Что такое коллапсотерапия при туберкулезе

Содержание
  1. Поддувание легких при туберкулезе: описание процедуры
  2. Показания к проведению
  3. Противопоказания
  4. Проведение
  5. Подготовка
  6. Осложнения
  7. Коллапсотерапия при туберкулезе: цели, методика, противопоказания
  8. Ненастоящий пневмоторакс
  9. Основные свидетельства и противопоказания к применению
  10. Методика проведения
  11. Ненастоящий пневмоперитонеум
  12. Показания
  13. Коллапсотерапия – описания
  14. Показания для проведения коллапсотерапии
  15. Введения воздуха в грудную полость. Искусственный пневмоторакс
  16. Введения воздуха в брюшную полость. Искусственный пневмоперитонеум
  17. Противопоказания к проведению искусственного пневмоперитонеума
  18. Коллапсотерапия как один из способов борьбы с туберкулёзом
  19. Суть поддувания легких
  20. Подготовка к процедуре
  21. Порядок проведения
  22. Коллапсотерапия при туберкулезе, виды, противопоказания, техника наложения
  23. Что такое коллапсотерапия при туберкулезе
  24. Показания и противопоказания
  25. Противопоказания к искусственному пневмотораксу:
  26. Как проводят коллапсотерапию
  27. Возможные осложнения
  28. Кратко о пневмоперитонеуме

Поддувание легких при туберкулезе: описание процедуры

Что такое коллапсотерапия при туберкулезе

Коллапсотерапия как метод лечения туберкулеза известна давно и применялась ещё в те времена, когда не были синтезированы вещества для подавления активности микобактерий.

Поддувание легких при туберкулезе считалось тогда одним из самых эффективных методов лечения.

Коллапсотерапия применяется при массивных легочных кровотечениях, а также, если не наблюдается положительной динамики заболевания при лечении противотуберкулезными препаратами. Метод также называют искусственным пневмотораксом.

В последнее время всё чаще фиксируются случаи, когда применение противотуберкулезной химиотерапии не эффективно из-за высокой устойчивости возбудителя. Иногда по показаниям коллапсотерапия остаётся единственным способом лечения.

В некоторых случаях к этому методу прибегают при подготовке пациента к оперативному вмешательству.

На сегодняшний день коллапсотерапия, как и сто лет назад, — самый недорогой, доступный и относительно простой метод помощи пациентам туберкулезного диспансера.

Суть коллапсотерапии в том, что в полость плевры вводится газ, по составу сходный с воздухом, при этом легкое опадает.

Обосновывается положительная динамика патологического процесса при формировании искусственного пневмоторакса тем, что напряжение эластичной ткани легкого уменьшается, при этом пораженный участок получает сравнительный покой.

Также изменяются лимфо- и кровоток, это создает благоприятные условия для ускорения восстановительных процессов.

Показания к проведению

Искусственный пневмоторакс назначается исключительно по индивидуальным показаниям. При этом учитывается форма заболевания, стадия, распространенность и характер туберкулезного процесса, степень поражения тканей, а также возраст, состояние пациента, наличие у него сопутствующих патологий.

Показаниями к проведению коллапсотерапии являются:

  • неэффективность консервативного лечения, высокая резистентность микобактерий к противотуберкулезным препаратам;
  • аллергия пациента на противотуберкулезные лекарства;
  • общее неудовлетворительное состояние больного или диагностированные у него заболевания, препятствующие проведению полноценной химиотерапии.

Также коллапсотерапия при туберкулезе легких может быть назначена пациенту после проведения курса консервативной терапии, если у него наблюдается сложное течение кавернозной или очаговой формы заболевания с инфильтратами и незакрывшимися кавернами в стадии распада.

Применение коллапсотерапии считается целесообразным при беременности, сахарном диабете и других состояниях, когда пациенту не показана интенсивная химиотерапия.

При массивных и неоднократно открывающихся легочных кровотечениях искусственный пневмоторакс проводят в срочном порядке для спасения жизни пациента.

Противопоказания

Для проведения искусственного пневмоторакса существует несколько ограничений.

Коллапсотерапию не проводят сильно пожилым людям и маленьким детям.

Также нельзя проводить процедуру при:

  • острой легочной недостаточности;
  • хронической обструктивной болезни легких;
  • хронических патологиях дыхательных путей;
  • острой сердечной недостаточности;
  • тяжелых поражениях сердечно-сосудистой системы;
  • серьёзных неврологических и психических патологиях.

Помимо общих абсолютных противопоказаний к проведению процедуры могут накладываться ограничения в самом ходе туберкулеза.

Неэффективно проведение коллапсотерапии:

  1. Когда у пациента выявлены значительные области сращения легочной и плевральной тканей.
  2. При утрате легким должной эластичности в результате фиброзных или цирротических процессов.
  3. При обширном диссеминированном туберкулезном процессе, казеозно-фиброзной, экссудативной, цирротической форме заболевания, а также при эмпиеме, туберкуломе и туберкулезе в бронхиальном древе. Если у пациента выявлены большие каверны, каверны с плотными, покрытыми грубой соединительной тканью стенками, непрорвавшиеся каверны в базальных сегментах легкого, коллапсотерапия не будет эффективной, и даже может иметь плачевные последствия.

Проведение

Работа большинства современных аппаратов для проведения искусственного пневмоторакса основана на использовании принципа сообщающихся сосудов.

Аппарат состоит из двух газометров цилиндрической формы, на которых имеются риски для определения объёма воздуха, манометра и системы соединения аппарата с плевральной полостью пациента.

Когда жидкость из первого газометра перемещается в другой, она выталкивает из второго воздух, который попадает в плевральную полость пациента.

Самая важная для врача, осуществляющего процедуру, часть аппарата — это манометр. При помощи этого прибора он определяет, где находится игла, а также контролирует уровень давления до проведения процедуры, во время неё и после.

Процесс поддувания легких при туберкулезе осуществляется в несколько этапов:

  1. Сначала образуется воздушный пузырь в полости плевры. До нужного размера его доводят, поддувая воздух.
  2. В течение некоторого времени поддерживают необходимый размер пузыря, периодически вдувая дополнительные объёмы воздуха.
  3. Затем процесс прекращают, переставая вводить воздух, пузырь постепенно уменьшается и исчезает.

Подготовка

  • Для проведения коллапсотерапии пациент ложится на сторону, противоположную стороне пораженного легкого.
  • Живот в области будущего прокола обеззараживают антисептиком. Прокол делается в области средних ребер, в 4-6 межреберье по какой-либо из подмышечных линий.
  • С помощью манометра определяют положение иглы. Если она в нужном месте стрелка манометра колеблется синхронно с дыханием.
  • Только когда врач убедится, что игла в плевральной полости, начинают введение воздуха небольшими порциями.

Когда формируется искусственный пневмоторакс, поддувания проводятся через 2-3 дня. Под контролем рентгена воздушный пузырь доводят до таких размеров, чтобы он прижимал легкое примерно на треть.

После достижения нужного размера пузыря, частота поддуваний снижается, интервал увеличивают до 5-7 дней.

Сформированный искусственный пневмоторакс контролируют при помощи рентгенографии и оценивают терапевтический эффект от одного до двух месяцев.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть как при наложении искусственного пневмоторакса, так и во время проведения манипуляции. По стандарту Министерства здравоохранения, в каждом профильном медицинском учреждении, в котором оказывают помощь туберкулезным больным, должен быть в наличии комплект для оказания помощи при осложнениях коллапсотерапии.

К осложнениям наложения искусственного пневмоторакса относятся:

  • травмирование легкого;
  • воздушная сосудистая эмболия;
  • развитие эмфиземы под кожей или в клетчатке средостения.

Прокол легочной ткани случается довольно часто. Такая травма опасна развитием клапанного пневмоторакса, у пациента может начаться кровохарканье. В некоторых случаях может потребоваться установка дренажа.

Развитие эмфиземы возможно в случаях, когда игла смещается, и воздух оказывается не в полости плевры. Если игла попадает в сосуд, это чревато развитием эмболии. Пациенту требуется реанимация, чаще всего, наступает потеря сознания и остановка дыхания.

В случаях, когда значительный объём воздуха попадает в крупные сосуды, оказываясь в большом кругу, возможна смерть пациента.

К осложнениям, которые возникают при формировании и сохранении искусственного пневмоторакса, относятся развитие:

  • пневмоплеврита;
  • ателектаза;
  • ригидного легкого.

Если в плевральную полость вводится избыточный объём воздуха или занесена инфекция, может развиться тяжелейшее поражение плевры — пневмоплеврит.

В этих случаях необходимо удаление из плевральной полости экссудата, введение антибактериальных препаратов в полость при помощи эндоскопа. Частоту поддуваний снижают.

Если патология сохраняется продолжительное время, начинается формирование эмпиемы, спаек и рубцов, пневмоторакс ликвидируют.

В некоторых случаях при длительно сохраняемом искусственном пневмотораксе развивается уплотнение легочных и плевральных тканей, замещение их соединительной тканью, вследствие чего они теряют упругость, и легкое не расправляется. В таких случаях прибегают к сокращению частоты и объёмов введения воздуха. При развитии ателектаза поступают так же.

Продолжительность сохранения искусственного пневмоторакса зависит от многих показателей. Чаще всего период проведения не превышает полугода. В ряде случаев для достижения необходимого эффекта поддувания требуется проводить более года.

Источник: http://tbdoc.ru/lechenie/podduvanie-legkih.html

Коллапсотерапия при туберкулезе: цели, методика, противопоказания

Что такое коллапсотерапия при туберкулезе

Коллапсотерапия – одинешенек из популярных и широко применяемых методов лечения туберкулеза легких в вселенной. Его эффективность давно доказана большим количеством положительных результатов у пациентов чахоточных диспансеров.

Данный метод основан на уменьшении объема пораженного легкого при поддержки преднамеренного введения воздуха специальным аппаратом в плевральную или брюшную полость с лечебной мишенью.

Существуют 2 вида коллапсотерапии:

И 3 вида технологий проведения коллапсотерапии:

  • однобокий;
  • двусторонний;
  • смешанный (применение и искусственного пневмоторакса, и искусственного пневмоперитонеума).

Ненастоящий пневмоторакс

Искусственный пневмоторакс показан больным, у которых по какой-либо вину невозможно проведение полноценного курса химиотерапии.

Искусственным пневмотораксом именуется введение воздуха в плевральную полость для создания коллапса (спадения) пораженного чахоткой легкого.

До открытия специализированных химиопрепаратов против туберкулеза данный метод почитался одним из самых эффективных в лечении больных.

Уменьшение объема пораженного легкого и его компрессия возбуждает спадение каверн и других очагов поражения, ускоряются процессы регенерации материалы за счет создания относительного покоя легкого.

Происходит более скорое заживление и задерживается поступление токсических веществ из пораженных чахоткой очагов в здоровые ткани, что способствует значительному снижению общей интоксикации организма.

Основные свидетельства и противопоказания к применению

Коллапсотерапия имеет такие показания:

  • наличие сопутствующих заболеваний в хронической фазе или фазе обострения, какие не позволяют проводить химиотерапию в полном объёме в ближайшее время;
  • сложности в проведении химиотерапии из-за формирования лекарственной устойчивости;
  • отсутствие регресса заболевания после курса интенсивного лечения в течение 2-3 месяцев;
  • присутствие сформированных каверн;
  • предоперационная подготовка пациента к удалению легкого или доли легкого.

В раннем послеоперационном периоде назначается для профилактики обострения туберкулеза.

Однако есть ряд противопоказаний, запрещающих проведение искусственного пневмоторакса:

  • возраст старше 60 лет;
  • ребята младше 12 лет;
  • дыхательная недостаточность 2-3 степени;
  • заболевания сердца;
  • казеозная пневмония;
  • чахоточный плеврит;
  • туберкулёзная эмпиема плевры;
  • туберкулёз бронхов;
  • туберкулёма.

Методика проведения

Нездоровый ложится на здоровый бок, лицом к врачу. При помощи иглы делается прокол грудной клетки в 4-5 межреберье в районы подмышечной впадины. Возможно изменение места прокола, это выясняется добавочными физикальными исследованиями и рентгенологически.

Иглу ведут по верхнему краю нательного ребра, это позволяет не задеть межреберные кровеносные сосуды. Используется специализированный аппарат, сделанный по принципу сообщающихся сосудов, соединенных водным манометром.

Пункт нахождения иглы определяют, ориентируясь на показания манометра. При прохождении иглы в плевральную полость манометр покажет присутствие отрицательного давления, меняющегося при вдохе и выдохе.

Показания давления возле нуля свидетельствуют о том, что игла попала в ткань легкого. При увеличении позитивного давления иглу необходимо удалять, так как она попала в кровеносный сосуд легкого.

Само вступление воздуха не вызывает болевых ощущений. Оно происходит постепенно, в несколько этапов по 50-100 см3 и под беспрерывным контролем за показаниями манометра.

При первой процедуре вводят не более 250-350 см3 газа. При последующих процедурах число вводимого газа можно увеличивать.

При проведении искусственного пневмоторакса могут возникнуть отдельный осложнения:

  • подкожная эмфизема;
  • плеврит;
  • травма легкого с образованием пневмоторакса;
  • формирование воздушной эмболии;
  • пневмоплеврит.

Ненастоящий пневмоперитонеум

Среди прочих показаний к проведению искусственного пневмоперитонеума — легочное кровотечение и кровохарканье.

Это процедура вступления газа в брюшную полость, при котором происходит значительное уменьшение размеров легких и их эластическое натяжения. Эта процедура применяется с целью улучшения микроциркуляции в легких, уменьшения диаметра каверн линией их сближения.

Показания

Основные показания к применению пневмоперитонеума:

  • инфильтративный чахотка лёгкого с локализацией поражения ниже уровня ключицы;
  • диссеминированный подострый чахотка;
  • каверны расположены у корней легких;
  • острое лёгочное кровотечение;
  • кровохарканье.

Коллапсотерапия – описания

Что такое коллапсотерапия при туберкулезе

Одним из самых старых способов лечения туберкулеза, который и в наше время не утерял свою актуальность, является коллапсотерапия. Она широко используется как на территории постсоветского пространства, так и в Европе.

Впервые данная методика была применена в Италии в 1882 году пульмонологом Фор-ланини.

Во время проведения коллапсотерапия больному вводиться воздух либо газ в грудную полость (в таком случае процедура имеет название «искусственный пневмоторакс») или брюшную полость («искусственный пневмоперитонеум»).

Показания для проведения коллапсотерапии

  • ограниченная деструктивная форма легочного туберкулеза, в тех случаях, когда химиотерапия, проводимая в течение двух-трех месяцев, не принесла положительного результата;
  • каверзный и ограниченный диссеминированный туберкулез в фазе распада;
  • в экстренном случае при открытии легочного кровотечения.

Введения воздуха в грудную полость. Искусственный пневмоторакс

Процедура проводится в следующем порядке:

  • больной ложится на здоровый бок;
  • ребра обрабатываются йодом;
  • квалифицированный специалист делает прокол медицинской иглой в районе четвертого-шестого ребра в подмышечной области. Место для прокола может быть определенно по результатам рентгенологического исследования либо физикально.
  • игла вводиться на уровне нижележащего ребра, касаясь его верхнего края. Таким образом, удается избежать повреждений межреберных сосудов;
  • в грудную полость вводиться небольшой объём воздуха.

Для проведения операции используют аппарат, который сконструирован по образу сообщающихся сосудов. Между собой сосуды соединяются водным манометром. Манометр позволяет определить местонахождение иглы.

Во время проникновения иглы в плевральную полость наблюдается устойчивое отрицательное давление, которое меняется во время вдоха и выдоха.

При попадании иглы в ткани легкого наблюдается колебания давления в области показателя «0».

В случае медленного и неуклонного нарастания положительного давления велика вероятность попадания иглы в кровеносные сосуды. Если возникли подобные обстоятельства, игла экстренно вынимается.

Введение искусственного пневмоторакса является безболезненной процедурой. Однако требует строгого выполнения перечня правил:

  • воздух необходимо вводить очень медленно и небольшими порциями, которые не превышают 20-100 сантиметров кубических;
  • систематически производить проверку показаний манометра;
  • во время проведения первой процедуры, объём воздуха должен составлять не более 250-350 сантиметров кубических;
  • во время проведения последующих процедур объем воздуха зачастую составляет 400-500 сантиметров кубических;
  • соблюдать интервалы между процедурами от пяти до десяти дней, в зависимости от самочувствия больного;
  • объем воздуха вводимый во время процедур необходимо контролировать с помощью рентгенологического исследования.

Длительность такого курса лечения может составить от 4 недель до 6-12 месяцев. Данный срок напрямую зависит от того как быстро рубцуются каверны.

Противопоказания к проведению искусственного пневмоторакса:

  • каверны имеют большие либо гигантские размеры;
  • каверны расположились в цирротических участках легкого;
  • каверны склонны к раздуванию;
  • каверны наполнены жидкостью;
  • имеются выраженные плевральные наложения;
  • в легких присутствуют грубые рубцы;
  • больной достиг 55 летнего возраста и имеет эмфизему, пневмосклероз, гипертоническую болезнь, склероз коронарных сосудов.

Введения воздуха в брюшную полость. Искусственный пневмоперитонеум

Процедура искусственного пневмоперитонеума подразумевает под собой введение кислорода, углекислого газа либо воздуха в брюшную полость. Искусственный пневмоперитонеум применяется гораздо чаще, нежели пневмоторакс, это обусловлено упрощённой технологией проведения процедуры и высокой безопасностью.

Пневмоперитонеум является более эффективным в случае локализации заболевания в нижних долях легких, при фиброзно-каверзном протекании заболевания, диссеминированном процессе.

Не смотря на то, что пневмоперитонеум более эффективен при локализации заболевания в нижних долях, его довольно успешно применяют для лечения больных с верхнедолевым поражением легких.

Процедуру искусственного пневмоперитонеума также проводят пациентам, у которых наблюдается отхаркивание кровью либо кровотечение. В случае если причины кровотечения не установлены, а медикаментозное лечение не дало положительного результата, процедура искусственного пневмоперитонеума является наиболее рациональной, так как она менее травматична в сравнении с искусственным пневмотораксом.

Пневмоперитонеум назначают, как дополнительную процедуру к химиотерапии при лечении лобита, гематогенно-диссеминированного процесса, каверзного туберкулеза, а также в случае отсутствия положительной динамики при применении химиотерапии.

Перед применением искусственного пневмоперитонеума рекомендовано проводить предварительную противотуберкулезную терапию. После этого первая процедура назначается не ранее чем через 2-3 недели. Если во время протекания заболевания имели место аборты либо роды, первая процедура проводиться на 5-10 день.

Противопоказания к проведению искусственного пневмоперитонеума

  • легочно-сердечная недостаточность;
  • воспалительный процесс в брюшной полости;
  • паховая грыжа;
  • грыжа белой линии живота;
  • амилоидоз.

Воздух, введённый в брюшную полость, ограничивает движение диафрагмы, уменьшает объем легкого и расслабляет его эластичное натяжение. Такой эффект достигается за счет поднятия диафрагмы.

Для того чтобы диафрагма поднялась на 2 сантиметра, необходимо ввести не менее 700 мл воздуха с обеих сторон легких. Считается, что наиболее положительный эффект от лечения достигается при поднятии диафрагмы до уровня четвертого ребра.

Порядок проведения процедуры:

  1. Процедура проводиться строго натощак.
  2. Игла может быть аналогичной как для проведения пневмоторакса, так и длиннее, достигая десяти сантиметров.
  3. Перед началом процедуры больной обязан опорожнить мочевой пузырь.
  4. Больной ложиться на спину.
  5. Живот обрабатывается йодом.
  6. Игла вводиться на два поперечных пальца ниже и немного левее пупка.
  7. Воздух водиться с помощью аналогичного аппарата как при проведении пневмоторакса.

Отличительной чертой проведения искусственного пневмоперитонеума является отсутствие колебаний манометра. О нормальном протекании операции свидетельствует только отсутствие сопротивления при введении воздуха в брюшную полость, появление тимпанита на месте печеночной тупости, стремительное выравнивание жидкости в манометре после окончания поступления воздуха в брюшную полость.

Во время проведения первой процедуры больному вводят от 400 до 500 миллилитров воздуха. Следующая процедура проводиться через день, объем вводимого воздуха сохраняется тот же. Если нет никаких осложнений, третья процедура проводятся через три либо четыре дня, объем воздуха увеличивается до 600-700 миллилитров. Следующий курс процедур поводиться с интервалом 7-10 дней.

Зачастую после проведения процедуры искусственного пневмоперитонеума, у больного может возникнуть болевые ощущения в области подреберья, ключицы, диафрагмальных нервов, под лопаткой.

Источник: http://ladyliga.com/kollapsoterapiya-opisaniya/

Коллапсотерапия как один из способов борьбы с туберкулёзом

Что такое коллапсотерапия при туберкулезе

При наличии определённого ряда показаний пациенту с деструктивным туберкулезом назначают поддувание лёгких. Эта процедура положительно сказывается на общем состоянии больного и легких.

Суть поддувания легких

Проведение операции направлено на снижение напряжения в поражённом органе. В плевральную полость вводится газ, который по своему составу схож с обычным воздухом. При этом лёгкое опадает, давая таким образом, некоторый покой пораженной области. Кровоток усиливается, что благотворно влияет на заживление и восстановление тканей.

Этот способ терапии известен уже долгие десятилетия и в последнее время его применяют всё реже, ввиду высокой устойчивости возбудителя. Однако, при отсутствии у пациента противопоказаний к данной методике лечения поддувание всё же проводят в условиях диспансеров.

Подготовка к процедуре

Чтобы получить от коллапсотерапии ожидаемый эффект и исключить развитие осложнений, необходимо провести правильную подготовку к операции. Для этого больному предписывают прохождение полного клинического осмотра.

В рамках исследования пациент проходит процедуру лучевой диагностики, рентгенологические обследования, сдаёт необходимые анализы, электрокардиограмму и ФВД.

При отсутствии у врачей вопросов по состоянию больного, он получает допуск к проведению серии процедур.

Порядок проведения

Оперативная аппаратура создана на основе принципа работы сообщающихся сосудов. В её состав входят две капсулы цилиндрической формы (газометров), манометр и система, соединяющая плевру с техникой. Содержимое первого цилиндра выталкивает газ из второго, направляя его поток прямиком в полость.

Главной составляющей аппарата, которая позволяет врачу следить за наложением иглы и давлением воздуха, является манометр. С его помощью доктор осуществляет контроль за давлением на всех этапах процесса.

Перед началом операции человека укладывают на кушетку на бок, который противоположен поражённому органу. Область прокола обеззараживают антисептиком или спиртом.

Вводя иглу, врач не перестаёт следить за показаниями манометра, который помогает определить правильное местоположение.

В случае, когда стрелка измерителя колеблется ровно, синхронизируясь с дыханием пациента, игла введена в нужную полость. Затем доктор начинает подавать газ маленькими порциями.

Врачи проводят процедуру не реже 2–3 раз в неделю. Под постоянным контролем рентгенолога пузырь достигает размеров, когда способен прижать лёгкое на треть. После этого количество процедур снижают и делают их примерно раз в 5–7 дней. Терапевтический эффект от поддуваний оценивается на протяжении пары месяцев.

Коллапсотерапия при туберкулезе, виды, противопоказания, техника наложения

Что такое коллапсотерапия при туберкулезе

15.02.2018

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, трудно поддающееся лечению. Если болезнь протекает в тяжелой форме и химиотерапия не дает нужных результатов, медики прибегают к другим методам лечения больных туберкулезом легких.

Коллапсотерапия при туберкулезе легких, а также пневмоперитонеум  используется как вспомогательная процедура, она не исключает дальнейшее применение медикаментов, но помогает в ряде случаев избежать хирургического вмешательства при запущенной туберкулезной инфекции.

Что такое коллапсотерапия при туберкулезе

Во фтизиатрии коллапсотерапию применяют с 1882 года. Первым предложил ее итальянский медик-исследователь Форланини. Суть коллапсотерапии при туберкулезе легких заключается в проколе грудной клетки и введении в плевральную полость через образовавшееся отверстие газа. Разработано два вида такого лечебного мероприятия:

  1. Искусственный пневмоторакс
  2. Искусственный пневмоперитонеум

Эффективность лечения пневмотораксом объясняется снижением эластичности и тонуса органов дыхания. Когда в легких создается отрицательное давление, кавернозные полости спадаются или становятся меньше, снижается степень рассеивания микобактерий, не так интенсивно всасываются токсины, стимулируется процесс восстановления пораженных тканей.

Показания и противопоказания

Техника пневмотеритонеума и пневмоторакса используется при деструктивном туберкулезе, сопровождающемся образованием эластичных каверн. При этом в тканях легких не должно быть обширных фиброзных уплотнений и застарелых каверн с плотными стенками.

Важно! Искусственный пневмоторакс противопоказан больным с очаговым и инфильтративным туберкулезом с распадом, когда после 3-12-месячного курса лечения противотуберкулезными медикаментами каверны не закрылись.

Целесообразность применения этого метода повышается при таких состояниях и патологиях:

При легочном кровотечении и особенно больших поражениях легочной ткани коллапсотерапию выполняют в экстренном порядке.

Противопоказания к искусственному пневмотораксу:

  • любые формы туберкулеза без распада;
  • казеозная пневмония;
  • фиброзно-кавернозный, цирротический, диссеминированный туберкулез;
  • заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
  • серьезные нарушения кровообращения.

Бронхиальная астма прямым противопоказанием не считается, но процедура может спровоцировать многочисленные осложнения.

Как проводят коллапсотерапию

Для выполнения этого мероприятия у больных туберкулезом легких используется специальный пневмотораксный аппарат. Аппарат представляет собой два сосуда, частично наполненных водой, которые передвигаются относительно друг друга. Один из этих них – газометр. Воздух в брюшную полость вводят посредством специальной иглы, которая сообщена с двумя сосудами.

Также в конструкцию устройства входят:

  • водяной манометр – дает возможность определять давление в органах дыхания;
  • регулирующий кран;
  • мягкие трубки, соединяющие манометр с иглой, а иглу – с газометром.

Перед процедурой обязательно проводится тщательная диагностика туберкулезного поражения, так как необходимо точно знать, какое легкое поражено, в какой степени и где локализуются очаги. Дальнейший алгоритм действий:

  1. Пациента укладывают в горизонтальное положение таким образом, чтобы был свободный доступ к здоровой стороне грудной клетки.
  2. Затем по подмышечной линии делают прокол в четвертом-шестом подреберье. Когда иглу правильно вводят в полость плевры, манометр показывает давление ниже атмосферного. Показатели будут изменяться при вдохе и выдохе пациента.
  3. После этого вводится первая порция воздуха – это примерно 250-300 мл воздуха. Процесс безболезненный, но, чтобы избежать осложнений, газ вводят постепенно.
  4. Для рассасывания введенного воздуха потребуется 4-10 дней. Затем процедуру повторяют.
  5. Лечебный эффект считается достигнутым, когда установлено спадение легкого на 1/3 начального размера. Для контроля объема воздуха в полостях органов дыхания регулярно выполняется рентгенограмма.

Курс лечения коллапсотерапией продолжается несколько месяцев, иногда до одного года. Параллельно обязательно проводится химиотерапия, также врач регулярно контролирует и оценивает рубцевание каверн.

Возможные осложнения

Даже при точном соблюдении техники выполнения коллапсотерапии возможно осложнения. Наиболее распространенные из них:

  • газовая эмболия, если газ попадает в сосуды;
  • эмфизема, обусловлена проникновением воздуха в глубокие структуры грудной клетки или средостение;
  • пневмоторакс клапанный, возникающий в результате надрыва плевры.

Ввиду этого при проведении процедуры всегда подготавливаются все необходимые аппараты, инструменты и медикаменты для оказания немедленной оперативной помощи больному.

Кратко о пневмоперитонеуме

Искусственный пневмоперитонеум по сути не отличается от пневмоторакса, но воздух вводится не в полость плевры, а в брюшную. Введенный газ оттесняет печень, желудок и селезенку немного вниз, диафрагма поднимается примерно на 2 см, что уменьшает объем легких примерно на 700 мл. Что это дает?

  • развивается частичная гипоксия, что снижает активность палочки Коха -возбудителя туберкулеза;
  • формируется лимфостаз, благодаря чему токсины всасываются намного медленнее;
  • стенки каверн сближаются;
  • стимулируются микроциркуляция крови и окислительные процессы.

Важно! Чтобы получить ожидаемый эффект, также потребуется курс лечения от 6 до 12 месяцев.

Коллапсотерапия на сегодняшний день является далеко не самым эффективным методом лечения больных туберкулезом легких.

Такая процедура при не запущенных кавернозных процессах способствует уменьшению полостей, снижению рассеивания микобактерий и частичному восстановлению пораженного легкого не только при туберкулезе.

Но поскольку процедура может давать осложнения, выполняют ее строго по показаниям, с постоянным контролем эффективности и состояния органов дыхания.

Коллапсотерапия и пневмоперитонеум при туберкулезе, показания, техника проведения Ссылка на основную публикацию

Источник: https://stoptubik.ru/lechenie/kollapsoterapiya-i-pnevmoperitoneum/

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: