Что означает днк при туберкулезе

Какие анализы нужно сдавать на туберкулез

Что означает днк при туберкулезе

Чтобы выявить болезнь на ранних стадиях важно провести диагностику и своевременно начать лечение. В этой статье мы разберем, какие анализы нужно сдать, чтобы определить туберкулез, и поговорим о том, как они проводятся.

Бактериоскопический метод

Диагностика туберкулеза у детей и выявление наличия инфекции в легких у взрослых проводится при помощи бактериоскопического метода. Этот диагностический способ подразумевает изучение мокроты на наличие возбудителя инфекции.

Такая диагностика туберкулеза у взрослых и у детей не требует много времени, специального оборудования или больших затрат. Все очень просто: берется анализ мокроты на туберкулез и подвергается исследованию под микроскопом.

Процесс бактериоскопического диагностирования (может называться микроскопическим):

  1. Собирают анализ мокроты на туберкулез, растирают и наносят на стеклышко.
  2. Сверху придавливают другим стеклышком.
  3. Анализ на туберкулез промакивается специальной бумагой с веществом, которое называется Фуксин Циля. Оно позволяет показать наличие инфекции.
  4. На этом исследование легочной патологии не заканчивается, происходит нагрев, опускание в сосуд с серной кислотой и прочие шаги.

Туберкулезная палочка в мокроте

Несмотря на то, что сдавать мокроту довольно просто и такие методы диагностики туберкулеза легко воспринимаются детьми, результаты бактериоскопии могут быть неоднозначными. Необходимо сдать другие анализы на туберкулез и провести ряд прочих исследований. ВОЗ рекомендует проходить данное обследования в целях профилактики. Цена в среднем составляет 570 рублей.

Метод Циля-Нильсена

Это способ окраски спор и кислоустойчивых микроорганизмов, таких как бактерии-возбудители активного туберкулеза. На микобактерии туберкулеза не действуют обычные спиртовые растворы анилиновых красителей из-за содержания церолипидов. Для метода Циля-Нильсена применяют альтернативные красители нагревания.

Окрашивание происходит следующим образом:

  1. Поверх мокроты накладывается фильтровальная белоснежная бумага, которую заливают карболовым фуксином Циля.
  2. Вещество несколько раз нагревают на огне до возникновения паров.
  3. Затем его обдают водой, бумагу убирают.
  4. Далее препарат обесцвечивают в серной кислоте 5 %.
  5. Опять обдают водой.
  6. Окрашивают синькой Леффлера несколько минут.
  7. Обмывают водой, сушат, исследуют изменения под иммерсией.

Критерии туберкулезной инфекции: бациллы окрасятся в рубиново-красный цвет, остальные микробы будут синеватого оттенка.

Флотация

Анализ слюны на туберкулез показывает, что микобактерии расположены в ней неравномерно. Если их содержание менее 100 тысяч в 1 мм определить туберкулез у детей и взрослых не всегда возможно. Для того, чтобы усилить их концентрацию, прибегают к методу флотации.

Для диагностики использую бензин, толуолом или ксилолом для поглощения микроорганизмов, которые всплывают на поверхности более уплотненной жидкости.

  • Приготовление препаратов совершается на обезжиренных стеклышках, которые изначально нагревают до 60 °С в воздушной бане.
  • На нагретые стеклышки пипеткой наносят капельки из флотационного кольца, сушат и опять наносят капельки туда же.
  • Каждую следующую капельку помещают на предыдущую.
  • Все кольцо переносят на стеклышки.
  • Создают несколько препаратов и производят окраску по Цилю—Нильсену.

Люминесцентная микроскопия

Оптический метод изучения туберкулезных возбудителей, которые окрашиваются флюорохромами и благодаря этому начинают светиться под ультрафиолетом. Для этого обследования применяются специальные приборы, которые состоят из элемента создающего ультрафиолет и из системы фильтров.

Многие микробы не имеют своей люминесценции, поэтому имеются различные методы их окраски для изучения на специальном приборе. Один из способов — это флюорохромирование, т.е. окраска интенсивно разведенными флюорохромами. Такая методика применяется для бактериоскопического исследования возбудителей туберкулеза.

В реакции на антитела, которые мечены флюорохромами, выявляются антигены микроорганизмов.

Фазово-контрастная микроскопия

Это единственный способ исследования под микроскопом, который дает возможность наблюдать за микробами-возбудителями в активном состоянии. Для обследования используется специальное фазовоконтрастное оборудование.

При изучении мокроты у инфицированных туберкулезной палочкой проявляется небольшое содержание нейтрофилов в стадии ухудшения.

Если мокрота отсутствует или выделяется в небольших размерах, пациенту прописывают препарат для отхаркивания или специальные ингаляции, которые раздражают гортань. Помимо этого, если мокрота отсутствует, исследуют смыв из бронхов.

Исследования мочи

Лабораторная диагностика туберкулеза необходима для подтверждения диагноза. Даже если в моче были обнаружены бактерии-возбудители необходима дополнительная диагностика открытого или закрытого туберкулеза.

Перед забором мочи необходимо обязательно провести туалет внешних половых органов, собрав мочу в специальный контейнер объемом 100 мл (необходимое количество урины примерно 50 мл). До передачи мочи в лабораторию ее необходимо хранить в прохладном месте.

Рекомендуем прочитать основную статью про анализ мочи при туберкулезе на нашем сайте.

Исследования крови

Клинический анализ крови имеет несколько способов исследования.

Общий

Этот анализ на туберкулез можно делать взрослому и ребенку. Необходим для лиагностики различных заболеваний. Общий анализ крови при легочном туберкулезе показывает уровень лейкоцитов и СОЭ (расшифровка такая: скорость оседания эритроцитов).

ИФА

В этом случае иммуноферментного теста кровь берется, чтобы обнаружить антитела к туберкулезу.

Если проводить этот анализ крови при туберкулезе легких и других органов, то он может сказать о наличие инфекции. Однако чаще всего это обследование носит уточняющий характер, а также помогает обнаружить латентную и внелегочную формы.

Полимеразная цепная реакция

ПЦР диагностика туберкулеза — это один из самых эффективных методов определения заболевания. Полимеразную цепную реакцию используют для обнаружения ДНК бактерий в сыворотке крове, урине, мокроте, спинном мозге. ПЦР анализ со 100%-ой точностью указывает на наличие болезнетворной бактерии в конкретном органе.

Чувствительность ПЦР на туберкулез очень высока. Даже когда остальные современные методы диагностики показывают отрицательный результат, этот метод помогает с точностью выявить недуг.

Квантифероновый тест

Квантифероновый тест — это лабораторное исследование крови на наличие туберкулезной инфекции. ВОЗ рекомендует применение этой методики во многих странах мира. Часто используют как альтернативу туберкулиновой пробе.

Обязательно прочитайте статью про анализы крови на туберкулезную палочку у нас на портале.

Туберкулиновая проба

Проба Манту на сегодняшний день является незаменимым способом диагностирования. Она берется ежегодно. Детей без Манту не берут в детский сад, санатории, лагеря. ВОЗ рекомендует не пропускать ее.

Проба Манту — это специальный укол, который вводится внутрикожно. В прививки содержится антиген туберкулеза — туберкулин. После его введения наблюдают за реакцией, определяя есть ли инфекция в организме. Также выявляются показатели предрасположенности к недугу в будущем.

На месте инъекции появляется воспаление, которое показывает, что иммунная система борется с инфекцией. В последнее время однако все чаще делают анализ крови на туберкулез вместо Манту, в частности квантифероновый тест, который был одобрен ВОЗ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика туберкулеза легких помогает точно поставить и исключить прочие заболевания дыхательных путей:

  • ГРИПП и ОРВИ;
  • Воспаление легких;
  • Болезни бронхов;
  • Сепсис;
  • Астма;
  • Рак.

Огромную роль в определении недуга играют различные пробы мокроты и слизи из гортани. Помимо этого обследуется слизистая желудка на наличие токсинов и промывные воды бронхов. В этих органах также может образоваться инфекция.

Аппаратные методы диагностики

К аппаратным методам диагностики относятся:

  1. Рентгенография;
  2. Флюорография;
  3. Компьютерная томография.

Цены на аппаратное обследование на туберкулез примерно следующие:

  • рентгенография — около 1200 рублей;
  • цена на флюорографию — от 200 рублей до 500 рублей;
  • на компьютерную томографию — от 2200 рублей.

ВОЗ рекомендует, в целях профилактики туберкулеза, сдавать тесты и проходить диагностику заболевания ежегодно. Лечить такой недуг намного легче и эффективнее на ранней стадии развития.

Важно помнить, что обследования необходимы, чтобы поставить точный и правильный диагноз. Только после этого специалист сможет назначить адекватное лечение, которое поможет восстановить здоровье и даже спасти жизнь.

Источник: http://tbdoc.ru/analysis/diagnostika.html

Мбт при туберкулезе: что это такое, посев микобактерии и расшифровка анализа

Что означает днк при туберкулезе

Туберкулез – одно из опасных и распространенных инфекционных заболеваний в наше время. Источником туберкулеза является микобактерия (Mycobactеrium tuberculоsis) – так называемая палочка Коха. Именно на ее обнаружении и основаны многие виды диагностики. Как обнаруживают МБТ при туберкулезе, как предупредить заражение, и что это за бактерия, и следует знать каждому человеку.

Виды лабораторной диагностики

В современной медицине существует несколько способов лабораторной диагностики туберкулеза. Наиболее распространенными и эффективными считаются:

  • окрас тканей биологических жидкостей по Цилю-Нильсону с микроскопическим исследованием материала;
  • серологические способы;
  • метод полимеразной цепной реакции (ПЦР);
  • бактериологический посев.

Также для скрининговой диагностики туберкулеза у детей и в некоторых случаях у взрослых применяют туберкулиновую пробу Манту.

  1. Окрас тканей по Цилю-Нильсону используют для выявления МБТ в мокроте пациента. Для достоверности анализа необходимо правильно собрать мокроту в специальный контейнер. Затем, собранный материал наносят на лабораторное стекло и обрабатывают раствором – фуксином Нильсона. После чего, его остатки смывают, а гистологический материал обрабатывают серной кислотой для обесцвечивания.

    В завершении мазок окрашивают раствором Метиленовым синим. К нему являются нечувствительными только кислотоустойчивые микроорганизмы. Этот метод не применим на ранних стадиях заболевания, так как из-за небольшого количества микобактерий в мокроте результат будет ложноотрицательным. Также указанный способ неприменим при закрытой и внелегочной формах туберкулеза.

  2. Серологический способ основан на выявлении в крови специфических антител к микобактерии. Это происходит благодаря иммунному ответу организма на чужеродные ткани. При попадании палочки Коха в организм, иммунная система сразу же пытается уничтожить чужеродный объект. Начинают вырабатываться иммуноглобулины, которые атакуют бактерию.

    В зависимости от времени инфицирования, в крови обнаруживаются разные иммуноглобулины. В течение 2-3 недель после начала заболевания, в крови выявляются IgM. Они свидетельствуют о недавнем инфицировании. Затем появляются IgA и IgG, которые говорят об активном течении болезни и о ее длительном течении на протяжении многих месяцев.

    Иммуноглоубулин класса G

    Этот метод исследования является высокочувствительным и способен выявить МБТ даже при закрытой форме туберкулеза. Такой вариант диагностики позволяет не только обнаружить заболевание, но и определить стадию его развития, не дожидаясь ярко выраженных клинических симптомов.

  3. Полимеразная цепная реакция – достаточно точный способ исследования на обнаружение туберкулезной инфекции. Его использование позволяет выявить инфекцию на начальных стадиях. Благодаря ПЦР, как результату развития молекулярной генетики, удается выявить в крови и других биологических жидкостях пациента частицы ДНК или РНК бактерии.

    Такой способ диагностики выявляет штаммы, устойчивые к антибиотикам.

    Часто диагностика внелегочного туберкулеза затруднена из-за схожести симптоматики с другими заболеваниями. Неоднократно путают туберкулезы почек, мочевого пузыря, простаты с пиелонефритом, простатитом, циститом и другими заболеваниями.

    С помощью ПЦР проводят анализ мочи на микобактерии туберкулеза, для выявления поражений данным недугом мочеполовой системы. Быстрая процедура сдачи и простая технология исследования опровергает или подтверждает туберкулез соответствующих органов с точностью до 90%.

  4. Бактериоскопический метод относится к высокочувствительным исследованиям. Он подразумевает посев исследуемого материала на различные питательные среды. При наличии туберкулезной палочки через какое-то время на этих средах вырастут колонии бактерий. Именно с помощью данного метода происходит выбор антибиотика.

    Материал высеивают на среды с антибиотиком и наблюдают, на каком из них рост бактерии прекратится. Минусом данного способа является то, что при исследовании мокроты невозможно выявить внелегочной туберкулез либо его закрытую форму.

    Рост микобактерий на питательных средах

  5. Туберкулиновая проба Манту направлена на выявление иммунного ответа на введенный в организм туберкулезный антиген.

Подготовка к исследованию

Большое значение для получения достоверного результата анализа на выявление МБТ имеет правильная подготовка перед проведением исследования.

Наиболее часто исследуется мокрота пациента. В основном сдавать мокроту необходимо 3 раза:

  • желательно первое исследование провести до начала приема антибиотиков;
  • первая сдача происходит в медицинском учреждении через 1-2 часа после сна;
  • вторая проводится через 2-3 часа после первой;
  • третья порция мокроты сдается пациентом дома, сразу после сна.

Если первые два раза сдача мокроты сдается под контролем медицинского работника, то третья сдается самостоятельно. Необходимо подготовиться к этому процессу, чтобы неправильными действиями не исказить результат.

Анализ мокроты

Для начала, необходимо подготовить стерильную емкость для материала. Она обязательно должна закрываться крышкой.

Емкость для мокроты можно приобрести в аптеке либо в лаборатории, где будет происходить исследование. Перед сдачей мокроты необходимо тщательно почистить зубы, чтобы исключить попадание в материал остатков пищи.

Важно, чтобы мокрота как можно меньше находилась в ротовой полости и смешивалась со слюной.

Проведение анализов

Для анализа рекомендуется сдавать первую утреннюю мокроту сразу после пробуждения. Материал необходимо доставить в лабораторию в течение 2 часов, избегая воздействия прямых солнечных лучей и высокой температуры.

Далее в лаборатории для выявления микобактерии туберкулеза проводят посев мокроты на питательные среды и другие манипуляции. Если выполнять все рекомендации по сбору и сдачи материала, результат будет достоверным.

Также довольно часто исследуют кровь на наличие МБТ. Венозная кровь сдается натощак, с периодом голодания не более 12 часов. Накануне не следует употреблять жирную пищу, это может вызвать трудности с забором материала. Методы исследования, основанные на изучении состава крови, проводятся в поликлинических отделениях или в тубдиспансерах.

Для исследования урины необходимо собрать первую утреннюю мочу. Она наиболее концентрированная и даст более точный результат. Перед этим необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов.

Симптомы ОРВИ

Перед проведением пробы Манту необходимо проверить состояние здоровья исследуемого. Врач прослушивает его легкие, осматривает горло и измеряет температуру. Если в момент проведения обследования у пациента наблюдаются острые заболевания, например ОРВИ или ОРЗ, возможен ложноположительный результат обследования.

В некоторых случаях, исследуют ликвор больного, образцы ткани пораженных органов, частицы костной ткани. Процедуры изъятия таких материалов происходит только в специализированном медицинском учреждении.

Диагностика крови на антитела к микобактериям туберкулеза

Расшифровка

Для подтверждения наличия в организме МБТ необходима правильная расшифровка анализов для постановки диагноза туберкулез:

  • При окрашивании по Цилю-Нильсону о наличии бактерии будут говорить такие результаты:
    • визуализируются красные либо малиновые палочки на светло-синем либо голубом фоне;Окрашивание мазка по Цилю-Нильсену
    • практически все палочки ровные, возможно единичные изогнутые бактерии;
    • вкрапления внутри микобактерии более яркого цвета;
    • возможно слегка полосатая окраска, из-за устойчивости к воздействию кислотной среды. Данный результат говорит о заболевании туберкулезом. Учитывая, что зачастую исследуется мокрота, пациенты с положительным результатом могут заражать здоровых людей.
  • Серологический метод исследования бывает качественный и количественный. В первом случае, подтверждается или опровергается наличие туберкулезной инфекции. Количественный метод определяет наличие и объем присутствующих иммуноглобулинов в крови, чувствительных к микобактерии. Обнаружение IgM возможно еще в первые дни заболевания и позволяет диагностировать туберкулез.

    Количественный результат подразумевает определение суммы обнаруженных иммунных комплексов. Зачастую, число результата и его расшифровка зависят от лаборатории, в которой проводилось исследования и от самого метода проведения исследования.

  • Метод полимеразной цепной реакции является качественным методом выявления Mycobactеrium tuberculоsis. Положительный результат говорит о наличии в организме палочки Коха, что в свою очередь подтверждает туберкулез.

    Полимеразная цепная реакция

  • Бактериоскопическое исследование материала направлено на обнаружение роста бактерий в питательных средах. Также определяют чувствительность микобактерии к различным антибиотикам. Обязательно изучают мокроту на наличие примесей крови и патологических включений. При туберкулезе будет обнаружено повышенное количество макрофагов и лейкоцитов в мокроте.

    Если есть кровохарканье – будут обнаружены эритроциты. В исследуемом материале могут быть обнаружены фибриновые включения, говорящие об активных очагах поражения, и распавшиеся ткани. Зачастую, результат данного метода исследования только качественный. В редких случаях могут указать количество инфекции.

  • Для расшифровки результата туберкулиновой пробы пациенту необходимо явиться на прием к врачу минимум через 48 часов после введения туберкулина. Врач осматривает место введения и измеряет размер папулы. Возможны такие результаты исследования:

    • папула менее 5мм – пациент здоров, контакта с инфекцией не было;
    • папула 10 мм – возможное инфицирование либо контактирование с инфекцией;
    • папула более 15 мм, образование гнойников либо изъязвления в месте введения – большая вероятность туберкулеза. Несмотря на то, что увеличение размера папулы является неблагоприятным знаком, нежелательным является и отсутствие реакции на введение антигена. Это может говорить о сниженном иммунитете. Данный метод диагностики при положительном результате, требует дообследования.Расшифровка результатов пробы Манту

Сроки диагностики

В зависимости от проводимого метода исследования, сроки получения результатов могут быть самыми разнообразными. Например, анализы ПЦР и серологические исследования проводятся в течение 3-4 часов. Буквально в этот же день пациент может узнать о состоянии своего здоровья и наличии либо отсутствии микобактерии.

Бактериоскопические методы исследования, несмотря на высокую чувствительность, последнее время проводят только параллельно с ПЦР либо ИФА (серологический метод).

Это связано с тем, что обнаружение инфекции таким способом – очень длительный процесс. В некоторых случаях необходим ежедневный осмотр материала под микроскопом в течение 10-14 недель.

За это время заболевание успевает существенно развиться, что усложняет лечение.

При использовании более новых методов бактериоскопии – культивирование на жидкой питательной среде с автоматическим подсчетом микроорганизмов, результат готов на 10-14 день после начала обследования.

Проба Манту

После проведения пробы Манту, пациенту необходимо явиться к врачу для оценки проводимого исследования. Рекомендуется это сделать минимум через 48 часов, но не позднее недели. Наиболее точно оценить реакцию удается через трое суток после введения антигена.

Современная лабораторная диагностика позволяет в кратчайшие сроки и с максимальной точностью выявить присутствие в организме микобактерии туберкулеза. Благодаря этому, возможно начать своевременную терапию, что способствует полному излечению от болезни. Данные методы исследований практически безболезненны и не требуют много времени.

Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/legkie/tuberkulez/issledovanie/mbt/

Диагностика туберкулеза методом ПЦР

Что означает днк при туберкулезе

ПЦР диагностика туберкулеза легких — методика, доказавшая свою высокую информативность и специфичность. Она предполагает клонирование и последующую идентификацию участков ДНК, характерных только для конкретного возбудителя.

Особенно точно этот анализ указывает на выделение бактерий во внешнюю среду (то есть определяет, может ли конкретное лицо заразить окружающих).

Высокая чувствительность метода означает, что даже единичные клетки микобактерий будут за 4-5 часов выявлены в мокроте, плевральной жидкости или крови пациента.

Благодаря быстрому размножению необходимой последовательности генов, полимеразная цепная реакция (пцр) имеет особенное значение в ранней диагностике туберкулеза.

Она позволяет получить достоверные результаты значительно быстрее, чем традиционное бактериологическое исследование, так как в естественных условиях микобактерии туберкулеза размножаются медленно и рост культуры на питательной среде занимает до 90 дней.

ПЦР диагностика позволяет оценить ситуацию не только качественно (то есть решить, есть или нет конкретное заболевание), но и подсчитать количество возбудителей болезни в организме. Чем их больше, тем больше опасность распространения заболевания носителем инфекции. Напротив, в ходе успешного лечения концентрация бактерий в организме должна уменьшаться.

Анализ методом пцр при необходимости точной диагностики никогда не является единственным, потому что может давать и ложноположительные, и ложноотрицательные результаты. Но он применим в ходе профилактического обследования, а также подтверждает качество излечения от туберкулеза.

Обследование детей на туберкулез требуется при поступлении в детские дошкольные учреждения и в школы, причем образовательные учреждения настаивают на регулярном обновлении данных.

Детские поликлиники обычно используют для профилактических обследований туберкулиновую пробу (Манту). То есть вводят под кожу ребенка препарат, созданный из микобактерий туберкулеза, а затем оценивают иммунный ответа.

Но у данной пробы есть ряд недостатков:

  1. Она не устанавливает факт заболевания, но лишь подтверждает наличие или отсутствие прививочного иммунитета либо бактерионосительство;
  2. Может давать недостоверные результаты при повышенной аллергической чувствительности организма и даже усиливать аллергию на другие вещества;
  3. Многие родители сомневаются в точной интерпретации результатов теста.

В противовес этому пцр диагностика туберкулеза легких у детей не вызывает аллергических реакций (при заборе материала в организм ничего не вводится), результаты анализа оцениваются по объективным показателям. Сам анализ выявляет именно болезнь, а не указывает на косвенные по отношению к ней обстоятельства.

Поэтому спрос на данный метод профилактического исследования растет год от года и сдерживается только экономическими факторами. Ведь в большинстве случаев анализ делается за счет родителей пациента.

Как и в случае исследования здоровья детей, пцр диагностика туберкулеза легких у взрослых может быть частью профилактического обследования и использоваться вместо данных флюорографии.

В отличие от флюорографии, анализ не создает лучевой нагрузки на организм и является более специфичным. Ведь изменения в легких, которые покажет рентген, могут быть характерны для целого ряда заболеваний, а не только для туберкулеза.

Кроме того, отрицательный результат анализа пцр дает основание утверждать, что пациент не выделяет бактерий во внешнюю среду, то есть безопасен для окружающих. Поэтому особенно важен этот тип исследования при контроле состояния здоровья людей, лечившихся от туберкулеза.

Иногда при отсутствии клинических проявлений пациент продолжает быть носителем туберкулеза, что говорит о потенциальной возможности заражения тех, с кем он контактирует, а также обещает рецидивы у самого носителя.

Золотым стандартом исследования анализ пцр является для диагностики так называемых ограниченных форм туберкулеза.

Среди них:

  • — туберкулемы;
  • — туберкулез внутригрудных лимфоузлов;
  • — очаговые инфильтраты.
  • к

Он обнаруживает бактерии в исследуемых локализациях в 3-4 раза чаще, чем традиционные микробиологические методы.

Кровь – не лучший материал для пцр диагностики туберкулеза легких: чувствительность анализа образцов крови, по разным данным, составляет от 17, 2 до 42, 8%.

Наибольший процент точных результатов дает анализ мокроты (до 80%), на втором месте – анализ мочи. Это объясняется тем, что далеко не каждая форма туберкулеза предполагает попадание микобактерий в кровь пациента: при туберкулезе легких специфическая ДНК в крови будет обнаружена, только если процесс распространенный и идет очень давно.

Однако сам процесс забора крови привычен для пациентов и персонала, не вызывает дискомфорта. Поэтому пцр диагностика туберкулеза по крови проводится чаще, чем анализ других биологических материалов. Особенно в случаях, когда клинических симптомов нет, а есть только потребность получить справку о состоянии здоровья.

Источник: https://moilegkie.com/tuberculosis/ptsr-diagnostika-tuberkuleza

Туберкулез органов дыхания у детей. Клинические рекомендации

Что означает днк при туберкулезе

  • туберкулез
  • органы дыхания
  • дети, диагностика
  • лечение
  • реабилитация
  • профилактика
  • диспансерное наблюдение.

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АСТ – аспартатаминотрансфераза

АТР — аллерген туберкулезный рекомбинантный

ВГЛУ — внутригрудные лимфатические узлы

ВК — врачебная комиссия

ВОЗ — всемирная организация здравоохранения

ДМИ — дополнительные методы исследования

ИП — искусственный пневмоторакс

КТ — компьютерная томография

КББ — клапанная бронхоблокация

ЛТИ — латентная туберкулезная инфекция

ЛУ – лекарственная устойчивость

ЛЧ – лекарственная чувствительность

МКБ 10 – международная классификация болезней 10 пересмотра

МБ – микобактерии

МБТ – микобактерии туберкулеза

МБТК — микобактерий туберкулезных комплекс

МРТ — магниторезонансная томография

ПП — пневмоперитонеум

ППД-Л- очищенный туберкулин Линниковой

ПТК — первичный туберкулезный комплекс

ПЧЗТ — повышенная чувствительность замедленного типа

ПЦР — полимеразная цепная реакция

ПМПС — первичная медико-санитарная помощь

ТБ — туберкулез

ТВГЛУ — туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

ТЕ — туберкулиновая единица

УЗИ — ультразвуковое исследование

ХТ — химиотерапия

Термины и определения

Микрополиадения — увеличение количества и групп периферических лимфатических узлов.

Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) характеризуется наличием триады рентгенологических признаков: первичным аффектом (специфической пневмонией) в легочной ткани, увеличением внутригрудных лимфатических узлах и лимфангитом.

Режим химиотерапии – это комбинация противотуберкулезных препаратов, длительность и кратность их приема, сроки и содержание контрольных исследований, а также организационные формы проведения лечения.

Туберкулез — инфекционное заболевание, которое вызывается патогенными микобактериями, относящиеся к классу Актинобактерий, порядку Актиномицеты, семейству Mycobacteriaceae, образующие группу Mycobacterium tuberculosis complex.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов характеризуется наличием увеличенных внутригрудных лимфатических узлов при величине его короткого диаметра более 7 мм для пациентов в возрасте до 7 лет; свыше 10 мм для пациентов старше 7 лет, с изменением структуры и плотности, в одной и/или нескольких группах. Лимфатические узлы определяются при многосрезовой компьютерной томографии и/или компьютерной ангиографии на фоне положительных результатов иммунологических тестов.

1.1 Определение заболевания

Туберкулез это инфекционное, специфическое, хроническое заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex).

1.2 Этиология и патогенез туберкулеза

Mycobacterium tuberculosis complex (МБТК) включает Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и ее вариант БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена), Mycobacterium africanum, Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti, Mycobacterium caprae, Mycobacterium pinnipedii. Эта группа микобактерий отличается выраженным генетическим сходством. Большинство случаев заболевания туберкулезом (до 95%) вызываются Mycobacterium tuberculosis.

Основными биохимическими компонентами МБТ являются белки (туберкулопротеиды) — носители антигенных свойств; которые индуцируют специфическую тканевую воспалительную реакцию и образование гранулемы, проявляя специфичность в реакциях повышенной чувствительности замедленного типа (ПЧЗТ).

Углеводы (полисахариды) отвечают за синтез антител. Липиды поверхностной стенки (корд-фактор) микобактерий определяют вирулентность возбудителя и образование в культуре скоплений бактерий в виде кос.

С липидной фракцией связывают устойчивость возбудителей туберкулеза к кислотам (кислотоустойчивость), щелочам и спиртам.

Важным свойством изменчивости МБТ является формирование устойчивости к противотуберкулезным препаратам, которая закрепляется генетически, что создало серьезную проблему общественного здравоохранения во всем мире — распространение туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью МБТ.

Естественный резервуар туберкулезной микобактерии – человек, домашние и дикие животные, птицы.

Туберкулез — это антропонозная инфекция, основным механизмом передачи которой является аэрогенный (воздушно-капельный).

Туберкулез у детей наиболее часто развивается при первичном заражении микобактериями туберкулеза. Основным источником МБТ является больной туберкулезом человек, распространяющий возбудителя (бактериовыделитель). Особое значение при заражении МБТ детей имеет прямой длительный контакт с больными туберкулезом родственниками (родители, бабушки, дедушки, тети, дяди и т.д.).

Патогенез

Туберкулез — хроническая бактериальная инфекция, характеризующаяся развитием клеточно-опосредованной гиперчувствительности замедленного типа и формированием гранулем в пораженных тканях. Вещества, входящие в состав внешней оболочки МБТ, индуцируют специфическую тканевую воспалительную реакцию макроорганизма и образование гранулемы.

Патоморфологически формирование туберкулезной гранулемы складывается из четырех стадий:

1) накопление в очаге повреждения ткани юных моноцитарных фагоцитов;

2) созревание этих клеток в макрофаги и образование макрофагальной гранулёмы;

3) созревание и трансформация моноцитарных фагоцитов и макрофагов в эпителиоидные клетки и образование эпителиоидной клеточной гранулёмы;

4) образование гигантских клеток Лангханса и формирование гигантоклеточной гранулёмы.

В патогенезе туберкулеза различают два периода – инфицирование и заболевание.

Инфицирование – это инфекционный процесс, при котором отсутствуют клинические проявления болезни при наличии жизнеспособных микобактерий в организме (латентная туберкулезная инфекция — ЛТИ).

Идентификация ЛТИ (инфицирования) происходит с помощью иммунобиологических реакций в ответ на введение аллергенов туберкулезных (туберкулина или аллергена туберкулезного рекомбинантного).

При наличии факторов риска внешних и внутренних, приводящих к снижению общей резистентности организма, развивается заболевание туберкулезом, которое идентифицируется появлением клинико-рентгенологических и микробиологических признаков патологии.

В развитии болезни различают два периода: первичный и вторичный. Первичный туберкулез характеризуется феноменом заражения (первичного инфицирования); с точки зрения патогенеза – развитием генерализации и гиперсенсибилизации туберкулезного процесса, поражением лимфатической системы, частым появлением внелегочных форм заболевания.

Вторичный процесс возникает в результате эндогенной реактивации туберкулеза на фоне ослабления иммунитета, характеризуются формированием локальных форм или в результате повторного проникновения МБТ в организм из внешней среды — экзогенной суперинфекции.

Для детей характерны признаки первичного туберкулезного поражения. В структуре клинических форм заболевания у детей преобладает туберкулез ВГЛУ – около 75-80%, первичный туберкулезный комплекс – около 10% [1;2]

1.3 Эпидемиология

Туберкулез (ТБ) является одной из наиболее широко распространенных в мире инфекций. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) треть населения земного шара инфицировано микобактериями туберкулеза. Ежегодно заболевают туберкулезом около 9 млн. человек, умирают от туберкулеза 1,5-2 млн. человек.

ТБ является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет. В 2014 году примерно 1000000 детей заболели туберкулезом, 140 000 детей умерли от туберкулеза.

В Российской федерации с 2009 года отмечается благоприятная динамика основных показателей по туберкулезу

Всего в России в 2015г. выявлено 84515 больных активным туберкулезом (86953 в 2014) в том числе: 3052 детей в возрасте 0-14 лет (3182 – в 2014г), 1070 детей в возрасте 15-17 лет (1113-2014г), в целом доля детей составила 4,9% от числа всех заболевших туберкулезом [3].

1.4 Кодирование по МКБ -10

Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически (A15):

A15.0 — Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры;

A15.1 — Туберкулез легких, подтвержденный только ростом культуры;

A15.2 — Туберкулез легких, подтвержденный гистологически;

A15.3 — Туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами;

A15.4 — Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически;

A15.5 — Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически;

A15.6 — Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически;

A15.7 — Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически;

A15.8 — Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически;

A15.9 — Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации, подтвержденный бактериологически и гистологически;

Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически (A16):

A16.0 — Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований;

A16.1 — Туберкулез легких без проведения бактериологического и гистологического исследований;

A16.2 — Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;

A16.3 — Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;

A16.4 — Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;

A16.5 — Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;

A16.7 — Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;

A16.8 — Туберкулез других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении;

A16.9 — Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении.

1.5 Классификация

В основу классификации туберкулеза, используемой в Российской Федерации, положены несколько принципов. Это клинико-рентгенологические и патоморфологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность), его течение (фазы) и наличие бактериовыделения.

Современная отечественная классификация туберкулеза принята на VII Российском съезде фтизиатров и закреплена приказом МЗ РФ от 20 марта 2003 г.

№ 109: «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

Классификация состоит из четырех основных разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулезного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза.

Выделяют следующие клинические формы туберкулеза органов дыхания:

  • Первичный туберкулезный комплекс;

  • Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

  • Диссеминированный туберкулез легких;

  • Очаговый туберкулез легких;

  • Инфильтративный туберкулез легких;

  • Казеозная пневмония;

  • Туберкулема легких;

  • Кавернозный туберкулез легких;

  • Фиброзно-кавернозный туберкулез легких;

  • Цирротический туберкулез легких;

  • Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема);

  • Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей;

  • Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).

Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, по клинико-рентгенологическим признакам и по наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, МБТ.

Локализация и распространенность: в легких по долям, сегментам, а в других органах по локализации поражения.

Фаза:

а) инфильтрации, распада, обсеменения;

б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

Бактериовыделение:

а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);

б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).

Осложнения туберкулеза: кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.

Остаточные изменения после излеченного туберкулеза органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз.

2.1 Жалобы и анамнез

Клинические проявления туберкулеза органов дыхания у детей могут отсутствовать (при малых формах) либо наблюдаются в виде слабовыраженных грудных жалоб и симптомов интоксикации.

  • При выяснении жалоб рекомендуется обратить внимание на кашель (более 3 недель) сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты без запаха, на фоне периодически возникающей субфебрильной температуры [4].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/tuberkulez-organov-dykhaniya-u-detej_14308/

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: