Дифференциальная диагностика туберкулеза и эхинококкоза легких

Диф диагностика туберкулеза легких

Дифференциальная диагностика туберкулеза и эхинококкоза легких

Каждый из видов туберкулеза имеет некоторые общие и отличительные черты со множеством заболеваний.

Именно ради этого необходимо каждый раз проводить всестороннюю комплексную дифференциальную диагностику для постановки правильного диагноза.

Кавернозный туберкулез

Этот вид необходимо дифференцировать от:

  • — абсцесса легкого;
  • — распадающегося рака;
  • — воздушных солитарных кист;
  • — бронхоэктазов.
  • к

Отличительной особенностью является наличие каверн.

Милиарный туберкулез

Зачастую необходимо отличать от брюшного тифа, имеющего некоторые схожие симптомы. Отличием является острое начало в первом случае и постепенное развитие во втором.

При туберкулезе отмечается сильное повышение сердцебиения. При тифе преимущественно через неделю появляется сыпь. При этом отмечаются диспепсические расстройства, которых при туберкулезе нет.

Так как симптоматика инфильтративного туберкулеза достаточно разнообразна. Ее нужно дифференцировать от:

  • — онкологических заболеваний;
  • — пневмонии неспецифического характера;
  • — эозинофильного инфильтрата;
  • — грибковых поражений.
  • к

Поражение легких при инфильтративном туберкулезе имеет разный характер, в том числе острый, бессимптомный или слабовыраженный.

Тень на рентгене является неоднородной, состоящей из плотных образований, а также светлых участков. Заметна темная «дорожка», идущая к середине легкого.

Инфильтрат при туберкулезе имеет более длительное развитие, чем при пневмониях, и более медленное, чем при онкологии или грибковой инфекции.

При раке легких при дифференциальном диагнозе с инфильтративным туберкулезом важно проводить исследование мокроты на онкологические клетки.

В случае осложнения онкологического заболевания пневмонией при лечении антибактериологическими средтвами может наступить улучшение. Без осложнения улучшение не наступает, что дает четкое указание на правильный диагноз.

При неспецифической пневмонии очень важно собрать четкий анамнез больного. При этом начало болезни имеет острый характер, в отличии от туберкулеза.

Хрипы в легких имеют более выраженное звучание. На рентгене заметны участки более однородных инфильтративных изменений, чего нет при туберкулезе.

При других болезнях также очень важно правильно проводить исследование, а также собирать анамнез, в котором могут быть указания на начало заболевания.

Проблема диагностики диссеминированного туберкулеза состоит в том, что он имеет очень много схожих черт со многими заболеваниями.

Это касается, в том числе:

  • — саркоидоз второй стадии;
  • — экзогенный аллергический альвеолит;
  • — пневмокониоз;
  • — неспецифический воспалительный процесс;
  • — раковые диссеминированные поражения;
  • — диффузные болезни соединительной ткани и др.
  • к

При этом больные, у которых действительно диссиминированный туберкулез, в прошлом во многих случаях болели первичным заболеванием, имеют перенесенные плевриты, внелегочные очаги поражения и т.д.

У больных саркоидозом не прослушиваются хрипы в легких даже при сильном его распространении, что бывает при туберкулезе. Это заболевание носит системный характер и поражает также другие органы.

При этом отмечается увеличение множества групп лимфатических узлов по всему телу.

Особенностью пневмоний является локализация поражений ближе к корням легких, а также их слабое выражение. Течение этого заболевания острое и ярко выраженное симптоматически.

Отличием кониоза от туберкулеза является длительные симптомы бронхитов или эмфизем.

Рентгенографическое исследование дает четкие результаты, характеризующие очаговый туберкулез легких.

Симптоматика может быть совсем не выраженной или слабо выраженной, при этом в органе присутствуют плотные очаги и фиброзные изменения, локализированные в верхних долях.

Среди дифференциальных диагнозов можно выделить:

  1. Неспецифическую очаговую пневмонию;
  2. Периферический рак легкого;
  3. Грибковое поражение.

При этом пневмония имеет более острое начало возникновения.

Она характеризуется повышением температуры тела, кашлем, отдышкой и отделением мокроты. При прослушивании могут быть слышны хрипы, чего не бывает при очаговом туберкулезе, точно так же, как и одышки.

Локализация очагов преимущественно в нижних отделах, а их тени совершенно не четкие и не имеют круглой формы.

При рентгенограмме ситуация очагового туберкулеза и рака легких является достаточно схожей. Онкологическое заболевание может быть выражено именно в очаговом виде, тени которого локализуются, в том числе, и в верхних частях легких.

Проблема заключается в том, что определить рак гистологическим способом не удается, а туберкулез – микробиологическим.

Из-за того, что симптоматика поражения грибками легкого достаточно не выражена, а тени напоминают очаги туберкулеза, данное заболевания также подпадает под дифференциальную диагностику.

Правильную болезнь можно определить только после анализов мокрота, содержимого бронхов на микоз, а также с помощью биопсии.

Несколько реже очаговый туберкулез можно перепутать с тиреотоксикозом или вегетососудистой дистонией.

Схожесть данных болезней заключается в нарушение терморегуляции организма, а также в симптомах токсемии.

Отличительной особенность при этом является монотонное развитие лихорадки, а также отсутствие реакции на жаропонижающие препараты, чего не бывает в случае туберкулеза.

Таблица дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза легких

ПризнакиОстрыйПодострыйХронический
Начало заболеванияОстрое началоОстрое начало или подострый тип с постепенным развитиемБессимптомное начало, постепенное прогрессирование, острое течение
Клинические проявленияПовышение температуры тела, интоксикация, появляющаяся со временем одышкаИнтоксикация, бронхолегочный синдромОбострение, сопровождающееся бронхолегочного и интоксикационного симптома
Течение без терапииПостепенное прогрессирование, заканчивающееся через 1-1,5 месяца смертьюПостепенное прогрессирование, заканчивающееся через 5-7 месяцев смертьюТечение волнообразного характера с возможными спонтанными ремиссиями
Рентгенограммные измененияТотальная диссеминация мелкими мономорфными неинтенсивными очаговыми поражениямиСливные очаги размером до 1 см, склонные к слиянию и распаду в верхних и средних отделах легких или имеющий тотальный характерОчаги разной величины и интенсивности, на фоне фиброзной сетки, изменения корня, возможные проявления каверн
Исход возможного леченияПостепенное рассасывание очагов, заканчивающееся выздоровлениемВыздоровление, заканчивающееся остаточными очагами поражения, либо переход болезни в хронический характер диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулезаВыздоровление, заканчивающееся остаточными очагами поражения или двухсторонним циррозом, либо переход в фиброзно-кавернозный туберкулез

Зачастую цирротическая форма туберкулеза представляет собой одну из последних стадий длительного туберкулезного состояния, имеющего хронический характер течения.

В случаях, когда неспецифический воспалительный процесс сочетается с осложнениями посттуберкулезного склероз, у врачей возникает потребность проведения дифференциальной диагностики с пневмониями, так как симптомы являются очень схожими.

Отличие

Основное отличие в том, что при цирротическм туберкулезе в легких преобладают изменения фиброзного характера над изменениями туберкулезного характера.

Признаки

Характерным признаком цирротического туберкулеза является сочетание, состоящее из специфического воспалительного процесса в виде очагов и неспецифического, выражающегося посредством бронхитов или пневмоний.

В некоторых случаях специфическое воспаление может быть выражено в виде щелевидных каверн, а неспецифическое – в виде хронических пневмоний или бронхоэтазов.

Диагностика

Для того чтобы провести диагностику неспецифического воспалительного процесса легких, если у человека ярко выраженный также посттуберкулезный пневмосклероз, для начала исключают возможность течения активного туберкулеза.

В первую очередь, чтобы это сделать, производят анализ мокроты.

В случае если проба показывает отрицательный результат, проводят анализ специфического и неспецифического лечения.

Саркоидоз

Иногда саркоидоз третьей степени также напоминает цирротический туберкулез. Схожесть проявляется и характером течения, который может занимать годы без выраженных симптомов.

Саркоидоз не оставляет очагов на легких, а склеротические процессы при этой болезни локализуются в нижней и средней части органа.

При проведении туберкулиновых проб при саркоидозе реакция может быть либо отрицательной, либо слабо выраженной.

Также необходимо исключить аномалии развития легких 1-3 степени, что можно сделать с помощью КТ или МРТ, дающими четкую картину изменения легких.

Источник: https://moilegkie.com/tuberculosis/differentsialnaya-diagnostika-tuberkuleza

Эхинококкоз легких: симптомы, диагностика и методы лечения

Дифференциальная диагностика туберкулеза и эхинококкоза легких

Обычно эхинококкоз легких проявляется лишь на поздних стадиях заболевания. Это существенно осложняет диагностику. Заподозрить заражение можно уже тогда, когда личинка образует кистозную опухоль, определяемую при осмотре, рентгенологическом или УЗИ-обследовании.

Симптомы эхинококкоза легких зависят от степени его развития:

Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>

  • Первая стадия. Бессимптомная. Личинка уже образует кисту, но та развивается довольно медленно и не причиняет беспокойства носителю.
  • Вторая стадия. Для нее характерны клинические проявления болезни в виде одышки, беспричинного кашля, осложнений с дыханием после физической нагрузки. С ростом размера кисты пациент начинает испытывать болевые ощущения в груди.
  • Третья стадия. Проявляется с наличием осложнений – наблюдается нагноение и воспаление кисты, возможны ее прорывы. После разрыва, части кистозной оболочки могут откашливаться. При этом, попадание токсичной эхинококковой жидкости в организм обычно вызывает интоксикацию и/или анафилактический шок.

Довольно явный признак заражения – аллергические высыпания, которые проявляются как ответ организма на интоксикацию. На поздних стадиях, при разрыве кистозной оболочки, наблюдается продолжительное повышение температуры – иногда до 39°С. В случае развития осложнений, у пациента нередко наблюдается сильный кашель с обильным отделением мокроты и кровяных сгустков.

Типы эхинококкоза легких

Эхинококкоз развивается на фоне заражения легких личинками глистов эхинококков. Воздействие глистов приводит к разрастанию кистозной полости в паренхиме пораженного органа.

Заболевание бывает двух типов:

  • первичное, возникающие при непосредственном заражении легких;
  • вторичное, когда глисты проникают в легкие из других органов.

Кистозная полость формируется в любом отделе пораженного органа, но преимущественно ее выявляют в нижних долях. Новообразования бывают следующих типов:

  • односторонние;
  • двусторонние;
  • одиночные;
  • множественные.

Эхинококкоз легкого диагностируют как у взрослых, так и у детей. Опасность заболевания заключается в структурных особенностях пораженного органа. Ткань легкого у человека отличается повышенной эластичностью, благодаря чему кисты вырастают до огромных размеров. В запущенных случаях капсулы содержат в себе несколько литров жидкости.

Пути заражения

Эхинококкоз легких заразен. Возбудитель патологии передается при контакте с животными семейств псовых.

Яйца эхинококка выделяются с каловыми массами этих животных, попадая на растения, которые, в свою очередь, употребляются людьми или домашним скотом. Человек является промежуточным хозяином для этого паразита.

Поэтому и плохо вымытые ягоды могут стать источником заражения. Это основные причины эхинококкоза легких.

В редких случаях личинки глистов проникают в организм человека воздушным путем, при котором паразиты сначала закрепляются на стенках бронхов, а затем попадают в легкие.

Что происходит в организме

Личинки из желудка человека попадают в двенадцатиперстную кишку, через ее стенку они пробираются в сосуды бассейна нижней полой вены, которые омывают кровью печень. Здесь паразит задерживается чаще всего.

Эхинококкоз печени встречается у трех из четырех пациентов с этим заболеванием.

Кроме этого, личинки могут мигрировать с кровью по всему телу, достигать других органов и локализоваться за пределами брюшной полости, например, в бронхолегочной системе.

Эхинококкоз легких – это вторая по частоте локализация паразита в организме человека.

Он бывает первичным по происхождению или вторичным (метастатическим), при этом может поражаться любой отдел легкого, но чаще нижние доли, в которых формируются одно- или двусторонние, одиночные или множественные кисты разного диаметра от 2 до 8 см и более.

Реже развиваются гигантские полости до 20 см. К слову, эхинококкоз печени характеризуется еще большими размерами кист – до полуметра в диаметре с несколькими литрами жидкости внутри.

Как выглядят эхинококковые кисты? Это полостные образования с двойной хитиновой стенкой – внутренний слой называется зародышевым, потому что из него постоянно рождаются новые дочерние кисты (десятки и сотни в одном человеке), наружный слой состоит из плотной кутикулы. Внутри кисты заполнены разным количеством мутной желтоватой жидкости, в которой плавают живые личинки эхинококка.

В легком они могут сохранять жизнеспособность по нескольку десятков лет (20 и более), при этом кисты разрастаются до больших размеров, постепенно сдавливают эластичную легочную ткань, только тогда начинают появляться симптомы заболевания.

Как проявляется болезнь

Инкубационный период не имеет при данной патологии четких временных рамок. До появления клиники может пройти 3-5 или более лет, в течение которых человек может даже не знать о том, что у него эхинококкоз легкого (или легких). В пульмонологии принято выделять три периода (стадии) развития патологического процесса при этом заболевании:

  1. Латентная стадия – это время от момента закрепления личинки в легком до появления первых подозрительных симптомов. Киста растет в ткани органа медленно, не доставляя неудобств больному, который может жаловаться лишь на недомогание и повышенную утомляемость.
  2. Период развернутой клиники – киста вырастает до больших размеров и сдавливает ткань легкого, нарушая его работу. Больной жалуется на боль в груди, особенно при глубоком дыхании, одышку, затруднения глотания. Кашель сначала сухой, болезненный, потом влажный с мокротой, прожилками крови. Часто есть аллергические проявления – кожная сыпь, зуд, спазм бронхов. Возможно развитие ателектаза (спадание одной или нескольких долей легкого).
  3. Стадия осложнений – если эхинококкоз легких не лечить, то он может привести к опасным для жизни состояниям. Среди них – легочное кровотечение, эмпиема (или абсцесс) кисты, прорыв ее содержимого в плевральную полость (плеврит), в бронхиальное дерево (асфиксия, приступы удушья и кашля с гноем и кровью) или полость перикарда (тампонада сердца). Очень часто развиваются тяжелые анафилактические реакции и дыхательная недостаточность разной степени.

Эхинококкоз легких может протекать с симптомами, свидетельствующими о расположении кистозных полостей в других органах, например, в головном мозге (судорожный синдром) или в печени (желтуха). Теоретически возможно образование кист по всему телу.

Лечение эхинококкоза легких

Основным методом полного излечения является оперативное вмешательство. При небольших поверхностных кистах выполняется «идеальная» эхинококкэктомия без вскрытия капсулы паразита. Образовавшаяся внутри фиброзной оболочки полость в легком обрабатывается растворами формалина, гипертоническим и спиртовым раствором, антисептиками, а затем ушивается.

В случае крупной или глубоко расположенной кисты проводится ее предварительная пункция и осторожная максимальная аспирация содержимого с помощью замкнутой системы с электроотсосом. После антисептической обработки осуществляют иссечение хитиновой капсулы отдельно или вместе с фиброзной оболочкой (т.н., «радикальная» эхинококкэктомия).

Оставшиеся после операции большие полости в легком устраняют приемом капитонажа или с помощью цианакрилатного клея. При эхинококкозе легких возможно выполнение клиновидной резекции легкого, сегментэктомии, лобэктомии.

При маленьких (до 3 см) кистах, а также до и после хирургического вмешательства по поводу эхинококкоза легких применяются противопаразитарные (сколецидные) препараты.

Прогноз и профилактика

Прогноз эхинококкоза легких при своевременном радикальном оперативном вмешательстве обычно благоприятный.

Образование интраоперационных метастатических очагов чревато рецидивом гельминтоза с множественным поражением.

Профилактика эхинококкоза легких заключается в соблюдении правил личной гигиены, дегельминтизации домашних животных, санитарном контроле условий содержания и убоя скота, отлове бродячих животных.

Антипаразитарный комплекс® — Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

  • В состав входят только природные компоненты;
  • Не вызывает побочных эффектов;
  • Абсолютно безопасен;
  • Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
  • Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует льготная программа на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.

Источник: https://NoParasites.ru/gelminty/exinokokkoz-legkix.html

Эхинококкоз легких

Дифференциальная диагностика туберкулеза и эхинококкоза легких

Из органов и тканей грудной полости эхинококкоз поражает наиболее часто легкие. На долю легких при этом заболевании приходится 23,7% случаев. Другие локализации эхинококкоза в грудной полости — плевре, клетчатке средостения, диафрагме, пищеводе, сердце — встречаются редко.

В зависимости от варианта проникновения онкосфер в легкие различают первичный и вторичный эхинококкоз легких. Первичный эхинококкоз возникает вследствие проникновения онкосфер в легкие из внешней среды. При вторичном эхинококкозе в легкие попадают сколексы из уже имеющихся в организме человека эхинококковых кист. Первичный эхинококкоз легких наблюдается значительно чаще вторичного.

Проникновение паразита в легкие при первичном эхинококкозе происходит чаще всего из желудочно-кишечного тракта. Большинство онкосфер, которые попадают в оттекающую из кишечника кровь, задерживается в капиллярах печени.

Лишь некоторая часть может пройти через анастомозы между ветвями воротной и печеночной вен в нижнюю полую вену и далее в правое сердце, легочную артерию и легкие.

Минуя печень, онкосферы могут проникнуть в легкие по кровеносным сосудам через слизистую оболочку желудка, вены пищевода и верхнюю полую вену, а также через слизистую оболочку толстой кишки и геморроидальное сплетение. Из кишечника онкосферы по лимфатическим сосудам могут достичь легочных капилляров через грудной поток.

Занесение паразита в дыхательные пути происходит чаще в условиях жаркого сухого климата с сильными ветрами. Возможно, поэтому эхинококкоз легких в таких географических зонах более распространен по сравнению с эхинококкозом других локализаций.

Вторичный эхинококкоз легких развивается в результате имплантации паразита во время пункции или операции, а также при прорыве эхинококковой кисты в плевральную полость и бронхиальное дерево.

У больных первичным эхинококкозом легких локализация кист в правом и левом легком наблюдается примерно с одинаковой частотой. В большинстве случаев выявляется одна киста, гораздо реже бывает 2-5 кист. Нижние доли поражаются несколько чаще верхних. При глубоком расположении кисты со всех сторон окружены легочной паренхимой, а при поверхности обычно выступают над поверхностью легких.

Сочетанное поражение эхинококкозом легких и других органов, в первую очередь печени, наблюдается приблизительно в 10% случаев.

Кисты в легких варьируют от едва заметных до гигантских, занимающих половину и даже больше половины грудной полости. Большие кисты сдавливают прилегающие бронхи и нередко приводят к сегментарным и даже долевым ателектазам. Ателектазированная доля может располагаться на поверхности кисты в виде тонкой пластинки.

В центральных отделах легких из-за препятствий в виде бронхов и крупных сосудов кисты редко становятся большими. Темп роста кист обычно относительно медленный, но не всегда равномерный.

Иногда медленно растущая киста за короткое время может резко увеличиться в размерах. Разные кисты даже у одного больного могут увеличиваться совершенно различными темпами.

Отличительной особенностью эхинококковых кист, расположенных в легких, является относительно редкое содержание дочерних пузырей (6-7% случаев).

Клиническое течение эхинококкоза легких Dieulafoy еще в 1897 г. предложил делить на три стадии: латентную, стадию развившейся кисты и стадию перфорированной кисты. Первая стадия протекает без сколько-нибудь выраженных клинических симптомов.

Она продолжается от начала развития паразита в организме человека до появления первых признаков заболевания. Эхинококкоз легких в первой стадии выявляется только во время профилактического рентгенологического исследования.

Вторая стадия характеризуется появлением симптомов, характерных для неосложненных кист легкого. Выраженность этих симптомов в основном зависит от темпов увеличения размеров эхинококковых кист и их локализации.

Третья стадия обычно сопровождается выраженными, далеко зашедшими морфологическими изменениями в легких и тяжелыми клиническими симптомами, обусловленными наличием осложненных эхинококковых кист.

Симптомы

Клиническая картина эхинококкоза легких изучена достаточно подробно. В первой стадии болезни, когда имеются не вскрывшиеся, медленно растущие, неинфицированные кисты, самочувствие больных изменяется мало. Они часто не предъявляют каких-либо жалоб.

Иногда жалобы носят неспецифический для эхинококкоза характер: небольшое недомогание, крапивница, зуд.

Нарушение нормального самочувствия происходит главным образом при больших кистах, которые вызывают давление на грудную стенку, сдавливают крупные сосуды, бронхи и органы средостения, затрудняют дыхание и кровообращение. При нагноении кист состояние больных резко ухудшается.

Типичными жалобами, которые могут предъявлять больные эхинококкозом легких, являются боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье и одышка.

Боли, как правило, ощущаются на стороне расположения кисты и вначале бывают периодическими, а затем становятся постоянными, усиливающимися при кашле и физическом напряжении. Характер болей колющий, щемящий или ноющий.

Интенсивные локальные боли наблюдаются при вторичном плеврите с вовлечением в воспалительный процесс париетальной плевры и межреберных нервов.

Иррадиация болей различна — в спину, область сердце, молочную железу, подложечную область.

Кашель первоначально бывает сухим. Он упорно держится и с трудом поддается медикаментозному лечению. В отдельных случаях кашель имеет приступообразный характер, что у детей может вызывать подозрение на коклюш.

Весьма типичен упорный кашель при кистах, расположенных в области корня легкого и диафрагмы. По мере прогрессирования болезни сухой кашель может смениться кашлем с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

Первым симптомом, заставляющим больного обратиться к врачу, иногда бывает кровохарканье. Небольшое кровохарканье в виде прожилок крови в мокроте возникает сравнительно рано вследствие разрушения мелких сосудов в окружности растущей кисты.

Легочные кровотечения при невскрывшихся эхинококковых кистах наблюдаются очень редко. У больных с большими и множественными кистами, особенно в случаях их быстрого роста, появляется одышка.

В окружности эхинококковой кисты, как правило, возникает воспаление, в результате которого вокруг кутикулярной оболочки образуется фиброзная капсула. Это воспаление может быть вызвано не только инфекцией, но и сенсибилизирующим воздействием паразита.

Клинически при обострении воспаления отмечаются ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, иногда озноб и ночной пот. Могут появиться или усилиться боли и кашель, а также изменения крови, типичные для аллергического процесса.

Аналогичная картина наблюдается при инфицировании жидкого содержимого кисты.

Диагностика

При осмотре больных эхинококкозом легких, у которых кисты достигают больших размеров, иногда можно обнаружить выпячивание грудной стенки, сглаживание межреберных промежутков, застой в подкожных венах и даже отек грудной стенки или верхних конечностей.

Выпячивание грудной стенки чаще бывает у детей и молодых лиц при локализации кист в верхних долях легких. Кисты, расположенные в нижних долях, могут смещать печень и селезенку, а также сдавливать нижнюю полую вену. В некоторых случаях давление кисты приводит к узурации ребер и позвонков.

При межреберных невритах и вовлечении в воспалительный процесс реберной плевры отмечается болезненность при пальпации межреберных промежутков.

Характер изменения дыхательных шумов зависит от размеров кисты, состояния окружающей легочной паренхимы и в значительной степени от осложнений в течении эхинококкоза.

Дыхание на стороне пораженного легкого может быть нормальным везикулярным, ослабленным, жестким, бронхиальным и даже амфорическим, с сухими и влажными хрипами. При больших кистах и ателектазах дыхание может не прослушиваться.

В случае вовлечения в воспалительный процесс плевры может выслушиваться шум трения плевральных листков.

Из методов лабораторного исследования в клинике и диагностике эхинококкоза легких наибольшее практическое значение имеют исследования периферической крови, мокроты и серологические тесты. Наиболее частым изменением со стороны крови является повышение СОЭ.

Оно наблюдается у 52% больных. Реже отмечаются лимфоцитоз (39%) и эозинофилия (24%), которой ранее придавали большое дифференциально-диагностическое значение.

Степень эозинофилии обычно связывают с интенсивностью размножения паразита и всасыванием эхинококковой жидкости.

Основной метод диагностики эхинококкоза легких — рентгенологическое исследование, которое для этой цели Rosenfeld описал еще в 1897 г., т. е. через 2 года после открытия рентгеновых лучей. Из методов рентгенологического исследования необходимы рентгенография в прямой и боковой проекции, томография и по специальным показаниям бронхография.

Очень большую роль в выявлении эхинококкоза легких играет массовое профилактическое флюорографическое исследование населения. Именно профилактическое обследование позволило в настоящее время обнаружить заболевание у 30-40% больных до появления каких-либо клинических симптомов.

Необходимо отметить, что и такие случайно обнаруженные кисты могут достигать 5-8-10 см в диаметре.

Форма одиночной эхинококковой кисты легкого в рентгенологическом изображении, как правило, округлая или овальная. Часто форма бывает неправильной, так как мягкие стенки кисты легко деформируются от соприкосновения в процессе роста с различными препятствиями — бронхами, сосудами, плевральными листками и т. д.

Большие кисты могут сдавливать прилежащие бронхи и сосуды, в связи с чем наблюдаются сегментарные и долевые ателектазы, изменения легочного рисунка. Небольшие эхинококковые кисты не видны на обычных рентгеновских снимках. Их выявлению помогает томография.

Специфическим рентгенологическим признаком эхинококковой кисты в легком часто считают симптом Неменова, который состоит в изменении формы тени кисты при дыхании: на высоте глубокого вдоха киста изменяет свою форму, становится более овальной. Однако, ценность этого симптома очень невелика.

Дифференциальную диагностику эхинококкоза легких необходимо проводить с непаразитарными кистами, злокачественными и доброкачественными опухолями легких, плевры и средостения, туберкулезами, артериовенозными аневризмами, релаксацией.

Осложнения

Основными осложнениями эхинококкоза легких являются инфицирование и нагноение кисты, прорывы кисты в просвет бронха и в полость плевры. Эти осложнения, как правило, меняют относительно спокойное течение процесса и ухудшают состояние больных.

Инфицирование и нагноение невскрывшихся эхинококковых кист возникает в случаях проникновения инфекции через мелкие дефекты кутикулярной оболочки. Как правило, нагноение либо предшествует гибели паразита, либо происходит после нее. Клиническая картина нагноения кисты характеризуется признаками острого воспалительного процесса.

С течением времени в легочной ткани, прилежащей к нагноившейся кисте, развиваются морфологические изменения, характерные для хронических неспецифических заболеваний легких.

Прорывы кист в бронхи наблюдаются гораздо чаще, чем прорывы в плевру. По статистическим данным, частота прорывов весьма различна и зависит от контингента наблюдавшихся больных и своевременности хирургического лечения. По некоторым данным , частота прорыва эхинококковых кист легких в бронхи варьирует от 20 до 40%, а в плевру — от 2 до 5%.

Факторами, которые непосредственно предшествуют прорыву кисты и провоцируют его, могут быть физическое усилие, резкий кашель, рвота, сдавливание грудной клетки. Клинические проявления прорыва эхинококковой кисты в бронх могут быть как очень бурными, так и нерезкими.

В наиболее типичных, классических случаях прорыв кисты в бронх вызывает сильный кашель, который может сопровождаться ощущением удушья, появлением цианоза, холодным потом.

Больные откашливают значительное количество светлой, солоноватого вкуса жидкости, иногда с примесью крови, с белыми обрывками кутикулярной оболочки, а иногда даже с небольшими округлыми невскрывшимися дочерними эхинококковыми пузырями.

В некоторых случаях после прорыва кисты в бронх и откашливания всей кутикулярной оболочки полость в легком может закрыться и больной выздоравливает. Это происходит при тонкой, податливой фиброзной капсуле. Однако рассчитывать на такой исход в клинической практике нельзя.

Прорыв кисты гораздо чаще не улучшает, а, наоборот, ухудшает течение процесса. Полость в легком, если она еще не была инфицирована, инфицируется, в ней возникает хроническое нагноение. Мокрота постепенно становится гнойной, трехслойной.

Клиническая и рентгенологическая картина у таких больных сходна с таковой при инфицированной бронхогенной кисте или хроническом абсцессе легкого.

Прорыв эхинококковой кисты легкого в полость плевры обычно сопровождается болями в соответствующей половине грудной клетки и повышением температуры. В некоторых случаях может развиться шок. Рентгенологические данные близки к таковым при экссудативном плеврите.

Редким осложнением является диссеминация эхинококка с развитием вторичного эхинококкоза легких.

Клиническая картина такого осложнения отличается двусторонним поражением, кровохарканьем, периодическим опорожнением в бронхиальное дерево отдельных кист с откашливанием эхинококковой жидкости.

При облитерации плевральной полости киста может вскрыться через грудную стенку с образованием торакального свища.

Лечение

Эхинококкоз легких подлежит хирургическому лечению. Показания к операции, как правило, абсолютны.

Отказ от оперативного вмешательства может быть связан только с общими противопоказаниями к большой операции.

Операцию необходимо предпринимать возможно раньше, желательно при небольших размерах кисты и до развития осложнений. Исход операции, выполненной при таких условиях, значительно лучше.

Источник: http://www.f-med.ru/gelmintoz/echin_lung.php

Эхинококкоз легких: клиника, диагностика, лечение

Дифференциальная диагностика туберкулеза и эхинококкоза легких

Инфекционная патология, которая развивается из-за проникновения в легкие личинок эхинококка, носит название эхинококкоз легких. Заболевание приводит к тому, что формируется своеобразная киста, она растет в ткани органа.

Причины

В дыхательные органы эхинококк попадает из кишечника. В редких случаях личинки паразита оказываются в организме при вдыхании пыли, в которой присутствуют яйца червя. Человек может подцепить инфекцию при контакте с собаками, кошками, лисам, песцами и волками.

У них в кишечнике находятся половозрелые эхинококки. Они оставляют концевые членики тела, которые заполнены яйцами. Вместе с калом они попадают во внешнюю среду. Можно заразиться, выделывая шкуры животных, также через грязные руки или воду. 

Еще одним путем заражения становятся растения, на которых оказались яйца паразитов. При их поедании травоядными животными, в мышцах и внутренних органах заводятся личинки цепня.

В большинстве случаев яйца эхинококка проникают в организм, если человек кушает недоваренное мясо, или будет разделывать сырую тушу зараженного животного, после этого тщательно не вымоет руки.

Переносчиками яиц эхинококков являются мухи, поэтому готовую пищу нельзя оставлять открытой.

Симптоматика

Сложности с лечением недуга связаны с тем, что происходит распространение паразита, а также в разных органах формируются пузырьковые кисты. Пока червь не прикрепится, он никак не беспокоит. Признаки проявляются после того, как образуется и начнет расти киста.

На ранней стадии поражения появляется сухой кашель, отдаваемый болью в груди, со временем он становится влажным с кровью и неприятным запахом.

Развитие недуга происходит стремительно. При эхинококкозе на поздней стадии в грудине болит постоянно, значит, киста выросла до огромных размеров и сдавливает органы. Легкие становятся меньше в объеме, из-за этого появляется одышка. В кисте содержатся эхинококки и гнойная среда.

Если оболочка лопнет и содержимое вытечет, то паразиты разойдутся по лимфе и крови. Поражению подвергается и оболочка легких, может развиться тяжелая форма экссудативного плеврита. Признаками эхинококкоза легких являются нарушения работы органов дыхания.

Больной эхинококкозом человек намного чаще заболевает острыми респираторными болезнями. Он быстро устает, у него снижается работоспособность и продуктивность. Эти признаки проявляются по причине отравления организма токсинами, его в процессе жизнедеятельности выделяют паразиты. 

Нередкими симптомами являются:

  • аллергии;
  • боли в мышцах;
  • депрессия;
  • железодефицитная анемия;
  • налет на языке;
  • мышечные боли.

Разновидности

Бывает первичный и вторичный тип недуга. В первом случае заболевание возникает, если заражаются непосредственно легкие, во втором – паразиты попадают в них из других органов. Киста может формироваться в любой доле легкого, однако чаще всего она предпочитает нижний отдел. Кистозные образования бывает одиночные, множественные, одно- и двусторонние.

Заболевание представляет огромную опасность. Ткань легких очень эластичная, поэтому кисты вырастают огромной величины. Если болезнь не лечить, то в капсулах соберется не один литр жидкости.

Хирургическое лечение

Используют различные методики. Если размер эхинококка небольшой делают эхинококкэктомию или энуклеацию. Во время операции удаляют кисту вместе с тем, что в ней содержится. Полости сшивают. После этого больной должен пройти лечение, направленное на восстановление организма. 

Если образования достигли крупных размеров, то сначала протыкают оболочку и с помощью специального прибора содержимое высасывают. Для того чтобы в полости не осталось личинок, в оболочку вводят солевой раствор либо глицерин. Кисту обрабатывают антисептическими средствами, удаляют оболочку и сшивают полость.

В тяжелых случаях ту часть органа, которая поражена паразитами, удаляют – делают резекцию.

Хирургическое вмешательство

После того как будет удалено содержимое кисты, можно не бояться, что образования прорвутся и разовьются осложнения.

Один из применяемых способов оперирования – это проведение классической эхинококкэктомии. Для получения доступа к образованию врач вскрывает грудную клетку. В кисту вводят раствор глицерина – 80%. Содержимое высасывают с помощью шприца, который подключен к электрическому отсосу. Удаляют и хитиновую оболочку. Ушивают и бронхиальные свищи, если таковые есть.

Имеющиеся небольшие кисты, которые расположены близко к поверхности грудной клетки, удаляют другим способом. Такая операция носит название идеальная эхинококкэктомия. После того как будет получен доступ к кисте, проводят обработку глицерином наружной стороны.

Надрезают капсулу, оставляя кисту целой, содержимое вытечь не должно. Чтобы операцию было удобнее проводить, легкое надувают, после чего киста легко выдавливается из капсулы.

К радикальной эхинококкэктомии прибегают в случае, когда необходимо удалить кисту с хитиновой и соединительной оболочкой, которая снаружи покрывает орган. При этом для доктора важно не повредить плевру и сосуды.

Народные методы

Лечение эхинококкоза народными средствами можно применять, когда паразит еще маленький. В это время он находится в очень чувствительной личиночной стадии, поэтому от него можно легко избавиться. 

Помогает бороться с заболеванием порошок из:

  • 1 части полыни;
  • 2-х частей гвоздики;
  • 4-х частей пижмы. 

Действенным средством считается смесь из травы чистотела, полыни и пижмы. Все травы берут в одинаковом количестве. Высушивают, измельчают до порошкового состояния. Принимают 3 раза в день перед приемом пищи по 1 ч.л. 10 дней. Курс лечения составляет каждые 3 месяца.

Можно воспользоваться измельченным имбирем. 1 ч.л разводят в молоке или воды – 50 мл. Полученную смесь пьют через день. У имбиря есть ряд противопоказаний, поэтому перед приемом следует посоветоваться с доктором.

Хороший результат дает отвар полыни. 3 ст.л листьев заливают 1,5 стакана кипятка, ставят кипятить 5 минут. Потом надо охладить и процедить. Перед употреблением 100 г отвара смешивают со 100 г холодной воды. Принимают каждый день 600 мл.  

Профилактика

Необходимо соблюдать личную гигиену, после земельных работ и общения с животными хорошо вымыть руки. Не употреблять в пищу немытые фрукты и овощи. Не рекомендуют пить воду из водоемов, кушать немытые дикорастущие ягоды.

Профилактические мероприятия заключаются в проведении учета собак, борьбе с бродячими животными, которые должны состоять на особом учете. Все живущие в хозяйствах собаки должны быть излечены от гельминтов. 

Благодаря профилактическому обследованию можно узнать об эхинококкозе легких до того, как появятся первые проявления вероятных клинических симптомов.

Панина Ирина Пульмонолог, Аллерголог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/ehinokokkoz-legkih.html

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: