Язва при туберкулезе на слизистой оболочке

Содержание
  1. Язвы при туберкулезе на слизистой полости рта
  2. Причины и механизмы
  3. Классификация
  4. Симптомы
  5. Первичный шанкр
  6. Туберкулезная волчанка
  7. Милиарно-язвенная форма
  8. Скрофулодерма
  9. Дополнительная диагностика
  10. Лечение
  11. Туберкулез полости рта: признаки и лечение
  12. Симптоматика
  13. Язык и небо
  14. Слизистая губ, щек и десен
  15. Рот и красная кайма губ
  16. Основные разновидности
  17. Первичный
  18. Милиарный язвенный
  19. Диагностика
  20. Дифференциальная
  21. Признаки туберкулеза полости рта, отличия туберкулезной язвы от стоматита
  22. Язва на слизистой оболочке при туберкулезе
  23. Классификация разновидностей туберкулеза ротовой полости
  24. Лечение туберкулеза полости рта
  25. Туберкулез слизистой оболочки полости рта: проявление и лечение
  26. Основная информация о заболевании
  27. На внешнее проявление заболевания влияет множество факторов:
  28. Проявление на нёбе и языке
  29. Проявления на слизистой оболочке губ, щек и десен
  30. Развитие туберкулеза слизистой оболочки рта и красной каймы губ
  31. Милиарно-язвенный туберкулез полости рта
  32. по теме
  33. Язвенный туберкулез: симптомы, диагностика, лечение, фото
  34. Симптоматология
  35. Течение и локализация
  36. Гистопатологическая картина
  37. Лихеноидный туберкулез
  38. Этиология
  39. Симптомы и течение
  40. Течение
  41. Диагноз

Язвы при туберкулезе на слизистой полости рта

Язва при туберкулезе на слизистой оболочке

Туберкулез – это инфекция, поражающая прежде всего легкие, однако возбудитель может вызывать специфическое воспаление в любых органах и тканях. Иногда патологический процесс локализуется на слизистой оболочке ротовой полости.

Причины и механизмы

Непосредственной причиной туберкулезной инфекции становится ее возбудитель – палочка Коха (микобактерия).

Но в полости рта она способна вызвать воспаление лишь на фоне резкого снижения резистентности организма, при гематогенном и лимфогенном распространении из первичного чага (диссеминированная форма) или повреждении эпителия.

Выделения палочек с мокротой еще недостаточно, ведь время экспозиции мало, а факторы местной защиты способствуют их гибели. Туберкулез полости рта может приобретать как вторичный, так и первичный характер. Последнее в основном встречается в детском возрасте.

Классификация

Патологический процесс на слизистой оболочке имеет несколько разновидностей. При туберкулезе полости рта выделяют следующие формы:

  • Первичный шанкр.
  • Милиарно-язвенный.
  • Колликвативный (скрофулодерма).
  • Волчанка.

Если наблюдается повреждение слизистой оболочки, то возбудители, находящиеся в мокроте, могут вызвать в этом месте специфический воспалительный процесс. Тогда идет речь о первичном шанкре, располагающемся в ротовой полости или на губах. Чаще всего встречается форма под названием туберкулезной волчанки, когда поражаются и кожные покровы.

При тяжелом течении инфекции и массивном бактериовыделении во рту наблюдается развитие язвенного процесса. Особенно подвержены воспалению те участки слизистой, которые постоянно травмируются (например, зубами или протезами). Изредка, в основном у детей, может возникать колликвативный туберкулез с образованием глубокорасположенных узлов, склонных к деструкции.

Туберкулез полости рта развивается на фоне ослабления защитных сил организма и при распространении инфекции из первичного очага. Он может протекать в нескольких клинических формах.

Симптомы

Туберкулезная инфекция развивается постепенно. Она начинается с общих признаков – недомогания, слабости, потливости и субфебрилитета. У пациентов снижается аппетит, они теряют в весе. Затем появляются локальные признаки, свидетельствующие о специфическом воспалении слизистой оболочки полости рта.

Первичный шанкр

В месте проникновения возбудителя появляется язва. Она имеет неровные подрытые края и грязное дно. Окружающие ткани воспалены умеренно, инфильтрат выражен незначительно (за исключением поражения губ).

А вот сам язвенный дефект характеризуется отчетливой болезненностью. Спустя несколько недель его размеры увеличиваются. Близлежащие лимфоузлы становятся плотными, воспаляются и нагнаиваются.

У детей эта форма инфекции приобретает тяжелое течение.

Туберкулезная волчанка

Основное проявление туберкулезной волчанки – это специфические бугорки (люпома). Они представляют собой сначала небольшие возвышения, окрашенные в желтый или красный цвет.

Эти бугорки быстро растут и сливаются в бляшки, распространяясь с кожи на губы и ротовую полость.

Если они располагаются на деснах, то легко кровоточат, а в дальнейшем у пациентов развивается пародонтит с выпадением зубов.

Люпомы на губах сопровождаются их отечностью и образованием болезненных трещин. Бугорки изъязвляются и покрываются кровянистыми корками, после отхождения которых формируются рубцы. Губы деформируются, что сопровождается затруднением речи и приема пищи. На рубцовых поверхностях могут появляться новые бугорки.

Большие элементы вскоре подвергаются разрушению. Такие язвы при туберкулезе малоболезненны, она располагается поверхностно, дно покрывается желто-красным налетом и грануляциями, внешне напоминающими малину.

На этом фоне в области твердого и мягкого неба могут возникать папилломатозные разрастания.

Следует также отметить, что волчаночная форма поражения иногда осложняется рожей (стрептококковой инфекцией) или кандидозом.

Специфическое поражение кожи и слизистых, протекающее по типу волчанки, также сопровождается деструктивными процессами.

Милиарно-язвенная форма

Множественные туберкулезные гранулемы, достигающие размеров булавочной головки, появляются при милиарно-язвенной форме болезни. Эти элементы вскоре трансформируются в микроабсцессы, которые вскрываются с образованием поверхностных дефектов. Язвы сливаются между собой, достигая нескольких сантиметров в диаметре.

По своим характеристикам зоны деструкции напоминают таковые при туберкулезном шанкре: с подрытыми краями, болезненные, покрытые желто-серыми налетами.

Однако дно усыпано мелкими бугорками, представляющими собой еще не вскрывшиеся абсцессы. На языке язвы при туберкулезе принимают вид трещин, а на деснах они быстро разрушают периодонт и даже кость.

Общее состояние пациентов страдает довольно существенно.

Скрофулодерма

Колликвативный туберкулез слизистой оболочки ротовой полости еще называют скрофулодермой. Это форма инфекции, проявляющаяся образованием глубокозалегающих узлов. Они растут медленно и не сопровождаются болевыми ощущениями.

По мере развития элементы спаиваются с окружающими тканями, кожей и слизистой, приобретают синюшный оттенок. Вскоре узлы некротизируются и вскрываются, через свищевые отверстия выделяется гной с отмершими частичками.

А в дальнейшем на этом месте появляются типичные язвенные дефекты.

Дополнительная диагностика

Чтобы подтвердить туберкулез полости рта, необходимо провести дополнительное обследование. Пациентов направляют на лабораторные и инструментальные процедуры:

  1. Общий анализ крови (увеличение нейтрофилов и лимфоцитов, ускорение СОЭ).
  2. Мазок из язвенных элементов (микобактерии, клетки Пирогова-Лангханса).
  3. Анализ мокроты (бактериовыделение).
  4. Туберкулиновые пробы (положительная реакция Манту).
  5. Рентгенография легких (очаги, инфильтрация, полости распада и пр.).

Туберкулезное поражение слизистой оболочки необходимо дифференцировать от язвенного стоматита, третичного сифилиса, злокачественной опухоли (рака), трофических язв, актиномикоза.

Диагностический процесс включает обнаружение возбудителя, определение первичного очага и распространенности инфекционного процесса.

Лечение

Туберкулез, независимо от локализации, лечится специфическими препаратами. Схемы терапии разработаны международными организациями и утверждены на региональном уровне законодательно.

Пациенты с активным бактериовыделением должны находиться в диспансерах, где и получают соответствующее лечение. Дополнительно назначаются антисептики и местные анестетики (в виде полосканий, орошений, ротовых ванночек, мазевых аппликаций).

Также проводят стоматологические процедуры, направленные на ликвидацию кариозных очагов, поражения десен и пародонта.

Туберкулезный процесс может развиваться и в ротовой полости, когда характерным проявлением специфического воспаления становится язва.

В основном подобное состояние наблюдается при резко ослабленном общем или местном иммунитете. Болезнь протекает в нескольких клинических формах, которые имеют свои особенности.

А ее лечение осуществляется по стандартным схемам с обязательным назначением противотуберкулезных средств.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/yazvy-tuberkuleze.html

Туберкулез полости рта: признаки и лечение

Язва при туберкулезе на слизистой оболочке

11.09.2017

Туберкулез слизистой оболочки полости рта — это редкое инфекционное заболевание мягких тканей, языка, десен, щек и губ.

Микробиология отмечает, что лишь у одного процента людей, заболевших туберкулезом, происходит проявление в виде такого поражения, так как слизистая рта мало восприимчива к инфекционным возбудителям.

Как правило, болезнь в этой области появляется путем перехода микобактерий из легких, горла или при поражении кожи. Особенно часто этот вид встречается у детей, поэтому при любом травмировании ротовой полости необходимо обратиться к врачу.

Симптоматика

Симптомы и признаки заболевания слизистой оболочки определяются в зависимости от места поражения, формы и степени тяжести проявления.

Различают несколько мест заражений:

  • Язык, небо;
  • Туберкулез губ, щек, десен;
  • Туберкулез полости рта и красной каймы губ.

Формы поражения выглядят как:

Язык и небо

Туберкулез языка самая распространенное поражение ротовой полости. Развивается заболевание в основном в следствии перехода микобактерий с миндалин и гортани.

Симптомы:

  • инфильтраты, отеки на языке;
  • гиперемия.

В дальнейшем инфильтрат переходит в язвенную форму. Язвы, распространяясь, объединяются в милиарные узелки. Происходит отек языка.

Жалобы больных при этом:

  • затрудненное глотание и пережевывание пищи;
  • плохая артикуляция, невозможность произнести некоторые слова;
  • трудно останавливающееся слюноотделение;
  • изменение вкусовых ощущений;
  • неприятный вкус во рту.

При острой форме поражения появляются:

  • сильные болевые ощущения;
  • обильное слюноотделение;
  • невозможность принимать пищу;
  • непонятная речь.

Болезнь неба может быть невыраженной и проявляться в виде небольшого пятна желто-белого оттенка, а может протекать в острой форме с большими множественными инфильтратами, узелками, преходящими в язвенные образования.

Слизистая губ, щек и десен

Также редкое поражение наблюдается у больных легочным туберкулезом.

Симптомы:

  • инфильтрат, милиарные узлы на слизистой губ, щек;
  • реже — боль, оттек десен, кровотечение, формирование язв.

Рот и красная кайма губ

Рецидив после кожного туберкулеза составляет семьдесят пять процентов. Он проявляется поражением носа, красной каймы губ, а затем переходит в полость рта.

На губах образуются небольшие безболезненные бугорки желто-красноватого оттенка — люпомы. Со временем их количество увеличивается, и они срастаются в большое образование, напоминающее папилломы.

Далее начинается следующая стадия — переход люпомы в язву.

Основные разновидности

Туберкулез полости рта и граничащих с ним органов может проявляться в четырех основных формах:

  1. Первичного туберкулеза;
  2. Туберкулезной волчанки;
  3. Милиарно-язвенного туберкулеза;
  4. Скрофулодерма.

Первичный

Первичный туберкулез слизистой оболочки полости рта (СОПР) редкое заболевание, встречается только у детей, когда микобактерии попадают непосредственно на слизистую. Через несколько недель у ребенка появляются болезненные язвы с гнойным содержимым, которые могут прорываться. В течение месяца язвенные образования затягиваются.

Милиарный язвенный

Возникает вследствие внедрения микобактерий из легких через мокроту в слизистые щек, языка, мягкого неба в месте мелких ран. Там происходит образование туберкулезных бугорков, со временем перерастающих в болезненные язвы.

Диагностика

Важно своевременно правильно определить болезнь и начать квалифицированное лечение.

  1. Диагностика начинается с опроса пациента о контакте с инфицированными больными и о перенесенных заболеваниях.
  2. Назначается рентген легких для выявления очагов активности или затишья туберкулеза.
  3. Ставится туберкулиновая проба Манту.
  4. Если подозревается туберкулезное заражение, то трижды проводится микроскопическое исследование гнойных выделений из язв, с целью нахождения микобактерий.
  5. Проводятся бактериальный анализ, полимеразная цепная реакция, а также биопсия краев язвенных образований.

Дифференциальная

  • Туберкулезная волчанка, третичный сифилис — сифилитические бугры более крупные, имеют плотную структуру, края язвы ровные, твердыми. При зондировании не обладают симптомами проваливающегося зонда, при диаскопии — яблочного желе.
  • Милиарный-язвенный, гуммозная язва — отсутствуют болевые ощущения, язвы похожи на кратеры с тугими закругленными краями. Для дифференцировки с другими язвенными формами, такими как рак, травма, некротический стоматит, необходимо цитологическое и бактериологическое исследование.
  • Скрофулодерма и сифилитическая гумма — большая плотность узелков, кратерообразная язвенная форма, затягивающаяся втянутыми звездчатыми рубцами при заживлении. Окончательный диагноз устанавливается после проведения тестов (РИФ, РИБТ).
  • Скрофулодерма, актиномикоз — узелки плотные, размягчаясь образуют не язвы, а фистулы (свищи). При исследовании отделяемого наблюдаются колонии актиномицета.

Признаки туберкулеза полости рта, отличия туберкулезной язвы от стоматита

Язва при туберкулезе на слизистой оболочке

Непосредственной причиной туберкулезной инфекции становится ее возбудитель – палочка Коха (микобактерия).

Но в полости рта она способна вызвать воспаление лишь на фоне резкого снижения резистентности организма, при гематогенном и лимфогенном распространении из первичного чага (диссеминированная форма) или повреждении эпителия.

Выделения палочек с мокротой еще недостаточно, ведь время экспозиции мало, а факторы местной защиты способствуют их гибели. Туберкулез полости рта может приобретать как вторичный, так и первичный характер. Последнее в основном встречается в детском возрасте.

Язва на слизистой оболочке при туберкулезе

Язва при туберкулезе на слизистой оболочке

Туберкулёз полости рта – это инфекционное заболевание, которое, как и другие разновидности туберкулёза, вызывается микобактериями. Данная патология относится к хроническим.

Как правило, характерное туберкулёзу воспаление, задевающее оболочку рта и красную кайму вокруг губ, является вторичным: то есть возникает как последствие или наиболее характерное проявление других форм туберкулёза.

Так, например, к ним относятся туберкулезные поражения лимфатических узлов и костей.

Слизистая оболочка ротовой полости – это далеко не самая благоприятная среда для развития и размножения микобактерий, вызывающих туберкулёз. Как правило, попадая в эту среду, микобактерии гибнут.

Однако при наличии благоприятных обстоятельств (микротравмы, механические повреждения в ротовой полости, открывающие ворота для инфекции), бактерии проникают внутрь и провоцируют образование туберкулёзной язвы.

Туберкулез полости рта — относительно редкая форма туберкулёза, как правило, диагностируют её только у детей. Это связано с особенностями прорезывания зубов у детей.

У грудного ребенка подобное заболевание может протекать чрезвычайно тяжело и включает в себе генерализацию туберкулёзной инфекции. Вторичная туберкулёзная инфекция начинает развиваться как туберкулёзная волчанка или милиарноязвенный туберкулёз.

Туберкулёз передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится от восьми до тридцати дней, а после этого начинается формирование неровной, размытой язвы, обладающей выраженной болезненностью. Через несколько дней она начинает постепенно увеличиваться. Вместе с этим набухают прилегающие лимфоузлы. Другие признаки воспаления еще отсутствуют

Классификация разновидностей туберкулеза ротовой полости

Туберкулез ротовой полости – это заболевание, которое появляется и развивается преимущественно у пациентов со сниженным иммунитетом. Заболевание вызывается палочкой Коха. Очаг воспаления, расположенный в ротовой полости пациентов, в большинстве случаев является вторичным.

Развивается он как итог распространения инфекции из основного очага, а распространяется через кровеносную или лимфатическую системы.

В случае, когда пациент поражен легочной формой туберкулеза, инфекция распространяется на полость рта вследствие проникновения содержащихся в мокроте микобактерий.

Выделяют четыре формы туберкулёза ротовой полости. Среди них:

  • Первичный туберкулёз ротовой полости. Передающийся респираторным или фекально-оральным путём, данный недуг практически никогда не встречается у взрослых. В основном пациенты с этим диагнозом – дети грудного возраста.
  • Туберкулёзная волчанка. Именно волчаночная форма туберкулеза ротовой полости встречается в практике стоматологов чаще всего. Эрозивные элементы локализуются на слизистой оболочке дёсен. В случае, когда лечение не было начато вовремя, эти новообразования могут перейти в злокачественную форму.
  • Милиарно-язвенная форма. Эта форма обычно развивается у пациентов, которые уже были ослаблены туберкулёзом. Вместе с кашлем у них выделяется мокрота, являющаяся источником провоцирующих туберкулез ротовой полости бактерий. Очаги поражения – на нёбе и языке, в редких случаях – в области маргинальных десен или со стороны щеки.
  • Скрофулодерма. Данная форма заболевания диагностируется в большинстве случаев у детей. Клинические признаки скрофулодермы несколько отличаются от признаков других форм туберкулеза ротовой полости. На первых этапах – появлением не бугорка, а узелка довольно крупного по размерам. После того, как происходит его размягчение и некроз, наступает этап образования свищевых ходов. Процесс заживления поверхности образовавшихся язвочек происходит достаточно долго, а после него образуются характерные бахромчатые рубцы.

Лечение туберкулеза полости рта

Лечение данной формы, как и всех остальных, проводится в специализированных учреждениях – туберкулёзных диспансерах. В первую очередь производится лечение основного заболевания. Для того, чтобы бактериальная инфекция не распространялась дальше, назначаются ванночки с антисептиком

После того, как острое состояние купировано, необходимо позаботиться о своевременной и качественной санации ротовой полости. Важно своевременно обратиться к специалисту при первых симптомах: запущенный туберкулез ротовой полости приводит к тяжелым последствиям для здоровья пациента.

Источник: https://dingodesign.ru/jazva-na-slizistoj-obolochke-pri-tuberkuleze/

Туберкулез слизистой оболочки полости рта: проявление и лечение

Язва при туберкулезе на слизистой оболочке

Туберкулез слизистой оболочки полости рта: проявление и лечение.

Здоровье – это то, что нельзя купить ни за какие деньги.

Да, можно тратить все свое время, но идеальное здоровье будет по-прежнему недосягаемо.

Следует внимательно относиться к изменениям в своем организме, а если появляются симптомы болезни – обращаться к врачу без промедления.

Основная информация о заболевании

Туберкулез полости рта – это болезнь, которая способна возникнуть в любом месте: на нёбе, на деснах и языке. Этот недуг сильно усложняет жизнь.

Первым делом при данном заболевании подвергается атаке слизистая оболочка.

Такой туберкулез подразделяется на два вида: туберкулезная волчанка и милиарно-язвенный туберкулез.

Дети наиболее подвержены этой болезни, чуть меньше подростки и всего 1 % взрослого населения.

Поражение слизистой полости проявляется в форме побочного развития туберкулеза легких, гортани или кожного покрова.

Это происходит из-за постоянного выделения микобактерий и мокроты на слизистую рта.

Это заболевание одно из серьезных, поэтому необходимо внимательно и ответственно относиться к своему здоровью в период болезни.

Если появились симптомы туберкулеза рта — в скором порядке обратитесь к фтизиатру. Ее необходимо искоренять на начальной стадии.

На внешнее проявление заболевания влияет множество факторов:

  • Место возникновения заболевания;
  • Насколько серьезна текущая стадия;
  • Характер протекания недуга и др.

Внешне проявляется чаще всего в виде язвы, реже инфильтрата. Язва – это небольшие выросты на щеках, языке, небе и так далее.

Или кратеры, которые возникают на языке, под языком, на щеках и даже деснах.

Инфильтрат – мягкие образования с гладкой поверхностью или в виде гранулём, которые образуются на тех же местах, что и язвы, но их окрас красный или серый.

Язвы чаще всего проявляются в виде трещинок, так как возникают в складках полости рта.

Язвы могут быть большими, поражая всю поверхность слизистой, либо небольшими, поражая ротовую полость выборочно.

Если язвы разрослись, то чаще всего они отекают и опухают.

Цвет желто-серого оттенка. Эти язвы сочатся кровью, имеют края рваной формы.

Данный вид туберкулеза не является самостоятельным заболеванием.

Его развитие происходит вследствие возникновения вторичного туберкулёза.

Боль от туберкулеза полости рта может быть самой различной и разной силы.

Болевые ощущения зависят от степени поражения. Бывает боль настолько сильная, что невозможно жевать и глотать пищу.

Питаться приходится через боль, прилагая большие усилия.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, если во рту возникли какие-то уплотнения, то срочно необходимо обратиться к доктору.

Проявление на нёбе и языке

Если туберкулез возникает на языке, то чаще всего поражается его корень.

Нередко развитие туберкулеза ротовой полости происходит самостоятельно.

Из-за распространения инфекции болячка начинает поражать гортань и миндалины.

С течением времени туберкулезные язвы могут распространиться на еще большую площадь поверхности полости рта.

Начинают возникать милиарные узлы, а язык при этом опухает и увеличивается в размерах. Становится тяжело дышать и принимать еду.

Появляются сложности в произношении некоторых слов, некоторые больные и вовсе не могут говорить.

Изо рта начинают течь слюни, которые практически невозможно остановить.

Вкусовые рецепторы слабеют, а вкус пищи при этом меняется не в лучшую сторону.

Иногда происходить поражение всего языка, а также его кончика.

В этом случае характерно высыпание по бокам, а верхняя и нижняя поверхность подвергается поражению намного реже.

В этом случае больной будет страдать от сильной боли, обильного слюноотделения, проблем с речью и возникновение сложностей с питанием.

Недуг способен проявляться самым неожиданным образом.

Он может не носить ярко выраженный характер, но в любом случае необходимо обратиться к специалисту.

Лучше всего это делать в начальной стадии.

В начальной стадии туберкулез языка можно определить по маленькому пятну желто-белого оттенка.

Проявления на слизистой оболочке губ, щек и десен

Туберкулез губ и щек, как самостоятельное заболевание проявляется довольно редко.

Обычно он появляется в совокупности с болезнями органов дыхания. В этом случае болезнь проявляется как высыпания.

Появляются они чаще всего в уголках губ и на поверхности щек, а проявляется это в виде милиарных узлов.

Намного реже высыпания возникают на деснах. Но если это происходит, то десны увеличиваются в размерах, появляется острая боль, иногда кровоточат.

Если вовремя не прекратить развитие болезни, начнут появляться более серьезные язвы.

Развитие туберкулеза слизистой оболочки рта и красной каймы губ

Как и другие разновидности данный тип патологии не возникает самостоятельно.

К появлению туберкулеза слизистой оболочки рта и каймы губ приводит к появлению раздражений и язв на кожном покрове. Это наблюдается в 75% случаев.

Сначала болезнь образуется в области носа, а через определенный промежуток времени перемещается в район красной каймы верхней и нижней губы.

Только потом болячка образуется на слизистой поверхности рта.

Случается, что дальше красной каймы губ она не развивается. Верхняя губа больше всего поражается, страдают передние зубы и небо.

На губах сперва появляется люпома – бугор небольшого размера. Цвет слегка желтоватый и красноватый.

Такое образование не причиняет боли. Таких бугров может быть много, через время могут соединяться в один большой бугорок.

Если не лечить люпому, то на ее месте появится большая язва. Она уже будет причинять боль и дискомфорт. Цвет мало отличается.

Если промедлить с лечением — недуг перейдет в хроническую форму в виде туберкулезной волчанки.

Милиарно-язвенный туберкулез полости рта

Данный недуг – это форма поражения слизистой поверхности полости рта, вольно редко встречающая у больных.

Развивается она в сочетании с туберкулезом кожи. Он является вторичной формой болезни.

К ним также можно отнести язвенную волчанку, бородавчатый и, естественно, милиарно-язвенный туберкулез.

по теме

Источник: https://tuberkulezstop.ru/raznovidnosti-tuberkuleza-rta/

Язвенный туберкулез: симптомы, диагностика, лечение, фото

Язва при туберкулезе на слизистой оболочке

Этиология и патогенез

В подавляющем большинстве случаев язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек встречается у субъектов, страдающих далеко зашедшим флоридным туберкулезом внутренних органов. Чаще всего язвы располагаются у отверстий тела на коже и на слизистых оболочках.

Это отчасти указывает на способ внедрения инфекции – она попадает в кожу,  слизистую оболочку, преимущественно из содержащих в изобилии палочки Коха экскретов больных органов.

Таким образом, дело идет главным образом об экзогенной аутоинокуляции и притом палочкой typus humani.

Симптоматология

Своеобразной и обладающей характерными признаками формой в этой группе дерматозов по праву считается tuberculosis iniliaris cutis ulcerosa, милиарная язвенная бугорчатка кожи и слизистых оболочек. Она встречается исключительно у субъектов с тяжелым прогрессивным туберкулезом внутренних органов — легких, кишечника, мочевого тракта.

Начальной эффлоресценцией является плотноватый шаровидный бугорок светло-красного цвета, величиной с булавочную головку, он очень быстро превращается в язвочку. На слизистых оболочках начальные элементы имеют вид сероватых или желтоватых узелков, тоже быстро изъязвляющихся.

Обычно узелки появляются группами, близко друг от друга расположены, и поэтому, вследствие слияния маленьких, вначале изолированных язв, скоро образуются язвы, более крупные по протяжению — с ноготь мизинца и больше.

Такая язва достаточно характерна: края ее микрополицикличны, очерчены мелкофестончатой линией — признак, указывающий, что язва образовалась в результате слияния многих мелких круглых начальных язвочек, они не подрыты, часто круто обрезаны.

Дно язвы плоское, зернистое, покрыто тонким слоем серовато-желтого гноя, при внимательном исследовании на нем, а также и по периферии язвы можно часто заметить маленькие серовато-желтого цвета, возвышенные точки — милиарные бугорки.

Нередко язвы покрываются корками, подчас довольно массивными, лишь по их удалении открывается характерная картина. Язвы отличаются чрезвычайно резкой болезненностью.

Течение и локализация

Течение язв, как правило, длительное, они мало склонны к рубцеванию.

Излюбленная локализация милиарного язвенного туберкулеза — кожа и слизистые оболочки у отверстий тела. Одна из частых локализаций — кожа губ и слизистые оболочки ротовой полости: язвы могут встречаться на всем протяжении от губ до глотки.

Заслуживает отдельного упоминания, прежде всего, поражение на нижней (главным образом) губе в виде срединной более или менее глубокой болезненной трещины, затем в углах рта, и здесь очень упорные по течению язвы отличаются чрезвычайно резкой болезненностью.

Далее, нередко встречаются болезненные язвы по краю языка, часто соответственно расположению кариозных зубов. На спинке языка изъязвления имеют нередко форму узких глубоких трещин.

На слизистой оболочке щек и на мягком небе язвы отличаются, помимо исключительно интенсивной болезненности, и своими особо большими размерами.

Важной в практическом отношении локализацией язвенного туберкулеза является кожа в ближайшей окружности заднего прохода и слизистая оболочка прилегающей части прямой кишки.

Здесь изъязвления часто носят характер глубоких трещин, переходящих по складкам ануса на слизистую оболочку кишки, где они нередко представляются глубокими и распространенными.

Резкая болезненность, особенно при дефекации, делает их чрезвычайно мучительными для больных.

Большое значение имеет язвенный туберкулез половых органов. Он является, как правило, следствием нисходящего урогенитального туберкулеза — почек, пузыря, уретры. У мальчиков иногда дело идет об экзогенной инфекции, например, при ритуальных обрезаниях и высасывании крови фтизиком.

У женщин также возможен перенос туберкулезной палочки и экзогенным путем, например, с семенем мужчины при соитии. Реже туберкулезный вирус попадает в покровы половых органов с толстой кишки или с анальной области, есть, правда, единичные, указания на гематогенный характер инфекции.

На половых органах у мужчин в большинстве случаев картина болезни не носит характерных черт милиарного туберкулеза кожи: язвы здесь имеют синюшно-красные края, нередко отчетливо подрытые, часто зазубренные, плоское дно их зернисто, выложено грязноватым сыровидным налетом и, что очень важно, сплошь и рядом уплотнено. Болезненность язв здесь незначительна. Они могут располагаться на любом участке полового члена, чаще, однако, лежат у мочеиспускательного отверстия. Течение сравнительно благоприятное, хотя и длительное.

На женских половых органах язвенный туберкулез локализуется тоже нередко и именно в форме tuberculosis miliaris ulcerosa. Далеко не всегда он сочетается с тяжелым туберкулезом внутренних органов.

Язвы располагаются на задней комиссуре, между карбункулами, у отверстий бартолиниевых желез, около отверстия уретры, однако они встречаются и на любом другом участке полового тракта, вплоть до покровов вагины.

Картина их здесь носит обычные черты для данной формы туберкулеза, за исключением лишь резкой болезненности, однако и последняя наблюдается при язвах, расположенных вблизи уретрального отверстия.

При распознавании туберкулезных язв на половых органах нужно остерегаться смешения их главным образом с мягким шанкром и гонорейными язвами. Окончательный диагноз устанавливает бактериоскопическое исследование, причем нужно помнить о палочке смегмы, столь похожей на туберкулезную.

Гистопатологическая картина

Гистопатологические изменения при язвенном туберкулезе чаще всего не имеют туберкулоподной структуры.

Правда, встречаются в окружности язвы бугорки, состоящие главным образом из лимфоидных элементов, нередко в центре их виден казеозный распад, но над ними определенно доминируют изменения, присущие островоспалительному процессу: в клеточном инфильтрате преобладают нередко и нейтрофилы, местами образующие маленькие абсцессы, лимфоциты и размножившиеся соединительнотканные элементы.

Эпителиоидные и гигантские клетки попадаются в единичных экземплярах, коллагенная и эластическая ткань гибнет. В пределах изъязвления дело идет о некротически распадающейся грануляционной ткани. Туберкулезных палочек значительно больше, чем при других формах туберкулеза покровов.

Прогноз при язвенных туберкулезах кожи, в общем, неблагоприятен, особенно у маленьких детей.

Лечение

Главные усилия должны быть направлены на лечение общего туберкулезного процесса:

  • усиленное питание;

  • гелиотерапия;

  • климатическое лечение;

  • препараты мышьяка, железа, хинина, рыбий жир.

Иногда получается улучшение от местного освещения лучами Рентгена, прижигания язв 50% молочной кислотой после предварительной анестезии кокаином, концентрированной карболовой кислотой, 10% хромовой кислотой иногда тоже дают, по крайней мере, временное, улучшение.

Описанные дерматозы составляют группу так называемых «истинных», «типичных» туберкулезов кожи в отличие от группы «туберкулидов», к изучению которых мы переходим ниже, отмечая главнейшие, наиболее практически важные формы этой группы туберкулеза кожи.

Лихеноидный туберкулез

Tuberculosis lichenoides cutis — специфическое заболевание главным образом детского возраста, часто сочетающееся с хроническим, благоприятно протекающим туберкулезным поражением лимфатических желез или костей, реже легких. Иногда он встречается в комбинации с другими туберкулезными дерматозами.

Этиология

Туберкулезная природа этого дерматоза доказана. Палочка Коха заносится в кожу из туберкулезного очага какого-либо внутреннего органа током крови. Развивается tuberculosis lichenoides cutis, то незаметно и очень медленно, то остро, внезапно. Быстрое развитие дерматоза часто наблюдается вслед за той или иной острой инфекционной экзантемой детского возраста — корью, скарлатиной.

Симптомы и течение

Мономорфная сыпь состоит из узелков величиной от булавочной головки до просяного зерна, мягких по консистенции. Они чаще всего имеют вид уплощенной, едва возвышающейся папулы, реже — шарообразной или конической.

Цвет их то бледный желто-буроватый, причем элементы не резко выделяются своей окраской на общем фоне кожи, то красноватый или синюшно-ливидный. На поверхности узелков часто видны тонкие полупрозрачные чешуйки.

Нередко центр узелка пронизывает пушковый волос, что говорит о перифолликулярной его локализации.

Своеобразное расположение высыпных эффлоресценций – они очень склонны сопоставляться в группы:

  • кучки;

  • сегменты круга;

  • гирлянды.

Излюбленная локализация — боковые поверхности туловища, иногда сыпь концентрируется в области грудины, ключиц и межлопаточной области, значительно реже поражаются конечности. Субъективных расстройств tuberculosis lichenoides cutis не вызывает.

Течение

Сыпь склонна к спонтанному исчезновению и к повторным рецидивам.

Довольно часто, сочетается с другими проявлениями скрофулеза, особенно часто со значительными лимфаденитами, колликвативным туберкулезом, исходной точкой которого является туберкулезный аденит, периостит, остит и т. д. Общее состояние больных неудовлетворительно: это большей частью малокровные, плохо упитанные, истощенные дети.

Гистопатологическая картина характеризуется наличием локализованного в области волосяного фолликула, в верхнем его отрезке, конгломерата эпителиоидно-гигантоклеточных бугорков, более четко очерченных, чем при tuberculosis luposa. Банальное воспаление вокруг бугорка выражено не сильно. Бацилл Коха здесь меньше, чем при волчанке.

Диагноз

Lichen ruber plafnus характеризуется отчетливой полигональностью узелков, их плотностью, сальным блеском, при косом освещении выступающим отчетливо, нередко сильным зудом. Lichen pilaris не склонен к группированному расположению папул, слиянию в бляшки, локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей.

Прогноз благоприятен, но, конечно, исход во многом зависит, от общего состояния организма.

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: