическими искусственными клапанами сердца изучено недостаточно.

Имеются отдельные сообщения о развитии тромбоза клапанов сердца у пациентов с механическими искусственными клапанами сердца на фоне терапии эноксапарином натрия для профилактики тромбообразования.

Оценка этих сообщений ограничена из-за наличия конкурирующих факторов, способствующих развитию тромбоза искусственных клапанов сердца, включая основное заболевание, и из-за недостаточности клинических данных.

Лабораторные тесты

В дозах, применяемых для профилактики тромбоэмболических осложнений, препарат Клексан® существенно не влияет на время кровотечения и показатели свертывания крови, а также на агрегацию тромбоцитов или на связывание их с фибриногеном.

При повышении дозы может удлиняться АЧТВ и активированное время свертывания крови. Увеличение АЧТВ и активированного времени свертывания не находятся в прямой линейной зависимости от увеличения антикоагулянтной активности препарата, поэтому нет необходимости в их мониторинге.

Профилактика венозных тромбозов и эмболии у пациентов с острыми терапевтическими заболеваниями, находящихся на постельном режиме

В случае развития острой инфекции, острых ревматических состояний профилактическое назначение эноксапарина натрия оправдано только в том случае, если вышеперечисленные состояния сочетаются с одним из нижеперечисленных факторов риска венозного тромбообразования: возраст более 75 лет, злокачественные новообразования, тромбозы и эмболии в анамнезе, ожирение, гормональная терапия, сердечная недостаточность, хроническая дыхательная недостаточность.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Препарат Клексан® не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и механизмами.

Источник: https://ProTabletky.ru/clexane/

Клексан® (6000 анти-Ха МЕ/0,6 мл)

Клексан при тромбозе нижних конечностей

  • русский
  • қазақша

Клексан Ò

Лекарственная форма

Раствор для инъекций 2000 анти-Ха МЕ/0, 2 мл, 2 однодозовых предварительно заполненных шприца с системой защиты иглы

Раствор для инъекций 4000 анти-Ха МЕ/0,4 мл, 10 однодозовых предварительно заполненных шприцев с системой защиты иглы

Раствор для инъекций 6000 анти-Ха МЕ/0,6 мл, 2 однодозовых предварительно заполненных шприца с системой защиты иглы

Состав

Один шприц содержит

активное вещество — эноксапарин натрия 20 мг (для дозировки 2000 анти-Ха МЕ/0,2 мл), 40 мг (для дозировки 4000 анти-Ха МЕ/0,4 мл), 60 мг (для дозировки 6000 анти-Ха МЕ/0,6 мл), 80 мг (для дозировки 8000 анти-Ха МЕ/0,8 мл

вспомогательное вещество — вода для инъекций.

Описание

Прозрачный раствор от бесцветного до бледно-желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Антикоагулянты. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные). Эноксапарин натрия.

Код АТХ B01AB05

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Фармакокинетические параметры эноксапарина оценивались на основании временной динамики анти-X и анти-IIa активности в плазме при рекомендуемых дозах (валидированные амидолитические методы) после однократных и повторных подкожных введений препарата, и после однократной внутривенной инъекции.

Биодоступность

После подкожного введения эноксапарин быстро и почти полностью всасывается (около 100%). Пиковая активность в плазме наблюдается между 3 и 4 часами после введения.

Такая пиковая активность (выраженная в анти-Xa МЕ) составляет 0,18±0,04 (после 2 000 анти-Xa МЕ), 0,43±0,11 (после 4 000 анти-Xa МЕ) в случае профилактической терапии и 1,01±0,14 (после 10 000 анти-Xa МЕ) при лечебной терапии.

После внутривенного болюсного введения в дозе 3 000 анти-Xa МЕ с последующим введением в дозе 100 анти-Xa МЕ/кг подкожно каждые 12 часов наблюдается первый пик в уровнях анти-Xa фактора — 1,16 МЕ/мл (n=16), и средняя экспозиция, соответствующая 88% уровня равновесной концентрации. Равновесная концентрация достигается на 2-ой день терапии.

В пределах рекомендуемых доз фармакокинетика эноксапарина линейная. Индивидуальная и межиндивидуальная вариабельность низкая.

После повторных подкожных введений 4 000 анти-Xa МЕ 1 раз в сутки у здоровых добровольцев состояние равновесия достигается на второй день со средней активностью эноксапарина, приблизительно на 15% выше, чем после однократной дозы. Уровни активности эноксапарина в стадии насыщения хорошо предсказуемы по фармакокинетике однократной дозы.

После многократного подкожного введения 100 анти-Xa МЕ/кг два раза в сутки, стадия насыщения достигается на 3-4 день со средней экспозицией, примерно, на 65% выше, чем после однократной дозы и при максимальном и минимальном уровнях анти-Xa активности, равных примерно 1,2 и 0,52 анти-Xa МЕ/мл, соответственно.

Исходя из фармакокинетики эноксапарина натрия, эта разница в стадии насыщения является предсказуемой и находится в пределах терапевтического интервала. Анти-IIa активность в плазме крови после подкожного введения примерно в 10 раз ниже, чем анти-Xa активность. Средняя максимальная анти-IIa активность наблюдается, приблизительно, через 3-4 часа после подкожной инъекции и достигает 0,13 анти-IIa МЕ/мл при повторных введениях дозы 100 анти-Xa МЕ/кг два раза в сутки. При совместном приеме эноксапарина и тромболитических препаратов не наблюдалось фармакокинетического взаимодействия.

Распределение

Объем распределения анти-Xa активности эноксапарина натрия составляет примерно 5 литров и приближается к объему крови.

Метаболизм

Эноксапарин натрия метаболизируется, преимущественно, в печени (десульфатирование, деполимеризация).

Выведение

Период полувыведения анти-Xa активности, наблюдаемый после подкожной инъекции, выше у низкомолекулярных гепаринов (НМГ), чем у нефракционированных гепаринов. Для эноксапарина характерно монофазное выведение с периодом полувыведения около 4 часов после однократной подкожной дозы и около 7 часов после повторного дозирования.

У низкомолекулярного гепарина (НМГ) снижение плазменной активности анти-IIa активности наступает быстрее, чем анти-Xa активности. Эноксапарин и его метаболиты выводятся через почки (ненасыщаемый механизм) и с желчью.

Почечный клиренс фрагментов с анти-Xa активностью составляет около 10% от введенной дозы, а общая почечная экскреция активных и неактивных компонентов составляет 40% дозы.

Пациенты группы риска

Больные пожилого возраста

Поскольку почечная функция в этой популяции физиологически снижена, выведение замедлено.

Это изменение не влияет на дозирование или режим введения при профилактической терапии, если почечная функция таких пациентов остается в приемлемых пределах, то есть когда она лишь слегка снижена.

Прежде, чем приступить к лечению НМГ, важно проводить систематическую оценку почечной функции у пациентов старше 75-летнего возраста, применяя формулу Кокрофта (см. «Особые указания»).

Почечная недостаточность от легкой до умеренной степени тяжести (т.е. клиренс креатинина > 30 мл/мин)

В некоторых случаях, может оказаться полезным мониторинг циркулирующей активности анти-Xa фактора для предотвращения передозировки при применении эноксапарина в качестве лечебной терапии (см. «Особые указания»).

Больные, находящиеся на гемодиализе

НМГ вводится в артериальную ветвь диализной системы в дозах, достаточных для предотвращения свертывания крови в системе.

В основном, фармакокинетические параметры остаются без изменений за исключением случаев передозировки или тех случаев, когда препарат попадает в общий кровоток и может вызвать высокую анти-Xa активность, связанную с терминальной стадией почечной недостаточности.

Фармакодинамика

Эноксапарин — это низкомолекулярный гепарин, у которого антитромботическое и антикоагулянтное действия стандартного гепарина не связаны между собой. Для него характерна более высокая анти-Xa активность, чем анти-IIa или антитромбиновая активности.

Соотношение между этими двумя видами активности для эноксапарина составляет 3,6. В профилактических дозах не оказывает существенного воздействия на активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). При лечебных дозах, АЧТВ может быть увеличено в 1,5-2,2 раза больше контрольного времени на пике активности.

Это удлинение отражает остаточное антитромбиновое действие.

Профилактическая терапия венозных тромбоэмболических заболеваний у пациентов, которые находятся на постельном режиме из-за острого заболевания

В рандомизированном двойном-слепом сравнительном исследовании (MEDENOX) по изучению безопасности и эффективности 2 000 анти-Xa МЕ /0,2 мл (20 мг/0,2 мл) и 4 000 анти-Xa МЕ/0,4 мл (40 мг/0,4 мл) эноксапарина в сравнении с плацебо введение препарата осуществлялось подкожно 1 раз в сутки в течение 6-14 дней для профилактики венозных тромбоэмболических заболеваний у 1102 пациентов с умеренным риском развития венозных тромбоэмболических заболеваний или у пациентов, которые находились на постельном режиме менее чем 3 дня из-за острого заболевания. У этих пациентов в возрасте более 40 лет наблюдалась сердечная недостаточность (III или IV класса NYHA), острая дыхательная недостаточность, что свидетельствует о хронической дыхательной недостаточности, острые инфекционные заболевания или острые ревматические заболевания, связанные как минимум с 1 другим фактором риска для венозных тромбоэмболических заболеваний (возраст более 75 лет, рак, наличие в анамнезе венозных тромбоэмболических заболеваний, ожирение, варикозное расширение вен, гормональная терапия, хроническая сердечная или дыхательная недостаточность).

В это исследование не были включены госпитализированные пациенты с высоким риском развития венозных тромбоэмболических осложнений (острый инфаркт миокарда; заболевания сердца, например, аритмия или поражение клапана, при которых необходима терапия с приемом антикоагулянтов; пациенты с интубацией или пациенты, которые перенесли инсульт в последние 3 месяца).

Первичной конечной точкой эффективности являлась частота венозных тромбоэмболических явлений на 10-ый день (±4) и определялась по частоте следующих нежелательных явлений:

— тромбоз глубоких вен (ТГВ), документально подтвержденный с помощью систематической флебографии (у 83,4% обследованных пациентов) или при допплеровском ультразвуковом обследовании (16,6% обследованных пациентов) у пациентов с симптоматическим ТГВ

— симптоматическая не летальная эмболия легочной артерии, подтвержденная с помощью легочной ангиографии или спирального КТ-сканирования

— или эмболия легочной артерии с летальным исходом

Значительное уменьшение частоты венозных тромбоэмболических явлений наблюдалось у 866 обследованных пациентов на 10-ый день (±4), 16/291 (5,5%) в группе приема эноксапарина 4 000 анти-Xa МЕ/0,4 мл (40 мг/0,4 мл) в сравнении с 43/288 (14,9%) в группе плацебо (p=0,0002).

Этот эффект был в основном обусловлен значительным уменьшением общего количества случаев ТГВ (проксимального и дистального), 16/291 (5,5%) в группе приема эноксапарина 4 000 МЕ анти-Xa /0,4 мл (40 мг /0,4 мл) в сравнении с 41/288 (14,2%) в группе плацебо (p=0,0004).

Тромбоз глубоких вен был в основном асимптоматичным (только 6 случаев симптоматического ТГВ). Клинический благоприятный эффект наблюдался через 3 месяца.

Повторная госпитализация при лечении эноксапарином в дозе 4 000 МЕ анти-Xa /0,4 мл (40 мг /0,4 мл) была зарегистрирована у 59% пациентов.

Что касается безопасности применения препарата, то гематомы или экхимозы >5 см на месте инъекции значительно чаще наблюдались в группе приема эноксапарина 4 000 МЕ анти-Xa/0,4 мл/день (40 мг/день), чем в группе плацебо.

В этом исследовании не было выявлено значимых различий по эффективности между эноксапарином 2 000 МЕ анти-Xa/0,2 мл (20 мг/0,2 мл) и плацебо.

Терапия острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в комбинации с тромболитическими препаратами для пациентов, которым рекомендуется или не рекомендуется последующее чрескожное коронарное вмешательство

В большом многоцентровом исследовании 20 479 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, у которых проводилась фибринолитическая терапия, были рандомизированы для получения либо эноксапарина в виде внутривенного болюсного введения по 3 000 анти-Xa МЕ с незамедлительным последующим введением подкожно в дозе 100 МЕ анти-Xa /кг, с последующим введением подкожно в дозе 100 анти-Xa МЕ /кг каждые 12 часов, либо нефракционированного гепарина путем внутривенного болюсного введения в дозе 60 МЕ/кг (максимум 4 000 МЕ) с последующим непрерывным введением в дозе, скорректированной по параметру активированное частичное тромбопластиновое время. Подкожное введение эноксапарина проводилось до выписки из стационара или в течение максимум 8 дней (в 75% случаев как минимум 6 дней). У половины пациентов, получавших гепарин, введение препарата осуществлялось менее чем 48 часов (в 89,5% случаев 36 часов или более). У всех пациентов также проводилось лечение ацетисалициловой кислотой как минимум 30 дней. Доза эноксапарина была скорректирована для пациентов в возрасте 75 лет или более: 75 МЕ/кг в виде подкожной инъекции каждые 12 часов, без начальной внутривенной болюсной инъекции.

В ходе этого слепого исследования для 4716 (23%) пациентов было выполнено чрескожное коронарное вмешательство с антитромботической терапией.

Пациенты не получали дополнительную дозу препарата, если последняя подкожная инъекция эноксапарина проводилась менее чем за 8 часов до надувания баллона; пациент получал внутривенную болюсную инъекцию 30 анти-Xa МЕ/кг, если последняя подкожная инъекция эноксапарина проводилась более чем за 8 часов до надувания баллона.

При применении эноксапарина наблюдалось значительное уменьшение частоты достижения первичной конечной точки [составная конечная точка: рецидив инфаркта миокарда и смерть по любой причине в течение 30 дней после включения в исследование: 9,9% в группе эноксапарина по сравнению с 12% в группе приема нефракционированного гепарина (уменьшение относительного риска на 17% (p0,1%, или даже >1%

— с наличием значительных сопутствующих заболеваний, с учетом потенциальной степени тяжести ГИТ у этих пациентов.

В других случаях с учетом меньшей частоты ГИТ (

Источник: https://drugs.medelement.com/drug/%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81%D0%B0%D0%BD-6000-%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F/467164391477650963?instruction_lang=RU

Клексан при коронавирусе

Клексан при тромбозе нижних конечностей

Клексан представляет препарат, применяющийся совместно с другими лекарственными средствами для лечения коронавирусной инфекции. Специфической терапии от этого заболевания не существует.

Но правильно подобранная комбинация медикаментов, позволяет добиться отличного результата и подавления распространения возбудителя. Клексан при коронавирусе добавляется в схему терапии при наличии показаний.

Принимает решение о включении препарата врач после получения результатов анализов.

Особенности использования

В Клексане основным действующим веществом выступает эноксапарин натрия. Он обладает противовоспалительными и антикоагулянтными свойствами.

Назначают для профилактики эмболий во время хирургической операции и исключения вероятности тромбоза. Без них не обходится терапия больных, длительное время находящихся на постельном режиме.

Это может быть острая сердечная недостаточность, проблемы с дыханием, ревматические патологии. Кроме этого, основанием для назначения Клексана выделяют:

  • Риск венозного тромбообразования.
  • Лечение острого инфаркта миокарда.
  • Профилактика тромбообразования во время гемодиализа.
  • Тромбоз глубоких вен с тромбоэмболией легочной артерии.
  • Некроз сердечной мышцы.
  • Перед шунтированием у пациентов с поражением миокарда.

Вместо Клексана врачи часто назначают Ксалерто. Они оба применяются для лечения тромбоза, выпускаются по рецепту. Нельзя сказать, что лучше, ведь активные вещества у них разные. В составе второго препарата содержится микронизированный ривароксабан.

Назначаются они одинаково часто и при острой форме инфекционного заболевания. Также в качестве антикоагулянта назначается низкомолекулярный гепарин, он отличается более высокой активностью в отношении показателей свертываемости крови. Одним из таких препаратов является Фракипарин форте.

Он также назначается в составе комплексной терапии.

Препарат не надо разводить, и легко вводить благодаря специальному шприцу

Нужен ли Клексан при коронавирусе

Единой универсальной схемы лечения коронавируса не существует, вакцина находится только в разработке. Поэтому при выборе подходящих медикаментов для купирования тяжелой формы и осложнений, учитывается общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

Можете также прочитать:Мефлохин лечит коронавирус или нет?

Клексан может комбинироваться с другими средствами и благодаря своим свойствам подавлять воспалительный процесс в организме. Доказана его эффективность множеством случаев, когда динамика улучшалась после его назначения. Стоит особенно отметить следующие моменты:

  • В анализах крови снижаются маркеры воспаления, уходят тромбоцито- и лимфопения.
  • Улучшение результатов компьютерной томографии легких.
  • Перевод больного из реанимации в обычное отделение, или минимизация вероятности попадания пациента в реанимацию и отделение интенсивной терапии.
  • Формирование положительной динамики и ускорение процесса выздоровления.

Такой результат объясняется в основном свойствами препарата. Как считает один из профессоров в итальянском госпитале Сан Рафаэль, при лечении важно использовать любые имеющиеся под рукой антикоагулянты, а Клексан именно к этой группе препаратов и относится.

Калетра практически перестала использоваться, а к противомалярийному Плаквенилу мало кто прибегает. Положительную динамику он дает редко. Антибиотики не помогают победить вирус, но препятствуют бактериальному поражению.

Назначают их только при наличии показаний, симптомов или результатов анализов.

Перед использованием рекомендуется изучить не только инструкцию, но и все данные о препарате на упаковке

Применение препарата

Лечение Covid-19 проводится как стационарно, так и амбулаторно. Все зависит от степени тяжести состояния больного. Решение определяет врач, принимая в учет симптоматику, наличие осложнений или признаков пневмонии, сепсиса, дыхательной недостаточности. Некоторые больные незамедлительно помещаются в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Подбирается подходящая схема лечения с учетом рекомендаций Минздрава РФ. В них отражаются основные положения, связанные с терапией, диагностикой и профилактикой заболевания.

Терапия должна быть направлена на устранение симптомов и состояний, опасных для жизни и здоровья пациента.

Группа экспертов, включающая ведущих врачей, в том числе патологоанатомов, отметила, что большинство больных с осложнениями, не получили должного лечения на начальных стадиях. Для легкого течения ковида характерны следующие симптомы:

  • Субфебрильная температура 37-38С.
  • Отсутствие аппетита.
  • Слабость и хроническая усталость.
  • Головная боль, мигрени.
  • Отсутствие аппетита.
  • Исчезновение обоняния.
  • Кашель и першение в горле.

Некорректное лечение или его полное отсутствие часто приводит к стремительному прогрессированию заболевания, развитию пневмонию и возможному летальному исходу. Часть больных поздно обращаются за медицинской помощью, не придавая значения имеющимся признакам или долгое время занимаясь безрезультативным самолечением.

Важно! Обратиться к врачу рекомендуется на ранней стадии. Это позволит вовремя остановить развитие заболевания и исключить появление осложнений. Универсальной схемы не существует, подбирается список препаратов всегда индивидуально.

Особое значение придается лабораторной и инструментальной диагностике для определения наличия у пациента Covid-19. Лечение обязательно сопровождается мониторингом различных медицинских показателей. Это позволяет своевременно отслеживать динамику назначенной терапии. Проведение анализа допустимо только в условиях медицинских лабораторий.

Эксперты рекомендуют включать в инфузионную терапию гипотонические, коллоидные растворы и глюкозу. Подкожно вместо гепарина делаются уколы Клексана по два раза в день. Дозировка при этом подбирается индивидуально, с учетом веса и возраста пациента, особенностей протекания заболевания.

У многих умерших были обнаружены многочисленные тромбы в крупных и мелких сосудах, что не характерно для других респираторных инфекций. Назначение гепарина увеличивает шансы на сохранение жизни у тяжелых больных.

Поэтому допустимо назначение Клексана в профилактических дозах, при условии контроля показателей свертываемости крови.

Перед использованием рекомендуется внимательно изучить инструкцию по использованию

Особые указания при использовании

Перед использованием Клексана рекомендуется внимательно изучить инструкцию по применению препарата. Учитывать нужно не только рекомендации врача, но и производителя. Дозировка, назначенная специалистом, может отличаться, от указанной в описании. Следует строго соблюдать ее для получения нужного результата. Особые указания по применению Клексана:

  • Недопустимо назначение лекарственного средства в отношении лиц младше 18 лет.
  • Противопоказанием является вероятность развития аллергической реакции на один из компонентов препарата.
  • С осторожностью применяют медикамент в отношении женщин после родов, с почечной недостаточностью, с тяжелой формой сахарного диабета.
  • Не рекомендуется применять препарат при наличии больших открытых ран, при тяжелых травмах.
  • Нет данных об эффективности использования препарата в отношении людей с лучевой болезнью или с активной формой туберкулеза.

Сколько дней вводится препарат, решает врач на основании полученных результатов анализов, и вероятности образования тромбов.

Колют его в условиях стационара, после чего несколько инъекций может потребоваться ввести уже дома. Делается это самостоятельно или с привлечением медицинского персонала.

В процессе важно соблюдать технику выполнения, чтобы исключить образование уплотнений или других осложнений.

Дозировка Клексана

Препарат продается в виде заполненных шприцев по 20 и 40 мг. Перед выполнением инъекции не нужно удалять пузырьки воздуха, так как это может привести к ненужной потере препарата. Вводится раствор под кожу, при этом игла проникает вертикально, а не под наклоном. Не разрешается массировать или оказывать иное воздействие на место укола.

Вес, кгКоличество
Менее 5020
50-9040
50-9040 каждые 12 часов
91-13060 (а 2 приема)
131-17080 (в 2 приема)
Более 1700,6 на 1 кг

Дозировка в 20 мг назначается пациентам с высоким риском образования тромбоза. Шприц с таким же количеством препарата назначается больным за 2 часа до проведения операции. В два раза увеличивается доза, назначается больным с высоким риском образования тромбов. В среднем курс лечения составляет 6-14 дней, но допускается и разовое использование раствора.

Важно! Категорически запрещено введение препарат внутримышечно.

Совет №1

Клексан является серьезным медицинским препаратом, который выпускается по рецепту. Использование его в профилактических целях допустимо, только по усмотрению врача. Самостоятельное включение лекарственного препарата в составленную схему, может привести к серьезным последствиям.

Совет №2

Беременным женщинам не назначается Клексан, если у них имеются проблемы с сердцем или стоит искусственный клапан. Препарат имеет большое количество побочных эффектов, поэтому перед назначением, врачу необходимо детально изучить анамнез пациента.

Совет № 3

Введение препарата в живот допускается только в позиции лежа. Это позволит исключить образование уплотнений или нарушение техники укола. Разовая доза составляет 20 мг и 40 мг.

Совет №4

Клексан способен вызывать аллергические реакции и анафилактический шок. Поэтому пациентам склонным к различным реакциям вводят препарат в условиях процедурного кабинета или стационара, чтобы отследить и предупредить возможные последствия.

Совет №5

Препарат можно колоть в предплечье или переднюю брюшную стенку. Сама процедура болезненная, поэтому пациента следует заблаговременно предупредить. При попадании в кровеносный сосуд может возникать сильная боль. Кровоподтеки, образовавшиеся после введения препарата, проходят в течение недели.

Ограничения

Клексан способен оказывать воздействие на часть организма, которая менее всего изучена. Поэтому при назначении следует учитывать возможное негативное взаимодействие с другими группами препаратов. Недопустимо одновременное использование с тромболитиками, салицилатами системного действия, глюкокортикостероидами.

Клексан несовместим с алкогольными напитками. Спиртосодержащие составы способны снизить скорость выведения активного вещества из организма и повышает вероятность появления внутреннего кровотечения.

Отзывы пациентов

Клексан представляет собой противовоспалительное средство, используемое для исключения тромбоза во время проведения операций. Поэтому его включение в схему лечения может настораживать или даже пугать пациентов. Поэтому, если почитать имеющиеся отзывы, это может помочь развеять страхи.

Елена Т., г. Тверь
«Назначили Клексан еще в стационаре, сразу после операции по удалению вен. Почитав инструкцию, побоялась делать, позвонила врачу.

Она убедила, что он эффективный и безопасный, что его нередко назначают даже беременным. Сначала рекомендовали сделать всего 3 инъекции и с этим успешно я и сама справилась. Удобно делать уколы в живот, так как не нужно специальных навыков.

Из минусов стоит выделить только высокую стоимость, в остальном отличный препарат».

Татьяна М., г. Ярославль
«Препарат Клексан мне назначил врач после проведенной операции. Первое время я думала, что это лишне и нужно только для перестраховки.

Но почитав больше о риске образования тромбов, обошла все аптеки в поисках этого препарата. Уколы делаются в живот или предплечье. Я выбрала второй вариант и не пожалела, хотя и остался большой синяк.

Высокая эффективность полностью оправдала все затраты, восстановление прошло быстрее».

Ирина Л., г. Армавир
«После назначения Клексана в стационаре, найти его в аптеках было не так просто. Уколов я немного побаиваюсь, но этот препарат не нужно разводить или бояться, что пропорции будут не соблюдены.

Шприц рассчитан на один раз, и препарат удобно вводить. Гематомы на ногах значительно побледнели, воспаления не было, поэтому считаю лекарство достаточно эффективным, хоть цена немного и велика.

Весь курс обошелся мне в круглую сумму, потому что каждый шприц продается отдельно с уже готовым для введения препаратом».

Полноценное лечение Covid-19 может провести только профессионал, располагающий последними данными об эффективности использования различных схем и препаратов в борьбе с этим страшным заболеванием.

Он определяет не только состояние, но и способен вовремя распознать ухудшение, наличие нарушения работы дыхательной системы, сердечной, оценить степени гидратации организма.

Поэтому с коронавирусом недопустимо самолечение.

Источник: https://icvtormet.ru/prochee/kleksan-koronaviruse

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: