Как устранить боль при камнях в почках

Содержание
  1. Как снять боль при камнях в почках
  2. Проявления приступа
  3. Что может сделать больной самостоятельно
  4. Как снять боль дома при камнях в почках
  5. Чего нельзя делать при оказании первой помощи
  6. Когда нужно вызывать скорую
  7. После приступа
  8. Камни в почках: причины, симптомы, лечение
  9. Виды камней в почках
  10. Причины образования камней в почках
  11. Симптомы
  12. Возможные осложнения
  13. Диагностика
  14. Лечение
  15. Профилактика
  16. Как снять боль при почечной колике в домашних условиях?
  17. Причины появления колики
  18. Первая помощь
  19. Лечение в стационаре и дома
  20. Народные рецепты
  21. Профилактика патологии
  22. Боли при камнях в почках: почему они возникают, характеристика, как помочь, нюансы питания больного при МКБ
  23. Причины возникновения болей
  24. Характеристика болей
  25. Лечение болевого синдрома
  26. Народные средства
  27. Облегчение состояния
  28. Что разрешено больному при камнях в почках?
  29. Камни в почках
  30. Первая помощь при почечной колике
  31. Хирургическое лечение

Как снять боль при камнях в почках

Как устранить боль при камнях в почках

Приступ почечной колики вызывает резкую, острую боль, которую невозможно терпеть при камнях в почках, поэтому срочно нужно в такой ситуации принять — обезболивающее, для снятия симптомов. Что нужно делать человеку в первую очередь при воспалительном процессе, который вызывает камни в почках?

Проявления приступа

Признаки камней в почках проявляются в виде:

  • Периодически возникающих болей, в спине ниже ребер и нижней части живота;
  • Затруднительное мочеиспускание;
  • Мутная моча(в редких случаях с кровью);
  • Тошнота и рвота;
  • Чувство жжения при мочеиспускании;
  • Микробная инфекция.

Причину возникновения приступов почечных спазмов и колик более часто вызывают мелкие камни в почках при которых применяют обезболивающее. При больших процесс протекает со слабо — тупыми или ноющими болями в области поясницы.

Частыми провокаторами приступов бывают:

  • Долгая ходьба или бег;
  • Дискомфорт во время пути в транспорте в виде тряски;
  • Поездка по неровной дороге;
  • Поднятие тяжестей.

Признаки частых приступов зависят от степени заболевания почек и размеров камней. Интервал может быть от несколько раз в месяц, до одного раза в год. В период почечной колики могут проявляться дополнительные признаки, указывающие на выход камней из почки.

Симптомы проявляются в виде:

  • Запора;
  • Метеоризма;
  • Головокружения;
  • Упадка артериального давления;
  • Повышения артериального давления при долгих болях;
  • Скачков температуры при наличии пиелонефрита.

При выходе камней из почек во время анализов определяется повышенное содержание в моче: эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ в крови.

Периодами у больного могут наблюдаться тупые или ноющие боли в поясничной области, изменение цвета осадка в моче, повышение числа соли, лейкоцитов и эритроцитов, наличие в моче песка или мелких камней, резкая боль при простукивании поясничной области.

При долгом наличии камней в почках может образоваться гидронефроз. У некоторых больных заболевание протекает бессимптомно. При отсутствии симптомов лечение камней в почках может быть назначено с запозданием, что может ухудшить процесс заболевания. Что делать, если приступ спровоцировали камни в почках?

Что может сделать больной самостоятельно

Как облегчить боль при камнях в почках? Первая помощь при почечных коликах (уролитиазе) — это постельный режим и полный покой больному. Пациенты испытывают резкие сильные боли, поэтому важно создать для них комфортные условия.

Если колика появилась впервые, требуется вызвать немедленно врача для быстрого устранения синдрома. Боль при почечной колике иногда бывает сильная, поэтому ее снять не удаётся обычными средствами (анальгин, баралгин).

Если вызвать врача нет возможности, можно справиться с болью самостоятельно, обезболить сделав укол внутримышечно быстрого действия:

  • Но — шпы;
  • Анальгина с Димедролом;
  • Папаверина;
  • Баралгина;
  • Спазмалгона.

Присутствие камня в мочеточнике вызывает воспаление. Если удалось самостоятельно снять боль, приняв спазмолитики при почечной колики, больному обязательно потребуется медицинская помощь, чтобы остановить заболевание при камнях в почках.

Даже если камни в почках небольшие, и есть вероятность, что они выйдут самостоятельно, больному назначаются анальгетики.

Пациенту можно принимать лекарственные препараты: антибиотики, уросептики для лечения воспаления в мочеточнике при помощи препаратов – Нитроксолин, Ceftriaxone, Levofloxacin, Fosfomycin; препараты, улучшающие циркуляцию крови в почке – Трентал, Pentoxifylline; нестероидные противовоспалительные средства – Drotaverine, Diclofenac, Ketorolac, Lornoxicam.

Больному обязательно выписывается постельный режим, и его могут оставить дома, если обезболивающее лекарств подействовало. Если приступ снять не удается, больной госпитализируется в стационар, где ему оказывают помощь.

Как снять боль дома при камнях в почках

Для уменьшения силы приступа разрешается производить процедуры:

  • Обильный питьевой режим;
  • Приложить к области поясницы теплую грелку, бутылку(разрешается только при повторяющихся коликах на фоне движения крупного камня при установленном диагнозе);
  • Принять не более 10-15 минут легкую горячую ванну сидя;
  • Дать пациенту обезболивающие таблетки или спазмолитики для расслабления гладкой мускулатуры при камнях в почках, против воспаления и острой боли — анальгезирующие — болеутоляющие:Баралгин, Папаверин, приема Но — шпы при камнях в почках, Ревалгин в таблетках;
  • Если в семье есть медицинский работник, можно ввести те же препараты внутримышечно;
  • При отсутствии вышеуказанных препаратов разрешается рассосать лекарственное средство (таблетку Нитроглицерина), которое снимет приступ.

Чего нельзя делать при оказании первой помощи

  • Нельзя принимать большие дозы анальгетиков, тем более, если они не приносят результата.
  • Также не стоит долго греть зону поясницы, всего лишь на короткий период, приложить к спине сухое тепло (укутав поясницу шерстяным платком или шарфом).
  • Нельзя использовать прогревание, при повышенной температуре тела, так как причиной заболевания является воспалительный процесс.

Для лечения почек принимают и травяные сборы.

Они снимают приступ и рассасывают камни в почках в домашних условиях, используя народные методы лечения.

При уратных камнях полезно принимать настой, средство в которое вошли равные порции:

  • Почки березы;
  • Листьев петрушки;
  • Семя льна;
  • Листьев земляники;
  • Плодов шиповника.

Готовят его так: 1 ст. ложка сбора заливается 250 гр. кипяченой воды, в термосе настаивается 6 ч. Пьют в течение дня за 3 приема.

Фосфатные и оксалатные камни лечат сбором, который содержит в одинаковые порции:

  • Листьев донника;
  • Листьев пустырника;
  • Листьев бессмертника;
  • Брусничный лист;
  • Корень марены.

Чтобы сделать настой, надо 2 ст. ложки смеси залить 500 гр. кипятка, настоять 12 часов. Пить его в течение дня в 5 приемов.

Когда нужно вызывать скорую

О диагнозе почечной колики может судить уролог или хирург, они же назначают лечение. Процесс приступа часто начинается внезапно, исходя из этого скорую помощь оказывают врачи «неотложки». Осмотрев больного, медработник принимает решение, о его направлении в урологическое либо терапевтическое отделение исходя из состояния пациента.

Незамедлительная госпитализация необходима в следующих случаях:

  • Медицинская помощь в домашних условиях не дала положительный результат (сохранилась сильная боль);
  • Температура выше + 39 C;
  • Пациент имеет одну почку;
  • Беременная женщина на любом сроке.

После госпитализации больного в стационар проводится процесс выявление диагноза:

  • УЗИ (поможет увидеть камень);
  • Рентген;
  • Лабораторное и клиническое исследования.

Когда диагноз подтвержден, пациенту назначается лечение и применяют следующие методы терапии:

  • Употребление спазмолитиков;
  • Назначение более сильного действия обезболивающих препаратов;
  • Контролирование артериального давления;
  • Применяют уколы внутримышечного назначения — антибиотиков (при воспалении);
  • Назначение витаминов.

Больной должен понимать, что оккупированные болевые синдромы и даже выведение камней не имеет гарантий выздоровления. Через определенный отрезок времени может образоваться рост других конкрементов. Для предупреждения новых приступов больной должен выполнять все предписания врача: соблюдение диеты, умеренные физические нагрузки и прием необходимых медикаментов.

После приступа

Профилактика после приступа, когда сдвинулся камень в почках. Чтобы не допустить болевых симптомов, стоит следовать рекомендациям врача по лечению всех почечных заболеваний.

Надо выяснить причины появления конкрементов в почках и воздействовать на них при помощи препаратов, диеты. При отсутствии противопоказаний нужно увеличить водный режим.

Количество соли в пищи не должно превышать установленной врачом нормы.

Также в качестве профилактики следует ограничить или исключить алкоголь и курение, вести подвижный образ жизни, не допускать переохлаждений и появления очагов инфекции в организме. Соблюдая правила и то, что врач назначил больной сокращает случай обострения болезни почек.

Источник: https://moi-pochki.ru/kak-snyat-bol-pri-kamnyah-v-pochkah/

Камни в почках: причины, симптомы, лечение

Как устранить боль при камнях в почках

Камни в почках – твердые кристаллообразные отложения, которые состоят из нерастворимых солей, образующихся в человеческом организме при нарушении обмена веществ.

Камни могут быть разной величины – одни размером с песчинку, другие от нескольких сантиметров в диаметре.

Обычно пациент даже не подозревает об их наличии, пока они не начинают продвигаться к выходу из почки, чем способны причинить сильную боль.

Образование камней в почках (уролитиаз) является наиболее распространенной формой мочекаменной болезни. Заболевание может развиться у человека любого пола и возраста, даже у детей. Однако главная «целевая аудитория» этой патологии – пациенты от 20 до 60 лет. У мужчин камни в почках наблюдаются в 3 раза чаще, чем у женщин, однако у последних эти образования обычно имеют более сложную форму.

Как правило, камни образуются в одной почке. Но в 15-30% случаев патология способна поражать сразу обе почки. Могут образовываться как одиночные камни, так и множественные – иногда их количество доходит до нескольких тысяч.

Виды камней в почках

Камни в почках различаются по форме и составу. По форме они могут быть:

  • плоскими;
  • округлыми;
  • угловатыми;
  • коралловидными (имеют размеры почечной лоханки и имитируют ее внутреннюю форму – это наиболее сложная и редкая разновидность заболевания).

В зависимости от состава, встречаются следующие камни:

  • Фосфатные. Образуются из солей фосфорной кислоты. Такие камни имеют сероватый цвет и мягкую консистенцию, за счет чего легко крошатся. Могут быть как гладкими, так и шершавыми.
  • Цистиновые. Возникают из соединений цистина (серосодержащей аминокислоты). Камни округлой формы, гладкие, мягкие, желтоватого цвета.
  • Оксалатные. Образуются из солей щавелевой кислоты. Камни плотные, с сильно шероховатой неровной поверхностью.
  • Уратные. Образуются из солей мочевой кислоты. Камни гладкие или слегка шероховатые, плотные.
  • Карбонатные. Возникают из солей карбонатной кислоты. С гладкой поверхностью, мягкой консистенцией, бывают разной формы.
  • Холестериновые. Возникают на основе холестерина. Имеют черную окраску, мягкую консистенцию, легко крошатся.
  • Белковые. Образуются из белка фибрина и солей. Это плоские и мягкие камни, окрашенные в белый цвет.

Карбонатные, холестериновые и белковые образования в чистом виде встречаются редко. Существует еще одна разновидность камней – смешанные. Это значит, что они имеют неоднородную структуру и разный состав на отдельных участках. Чаще всего смешанными являются коралловидные камни.

Причины образования камней в почках

Факторы, провоцирующие образование камней, бывают внутренними и внешними. Внутренними причинами являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • пиелонефрит, уретрит, цистит и другие воспалительные заболевания мочевыделительной системы, имеющие инфекционное происхождение;
  • нарушения обмена веществ: гиперпаратиреоз (гиперфункция околощитовидных желез), подагра;
  • инфекционные заболевания, не связанные с мочевыводящим трактом (ангина, остеомиелит, фурункулез, сальпингоофорит и т.д.);
  • избыток, нехватка или повышенная активность некоторых ферментов в организме;
  • заболевания печени и желчевыводящих путей;
  • врожденные аномалии почек, мочеточников;
  • заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит и т.д.);
  • недостаток двигательной активности, обусловленный постельным режимом (вследствие травм, болезней).

К внешним причинам относятся:

  • неблагоприятное воздействие окружающей среды;
  • особенности почвы, климата, химического состава употребляемой в местности проживания воды (наличие некоторых солей в составе);
  • малоподвижный образ жизни;
  • вредные условия труда (тяжелая физическая работа, высокие температуры, химические испарения и т.д.);
  • злоупотребление пищей, богатой пуринами (азотистыми соединениями, которые преобразуются в человеческом организме в мочевую кислоту): к таким продуктам относятся мясо и субпродукты, рыба (особенно речная), спаржа, цветная капуста, брокколи;
  • употребление слишком малого количества жидкости.

Симптомы

О наличии в почках камней сообщают следующие признаки:

  • Боли в области поясницы, в боку или внизу живота (также могут отдавать в паховую область). Неприятные ощущения обычно усиливаются при физических нагрузках, движении, езде по неровным дорогами, а также после употребления жидкости в большом количестве или спиртного. Боли могут быть периодическими или постоянными (в этом случае они периодами усиливаются, затем стихают, но не проходят полностью). Часто встречающаяся разновидность боли при камнях – почечная колика. Приступ длится от нескольких часов до нескольких дней. Схваткообразные боли то нарастают, то спадают, и временами способны быть настолько сильными, что пациент не может сдержать крика.
  • Кровь в моче. Урина может быть интенсивно красной или розоватой. А у некоторых пациентов кровь в моче обнаруживается лишь по результатам анализов.
  • Задержка мочеиспускания при наличии позывов. Это опасное состояние, при котором необходимо немедленно обратиться к врачу. Оно обусловлено закупоркой мочевых путей камнями. Самостоятельно опорожнить мочевой пузырь пациент неспособен – требуется установка катетера. Задержка мочеиспускания может сопровождаться рвотой, кожным зудом, диареей, судорогами, головной болью, выделением холодного пота, ознобом, лихорадкой.
  • Песок в моче.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Тошнота и/или рвота.
  • Помутнение мочи.
  • Боли при мочеиспускании.
  • Повышение температуры и артериального давления.

Признаки обычно проявляются при запущенном заболевании. На ранних стадиях патология может длительное время протекать бессимптомно. Поэтому важно ежегодно проходить профилактические осмотры у уролога.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения при наличии камней в почках могут возникнуть следующие осложнения:

  • нарушение оттока мочи вследствие закупорки мочевыводящих путей камнями;
  • инфекции органов мочевыделительной системы;
  • хронические воспалительные заболевания почек;
  • боли, не проходящие при применении консервативных методов лечения;
  • острая почечная недостаточность;
  • анемия (развивается при регулярном присутствии крови в моче).

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется урологом, который при необходимости направляет пациента к хирургу. Сначала проводятся сбор анамнеза и осмотр пациента. Затем назначаются следующие обязательные исследования:

Дополнительно могут быть назначены:

  • компьютерная томография почек (для оценки размеров и плотности камня и состояния окружающих тканей);
  • радионуклидное сканирование почек (для оценки функции почек);
  • посев мочи на микрофлору (для выявления инфекции в органах мочевыделительной системы).

Лечение

Хирургическое лечение назначается в следующих случаях:

  • при неэффективности консервативной терапии;
  • при наличии осложнений.

Перед операцией пациенту назначают антибиотики, антиоксиданты и препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.

Хирургическое вмешательство может быть:

  • малоинвазивным (малотравматичным, операция производится через небольшие проколы или естественные отверстия);
  • традиционным (открытое хирургическое вмешательство осуществляется через разрезы).

К малоинвазивным методам относятся:

  • Лапароскопические операции. В области поясницы делают маленький надрез (1-2 см), через который в почку вводят специальный инструмент троакар (представляет собой трубку) и зонд. Если камень небольших размеров, его извлекают сразу, если крупный – предварительно дробят.
  • Эндоскопические операции. Такое хирургическое лечение проводится через естественные пути или через небольшие проколы с помощью прибора эндоскопа.

К традиционным хирургическим методам относятся:

  • Нефролитомия – операция, при которой камень устраняют из лоханки или чашечек почки;
  • Уретеролитотомия – хирургическое удаление камня из мочеточника;
  • Пиелолитотомия – устранение образования из почечной лоханки.

К традиционным хирургическим методам прибегают, если камень имеет внушительные размеры или у пациента наблюдается почечная недостаточность.

Профилактика

После операции важно принимать профилактические меры. В противном случае камни могут возникнуть повторно. Профилактика включает в себя:

  • Употребление достаточного количества воды (1,5-2 л в день). А в жаркую погоду или при активных физических нагрузках рекомендуется пить раз-два в час (по 100-150 мл воды).
  • Соблюдение диеты. Разработку рациона должен осуществлять доктор, учитывая состав камней, а также особенности организма и анамнез пациента.
  • Ежедневная физическая активность – для улучшения кровотока. Пеших прогулок будет вполне достаточно. Однако они должны быть регулярными и включать в себя не менее 10 000 шагов в день (необязательно проходить такое количество за один раз).
  • Ограничение количества употребляемого спиртного (а лучше вообще от него отказаться).
  • Сокращение количества употребляемой соли – для уменьшения нагрузки на почки.
  • Избегание переохлаждения.
  • Отказ от употребления слишком холодных напитков (особенно тех, что содержат дрожжи: квас, пиво).
  • Своевременное лечение заболеваний, особенно инфекционных.
  • Ежегодная сдача общего анализа мочи.
  • Санаторно-курортное лечение. Пациенту, перенесшему операцию по удалению камней из почек, рекомендуется по возможности ежегодно (1-2 раза) посещать курорты с минеральными водами.

Также доктор может назначить лекарственную терапию, направленную на предупреждение повторного образования камней.

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/kamni-v-pochkah/

Как снять боль при почечной колике в домашних условиях?

Как устранить боль при камнях в почках

Если у человека возникает почечная колика, его самочувствие серьезно страдает. Появляется сильный болевой синдром, порой он становится просто нестерпимым. Как снять боль? Способов множество, но важно применять только те, что не навредят и будут направлены на лечение основного заболевания.

Причины появления колики

Под почечной коликой понимают резкий болевой приступ, локализованный в области поясницы с одной стороны (реже – с двух сторон), спровоцированный эмболией мочевыводящих путей и нарушением динамики мочи в почке.

Колика может возникать у человека в любом возрасте, даже у детей. Купировать приступ – важная задача, и сделать это можно как в стационаре, так и в домашних условиях.

Но следует установить причину патологии, воздействуя именно на нее, чтобы в дальнейшем не допустить повторения симптома.

Основной предпосылкой для развития болевого приступа является мочекаменная болезнь. Камни в почке локализуются в одном или двух органах, являются единичными или множественными.

Конкременты малого размера беспрепятственно покидают почки, через мочеточники выходят в мочевой пузырь, во время мочеиспускания уходят из организма.

Но более крупный камень мигрирует в мочеточник и застревает в нем, вызывая застой мочи и появление резкого болевого синдрома.

Не менее часто колика сопутствует острому пиелонефриту. Воспалительный процесс приводит к выработке большого количества лейкоцитов, фибрина и слизи, которые накапливаются в почке и провоцируют отек и сдавливание нервных окончаний. Прочие возможные причины болевого синдрома таковы:

Разрастание миомы матки, спайки, воспаление в половой сфере у женщин также способствуют сдавливанию органа и развитию болевого синдрома.

Первая помощь

При развитии болевого приступа нужно в срочном порядке вызвать скорую помощь. Больных, как правило, увозят в стационар, а после снятия острой колики проводится лечение в домашних условиях.

До прибытия бригады врачей нужно попытаться облегчить страдания больного, сняв болевой синдром. Доврачебную помощь разрешается оказывать человеку с левосторонней коликой и при существовании почечных патологий в анамнезе, когда сомнений в диагнозе нет.

Если имеет место правосторонняя колика, до приема любых препаратов следует исключить диагноз воспаление аппендикса.

Для уменьшения силы приступа разрешается производить следующие мероприятия:

  1. Усилить питьевой режим.
  2. Приложить к области поясницы теплую грелку, бутылку, мешочек с песком (разрешается только при повторяющихся коликах на фоне движения крупного камня при установленном диагнозе). Также можно принять горячую сидячую ванну в течение 10-15 минут.
  3. Дать пациенту обезболивающие или спазмолитики для расслабления гладкой мускулатуры, против воспаления и острой боли. Хорошо помогают Баралгин, Папаверин, Но-шпа, Ревалгин в таблетках. Если в семье есть медработник, можно ввести те же препараты внутримышечно.
  4. При отсутствии указанных препаратов разрешается рассосать таблетку Нитроглицерина для обезболивания приступа.

Чего нельзя делать в качестве мер первой помощи? Запрещается принимать большие дозы анальгетиков, тем более, если они не оказывают должного эффекта.

Также не стоит длительно греть зону поясницы, лучше провести короткую тепловую процедуру, а после приложить к спине сухое тепло (замотать шарфом, платком).

Воспрещены любые прогревания, если имеется повышенная температура тела, ведь в этом случае причиной заболевания является воспалительный процесс.

Лечение в стационаре и дома

Для госпитализации и лечения в стационаре есть ряд показаний:

  • почечные колики с двух сторон;
  • приступ у ребенка или беременной женщины;
  • наличие только одной почки;
  • отсутствие эффекта от домашней терапии;
  • пожилой возраст;
  • наличие осложнений;
  • развитие колики на фоне пиелонефрита, опухолей;
  • появление частой, тяжелой рвоты;
  • резкое повышение температуры тела;
  • отсутствие мочеиспускания.

Чтобы снять приступ, вводят лекарства в уколах, применяя указанные выше спазмолитики, ненаркотические анальгетики (смесь Новокаина с глюкозой, Пипольфен, Галидор, Атропин, Димедрол, Диклофенак, Кетонал, Промедол, Платифиллин, Максиган). Можно применять нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках, свечах.

Использование обезболивающих и препаратов от спазмов гладких мышц продолжают до отхождения камня, улучшения состояния больного.

Антибиотики назначают, если причиной колики стал воспалительный процесс, либо она возникла на фоне пиелонефрита. При отсутствии эффекта от медикаментов и острой задержке мочи проводят катетеризацию мочеточника.

Зачастую приходится делать экстренное хирургическое вмешательство (эндоскопические или полостные методы) для удаления конкремента.

По мере стихания приступа и нормализации здоровья пациента выписывают. Дома обязательно выполняется дальнейший курс терапии. Он может включать такие препараты:

  1. Средства для оптимизации циркуляции крови в почечных сосудах – Пентоксифиллин, Трентал.
  2. Уроантисептики для снятия воспаления – Фуромаг, Нитроксолин.
  3. Лекарства для улучшения работы всей мочевыделительной системы и растворения конкрементов – Олиметин, Урохолум, Литовит, Уро-Ваксом, Канефрон, Цистон.

Народные рецепты

Любые народные способы терапии разрешено применять только с одобрения врача. Почечная колика может сопутствовать серьезным заболеваниям мочевыделительной системы, которые опасны и порой приводят к гибели человека. Важно не затянуть с лечением в стационаре, надеясь на народные средства.

Существуют следующие рецепты:

  1. Стакан травы хвоща полевого заварить в 2 литрах кипятка, настоять 2 часа. Процедить, вылить в теплую ванну. Принять ванну в течение 15 минут.
  2. Нужно кушать арбузы (по 300-700 г в сутки), так как этот продукт обладает мочегонным действием и снимает приступы колики – выводит камни из мочеточника.
  3. При острой боли взять капустный лист, помять его в руках. Примотать к области пораженной почки при помощи теплой ткани, оставить до облегчения состояния.
  4. Заварить столовую ложку березовых почек 300 мл кипятка, настоять час. Пить по 100 мл настоя трижды в день. Желательно применять такую терапию курсом в 7-10 дней.

Кроме прочего, хорошо себя зарекомендовали при мочекаменной болезни такие растения – лавр, горькая полынь, дикий огурец, шиповник, ромашка, зверобой.

Профилактика патологии

Чтобы больше не страдать от болевых симптомов, следует соблюдать рекомендации врача по лечению всех почечных заболеваний. Надо выяснить причины появления конкрементов в почках и воздействовать на них при помощи препаратов, диеты. При отсутствии противопоказаний нужно увеличить водный режим.

Соль в питании не должна превышать разрешенную врачом норму. Также в качестве профилактики следует отказаться от курения и алкоголя, вести активный образ жизни, не допускать переохлаждений и появления очагов инфекции в организме. В таком случае риск обострений болезней почек будет минимальным.

Источник: https://beregipochki.ru/bolezni-pochek/patologii/kak-snyat-bol-pri-pochechnoj-kolike.html

Боли при камнях в почках: почему они возникают, характеристика, как помочь, нюансы питания больного при МКБ

Как устранить боль при камнях в почках

Мочекаменная болезнь в основном появляется у людей в период с 25 до 50 лет. Патологии сопутствуют боли при камнях в почках, которые считаются одними из самых сильных. Особенно когда конкременты начинают двигаться или выходят из организма. Мелкие камни могут сначала не беспокоить вовсе, но постепенно увеличиваются, и появляется негативная симптоматика.

При камнях в почках часто возникает болевой синдром.

Причины возникновения болей

Образование конкрементов – следствие сложных биохимических процессов. Появление камней возникает из-за кристаллизации солей и их последующего осаждения на стенки органов. Конкременты имеют разные размеры. Если эти показатели – 0,5 — 1 мм, то это – песок.

Большие камни достигают в размерах до 10 сантиметров и более. Свыше десяти – считаются огромными, нарушают работу почек и сопровождаются негативной симптоматикой, в основном – болью, нарушением функциональности больного органа.

Причиной формирования твердых образований становятся многие факторы. Например, врожденное нарушение метаболизма или наследственность. Сбои в обменных процессах провоцируют появление в урине солей (фосфатных и кальциевых), мочевой кислоты.

Причины таких изменений:

  • климат (болезнь чаще возникает у людей, живущих в жарких странах);
  • дефицит ультрафиолетовых лучей;
  • особенности работы;
  • дефицит витаминов;
  • малоподвижная жизнь;
  • нарушение функционирования желез, расположенных у щитовидки;
  • продукты и вода, в которых содержатся химические элементы;
  • инфицирование мочеполовых органов;
  • длительное обезвоживание;
  • заболевания ЖКТ (гастриты, пиелонефрит, колит и т. д.);
  • костные патологии (например, остеопороз, остеомиелит и т. д.);
  • ферментативный дефицит.

Камни могут образоваться только в одной почке или в обеих сразу. Конкременты различаются по своему составу и причинам возникновения.

Например, фосфатные сопровождают инфекционные патологии мочеполовой системы, оксалатные появляются при высоком содержании щавельной кислоты. Уратные наиболее распространенные, есть и конкременты, образующиеся из-за высокого уровня в организме холестерина.

https://www.youtube.com/watch?v=v1zdahtAEdU

Почечные конкременты бывают разных видов.

Характеристика болей

Часто первый «вестник» наличия камней в почках – боль. Она тупая, ноющая, появляется в районе поясницы. Затем приступы становятся более изматывающими и вовсе нестерпимыми.

Виды того, какая боль при камнях в почках:

  1. Тянущая, ноющая обычно постоянная, указывает на воспаления, рак или туберкулез.
  2. Ноющая боль при камне в почке сопровождает всегда мочекаменную патологию. Такие ощущения часто чередуются с колющей, когда начинается движение конкрементов по выводящим мочу каналам. При этом болезненность отдает и в нижние конечности, копчик, промежность.
  3. Давящая. Чаще появляется при наличии опухолей или воспалений. При прогрессирующей болезни значительно усиливается и переходит в острую, ярко выраженную.
  4. Пульсирующая и острая появляются при воспалениях, раке.
  5. Острая также указывает на наличие конкрементов, может отдавать в пах, область промежности или ноги.

Локализация и острота ощущений, т. е. того, как болит камень в почке, помогает в постановке диагноза. Приступы обычно схваткообразные, начинаются со стороны пораженной почки.

Наиболее сильная боль – когда камни застревают в мочеточнике. Это сопровождается дополнительными негативными симптомами – высокой температурой, подташниванием, диареей, рвотой, частыми позывами к мочеиспусканию и резями.

При почечной колике боль резкая, обычно отдает в поясницу, крестец, пах, лобок, область промежности.

Многих интересует, болит ли спина при камнях в почках? Да, при этом боль может отдавать и в соседние с почкой органы, поясничный и крестцовый отдел, бока, паховую область. Если ощущения возникают непосредственно в области проекции почек, то это называется коликой.

Что болит, когда камни в почках начинают движение? Чаще всего боль возникает внизу живота, в мочевыводящих каналах. Ощущения усиливаются и могут отдавать в другие участки тела. Боль сопровождает и мочеиспускание. При этом иногда дополняется жжением.

Лечение болевого синдрома

Лечение болей при камнях в почках зависит от причины появления конкрементов, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма, наличия или отсутствия аллергических реакций на препараты. Часто больных мучает боль при мочеиспускании. Тогда необходимы обезболивающие средства. При воспалительных процессах показаны антибиотики (Эритромицин, Цефазолин и т. д.).

Одновременно выписываются средства, которые растворяют камни или дробят их на более мелкие. Для снятия болей и другой негативной симптоматики, быстрого выведения конкрементов назначаются спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин, Спазмалгин), анальгетики (Баралгин, Анальгин), диуретики (Верошпирон).

Сильные боли при МКБ купируются спазмолитиками. При движении конкрементов часто травмируются мочевыводящие пути, для предупреждения воспалений назначают противомикробные и противовоспалительные средства.
После купирования острых болей и если это целесообразно назначают препараты для выведения и растворения твердых образований в мочевыводящей системе. Если показана операция при камнях в почках, то лучше выполнять планово, а не дожидаться обострения МКБ.

Чаще всего для терапии МКБ применяются препараты:

  1. Цистон изготавливается на растительной основе, обладает комплексным действием.
  2. Блемарен, Уралит помогают снизить боль за счет растворения конкрементов.
  3. Фитолит, Фитолизин изготавливаются их трав. Препятствуют усилению болей, так как не дают конкрементам увеличиваться в размерах, предотвращают появление новых, выводят мелкие камни.
  4. Канефрон Н наиболее эффективен для борьбы с уратными и оксалатными образованиями.

Когда лекарства не приносят облегчения и человека мучают постоянные приступы боли, что делать? При некоторых видах конкрементов медикаментозная терапия не помогает. Это зависит от структуры камней и их размеров.

Очень большие образования самостоятельно выйти не могут, и лишь закупорят мочевыводящие пути, что вызовет застой урины и серьезные осложнения. Во избежание этого камни удаляются с помощью хирургической операции.

Обратите внимание: если обнаружены конкременты больших размеров в почках и есть вероятность того, что они начнут движение, то лучше пройти необходимые обследования, при необходимости пролечить соматические заболевания и планово пройти хирургическое лечение. В противном случае, если придется проводить операцию экстренно, возможен риск развития ряда осложнений.

Народные средства

Что можно больному при камнях в почках из народных рецептов? Хорошо помогает отвар шиповника. Плоды томятся на водной бане четверть часа, потом настаиваются еще шесть часов. Средство пьется в течение суток, за 30 минут до каждой трапезы.

При оксалатах и уратах помогает смесь из меда, сока лимона, оливкового масла и спирта (или водки). Все компоненты берутся в равных количествах и в течение 2-х недель настаиваются в темном месте.

Затем смесь принимается по 1 ст. л. ежедневно. Курс 3 недели. Также можно использовать другие травы – ромашку, иван-чай, подорожник, одуванчик.

Перед тем, как готовить любой настой или отвар, а также воспользоваться другим средством для выведения и растворения конкрементов — необходима консультация врача. При некоторых видах твердых образований, а также при больших размерах камней – народное лечение часто категорически противопоказано.

Травы  и другие натуральные средства также подбираются в зависимости от вида твердых образований.

Облегчение состояния

Больных зачастую интересует: как облегчить боль при камнях в почке?

В этом помогают простые движения (наклоны, ходьба). Одновременно они способствуют более быстрому выходу камней из организма. Для этого, например, можно просто походить по квартире, одновременно делать массаж легкими поглаживающими движениями, потом принять теплую (но не горячую!) ванну.

Желательно пить больше негазированной жидкости – до 2,5 л ежедневно. Также помогает облегчить состояние настой из сокерков и рыльцев кукурузных (берутся в одинаковых пропорциях). Как снять боль быстрее? Обезболивающие и спазмолитики лучше всего приобретать в виде инъекций.

Уколы быстрее устраняют негативную симптоматику, чем таблетки. Инъекции делаются 2 — 4 раза в день. Также необходимо соблюдать диету, отказаться от острых, жирных, маринованных и жареных продуктов, спиртных и газированных напитков.

Стоит запомнить: заниматься самолечением не следует, при возникновении болей в области почек, необходимо обратиться в медучреждение, где квалифицированный специалист назначит правильную тактику купирования болевого синдрома и дальнейшего лечения в конкретном случае. Советы даны для ознакомления, если по какой-то причине больной в данный момент не может обратиться к врачу.

Что разрешено больному при камнях в почках?

Если обнаружены камни в почках, боль эту патологию будет сопровождать обязательно. Для уменьшения болезненных ощущений и успешной терапии МКБ необходимо соблюдать правильное питание. Это поможет быстрее вывести конкременты, будет препятствовать образованию новых и уменьшит негативную симптоматику – боли, тошноту, вздутие живота и т. д.

Диета имеет свои особенности, что зависит от вида камней:

ОскалатныеИз рациона исключаются продукты, в которых содержится много щавельной кислоты:
  • апельсины;
  • шпинат;
  • картошка;
  • салатные и щавелевые листья и др.

Рекомендуется есть курагу, груши, виноград. Они содержат много магния, связывающего щавелевую кислоту.

ФосфатныеРацион составляется так, чтобы увеличить кислотность мочи. Нужно пить клюквенный и брусничный напитки. В меню надо включать больше мясных и рыбных блюд. Исключаются или ограничивается употребление овощей, кисломолочных и молочных продуктов, любой зелени.
УратныеРекомендуется употреблять арбузы, различные фрукты, дыни, овощные соки. Мясные и рыбные продукты, наоборот, исключаются. Обязательно придерживаться питьевого режима – выпивать минимум по 2,5 литра ежедневно. Из меню исключается жирная, копченая, очень соленая пища и алкоголь.

Кроме перечисленных видов камней часто попадаются смешанные и другие разновидности. Поэтому существуют общие правила питания. Кушать нужно по 5 — 6 раз в сутки, небольшими порциями. Пища должна быть приготовлена на пару, отвариваться или тушиться. Важно избегать фастфуда, газированных вод, острых блюд и приправ.

Когда камни в почках – это всегда сопровождается болями, вначале заболевания тупыми, при обострении — острыми. Терпеть их нельзя, при первых же признаках негативной симптоматики нужно обратиться к врачу.

Большие конкременты могут застрять в мочеточнике, и тогда образуется застой урины. При этом кроме болезненного мочеиспускания могут возникнуть дополнительные осложнения (острый цистит, пиелонефрит, развиться сепсис, некроз тканей и др.)

в этой статье расскажет, почему возникает боль при мочекаменной болезни, какие дополнительные симптомы ей сопутствуют, как можно купировать острый приступ и избавиться от нее насовсем.

Источник: https://bolyatpochki.ru/boli/bol/boli-pri-kamnyah-v-pochkah-52.html

Камни в почках

Как устранить боль при камнях в почках

Камни в почках – это проявление мочекаменной болезни, характеризующееся образованием в почках солевых конкрементов (камней). Сопровождаются ноющей болью в пояснице, приступами почечной колики, гематурией, пиурией.

Диагностика требует проведения КТ и УЗИ почек, экскреторной урографии, радиоизотопной нефросцинтиграфии, исследования биохимических параметров мочи и крови.

Лечение почечнокаменной болезни может включать консервативную терапию, направленную на растворение конкрементов, или их хирургическое удаление (нефролитотрипсию, пиелолитотомию, нефролитотомию, ).

Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) — распространенная патология. Специалисты в сфере практической урологии довольно часто сталкиваются с почечнокаменной болезнью, причем камни могут образовываться и у детей, и у взрослых. Среди пациентов преобладают мужчины; камни чаще выявляются в правой почке, в 15 % случаев встречается двусторонняя локализация конкрементов.

При мочекаменной болезни, кроме почек, камни могут выявляться в мочевой пузыре (цистолитиаз), мочеточниках (уретеролитиаз) или мочеиспускательном канале (уретролитиаз). Практически всегда первоначально конкременты образуются в почках и оттуда спускаются в нижние отделы мочевого тракта. Встречаются одиночные конкременты и множественные; мелкие камни почек (до 3 мм) и крупные (до 15 см).

Камни в почках

В основе камнеобразования лежат процессы кристаллизации мочи, насыщенной различной солями и осаждение кристаллов на белковую матрицу-ядро. Почечнокаменная болезнь может развиваться при наличии целого ряда сопутствующих факторов.

Нарушение минерального обмена может быть генетически обусловленным.

Поэтому людям с семейной историей нефролитиаза рекомендуется уделять внимание профилактике камнеобразования, раннему выявлению конкрементов с помощью контроля общего анализа мочи, прохождения УЗИ, наблюдения у врача-уролога.

Приобретенные нарушения солевого обмена могут быть обусловлены внешними (экзогенными) и внутренними (эндогенными) причинами. В числе внешних факторов наибольшее значение отводится климатическим условиям и питьевому режиму и пищевому рациону.

Известно, что в жарком климате при усиленном потоотделении и определенной степени обезвоженности организма, концентрация солей в моче повышается, что приводит к образованию камней в почках.

Обезвоживание организма может быть вызвано отравлением или инфекционным заболеванием, протекающим с рвотой и поносом.

В северных регионах факторами камнеобразования могут выступать дефицит витаминов А и D, недостаток ультрафиолета, преобладание рыбы и мяса в рационе. Употребление питьевой воды с повышенным содержанием известковых солей, пищевое пристрастие к острому, кислому, соленому также приводит к ощелачиванию или закислению мочи и выпадению осадка из солей.

Среди внутренних факторов выделяют гиперфункцию околощитовидных желез – гиперпаратиреоз. Усиленная работа паращитовидных желез увеличивает содержание фосфатов в моче и вымывание кальция из костной ткани.

Аналогичные нарушения минерального обмена могут возникать при остеопорозе, остеомиелите, переломах костей, повреждениях позвоночника, травмах спинного мозга.

К эндогенным факторам также относятся заболевания ЖКТ – гастриты, язвенная болезнь, колиты, приводящие к нарушению кислотно-щелочного равновесия, повышенному выведению солей кальция, ослаблению барьерных функций печени и изменению состава мочи.

Образование камней в почках происходит в результате сложного физико-химического процесса при нарушениях коллоидного баланса и изменениях почечной паренхимы.

Известная роль принадлежит неблагоприятным местным условиям в мочевых путях – инфекциям (пиелонефриту, нефротуберкулезу, циститу, уретриту), простатиту, аномалиям почки, гидронефрозу, аденоме предстательной железы, дивертикулиту и другим патологическим процессам, нарушающим пассаж мочи.

Замедление оттока мочи из почки вызывает застой в чашечно-лоханочной системе, перенасыщение мочи различными солями и их выпадение в осадок, задержку отхождения с мочой песка и микролитов.

В свою очередь, развивающийся на фоне уростаза инфекционный процесс приводит к попаданию в мочу воспалительных субстратов — бактерий, слизи, гноя, белка.

Эти вещества участвуют в образовании первичного ядра будущего конкремента, вокруг которого кристаллизуются соли, в избытке присутствующие в моче.

Из группы молекул образуется так называемая элементарная клетка – мицелла, служащая первоначальным ядром камня.

«Строительным» материалом для ядра могут выступать аморфные осадки, фибриновые нити, бактерии, клеточный детрит, инородные тела, присутствующие в моче.

Дальнейшее развитие процесса камнеобразования зависит от концентрации и соотношения солей в моче, рН мочи, качественного и количественного состава мочевых коллоидов.

Чаще всего камнеобразование начинается в почечных сосочках. Первоначально внутри собирательных канальцев формируются микролиты, большая часть которых не задерживается в почках и свободно вымывается мочой.

При изменении химических свойств мочи (высокой концентрации, смещении рН и пр.) происходят процессы кристаллизации, приводящие к задержке микролитов в канальцах и инкрустации сосочков.

В дальнейшем камень может продолжать «расти» в почке или спускаться в мочевыводящие пути.

По химическому составу выделяют несколько видов камней, встречающихся в почках:

  • Оксалаты. Состоят из солей кальция щавелевой кислоты. Имеют плотную структуру, черно-серый цвет, шиповатую неровную поверхность. Могут образовываться как при кислой, так и при щелочной реакции мочи.
  • Фосфаты. Конкременты, состоящие из кальциевых солей фосфорной кислоты. По консистенции они мягкие, крошащиеся, с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, беловато-сероватого цвета. Образуются при щелочной моче, достаточно быстро растут, особенно при наличии инфекции (пиелонефрита).
  • Ураты. Представлены кристаллами солей мочевой кислоты. Их структура плотная, цвет – от светло-желтого до кирпично-красного, поверхность — гладкая или мелкоточечная. Встречаются при кислой реакции мочи.
  • Карбонаты. Конкременты формируются при осаждении кальциевых солей угольной (карбонатной) кислоты. Они мягкие, светлые, гладкие, могут иметь различную форму.
  • Цистиновые камни. В составе присутствуют сернистые соединения аминокислоты цистина. Конкременты имеют мягковатую консистенцию, гладкую поверхность, округлую форму, желтовато-белый цвет.
  • Белковые камни. Образованы преимущественно фибрином с примесью бактерий и солей. По структуре мягкие, плоские, небольшого размера, белого цвета.
  • Холестериновые камни. Ввстречаются редко; образуются из холестерина, имеют мягкую крошащуюся консистенцию, черный цвет.

Иногда в почках образуются камни не однородного, а смешанного состава. Одним из наиболее сложных вариантов являются коралловидные камни, которые составляют 3-5% от всех конкрементов. Коралловидные конкременты растут в лоханке и по виду представляют ее слепок, практически полностью повторяющий размеры и форму органа.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Коралловидный конкремент правой почки.

В зависимости от своего размера, количества и состава камни в почках могут давать симптоматику различной выраженности. Типичная клиника включает боли в пояснице, развитие почечной колики, гематурию, пиурию, иногда – самостоятельное отхождение камня из почки с мочой.

Боли в пояснице развиваются вследствие нарушения оттока мочи, могут быть ноющими, тупыми, а при резко возникшем уростазе, при закупорке камнем лоханки почки или мочеточника, прогрессировать до почечной колики.

Коралловидные камни обычно сопровождаются нерезкой тупой болью, а мелкие и плотные дают резкую приступообразную боль.

Типичный приступ почечной колики сопровождается внезапными острыми болями в поясничной области, распространяющимися по ходу мочеточника в промежность и половые органы. Рефлекторно на фоне почечной колики возникают учащенные болезненные мочеиспускания, тошнота и рвота, метеоризм.

Пациент возбужден, беспокоен, не может найти себе позы, облегчающей состояние. Болевой приступ при почечной колике настолько выражен, что зачастую купируется только введением наркотических препаратов.

При обструкции камнями обоих мочеточников развивается постренальная анурия, лихорадка.

По окончании приступа камни из почек нередко отходят с мочой, возможна постболевая гематурия. Интенсивность гематурии может быть различной – от незначительной эритроцитурии до выраженной макрогематурии. Выделение гноя с мочой (пиурия) развивается при воспалении в почках и мочевых путях. Наличие камней в почках симптоматически не проявляет себя у 13-15% пациентов.

Распознавание камней в почках производится на основе анамнеза, типичной картины почечных колик, лабораторных и инструментальных визуализирующих исследований. На высоте почечной колики определяется резкая боль на стороне пораженной почки, положительный симптом Пастернацкого, болезненность пальпации соответствующей почки и мочеточника. Для подтверждения нефролитиаза выполняется:

  • Лабораторная диагностика. Исследование мочи после приступа выявляет наличие свежих эритроцитов, лейкоцитов, белка, солей, бактерий. Биохимическое исследование мочи и крови в определенной степени позволяет судить о составе и причинах образования камней.
  • УЗИ. С помощью УЗИ почек оцениваются анатомические изменения органа, наличие, локализация и движение камней. Правостороннюю почечную колику необходимо дифференцировать с аппендицитом, острым холециститом, в связи с чем может потребоваться выполнение УЗИ брюшной полости.
  • Рентгеновская диагностика. Большая часть конкрементов определяется уже при обзорной урографии. Однако белковые и мочекислые (уратные) камни не отражают рентгеновские лучи и не дают теней на обзорных урограммах. Они подлежат выявлению с помощью экскреторной урографии и пиелографии. Кроме того, экскреторная урография дает информацию о морфо-функциональных изменениях в почках и мочевых путях, локализации конкрементов (лоханка, чашечка, мочеточник), форме и размерах камней.
  • КТ почек. Компьютерная томография является «золотым стандартом» диагностики, поскольку позволяет увидеть конкременты любых размеров и плотности. При необходимости урологическое обследование дополняется радиоизотопной нефросцинтиграфией.

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Плотные конкременты в нижних чашечках с обеих сторон. (фото Вишняков В.Н.)

Лечение нефролитиаза может быть консервативным или оперативным и во всех случаях направлено на удаление камней из почек, устранение инфекции и предупреждение повторного образования конкрементов. При мелких почечных камнях (до 3 мм), которые могут быть выведены самостоятельно, назначается обильная водная нагрузка и диета, исключающая мясо и субпродукты.

При уратных камнях рекомендуется молочно-растительная диета, ощелачивающая мочу, щелочные минеральные воды (боржоми, ессентуки); при фосфатных конкрементах – прием кислых минеральных вод (Кисловодск, Железноводск, Трускавец) и т. д. Дополнительно под контролем уролога могут применяться лекарственные препараты, растворяющие камни в почках (например, цитратная терапия при уратных конкрементах).

Первая помощь при почечной колике

При развитии почечной колики лечебные мероприятия направлены на снятие обструкции и болевого приступа.

С этой целью применяются инъекции платифиллина, метамизола натрия, морфина или комбинированных анальгетиков в сочетании раствором атропина; проводится теплая сидячая ванна, прикладывается грелка к поясничной области.

При некупирующейся почечной колике требуется проведение новокаиновой блокады семенного канатика (у мужчин) или круглой связки матки (у женщин), проведение катетеризации мочеточника.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление камней показано при частых почечных коликах, вторичном пиелонефрите, крупных конкрементах, стриктурах мочеточника, гидронефрозе, блокаде почки, угрожающей гематурии, камнях единственной почки, коралловидных камнях.

При нефролитиазе применяется дистанционная литотрипсия, позволяющая избежать какого-либо вмешательства в организм и вывести фрагменты конкрементов через мочевые пути.

При камнях диаметром до 2 см можно использовать метод «гибкой ретроградной нефролитотрипсии», а также перкутанную нефролитолапаксию, которая позволяет удалить камень через прокол в почке.

К открытым или лапароскопическим вмешательствам по извлечению камней – пиелолитотомии (рассечению лоханки) и нефролитотомии (рассечению паренхимы) прибегают редко, главным образом, при неэффективности малоинвазивной хирургии.

При осложненном течении почечнокаменной болезни и потере функции почки показана нефрэктомия.

После удаления конкрементов пациентам рекомендуется курортное лечение, пожизненное соблюдение диеты, устранение сопутствующих факторов риска.

В большинстве случаев течение нефролитиаза прогностически благоприятно. После удаления камней при условии соблюдения предписаний врача-уролога, заболевание может не рецидивировать. В неблагоприятных случаях может развиваться калькулезный пиелонефрит, симптоматическая гипертония, хроническая почечная недостаточность, гидропионефроз.

При любых видах камней в почках рекомендуется увеличение объема питья до 2 л в сутки; употребление специальных травяных сборов; исключение острой, копченой и жирной пищи, алкоголя; исключение переохлаждений; улучшение уродинамики посредством умеренной физической активности и физкультуры. Профилактика осложнений нефролитиаза сводится к раннему удалению камней из почек, обязательному пролечиванию сопутствующих инфекций.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/kidney-stone

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: