Камни в почках удаляют под наркозом

Содержание
  1. Удаление камней из почек: показания, виды операции, послеоперационный период
  2. Показания к операции
  3. Классификация
  4. Виды операций
  5. Эндоскопические
  6. Открытая операция
  7. Удаление части почки
  8. Послеоперационный период
  9. Заключение
  10. Удаление камня из мочеточника
  11. Причины застревания камней
  12. Процесс выведения камней
  13. Виды операций для удаления камней
  14. Сравнительная характеристика, какая операция лучше
  15. Процесс удаления
  16. Послеоперационный период и диета
  17. Удаление камней из почек
  18. Что нужно знать о почечнокаменной болезни?
  19. Симптоматика нефролитиаза
  20. Причины камнеобразования
  21. Особенности диагностики
  22. Методы удаления камней
  23. Медикаментозная терапия
  24. Полостная операция
  25. Литотрипсия и ее разновидности
  26. Возможные осложнения и побочные эффекты
  27. Операция по удалению камней из почек: виды операций, показания, послеоперационный период и профилактика
  28. Причины образования камней
  29. Механизм образования камней
  30. Классификация камней
  31. Симптоматические проявления
  32. Меры лечения
  33. Лекарственный метод
  34. Показания к хирургии почек
  35. Виды операции
  36. Открытый способ
  37. Ход операции
  38. Лапароскопия
  39. Эндоскопические операции
  40. Литотрипсия
  41. Виды литотрипсий
  42. Ход операции литотрипсии
  43. Лазерная литотрипсия
  44. Возможные осложнения
  45. Реабилитационный период
  46. Профилактика рецидивов
  47. Рекомендации после выписки

Удаление камней из почек: показания, виды операции, послеоперационный период

Камни в почках удаляют под наркозом

Мочекаменная болезнь может очень долгое время не проявляться. Но испытав на себе ощущения выхода камней, пациент подходит к вопросу о том, как удалить их без лишней боли и последствий. Удаление камней из почек и мочеточника очень распространена в современное время.

Возможно это последствия питания, возможно неправильный образ жизни. Но когда с этим сталкиваешься, то интересно уже не это, а как будет проходить операция и какая вероятность успеха. Об этом ниже.

Показания к операции

Для выбора оптимального метода удаления камней из почек необходимо выяснить их вид и величину.

Затем предлагаются следующие варианты решения проблемы:

  • растворение конкрементов медикаментами;
  • дробление камней до более мелких размеров без хирургического вмешательства;
  • операция.

Медикаментозная терапия в ряде случаев не способствует растворению солевых остатков. Фосфатные и оксалатные отложения практически не поддаются изменению из-за своего состава.

Если эти методы оказались не результативными – пациенту предлагают хирургическое вмешательство.

Оперативное удаление камней из почек показано если:

  1. Не получается купировать боль медикаментами.
  2. Нарастает почечная недостаточность.
  3. Выявлена непроходимость мочеточника.
  4. Развивается гнойное воспаление.
  5. Диагностирован карбункул почки.
  6. Пациент изъявляет желание оперироваться.

При серьёзных осложнениях заболевания, угрожающих жизни больного, показано срочное хирургическое вмешательство.

Классификация

Существуют разные классификационные основы операций по удалению почечных конкрементов.

Учитывая масштаб поражения, методы извлечения камней из почек делятся на:

  • Односторонний уролитиаз. Проводится при локализации кристаллов в одной почке. Такое их сосредоточение оставляет шанс сохранить функции мочевыделительной системы при неудачном вмешательстве.
  • Двусторонний уролитиаз – удаляют камни из двух почек. Если по каким-то причинам сразу на обеих почках вмешательство провести не удаётся, то его выполняют поэтапно с интервалом от одного до трёх месяцев.

Солевые скопления разной величины могут заполнять не только почки, но и мочевой пузырь и, застревая в мочевыделительной системе, перекрывать ход мочи.

Операции классифицируются по месту нахождения конкрементов:

  1. Пиелолитотомия. Таким методом удаляют ненужные отложения, находящиеся в лоханке почки.
  2. Нефролитотомия. Удаление камней из чаше-лоханочной системы почки.
  3. Цистолитотомия. Извлечение конкрементов из мочевого пузыря.
  4. Уретролитотомия. Камни достают из мочеточников.

Виды операций

Методы удаления камней из почек делят на:

Щадящие:

  • Литотрипсия – метод дробления камней ультразвуком. Выход остатков происходит через мочеточники или катетер.
  • Эндоскопия – выведение конкремента с помощью эндоскопического оборудования.

Подробнее на эту тему – Литотрипсия — операция по дроблению камней в почках ультразвуком и эндоскопом

Хирургические:

  • Открытая операция – удаление камней из почек через разрез.
  • Резекция – частичное удаление поврежденной почки.

Эндоскопические

Современные технологии дают возможность применять щадящие варианты при лечении мочевыводящей системы.

При отсутствии у пациента других патологий мочевыделительной системы лучше воспользоваться эндоскопическим методом удаления камней.

Сложность проведения эндоскопии зависит от места локализации конкрементов. Такой метод позволяет удалять кристаллы небольших размеров. При необходимости используют литотрипсию – дробление камней.

Если солевые отложения определяются в почке или верхней части мочеточника, то для их удаления применяют пункционную эндоскопию. Через разрезы на пояснице, не превышающие один сантиметр, вводят эндоскопическое оборудование в почку и извлекают камни.

Метод пункционной эндоскопии не оставляет шрамов на теле, так как при его использовании значительных разрезов не требуется.

Для удаления солевых камней также используют уретроскопию и цистоскопию. Введение эндоскопа в уретру против тока мочи позволяет обойтись без дополнительных разрезов.

Хирург может обнаружить солевые кристаллы с помощью прибора, состоящего из трубки и зеркала, и извлечь их. По необходимости устанавливают катетер для создания препятствия сжатию мочеточника.

Достижения современной медицины позволяют пользоваться лазером. Для удаления камней при помощи эндоскопа луч передаётся по специальному волокну.

Открытая операция

Сейчас открытые вмешательства проводятся очень редко.

Причинами таких операций могут стать:

  • постоянные рецидивы заболевания;
  • крупные камни;
  • начавшийся гнойный воспалительный процесс.

Инвазивность операции снижается, если кристаллы находятся в почечной лоханке.

По ходу операции происходит рассечение кожи, мышц. Извлечение камней происходит из открытого органа. Такие операции отличаются самой высокой степенью риска. Они считаются наиболее травматичными, длятся несколько часов, имеют сложный послеоперационный восстановительный период.

Удаление части почки

Удаляя почку не полностью, а только её часть, остаётся возможность сохранения функций органа.

Показания к проведению резекции:

  • множественность камней, находящихся на одном полюсе почки;
  • частые рецидивы болезни;
  • некроз;
  • последняя стадия заболевания.

Резекцию не назначают, если больной находится в тяжёлом состоянии и, по мнению врачей, она может ухудшить ситуацию.

Оперативное вмешательство проходит под общим наркозом.

  1. Перед началом манипуляции пациента укладывают на здоровый бок.
  2. Ткани разрезают.
  3. Постепенно продвигаются к больному органу.
  4. Чтобы исключить кровотечение ставят зажимы и иссекают поражённый участок.

По окончании процедуры сшивают края тканей и выводят из органа трубку для дренажа. Полностью зашивают рану, оставляя дренаж в почке максимум на десять дней. Если выделения прекращаются, трубку удаляют.

Послеоперационный период

Медицинские препараты, назначаемые в послеоперационный период, нормализуют кровообращение в органе и тканях, расположенных возле него. В процессе проведения антибиотикотерапии также рекомендуют принимать медикаменты, препятствующие нарушению микрофлоры в кишечнике.

Особый уход требуется больным, с установленным катетером. Особого внимания требует поддержание дренажа в соответствующем состоянии, препятствующем присоединению инфекции.

Больным назначают специальную диету. Рекомендованное специалистами питание сбалансировано для восстановления работы почек и частичной разгрузки мочевыводящей системы в реабилитационный период.

Соблюдение соответствующего рациона и схемы приёма пищи – важные моменты восстановительного послеоперационного процесса.

В состав диеты первых двух дней входят жидкие продукты — нежирные бульоны, кисели, не концентрированные соки. Пищу принимают часто – семь или восемь раз в день.

Во второй и третий дни рацион расширяют добавлением перетертой еды. Можно употреблять отварную пищу. Рекомендуют пять — шесть приемов пищи раз в день.

Начиная с пятого дня, разрешается вернуться к обычному рациону питания, но исключать жирные и жареные продукты. Количество приёмов пищи за день не менее четырёх — пяти раз.

После выяснения состава камней врач даёт дальнейшие рекомендации по поводу питания.

Выявление и устранение причины патологии – эффективные факторы в процессе лечения и профилактики образования новых камней в почках.

Заключение

Выбор метода лечения мочекаменной болезни зависит от состава и величины конкрементов, стадии течения заболевания, результатов проведенной диагностики.

Удаление камней из почек требует специального оборудования и опытных, квалифицированных специалистов.

Если оперативный путь решения проблемы необходим, то предпочтительней вариант эндоскопического вмешательства. Благодаря современной урологии, постоянно появляются новые методики удаления камней из почек минимально травматическим путем.

Источник: https://MedOperacii.com/mps/udalenie-kamney-iz-pochek.html

Удаление камня из мочеточника

Камни в почках удаляют под наркозом

Уретеролитиаз является разновидностью МКБ и характеризуется наличием в мочеточнике конкрементов, которые представляют собой скопление оксалатов, солей кальция и фосфатов.

Камни в мочевыводящем канале появляются вследствие их миграции из почечной лоханки. Данная патология диагностируется у мужского населения, но у женщин она протекает в более тяжелой форме.

Причины застревания камней

Расположение конкрементов в местах сужения мочеточника возможно при размере их диаметра более 2 мм.

Выделяют 3 сегмента застревания:

  1. Просвет, соединяющий почечную лоханку и мочевой канал, размер его составляет 2 мм.
  2. Сужение области перекреста с подвздошными сосудами, равное 4 мм.
  3. Более 70% камней задерживаются в пузырно-мочеточниковом сегменте, диаметр которого не более 1 мм.

Уретеролитиаз наступает в результате дисбаланса коллоидного состава мочи. Дефицит защитных органических веществ, которые поддерживают в растворенном состоянии фосфаты, мочевую кислоту и щавелевокислый кальций, приводит к их оседанию на белковых компонентах мочи.

Уретеролитиаз наступает в результате дисбаланса коллоидного состава мочи

Среди экзогенных факторов, вызывающих дисбаланс, выделяют:

  • жаркий климат, способствующий обезвоживанию;
  • присутствие в рационе питания большого количества белковой пищи;
  • дефицит витаминов А и D, что негативно влияет на усвоение кальция;
  • жесткая питьевая вода, перенасыщенная известковыми и кальциевыми солями;
  • недостаточные физические нагрузки.

Можно выделить ряд заболеваний, являющихся причиной образования солевых скоплений в мочеточнике:

  • патологии эндокринной системы;
  • аномалии анатомического строения мочеточников;
  • болезни инфекционного характера мочевыделительной системы;
  • травмы, связанные с нарушением целостности костей, заболевания костной системы;
  • наследственность.

В результате указанных причин нарушается отток мочи и почки выделяют вещества, способствующие развитию оксалурии, уратурии, фосфатурии.

Процесс выведения камней

Консервативный способ лечения данной патологии посредством назначения различных медикаментозных препаратов разрешается при диаметре конкремента менее 3 мм и обеспечивает его естественный выход с мочой.

Комплексная терапия включает в себя прием следующих лекарственных средств:

  • антибиотики. Используются с целью предотвращения развития воспалений;
  • спазмолитики. Назначают для обеспечения расслабленности гладкой мускулатуры. Процесс выхода конкремента происходит достаточно быстро и безболезненно. Среди  препаратов рекомендуют Но-шпу, Папаверин, Дипроен;
  • противовоспалительные препараты;
  • анестетики. Для усиления терапевтического действия спазмолитиков используют Анальгин, Баралгин М, Пенталгин;
  • выведение уратов выполняется с помощью препаратов, нарушающих синтез мочевой кислоты – аллопуринолами;
  • травяные сборы, обладающие литолическими свойствами хорошо помогают растворять фосфаты и оксалаты.

Травяные сборы способствуют выведению камней

Хорошими комбинированными препаратами для растворения конкрементов являются Фитолизин, Канефрон. Дополнительно назначают лечебные ванны, физкультуру и токи, оказывающие положительное воздействие на их продвижение вниз по мочеточнику. Объем воды, выпитый пациентом за сутки, не должен быть менее 2 л.

Виды операций для удаления камней

В медицинской практике существуют различные виды операций по извлечению конкрементов из мочеточника:

  1. Литотрипсия дистанционная и контактная.
  2. Уретеролитоэкстракция.
  3. Нефролитотомия
  4. Эндоскопическая уретеролитотомия.
  5. Хирургическая полостная операция.

Существуют различные виды операций по извлечению конкрементов из мочеточника

Подобрать конкретную процедуру для осуществления удаления камня может только врач на основании проведенных исследований.

Сравнительная характеристика, какая операция лучше

Преимуществами литотрипсии являются:

  • простые условия реабилитационного периода;
  • невысокая стоимость процедуры;
  • при контактной литотрипсии врач может полностью визуально контролировать ход операции;
  • меньшая продолжительность проведения в сравнении с остальными способами удаления конкрементов;
  • минимальный риск травматизма;
  • отсутствие необходимости в большом хирургическом разрезе.

Единственным минусом литотрипсии является необходимость естественного выхода раздробленных кусочков, что приводит к раздражению органов мочевыделительной системы и развитию почечных колик.

Преимущества нефролитотомии:

  • малоинвазивный подход в лечении;
  • возможность однократного проведения процедуры;
  • пребывание в стационаре не более 3-4 дней;
  • короткий период реабилитации.

В сравнении с литотрипсией данный вид имеет больший ряд противопоказаний и осложнений.

Обращение к такому методу лечения, как полостная операция, рекомендуется в последнюю очередь. Хирургическое вмешательство имеет ряд негативных последствий:

  • продолжительный реабилитационный период;
  • возможные опасные последствия;
  • высокий травматизм.

Операция назначается в случае диаметра камня, превышающего 1 см, неэффективности остальных способов лечения. В сравнении с хирургической операцией эндоскопическая уретеролитотомия имеет меньший риск инфекционных и других осложнений, малые кровопотери и сокращенный период реабилитации.

Недостатком является невозможность использования медицинской аппаратуры при узком строении мочеточника.

Процесс удаления

В зависимости от локализации солевых скоплений, их размеров, плотности и состава определяется вид операции.

Литотрипсия назначается при размере конкрементов 5-6 мм. Продолжительность данной процедуры составляет 1 ч. По ее окончании камень самостоятельно выходит с водой в течение определенного времени.

Существуют два вида такой операции:

  • дистанционная — выполняется с помощью ультразвука или электромагнитной волны. С ее помощью дробят камни низкой плотности. Пациента при этом укладывают на стол на спину или на живот. Между аппаратом и столом ставят мешок с водой, который обеспечивает  проводимость волне. Для полного выведения конкрементов нужно провести процедуру несколько раз;
  • контактная литотрипсия или эндоскопическое удаление осуществляется под наркозом с помощью лазера. Через мочевой пузырь эндоскоп вводят в мочеточник, выполняют дробление. В этом случае достаточно одной процедуры.

Перед проведением вышеуказанного лечения важно пройти некоторые исследования, так как процедура имеет ряд противопоказаний. Такие негативные симптомы после проведения литотрипсии, как боли, частое мочеиспускание проходят в течение 1-2 недель.

Удаление методом уретеролитоэкстракции выполняется при застревании конкремента (до 6 мм) в среднем или нижнем сегменте мочеточника. Осуществляется без дробления. Извлечение выполняют с помощью введенного катетера через мочевой пузырь, который оснащен петлей Цейса или корзинкой Дормиа.

Нефролитотомия назначается, если диаметр камня превышает 2 мм. Пациенту делают общий наркоз. Катетер вводят через уретру в мочеточник, и через него подается контрастное вещество. Затем вставляют нефроскоп в области поясницы, ультразвуком выполняют дробление камней, кусочки которых извлекают специальными щипцами.

Уретеролитотомия выполняется с помощью прокола в поясничной области эндоскопической аппаратурой. Является альтернативным методом хирургической полосной операции.

Вскрытие мочеточника выполняется под наркозом. Хирург делает в части нижних бедер разрез, размером 10 см. Затем мочеточник рассекается, камень удаляют и зашивают мочевыводящий канал. Перед проведением операции нужно сдать клинические анализы, чтобы удостовериться в отсутствии противопоказаний к ее проведению.

Послеоперационный период и диета

После проведения операции больному назначают курс антибактериальных препаратов с целью предотвращения возможного проникновения инфекции, а при хирургическом вмешательстве необходимо пропить диуретики и соблюдать повышенный питьевой режим (2-2,5 л в сутки).

С целью проведения лечения патологий, способствующих образованию камней, назначают пройти обследование у таких узких специалистов, как ревматолог, эндокринолог и гастроэнтеролог.

В плане диеты человеку необходимо исключить жаренные и копченые мясные и рыбные блюда, томаты, бобовые, шоколад, орехи, консервы и алкоголь. В рационе питания важно отдавать предпочтение растительной пище. Если после удаления камней выяснилась их фосфатная структура, то молочные и растительные продукты не допустимы.

После проведения операции следует отдавать предпочтение растительной пище

Ни один из видов операции не является полным излечением патологии, поэтому в реабилитационный период пациенту необходимо пройти курс медикаментозной терапии, соблюдать профилактические мероприятия и диету.

Каждые 3 месяца в течение года проходить необходимые обследования.

Источник: https://urologia.expert/pochki-i-mochetochniki/udalenie-kamnya-iz-mochetochnika

Удаление камней из почек

Камни в почках удаляют под наркозом

Почки – парные органы человеческого тела. Их функциональность сосредоточена на фильтрации продуктов метаболизма и электролитов. Позже эти вещества выводятся из тела в составе мочи.

Иногда химические соединения могут образовывать кристаллы и закрепляться на стенках почечных чашек или лоханке (полость в почке, которая соединена с мочеточником). Постепенно их количество возрастает, что приводит к формированию камней.

Что нужно знать о болезни, как именно образовываются конкременты и как их можно удалить?

Что нужно знать о почечнокаменной болезни?

Нефролитиаз или почечнокаменная болезнь – одна из наиболее распространенных урологических патологий. Ее основной симптом – отложение конкрементов в почках.

Что такое конкременты? Это плотные образования, которые по внешнему виду и структуре напоминают камень. Их размер, форма и консистенция вариативны.

В состав камня входит холестерин, желчные пигменты, углекислый и фосфорнокислый кальций.

Как именно происходит камнеобразование? Современная медицина не дает исчерпывающего ответа на этот вопрос. Химические вещества, прошедшие через почки, обычно растворяются в моче. Некоторые из них однажды просто перестают растворяться и задерживаются в полости органа. Сперва они образуют крохотные песчинки, которые постепенно группируются, становятся больше и формируют крупные камни.

Локализация конкремента не всегда совпадает с местом его образования. Они могут свободно передвигаться по внутреннему пространству, перемещаться из почек в мочевыводящие пути и наоборот.

Размер камней может варьироваться от незаметной песчинки до величины крупного куриного яйца.

По химическому составу их разделяют на три основные группы: фосфаты (фосфорная кислота), оксалаты (щавелевая кислота), ураты (мочевая кислота).

Симптоматика нефролитиаза

Симптомы болезни появляются по мере развития и увеличения количества камней.

Сам конкремент может сформироваться за несколько месяцев и существовать внутри организма, не вызывая беспокойства или неприятных ощущений у человека.

Многие люди живут с камнями в почках несколько лет, совершенно не догадываясь об их наличии. В результате камень стремительно растет, нарушает отток мочи или вызывает почечную колику.

Мелкие образования выводятся из организма естественным путем с мочой. Чаще всего они не вызывают неприятных ощущений у человека.

Камни размером от 2-3 миллиметров могут стать причиной острой боли в поясничной области, вызвать тошноту, рвоту, гематурию (кровь в моче).

Приступы болезни эпизодичны, что создает ложное впечатление о состоянии здоровья, но боль может вернуться в любой момент – после утренней йоги, длительной прогулки или поездки в общественном транспорте (из-за тряски).

Врачи часто фиксируют случаи бессимптомной почечнокаменной болезни. Диагностировать проблему можно только при ультразвуковом, рентгенологическом исследовании или по результатам анализа мочи. Ежегодно проходите комплексный осмотр организма (check-up), чтобы контролировать и вовремя предотвращать нарушения.

Причины камнеобразования

К причинам камнеобразования относят:

  • нарушение метаболических процессов (недостаточная выработка веществ для качественного пищеварения);
  • инфекционные процессы в мочевыводящих путях или желудочно-кишечном тракте, нарушение прохождения мочи по мочевыделительной системе;
  • повышенная кислотность мочи (уровень рН выше 5,5);
  • избыточное употребление в пищу пуриновых оснований (содержатся в мясе и бобовых);
  • переизбыток кальция и фосфора в моче (формируется из-за чрезмерной концентрации витамина D, эндокринных нарушений, травм костного скелета, употребления некачественных жидкостей);
  • повышенное содержание оксалатов (соли щавелевой кислоты) в моче.

Особенности диагностики

Первым делом обратитесь к врачу общей практики. Он выслушает жалобы, оценит состояние здоровья и перенаправит вас к профильному специалисту – урологу или нефрологу.

Для подтверждения/опровержения диагноза проводят УЗИ мочевыделительной системы. Ультразвуковой аппарат сканирует почки, мочевой пузырь, простату, выявляет камни, их размер и локализацию.

Дополнительно может понадобиться компьютерная томография. Метод оценивает плотность конкрементов, состояние мочеточника, аномалии развития организма.

Также КТ определяет показания/противопоказания к одному из методов удаления камней.

Если конкременты обнаружены, пациент сдает общий анализ мочи, посев мочи, биохимический анализ крови. Общий анализ мочи поможет выявить наличие инфекции и степень интенсивности воспалительного процесса. Более того, врач получит информацию о химическом составе камня за счет специфических веществ, растворенных в жидкости.

Посев мочи указывает на тип возбудителя инфекции и его чувствительность к определенным группам лекарств. На основании посева врач составляет медикаментозный курс. Биохимический анализ крови даст ответ на причину камнеобразования и поможет отследить функциональность почек.

К примеру, рост уровня креатинина указывает на сбой фильтрации органа, а обилие мочевой кислоты на подагру (метаболическая болезнь).

Методы удаления камней

цель терапии – нейтрализация конкремента. В зависимости от его размеров, локализации и особенностей врач подбирает наиболее эффективный метод удаления. После извлечения конкремент обязательно отправляют на диагностику. Это поможет выявить причину камнеобразования и предотвратить развитие нефролитиаза в будущем.

Человеку подбирают индивидуальный рацион питания, схему физических нагрузок и образа жизни, которые сведут риск образования камней к минимальному. Если пациент игнорирует терапевтический курс, болезнь переходит в хроническую стадию. Это чревато нарушением функциональности почек и необратимыми последствиями для организма.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия эффективна только для растворения маленьких камней (до 4 миллиметров в диаметре). В большинстве случаев врач назначает спазмолитики и анальгетики.

Лекарства нейтрализуют спазмы, позволяют конкременту раствориться и самостоятельно выйти из организма. Следует заметить, что медикаменты воздействуют только на улаты (образования на основе мочевой кислоты).

Избавиться от фолатов и оксалатов можно только хирургическим путем.

Полостная операция

Врачи большинства современных клиник отказались от полостных операций из-за высокого риска, травматичности, сложности проведения и длительного реабилитационного периода. Как именно проходит оперативное вмешательство? Хирург делает длинный разрез на теле, выделяет почку из окружающей клетчатки и извлекает конкремент.

Манипуляции чреваты развитием мочевых свищей, занесением инфекции, развитием воспалительного процесса или деформацией мочевыводящих путей. Еще 30 лет назад устранить нефролитиаз можно было только полостной операцией. Сейчас для удаления камней из почек применяют более щадящие методы с меньшим списком осложнений и побочных эффектов.

Основная альтернатива полостной операции – литотрипсия.

Литотрипсия и ее разновидности

Литотрипсия – дробление камня. Существует несколько вариаций вмешательства, которые отличаются по типу хирургического доступа к конкременту. Разновидности литотрипсии:

  1. Дистанционное дробление камней. Метод основан на функциональности ультразвуковой волны. Она проходит через камень и дробит его на мелкие осколки, которые могут выйти из организма естественным путем. Дистанционное дробление используют только при полной уверенности в том, что осколки смогут выйти самостоятельно.
  2. Уретеролитотрипсия. Хирург вводит эндоскоп в почку через мочевые пути. Эндоскоп фиксирует состояние внутренней полости и передает ее изображение на компьютер. Врач фиксирует локализацию конкремента, проводит к нему лазерное волокно и стирает камень в пыль. Метод не оставляет шрамов, разрезов, исключает кровотечения и другие риски.
  3. Фибролитотрипсия. Используется при наличии нескольких конкрементов в почках. Хирург вводит фиброскоп через естественные мочевые пути и, при помощи лазерной волны, дробит камни в пыль.
  4. Перкутанная литотрипсия. Врач делает прокол (около 5 миллиметров), вводит в него эндоскоп, дробит камни при помощи лазерной волны и удаляет осколки.
  5. Мини-перкутанная литотрипсия. Метод применяют в современных европейских клиниках. Единственное отличие от стандартной перкутанной литотрипсии – размер прокола не превышает двух миллиметров. Эффективность вмешательства остается на прежнему уровне, а восстановление пациента проходит гораздо быстрее и интенсивнее. Уже на следующий день после удаления человек может вернуться к привычному ритму жизни.

В отдельную категорию выделяют лапароскопическую литотомию. В некоторых случаях причиной камнеобразования становится та или иная аномалия развития/болезнь мочевой системы. Хирург обязан не только удалить конкремент, но и нейтрализовать аномалию развития.

Раньше для этого использовали полостную операцию. Сейчас большинство клиник переходит на лапароскопическую литотомию. Преимущество метода состоит в минимальных разрезах (3-4 разреза размером до сантиметра), меньшей кровопотере и травматизации тканей.

Стационарная терапия занимает 2-3 дня, а восстановительный период – около 10 дней.

Выбор метода удаления всегда остается за специалистом. Не занимайтесь самолечением и не пытайтесь растворить конкременты растительными настоями/другими народными средствами. Они могут усугубить ситуацию и спровоцировать ряд осложнений.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Часто пациенты сталкиваются с рецидивом болезни. Повторное образование камней возможно только в двух случаях – врачебная ошибка или несоблюдение профилактики пациентом. Если доктор некачественно выполнил работу (удалил конкремент не полностью, а частично, подобрал неэффективное лечение), пациент имеет право требовать компенсацию и безоплатную терапию.

Важно понимать, что послеоперационный уход ложится на плечи самого пациента. Он должен выполнять рекомендации врача, пить медикаменты, скорректировать рацион и ограничить активность. Несоблюдение правил приводит к рецидиву нефролитиаза.

Можно ли исправить ситуацию? Да, человеку придется пройти весь терапевтический курс заново и более ответственно подойти к указаниям доктора.

Еще одно распространенное осложнение – инфицирование. Даже при малоинвазивном вмешательстве не стоит забывать о риске занесения инфекции. Предугадать реакцию организма невозможно. Она зависит от защитной функции иммунитета и специфики возбудителя. Также может развиться острый пиелонефрит. Это воспаление почечных лоханок, которое возникает из-за смещения конкрементов.

Среди возможных побочных эффектов также выделяют кровотечения (чаще всего возникают при хирургическом вмешательстве), развитие или обострение почечной недостаточности, повышение кровяного давления или нарушение сердечного ритма.

Можно ли их избежать? Да. Тщательно подберите клинику и врача, который будет сопровождать вас на всех этапах лечения. Неправильная постановка диагноза может оказаться такой же опасной, как и ошибки хирурга во время операции.

Принимайте правильные решения и будьте здоровы.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/udalenie-kamney-iz-pochek/

Операция по удалению камней из почек: виды операций, показания, послеоперационный период и профилактика

Камни в почках удаляют под наркозом

По статистике, каждый десятый человек рано или поздно сталкивается с почечными проблемами. Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз – это лидирующая патология среди почечных заболеваний. Ею страдает 1-3 % населения.

У мужчин камни образуются в 2 раза чаще, зато у женщин большей частью развиваются тяжелые формы заболевания. Нефролитиаз – образование конкрементов в самих почках.

Почечные конкременты — не что иное, как отложение различных солей.

Причины образования камней

Основные предрасполагающие факторы к их появлению:

  • некачественное питание;
  • злоупотребление некоторыми продуктами;
  • жесткость питьевой воды;
  • а- и гипервитаминозы Д;
  • нарушенный метаболизм;
  • жаркий климат;
  • недостаточность питьевого режима;
  • наследственность;
  • инфекции почек и мочеточников;
  • гиподинамия;
  • прием некоторых лекарств (глюкокортикоиды, тетрациклины) ;
  • состояние после химиотерапии.
  • Механизм образования камней

    В среднем образование любых камней берет начало с концентрирования мочи и изменения ее химического состава (перенасыщение ее солями).

    Выпадение солей окружается патогенными клетками, и они покрываются оболочкой. Они образуются из смеси минералов и органических веществ.

    Сначала появляется песок, который по мере прогрессирования патологии преобразуется в камни. При правильном лечении такой трансформации можно избежать.

    Классификация камней

    Камни различаются не только размерами, но и составом. Они бывают 4 видов:

  • оксалатные;
  • фосфатные (70 % камней) ;
  • ураты (10 %) ;
  • струвитные (20 %).
  • Чистый вид встречается редко, чаще камни смешанные.

    Почему врачи пытаются определить вид камня? От этого зависит тактика и выбор лечения. По расположению камни бывают одно- и двусторонние. По форме: плоские и круглые, с шипами, коралловидные и гранулированные. По размерам — от нескольких мм до 3 см и больше. Но чаще конкременты бывают 1,5-2,5 см. Они могут образовываться во всех отделах мочевыводящей системы – в почках, пузыре, уретре.

    Симптоматические проявления

    Камни в почках образуются у всех по-разному: иногда за месяц, у других – годами. Долгое время они ничем не беспокоят. Но если только конкремент сдвинулся, возникает та самая знаменитая почечная колика, которая не снимается никакими анальгетиками и требует срочной операции. Среди симптомов:

  • резкие боли в животе, боку и спине выше пояса;
  • моча с кровью (гематурия) ;
  • рвота и тошнота;
  • учащенный и болезненный диурез;
  • температура;
  • в моче имеются белок и соли.
  • Меры лечения

    Любое лечение камней проходит 3 этапа:

    1. Удаление камней оптимальным способом.
    2. Реабилитационный период после этого.
    3. Профилактика рецидива.

    Каждый этап требует отдельного освещения.

    Лекарственный метод

    Лечение начинается с медикаментозного, как самого безопасного. Лекарственный метод — удаление камней из почек без операции. При этом применяют усиленный диурез – препаратами усиливают количество выделяемой мочи с одновременным потреблением большого количества жидкости. Этот метод оправдан только при размерах камней меньше 4 мм, тогда прохождение их через уретру свободно.

    Возможно растворение камней за счет травяных настоев. Это оправдано при камнях органических и уратах. Ураты растворимы в 25-35 % случаев. Самые частые камни оксалаты и фосфаты, они нерастворимы. Но даже если камни и начали уменьшаться в размерах, полной гарантии 100 % их растворения нет.

    Если лекарственные средства оказались неэффективны, камни крупные или их много, развиваются осложнения, назначается операция по удалению камня из почки. В пользу радикального лечения высказываются многие урологи, поскольку это решает проблему полностью.

    Показания к хирургии почек

    Операция показана, если:

  • отток мочи невозможен из-за обтурации;
  • приступы почечной колики участились;
  • постоянны сильные боли;
  • частые пиелонефриты;
  • ОЗМ – острая задержка мочи – неотложное состояние;
  • повреждение сосуда в почке и последующее кровотечение;
  • обтурация мочеточника;
  • почечная недостаточность;
  • карбункул почки – гнойный некроз ткани, где располагался камень;
  • гнойное воспаление почки;
  • желание больного оперироваться.
  • Способы оперативного вмешательства:

    1. Односторонний уролитиаз. При этом функции мочевыводящей системы сохраняются.
    2. Двустороннийуролитиаз – проводится одновременно или в 2 этапа с перерывом 1-3 месяца.

    Виды операции

    В разных случаях операции будут различаться.

    Удаление камней из почек проводится 3 способами:

  • открытый (полостная операция) ;
  • лапароскопия;
  • литотрипсия.
  • Открытый способ

    Открытые полостные операции по удалению камня из почки подразумевают захват больших участков тканей для доступа к почке. Поэтому последующий процесс заживления становится длительным.

    Показания для вмешательства:

  • постоянные рецидивы;
  • камни больших размеров, неудаляемые другими способами;
  • гнойное воспаление.
  • Название операции по удалению камней из почек — пиелолитотомия. Вмешательство проводится под наркозом. На боку больного делают разрез 10 см с пораженной стороны, ткани послойно разрезают.

    Почку разрезают, камень из лоханки удаляют. Рану зашивают, через неделю снимают швы. Последствиями полостной операции становятся спайки и ноющие боли из-за них.

    В месте разреза могут быть отеки, что также затягивает заживление.

    Если же камень находится в мочеточнике, полостную операцию по удалению камня из почки называют уретероскопией. Положение то же. Разрез производится над зоной, где застрял камень.

    Мочеточник обнажают, осматривают и застрявший камень удаляют. Сегодня полостные операции по удалению камня из почки проводят крайне редко. Они применимы тогда, когда другие методы не дали результатов.

    Большая часть операций сегодня – малоинвазивные.

    Как называется операция по удалению камней из почек с частичным удалением почки? Это резекция и является она разновидностью открытой. Данная операция позволяет почку сохранить, что всегда важно при единственной работающей почке.

    Показания к резекции:

  • монополюсные множественные (многогнездные) камни;
  • частые рецидивы;
  • некроз тканей;
  • последняя стадия уролитиаза.
  • Ход операции

    Операция проводится под общим наркозом. Пациента укладывают здоровым боком на валик. Послойно рассекают и раздвигают ткани. Пораженный участок иссекают. Края сшивают. Вставляют дренажную трубку, которую оставляют на 7-10 дней после операции. Если она остается сухой и чистой, ее потом удаляют.

    Лапароскопия

    Делается несколько небольших разрезов размером меньше 12 мм в брюшной полости. Через них вставляется камера для просмотра и источник света — лапароскоп. Изображение подается на монитор в операционной.

    Противопоказания для лапароскопии:

  • плотные спайки;
  • сложность анатомического доступа;
  • язва желудка и ДПК;
  • декомпенсация сердечно-сосудистой системы;
  • повышенная кровоточивость со снижением свертываемости;
  • острые воспалительные патологии в организме;
  • камни больше 2 см;
  • 2 половина беременности;
  • ожирение.
  • Лапароскопическое удаление камней чаще заменяют на эндоскопические операции.

    Эндоскопические операции

    В зависимости от локализации камня эндоскоп может вводиться в уретру (мочеиспускательный канал), мочевой пузырь, мочеточник, или непосредственно в почку, т. е. через естественное отверстие. Чем ниже камень, тем проще его удалить. Дается общий наркоз или анестезия проводится внутривенно при камнях меньше 2 см.

    Показания к эндоскопической операции по удалению камней из почек:

  • нет результата от литотрипсии;
  • повреждения тканей почек после раздробленного камня.
  • Уретроскоп имеет трубку с зеркалом, чтобы удаляемые камни хирург мог видеть и контролировать процесс.

    Проколы при малоинвазивной операции минимальны, на окружающие ткани также нагрузка мала. Больной уже на 2-3 день после операции может передвигаться самостоятельно и сам проводит гигиенические процедуры. Осложнений после лапароскопии практически нет.

    Литотрипсия

    Еще один вид лапароскопических операций — литотрипсия. При ее проведении используют специальные насадки для ультразвука с целью дробления камней. Суть в том, что ультразвук свободно проходит через мягкие ткани, не повреждая их. Когда волна встречает камень, она его крошит и дробит.

    Виды литотрипсий

    Литотрипсия бывает 4 видов:

    1. Если камень дробится ультразвуком при помощи эндоскопа – это чрескожная или перкутанная нефролитотомия (ЧНЛ).
    2. Лазерная литотрипсия – самая эффективная, при ней камень буквально растворяется.
    3. Пневматический метод – камень из почки вышел, но дальше продвинуться не может. Тогда в мочеточник вводят зонд и через него воздействуют чередой ударных воздушных волн (УВЛ). Камень разрушается через несколько секунд. Осколки убирают специальными шипцами или петлями. При большой плотности камня этот метод не работает.
    4. Если УВЛ применить не через зонд, а через кожу – это дистанционная литотрипсия. Разрезов и проколов здесь нет. Осколки выводятся с мочой. Многие пациенты жалуются на боли при такой манипуляции. Визуальный контроль всегда производится при помощи УЗИ или рентген-лучей. Ультразвук разбивает камень в песок, который затем убирается особыми аспирирующими инструментами. Сразу после операции больной на сутки помещается в реанимационное отделение, затем идет в общую палату. Дренажные трубки в ране убирают на 2 день.

    Противопоказания к литотрипсии:

  • камни больше 2 см в диаметре;
  • в запущенных случаях литотрипсию не делают;
  • 3 триместр беременности;
  • травмы позвоночника, которые не дадут пациенту принять правильное положение при операции;
  • ожирение – вес больше 130 кг;
  • высокий или слишком низкий рост – больше 2 м или меньше 1;
  • сниженная свертываемость крови.
  • Ход операции литотрипсии

    Раньше применяли для нее общий наркоз. Сегодня ограничиваются эпидуральной анестезией через поясничный отдел спинного мозга. Действие начинается через 10 минут и продолжается около часа. В зависимости от локализации камня, пациент лежит на спине или животе.

    В положении на спине ноги поднимают и закрепляют. После обезболивания в мочеточник вводят катетер с контрастным веществом. Боли нет.

    Если камень более 1 см, прокалывают почечную лоханку и расширяют канал до нужного диаметра, чтобы ввести трубку с инструментом для извлечения осколков.

    При вставлении катетера в него вводят физраствор. Он облегчает ход ультразвуковой волны. От ультразвука пациент ощущает мягкие безболезненные толчки.

    Через 2 дня врач проводит контрольное УЗИ почек. Если нет осложнений, больной выписывается домой.

    Лазерная литотрипсия

    Лазерное дробление камней — самый современный и безопасный метод. Даже крупные камни он превращает быстро в пыль. Процедура абсолютно безболезненна. Операция по удалению камней в почках лазером – альтернатива полостной операции. Единственный минус – дороговизна. Но зато для разрушения камней любых размеров достаточно всего 1 сеанса.

    Возможные осложнения

    После операции на почки по удалению камней всегда имеется разная вероятность осложнений:

    1. Рецидивы – они возможны, потому что удаляется камень, а не причина болезни. Поэтому так важно выяснять причину образования камней.
    2. Ложные рецидивы – симптомы дают остатки не удаленных полностью камней. Сегодня такое осложнение возникает редко.
    3. Инфицирование – возможность его присутствует всегда. Назначается антибактериальная терапия.
    4. Острый пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Он может развиться после раздражения тканей камнем и скоплением в этом месте инфильтрата.
    5. Кровотечения – чаще при полостных операциях.
    6. Обострение почечной недостаточности. Для предотвращения этого больной до и после операции подключается к искусственной почке.
    7. Аритмии и гипертония.
    8. Возможность непрочного шва, когда он разрывается и моча начинает подтекать.
    9. Сужение просвета мочеточника.
    10. Уринома — мочевая псевдокиста.
    11. Анурия — отсутствие мочеиспускания.
    12. Осложнения операции по удалению камня из почки возникают также чаще после ультразвукового разрушения камней из-за неверной оценки состояния больного.

    Реабилитационный период

    После операции на почки по удалению камней надо избегать физических нагрузок, не поднимать тяжести. Следует принимать противовоспалительные, антибактериальные препараты до полного заживления тканей. Необходимо соблюдение питьевого режима и диеты.

    Операция удаления камня почки и диета с соблюдением и водного режима – очень тесно взаимосвязаны, поскольку мочекаменная болезнь имеет свойство рецидивировать при неправильном питании. Через месяц необходим контрольный осмотр.

    Профилактика рецидивов

    Сам факт удаления камней – еще не гарантия полного излечения. Поэтому профилактика рецидивов так важна. Болезнь не уходит, меняется только уровень лечения – диета и ЗОЖ. Если не выполнять профилактику, камни обязательно появятся снова – доказано практикой.

    Рекомендации после выписки

    рекомендация после операции по удалению камня из почки – это введение усиленного питьевого режима. Вода – лучший очиститель, она вымывает и промывает все мочевые пути от пробок.

    Также желательна периодическая фитотерапия, которая прекрасно предупреждает послеоперационные осложнения и становится барьером к образованию новых камней.

    Обязателен регулярная сдача на анализ мочи для проверки ее химического состава.

    Диета после операции на почке по удалению камней разрабатывается врачом индивидуально для каждого больного, с учетом химического состава имевшихся камней. Например, при оксалатных конкрементах необходимо из рациона исключить продукты с большим содержанием щавелевой кислоты — субпродукты, щавель, шпинат, острый сыр, бульоны, холодец, ревень, помидоры, сельдерей и т. д.

    Источник: https://labuda.blog/1015082.html

    Хороший врач
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: