Инфильтративный туберкулез стадия уплотнения и рассасывания

Содержание
  1. Инфильтративный туберкулез легких: симптомы, причины и лечение
  2. Общие сведения
  3. Патогенез
  4. Причины возникновения
  5. Классификация
  6. Симптомы
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Инфильтративный туберкулез легких, сколько лечится?
  10. Осложнения
  11. Профилактика
  12. Инфильтративный туберкулез легких
  13. Сведения о заболевании
  14. Причины и течение заболевания
  15. Особенности патологии в зависимости от локализации и характера процесса
  16. Инфильтративный туберкулез легких виды
  17. Проявление патологии
  18. Диагностика заболевания
  19. Принципы терапии инфильтративного туберкулеза
  20. Эпидемиологические особенности заболевания
  21. Прогноз
  22. Инфильтративный туберкулез легких: что это такое, особенности, лечение
  23. Эпидемиология
  24. Провоцирующие факторы
  25. Клинические проявления
  26. Терапия
  27. Причины
  28. Заразен или нет
  29. Механизм развития
  30. Классификация болезни
  31. Способы лечения
  32. Медикаментозная терапия
  33. Хирургическое лечение
  34. Прогноз для больных
  35. Инфильтративный туберкулез легких: что это такое, заразен или нет и лечение
  36. О заболевании
  37. Причины развития инфильтративного туберкулеза
  38. Симптоматика
  39. Классификация и терапия недуга
  40. Фазы заболевания
  41. Лечение и профилактика

Инфильтративный туберкулез легких: симптомы, причины и лечение

Инфильтративный туберкулез стадия уплотнения и рассасывания

Инфильтративный туберкулез легких МКБ 10 А15 представляет собой легочное заболевание, характеризующееся образованием инфильтратов – воспалительных очагов с некрозом посередине. Разновидность туберкулеза является распространенной, диагностируется в 70% клинических случаев.

Такая вторичная туберкулезная инфекция лечится исключительно в стационарных условиях, с проведением специфической химиотерапии.

Общие сведения

Что такое инфильтративный туберкулез легких (ИТЛ)? Это клинико-морфологическая форма легочного туберкулеза, сопровождающаяся образованием в органах дыхания экссудативно-пневмонических очагов с центральными участками казеозного распада.

Такое название эта форма туберкулеза получила в результате того, что патологический процесс сопровождается формированием в легких инфильтратов – скоплений частичек клеток, соединенных с кровью и лимфой.

ИТЛ является прогрессирующей стадией очагового типа туберкулеза и относится к категории социально-опасных болезней. Такая форма патологии распространенная и протекает наиболее легко.

Смертность от туберкулезной инфекции инфильтративного типа наступает в 1% случаев. Заболевание поражает мужчин в возрасте 25-40 лет. Больные составляют половину пациентов тубдиспансеров.

По МКБ 10 туберкулез легких инфильтративный соответствует А15.

Патогенез

История болезни инфильтративного туберкулеза легких может развиваться по одному из двух механизмов:

  • Эндогенная реактивация. Очаги туберкулеза прогрессируют, появляются зоны инфильтрации, а также развивается экссудативная тканевая реакция.
  • Экзогенная суперинфекция. При повторном массивном проникновении микобактерий туберкулеза в участки гиперсенсибилизации в легких развивается гиперергическая реакция, на фоне которой возникает инфильтративное воспаление.

Независимо от того, по какому механизму развивается патология, обязательным условием для появления клинических признаков является наличие на момент заражения специфического вторичного иммунитета. ИТЛ протекает в несколько стадий:

  1. В тканях легкого образуется инфильтрат диаметром не более 30 мм.
  2. Постепенно границы инфильтрата расширяются, инфекция поражает несколько сегментов или целой доли.
  3. Инфильтраты расширяются и сливаются, провоцируя возникновение бронхопневмонии.
  4. Участки инфильтрации подвергаются казеозному расплавлению.

Если лечение было проведено своевременно, то инфильтрат рассасывается. При дальнейшем прогрессировании ИТЛ либо переходит в казеозную пневмонию, либо развивается кавернозный туберкулез.

Причины возникновения

Причиной возникновения инфильтративного туберкулеза легких является поражение органов дыхания кислоустойчивыми бактериями рода Микобактериум или туберкулезной палочкой. Существует более 70 вариаций патогенных микроорганизмов, способных вызвать данное заболевание.

Многие микобактерии развиваются не только в организме живых существ, но и в грунте, воде и воздухе. Инфильтративный туберкулез правого легкого может вызываться как человеческим, так и бычьим штаммом недуга. В более редких случаях встречается птичий туберкулез.

ИТЛ заразен на всех стадиях развития. Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем, хотя не исключаются и следующие пути инфицирования:

  • контактно-бытовой;
  • фекально-оральный;
  • трансплацентарный.

Инфильтративная форма туберкулеза может развиваться только у людей, которые были ранее инфицированы или при повторном обострении уже имеющегося заболевания. У человека, который никогда не болел туберкулезом, ИТЛ возникнуть не может. В группе риска находятся люди, которые:

  • контактируют с больными туберкулезом;
  • страдают от алкогольной или наркотической зависимости;
  • ведут асоциальный образ жизни;
  • заражены ВИЧ-инфекцией;
  • работают на вредном производстве.

Риск возникновения патологии повышается при наличии предрасполагающих факторов:

  • неправильное питание;
  • применение жестких диет, голодовки;
  • стрессовые ситуации;
  • слабый иммунитет;
  • длительная гормональная терапия;
  • беременность.

Часто туберкулез инфильтративного типа диагностируется у людей, имеющих хронические заболевания дыхательных путей, сахарный диабет, нарушения деятельности нервной системы.

Классификация

С учетом того, как протекает патологический процесс, инфильтративный туберкулез легких бывает:

  • Инволютивным. Ткань легких быстро восстанавливается, больной вскоре выздоравливает.
  • Прогрессирующим. Инфекция быстро распространяется, поражая полностью легкие. Маленькие инфильтраты сливаются, образовывая один обширный очаг поражения.

По форме и степени распространения некроза выделяют 5 форм ИТЛ:

  • Округлый. Очаги поражения на рентгеновских снимках имеют вид округлого образования с четкими контурами диаметром 3-5 см. Обычно развивается в подключичной зоне.
  • Облаковидный. На рентгене виднеется, как слабоинтенсивная тень с размытыми контурами. Такие инфильтраты склонны к быстрому распаду и формированию новых каверн.
  • Дольковый. На рентгеновском снимке виднеется затемнение неправильной формы и неоднородной структуры, которое образуется в результате слияния нескольких небольших инфильтратов.
  • Краевой. Инфильтрация обширная, имеет форму треугольника с углом, выпяченным в сторону корня легкого. Образование обычно формируется в районе плевры и приводит к развитию туберкулезного плеврита.
  • Лобит. Поражается вся доля легкого, наблюдаются обширные каверны.

В зависимости от обширности патологического процесса инфильтративный туберкулез легких может находиться в пределах одной доли (сегментарный) или затрагивать 2 и более доли органа дыхания (полисегментарный).

Симптомы

История болезни туберкулеза легких инфильтративного типа может отличаться в зависимости от разновидности инфильтрата и локализации некроза.

Лобит, облаковидный и краевой ИТЛ отличаются стремительным протеканием, а округлый и дольковый протекают практически бессимптомно.

В большинстве случаев обнаруживается инфильтративный туберкулез легкого правого верхней доли. В половине случаев наблюдается постепенное развитие патологии. 

Одним из первых признаков заболевания является повышение температуры тела до отметки в 38,0-38,5 градусов. Гипертермия держится в течение 14-21 дня. При этом наблюдаются такие симптомы:

  • гипергидроз;
  • кашель, сопровождающийся отделением мокроты;
  • ощущение разбитости, апатия;
  • миалгия.

Первое время клиническая картина напоминает грипп или острую пневмонию. Затем появляется специфический признак данной формы патологии – кровохарканье (иногда легочное кровотечение).

Свидетельствовать о развитии инфильтративного легочного туберкулеза могут клинические проявления:

  • общая слабость;
  • снижение работоспособности;
  • усиленное сердцебиение;
  • дрожь в голосе;
  • резкое снижение веса;
  • потеря аппетита;
  • проблемы со сном;
  • боль в грудине (со стороны поражения).

Температура тела может повышаться до критических отметок, сопровождаясь лихорадкой и влажным кашлем с выделением гнойной мокроты. Малосимптомные формы ИТЛ выявляются в ходе проведения профилактической флюорографии или после диспансеризации.

Диагностика

Клинические признаки инфильтративного туберкулеза легких часто отсутствуют или слабо выражены, потому для постановки точного диагноза необходимо проведение ряда инструментально-лабораторных исследований.

Первым делом проводится физикальное обследование, во время которого определяется отставание грудной клетки при дыхании с пораженной стороны легкого. Отмечаются отклонения, как напряженность грудных мышц и дрожание голоса.

После этого проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Аускультация. Во время прослушивания отмечается наличие звучных хрипов. При ИТЛ по типу лобит наблюдается притупление перкурторного звука, а также устойчивые хрипы и влажное дыхание.
  • Анализ крови. Отмечается снижение гемоглобина и повышение тромбоцитов. В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз, а также незначительное повышение СОЭ.
  • Анализ мочи. Обнаруживается снижение концентрации фосфора в урине.
  • Флюорография. Один из главных методов диагностики, в ходе которого определяется место локализации, форма и размеры инфильтрата, количество очагов некроза.
  • Рентгенография. Помогает подтвердить диагноз, оценить характер инфильтрата и подобрать подходящую тактику лечения.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких от болезней с аналогичной клинической картиной (пневмония, ОРВИ, эхинококкоз, онкология).

Могут назначаться диагностические мероприятия, как бронхоскопия, туберкулиновая проба, посев мокроты и МРТ.

Лечение

Инфильтративный туберкулез легких, лечение которого проводится в стационарных условиях, может устраняться различными способами. Базовая терапия заключается в проведении химиотерапии. Обычно больным назначаются такие препараты:

  • Пиразинамид;
  • Рифампицин;
  • Изониазид;
  • Этамбул.

Эти медикаменты способствуют блокировке выработки микобактерий на стадии размножения, но при этом существует высокий риск развития осложнений. Перед назначением лекарств обязательно проводится бакпосев мокроты, позволяющий определить чувствительность микобактерий к антибиотикам.

Противотуберкулезные препараты оказывают негативное воздействие на органы и системы организма, с ними нужно принимать лекарства из групп:

  • гепатопротекторы: Эссенциале, Карсил;
  • глюкокортикоиды: Медрол, Кенакорт;
  • иммуномодуляторы: Инозин, Имихимод;
  • биогенные модуляторы: Плазмол, Экстракт алоэ.

Дополнительно может понадобиться применение противовоспалительных и анальгетических средств. Для достижения положительного эффекта назначается сразу несколько препаратов.

Инфильтративный туберкулез легких, сколько лечится?

Длительность терапии обычно составляет 3-6 месяцев. Если в течение этого времени никаких улучшений не наблюдается, то назначаются более сильные препараты. 

В самых сложных случаях проводится оперативное вмешательство – коллапсотерапия. Суть такой операции заключается в том, что в плевральную полость вводится воздух, создавая тем самым коллапс пораженного легкого.

Благодаря тому очаги поражения спадают, ткани восстанавливаются.

В результате снижается общая интоксикация организма, но при этом могут возникнуть осложнения по типу воздушной эмболии, плеврита или подкожной эмфиземы.

Осложнения

Если лечение было проведено неправильно, то могут возникнуть такие тяжелые осложнения:

  • пневмоторакс;
  • менингит;
  • плеврит;
  • ателектаз.

При возникновении каверн прогноз неблагоприятный, поскольку патология прогрессирует и приводит к летальному исходу. При своевременном обращении к врачу прогноз весьма благоприятный, патологический процесс быстро устраняется.

Профилактика

Предупредить развития инфильтративного туберкулеза легких можно, если соблюдать следующие меры профилактики:

  • сбалансированно питаться;
  • вести здоровый образ жизни;
  • отказаться от курения, употребления алкоголя;
  • принимать лекарства только по назначению врача;
  • укреплять иммунитет;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • избегать контакта с больными людьми.

Необходимо регулярно делать флюорографию, проходить профилактические осмотры у фтизиатра и делать вакцины против туберкулеза.

Перкина Анастасия Пульмонолог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/infiltrativnyj-tuberkulez-legkih.html

Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез стадия уплотнения и рассасывания

Воспалительное поражение легких с присутствием экссудата в результате вторичного инфицирования микобактерией туберкулеза называют инфильтративный туберкулез.

При заболевании образуются очаги омертвления легочной ткани, имеющие вид белковой творожистой некротической массы. Это участки казеозного распада. Такая форма туберкулеза встречается наиболее часто.

Патология опасна для больного и окружающих, может иметь летальный исход и поэтому требует соответствующей диагностики и безотлагательной медицинской помощи.

Сведения о заболевании

Инфильтративный туберкулез является одной из форм инфекции, вызванной туберкулезной палочкой (палочка Коха).

Характерной особенностью патологии является инфильтрат, представляющий собой скопление в ткани легких клеточных элементов, крови и лимфы. Образуются очаги казеозного некроза.

Наблюдаются кровохарканье и симптомы общей интоксикации организма. Данная форма заболевания наиболее распространена и диагностируется в 7 из 10 случаев заражения.

Высокая патогенность, устойчивость возбудителя и заразность инфекции определяют ее социальную значимость.

В воздушной среде палочка Коха способна сохранять жизнеспособность в течение месяца и несколько лет может находиться в организме человека в неактивной форме до момента, способствующего активации.

Поэтому крайне важно своевременно выявлять заболевание на ранних стадиях и придерживаться плана лечения.

Чтобы понять, что такое инфильтративный туберкулез, надо знать особенности болезни, подход к постановке диагноза и основы лечения.

Причины и течение заболевания

Инфильтративный туберкулез легких развивается под воздействием внутреннего или внешнего фактора. В обоих случаях организм встречается с инфекционным агентом повторно.

Внутренняя реактивность возникает вследствие ухудшения состояния уже имеющихся либо заново возникших туберкулезных зон, вокруг которых развивается воспалительный процесс с экссудацией легочной ткани.

Внешним фактором, приводящим к возникновению инфильтративного туберкулеза, является повторное попадание возбудителя (микобактерии туберкулеза) в сформировавшиеся очаги повышенной чувствительности в ткани легкого в результате первоначального инфицирования. Сильная ответная реакция проявляется в виде развития инфильтративного воспалительного процесса.

Заболеванию подвержены лица молодого возраста с ослабленным организмом и сниженным иммунным статусом.

Факторами риска являются:

  • контакт с инфекцией;
  • вредные привычки (курение, наркомания, алкоголизм);
  • асоциальный образ жизни;
  • иммунодефицитные состояния;
  • хронические заболевания;
  • длительное психо-эмоциональное напряжение, стресс;
  • гормональные нарушения;
  • вредные условия труда;
  • гиперинсоляция.

При инфильтративном туберкулезе легких после вторичного контакта с возбудителем образуется экссудативный участок (инфильтрат), размер которого достигает 30 мм в диаметре. Зона поражения постепенно увеличивается и может охватывать сегменты или доли легкого.

Несколько инфильтративных очагов могут сливаться в результате расширения своих границ. Возникает бронхопневмония или долевая пневмония специфического характера. При неблагоприятном течении болезни инфильтративные участки подвергаются казеозному распаду.

Очаги некротизируются, нарушается функционирование органа.

Особенности патологии в зависимости от локализации и характера процесса

Если поражается правое легкое, являющееся в большей степени уязвимым к инфекции, заболевание протекает с развитием характерной клинической картины. Поэтому чаще у пациентов регистрируется правосторонний инфильтративный туберкулез легких.

При этом страдает обычно верхняя доля правого легкого. Особенностями такого поражения являются:

  • затяжное течение инкубационного периода;
  • повышение температуры тела в острой стадии;
  • на рентгеновских снимках визуализируется небольшие участки поражения с неясно очерченными контурами.

Заболевание протекает в четырех фазах.

Фазы заболевания:

  1. Рассасывание. Пораженная патологическим процессом полость закрывается, образуя рубец. Разрушение останавливается.
  2. Уплотнение. Инфильтрат становится плотным и устойчивым.
  3. Распад. Уплотнение распадается, образуя полости (каверны). В этой фазе больной представляет наибольшую опасность для окружающих, так как высвобождаются активные микобактерии.
  4. Обсеменение. Характеризуется множеством небольших, близко расположенных участков. Проявляет себя слабо, обычно в виде недомогания.

Распад легких при туберкулезе – крайне опасная фаза, которая сильно прогрессирует и характеризуется разрушением легочной ткани. Альвеолы подвергаются некротическим изменениям, что представляет опасность для жизни пациента.

Инфильтративный туберкулез легких виды

В основе классификации заболевания лежат степень поражения и характер инфильтрата.

Патология протекает в двух основных формах:

  1. Инволютивная (фиброзно-очаговая) форма туберкулеза. В этом случае заболевание поддается лечению противотуберкулезными лекарственными препаратами, пораженная ткань может восстановиться после лечения без утраты функции.
  2. Прогрессирующая форма. Область поражения при таком варианте значительно больше, микобактерии размножаются и распространяются, захватывая легкое. Иммунитет больного не справляется с нагрузкой, организм становится уязвим для инфекционных агентов.

В случае возникновения очагового туберкулеза страдает одна, реже обе легочные доли. Зоны скопления инфекции отличаются по размерам типам воспалительной реакции, располагаются не симметрично.

Инфильтративная форма туберкулеза диагностируется, когда по периметру очагов наблюдаются перифокальные процессы. Очаги сливаются, и происходит распад легкого.

Очагово-инфильтративный характер заболевания устанавливается в большинстве случаев.

Затихая на определенный период времени, болезнь может атаковать с новой силой. Поэтому важно соблюдать рекомендации врача и пройти полный курс терапии.

В зависимости от характера и формы инфильтрата выделяют следующие его виды:

  • типичный (округлый) инфильтрат – однородный с четко выделенными границами;
  • облаковидный инфильтрат – без четких очертаний, неустойчив и слабо выражен на рентгенологических снимках;
  • дольковый инфильтрат – неоднородное бесформенное затемнение, объединяющее несколько очагов;
  • краевой инфильтрат – обширная инфильтрация в виде треугольника с углом, расположенным у корня легкого, не редко сопряженная с туберкулезным плевритом;
  • лобит – инфильтрат, распределенный на долю легкого с полостями распада.

В случае преобладания некротических изменений, отдельно выделяют казеозную пневмонию. Некроз часто обусловлен сопутствующими состояниями, такими как: легочные кровотечения, сахарный диабет, беременность.

Проявление патологии

Симптоматика инфильтративного туберкулеза легких определяется типом инфильтрата. Чем обширнее и глубже поражение, тем ярче признаки заболевания.

В четверти случаев течение болезни проходит бессимптомно. У каждого второго инфицированного клиническая картина нарастает постепенно. В некоторых случаях бактериальная атака проявляется остро.

Основные симптомы патологии:

  • длительное (до 21 дня) повышение температуры тела до 38,5 градусов;
  • слабость и повышенная утомляемость;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • повышенная потливость;
  • продуктивный кашель, в ряде случаев с примесями гноя или крови;
  • болезненность в груди в области поражения;
  • тахикардия.

При возникновении подозрений необходимо пройти медицинскую диагностику.

Диагностика заболевания

Инфильтративный туберкулез легких в ряде случаев не проявляет себя характерными признаками. При прослушивании фонендоскопом отмечаются характерные хрипы. Основными способами постановки диагноза становятся инструментальные и лабораторные исследования. Своевременная диагностика туберкулеза легких играет решающую роль в исходе заболевания.

Из инструментальных методов диагностики применяют:

  • рентгенографию легких;
  • магнитно-резонансную тамографию (назначается для подтверждения диагноза при возникновении сомнений и контроля функционирования близлежащих органов).

К лабораторным методам исследования:

  • анализы крови, мочи и кала;
  • бактериальный посев мокроты.

Делают пробу Манту, Диаскинтест.

При подтверждении диагноза следует незамедлительно приступить к терапии.

Принципы терапии инфильтративного туберкулеза

При установлении диагноза инфильтративный туберкулез пациент должен пройти курс лечения в стационаре, чтобы не допустить развития и распространения инфекции. Терапия состоит из комплекса мероприятий.

Врач фтизиатр назначает больному противотуберкулезные препараты такие, как: изониазид, пиразинамид, этамбутол. По показаниям используют противомикробные лекарственные средства (рафампицин, ципрофлоксацин, офлоксацин).

Из средств, облегчающих симптоматику, применяют жаропонижающие, гормональные препараты, антиоксиданты и иммуномодуляторы.

Лечение инфильтративного туберкулеза длится несколько месяцев. Важно соблюдать рекомендации врача и четко придерживаться терапевтической схемы.

В крайних случаях (инфильтративный туберкулез в фазе распада) при отсутствии положительной динамики после года терапии прибегают к хирургическому вмешательству.

Эпидемиологические особенности заболевания

Микобактерия туберкулеза имеет высокую степень вирулентности. Поэтому инфильтративный туберкулез легких является заразным заболеванием. Опасность заражения увеличивается в фазе распада и обсеменения.

Путями заражения являются:

  • воздушно-капельный (наиболее распространенный путь);
  • контактно-бытовой путь (становится причиной каждого четвертого случая инфицирования);
  • алиментарный путь (через выделения с инфекционной составляющей).

Мероприятия по борьбе с туберкулезом крайне важны. Проблема носит не только медицинский, но и социальный характер.

Профилактические меры заключаются в следующем:

  • вакцинация против туберкулеза;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • проживание в надлежащих условиях;
  • выполнение санитарных норм;
  • внимательное отношение к здоровью (своевременное лечение болезней, прохождение регулярных медицинских осмотров).

Прогноз

Исход инфильтративного туберкулеза легких зависит от степени поражения, своевременности и адекватности лечения, состояния организма пациента.

В благоприятных условиях возможно полное восстановление и сохранение функции ткани легкого. В ряде случаев на сильно пораженных участках происходит рубцевание ткани.

При неблагополучном течении туберкулеза в инфильтративном очаге образуется капсула. Возникает риск развития туберкулемы.

Прогрессирующая патология может осложняться казеозной пневмонией, распадом легкого, образованием каверн.

Инфильтративный туберкулез – опасное заболевание. Но с ним можно и нужно бороться. Ранняя диагностика и соблюдение курса лечения с последующей реабилитацией и профилактикой рецидивов повысят шансы на успешное исцеление больного.

Источник: https://ChahotkiNet.ru/formy-tuberkulyoza/tuberkulyoz-lyogkih/infiltrativnyy-tuberkulez

Инфильтративный туберкулез легких: что это такое, особенности, лечение

Инфильтративный туберкулез стадия уплотнения и рассасывания

Инфильтративный туберкулез легких развивается как итог гиперсенсибилизации структур легких параллельно с повышением экссудативных процессов в деструктивно измененных структурах. Учитывая сторону поражения, выделяют инфильтративный туберкулез верхней доли правого и верхней доли левого легкого.

Особенность этой формы заболевания в том, что она полностью поражает орган, быстро прогрессирует. Заразиться можно легко, так как предается патология воздушно-капельным путем.

Эпидемиология

Гендерные особенности впервые выявленного инфильтративного туберкулеза легких заключаются в том, что чаще такое заболевание диагностируется у мужчин, поскольку они часто подвергаются вредным привычкам, в частности, курению. Зачастую встречается в молодом возрасте, у детей же бывает редко.

Если болезнь плохо лечить на раннем этапе, то она нередко переходит в инфильтративный туберкулез легких в фазе распада. Среди всех пациентов специальных медицинских учреждений этот вид диагностируется у более трети больных. При отсутствии адекватного лечения развиваются различные легочные осложнения — казеозная пневмония, кровотечения в полости лёгкого.

Провоцирующие факторы

Инфильтративный туберкулез развивается вследствие развития очаговой формы патологии. Характеризуется быстрым распространением зоны поражения, накоплением содержимого в полости органов дыхательной системы. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого характеризуется значительным увеличением объема тканей.

Патология быстро прогрессирует. Процессы вокруг очага поражения увеличиваются вследствие таких факторов:

  • массивный инфекционный процесс кулёза;
  • наличие сопутствующих аутоиммунных патологий — сахарного диабета, ВИЧ;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • употребление наркотических веществ.

Перечисленные факторы способствуют развитию туберкулёзного поражения.

Воспалительный процесс, ранее находившийся в фазе обсеменения, прогрессирует в короткие сроки, выходя за грани легкого, вследствие чего идет увеличение общего объема очага поражения.

Так происходит формирование бронхолобулярного инфильтрата в s2 обоих легких. Деструктивный туберкулез с распадом тканей передается воздушно-капельным путем, он опасен для окружающих.

При значительно ослабленной иммунной системе происходит рост и развитие болезнетворных микроорганизмов. Резко выраженная экссудация в тканях легких является своеобразной реакцией органов на деятельность микробов и вирусов.

При развитии заболевания справа, слева или с обеих сторон, повышается активность т-супрессоров, иммунитет угнетается. Наступает туберкулез в стадии распада, который характеризуется гибелью макрофагальных клеток.

В результате формируется зона казеозного некроза.

Казеозные структуры далее находятся в фазе рассасывания. В дальнейшем происходит их выделение в бронхи. Так очаговый туберкулез правого легкого прогрессирует, в очаге воспалительного процесса образуется зона деструкции, которая ограничивается видоизмененной тканью. Постепенно наступает фаза рассасывания и уплотнения (очаговый тип болезни находится в фазе распада и обсеменения).

Опасность этой фазы в том, что болезнетворные агенты дальше распространяются на бронхи, в лимфу, в инфекционные реакции вовлекаются почти все доли органа.

Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких важна, поскольку нужно отделить данное заболевание от казеозной пневмонии и других болезней органов дыхательной системы.

История болезни говорит о том, что на фоне адекватного лечения инфильтрат рассасывается достаточно быстро.

Клинические проявления

Если развивается инфильтративный туберкулез симптомы проявляются в зависимости от тяжести поражения. Обычно проявления недуга ярко выраженные — наблюдается гипертермия, симптомы напоминают грипп.

Один из самых первых признаков, который позволяет заподозрить развитие заболевания — наличие крови в слюне. Течение острого периода варьируется от нескольких дней до нескольких недель.

Очень важно на данном этапе провести диагностику.

Самыми частыми жалобами пациентов являются:

  • болезненные ощущения в грудной клетке со стороны пораженного органа;
  • сухой кашель;
  • мокрота;
  • нарушения аппетита и сна;
  • повышенное потоотделение;
  • общая слабость;
  • утрата массы тела.

Терапия

Лечение инфильтративного туберкулеза проводится только в условиях диспансера, поскольку возбудитель передаётся окружающим.

Лечится патология, основываясь на показателях результатов забора кровяной жидкости и бакпосева, обязательно берутся во внимание рентгеновские снимки: на них визуализируются очаги в инфильтрате.

Назначается алгоритм лечения с применением антибактериальных препаратов и иных лекарственных средств.

Отзывы говорят о том, что в среднем пациенты лечились до тех пор, пока не произойдет полное рассасывание инфильтративных изменений с диссеминацией. Средняя длительность лечения составляет от 9 до 12 месяцев.

Далее назначаются курсы химиотерапии, чтобы предотвратить рецидивы.

В том случае, если эффект от терапии сохраняется недолго, специалистом рассматривается целесообразность проведения искусственного пневмоторакса или хирургического лечения.

Источник: http://tbdoc.ru/class/infiltrativniy.html

Причины

Инфильтративная форма туберкулеза развивается в 2 случаях:

  • повторное обострение уже имеющегося заболевания;
  • новый очаг инфекции в организме, который был ранее инфицирован.

Развитие патологии означает, что начинают прогрессировать свежие или старые очаги болезни, вокруг них появляются зоны инфильтрации, развивается экссудативная тканевая реакция. Если в организм повторно попадет большое количество микобактерий, то в этих очагах происходит гиперергическая реакция, которая сопровождается инфильтративным воспалением.

Такая форма болезни возникает только у тех больных, у которых на момент нового заражения был иммунитет после перенесенного заболевания. Повышенный риск развития патологии наблюдается у следующих категорий граждан:

  • имеющих контакт с туберкулезным больным;
  • перенесших нервно-психическую травму;
  • ведущих асоциальный образ жизни;
  • страдающих никотиновой зависимостью, алкоголизмом, наркоманией;
  • с ВИЧ-инфекцией;
  • имеющих профессиональные и хронические заболевания.

Заразен или нет

Многих интересует вопрос, инфильтративный туберкулез легких заразен или нет. Когда больной кашляет, то из легких происходит выделение мокроты, содержащей большое количество микобактерий. Если происходит это на улице, то риску заражения подвергаются находящиеся рядом люди.

Такое заболевание передается как воздушно-капельным путем, так и при использовании предметов личной гигиены больного.

Кроме того, болезнь распространяется при нарушении санитарных норм в общественных местах, в результате пренебрежения правил безопасности в местах заключения, медицинских учреждениях и других организациях. Таким образом, заболевание заразно и способно поражать людей даже с крепким иммунитетом.

Механизм развития

Первая стадия заболевания характеризуется появлением маленьких патологических очагов. Они начинают расширяться, захватывая сегмент или долю легочной ткани.

В этом случае врач ставит диагноз инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого (или правого).

Инфильтратом выступает скопление нитей соединительной ткани, клеток из альвеол, макрофагов, лейкоцитов крови. При их слиянии развивается пневмония.

Следующая фаза (с распадом) протекает с расплавлением тканей и завершается возникновением полостей (каверн). При грамотном лечении происходит рассасывание или рубцевание инфильтрата, вокруг него может образоваться капсула.

Классификация болезни

В зависимости от протекания заболевания выделяют следующую классификацию патологии:

  • Инволютивный туберкулез. При такой форме ткань легких способна восстанавливаться. Больной полностью выздоравливает.
  • Прогрессирующий. Происходит обширное поражение легких и быстрое распространение инфекции, маленькие патологические очаги начинают сливаться, превращаясь в большие, поражается все легкое.

По типу инфильтрата болезнь подразделяется на следующие виды:

  • Круглый. В легких возникает округлый очаг небольшого размера.
  • Облаковидный. В этом случае рентгенограмма определяет только теневые затемнения с расплывчатыми контурами. Такой инфильтрат быстро распадается и формирует свежие каверны.
  • Дольковый. Рентгеновское исследование выявляет затемнение неправильной формы, которое образуется в результате слияния нескольких очагов.
  • Краевой. Это обширный инфильтрат, который имеет внизу ограниченную междолевую борозду.
  • Лобит. Такой инфильтрат занимает в легком целую долю.

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (или левого) нередко протекает в форме казеозной пневмонии. В этом случае поражается полностью доля или все легкое.

Способы лечения

Лечение инфильтративного туберкулеза легких имеет некоторые особенности. Больных обязательно лечат в противотуберкулезной больнице, т. к. такое заболевание крайне заразно для окружающих.

Курс длится 2-3 месяца, после чего на протяжении 3-4 месяцев проводят поддерживающее лечение до полного рассасывания инфильтратов. Пациент должен соблюдать все рекомендации врача и регулярно принимать лекарственные препараты.

Использование средств народной медицины способно усугубить протекание заболевания.

Медикаментозная терапия

Такое заболевание лечится с помощью следующих медикаментов:

  • противотуберкулезные препараты первого ряда: Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин;
  • резервные средства: Протионамид, Рифабутин, Канамицин;
  • гепатопротекторы: Карсил, Эссенциале, Гептрал;
  • иммуномодуляторы: Биоарон, Имихимод, Инозин;
  • глюкокортикоиды: Кенакорт, Метипред, Медрол;
  • противовоспалительные препараты: Нимесулид, Ибупрофен;
  • анальгетики: Анальгин;
  • биогенные модуляторы: Экстракт алоэ, Плазмол.

Если болезнь протекает особенно тяжело, врач назначает одновременно несколько медикаментов. После выздоровления обязательно проводят курс противорецидивной химиотерапии.

Если во время лечения на протяжении 3-6 месяцев не наблюдается положительного результата, то врач пересматривает схему терапии, корректирует дозировку препаратов и может заменить некоторые лекарственные средства на более сильные.

Нужно обратиться к пульмонологу, если лечение не справляется с патологией. Такой вид туберкулеза имеет большое количество клинических форм, поэтому способы воздействия должны быть комплексными. В сложных случаях проводят операцию.

Хирургическое лечение

При инфильтративном туберкулезе в фазе распада может быть принято решение о проведении операции – коллапсотерапии.

Во время такого хирургического вмешательства в плевральную полость вводят воздух, чтобы создать коллапс (спадение) пораженного легкого.

Благодаря уменьшению объема этого органа происходит спадение каверн и прочих очагов поражения, а также ускоряется процесс восстановления тканей, т. к. легкое находится в относительном покое.

Наблюдается быстрое заживление и задержка поступления токсических веществ из пораженных очагов в здоровые ткани. В результате снижается общая интоксикация организма.

Такая процедура в некоторых случаях может вызвать развитие следующих осложнений:

  • пневмоплеврит;
  • возникновение воздушной эмболии;
  • травма легких с развитием пневмоторакса;
  • плеврит;
  • подкожная эмфизема.

Прогноз для больных

Если инфильтраты небольшие, то прогноз при ИТЛ благоприятный. С помощью медикаментов полностью рассасываются все сгустки. Ситуация ухудшится, если имеются очаги, рубцы, туберкуломы.

Отсутствие лечения приводит к росту таких образований. При возникновении каверн прогноз неблагоприятный, потому что заболевание начинает прогрессировать, способствуя развитию фиброзно-кавернозной формы.

Тяжелая форма инфильтрационного туберкулеза приводит к летальному исходу.

Инфильтративный туберкулез легких: что это такое, заразен или нет и лечение

Инфильтративный туберкулез стадия уплотнения и рассасывания

Туберкулез – опасное заболевание, которое носит характер эпидемии и поражает множество людей. Проблема туберкулеза из медицинской давно стала социальной, т.к. распространение заболевания в немалой степени связано с неинформированностью населения, игнорированием гигиены и плановой вакцинации, плохими жилищными условиями.

Отчасти свою лепту в усугубление ситуации вносит и неквалифицированный медицинский персонал в тюрьмах, больницах, тубдиспансерах.

Часто в запущенных случаях диагноз звучит «очагово-инфильтративный туберкулез». Однако мало кто знает, чем это грозит и что такое инфильтративный туберкулез легких. Попробуем разобраться.

  • Причины развития инфильтративного туберкулеза
  • Симптоматика
  • Фазы заболевания
  • Лечение и профилактика

О заболевании

Итак, инфильтративный туберкулез легких – что это такое? Эта форма туберкулеза отличается экссудативным (гнойным) процессом с некротическими изменениями ткани легкого.

Заболевание развивается во время вторичного периода туберкулеза.

Инфильтративная форма туберкулеза – одна из клинических форм заболевания, которая регистрируется у подавляющей части впервые заболевших (около 60% случаев).

Появившийся участок инфильтрата (очаг) появляется сначала в размере всего 2-3 см, но без своевременного обнаружения и лечения может поразить целую долю легкого. Очаг воспаления состоит из экссудата, содержащего иммунные клетки организма (макрофаги, лейкоциты), слущенную покровную ткань альвеол и другие микрочастицы.

Наибольшую опасность представляют участки некроза – омертвевшей ткани левого или правого легкого в фазе распада. Участок ткани в очаге подвергается казеозному перерождению, в результате чего вместо здоровой ткани образуется плохо рассасывающаяся масса. Без лечения она образует полости в легких, которые в последующем подвергаются рубцеванию.

Причины развития инфильтративного туберкулеза

К причинам развития инфильтративного туберкулеза относят как первичное, так и вторичное заражение микобактериями. Чаще всего это происходит на фоне сниженного иммунитета, причины которого различны.

Это может быть:

  • гормональный сбой из-за беременности или эндокринного заболевания,
  • ВИЧ-инфекция,
  • недавно перенесенная тяжелая болезнь,
  • сильный стресс.

Немаловажно отметить роль вакцины в заражении туберкулезом – непривитые люди болеют в несколько раз чаще привитых.

Заражение может прийти как из внешней, так и из внутренней среды. Никто из нас не может с уверенностью сказать, когда он последний раз контактировал с возбудителем туберкулеза.

Его источником с равной вероятностью может стать неопрятный мужчина, который задел вас на улице, кашляющий ребенок в поликлинике, поручень в общественном транспорте или куриное яйцо, выпитое с утра. У привитых людей на фоне ВИЧ туберкулез может развиться вообще на фоне первичного иммунитета после вакцинации из-за оставшихся бактерий, которые в норме защищают организм от болезни.

Симптоматика

Симптомы туберкулеза могут долгое время не проявляться. Человек сначала может чувствовать усталость, которую легко объяснить сменой погодных условий, стрессом или завалом на работе.

По прошествии этой фазы возможно спонтанное самоизлечение при условии нормального иммунитета человека и высокого качества жизни:

  • полноценного питания,
  • достаточного сна,
  • умеренной физической и интеллектуальной нагрузки.

Если же развитие болезни пошло дальше, в легком формируется очаг – человек при этом испытывает небольшое повышение температуры и легкий кашель. Через 2 месяца возможно формирование устойчивого очага.

В том случае, если очаг нестабилен и инфекция из него попадает в кровоток, туберкулез начинает захватывать новые площади и формировать новые очаги. Как правило, развивается туберкулез правого легкого из-за специфики физиологии организма.

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого считается относительно благополучным вариантом развития болезни, т.к. из правого легкого меньший риск поражения других внутренних органов. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого грозит поражением сердечной мышцы и летальным исходом.

У человека начинается сильный кашель, повышение температуры. Из-за снижения иммунитета пациент быстро теряет в массе, худеет и истощается. Появляются трудности в дыхании из-за начала формирования казеозных полостей – легкие попросту перестают функционировать в полном объеме.

Длительный кашель, даже легкий, должен насторожить и врача, и близких пациента и стать причиной обращения к фтизиатру, по крайней мере, для первичной диагностики.

Классификация и терапия недуга

По типу течения заболевания выделяют инволютивный и прогрессирующий виды инфильтративного туберкулеза:

  1. Инволютивный туберкулез считается благополучным течением заболевания, когда с лечением видимые симптомы туберкулеза понемногу уменьшаются, а структура легких показывает положительные изменения уже спустя три месяца после начала лечения. При этом типе течения легочная ткань имеет шансы на восстановление, а больной – на полное выздоровление.
  2. Совсем другая картина у прогрессирующего туберкулеза. Болезнь развивается гораздо быстрее, легкие подвергаются обширному поражению, небольшие очаги сливаются в большие пятна, занимающие все легкие. Организм больного борется с заболеванием из последних сил, в результате чего снижается иммунитет и могут подключиться вторичные инфекции.

    Пациент истощен. На какое-то время симптомы могут исчезнуть, и это мнимое избавление может заставить больного отказаться от препаратов без врачебного контроля, однако в этом случае симптомы болезни неотвратимо вернутся.

Инфильтративный туберкулез также делят на подгруппы по типу инфильтрата:

  • Типичный инфильтрат – округлый относительно однородный очаг размером с несколько долек легкого (несколько см),
  • Мягкоочаговая форма – на рентгеновском снимке видна как теневые затемнения, представляет собой начальные пневмонические изменения,
  • Прикорневой инфильтрат – форма течения заболевания, при которой ядром поражения является лимфатический узел корня легкого.

Тип инфильтрата – важный диагностический признак, который подразумевает особую стратегию лечения.

Фазы заболевания

Лечение инфильтративного туберкулеза легкого невозможно также и без установления фазы болезни.

Выделяют следующие фазы развития болезни:

  • фаза рассасывания,
  • фаза уплотнения,
  • распад легких,
  • фаза обсеменения.

В фазе рассасывания идет, по сути, выздоровление пациента – инфильтрат рассасывается, казеозная полость покрывается рубцовой тканью, казеоза нет. Даже если инфильтрат не рассасывается до конца, можно судить об этой фазе по уменьшению его количества в полостях.

Фаза уплотнения предполагает преобразование инфильтрата в плотную ткань с содержанием фиброзных волокон. Уплотнения могут формироваться различной устойчивости.

Туберкулез без распада опасен тем, что даже при исчезновении у больного симптомов туберкулеза такой сгусток ткани может в один момент открыться и содержащиеся в нем возбудители заново начнут патологический процесс.

Инфильтративный туберкулез в фазе распада особенно опасен. В этой фазе инфильтрат может распадаться, образуя каверны – полости. В стадии распада инфильтративный туберкулез заразен, больному требуется особо тщательный уход и изолированное содержание с повышенными мерами гигиены.

В фазе обсеменения (или диссеминации) на очень близком расстоянии от инфильтрата образуется множество очажков. На этом этапе симптоматически больной может не ощущать никакого особенного недомогания, повышение температуры происходит скачкообразно с преобладанием малых субфебрильных значений.

Это состояние легко объяснить стрессом или легкой простудой и оттого зачастую оно остается не диагностированным.

Лечение и профилактика

Инфильтративный туберкулез, с распадом или без, диагностируется теми же методами, что и другие его формы. Прежде всего, это проба Манту и флюорография, затем – анализ мокроты на возбудителей, МРТ, анализы крови.

Также обязательна дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких.

Врач при осмотре пациента должен учитывать, что заболевание проявляется постепенно, с небольшого повышения температуры и легкого покашливания, других симптомов на начальной стадии, как правило, нет.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких длительно и комплексное, т.к. для этого заболевания высока вероятность рецидива.

Больного необходимо регулярно наблюдать в стационаре, контролировать прием антибиотиков, как можно чаще делать повторные диагностические пробы для понимания динамики заболевания. Лечить этот недуг в среднем нужно около года, и пациенту бывает нелегко осознать необходимость столь длительное время наблюдаться у врачей.

Инфильтративный туберкулез легких нередко требует дополнительного лечения – повторных курсов терапии для предотвращения вторичного инфицирования и пожизненной регулярной диагностики.

В отдельных регионах России обстановка с распространением инфильтративного туберкулеза довольно серьезная, поэтому своевременная диагностика необходима всему населению. В особенности, в ней нуждаются самые незащищенные его слои: бездомные, заключенные тюрем, малоимущие, иммигранты, маргинальное население, душевнобольные.

Для всех этих категорий риск заболеть туберкулезом велик, т.к. им сложно контролировать гигиену помещений, не всегда есть возможность хорошо питаться, не все из них привиты БЦЖ. Этим людям необходима помощь государства, волонтеров, родственников для того, чтобы избежать заболевания.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/osobennosti-infiltrativnoj-formy-tuberkuleza

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: