Диф диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

Содержание
  1. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов у детей
  2. Причины
  3. Пути передачи инфекции и патогенез
  4. Особенности
  5. Факторы риска
  6. Клиническая картина
  7. Диагностика
  8. Формы
  9. Инфильтративная
  10. Туморозная
  11. Малая
  12. План лечения
  13. Особенности туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит) и методы лечения
  14. Клинические формы ТВГЛУ
  15. Симптомы
  16. Дифференциальная диагностика
  17. Лечение бронхоаденита
  18. Прогноз и осложнения
  19. Заключение
  20. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: диагностика, формы заболевания
  21. Что это такое?
  22. Способ заражения
  23. Что увеличивает вероятность заражения?
  24. Малая форма
  25. Проблемы диагностики малой формы
  26. Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
  27. Методы лечения
  28. Хирургическое вмешательство
  29. Возможные осложнения
  30. Профилактические меры
  31. Презентация на тему: Дифференциальная диагностика туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов и
  32. Слайд 2: Внутригрудные аденопатии
  33. Слайд 3: Саркоидоз ( болезнь Бенье-Бека-Шаумана )
  34. Слайд 4: Частота поражений органов при саркоидозе
  35. Слайд 5: Саркоидоз I стадии
  36. Слайд 6
  37. Слайд 7: ТРИАДА ЛЕФГРЕНА
  38. Слайд 8: САРКОИДОЗ I СТАДИИ
  39. Слайд 9: САРКОИДОЗ I СТАДИИ
  40. Слайд 10: Диагностические особенности саркоидоза
  41. Слайд 11: Центральный рак лёгкого
  42. Слайд 12: Центральный рак лёгкого
  43. Слайд 13: Центральный рак левого лёгкого (динамика процесса за 1 месяц)
  44. Слайд 14: Центральный рак левого легкого
  45. Слайд 15: Верификация рака легкого – выявление опухолевых клеток !!!
  46. Слайд 16: Фибробронхоскопия обязательное исследование при патологии корня лёгкого! л При ФБС обязательно взятие материала для цитологического или гистологического исследования !
  47. Слайд 17: Лимфомы
  48. Слайд 18: Лимфолгранулематоз (болезнь Ходжкина )
  49. Слайд 19: Медиастинальная форма ЛГМ
  50. Слайд 20: Медиастинальная форма ЛГМ «симптом печной трубы»
  51. Слайд 21: Клинические особенности ЛГМ
  52. Слайд 22: Лимфосаркомы
  53. Слайд 23: Другие заболевания с синдромом патологии корня лёгкого
  54. Последний слайд презентации: Дифференциальная диагностика туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов и: Диагностическая тактика при патологии корня лёгкого

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов у детей

Диф диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

04.09.

2017

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) или туберкулезный бронхоаденит — специфическое заболевание, характеризующееся изолированным поражением внутригрудных лимфоузлов, либо в составе первичного туберкулезного комплекса, при котором помимо лимфатических узлов поражается легочная ткань. Данная патология наиболее часто развивается у детей, подростков и молодых людей в возрастной категории от восемнадцати до двадцати четырех лет.

Воспалительный процесс локализуется в области внутригрудных лимфатических узлов, которые классифицируются на пять групп:

  • паратрахеальные;
  • бифуркационные;
  • парааортальные;
  • трахеобронхиальные;
  • бронхопульмональные.

Причины

Говоря о таком тяжелом заболевание, как туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, нужно сказать, что оно вызывается специфическими микобактериями, более известными под названием — палочка Коха. Различают четыре вида возбудителя, но для человека актуальны лишь два из них: M. tuberculosis и M. bovis (от лат. «бычий»).

Пути передачи инфекции и патогенез

Инфицирование человека может произойти, даже если не было контакта с бактерионосителем, а именно:

  • Воздушно-капельным путем. Проникновение микобактерий в таком случае происходит от человека, больным туберкулезом или от больного животного. Человек, зараженный туберкулезом легких, выделяет с кашлем частички мокроты, в которых содержатся палочки Коха. Такие микрочастицы попадают в окружающую среду и, оседая на предметах, могут долго сохранять жизнеспособность. Из внешней среды они могут попадать в верхние дыхательные пути человека, а оттуда — в бронхиальную ткань, где есть специальные механизмы очистки от патогенной микрофлоры, попадающей в нее из внешней среды.

Основным механизмом самоочищения бронхов является мукоцилиарный клиренс, который будет вырабатывать слизь при попадании патогенов внутрь бронхов. Эта слизь вместе с ресничками бронхов (нитями, которые обеспечивают колебательные движения) будет изгонять вредных бактерий, не давая им попасть в легочную ткань.

При нарушении этого механизма происходит дальнейшее проникновение микобактерий в альвеолы, где их количество увеличивается в геометрической прогрессии. На защиту организма вступают клетки иммунитета — макрофаги (фагоцитирующие клетки), Т- хелперы и Т-супрессоры.

Макрофаги захватывают микобактерий туберкулеза и разрушают их при помощи окислительных ферментов. Т- хелперы распознают палочки Коха и показывают их B-лимфоцитам, которые в свою очередь дают сигнал Т- супрессорам, также задействованным в уничтожении возбудителей. Такой вариант течения заболевания возможен при нормально функционирующем иммунитете.

Если организм ослаблен и подвержен вредным воздействиям, то иммунная система не справляется с возложенными на нее обязанностями.

Отсюда есть два варианта развития событий:

  • Отграничение микобактерий туберкулеза иммунными клетками, в результате чего формируется туберкулезная гранулема. При этом фагоцитирующие клетки захватывают колонны микобактерий, окружая воспаление. Поглощая туберкулезные палочки, макрофаги превращаются в гигантоклеточные эпителиоидные клетки, которые локализуют воспаление. В центре него — участок казеозного некроза (мертвая ткань, имеющая вид творожистой массы). В дальнейшем очаг кальцинируется (подвергается петрификации), то есть в центре гранулемы накапливаются соли кальция, которые придают ткани плотную, каменистую структуру. Такая реакция организма является наиболее благоприятной, но не гарантирует полного излечения от заболевания, потому что при воздействии на человека факторов риска в фазе кальцинации, бактерии могут снова начать размножаться.
  • Проникновение микобактерий в организм. Изначально инфекционный процесс поражает легочную ткань. В основе этого лежит захват макрофагами микобактерий, но в отличие от первого варианта они не справляются со своей работой, и бактерии начинают паразитировать в этих клетках. Ферменты, предназначенные для уничтожения патогенов, в связи с дальнейшим разрушением фагоцитирующей клетки, выделяются наружу и повреждают легочную ткань и сосуды, нарушая их проницаемость. Затем туберкулезные палочки лимфогенным путем проникают в регионарные лимфоузлы, вызывая туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Особенности

Нужно отметить, что туберкулезный бронхоаденит может развиться обособленно в том случае, если микобактерии проникнут в регионарные лимфоузлы без предшествующего поражения легких.

При таком заболевании, как туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, поражение лимфоузлов представляет собой разрушение их капсулы с возможным вовлечением в процесс воспаления клетчатки средостения и окружающих бронхов.

Это может закончиться образованием бронхиального свища (фистулы), с последующим его дренированием и распространением казеозных масс лимфогенным и гематогенным способами.

  • Алиментарным путем — при приеме пищи, инфицированной микобактериями. Зараженными могут быть такие продукты, как мясо, молоко.
  • Трансплацентарным путем, который возможен, если беременная женщина больна туберкулезом вне зависимости от его вида и формы. Заражение ребенка происходит через кровь (гематогенный путь) во время беременности либо при родах (вертикальный путь).

Факторы риска

Выяснение наличия факторов, увеличивающих вероятность заболевания туберкулезом, важно для своевременной диагностики туберкулеза ВГЛУ. Такие провоцирующие агенты ослабляют иммунитет, делая организм более уязвимым для входящей инфекции. К ним относят:

  • аутоиммунные заболевания;
  • сильный стресс;
  • прием иммуносупрессоров;
  • иммунодефицитные состояния;
  • плохие социальные условия (голод, частя миграция).

Клиническая картина

Симптоматика складывается из следующих факторов: локализация туберкулезного бронхоаденита, количество групп внутригрудных лимфоузлов, захваченных процессом, и вовлечение окружающих тканей в воспалительные изменения. Самые частые проявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов включают в себя:

  • Повышение температуры до субфебрильных и фебрильных цифр (тридцать семь-тридцать девять градусов Цельсия).
  • Ночная потливость.
  • Быстрая утомляемость, апатия, усталость, нарушение работоспособности, сна.
  • Потеря аппетита, вследствие этого быстрая потеря массы тела.
  • Кашель двух тонов у детей, обусловленный сдавлением увеличенных лимфоузлов бронхов.
  • Приступообразный сухой кашель у взрослых, связанный с раздражением нервных окончаний, расположенных вокруг бронхов. Взрослые болеют реже, однако у них также может возникать туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
  • У детей возможно возникновение асфиксии, цианоза, впадения межрёберных промежутков, особенно при поражении лимфоузлов бифуркационной группы.
  • Боли в грудной клетке.
  • Кровохарканье.

Все эти симптомы складываются в два синдрома, характерных для туберкулеза ВГЛУ: интоксикационный и торакальный. Первые четыре пункта отвечают за интоксикационный, остальные пять — за второй.

Диагностика

Диагностированием и лечением данного заболевания занимается специализированный врач — фтизиатр. При подозрении на туберкулез лимфоузлов необходим тщательный сбор анамнеза, использование физикальных методов исследования, лабораторной, бактериологической и инструментальной диагностики.

Сбор анамнеза включает выяснение информации о контакте с больным туберкулезом. Лечащего врача будет интересовать периодичность и длительность возможного контакта, а также наличие факторов риска, увеличивающих вероятность инфицирования данным заболеванием. У детей заражение может произойти при контакте с игрушками ребенка, больного туберкулезом.

При общем осмотре, который входит в физикальные методы обследования, врач обнаруживает:

  1. бледные кожные покровы;
  2. недостаток массы тела;
  3. увеличение лимфоузлов, которые становятся доступны для пальпации;
  4. на коже возможны такие изменения, как кольцевидная эритема, вследствие гиперсенсибилизации организма палочками Коха;
  5. на теле можно увидеть выраженную венозную сеть, локализующуюся в районе груди и на спине (положительные симптомы Видергоффера и Франка).
  6. выраженная болезненность при надавливании на верхнегрудные позвонки говорит о положительном симптоме Петрушки. При перкуссии легких — притупление перкуторного удара над измененным участком;
  7. во время пальпации живота будет определяться увеличение печени;
  8. при выслушивании сердца тоны его будут приглушены, пульс и частота сердечных сокращений увеличены, артериальное давление снижено;
  9. аускультации легких будет давать жесткое или ослабленное везикулярное дыхание, при вовлечении в процесс бронхов — бронхиальное;
  10. может прослушиваться бронхофония и мелкопузырчатые хрипы в пораженных отделах легких.

Лабораторные исследования состоят из:

  • общего анализа крови, в котором обнаруживают увеличение неспецифических показателей воспаления;
  • биохимического анализа крови (увеличение показателей сиаловых кислот, фибрина, серомукоида и С — реактивного белка);
  • общего анализа мочи с определением чувствительности к антибиотикам при выявлении в ней микобактерий туберкулеза;
  • бактериологического метода, включающего в себя анализа мокроты;
  • цитологического и бактериологического исследования с посевом на специальные питательные среды;полимеразная цепная реакция (ПЦР) с целью нахождения микобактерий туберкулеза.

К инструментальным методам обследования относят бактериоскопию, рентгенографическое исследование органов грудной клетки, а также компьютерную томографию (КТ). Бактериоскопия проводится при подозрении на туберкулез бронхов, а также для дифференциальной диагностики. Рентгеновский снимок на стадиях развития заболевания будет с минимальными изменениями.

Формы

По мере прогрессирования туберкулезного бронхоаденита проявления могут различаться и зависят от формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:

Инфильтративная

Она встречается наиболее часто и сопровождается изменениями тени корня легкого на рентгене. Это обусловлено гиперплазией трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов.

Тень корня легкого увеличивается в размере, верхний контур ее деформируется, наружный край становится более выпуклым.

На рентгеновском снимке изменения чаще асимметричные, с хорошо видимой расширенной венозной сетью в следствии сдавления внутригрудных лимфоузлов.

Симптоматика включает:

  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • снижение артериального давления;
  • при выслушивании сердца – тоны ясные, ритмичные;
  • аускультация легких дает везикулярное дыхание без хрипов и патологических шумов;
  • интоксикационный синдром (повышение температуры, потливость) преобладает над торакальным.

Туморозная

Зачастую возникает у детей. На рентгенограмме выявляются округлые большие тени, напоминающие опухолевидные образования. Эти изменения на рентгене связаны с массивным распространением данной формы туберкулеза в организме. Заболевание поражает не только внутригрудные лимфоузлы, оно также захватывает кожу, кости и глаза.

При этом в них обнаруживаются многочисленные туберкулезные гранулемы с казеозным некрозом внутри. Аускультативно выслушивается приглушение тонов сердца, появляется бронхофония в легких (патологическое дыхание, которое можно услышать, при произнесении пациентом таких слов, как «чашка чая», «кис-кис»).

Ярко выражены торакальный и интоксикационный синдромы.

Малая

Инфицирование этой формой наиболее часто проявляется у детей, подростков и молодых людей. Заболевание развивается медленно, а проявления возникают не сразу. На рентгене возникают незначительные, малозаметные изменения.

В лимфоузлах происходит перестройка в виде их гиперплазии от пяти миллиметров до одного сантиметра. Подтверждение данной формы возможно с использованием диагностических методов исследования и тщательного сбора анамнеза.

Если у пациента рецидив туберкулеза ВГЛУ, то данное заболевание фтизиатр может подтвердить, если есть история болезни, написанная ранее.

Компьютерная томография — это более точный метод исследования, который визуализирует характер поражения внутригрудных лимфоузлов, будь это казеозный некроз или же болезнь в фазе кальцинации. Он помогает определить, какая группа (группы) лимфоузлов поражена и объем повреждения.

План лечения

Своевременное выявление заболевания, соблюдение режима, непрерывного и длительного приема препаратов позволяет избежать осложнений и гарантирует скорейшее выздоровление пациентов.

Источник: https://permgkb7.ru/profilaktika/tuberkulyoz-vnutrigrudnyh-limfaticheskih-uzlov-u-detej.html

Особенности туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит) и методы лечения

Диф диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (сокращенное наименование – ТВГЛУ) или бронхоаденит – клиническая разновидность заболевания, характеризующаяся развитием специфических изменений в лимфоузлах корня легкого или средостения.

Однозначные признаки, являющиеся маркерами болезни, отсутствуют. В клинической картине преобладает интоксикационный синдром разной степени тяжести и симптомы поражения органов дыхательной системы.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов (ТВГЛУ) определяется приблизительно в 65–80% впервые диагностированных случаев заболевания.

Туберкулезный процесс при этой локальной форме развивается спустя непродолжительный период после инфицирования.

  Вследствие своих лимфотропных свойств циркулирующие в крови палочки Коха оседают в узлах лимфатической системы, что провоцирует развитие специфических морфологических изменений.

Чаще всего туберкулез ВГЛУ имеет характер первичного заболевания и возникает у людей, впервые столкнувшихся с инфекцией.

Выявление и комплексная диагностика болезни чаще всего происходит с опозданием, в сроки от 15 до 18 месяцев после проникновения в организм микобактерий.

У жителей сельских регионов этот вариант туберкулеза, как правило, выявляется не ранее, чем через 2 года после инфицирования. Изредка данная разновидность заболевания может диагностироваться у лиц, которые были ранее инфицированы палочками Коха.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов на рентгене

Клинические формы ТВГЛУ

Туберкулез ВГЛУ может принимать условно выделенные формы:

  • инфильтративную;
  • туморозную;
  • малую.

Для инфильтративной формы характерно преобладание перинодулярного воспаления, когда патологический процесс охватывает не только пространство лимфоузла, но и распространяется по периферии в ткань легкого. При этом очаг в лимфатическом узле имеет умеренные размеры.

Туморозная (опухолевидная) форма отличается от других масштабным характером поражения лимфоидной ткани с ее замещением казеозом (некротической массой). Воспаление, возникающее в окружности очага, выражено умеренно. Воспалительные явления ограничиваются капсулой лимфоузла, который значительно увеличивается в размерах.

Для малой формы свойственно незначительное увеличение размеров регионарных и внутригрудных лимфатических узлов: в пределах от 0,5 до 1,5 см. Данный вариант заболевания отличается незначительной выраженностью клинических симптомов и рентгенологических проявлений, имеет маскированное начало и постепенное развитие.

Симптомы

Клиническая картина туберкулезного поражения внутригрудных лимфоузлов различается в зависимости от следующих факторов:

  • возраста пациента;
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • размеров пораженной зоны;
  • стадии болезни;
  • характера и выраженности осложнений.

Больные предъявляют жалобы на астеническое состояние (слабость, быструю утомляемость, упадок трудоспособности), нервозность и раздражительность. Пациенты отмечают резкое внезапное похудение и неустойчивость потребности в пище. Измерение температуры тела показывает наличие субфебрилитета. Некоторые больные указывают на появление сухого непродуктивного кашля.

При осмотре обнаруживается неестественная бледность кожи.  Пальпация устанавливает множественное воспаление периферических лимфоузлов, безболезненных на ощупь, имеющих эластично-уплотненную структуру.

Аускультация чаще всего не дает информативной картины: изредка выслушиваются единичные сухие хрипы в верхних отделах легкого.

Выслушивание звуков сердца определяет ослабление сердечных тонов, появление шумов во время систолической паузы.

Данные лабораторного исследования крови находятся в пределах нормы или изменены несущественно. Анализ крови может показать:

  • анемию нормохромную (цветовой показатель 0,85 – 1,05) или гипохромную (цветовой показатель меньше 0,85);
  • умеренный лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов);
  • в начальном периоде стадии инфильтрации – увеличение количества незрелых нейтрофилов (сдвиг влево), в дальнейшем – лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов);
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в пределах 15–25 мм/ч.

Биохимические анализы дают основание предположить наличие туберкулезного процесса по неспецифическим данным (С-реактивный белок в сыворотке крови). Серологический анализ посредством реакции непрямой гемагглютинации определяет увеличение титров антител к антигену микобактерий туберкулеза.

Результат туберкулинодиагностики путем теста Манту с 2 ТЕ обычно положительный: отмечается уплотнение диаметром 5,0–16,0 мм. У 3% больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов реакция отрицательная.

Ведущим способом диагностики туберкулеза ВГЛУ выступает рентгенография. На обзорной и боковой рентгенограммах устанавливается увеличение или кальциноз лимфатических узлов. О развитии воспаления информирует изменение структурности корней легких. При неясной картине рекомендовано применение иных визуализационных методов, например, компьютерной томографии.

Малая форма заболевания с трудом определяется рентгенологическим способом, о развитии туберкулезного процесса можно предположить по измененной форме и нехарактерных размерах срединной тени.

Дифференциальная диагностика

Туберкулезный бронхоаденит требует проведения дифференциальной диагностики с различными болезнями легких, имеющими неспецифические признаки, такими, как:

  • тимома – эпителиальная опухоль средостения;
  • тератома – смешанная тератогенная опухоль;
  • лимфогранулематоз – злокачественное заболевание, при котором опухолевая ткань возникает из лимфоцитов;
  • лимфосаркома – злокачественная опухоль, развивающаяся из лимфоидной ткани;
  • саркоидоз – воспалительное заболевание, характеризующееся образованием гранулем.

Лечение бронхоаденита

Цель терапии – стойкое излечение больного, минимизация остаточных посттуберкулезных явлений. Для выздоровления требуется продолжительное проведение комплексных лечебных мероприятий: в активную фазу — в стационаре, в дальнейшем – в санаторных и амбулаторных условиях.

Этиотропная терапия подразумевает проведение химиотерапии комбинацией мощных противотуберкулезных медикаментов. Химиотерапия сопровождается применением гепатопротекторов.

При развитии осложнений (например, острой гематогенной диссеминации) используют глюкокортикоидные гормоны. В лечебной схеме присутствуют поливитаминные препараты. При выявлении больших остаточных посттуберкулезных феноменов прибегают к хирургическому вмешательству.

Для скорейшего выздоровления пациента требуется полноценное питание с увеличением количества белков в рационе.

Прогноз и осложнения

Своевременное комплексное лечение быстро устраняет воспалительный процесс, однако размеры лимфоузлов длительно сохраняются увеличенными. Чаще всего обратному развитию ТВГЛУ сопутствуют склеротические изменения (замена лимфоидной ткани соединительной) либо кальциноз (отложение солей кальция).

При неверной стратегии лечения данный вид туберкулеза вызывает опасные осложнения:

  • прорыв казеозно-некротических масс с образованием свищей;
  • сегментарный ателектаз – спадение долей легкого;
  • неспецифический катаральный эндобронхит, проявляющийся гиперемией слизистой оболочки бронхов, незначительной отечностью, повышением кровоточивости;
  • экссудативный плеврит – воспаление плевральных листков со скоплением в плевральной полости экссудата (жидкости) различного характера.

Спустя некоторое время иногда возникают иные осложнения туберкулезного бронхоаденита: расширение и деструкция крупных бронхов, кровохарканье и легочные кровотечения.

Заключение

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, который прежде называли «туберкулезный бронхоаденит», чаще развивается в результате первичного инфицирования организма палочками Коха.

Заболевание требует выполнения дифференциальной диагностики и проведения комплексной химиотерапии противотуберкулезными препаратами.

Несвоевременное и некачественное лечение чревато возникновением опасных осложнений.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/klassifikacija/pervichniy/tvglu.html

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: диагностика, формы заболевания

Диф диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это форма заболевания, которая до сих пор не до конца классифицирована.

Некоторые считают, что ее можно отнести к самостоятельным болезням, другие полагают, что ее нужно оставить в составе первичного туберкулезного комплекса. Об этом недуге мы поговорим в своей статье.

Подробно рассмотрим причины заболевания, его формы, методы диагностики и способы лечения, а также возможные осложнения и профилактические меры.

Что это такое?

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – заболевание, характеризующееся началом воспалительных процессов лимфоузлов, расположенных в области корня легких. Вызывают патологию микробактерии туберкулеза. Возбудитель может передаваться через зараженных животных.

Туберкулезом ВГЛУ чаще всего страдают дети, подростки и молодые люди до 25 лет. Благодаря массовым вакцинациям эпидемий практически нет, случаи заражения единичны и случаются только при понижении иммунитета. Данная патология отличается хроническим течением с длительным сохранением активности дегенеративных процессов. 70 % осложнений заболевания приходятся на детей до трех лет.

Способ заражения

Все формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у человека вызывает бактерия Mycobacterium tuberculosis.

Инфицирование происходит следующими способами:

  • Из-за употребления продуктов питания, полученных от больного животного (например, коровье молоко).
  • Воздушно-капельным путем от зараженного человека или животного.
  • Через бытовые предметы и продукты, зараженные бактериями.
  • Через раны на коже.
  • Может передаться от матери к ребенку еще во время беременности (через плаценту) или лактации (с молоком).

Наиболее вероятным является заражение через дыхательные пути. Человек, больной туберкулезом, постоянно при кашле и разговоре выдыхает в воздух мокроту, в которой содержатся враждебные микроорганизмы.

Они способны распространяться на расстояние до двух метров и остаются в воздухе на протяжении целого часа.

Затем они оседают на пол и перемешиваются с пылью, при этом их жизнеспособность сохраняется до полутора месяцев.

Что увеличивает вероятность заражения?

Органы дыхания здорового человека защищены от туберкулезной инфекции, однако курение и бронхолегочные болезни могут снизить этот иммунитет. В 95 % случаев при первом контакте с туберкулезной бактерией заражения не происходит.

Факторы, увеличивающие вероятность заражения:

  • Недостаточное и несбалансированное питание.
  • Продолжительный контакт с зараженным туберкулезом.
  • Плохие жилищные условия.
  • Присутствие хронических заболеваний.
  • Большие физические и умственные нагрузки.

Обычно у зараженного один из этих пунктов, а то и несколько включает история болезни. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов поэтому поражает людей с вредными привычками, которые страдают от хронической усталости, а также детей из неблагополучных семей.

Инфицирование заметить практически невозможно, к тому же здоровый организм сразу же начинает формировать естественный иммунитет. Там, где находился больной, могут за день пройти несколько человек, но заразится только тот, организм которого будет не готов защищаться.

В группе риска находятся дети и взрослые, не прошедшие вакцинацию, а также больные ВИЧ-инфекцией и люди со слабым иммунитетом.

Существуют следующие формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:

  • Опухолевидная.
  • Инфильтративная.
  • Малая.

Опухолевидная является тяжелой разновидностью бронхоаденита. Часто встречается у маленьких детей при сильном увеличении лимфоузлов (диаметр их может доходить до 5 см) и массивном тубинфицировании. Часто пораженные узлы спаиваются, образуя единые конгломераты.

Инфильтративная форма вызывает небольшое увеличение лимфоузлов, при этом перинодулярное воспаление преобладает.

Малая форма

Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов трудна для выявления, и страдают ею в основном дети. Поздняя постановка диагноза или нераспознанность приводит к рубцовым изменениям средостения, что сказывается на нормальном функционировании капиллярного легочного кровотока. Также патология может стать причиной появления более серьезных и опасных форм туберкулеза.

Чтобы провести правильную диагностику и выявить заболевание, необходимо учесть весь комплекс рентгенологических и эндоскопических данных, также необходимо провести томографию средостения.

Проблемы диагностики малой формы

Даже в активной фазе малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характеризуется поражением 1-2 лимфатических узлов с небольшим их увеличением (до 1,5 см). Эти признаки можно увидеть на рентгеновском снимке.

Клинические симптомы выражены крайне слабо. Представлены обычно только субфебрилитетом и интоксикационным синдромом. В подростковом возрасте основной жалобой является вегетососудистая дистония. Поэтому пациентов часто отправляют на обследование к врачам другого профиля. При этом малая форма туберкулеза опасна тем, что заболеванием может привести к поражению других внутренних органов.

Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

При постановке диагноза туберкулез ВГЛУ приходится часто дифференцировать с другими туберкулезными патологиями. Для этого врач должен тщательно изучить анамнез, выявить вероятность контактов с бациллярными больными, проанализировать туберкулиновые пробы, рассмотреть все перенесенные ранее заболевания, которые могли быть связаны с заражением.

Кроме возможности спутать туберкулез ВГЛУ с другим видом туберкулеза, есть еще вероятность не отличить его от болезней внутригрудных лимфоузлов.

Также существует возможность спутать патологию с метастазами, возникшими из-за поражения легких раком и лимфосаркомой. Однако такая вероятность появляется только у пациентов старшего возраста.

Методы лечения

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей и взрослых протекает практически одинаково, поэтому и терапия назначается с минимальными отличиями.

Лечение этого вида туберкулеза достаточно продолжительное. В среднем терапия может занять от 10 месяцев до полутора лет. При этом первые 2-3 месяца пациент должен находиться в противотуберкулезном стационаре. Во-первых, чтобы не заражать окружающих. Во-вторых, для более эффективного лечения.

Все это время проводится комплексная терапия, которая включает лекарственные средства против туберкулеза, гепатопротекторы, витамины, иммуномодуляторы.

Также в первые недели при запущенных стадиях болезни может быть проведена химиотерапия. Вместе с ней обычно назначаются различные процедуры очищения организма. Например, внутривенное лазерное облучение крови или плазмаферез.

Лечение туберкулеза ВГЛУ делится на два этапа. Во время первого проводится интенсивное лечение, которое направлено на уничтожение МБТ, восстановление поврежденных за время болезней легочных тканей и профилактику осложнений.

Терапия против туберкулеза включает комбинирование нескольких препаратов, которые способны истреблять все разновидности МБТ. Второй этап не такой интенсивный.

Здесь главное – предотвратить повторное развитие патологии, способствовать заживлению тканей, уничтожить оставшиеся вредоносные микобактерии и укрепить иммунитет.

Во время всего лечения рекомендуется соблюдать специальную диету, которая поможет снизить интоксикацию организма и повысить устойчивость к инфекциям. В рацион обязательно входит пища с высоким показанием белка (яйца, мясо, молочные продукт), сливочное и оливковое масла, мед, крупы, овощи и фрукты с большим количеством витамина С.

Хирургическое вмешательство

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов редко приводит к необходимости хирургического вмешательства, так как протекает болезнь крайне спокойно, практически бессимптомно.

Всего существует две основных причины для оперативного вмешательства:

  • Начало формирования туберкулемы лимфатических узлов.
  • Отсутствие каких-либо положительных результатов лечения, которое было начато более полугода назад.

Возможные осложнения

Перечислим возможные осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:

  • Формирование железисто-бронхиальных свищей из-за сильного поражения бронхов.
  • Из-за полного нарушения бронхиальной проходимости, которая возникает при сдавливании бронхов массивными лимфоузлами или закупорке их казеозными массами, часто возникает коллапс доли, ателектаз части легкого, расположенной выше очага сдавливания или закупорки.
  • Тотальный или очаговый ателектаз (спадение части или доли легкого).

Профилактические меры

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, диагностика которого была подробно рассмотрена нами выше, относится, как и все другие виды туберкулеза, к «социальным болезням». То есть его возникновение напрямую зависит от жилищных условий и уровня достатка.

В России причинами возникновения эпидемиологического неблагополучия по данной патологии считается резкое ухудшение жизненного уровня, снижение качества социально-экономических условий, быстрый рост количества граждан без определенного места жительства, а также активное возобновление миграционных процессов.

Источник: https://FB.ru/article/311917/tuberkulez-vnutrigrudnyih-limfaticheskih-uzlov-diagnostika-formyi-zabolevaniya

Презентация на тему: Дифференциальная диагностика туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов и

Диф диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

Кафедра фтизиатрииФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. ПИРОГОВАДоцент к.м.н.Татьяна ИвановнаШАРКОВА2017 г.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

2

Слайд 2: Внутригрудные аденопатии

ТВСаркоидоз I стЛимфомы ЛГМCr

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

3

Слайд 3: Саркоидоз ( болезнь Бенье-Бека-Шаумана )

Саркоидные гранулемы в лимфатическом узлеСаркоидные гранулемыв стенке бронха

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

4

Слайд 4: Частота поражений органов при саркоидозе

Лимфатические узлы – 100%Легкие – 80-85%Селезенка и печень – 65%Кожа – 40%Мышцы – 30%Глаза – 20%Кости, почки, слюнные железы, ЦНС – 19%

Изображение слайда

5

Слайд 5: Саркоидоз I стадии

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

6

Слайд 6

Бессимптомное течение – 50%Подострое начало – 25-30%Острое начало – 15-20%(триада Лефгрена ):* Узловатая эритема* Полиартрит* 2-сторонняя в/груднаяаденопатияБессимптомное течение – 50%Подострое начало – 25-30%Острое начало – 15-20%(триада Лефгрена):* Узловатая эритема* Полиартрит* 2-сторонняя в/грудная

Изображение слайда

7

Слайд 7: ТРИАДА ЛЕФГРЕНА

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Реклама. Продолжение ниже

8

Слайд 8: САРКОИДОЗ I СТАДИИ

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

9

Слайд 9: САРКОИДОЗ I СТАДИИ

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

10

Слайд 10: Диагностические особенности саркоидоза

Возраст – молодой и средний, чаще женщины«Стертая» клиническая картина, часто выявляется при ФЛГПри остром начале – синдром Лефгрена.

Несоответствие между удовлетворительным состоянием больных и распространенностью изменений в органах дыханияНезначительные изменения в лабораторных показателяхМБТ (-)Слабоположительные или отрицательные реакции на туберкулин!!! Верификация диагноза:- трансбронхиальная биопсия ЛУ- медиастиноскопия с биопсией ЛУ

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

11

Слайд 11: Центральный рак лёгкого

Возраст старше 40 летДлительный стаж куренияИзменение характера кашляКровохарканьеБоли в грудной клеткеСиндром «малых признаков»Быстрые темпы ростаКлиника «пневмонии» при развитии ателектазаЧаще отрицательные реак-ции на туберкулин

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

12

Слайд 12: Центральный рак лёгкого

Эндобронхиальный рост Перибронхиальный рост

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

13

Слайд 13: Центральный рак левого лёгкого (динамика процесса за 1 месяц)

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

14

Слайд 14: Центральный рак левого легкого

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Реклама. Продолжение ниже

15

Слайд 15: Верификация рака легкого – выявление опухолевых клеток !!!

Материал для исследования:мокрота,смывы и соскобы из бронхов,биоптаты, полученные при бронхоскопии итрансбронхиальной биопсии

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

16

Слайд 16: Фибробронхоскопия обязательное исследование при патологии корня лёгкого! л При ФБС обязательно взятие материала для цитологического или гистологического исследования !

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

17

Слайд 17: Лимфомы

Болезнь Ходжкина –ЛимфогранулематозНеходжкинскиелимфомы:ЛимфосаркомаРетикулосаркомаПлазмоцитома и др.

Изображение слайда

18

Слайд 18: Лимфолгранулематоз (болезнь Ходжкина )

КлеткаБерезовского-Штенберга-РидБиоптат лимфатического узла

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

19

Слайд 19: Медиастинальная форма ЛГМ

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

20

Слайд 20: Медиастинальная форма ЛГМ «симптом печной трубы»

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

21

Слайд 21: Клинические особенности ЛГМ

Пики заболеваемости 15-17, 20 и 50 летУвеличение периферическихлимфатических узлов – «картофель в мешке»Нарастающая слабостьПовышение температуры тела(волнообразный тип)Профузные потыКожный зудПохуданиеУвеличение печени и селезенкиРеакции на туберкулин чаще отрицате- льныеВерификация диагноза –клетки Березовского-Штенберга-Рид в биоптате ЛУ !

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

22

Слайд 22: Лимфосаркомы

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

23

Слайд 23: Другие заболевания с синдромом патологии корня лёгкого

НевриномыЛипомыТератомы и дермоидные кистыГиперплазия ветвей легочной артерииАневризма аортыОпухоли тимусаВнутригрудной зоб и др.

Изображение слайда

24

Последний слайд презентации: Дифференциальная диагностика туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов и: Диагностическая тактика при патологии корня лёгкого

Изучение анамнеза и клинической картины заболеванияОценка общего статусаКлинический анализ кровиОбщий анализ мочиАнализ мокроты на МБТ, неспецифическую флору, грибыЦитологическое исследование мокроты на атипичные клеткиРентгено-томографическое исследование(в прямой и боковой проекциях)Компьютерная томографияТуберкулинодиагностика10. Фибробронхоскопия с биопсиейизменений в бронхах или взятием аспирата дляцитологического исследования11. Медиастиноскопия с биопсией лимфатических узлов

Изображение слайда

Источник: https://slide-share.ru/differencialnaya-diagnostika-tuberkulyoza-vnutrigrudnikh-limfaticheskikh-uzlov-i-69824

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: