Хронический диссеминированный туберкулез легких осложнения

Содержание
  1. Диссеминированный туберкулез легких
  2. Факторы риска
  3. Острая форма
  4. Подострая форма
  5. Хроническая форма
  6. Диссеминированный туберкулез легких — что за заболевание, как проявляется
  7. Какие выделяют фазы развития — в фазе инфильтрации
  8. Процесс в фазе инфильтрации
  9. Фаза инфильтрации и распада
  10. Хронический диссеминированный туберкулез
  11. Как развивается острый подвид туберкулеза
  12. Как проявляется милиарный вид
  13. Осложнения и возможные последствия
  14. Как проводится диагностика
  15. Симптомы и основные проявления
  16. Эффективное лечение заболевания
  17. Правильная профилактика недуга
  18. Диссеминированный туберкулез легких: заразен или нет, фазы и лечение
  19. Общая характеристика
  20. Острая форма диссеминированного туберкулеза
  21. Подострая форма
  22. Хроническая диссеминация
  23. Подходы к диагностике
  24. Диссеминированный туберкулез в легких – что это такое
  25. Синдром легочной диссеминации как патология
  26. Классификация по патоморфологии
  27. Симптомы и клинические проявления
  28. При острой форме
  29. При подострой форме
  30. При хронизированном ТБ
  31. Диагностика, дифференциальная диагностика
  32. Обзорная картина на рентгенограмме
  33. Лечебный процесс
  34. Возможна ли профилактика
  35. Прогноз

Диссеминированный туберкулез легких

Хронический диссеминированный туберкулез легких осложнения

Диссеминированный туберкулез легких – это клиническая форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся формированием в легких многочисленных очагов специфического воспаления вследствие гематогенного или лимфогенного распространения микобактерий.

Диссеминированный туберкулез легких протекает остро, подостро или хронически; с общим недомоганием, гипертермией, одышкой, влажным кашлем, кровохарканьем. Основными методами выявления диссеминированного туберкулеза легких служат рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, определение МБТ в мокроте и секрете бронхов.

Лечение проводится специфическими противотуберкулезными препаратами по специальным схемам.

Диссеминированный туберкулез легких – специфическая бактериальная инфекция, протекающая с развитием многочисленных туберкулезных очагов в легочной ткани в результате рассеивания МБТ по организму. Диссеминированный туберкулез может протекать в генерализованной форме, с преобладающим поражением легких или других органов.

Чаще всего (примерно у 90% больных) диагностируется диссеминированный туберкулез легких. Во фтизиатрии на диссеминированный туберкулез легких приходится 8-15% случаев туберкулеза органов дыхания. У детей и подростков данная форма туберкулеза возникает редко, в большей степени заболеваемости подвержены лица пожилого возраста и страдающие иммунодефицитом.

Диссеминированный туберкулез легких служит причиной 3% всех смертей, вызванных туберкулезом.

Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез легких может представлять собой осложненный вариант первичного туберкулеза или носить вторичный характер и развиваться у пациентов, ранее перенесших первичную туберкулезную инфекцию.

Возникновение диссеминированной формы связано с распространением микобактерий по кровеносным или лимфатическим путям из легочного очага или других органов (внутригрудных лимфатических узлов, костей, мочеполовой системы и т. д.).

Для развития диссеминированного туберкулеза легких необходимо наличие следующих условий:

  • туберкулезной бактериемии (или бактериолимфии),
  • гиперсенсибилизации к туберкулезной инфекции,
  • резкого снижения общей резистентности.

Факторы риска

Рассеиванию МБТ по организму способствуют другие инфекционные заболевания (грипп, корь, ВИЧ), аллергические реакции и иммунодефициты различного генеза, гиповитаминоз, алкоголизм и наркомания, гиперинсоляция или переохлаждение и пр.

Довольно часто диссеминированный туберкулез легких развивается у пациентов с эндокринными нарушениями (сахарным диабетом) или физиологическими гормональными изменениями (в период беременности и после родов, в пожилом и старческом возрасте).

К группе высокого риска относятся лица, находящиеся в тесном контакте с больными открытой формой туберкулеза (выделяющими микобактерии). Также диссеминированный туберкулез легких может развиваться у детей, не получавших вакцину БЦЖ.

В условиях снижения напряженности общего и противотуберкулезного иммунитета может возникнуть реверсия туберкулезной инфекции в остаточных очагах с выходом микобактерий в кровяное или лимфатическое русло.

Оседанию МБТ в легких способствует густая сеть легочных капилляров, артериол и венул, относительно медленный кровоток.

При поступлении значительного количества микобактерий в кровь и выраженном снижении противотуберкулезного иммунитета может развиться генерализованный диссеминированный туберкулез с очагами в различных органах или туберкулезный сепсис.

В зависимости от путей распространения микобактерий по организму различают гематогенный, лимфогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Все три варианта могут носить острое, подострое или хроническое течение, ограниченный или распространенный характер.

  • Острый диссеминированный туберкулез легких чаще всего имеет гематогенное распространение. По размеру туберкулезных очагов он делится на мелкоочаговый (милиарный, с очагами диаметром 1-2 мм) и крупноочаговый (очаги диаметром до 10 мм). При милиарном туберкулезе на рентгенограммах выявляется густая «просовидная» диссеминация, обычно расположенная симметрично в обоих легких. Может протекать по тифоидному (с лихорадкой и резкой интоксикацией), легочному (с выраженной дыхательной недостаточностью) или менингеальному варианту (с явлениями менингита, менингоэнцефалита). Острый крупноочаговый туберкулез легких протекает в виде долевой казеозной пневмонии; очаги крупные, симметричные, с преимущественной субплевральной локализацией в верхних долях. Прогрессирование крупноочаговых изменений может приводить к деструкции легочной ткани с формированием каверн.
  • Подострый диссеминированный туберкулез легких может иметь гематогенный и лимфогенный генез. В первом случае очаги диссеминации чаще располагаются в верхних отделах легких; во втором – в нижних и прикорневых отделах, сочетаясь с выраженным лимфангитом. Очаги имеют средние или крупные размеры; характерно их сочетание с тонкостенными «штампованными» кавернами, пневмосклерозом.
  • Хронический диссеминированный туберкулез легких возникает на фоне повторных эпизодов микобактериемии. Очаги диссеминации в легких полиморфны, имеют различную степень давности и величину (от мелких до крупных); их количество и размеры увеличиваются в периоды обострений. В легких формируется диффузный пневмосклероз, эмфизема, фиброзные и цирротические изменения верхних долей.

Различные клинические формы диссеминированного туберкулеза легких имеют свои специфические особенности течения. Примерно у трети больных поражение легких является случайно находкой и обнаруживается при прохождении массовой флюорографии.

Остальные пациенты целенаправленно обращаются к врачу в связи с ухудшением самочувствия. Диссеминированный туберкулез легких может сочетаться с туберкулезом гортани, костей и суставов, почек, гениталий.

В этом случае признакам поражения легких может предшествовать другая органная симптоматика (дисфония, боль в горле, суставах и позвоночнике, гематурия, бесплодие и т. д.).

Острая форма

Острый диссеминированный туберкулез легких в начальном периоде часто напоминает ОРВИ или внебольничную пневмонию. Он манифестирует внезапно, с резкого недомогания, повышения температуры до 38°С, диспепсических нарушений, головной боли.

На фоне неспецифических симптомов возникают сухой кашель, одышка, цианоз.

Симптоматика прогрессивно нарастает в течение 1-2 недель: температура может достигать 40°С; кашель становится продуктивным с выделением слизисто-гнойной мокроты; может возникать кровохарканье; выражены адинамия, тахикардия, ночная потливость.

При тифоидной форме преобладает интоксикационный синдром, могут иметь место нарушение сознания и бред.

У больных с легочной формой, кроме токсикоза, тяжесть состояния усугубляется резко выраженной дыхательной недостаточностью.

В случае перехода туберкулезного воспаления на мозговые оболочки развивается менингеальная форма с соответствующей симптоматикой (ригидностью мышц затылка, симптомами Брудзинского и Кернига).

Редко наблюдается острейшее течение диссеминированного туберкулеза легких — туберкулезный сепсис. Ему подвержены лица со сниженным иммунитетом (тяжелым сахарным диабетом, лейкемией и т. д.). Он протекает крайне тяжело с высокой лихорадкой, спутанностью сознания, гепатоспленомегаией, легочно-сердечной недостаточностью.

Подострая форма

Клиническая картина подострого диссеминированного туберкулеза легких маскируется под затяжной бронхит; отличается умеренно выраженными проявлениями: раздражительностью, снижением работоспособности, общей слабостью, потерей аппетита и похуданием, периодической гипертермией, несильным влажным кашлем, болью в боку. Нередко развитию симптоматики предшествует туберкулезный плеврит.

Хроническая форма

Хронический диссеминированный туберкулез легких вне обострения протекает бессимптомно. В период активизации специфического воспаления появляются умеренные симптомы интоксикации; при длительном течении туберкулезного процесса преобладают признаки дыхательной недостаточности. Вследствие редукции сосудистого русла и повышения давления в сосудах малого круга развивается легочное сердце.

Физикальное обследование выявляет ослабленное дыхание, влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Подтвердить или опровергнуть диагноз помогают следующие диагностические данные:

  1. Гемограмма на фоне диссеминированного туберкулеза легких претерпевает существенные сдвиги: лейкоцитоз сменяется лейкопенией, развивается лимфопения, эозинопения, нейтрофилез, тромбоцитопения, резко увеличивается СОЭ. В мокроте или смывах с бронхов микобактерии туберкулеза выявляются только у половины больных диссеминированным туберкулезом. При менингеальной форме с целью дифференциальной диагностики прибегают к люмбальной пункции и исследованию спинномозговой жидкости.
  2. Рентгеносемиотика диссеминированного туберкулеза легких зависит от клинической формы заболевания. Признаками острого процесса служат наличие в обоих легочных полях множественных однотипных очагов, расположенных симметрично, в виде цепочки по ходу сосудов. При подострой диссеминации очаги имеют тенденцию к слиянию, возможно образование полостей распада. Для хронической диссеминации характерно асимметричное расположение очаговых теней, которые имеют разную форму, величину, очертания, интенсивность в зависимости от срока давности их возникновения. Рентгенография легких, как правило, дополняется линейной или компьютерной томографией.
  3. В начале острой формы диссеминированного туберкулеза легких реакция Манту у больных бывает умеренно положительной или гиперергической, однако в дальнейшем угасает. При подостром и хроническом процессе выявляется слабоположительная или умеренно выраженная реакция на туберкулин.
  4. При диагностической бронхоскопии на слизистой оболочке бронхов могут обнаруживаться туберкулезные бугорки. Эндоскопическое исследование позволяет произвести биопсию бронха, трансбронхиальную биопсию легкого или лимфатического узла, получить бронхоальвеолярный смыв для исследования на МБТ.
  5. ИФА-диагностика проводится для верификации диагноза у лиц из групп риска. Широкое применение квантиферонового теста и T-SPOT-диагностики сдерживается высокой стоимостью анализов.

Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких проводится с саркоидозом, лимфогранулематозом, пневмокониозом, пневмомикозом, коллагенозами, очаговой пневмонией, альвеолитом, карциноматозом легких.

КТ ОГК. Множественные очаговые поражения верхней и средней доли правого легкого, верхней и нижней доли левого легкого у пациента с диссеминированным туберкулезом.

Больные с диссеминированным туберкулезом легких госпитализируются в стационар противотуберкулезного профиля. Специфическая химиотерапия назначается и контролируется фтизиатром.

При впервые выявленном диссеминированном туберкулезе легких, независимо от формы, назначается рифампицин, изониазид и этамбутол (или стрептомицин); при массивном бактериовыделении или тяжелом течении добавляется четвертый препарат — пиразинамид.

Активная терапия продолжается до рассасывания очагов диссеминации, прекращения выделения микобактерий и закрытия каверн.

После этого, еще 6-9 месяцев, лечение осуществляется двумя противотуберкулезными антибиотиками (изониазид+этамбутол, изониазид+пиразинамид или изониазид+рифампицин).

В схему лечения острого диссеминированного туберкулеза легких включают кортикостероиды (преднизолон) и иммуномодуляторы (препараты тимуса, альфа интерферон). В некоторых случаях (при сохранении полостей распада) прибегают к оперативной коллапсотерапии.

Исход острого диссеминированного туберкулеза легких может быть благоприятным при условии своевременного выявления и проведения полноценного курса этиотропной терапии. Осложнение в виде туберкулезного менингита может привести к гибели больного.

Подострое течение может подвергаться обратному развитию или переходить в хроническую форму.

Хронический диссеминированный туберкулез имеет длительное, многолетнее течение, может осложняться появлением внелегочных очагов и прогрессированием в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Профилактика диссеминированного туберкулеза легких заключается в предупреждении и лечении первичного туберкулезного процесса, своевременной БЦЖ-вакцинации детей, проведении профилактического рентгенологического скрининга среди взрослых.

Пациенты, перенесшие туберкулез, должны в течение 2-х лет находиться под наблюдением фтизиатра. Снятие с диспансерного учета может быть осуществлено только при отсутствии рецидивов, остаточных изменений (туберкулом, кальцинатов, цирроза легких и пр.

) и отягощающих факторов (иммунодефицитных состояний, хронических заболеваний, вредных зависимостей).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/disseminated-tuberculosis

Диссеминированный туберкулез легких — что за заболевание, как проявляется

Диссеминированный туберкулез – опасная форма патологии, с трудом поддающаяся излечению. В результате рассеивания микобактерия из первичных очагов поражения может распространиться не только в легкие, но и по всему организму.

Реализация распространения происходит тремя путями:

  1. Через кровь, гематогенный путь, — превалирующий вариант.
  2. Через лимфу, лимфогенный путь.
  3. Одновременно, через кровь и лимфу, лимфогематогенный путь.

В организм здорового человека возбудитель попадает со слюной, через общую посуду и предметы обихода, через кровь матери к плоду.

Диссеминированный туберкулез может развиться, как самостоятельная патология, или быть осложнением любой другой формы туберкулеза.

Для развития первичного очага инфекции достаточно воздушно-капельного пути заражения. Условием возникновения вторичных форм является наличие незалеченных ранее очагов в легких, костях, почках, других органах. Диссеминированный туберкулез – одно из проявлений первичной формы патологии.

Как факторы, провоцирующие развитие патологии, рассматриваются:

  • иммунодефицит;
  • нарушения эндокринной системы;
  • с высокой долей вероятности диссеминированный туберкулез развивается у детей, не получивших прививку и лиц, находящихся в непосредственном контакте с больным.

При распространении с током крови процесс проявляется симметричными очагами, при лимфогенном пути поражается одно легкое.

Выделяют такие клинические формы диссеминированный туберкулез:

  • острый диссеминированный туберкулез легких;
  • подострый диссеминированный туберкулез легких;
  • хронический диссеминированный туберкулез легких;
  • генерализованный гематогенно-диссеминированный процесс.

Какие выделяют фазы развития — в фазе инфильтрации

Как любая патология, диссеминированный туберкулез, имеет инкубационный период и фазы развития. Принятая ранее классификация фаз в зависимости от расположения в долях легких, оказалась неверной.

На сегодняшний день выделяют следующие фазы заболевания:

  • очаговую;
  • инфильтрации;
  • распада;

Очаговая фаза. Характеризуется маленьким по размеру очагом. Поражает несколько или даже один сегмент легких. Развивается при первичном туберкулезе. Протекает бессимптомно, выявляется на рентгенологическом обследовании случайным образом.

Процесс в фазе инфильтрации

Сопровождается выделением экссудата. По мере развития процесса в пораженных органах замечаются небольшие участки некрозных тканей. При адекватном лечении возможно полное восстановление. При неблагоприятном течении развивается капсула и, как результат, инфильтративно-пневматическая туберкулома.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации ведет либо к развитию казеозной пневмонии, либо к фазе распада и образованию каверн.

Фаза инфильтрации и распада

Вся скопившаяся в легких масса выходит через бронхи. Сухой кашель, характерный для начальных фаз, сменяется на мокрый. В большом количестве отделяется  мокрота с кровохарканьем. Идет процесс расплавления некротических участков тканей. В легких образуются каверны, на слизистых оболочках наблюдаются участки изъязвлений.

Не существует четкой границы между фазами: у пациентов может быть диагностирована и фаза инфильтрации, и фаза инфильтрации и распада.

Хронический диссеминированный туберкулез

Хронический диссеминированный туберкулез появляется на фоне плохо пролеченного первичного туберкулеза. При неграмотном или несвоевременном лечении часть бактерий не погибает. «Оставшиеся в живых» с током крови рассеиваются по всем системам организма; из первичных очагов в легких – на здоровые участки. Формируются все новые и новые зоны инфицирования.

Течение вялое, с периодами обострений и ремиссий. Как следствие, идет замена собственно легочной ткани на фиброзную, развивается эмфизема легких, процесс затрагивает плевру.

В зависимости от адекватности и квалифицированности лечения прогноз может быть:

  • благоприятным – очаги уплотняются и рубцуются;
  • благоприятным относительно – фиброз прогрессирует, как сопутствующая патология развивается эмфизема легких;
  • неблагоприятный – хроническая вялотекущая патология переходит в кавернозно-фиброзную форму или пневмонию казеозного типа.

Как развивается острый подвид туберкулеза

При соединении гнойных, серозных, кровянистых очагов развивается острая (крупноочаговая) форма патологии. Клетки стенок сосудов находятся в пограничном, между жизнью и гибелью, состоянии. При прогрессировании заболевания ткани легко напитываются кровью.  Острые процессы несут гибель больших участков тканей.

При промежуточной подострой форме, появляются разные по величине очаги, поражение тканевых структур может перейти и к дальнейшему прогрессированию, и к заживлению. При этом возможно образование и очень крупных очагов с сопутствующими склеротическими явлениями.

Для подострой формы характерно образование штампованных каверн – полостей без воспалительного вала и омертвления тканей.

Как проявляется милиарный вид

Милиарный вид заболевания характеризуется наличием множества мелких очагов воспаления. Быстро переходит в генерализованную форму, поражает печень, кишечник, почки. Острейший вид патологии получил название болезни Ландузи.

По клинической форме выделяют четыре вида:

  1. Острый сепсис (тифобацеллез) – характеризуется массовым размножением туберкулезных бактерий и множеством мелких очагов погибшей ткани органов. Процесс начинается с резкого подъема температуры и лихорадки по типу напоминающей тифозную. При этом воспаляются сосуды кожи, конъюнктива и роговица глаз. Почти всегда приводит к летальному исходу. На сегодняшний день встречается редко
  2. Тифоидная форма – туберкулезные бугорки появляются на всех органах. Симптоматика напоминает брюшной тиф.
  3. Легочная форма – поражаются органы дыхательной системы.
  4. Менингиальная форма процесс затрагивает оболочки головного мозга.

Осложнения и возможные последствия

Болезнь затрагивает все системы организма. Увеличиваются правые отделы сердца, кратно возрастает риск инфаркта миокарда.

К основной патологии прибавляется лечение осложнений:

  • хронической дыхательной недостаточности;
  • эмфиземы легких;
  • легочных кровотечений.

Диссеминированный туберкулез провоцирует поражение центральной нервной системы, пищеварительной и мочевыделительной систем.

Диссеминированный туберкулез в фазе распада чреват спонтанным пневмотораксом – разрывом легкого. В полости плевры скапливается воздух, размер легкого уменьшается до критических величин, происходит остановка дыхания.

Милиарный туберкулез, осложненный казеозной пневмонией, ведет к пневмотораксу, отказу всех систем жизнеобеспечения и смерти.

Как проводится диагностика

Для выявления патологии проводят сбор анамнеза, который включает два вида:

  • анамнез жизни;
  • анамнез болезни.

Первичные осмотры включают прослушивание больного с помощью фонендоскопа (аускультация) и анализ акустических шумов, возникающих при простукивании (перкуссию).

Проводится забор крови для проведения общего и биохимического анализа крови и забор мокроты.

К инструментальным методам относится бронхоскопия и, как ее виды, аспирационная, щеточная, трансбронхиальная,  транстрахеальная биопсия. Полученный материал проходит гистологическое и цитологическое исследование.

В случаях, когда диагностика затруднена, и симптомы напоминают проявления других заболеваний, применяется дифференцированная диагностика.

Симптомы и основные проявления

Начальные фазы похожи по симптомам и клинической картине на респираторные заболевания.

Манифестирует болезнь с резкого повышения температуры, головной боли, лихорадочных состояний.

Кашель сухой, с прогрессированием заболевания – влажный, с отхождением большого количества мокроты. Появляется одышка, кожа приобретает синеватый оттенок. С течение времени признаки становятся ярче.

Температура поднимается до 39 градусов и выше, начинается кровохарканье. Ночью наблюдается усиленное потоотделение, нарушение сна, ночные кошмары.

Характерный признак тифоидной формы – изменение сознания. У пациентов с легочной формой возникает легочная недостаточность.

Тяжелая фаза течения болезни – острейший туберкулезный сепсис. Протекает с нарастанием температуры тела, изменениями в сознании, бредом.  Печень увеличивается и выступает из-под края реберной дуги. Наблюдается тяжелая интоксикация с выраженными признаками инфекционно-токсического шока. Смерть пациента наступает через 1—1,5 месяца.

Хронический туберкулез на этапе ремиссии протекает почти без симптомов. В период обострения наблюдается умеренная интоксикация, нарастание дыхательной недостаточности.

Все варианты объединяют проявления «грудных» заболеваний: кашель, интоксикация, одышка, нарастание легочной недостаточности.

С прогрессированием болезни поражаются все системы и органы, развиваются признаки менингита и менингонцефалита.

Симптомы и лечение зависят от степени поражения органов, от фазы и стадии патологии.

Эффективное лечение заболевания

Лечение проводится в условиях специального медицинского учреждения.

Медикаментозное лечение диссеминированного туберкулеза легких заключается в полугодичных или годовых курсах химиотерапии и антибиотиков.

При диагностике заболевания выявляется устойчивость бактерий к лекарственным препаратам. Исходя из этого, назначается I или IV курс химиотерапии.

В острый период показано применение котикостероидов.

Все лекарства применяются в соответствии с назначением. Даже небольшой перерыв делает бактерии невосприимчивыми к ним.

При тяжелых течениях болезни с образованием каверн и легочных кровотечений рекомендованы радикальные хирургические операции.

При больших размерах каверн применяется пульмонэктомия, при поражении значительных участков тканей проводится резекция или лобэктомия – удаление части легкого. При высокоточной резекции методом электокоагуляции иссекается только пораженный участок с небольшим слоем здоровой ткани.

Правильная профилактика недуга

Долгое время туберкулез читался «болезнью бедноты». Социальное благополучие не является гарантом здоровья, бактерии распространяются по воздуху, инфицироваться может кто угодно. Существуют группы и факторы риска, когда возможность заражения усиливается в разы.

К таковым относятся:

  • дети (в первую очередь непривитые), подростки, пожилые люди;
  • социально незащищенные слои населения;
  • лица, находящиеся в непосредственном контакте с инфицированным человеком;
  • сотрудники противотуберкулезных медицинских учреждений;
  • лица, имеющие любую форму туберкулеза в анамнезе;
  • лица, инфицированные ВИЧ;
  • сотрудники вредных предприятий;
  • население экологически неблагополучных районов;

Лечение туберкулеза – длительный и трудный процесс, заболевание «легче предупредить, чем лечить». Меры профилактики разные для детей и взрослых.

К государственным мерам относятся:

  1. Улучшение качества жизни, труда и экологической обстановки.
  2. Повышение санитарной грамотности населения.
  3. Бесплатное медицинское обслуживание социально незащищенных групп населения.
  4. Пропаганда здорового образа жизни и физической культуры.

Все меры зависят от уровня социального и экономического развития страны, от ее внутренней политики и идеологии.

Как санитарные меры рассматриваются:

  1. Вакцинация и ревакцинация детей.
  2. Распространение информации о заболевании и опасности заражения.
  3. Выявление заболевших и контактных лиц.

К индивидуальным мерам профилактики относятся:

  1. Ежегодное прохождение флюорографии.
  2. Соблюдение правил личной гигиены.
  3. Соблюдение мер предосторожности при контакте с больным
  4. Здоровый образ жизни.

Источник: https://zemed.ru/tuberkulez/disseminirovannyj-legkih.html

Диссеминированный туберкулез легких: заразен или нет, фазы и лечение

Хронический диссеминированный туберкулез легких осложнения

Среди развивающихся и развитых стран планеты Российская Федерация прочно держится в пятерке государств, где заболеваемость и смертность от туберкулеза остается очень высокой.

Возбудитель заболевания – палочка Коха – приобретает черты, способствующие персистенции в организме и рефрактерности к лечению. Туберкулез характеризуется тем, что его сложно лечить.

Множественная и широкая лекарственная устойчивость микобактерии – серьезная проблема, ставящая под угрозу здоровье пациентов, имеющих различные формы патологии. Одной из наиболее тяжело поддающихся лечению форм является диссеминированный туберкулез.

Общая характеристика

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется множественностью поражения, поэтому лечение этой формы сопряжено с большими трудностями. Что представляет собой диссеминированный (распространенный) туберкулез в плане клинических проявлений, особенностей диагностики и терапии?

Описываемая форма заболевания встречается довольно часто. При этом она может быть диагностирована как при первом обращении пациента, так и присоединяться, осложнять другие варианты болезни.

Диссеминация – термин, обозначающий распространение, дословно – рассеивание. Именно в результате распространения микобактерий из туберкулезных очагов развивается диссеминированный туберкулез.

Какими путями реализуется распространение палочек Коха? Это может быть:

  1. Гематогенное рассеивание бактерий – доминирующий вариант формирования диссеминированного процесса.
  2. Лимфогенный путь, реализующийся с помощью лимфатических сосудов и коллекторов. Важный вспомогательный фактор – застой, лимфостаз.
  3. Лимфогематогенное распространение – пограничный вариант, который сначала включает диссеминацию по лимфатическим сосудам, конечная точка – грудной проток.

    Оттуда возбудители специфической инфекции устремляются через яремную вену и систему верхней полой вены по организму.

Очаги, которые являются источником генерализации процесса, обычно являются комплексами Гона. Это кальцифицированные участки легочной ткани, пораженной когда-то туберкулезной палочкой.

Существует несколько факторов, которые способствуют тому, что инфицирование происходит путем диссеминации.

  • ослабление иммунитета,
  • длительная инсоляция,
  • иммуносупрессия, в том числе лекарственная,
  • физиотерапевтические процедуры,
  • иммунодефицитные состояния,
  • ухудшение бытовых и социальных условий.

При наличии этих факторов ослабевает степень напряженности иммунитета к палочке Коха. Добавочная инфекционная нагрузка способствует тому, что инфекция снова развивается. На этот раз она протекает по более серьезному сценарию.

Распространяясь гематогенно (по кровеносным сосудам), диссеминированный процесс (туберкулез) в ткани легких проявляется очагами отсева, располагающимися симметрично. В то же время лимфогенный путь приводит к тому, что поражение легких асимметрично.

Острая форма диссеминированного туберкулеза

Иное название этой часто встречаемой формы – милиарный туберкулез. Острый диссеминированный туберкулез легких реализуется в условиях серьезного иммунодефицита и снижения напряженности специфического иммунитета, направленного на микобактерии и их компоненты. Вторая важная составляющая – большое количество палочек Коха в крови. Это состояние называют бактериемией.

Третье важное слагаемое, вызывающее острый лифогенно или гематогенно диссеминированный туберкулез ткани легких, – гиперчувствительность. Она способствует быстрому распространению инфекционного агента по органам. Не только легкие подвержены повреждению при этом варианте патологии, но и другие ткани.

Нечасто, но встречается острый туберкулезный сепсис, в большинстве случаев летальный. Острая диссеминация может сопровождаться туберкулезным инфицированием и специфическим воспалением оболочек головного мозга.

Проявления этой формы патологии очень яркие, но в то же время они могут стать причиной неправильного диагноза и госпитализации в другие отделения с неверно выбранной тактикой лечения. Симптоматика острой диссеминации микобактерий разворачивается в течение 4-5 дней, достигая своего апогея на 10 день.

Общеинтоксикационные проявления очень выраженные:

  • температурная кривая гектического характера,
  • тошнота и рвота,
  • сильная головная боль,
  • резко возникшая слабость, усталость,
  • выраженный гипергидроз,
  • быстрая потеря массы тела.

Очень важно обращать внимание на такие признаки, как боли в животе. Часто им сопутствует появление пятен на передней стенке живота и на коже грудной клетки. Морфологическая основа этого явления – воспаление сосудов и капилляров аллергического характера. Нередко при этом возможно развитие психотических проявлений, галлюцинаций и бредовых явлений.

Поэтому врач скорой помощи в первую очередь думает о том, что имеет место тиф. Госпитализация в инфекционную больницу исключает этот диагноз, и тогда больной лечится фтизиатром в профильном отделении. Описываемые синдромы характеризуют тифоидную форму острого диссеминированного туберкулеза.

Легочная форма патологии протекает с развитием непродуктивного кашля. Воспаление стенок бронхов с просовидными гранулемами обусловливает его надсадный характер.

Мокрота отходит редко. Возможно развитие болевого синдрома. Пациент жалуется на боли в грудной клетке при кашле. Еще один важный синдром – одышка. Он обусловлен развивающейся эмфиземой легочной ткани. Диспноэ носит смешанный характер.

Подострая форма

Подострый диссеминированный туберкулез легких развивается реже. Для его возникновения достаточно менее выраженной бактериемии. Снижение иммунитета тоже может быть не настолько сильным, как при остром рассеивании.

Отличие этой разновидности диссеминации в том, что очаги появляются в верхушке или средней доле, не повреждая нижние сегменты легких. Они крупные, чуть ли не в 5 раз больше по диаметру, чем участки пораженного легкого при милиарном туберкулезе.

Важная особенность – небольшое число очагов подвергается рассасыванию под действием специфической терапии. Развивается фиброз легочной ткани и эмфизема. При отсутствии лечения инфекция быстро распространяется на другие органы, приводя к потере их функции.

https://www.youtube.com/watch?v=gJnIHnWFEgk

В отличие от острой формы, подострый вариант диссеминированного туберкулеза протекает не так ярко и выраженно. Явления интоксикации наблюдаются редко и на небольшой период времени. В связи с развивающейся своеобразной эйфорией эти симптомы игнорируются больным.

Довольно типично для больных туберкулезом с подострым течением диссеминированного процесса появление вегетососудистой дисфункции. Она протекает по гипертоническому или гипотоническому типу. Возможна церебральная форма дистонии. Такой сценарий характерен для женщин.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации может проявляться следующими симптомами:

  • ощущение дискомфорта в грудной клетке,
  • непродуктивный кашель,
  • легкая одышка,
  • субфебрилитет,
  • ночная потливость.

Но эти симптомы носят настолько незаметный характер для пациента, что диагностика этой формы патологии осуществляется уже при развитии осложнений.

  1. Плеврит.
  2. Специфическое воспаление гортаноглотки.

Плеврит

Именно по этой причине подострая форма чаще проявляется осиплостью голоса и выраженной болью в грудной клетке, облегчающейся при наклоне пациента кпереди. Диагностика осуществляется уже при осложненной форме патологии.

Хроническая диссеминация

При этом варианте заболевания симптомы редко бывают замеченными докторами. Они протекают слабовыраженно. Диссеминация носит волнообразный характер.

Очаги поражения располагаются асимметрично. Их распространение носит четкий «этажный» характер. То есть сначала очаги появляются в верхушках легких. Следующая локализация – задние сегменты. Легочный рисунок при этом меняется, и это видно при проведении рентгенографии.

Без лечения участки воспаления обычно распадаются. Эти очаги становятся «штампованными». Их стенки – тонкие, содержимое – гомогенное. Поэтому на снимках кольцевидные тени тоже однородные.

Хроническое течение протекает еще менее выраженно. Симптоматика зависит от того, в какой фазе сейчас находится диссеминированный туберкулез легких: фазе инфильтрации или фазе распада. Общим для этих стадий является развитие диспноэ. Оно усиливается по мере развития фиброза и эмфизематозной деформации легочной ткани. Одышка становится выраженной при эмоциональной или физической нагрузке.

Хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации сопровождается упорным кашлем, возникновением боли в области грудной клетки при кашле.

Появляются симптомы интоксикации. В этой фазе патологический процесс легко спутать с обострением хронической обструктивной болезни легких.

Диссеминированный хронический туберкулез в фазе инфильтрации или распада обоих легких поддается лечению.

Фаза воспалительной инфильтрации, а иногда и туберкулезного распада не завершаются полным рассасыванием патологического очага. Но они заметно уменьшаются в размерах.

Туберкулезный менингит

Хроническое течение диссеминированного процесса приводит к тому, что пациент становится раздражительным, быстро утомляющимся. В области над ключицей наблюдается западение. Хронический диссеминированный туберкулез легких вынуждает доктора назначить лечение с патогенетических позиций.

Осложнения этой формы могут сопровождать хронический диссеминированный туберкулез обоих легких. При этом диагностируется фаза воспалительной инфильтрации и, возможно, фаза распада. Очаги отсева можно обнаружить в костных образованиях, почках или серозных оболочках головного мозга.

Последняя ситуация носит название туберкулезный менингит. Она проявляется выраженной головной болью и невозможностью согнуть шею и достичь подбородком грудной клетки. Протекает это состояние тяжело и лечится с помощью больших доз антибиотиков в условиях реанимационного отделения, а потом в стационаре.

Подходы к диагностике

Для подтверждения диагноза следует обратиться к грамотному доктору. В план диагностических процедур входят:

  • общеклинический анализ крови с определением СОЭ, СРБ,
  • анализ мочи, включая пробу по Нечипоренко,
  • рентгенография грудной клетки в нескольких проекциях,
  • реакция Манту или Диаскинтест,
  • ПЦР мокроты,
  • посев выделяемой слизи при кашле.

Самые ценные данные предоставляет рентгенографическое исследование. При диссеминации рентгенолог обнаруживает множественные округлые очаги.

Если они расположены в обоих легких, то процесс распространился гематогенно. В случаях, когда участки поражения носят симметричный характер, имеет место лифмогематогенное рассеивание.

Когда очаги находят в одном легком, говорят о лимфогенном распространении инфекции.

Участки поражения расположены всегда в верхних и средних долях. Милиарный туберкулез в рамках острой диссеминации может захватывать и нижние сегменты.

Выявляется, кроме очагового поражения, эмфизематозный процесс, а при хронической форме – фиброз легочной ткани. При этом легочный рисунок деформирован, корни подтягиваются кверху, тени сердца и других средостенных структур сильно деформируются.

Чтобы определить, больной заразен или нет, необходимо исследовать мокроту на наличие в ней микобактерий туберкулеза. Альтернативный вариант – полимеразная цепная реакция для определения генетического материала возбудителя.

Для того чтобы назначить лечение, фтизиатры должны удостовериться в том, что у обнаруженного штамма палочек Коха нет множественной устойчивости к лекарственным препаратам. Для этого также проводится ПЦР. Этот же метод используется для оценки эффективности лечебных мероприятий.

С похожими симптомами протекает множество заболеваний легких. Среди них – саркоидоз легких и новообразования различной природы. Кроме того, со сходной клиникой развивается двухсторонняя пневмония.

Для того чтобы исключить эти болезни, необходимо пройти вышеописанный список обследований. Он должен быть дополнен биопсией тканей легкого и томографическим исследованием. При необходимости назначается консультация онколога и определение уровня онкомаркеров.

Диссеминированный туберкулез легких предполагает лечение, осуществляемое только врачами-фтизиатрами. Они назначают специфические препараты в виде стандартных схем. Предварительно они осуществляют проверку на наличие множественной лекарственной устойчивости.

После определенных сроков терапии фтизиатр назначает ПЦР для того, чтобы выявить эффективности терапии. Как правило, диссеминированная форма туберкулеза, при выполнении всех рекомендаций, хорошо поддается лечению.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/razvitie-klinicheskoj-formy-disseminirovannogo-tuberkuleza

Диссеминированный туберкулез в легких – что это такое

Хронический диссеминированный туберкулез легких осложнения

Диссеминированный туберкулез в легких – бактериальная инфекция с распространением множественных туберкулезных очагов в тканях легочных отделов. Генерализация очагового туберкулеза значительно осложняет лечение и прогноз на полное выздоровление.

При адекватном лечении ДЗЛ можно добиться стойкой клинико-лабораторной ремиссии, восстановить функцию легких и предупредить распространение микобактерий по всему организму.

Синдром легочной диссеминации как патология

Под диссеминированным процессом в легких понимают пост первичное образование множественных очагов поражения легочной ткани. Синонимы: милиарный, генерализованный, диссеминированные заболевания легких (ДЗЛ). Распространение носит почти стремительный характер.

Спустя 1-2 месяца после начала диссеминации клиническая картина достигает апогея, осложнения носят серьезный характер. Генерализация патологического процесса возникает лимфогенным, гематогенным и лимфогематогенным путем.

Рассеивание туберкулезных очагов рано или поздно приведет к образованию новых элементов на внутренних органах и тканях, удаленных от легких.

Основная причина развития диссеминированных процессов в легких — осложнение первичного туберкулеза, рецидивирующее воспаление, неадекватное или неполное лечение первичной инфекции.

Способствовать развитию заболевания может неспецифическая чувствительность организма, сниженный иммунный статус, хронические заболевания органов и систем неинфекционного генеза.

Все эти условия в совокупности приводят к раннему развитию несовместимых с жизнью осложнений.

Диссеминированный туберкулез регистрируют в 15-35% случаев инфицирования легких. Диссеминированная форма встречается у пожилых людей, у лиц с иммунодефицитом. Генерализованное распространение практически не встречается у детей и подростков. Около 3-5% случаев диссеминированного туберкулеза завершается летальным исходом.

Классификация по патоморфологии

Клинически значимая классификация по патоморфологическим изменениям:

  1. Острый диссеминированный или милиарный. Отмечается массивная бактериемия, многочисленные желто-серые очаги в капиллярных просветах легких до 2 мм. Если подобные изменения наблюдаются в других органах, то повышается риск туберкулезного сепсиса.
  2. Подострая диссеминация. Нарушения менее выраженные, бактериемия посредственная. Очаги множественные, разнокалиберные, нередко сливаются с очагами деструкции легочной ткани, образуя конгломераты до 10-15 мм. Основная локализация — верхние и медиальные отделы легких.
  3. Хронический диссеминированный туберкулез. Следствие реактивации при лимфогенном-диссеминированном туберкулезе. Свежие просовидные очаги образуются в ранее измененных участках легочной ткани. Новые элементы с экссудативным компонентом, частично замещенные фиброзной тканью, нередко с кальцинатами. Каверны не склонны к конгломерации.

Заболевание носит прогрессирующий характер. Тяжесть течения практически не зависит от пути распространения новых очагов. При гематогенно-диссеминированном туберкулезе сохраняется риск генерализации инфекции в других жизненно важных органах, костной ткани.

Симптомы и клинические проявления

Клинические формы отличаются симптомами и особенностью рентгенологических изменений. У большинства больных милиарная форма ТБ регистрируется случайно при очередной флюорографии.

Некоторые обращаются направленно с жалобами об ухудшения самочувствия. Нередко диссеминированный туберкулез сочетается с поражением гортани и дыхательных путей, костной ткани, почек и органов мочевыводящих путей, малого таза.

Сочетанный инфекционный процесс осложняется присоединением органным симптомокомплексом.

При острой форме

Острый лимфогенно-диссеминированный туберкулез в начале своего развития напоминает пневмонию, неосложненное течение ОРВИ. Развивается внезапно, на фоне удовлетворительного самочувствия. Основные признаки:

  • высокая температура;
  • головная боль;
  • сухой кашель;
  • одышка без связи с физической нагрузкой;
  • цианоз — посинение носогубного треугольника;
  • ночная потливость.

Симптомы постоянно прогрессируют, НПВС не приносят облегчения. Сухой кашель становится продуктивным с отделением обильной слизисто-гнойной мокроты. Кровохарканье возникает не всегда. Симптомы напоминают острый фиброзирующий альвеолит.

Тифоидная форма в острой фазе отличается более выраженным интоксикационным синдромом с нарушением сознания, галлюцинациями, бредом. Помимо интоксикации ухудшается дыхательная функция. При распространении на мозговые оболочки на первый план выходят менингеальные признаки.

Острейшее течение развивается вследствие туберкулезного сепсиса. При неоказании срочной реанимационной помощи быстро нарастает сердечно-легочная и почечная недостаточность. Состояние завершается полиорганной дисфункцией, дыхательной недостаточностью, летальным исходом.

При подострой форме

Подострый диссеминированный туберкулез часто маскируется под персистирующий бронхит, фиброзирующий альвеолит с умеренными признаками:

  • кашель;
  • снижение работоспособности;
  • нарушение сна;
  • вялость, снижение аппетита;
  • эпизодическое повышение температуры;
  • боли в правом и левом подреберье;
  • боль грудной клетки при глубоком вдохе.

Кашель может быть сухим или влажным. Мокрота не содержит специфические видимые признаки. Активной клинической картине способствует имеющийся туберкулезный плеврит — начальная стадия ТБ.

При хронизированном ТБ

Опасность первичного туберкулеза заключается в хронизации патологического процесса. Болезнь хронизирует в 95% случаев. Активация воспаления провоцирует развитие интоксикации с характерными признаками:

  • повышение температуры;
  • тошнота, рвота;
  • ухудшение аппетита;
  • нарушение сна;
  • недомогание;
  • боли грудной клетки;
  • психоэмоциональная нестабильность.

Длительное течение отличается развитием постоянного кашлевого рефлекса без или с отделением мокроты, дыхательной недостаточностью с одышкой, цианозом.

Разрушение сосудов легочных полей приводит к нарушению легочного рисунка на компьютерной томографии, рентгене. Изменение кровотока повышает давление в малом круге кровообращения, способствует формированию легочного сердца.

Диагностика, дифференциальная диагностика

При физикальном обследовании регистрируют ослабление дыхания, хрипы легочных полей, подобные при очаговой или двусторонней пневмонии. Обязательно назначают клинико-лабораторные исследования.

Анализ крови на фоне диссеминированного туберкулеза указывает на лейкоцитоз. При повторном исследовании через 1-2 недели лейкоцитоз сменяется лейкопенией.

Гемограмма указывает на лимфопению, тромбоцитопению, увеличение скорости оседания эритроцитов. Лабораторное исследование смывов с бронхов высеивает микобактерии лишь в 50% случаев.

Менингеальные симптомы требуют люмбальной пункции с целью исследования спинномозговой жидкости.

Реакция манту при острой форме диссеминированного синдрома может показать умеренно-положительный или положительный результат, однако после повторного проведения возможно отрицательная реакция. При подострой или хронической форме чувствительность к туберкулину практически не определяется.

Бронхоскопия легких указывает на множественные каверны. ИФА диагностика требуется для исключения или подтверждения инфекции у пациентов из высокой группы риска, болезни легких иной природы. Повсеместное назначение квантиферонового теста и T-SPOT-диагностики ограничено высокой ценой исследования.

Обзорная картина на рентгенограмме

Дифференциальная диагностика требуется для идентификации заболевания легких. Особое значение имеет рентгенологическое исследование. Результаты зависят от течения и формы туберкулезной диссеминации. Об остром процессе говорят при значительном изменении легочного рисунка, наличии множественных однотипных очагов в виде цепочки по ходу анатомического расположения сосудов.

Подострая диссеминация характеризуется склонными к слиянию очагами, кавернозными полостями. При хроническом процессе изменение легочного рисунка происходит асимметрично, очаговые тени разные по калибру, форме, интенсивности очертаний. Рентген обязательно дополняется компьютерной томографией, а при необходимости и мрт. Основные моменты:

  1. Милиарный туберкулез. Патологические очаги легочных полей не более 1,5-2 мм, округлые, неинтенсивные. Контуры тени в отделах легких нечеткие, образуют цепочковидную связь, имеют вид «матового стекла».
  2. Подострый диссеминированный ТБ. На снимке визуализируется субтотальная крупная диссеминация с очагами до 10-12 мм. Патологические очаги множественные, разнокалиберные, нередко сливаются между собой. Легочный рисунок в разных отделах легких чередуется участками светлой тени из-за разрушения структуры тканей.
  3. Хронический ДТБ. Снимок отчетливо указывает на относительно симметричную диссеминацию разнокалиберными очагами с различной интенсивностью. Каверны могут иметь четкие границы, что определяется просветлениями. Другие признаки: эффект «матового стекла», капельное сердце, фиброзные участки.

Из общих особенностей изменений в различных отделах легких выделяют обязательную визуализацию множественных очаговых теней, просветлений. Размеры теней варьируют от мелких менее 1 мм до крупных >12 мм. Поражение внутридолевых вен отмечается крупными тенями. При возникновении очагов диссеминации одновременно врач увидит интенсивные и нечеткие контуры, которые сливаются между собой.

https://www.youtube.com/watch?v=pmSlKNoNBAQ

Дифференциальная диагностика имеет важное значение в своевременном определении болезни легких. Заболевание дифференцируют со злокачественной опухолью (саркоидозом), пневмонией, коллагенозом, карциноматозом, пневмокониозом и другим тяжелым поражением легких. При возникновении менингеальной картины болезни важно исключить менингит.

Лечебный процесс

Пациенты с диссеминированным туберкулезом легких нуждаются в немедленной госпитализации с профильные отделения лечебных учреждений. Лечение включает химиотерапию с динамическим наблюдением и контролем анализов, рентгенологической картины. Независимо от клинической формы патологического процесса назначаются:

  • антибиотики в сочетании (Рифампицин, Этамбутол, Стрептомицин, Изониазид, Пиразинамид);
  • иммуномодуляторы для повышения системного иммунитета;
  • препараты для рассасывания очагов диссеминации;
  • гормональные препараты.

Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке:  Браш-биопсия при туберкулезе

Диссеминированные заболевания легких предполагают длительную госпитализацию. Выписка и дальнейшее амбулаторное лечение длится до полугода. Противотуберкулезные препараты всегда сочетаются между собой. Схема лечения включает сразу 2 или 3 медицинских препарата. При отсутствии положительной динамики и сохранении неудовлетворительного самочувствия показано хирургическое вмешательство.

Возможна ли профилактика

Профилактика диссеминированного туберкулеза основана на своевременном лечении первичного ТБ, предупреждении осложнений, адекватной вакцинации детей.

Обязательная масштабная профилактика синдрома диссеминированного туберкулеза заключается в ежегодной флюорографии. Лица с осложненным туберкулезным анамнезом нуждаются в регулярном наблюдении врачом-фтизиатром.

Диссеминированные заболевания легких требуют постановки больных на диспансерный учет. Снятие с диспансерного учета возможно в следующих случаях:

  • отсутствие остаточных явлений;
  • стойкая ремиссия по обострениям;
  • не наблюдаются осложнения со стороны печени и органов гепатобилиарной системы;
  • отсутствие отягчающих факторов, способствующих рецидиву ДТБ.

Профилактика включает и изменение образа жизни, исключение вредных привычек, алкогольной, наркотической зависимости. Сложность профилактики туберкулеза наблюдается у лиц, заключенных в местах лишения свободы, с низким уровнем жизни.

Прогноз

Важными прогностическими критериями являются длительность патологического процесса, осложнения, отягчающие факторы.

Исходы диссеминированного туберкулеза вариабельны, однако всегда сохраняется риск летального исхода от дыхательной недостаточности, злокачественного перерождения тканей.

При своевременном и адекватном лечении, правильной схеме этиотропной терапии и готовности больного следовать врачебным рекомендациям удается сохранить качество жизни и избежать гибели от осложнений.

Диссеминированный туберкулез легких отличается длительным течением, быстрым нарастанием осложнений и хронизацией. Обратное развитие заболевание возможно при подострой форме.

Гибель пациентов чаще наступает от стремительного развития сердечно-дыхательной недостаточности, туберкулезного сепсиса.

Если у Вас или Ваших близких был опыт лечения или диагностики диссеминированного туберкулеза легких, можно поделиться информацией в форме ниже.

Источник: https://ChahotkiNet.ru/formy-tuberkulyoza/tuberkulyoz-lyogkih/disseminirovannyy-tuberkulez-v-legkih

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: