Химиотерапия при туберкулезе мочевого пузыря

Содержание
  1. Рак мочевого пузыря
  2. Средняя продолжительность жизни больного раком после постановки диагноза
  3. Основные ошибки в диагностике рака мочевого пузыря
  4. Какие осложнения возникают при откладывании радикального лечения
  5. Лечение онкологии мочевого пузыря
  6. Сравнение стандартных лечебных подходов при раннем и распространённом злокачественном процессе без отдалённых метастазов
  7. Какие осложнения возникают при откладывании операции?
  8. Химиотерапия при раке мочевого пузыря
  9. Терапия перед проведением операции
  10. Терапия после проведения операции
  11. Типы химиотерапии
  12. Подготовительные мероприятия и проведение терапии
  13. Польза и вред химиотерапевтического лечения
  14. Курсы терапии посредством химиопрепаратов
  15. Туберкулез мочевого пузыря
  16. Кто же вызывает туберкулез мочевого пузыря?
  17. Патогенез туберкулеза мочевого пузыря
  18. Симптомы туберкулеза мочевого пузыря
  19. Диагностика туберкулеза мочевого пузыря
  20. Рентгенологическое исследование
  21. Лечение туберкулеза мочевого пузыря
  22. Хирургическое лечение туберкулеза мочевого пузыря
  23. Что представляет собой внутрипузырная химиотерапия?
  24. Суть и эффективность метода
  25. Показания к проведению внутрипузырной химиотерапии
  26. Особенности и правила проведения процедуры
  27. Схемы и препараты лечения
  28. Противопоказания
  29. Побочные эффекты

Рак мочевого пузыря

Химиотерапия при туберкулезе мочевого пузыря

1 стадия рака мочевого пузыря — Трансуретральная резекция + Химиотерапия

2 стадия рака мочевого пузыря — Тотальная резекция + Химиотерапия + Брахитерапия

3 стадия рака мочевого пузыря — Лучевая терапия + Химиотерапия

4 стадия рака мочевого пузыря — Паллиативная (циторедуктивная) терапия + Лучевая терапия + Химиотерапия

Мы приглашаем на лечение пациентов с диагнозом рак мочевого пузыря от 1 до 4 стадии.

По статистике рак мочевого пузыря на 1 стадии успешно лечится без удаления мочевого пузыря. Откладывать лечение нельзя. Если рак перейдет с 1 стадии на 2 или 3 — мочевой пузырь нужно будет удалить полностью. 

Средняя продолжительность жизни больного раком после постановки диагноза

  • в России — 2,5 года,
  • в Европе — 10 лет,
  • в США — 5 лет.

Основные ошибки в диагностике рака мочевого пузыря

  1. Помощь при раке оказана не своевременно. У пациенток, ранее успешно лучившихся по поводу рака шейки и рака эндометрия с использованием облучения может развиться осложнение — рак мочевого пузыря.
  2. Врачи забыли о профессиональных вредностях: рак возникает при длительном контакте с нефтепродуктами, длительном употреблении консервированных продуктов и продуктов быстрого приготовления, содержащих бензоат натрия.
  3. При диагностике и/или лечении рака допущены грубые ошибки: в течение многих лет лечили цистит. Итог: запущенная стадия рака.

Какие осложнения возникают при откладывании радикального лечения

Не делайте таких ошибок:

  • Распространение опухоли на большем протяжении с вовлечением в процесс клетчатки малого таза, половых органов и прямой кишки (за 6–12 месяцев рак 1-й стадии может перейти во 2-ю или в 3-ю)
  • Развитие метастазов в лимфатических узлах и других органах (за 12 месяцев рак 2-й стадии может перейти в 4-ю)
  • Хроническая кровопотеря приводит к тяжелой анемии, не компенсируемой переливаниями крови и форменных элементов (Анемия делает невозможным проведение химиотерапии и радикальной операции)
  • Блокада мочеточника и восходящая инфекция сопровождаются воспалением — острый, а затем и хронический пиелонефрит с исходом в почечную недостаточность (почечная недостаточность является абсолютным противопоказанием для химиотерапии)
  • Распад ракового узла с присоединением инфекции и её генерализацией — сепсис.

Удаление раковой опухоли способствует улучшению состояния пациента за счёт ликвидации интоксикации и предотвращения кровотечения из опухолевых сосудов.

Рак мочевого пузыря довольно рано проявляется неприятными симптомами, правда, клинические признаки очень похожи на все остальные доброкачественные болезни органа, поэтому пациент долго лечится от «цистита», только в случае затянувшегося и упорного «воспаления» возникает вопрос — не злокачественная ли это опухоль.

Лечение онкологии мочевого пузыря

Все злокачественные пузырные новообразования разделяют на две группы: минимального размера опухоли относят к раннему мышечно-неинвазивному раку (МНИРМП),а крупные и, как предполагается, долго существующие процессы — к мышечно-инвазивному раку (МИРМП),выявляющемуся у восьми из десяти пациентов.

Во всех случаях приоритет отдан оперативному лечению, но при минимальном поражении выполняется сохраняющая орган эндоскопическая операция, при распространённом процессе сложно избежать удаления пузыря.

Сравнение стандартных лечебных подходов при раннем и распространённом злокачественном процессе без отдалённых метастазов

КритерииРанний рак (МНИРМП)Распространённый рак (МИРМП)
Стандартная операцияЭндоскопическая трансуретральная резекция (ТУР)Радикальная цистэктомия — удаление всего органа с клетчаткой и лимфатическими узлами
Разрезы брюшной стенки Без разрезов С рассечением брюшной стенки и лапароскопическая операция через несколько проколов
Мочевой пузырь Сохраняется Полностью удаляется
Половые органы Не подвергаются вмешательству У мужчины удаляются предстательная железа и семенники; у женщины — матка с придатками и передняя стенка влагалища.
Мочеиспускательный канал Не подвергается вмешательству Удаляется, из кишечника создается резервуар для сбора мочи или моча оттекает по сформированному из кожи каналу
Кровопотеря Минимальная, клинически незначима Теряется больше литра крови, может потребоваться переливание
Повторная операция Плановая, через 2–6 недель (только при неблагоприятной послеоперационной гистологии) Экстренная, только при осложнениях у 4–13% больных
Химиотерапия В первые 6 часов после операции, внутрипузырная (инстилляция) Перед операцией (неоадъювантная) внутривенная
Лучевая терапия Не показана Возможна при сомнительной радикальности операции
Профилактическое лечениеВнутрипузырная химиотерапия или иммунотерапия до года, но не более 3 лет при высокой вероятности рецидиваПрофилактическая внутривенная химиотерапия возможна, но в стандарты не входит
5 лет переживают85%Около 50%

Лучевая терапия как самостоятельный вид применяется только при невозможности операции и всегда сопровождается химиотерапией. После облучения сохраняется высокая вероятность продолженного роста карциномы, осложнения лечения неминуемы и с течением времени только усугубляются.

Химиотерапия без оперативного лечения назначается при метастатической стадии заболевания, но и в этот период при обильной кровоточивости из опухолевых сосудов ставится вопрос о паллиативной операции — цистэктомии или расширенной резекции.

  • Отзыв о лечении лимфомы22 октября 2020 г. Пациентка проходит лечение В-клеточной лимфомы. При данном заболевании злокачественная опухоль возникает в лимфатических узлах. При своевременном обнаружении прогноз для пациентов благоприятный. Основной тип лечения — проведение курсов химиотерапии. Пациентка довольна обслуживанием и отмечает высокий профессионализм врачей клиники «Медицина 24/7».читать дальше
  • Пациент поступил в клинику «Медицина 24/7» в тяжёлом состоянии. Ему проведена сложнейшая эндоскопическая операция — трансгастральное дренирование забрюшинного абсцесса со стентированием. Подобные операции редки. Они проводятся под контролем эндоУЗИ. Хирургическое вмешательство прошло успешно. Из забрюшинного пространства удалено два литра гноя, благодаря чему состояние пациента заметно улучшилось. Впереди дальнейшее лечение основного заболевания.читать дальше
  • Отзыв о лечении рака желудка20 октября 2020 г. Пациент поступил в клинику «Медицина 24/7» с заболеванием желудка, отягощённым соматическими заболеваниями. На сегодняшний день подобрана тактика лечения, включающая проведение курсов химиотерапии.читать дальше
  • Отзыв о лечении рака ротоглотки20 октября 2020 г. Пациент поступил в клинику «Медицина 24/7» с диагнозом рак ротоглотки. Медицинский консилиум принял решение о проведении химиотерапии в режиме DCF. Первый курс завершён. По итогам второго курса будет решён вопрос о проведении операции и лучевой терапии.читать дальше
  • Отзыв о лечении рецидива рака20 октября 2020 г. Пациентка обратилась в клинику «Медицина 24/7» для лечения рецидивной опухоли в малом тазу. Проведён медицинский консилиум. Разработана тактика лечения. Новообразование удалено в ходе хирургической операции. Следующим этапом лечения планируется проведение курсов химио- и иммунотерапии.читать дальше
  • Отзыв о лечении хондросаркомы таза19 октября 2020 г. Пациент поступил с диагнозом хондросаркома таза. Данный случай считается неоперабельным. Другие медицинские учреждения либо отказывали в операции, либо предлагали ампутацию. Два курса химиотерапии привели к уменьшению размеров опухоли. Следующим этапом лечения стала хирургическая операция. Она длилась более шести часов. Опухоль была удалена. На сегодняшний день признаков болезни нет. После реабилитации пациента ждёт новая операция…читать дальше
  • В ходе планового наблюдения по месту жительства у Алексея Григорьевича выявлено кистозное образование верхнечелюстной пазухи. Пациент обращался в разные медицинские учреждения, но в лечении ему было отказано. Помочь смогли только в клинике «Медицина 24/7». Алексею Григорьевичу было предложено хирургическое лечение. Он согласился. Выполнена операция по удалению кисты. Образцы материала отправлены на гистологическое исследование. Состояние пациента удовлетворительное. Он выписан на второй день после…читать дальше

Какие осложнения возникают при откладывании операции?

  • Распространение опухоли на большем протяжении с вовлечением в процесс клетчатки малого таза, половых органов и прямой кишки.
  • Развитие метастазов в лимфатических узлах и других органах.
  • Хроническая кровопотеря приводит к тяжелой анемии, не компенсируемой переливаниями крови и форменных элементов.
  • Блокада мочеточника и восходящая инфекция сопровождаются воспалением — острый, а затем и хронический пиелонефрит с исходом в почечную недостаточность.
  • Усугубление болевого синдрома и дизурических явлений.
  • Распад ракового узла с присоединением инфекции и её генерализацией — сепсис.

Во всех остальных случаях удаление раковой опухоли способствует улучшению состояния пациента за счёт ликвидации интоксикации и предотвращения кровотечения из опухолевых сосудов.

Своевременное оперативное вмешательство по объему будет меньшим, чем отсроченное, что позволит сохранить орган и его функции, гарантируя долгие годы жизни.

Материал подготовил врач-уролог, онколог клиники «Медицина 24/7», кандидат медицинских наук Мартиросян Гурген Арменович.

Источники:

  1. Кутовой Иван Борисович, Гурьев Эдуард Николаевич, Баязитова Гузель Рауфовна Комплексная ультразвуковая диагностика рака мочевого пузыря // Казанский мед.ж.. 2010. №3.
  2. Матвеев В.Б., Волкова М.И. Рак мочевого пузыря// Материалы сайта WWW.Uromen.ru. — 2008.
  3. Переверзев А.С., Петров С.Б. Опухоли мочевого пузыря. — Харьков: Факт, 2002. — 301 с.
  4. Самсонов Ю.В. Состояние проблемы диагностики и лечения рака мочевого пузыря/ Мат. семинара «Современные методы диагностики рака мочевого пузыря» (отчет). — М., 2008.

Источник: https://medica24.ru/zabolevaniya/rak-mochevogo-puzyrya

Химиотерапия при раке мочевого пузыря

Химиотерапия при туберкулезе мочевого пузыря

При возникновении онкологических заболеваний мочевого пузыря одной из главных методик лечения становится химиотерапия.

Применение специализированных химиопрепаратов позволяет воздействовать на пораженные клетки, что обеспечивает купирование симптомов онкологии при невозможности делать операцию, а также помогает в восстановлении после хирургического устранения опухолей.

Данный метод считается достаточно вредным для организма, так как оказывает воздействие не только на патогенные компоненты, но также здоровые ткани, но без его применения достаточно сложно достичь полного разрушения раковых новообразований.

Методика предполагает введение в организм токсических препаратов, разрушающих мутировавшие опухолевые клетки, подавляющих их рост и развитие. Назначение противоонкологических медикаментов осуществляется в индивидуальном порядке, врач подбирает подходящие вещества в соответствии с состоянием здоровья больного, стадией развития онкологии и другими аспектами.

При назначении операции при онкологии мочевого пузыря дальнейшая терапия практически всегда предусматривает применение химии. Она реализуется в качестве монолечения, а также в сочетании с радиационными процедурами.

Терапия перед проведением операции

В медицинском сегменте предоперационная химиотерапия называется неадъювантной. Она предназначена для сокращения размеров опухоли мочевого пузыря, мочеточника, позволяет снизить распространение и развитие метастаз, повышает шансы успешной операции, а также способствует сокращению проводимых мероприятий при хирургическом устранении раковых образований.

Терапия после проведения операции

Химиотерапия, реализуемая после проведения хирургических операций, называется адъювантной. Мероприятия позволяют уничтожить мутировавшие клетки, которые остались после удаления опухоли, нейтрализовать патогены в кровотоке, лимфе. Она обеспечивает предотвращение рисков возникновения рецидива онкологии мочевого пузыря.

Максимальный терапевтический эффект достигается при осуществлении предоперационной, послеоперационной терапии, проводимой посредством химиопрепаратов, а также облучения.

Применение такого метода также может дополняться другими процедурами, выполняться отдельно от операции, когда метастазы распространяются, прорастают в другие органы.

Такие опухоли не удастся устранить хирургическими способами, поэтому пациенты в течение определенного времени принимают химические препараты перорально, внутривенно. Зачастую такая терапия назначается в течение нескольких месяцев с учетом небольших перерывов в курсах.

При медикаментозном лечении после наступления улучшений пациент продолжает принимать химиопрепараты, так как патогенные клетки продолжают находиться в кровотоке, лимфотоке. Важнейшим аспектом химиотерапии становится длительность лечения, что регулируется лечащим врачом в соответствии с диагностикой состояния здоровья человека.

Типы химиотерапии

В медицинском сегменте химиотерапия условно подразделяется на несколько критериев, определяющихся в ходе диагностических мероприятий. По ее результатам врач назначает комплекс методов, которые позволят осуществлять терапию.

Количество противоонкологических медикаментов определяется врачом. Посредством оных достигается разрушение новообразований, стабилизация состояния пациента.

При использовании одного или нескольких лекарственных препаратов докторами назначается моно- или полихимиотерапия.

Химиотерапия, проводимая при онкологии мочевого пузыря, подразделяется на разновидности:

  • Системная. Применяется при образовании крупных раковых опухолей, которые распространяются на другие органы, лимфоузлы, находящиеся в области поражения. При назначении системной химиотерапии назначается пероральное, внутривенное, внутримышечное введение химиопрепаратов, что позволяет активным веществам быстро попадать в кровоток, достигая пораженных участков органов, уничтожать патогенные мутирующие клетки.
  • Внутриартериальная. Используются препараты цитостатического типа, вводимые в артерию, расположенную вблизи с пораженным участком. Мероприятия выполняются посредством установки катетера, через который в организм доставляются высокие дозировки химиопрепаратов, купирующих развитие онкоклеток. Такой метод пока проходит клинические испытания, поэтому проводится не во всех клиниках.
  • Локальная. Используется при возникновении множественных злокачественных новообразований, при рецидивах онкологии мочевого пузыря. Медикаменты вводятся непосредственно в мочевой пузырь, после чего выводятся при мочеиспускании. Такой метод позволяет воздействовать на мочевик, проводится раз в 7 дней в течение нескольких недель.
  • Эндолимфатическая. Химиопрепараты вводятся в лимфоток, зачастую применяется при терапии онкологии мочевого пузыря. Мероприятия осуществляются посредством специализированного электрического устройства (дозатора).

Классификация типов химиотерапии также осуществляется по цветам в соответствии с типом применяемого химиопрепарата. Наиболее сильными являются красные, также бывают синие, желтые, белые, предусматривающие незначительное терапевтическое воздействие, назначаемые на ранних стадиях онкологии мочевого пузыря.

Подготовительные мероприятия и проведение терапии

Возникновение онкологических заболеваний свидетельствует о сильном истощении иммунной системы, при этом физическое состояние органов предусматривает нахождение на одной из стадий распада.

Поскольку химиопрепараты представляют собой биологические, синтетические яды, их воздействие на организм также дополнительно изнашивает его. Поэтому перед началом терапевтических мероприятий пациентам требуется специализированная подготовка.

На этот период нужно максимально уменьшить физическую активность, нагрузки, что предусматривает необходимость оформления отпуска, больничного.

Помимо отдыха требуется также выполнить ряд мероприятий в соответствии с рекомендациями лечащего врача:

  • пройти курс лечения недугов, которые сопутствуют онкологическому состоянию организма.
  • очистить организм от токсинов, которые скапливаются вследствие распада онкоклеток.
  • обеспечить защиту печени, мочевыделительной системы, ЖКТ посредством специализированных медикаментов, рекомендованных доктором.
  • пообщаться с психологом, людьми, которые прошли химиотерапию для нормализации психологического состояния, моральной подготовки к проведению химиотерапии.

Первоначально процедуры по химиотерапевтическому лечению осуществляются в стационаре под наблюдением лечащего онколога. Это необходимо для определения того, подходит ли медикамент пациенту, проведения замены препарата. Затем терапия осуществляется амбулаторно.

Пероральные медикаменты можно принимать в домашних условиях, для введения внутривенных и внутримышечных лекарств, осмотров, диагностических мероприятий пациент посещает клинику.

При необходимости длительного лечения посредством введения химиопрепаратов в вену пациента устанавливается катетер, который позволяет предотвратить травмирование.

Польза и вред химиотерапевтического лечения

Такой метод лечения онкологических заболеваний мочевого пузыря предусматривает множество преимуществ, но часто может предполагать негативные последствия для организма, так как применяются достаточно сильные химические препараты. Однако в медицинской практике химия является оптимальным и сравнительно оперативным методом по устранению опухолей, а также предотвращению их развития, рецидивов онкологии.

Преимущества химиотерапии при лечении рака мочевого пузыря:

  • мутировавшие онкоклетки зачастую полностью разрушаются посредством воздействия химиопрепаратов.
  • обеспечивается эффективный контроль развития онкологии, так как медикаменты замедляют рост и развитие патогенных клеток, позволяют своевременно устранять злокачественные новообразования, останавливать распространение метастазов по организму пациента.
  • способствует снижению симптоматики при лечении онкологии, так как медикаменты уменьшают размер опухоли, что обеспечивает отсутствие давления новообразований на мышечную ткань, нервные окончания, органы.
  • метод предусматривает комплексное применение с другими типами терапии, а также самостоятельное использование для устранения онкологических заболеваний.

Такие преимущества говорят о том, что химиотерапия при лечении онкологических заболеваний мочевого пузыря предусматривает высокую эффективность, а также достижение терапевтического воздействия, уничтожение опухолей, нейтрализацию развития онкоклеток.

Однако химиотерапевтические мероприятия достаточно опасны для здоровых тканей, клеток, особенно при их делении. Они замедляют процессы клеточного митоза, истощают организм пациента. Поэтому наравне с выздоровлением существует риск того, что процедуры ускорят наращивание количества метастазов.

Наиболее сильное воздействие химиотерапия оказывает на пищеварительную, репродуктивную системы, костный мозг, ответственный за деление красных кровяных элементов.

Поэтому при необходимости проведения терапии посредством химиопрепаратов онкологи тщательно прорабатывают методики, подбирают наиболее подходящие препараты, а также предоставляют обязательные рекомендации к поддержке организма перед, во время и после проведения химиотерапии.

Курсы терапии посредством химиопрепаратов

После проведения диагностических мероприятий, а также постановки диагноза онкологии мочевого пузыря доктор подбирает для пациента терапевтический курс, химиопрепараты. Терапия предусматривает соблюдение определенного режима применения специализированных средств, которые позволят улучшить состояние здоровья человека, а также устранить раковое новообразование, метастазы.

Зачастую при раковых заболеваниях мочевого пузыря пациентам назначают Цисплатин, 5-фторурацил, VM-26, Адриамицин,Фторафур, Дийодбензотэф, Циклофосфан, Митомицин С, Метотрексат, Блеомицин. Дозировка препаратов подбирается индивидуально в зависимости от параметров онкологического образования, состояния здоровья пациента.

Схемы терапии обозначаются первыми буквами химиопрепаратов на латыни.

Наиболее эффективное воздействие на уничтожение злокачественных новообразований мочевого пузыря оказывает схема, называемая MVAC.

Она предусматривает применение четырех химиотерапевтических препаратов:

  • Метотрексат;
  • Винбластин;
  • Доксорубицин;
  • Цисплатин.

Однако схема предусматривает некоторые исключения. В случае наличия у пациента заболеваний сердца применять Доксорубицин нельзя, при почечных болезнях исключается прием Цисплатина. Зачастую лечение посредством химиотерапии дополняется радиационной терапией.

Такой комплекс позволяет наиболее эффективно воздействовать на онкоклетки, замедлять метастазы, устранять оные. Терапевтические курсы, применяемые при лечении посредством химии, подбираются в зависимости от расположения и развития новообразования.

Обычно онкологами назначается от 3 до 6 курсов с периодическими перерывами в 2–4 недели.

Источник: https://vrachonkolog.msk.ru/articles-services/khimioterapiya-pri-rake-mochevogo-puzyrya/

Туберкулез мочевого пузыря

Химиотерапия при туберкулезе мочевого пузыря

Туберкулез мочеполовой системы развивается у 15-20% людей с легочным туберкулезом. Туберкулез мочеполовой системы – вторая по распространенности форма внелегочного туберкулеза, развивающаяся в результате гематогенного распространения инфекции из первичных легочных очагов.

Туберкулез мочеполовой системы в равной степени распространен и среди мужчин и женщин.

Почка – первый орган мочеполовой системы, поражаемый туберкулезом, другие органы мочевой системы, в том числе и мочевой пузырь, вовлекаются в патологический процесс вторично, в результате прямого распространения инфекции.

Таким образом, туберкулез мочевого пузыря развивается как вторичный к туберкулезу почки процесс. Бессимптомное течение и трудности диагностики нередко откладывают начало лечения, что приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как деструкция почки, микроцистит и др.

Кто же вызывает туберкулез мочевого пузыря?

Туберкулез, в том числе и туберкулез мочевого пузыря, вызывает микобактерия туберкулеза – палочка Коха. Это кислотоустойчивая бактерия, попадающая в организм человека воздушно-капельным путем, при сниженном иммунитете вызывает развитие туберкулеза.

Патогенез туберкулеза мочевого пузыря

Как упоминалось ранее, туберкулез мочевого пузыря развивается на фоне туберкулеза почки, при этом инфекция распространяется следующим образом: или путем обсеменения стенок мочевого пузыря микобактериями, находящимися в моче, или путем подслизистого распространения инфекции по мочеточникам от почки к мочевому пузырю.

В первую очередь, в патологический процесс вовлекается треугольник мочевого пузыря: развивается гранулематозное воспаление вокруг отверстий мочеточников, которое заканчивается формированием стриктур части мочеточника, проходящей в стенке мочевого пузыря, или же, наоборот, развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса.

При дальнейшем распространении воспаления в патологический процесс быстро вовлекается вся стенка мочевого пузыря (рис.1).

Рис.1. Патологические изменения в стенке мочевого пузыря при туберкулезе.

В стенке мочевого пузыря формируются туберкулезные узелки (гранулемы), которые могут сливаться между собой, развивается казеозный некроз, образуются многочисленные язвы. Язвы могут распространяться на мышечный слой стенки мочевого пузыря, происходит повреждение и разрушение мышечных волокон с формированием фиброза (рубцовых изменений).

При этом происходит деформация мочевого пузыря, уменьшение его объема, в результате формируется контрактура (склероз) мочевого пузыря. Микроцистит (уменьшение мочевого пузыря в размерах) – одно из наиболее тяжелых осложнений туберкулеза мочевого пузыря.

Микроцистит сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом (иногда достигающим почки), что нарушает функцию почек. В редких случаях при тяжелом течении воспалительного процесса, язва распространяется на все слои мочевого пузыря, вызывая перфорацию стенки, пенетрацию рядом расположенных органов и образование фистул, например мочепузырно-прямокишечной фистулы.

Если свищ располагается на верхушке мочевого пузыря, он может открываться в брюшную полость, вызывая развитие симптомокомплекса «острого живота».

Симптомы туберкулеза мочевого пузыря

Как правило, симптомы туберкулеза мочевого пузыря в начале заболевания носят неспецифический характер. Человека беспокоят потеря аппетита, вплоть до анорексии; потеря веса, слабость и быстрая утомляемость, ночная потливость. Однако позже появляются признаки поражения мочевой системы.

Дизурия – нарушение мочеиспускания. У пациентов наблюдается учащение мочеиспусканий с 3-5 до 10-20 раз в сутки.

При этом возрастает частота мочеиспусканий, как в ночное, так и в дневное время. У некоторых пациентов наблюдается болезненное мочеиспускание, сопровождающееся жгучей болью в уретре и лобковой области.

В тяжелых случаях при микроцистите может развиваться недержание мочи.

Гематурия (кровь в моче) является важным симптомом туберкулеза мочевого пузыря.

Она сопровождает вышеописанные симптомы дизурии, но в редких случаях может быть первым и единственным симптомом туберкулеза мочевого пузыря.

Гематурия проявляется тем, что при мочеиспускании в последних каплях мочи появляется примесь крови. Если кровь в моче наблюдается в процессе всего мочеиспускания, это говорит о тяжелом туберкулезном повреждении почечной паренхимы.

Боли в поясничной области и спине появляются, когда развивается пиелонефрит. Боли могут появляться и при формировании у пациента гидронефроза. У небольшой части людей развиваются приступы почечной колики, если сгусток крови или гноя проходит через мочеточник.

Пиурия при туберкулезе почки и туберкулезе мочевого пузыря встречается в 20% случаев. В анализе мочи обнаруживается большое количество клеток гноя (лейкоцитов), что делает мочу мутной.

Диагностика туберкулеза мочевого пузыря

Диагностика туберкулеза мочевого пузыря начинается со сбора врачом подробного анамнеза заболевания и анализа симптомов заболевания.

Симптомы хронического цистита, обнаружение клеток гноя в моче и отсутствие роста бактерий на стандартных культуральных средах, отсутствие эффекта от лечения цистита по стандартным антибактериальным схемам должно натолкнуть врача на мысль о возможности наличия у пациента туберкулеза мочевого пузыря.

Рутинные методы исследований включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, туберкулиновую пробу.

Стандартом в диагностике туберкулеза мочеполовой системы является культуральный метод для определения кислотоустойчивых бактерий. Материалом для диагностики является моча, трехкратно собираемая утром.

Используют специальные культуральные среды (твердые питательные среды, например, среда Левенштейна-Йенсена, при этом рост бактерий наблюдается через 4 недели).

В настоящее время бактериологический анализ проводят с помощью системы BACTEC 460 (автоматизированная система культивирования микобактерий на жидких питательных средах с последующей радиометрической детекцией роста). При этом результат получают на 2-3 сутки.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.

Также в диагностике используют люминисцентную и флюоресцентную микроскопию мазков.

Рентгенологическое исследование

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез).

Так как туберкулез мочевого пузыря – вторичный процесс по отношению к поражению почки, то при рентгенографических методах исследованиях выявляются признаки туберкулеза и мочевого пузыря, и почки.

При обзорной рентгенографии органов забрюшинного пространства  обнаруживаются различной величины кальцификаты в паренхиме почки и стенке мочевого пузыря. Кроме того на обзорной рентгенограмме  могут визуализироваться увеличенные мезентериальные лимфоузлы и кальцификаты в надпочечниках.

Внутривенная пиелография и микционная цистография обладают высокой чувствительностью (88-95%). Данные методики позволяют установить тяжесть и распространенность патологического процесса. Наиболее ранние изменения, выявляемые при проведении данных исследований: наличие полостных структур (каверн) в паренхиме почки, стенозы и стриктуры мочеточников.

Поздние изменения включают кортикальные некрозы и каверны в почке, кальцификаты в паренхиме почки и стенке мочевого пузыря, стриктуры мочеточников и уретры. Мочевой пузырь деформирован и значительно уменьшен в размере.

Данные методики также позволяют визуализировать свищи, открывающиеся в брюшную полость, прямую кишку, а при микционной цистографии удается выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс (рис.2).

Рис.2. А – Внутривенная урография. На рисунке отсутствует визуализация нефункционирующей правой почки. В – микционная цистография. На рисунке визуализируется уменьшенный в размере мочевой пузырь и регистрируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Компьютерная томография (КТ) с контрастированием также позволяет визуализировать вышеописанные признаки туберкулеза мочевого пузыря. Кроме того на КТ хорошо определяются даже небольшие кальцификаты  и незначительные утолщения и изменения структуры стенки мочевого пузыря.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является высокочувствительным методом диагностики тяжести и распространенности туберкулеза мочевого пузыря и особенно полезен для визуализации хода свищей.

Цистоскопия — позволяет врачу с помощью цистоскопа, вводимого в мочеиспускательный канал, увидеть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Кроме того при проведении данного исследования проводится биопсия стенки мочевого пузыря с последующим бактериологическим и гистологическим анализом (рис.3.).

Рис.3. Гистологическое исследование биоптата стенки мочевого пузыря.

Также для диагностики туберкулеза мочевого пузыря и оценки тяжести и распространенности патологического процесса, могут использоваться следующие методики: УЗИ органов забрюшинного пространства, ангиография, вазография, сцинтиграфия и др.

Лечение туберкулеза мочевого пузыря

Медикаментозное лечение туберкулеза мочевого пузыря – длительный процесс продолжительностью не менее 4-6 месяцев, требующий назначения не менее 3 препаратов. Для медикаментозной терапии используются специальные антибактериальные препараты, обладающие высокой активностью в отношении микобактерии туберкулеза.

К ним относятся: рифампицин, изониазад, пиразинамид, этамбутол, этионамид, протионамид и другие препараты. Лечение переносится очень тяжело, так как нередко вызывает побочные эффекты. При грубых нарушениях функций почек дозировки назначенных препаратов снижаются для предотвращения токсического влияния медикаментов на организм человека.

Хирургическое лечение туберкулеза мочевого пузыря

Хирургическое лечение требуется пациентам с грубыми нарушениями структуры мочевого пузыря (т.е. с малым мочевым пузырем).  Цели аугментационной цистоплатики (операции, направленной на увеличения размера мочевого пузыря):

  • увеличение объема мочевого пузыря для устранения недержания мочи;
  • восстановление функциональной активности мочевого пузыря (т.е. мочевой пузырь должен работать как резервуар низкого давления в период накопления мочи, и компрессор высокого давления в период мочеиспускания);
  • устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса (как правило, это достигается при увеличении размера мочевого пузыря) для сохранения функции почек.

Различные виды реконструктивно-пластических операций используются в зависимости от индивидуальных показаний пациента.

Могут проводиться следующие операции: сигмоидоцистопластика, илеоцистопластика, цекоцистоплатика, илеоцекоцистопластика, гастроцистопластика, формирование ортотопического мочевого пузыря и др.

Суть операций кишечной аугментации мочевого пузыря заключается в том, что для увеличения объема мочевого пузыря используется сегмент кишечной трубки на сосудистой ножке, который фиксируется к стенке мочевого пузыря.

Кишечная пластика (аугментация) мочевого пузыря дает прекрасные долгосрочные результаты у пациентов с объемом мочевого пузыря менее 100 мл, нивелируя симптомы заболевания. Кроме того устраняются патологические механизмы повреждения почки, позволяющие сохранить ее функцию.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Источник: https://03uro.ru/uropedia/tuberculosis-urinary-bladder

Что представляет собой внутрипузырная химиотерапия?

Химиотерапия при туберкулезе мочевого пузыря

Внутрипузырная химиотерапия используется для лечения рака мочевого пузыря. От обычной химии эта процедура отличается тем, что лекарство поступает прямо в мочевой пузырь через специальный катетер.

Чаще всего такой вид лечения назначают после удаления поверхностной опухоли. Параллельно с химией часто проводят и поддерживающую иммунотерапию, вводя лекарства тем же самым образом.

Если уже есть множественные очаги злокачественного образования – такая процедура не назначается.

Суть и эффективность метода

При обнаружении рака мочевого пузыря в первую очередь врачи проводят трансуретральную резекцию органа. Но даже при качественном удалении опухоли рецидивов избежать удается достаточно редко.

Болезнь возвращается в 60 – 70% случаев.

Для того, чтобы снизить этот процент используется внутрипузырная химиотерапия, при которой препараты вводятся непосредственно в орган и прямо там воздействуют на злокачественные клетки.

Внутрипузырная химиотерапия – метод при котором, препараты вводятся непосредственно в орган

Данный метод эффективен, если опухоль удалось обнаружить вовремя, и она еще е развилась далее первой стадии.

В противном случае пациенту будет рекомендована системная, а не местная химиотерапия. Но все же последний вид лечения гораздо более безопасен для организма, так как вводимые ядовитые препараты практически не всасываются в кровь.

Поэтому, если есть шанс, что внутрипузырная терапия будет эффективной – специалисты назначают именно ее.

Показания к проведению внутрипузырной химиотерапии

Внутрипузырная терапия при раке мочевого пузыря проводится для образований с неблагоприятным прогнозом и служит для того, чтобы предотвратить рост опухоли или снизить риск рецидива после проведения операции по ее удалению.

Как правило, внутрипузырную химиотерапию используют при нулевой или первой стадиях развития опухоли без метастазов. При этом выполняется она для пациентов, которые уже перенесли операцию по удалению злокачественного образования. При более поздних стадиях рака уже показное проведение системной химии.

Сделать выбор в пользу местной или системной химии может только специалист. Он будет учитывать такие факторы как общее состояние пациента, возможные риски рецидива, результаты анализов и диагностических исследований, разновидность опухоли, риск рецидива и многое другое.

Особенности и правила проведения процедуры

В данном случае лекарственные средства будут вводиться непосредственно в мочевой пузырь через катетер. Считается, что такая локализованная химиотерапия нанесет меньше вреда организму и это действительно так.

Ведь все средства, использующиеся для проведения химии, ядовиты и убивают не только злокачественные клетки, но и здоровые, которые обладают способностью делиться так же быстро, как и раковые.

Преимущество внутрипузырной терапии в том, что все лекарства вводятся непосредственно в орган, а потому практически не всасываются в кровь, то есть воздействие на здоровые клетки будет минимальным и проявится только локально – в области мочевого пузыря.

Для максимально эффективности лечения следует правильно готовиться к каждому сеансу. Накануне не следует пить мочегонные напитки и лекарства, а также необходимо ограничить потребление жидкости. Это позволит достичь максимально концентрации вводимого препарата в органе.

Само по себе проведение процедуры выглядит следующим образом:

  • Больному вводится специальный уретральный катетер;
  • Через катетер вводят назначенный химиопрепарат, а затем катетер удаляют;
  • После процедуры пациенту говорят, какой срок ему нельзя ходить по малой нужде. Как правило препарат должен находиться в организме около двух часов;
  • Затем введенное лекарство покидает организм естественным путем вместе с мочой.

Как проводят внутрипузырную химиотерапию

Основные преимущества данного метода в том, что использующиеся химиопрепараты почти не попадают в кровь, то есть сама процедура наносит организму гораздо меньше вреда, а шанс возникновения побочных эффектов вроде выпадения волос существенно сокращается.

Схемы и препараты лечения

Существует довольно большое количество препаратов, использующихся для лечения химиотерапии:

  • ТиоТЭФ. Согласно статистике, прием данного лекарственного средства снижает вероятность рецидива опухоли на 16%. Это единственное средство из использующихся в химии, которое одобрено ассоциацией Продуктов питания и лекарств в США;
  • Доксорубицин. Это одно из наиболее распространенных лекарств, применяющееся при лечении большинства разновидностей злокачественных опухолей. Средство является антрациклиновым антибиотиком с широким спектром действия, также на 16% уменьшает вероятность того, что опухоль появится снова;
  • Митомицин С. Участвует в коротких курсах химиотерапии, снижая вероятность рецидива примерно на 12%. Использование средства в длинном курсе не оказывает существенного влияния на результаты лечения;
  • Этоглюцид. Алкилирующий химиопрепарат, который более эффективен при внутримышечном введении. В среднем снижает вероятность рецидива на 31%;
  • Эпирубицин. Часто назначается однократно после проведения операции, снижает вероятность рецидива примерно на 26%.

Варианты лечения могут быть разными.

Возможно однократное введение препарата сразу после операции, а также проведение первичной химии спустя 2 – 3 недели после резекции и остальных процедур курсами в течение года или поддерживающая химиотерапия.

Важно понимать, что, когда говорится о частоте снижения рецидивов – речь идет о периоде в первые 2 – 3 года после операции. Влияние проведенной химиотерапии в более долгие сроки изучено не до конца.

Эпирубицин – препарат для внутрипузырной химиотерапии

Больным, перенесшим операцию и последующую химию, необходимо с определённой периодичностью (раз в 3 – 6 месяцев) приходить на прием к врачу, сдавать анализы и проходить различные диагностические мероприятия для того, чтобы вовремя выявить возможный рецидив опухоли или убедиться в том, что все в порядке. В течение двух-трех лет после операции, да и в более поздние сроки специалист, исходя из результатов анализов и диагностических исследований может порекомендовать пациенту пройти повторный курс химиотерапии. При этом специалист не только подберёт подходящий препарат, но еще рассчитает необходимую дозировку и длительность назначаемого курса лечения.

Параллельно с химией используется также и поддерживающая терапия, чтобы снизить последствия для пациента. Чаще всего в нее входят фитопрепараты и биорегулятор. В частности, популярен препараты канефрон и витапрост, которые используются для того, чтобы ускорить процесс восстановления мочевого пузыря, если он не был удален полностью.

Количество необходимых курсов химии и их длительность определяет лечащий врач, основываясь на состоянии пациента и результатах анализов, которые в процессе всего курса лечения необходимо сдавать с определенной периодичностью.

Помимо химии при раке мочевого пузыря часто применяют внутрипузырную иммунотерапию БЦЖ. Она заключается в том, что пациенту в пораженный орган вводятся в небольшом количестве туберкулезные палочки.

В таком количестве они не способны вызвать заболевание, зато активируют иммунную систему, которая начинает бороться самостоятельно в том числе и со злокачественными клетками.

Перед проведением такой терапии специалист точно должен знать, что пациент не страдал туберкулезом ранее, иначе риск навредить превысит возможную пользу от проведения процедуры.

Противопоказания

В данном случае противопоказаний значительно меньше, чем для системной химиотерапии. К ним можно отнести сильное общее истощение организма и первый триместр беременности. Однако, еще есть случаи, при которых внутрипузырную химию не проводят. Так как это нецелесообразно.

В данном случае речь идет о стадиях рака выше первой. Если случай не очень запущенный, то пациенту предлагают сначала трансутретральную резекцию, а затем системную химиотерапию.

В запущенных случаях остается только паллиативная помощь, направленная на уменьшение выраженности проявляющихся симптомов, чтобы облегчить страдания пациента.

Поэтому важно определить рак как можно раньше, от скорости диагностирования онкологии, быстроты и качества ее лечения зависит жизнь человека.

Следует знать, что одним из первых признаков рака мочевого пузыря являются частички крови в моче. Их наличие всегда (исключая периоды менструаций у женщин) говорят о каком-то заболевании, но если при этом нет болей и каких-либо других симптомов, то высока вероятность того, что кровоточит именно злокачественная опухоль.

Побочные эффекты

По сравнению с системной химией данный вид лечения гораздо более безопасен и имеет меньше последствий. Однако, суть не меняется – в организм человека вводятся ядовитые препараты, обладающие определённой токсичностью, которые будут воздействовать не только на раковые клетки, но и на здоровые. При местном введении этот эффект менее заметен, но он все равно будет.

Внутрипузырную химиотерапию пациенты переносят легче, чем системную, но побочные эффекты все-таки проявляются.

Так, у людей, получающих процедуру, в качестве осложнения могут проявляться регулярные обострения цистита, особенно если пациент страдал этим заболеванием раньше или имеет хронический цистит в анамнезе. В этом случае пациентам назначается симптоматическое лечение.

А вот тошнота, рвота и выпадение волос при проведении внутрипузырной химии исключены. Если они проявляются, то спровоцированы вероятнее всего другими факторами.

Источник: https://oonkologii.ru/vnutripuzyrnaya-himioterapiya-01/

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: