Что если забеременеть если у мужа туберкулез

Содержание
  1. Туберкулез и беременность: беременность после туберкулеза, туберкулез во время беременности, влияние туберкулеза на беременность
  2. Туберкулез и беременность
  3. Классификация
  4. Симптомы
  5. Причины
  6. К кому обратиться?
  7. Влияние
  8. Диагностика
  9. Лечение
  10. Опасность для плода
  11. Прерывание
  12. Роды
  13. Беременность после лечения туберкулеза
  14. Прогноз
  15. Беременность и роды при туберкулезе: осложнения и лечение
  16. Возможно ли вынашивание беременности при туберкулезе?
  17. Механизм развития
  18. Осложнения беременности при туберкулезе
  19. Прерывание беременности при туберкулезе
  20. Лечение (разрешенные препараты)
  21. Осложнения
  22. Роды при туберкулезе
  23. Беременность и туберкулез. Причины, симптомы и лечение туберкулеза у беременных
  24. СИНОНИМЫ
  25. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА
  26. СКРИНИНГ
  27. КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
  28. ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА
  29. ПАТОГЕНЕЗ
  30. Патогенез осложнений гестации
  31. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ
  32. ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
  33. АНАМНЕЗ
  34. Физикальное исследование
  35. Лабораторные исследования
  36. Инструментальные исследования
  37. Дифференциальная диагностика
  38. Показания к консультации других специалистов
  39. Пример формулировки диагноза
  40. Цели лечения
  41. Показания к госпитализации
  42. Немедикаментозное лечение
  43. Медикаментозное лечение
  44. Хирургическое лечение
  45. Профилактика и прогнозирование осложнений гестации
  46. Примерные сроки нетрудоспособности
  47. Оценка эффективности лечения
  48. СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
  49. ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА У НОВОРОЖДЁННЫХ
  50. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
  51. ПРОГНОЗ

Туберкулез и беременность: беременность после туберкулеза, туберкулез во время беременности, влияние туберкулеза на беременность

Что если забеременеть если у мужа туберкулез

Еще недавно туберкулез считался достаточно серьезным показанием для аборта или искусственных родов. Однако благодаря появлению новых методов лечения и диагностики на сегодняшний день можно сохранить плод и поддержать здоровье матери. Женщина обязательно должна находиться на учете у пульмонолога либо у другого подходящего специалиста.

Туберкулез и беременность

Проведение комплексного осмотра является обязательной процедурой для будущих мам, ведь благодаря ему обнаруживаются заболевания, которые в дальнейшем становятся опасными для малыша.

Общее состояние женщины оценивается благодаря анализу крови, а флюорографическое обследование родных и мужа помогут определить, входит ли роженица в группу риска по развитию легочного заболевания или нет.

Такие мероприятия в первую очередь направлены на профилактику туберкулеза. Это очень опасное заболевание, которое может очутиться у любого человека, в независимости от его социального статуса и рода деятельности.

Многие являются носителями недуга и не догадываться об этом, так как даже анализ крови не выявляет его. Инфекция чаще всего находится годами в спящем состоянии и активизируется в момент снижения иммунитета.

У беременных физиологически уменьшены все защитные функции, и они в большей степени подвержены влиянию вирусов.

Необходимо помнить, что беременность при туберкулезе легких является опасным состоянием, так как на фоне такого недуга начинаются серьезные осложнения и патологии, а также может произойти выкидыш. Риск передачи заболевания ребенку от матери минимальный, но исключить его полностью невозможно.

Классификация

Существуют определенные критерии, по которым делится эта болезнь:

– активный и неактивный;- легочная форма или внелегочная;

– первичный и вторичный, а также более редкий – врожденный.

В тот момент, когда на ранних сроках у будущей матери был выявлен туберкулез, то ведением роженицы должен заниматься не только акушер-гинеколог, но и фтизиатр.

Считается, что если болезнь локализуется в грудной клетке, то риск для плода будет минимальным в отличие от внелегочной формы. Чаще всего такая беременность оканчивается преждевременными родами, детки появляются слабыми и получают минимальный балл по шкале Апгар.

Симптомы

Если недуг поражает пациентку в 1-м триместре, то этот процесс практически не обладает никакими клиническими показателями. Болезненное состояние объясняется токсикозом, что считается основной причиной несвоевременного диагностирования.
Чаще всего патология проявляется как:

– ухудшение аппетита;- обширная слабость;

– уменьшение массы тела.

Туберкулез при беременности, симптомы которого во 2-м триместре протекают без особых изменений, достаточно опасен, так как в организме уже начинают распространяться инфильтративные и деструктивные процессы.

Причины

В момент вынашивания плода эндокринная система сопровождается перестройкой функционирования.

Изменения происходят:

– в метаболических процессах;

– иммунной и кроветворной системе.

Организм получает значительную нагрузку, связанную в первую очередь с наличием в нем продуктов обмена плода. В результате зачастую увеличивается количество факторов риска. Из-за этого возможно развитие заболевания за счет первичного инфицирования микроорганизмами.

Чаще всего туберкулез во время беременности поражает в 1-м триместре, хотя им заболеть можно в любое время. В группе риска находятся женщины в первые 6 месяцев после родов. В этот период начинается активная лактация и ребенок продолжает получать из матери все необходимые компоненты для своего роста, поэтому организм не перестает быть ослабленным.

К кому обратиться?

Туберкулез и беременность требуют участия нескольких докторов. Если девушка заметила у себя подозрительные симптомы, то необходимо непременно обратиться к своему гинекологу. Он будет задавать вопросы, благодаря которым можно предположить наличие заболевания.

1. Имеется токсикоз?

2. Как давно происходят проблемы с дыхательными путями?

3. Были ли перенесены грипп и ОРВИ в последние месяцы?

4. Ухудшилось состояние здоровья или нет?

Если лечащий врач заподозрил недомогание, то далее пациенткой начинают заниматься фтизиатр, пульмонолог, оториноларинголог и хирург. У женщин с туберкулезом зачастую рождаются здоровые дети, так как внутриутробное поражение встречается достаточно редко. Вскармливание грудью разрешено только тем пациенткам, у которых наблюдается неактивная форма недуга.

Влияние

Как утверждают статистические данные, если присутствует туберкулезный процесс, то в организме будущей матери отмечается увеличение частоты анемий.

А также заболевание приводит к поздним и ранним гестозам и излитию околоплодных вод. При этом у 46 % рожениц отсутствуют осложнения при туберкулезе легких. Преждевременные роды наступают лишь в 6 % случаев.

Послеродовая картина у таких женщин протекает благоприятно.

Диагностика

Рентгенологические обследования, так же как и флюорография, очень нежелательны в момент беременности. Но в некоторых случаях врачи все-таки могут назначить такие процедуры.

Опытный доктор обязательно расспросит женщину о вероятных контактах с больными и о перенесенных ранее болезнях, так как беременность после туберкулеза и в момент его может быть чревата негативными последствиями.

Если у врача будут основания предположить наличие данного заболевания, то в обязательном порядке требуется провести рентгенологическое исследование, независимо от срока.

На таком этапе это будет считаться оправданным риском, так как запоздалая диагностика приводит к усугублению ситуации и к необратимым результатам. В момент обследования используются специальные защитные средства, чтобы уберечь плод от влияния излучения.

https://www.youtube.com/watch?v=pbiRJrJavKU

При анализе крови заподозрить наличие недуга практически невозможно, так как повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ и сниженный гемоглобин являются полностью характерными для беременных, так же как и для этого заболевания.

Распознавание такого недуга проблемно из-за стертых симптомов, достаточно часто он диагностируется лишь перед выпиской из роддома. Беременность при туберкулезе лимфоузлов опасна, так как это заболевание трудно подается выявлению и его часто можно спутать с другими вирусами, такими как мононуклеоз.

Лечение

В случае выявления требуется немедленная терапия антимикробактериальными препаратами.

Сразу же возникает вопрос об их влиянии на ребенка, так как туберкулез и беременность – это два совершенно разносторонних понятия.

Среди всех допустимых компонентов тератогенными свойствами владеет «Стрептомицин». Опасен тем, что может вызвать нарушение слуха у малыша. Поэтому он противопоказан для будущих мам.

Остальные лекарственные средства хоть и проникают через плаценту, но не оказывают такого влияния на плод.

Лечение туберкулеза при беременности проводится зачастую препаратами:

– «Рифампицин».

– «Изониазид».

– «Этамбутол».

Эти лекарства считаются самыми безопасными для женщин, которые собираются родить ребенка, они проверены известными мировыми лабораториями. Вместе с ними чаще всего назначают витамин В6, так как он отлично дополняет терапевтический эффект.

Доктор распишет необходимую схему согласно всем инструкциям препарата и требованиям. Нужно понимать, что болезнь, которая не лечится, намного опаснее для ребенка и матери, чем синтетические компоненты.

Конечно, туберкулез и беременность – это всегда сложно, поэтому в момент ношения женщина обязана быть под постоянным присмотром у акушера-гинеколога и фтизиатра.

Все дополнительные лекарства должны назначаться с осторожностью.

Чаще всего пациенток, которым был поставлен такой диагноз, госпитализируют в плановом порядке три раза за весь срок.

Опасность для плода

Беременность после туберкулеза легких и в момент этого заболевания не является опасной для ребенка в утробе матери.

Считается, что сам плацентарный барьер непробиваем для микроорганизмов, поэтому заражение чаще всего происходит в момент родов. Бывают и исключения, когда ребенок рождается уже с пораженными органами.

У матери, у которой выявлена активная форма болезни, забирают малыша и изолируют его до момента полного выздоровления.

Прерывание

На сегодняшний день сохранение беременности является возможным у большого количества женщин, зараженных туберкулезом, если систематически лечиться и наблюдаться у специалистов.

Своевременное распознавание и прохождение всех терапевтических процедур позволяет сохранить ребенка у больных с ограниченными фиброзно-очаговыми образованиями, свежевыявленными мелкоочаговыми процессами, а также гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких.

Но все-таки прерывание показано:

– при заболевании позвоночника в активной форме с появлением каверны;- травме таза с образованием фистулы или абсцесса;- фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, возникшим как следствие любой формы недуга;

– при инфицировании коленного, тазобедренного и голеностопного суставов.

При присутствии показаний к прерыванию беременности этот процесс нужно проводить на ранних сроках (до 12 недель). Аборт в последующий период является нецелесообразным, так как чаще всего способствует прогрессированию и обострению заболевания.

Роды

Женщины, у которых присутствует активная форма, намного труднее рожают, чем здоровые. В момент интоксикации часто встречаются слабые потуги и большие кровопотери. Сам процесс занимает меньшее количество времени. При таком заболевании малыш выходит естественным путем.

Использование щипцов и кесарево сечение рекомендуется только по медицинским показаниям. Появление на свет малыша обязательно должно проходить в специальном роддоме. Если в городе такого не существует, то персонал больницы заранее должен быть оповещен о приезде подобной пациентки.

Женщина обязательно надевает защитную маску, чтобы не распространять вирус.

В момент появления малыша требуется выполнять дыхательную гимнастику. Но также доктора зачастую применяют спазмолитические и обезболивающие препараты.
Если лечение было предоставлено пациентке своевременно и она находилась под постоянным наблюдением у специалистов, то угрозы для ее жизни и малыша в момент родового процесса сводятся к минимуму.

Беременность после лечения туберкулеза

Каждая женщина, которая перенесла такое заболевание и планирует рождение малыша, должна уделять особое внимание своему здоровью. Сама болезнь является серьезным препятствием к успешному вынашиванию, так как имеется огромная вероятность внутриутробного развития пороков.

Поэтому очень важно посетить фтизиатра и гинеколога и получить от них консультацию, перед тем как зачать ребенка. Заниматься планированием можно не ранее чем через два года после прохождения курса лечения. Это объясняется тем, что организм должен восстановиться и набраться сил.

Если не соблюдать рекомендаций доктора, то недуг зачастую возвращается в момент вынашивания плода, так как снижается иммунитет. В случае выявления явных симптомов рекомендуется пройти флюорографию.

Беременность после туберкулеза легких возможна и чаще всего заканчивается положительным исходом, но каждый случай является уникальным, и терапевтические меры принимаются врачами индивидуально.

При самом позитивном раскладе после полного излечения недуга рождение малыша протекает без осложнений и последствия былой болезни не отражаются на здоровье и самочувствии ребенка. Вот почему необходимо своевременно проходить все анализы и полное обследование.

Прогноз

Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение обеспечивают благоприятный исход развития плода и дальнейших родов. Чаще всего дети у больной матери рождаются здоровыми, исключением является заражение из-за патологических проблем с плацентой, а также в момент самих потуг.

Зачастую инфицирование случается после родового процесса от матери, которая имеет туберкулез при беременности. Последствия не очень благоприятны, но, по мнению экспертов, не стоит отлучать дитя от матери.

Исключением являются случаи, когда женщиной переносятся самые тяжелые и безнадежные виды недуга. Если у роженицы не наблюдается бацилловыделения, то ребенка вакцинируют БЦЖ и разрешается грудное вскармливание.

После выписки из роддома мать с новоиспеченным членом общества должна находиться под постоянным наблюдением женской и детской консультации и туберкулезного диспансера.

Источник: https://FB.ru/article/312210/tuberkulez-i-beremennost-beremennost-posle-tuberkuleza-tuberkulez-vo-vremya-beremennosti-vliyanie-tuberkuleza-na-beremennost

Беременность и роды при туберкулезе: осложнения и лечение

Что если забеременеть если у мужа туберкулез

Туберкулез вызывается микобактерией туберкулеза (так называемой палочкой Коха), которая передается от больного человека к здоровому.

Основным путем передачи является воздушно-капельный путь — когда во время кашля выделяются частички мокроты и слизи из верхних дыхательных путей, которые вместе с палочками Коха попадают в легкие здорового человека.

Следует отметить что в современных условиях процент больных туберкулезом к сожалению увеличился и в том числе среди беременных. Согласно статистике на каждые 10000 родов от 3 до 7 беременных бывает больны туберкулезом.

Возможно ли вынашивание беременности при туберкулезе?

Следует отметить, что беременность не усугубляет течение туберкулеза, и туберкулез тоже мало влияет на беременность.

Но в то же время обязательно следует знать, что если стоит вопрос о прерывании беременности у больной туберкулезом, то прерывание беременности в этом случае возможно только до 12 недель.

Прерывание беременности на более поздних сроках (во втором или в третьем триместре беременности, если вдруг по каким-то медицинским показаниям это приходится сделать), то это всегда активизирует туберкулезный процесс. В связи с этим, необходимо тщательное наблюдение за женщинами, больными туберкулезом.

Всем женщинам, которые имеют эту инфекцию необходимо помнить о том, что желательно провести лечение до планирования беременности. В идеальном варианте фтизиатры рекомендуют планировать беременность через два-три года после излечения от туберкулеза.

В настоящее время сохранение беременности возможно у большинства женщин, больных туберкулезом.

Конечно это возможно лишь при систематическом наблюдении, при соответствующем правильном и грамотном лечении, которое проводится в туберкулезном диспансере, а при необходимости женщина лежит в обсервационном отделении стационара родильного дома.

Правильное лечение позволяет сохранить беременность, доносить и дать женщине живого и доношенного ребенка.
Как правило женщине с туберкулезом разрешают вынашивать беременность и рожать если у нее односторонние и очаговые процессы (в 20 процентов случаев).

Если же имеет место инфильтративная форма туберкулеза (в 50 процентов случаев), то есть достаточно серьезное осложнение туберкулеза и вынашивание беременность в этом случае бывает очень рискованно.

В 18 процентах случаев встречается кавернозная форма, когда идет распад легкого, когда идет образование каверн (фиброзно-кавернозный туберкулез) — это несет в себе очень серьезные осложнения не только до беременности, но и для жизни больной.

Согласно статистики около 60 процентов беременных женщин являются носителями туберкулезной палочки без клинических проявлений процесса.

Механизм развития

В чем же заключается патогенез? Когда палочка Коха внедряется через дыхательные пути и бронхи попадает в легкое, то там, в легочных альвеолах начинает происходить процесс внедрения этой палочки Коха.

При этом происходит образование огромного количества лимфоцитов, эти лимфоциты в свою очередь активизируют крупные клетки макрофаги, которые образуют собой скопление, называемое туберкулезная гранулема.

Эта гранулема может кальцинироваться либо наоборот из нее может образовываться множество таких гранулем, то есть начинается процесс инфильтрации — поражения рядом лежащих альвеол, при этом поражается значительный процент ткани легкого.

Осложнения беременности при туберкулезе

Известно, что туберкулез (не важно при беременности или вне беременности) всегда сопровождается анемией, однако при беременности анемия бывает наиболее выражена, потому что при беременности анемия в принципе бывает часто из-за недостатка железа на фоне закладки органов и при формировании плода, а при туберкулезе она усиливается многократно. Кроме того, при туберкулезе у беременных часто возникают гестозы, причем нужно сказать, что такие первые симптомы туберкулеза как недомогания, общая слабость, повышенное потоотделение и температура очень часто путают с начальным гестозом и с токсикозом первой половины беременности. Поэтому в таких случаях очень важным становится прохождение женщиной дополнительного обследования.
Что касается родов, то у женщины, больной туберкулезом возможно дородовое излитие вод, а сами роды часто бывают преждевременными.

Прерывание беременности при туберкулезе

Итак, после проведения диагностики и выявления того, в какой форме протекает туберкулез решают вопрос о целесообразности вынашивания беременность (напомним, что беременность разрешено продолжить при наличии мелко-очаговых процессов туберкулеза, при одностороннем поражении и при фиброзно-очаговых образованиях даже при активной форме, но при незначительном органическом поражении тканей легкого). Если стоит вопрос о прерывании беременности, то его необходимо проводить обязательно на сроке до 12 недель беременности для того, чтобы не ухудшить состояние туберкулезного процесса в организме.

    Показания для прерывания беременности при туберкулезе:
  • диссеминированный туберкулез — то есть состояние, когда кроме легкого поражаются и другие органы. Пораженными могут оказаться самые разные органы: почки, кости и суставы, головной мозг — поэтому если имеет место диссеминированный процесс, то конечно беременной следует прервать беременность
  • фиброзно-кавернозный туберкулезе — когда происходит прогрессирующий распад тканей легкого с образованием каверн
  • туберкулез костей и суставов
  • туберкулезный менингит
  • туберкулез гортани
  • двустороннее поражение почек

Наличие любого из этих заболеваний требует обязательного прерывания беременности.

Если же беременность продолжает вынашивается, то во-первых женщина должна быть госпитализирована не менее 3 раз за беременность.

    Госпитализация беременной с туберкулезом:
  • 1-я госпитализация происходит в начале беременности (в первые 12 недель)
  • 2-я госпитализация на 30 недели беременности
  • 3-я госпитализация в 36-40 недель

Лечение (разрешенные препараты)

Лечение туберкулеза у женщины, которой предстоит вскоре рожать проводят в условиях стационара родильного дома, а в остальные месяцы беременности, если возникает такая необходимость, то женщина лечится в туберкулезном диспансере.

Медикаментозное лечение туберкулеза при беременности начинают обычно со второго триместра беременности.

Перед началом лечения требуется оценить такие два фактора как необходимость назначения препаратов (польза от назначение этих препаратов) и вред, который препараты могут принести внутриутробному плоду (вред для плода).

Именно поэтому препараты для лечения туберкулеза у беременных должны подбираться очень тщательно.

Какие медикаментозные препараты применяют? Во-первых применяют давно известные препараты, так называемого первого ряда действия, в частности например изониазид применяется по 4-6 миллиграмм на килограмм веса. Изониазид для лечения используют очень осторожно, наблюдая за реакцией женщины и за состоянием плода.

Но в то же время при использовании данного препарата возможна задержка психомоторного развития ребенка в последующем.

Кроме того возможно развитие геморрагических проявлений у ребенка, потому что уменьшается количество витамина К, поэтому одновременно с назначением препарата необходимо дополнять его назначением витаминов группы B (все витамины от B1 до B12), витамина C и витамина K обязательно.Есть еще такой препарат, который носит название пиразинамид.

Этот препарат обычно назначается в дозе 1,5-2 грамма в сутки. Применять его необходимо тоже с осторожностью, хотя он и относится к препаратам первого ряда и сильного тератогенного эффекта он в себе не несет.

Из старых препаратов таких например как ПАСК, тубазид — то сегодня они считаются не очень эффективными, но в легких случаях их применение возможно в тех дозах, которые назначит фтизиатр.Этамбутол применяется в дозировках 15-20 миллиграмм на килограмм веса в сутки, причем его можно применять как во время беременности, так и после родов когда возникает необходимость лечения. Но нужно знать, что этамбутол проникает в грудное молоко, поэтому если женщина будет кормить ребенка грудью, то от назначения этого препарата лучше воздержаться.

Кроме того, широко применяется такой препарат как протионамид (по 15-20 миллиграмм на килограмм веса).

Надо сказать, что такие препараты как антибиотик стрептомицин, циклосерин и препараты пенициллинового ряда при беременности строго противопоказаны!

Дело в том, что например стрептомицин может вызвать глухоту, нарушения (задержка) в образовании зубов, поэтому стрептомицин ни в коем случае не применяется при беременности.

Кроме того, такие препараты как рифабутин, этионамид, каприомицин, тиоцетазон, аминосалициловая кислота вот эти препараты они обладают ярко выраженным тератогенным действием (вред для ребенка) и поэтому они противопоказаны при беременности, хотя вне беременности это препараты второго ряда и они широко используются для лечения туберкулеза.

Осложнения

Осложнения туберкулеза при беременности как правило обязательно присутствует, потому что туберкулез вызывается инфекцией, а как и всякая инфекция она способствует нарушению маточно-плацентарного кровообращения и метаболическим нарушениям поэтому конечно возможен риск невынашивания беременности и преждевременных родов.

Кроме того, возможна внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода.

Инфицирование плода во время беременности туберкулезом как правильно не происходит, но надо сказать, что этот вопрос остается дискутабельным и ученые сегодня еще спорить над вопросом — возможно внутриутробное инфицирование туберкулезом плода или нет, однако на практике с такими случаями врачи не встречались.

Роды при туберкулезе

Роды при туберкулезе стараются провести через естественные родовые пути, потому что в любом случае, когда имеется инфекция, любые оперативные вмешательства конечно несут в себе риск послеоперационных осложнений, поэтому роды проводят именно через естественные родовые пути.

Если кесарево сечение при туберкулезе и делается, то только в том случае, если присутствуют акушерские патологии — это могут быть преждевременная отслойка плаценты, угроза разрыва матки, поперечное положение плода, узкий таз — в этих случаях приходится делать операцию кесарево сечение, с последующим обязательным послеродовым лечением, применяя адекватные и современные схемы противотуберкулезного лечения.

При туберкулезе приоритетным способом родоразрешения являются роды через естественные родовые пути.

Кроме акушерской патологии показаниями к операции кесарево сечение могут быть также острая легочная или сердечная недостаточность.

Подобная недостаточность может возникать при тяжёлых формах туберкулеза, поэтому в момент схваток необходимо проведение дыхательной гимнастики, оксигенотерапия (кислород), применение обезболивающих и спазмолитических средств, то есть роды должны вестись очень бережно, чтобы по возможности провести их быстрее и с минимальным количеством различных осложнений.

Беременность и туберкулез. Причины, симптомы и лечение туберкулеза у беременных

Что если забеременеть если у мужа туберкулез

Туберкулёз — специфическое инфекционновоспалительное заболевание с преимущественным деструктивным поражением лёгочной ткани, вызываемое микобактериями туберкулёза.

СИНОНИМЫ

Беременность и роды при специфических инфекциях.КОД ПО МКБ-10O00–O99 Беременность, роды и послеродовый период.

A15–A19 Туберкулёз.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА

Туберкулёз — одно из самых распространённых заболеваний в мире. В России в 2003 г. на 100 000 жителей приходилось 86 человек, больных туберкулёзом. Максимально подвержены заболеванию туберкулёзом молодые: 70% больных — это лица 20–40 лет. Сочетание туберкулёза и беременности составляет 3–7 случаев на 10 000 родов.

У беременных:· обычно обнаруживают одностороннее поражение; двусторонний туберкулёз наблюдают в 22% случаев;· инфильтративная форма туберкулёза преобладает над очаговой и встречается в 58% случаев;· нередко регистрируют случаи туберкулёза на стадии распада (18%), а в 64% случаев беременные оказываются выделителями микобактерий;

· внелёгочные формы туберкулёза казуистичны.

Туберкулёз часто сочетается с другими специфическими инфекциями: ВИЧ-инфекцией (15%), сифилисом (10%) и вирусными гепатитами (4%).

СКРИНИНГ

Важную роль в диагностике туберкулёза при беременности играет флюорография членов семьи. Туберкулиновые пробы широко используют при массовых обследованиях на инфицированность микобактериями. В диагностике активных форм туберкулёза они неэффективны в связи с низкой чувствительностью и специфичностью.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Различают туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз; первичный и вторичный туберкулёз.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА

К возбудителям туберкулёза относят Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum. Этитри вида микобактерий объединяют в комплекс Mycobacterium tuberculosis.

Путь передачи возбудителя — воздушно-пылевой.

Риск заражения зависит от характера и продолжительности контакта с источником инфекции. Высока вероятность заражения среди асоциальных слоёв населения.

ПАТОГЕНЕЗ

После заражения Mycobacterium tuberculosis альвеолярные макрофаги выделяют цитокины: ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор некроза опухолиa. В результате начинается пролиферация лимфоцитов CD4+, играющих роль в защите от

Mycobacterium tuberculosis. С развитием клеточного иммунитета и накоплением в первичном очаге большого количества активированных макрофагов формируется туберкулёзная гранулёма.

Патогенез осложнений гестации

Специфичности влияния туберкулёза на течение беременности, родов и послеродовый период не установлено.

Практически все изменения, обнаруживаемые у беременной, роженицы или родильницы, характеризуются как типовая реакция организма на воспаление.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Клиническое значение у беременных имеет массивное поражение лёгочной ткани, когда появляются признаки дыхательной недостаточности, а в отдельных случаях развивается РДС.

При туберкулёзном процессе у беременных отмечают увеличение количества анемий (24%), ранних и поздних гестозов (18%), ПН (20%), несвоевременного излития ОВ (12%). Неосложнённое течение беременности регистрируют в 46,0%.

Преждевременные роды при туберкулёзе наблюдают в 6% случаев, а запоздалые роды крайне редки. Физиологияродового акта характеризуется высокой стабильностью и не подвержена влиянию специфических инфекционных

заболеваний. Туберкулёз не оказывает влияния ни на один из периодов родов.

Послеродовый период у родильниц в большинстве случаев имеет благоприятное течение.

От матерей, страдающих туберкулёзом лёгких, 82,0% детей рождаются практически здоровыми.

В структуре патологии новорождённых, связанной с течением беременности, в 66,7% случаев — это замедление роста и недостаточность питания плода, а в остальных — расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении. ВПР плода и родовые травмы встречаются не чаще, чем при физиологически протекающих беременности и родах.

Есть значимые различия в динамике веса среди новорождённых от здоровых матерей и матерей, страдающих туберкулёзом, но кривые снижения веса идентичны. У таких новорождённых наблюдают нарушения периода адаптации, что сопровождается изменениями со стороны ЦНС, развитием дыхательных расстройств.

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

К основным методам диагностики туберкулёза относят микроскопию, бактериологическое исследование, рентгенологические исследования и туберкулиновые пробы. При подозрении на внелёгочный туберкулёз также показаны инвазивные диагностические процедуры.

У пациенток с туберкулёзом перед родами изменения в общем анализе крови не носят специфического характера, а количество лейкоцитов, нейтрофилов и лейкоцитарная формула практически не отличаются от нормативных показателей.

белка крови у женщин с туберкулёзом лёгких достоверно выше, чем у практически здоровых, что обусловлено гиперглобулинемией.

При туберкулёзе во время беременности и после родов обнаруживают дефицит Т-хелперов, значительное угнетение функционального состояния нейтрофилов крови, увеличение числа CD8+ Т-лимфоцитов, а также увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов на фоне некоторого снижения активности иммуноглобулинов класса А и М. Концентрация IgG находится в пределах физиологической нормы.

АНАМНЕЗ

Особое внимание необходимо обратить на социальный статус пациентки. Риск развития активного туберкулёза повышается на фоне силикоза, лимфом, лимфогранулематоза, лейкозов, других злокачественных новообразований, гемофилии, СД 1-го типа, иммуносупрессивной терапии, истощения. Кроме того, важна регистрация контактов беременной с больными туберкулёзом.

Физикальное исследование

Данные физикального исследования при туберкулёзе лёгких скудны. У большинства при аускультации изменений не обнаруживают, в остальных случаях над поражёнными участками выслушивают влажные хрипы.
Методика физикального исследования и его картина при оценке гинекологического статуса ничем не отличается от таковой у здоровых.

Лабораторные исследования

При лабораторных исследованиях чаще всего находят лёгкую анемию и лейкоцитоз, а иногда гипонатриемию.

Диагноз основывается на обнаружении микобактерий в мазках мокроты или в биоптатах. Сейчас применяют новые методы (радиометрический и метод олигонуклеотидных зондов) для идентификации возбудителя и обнаружения специфических участков ДНК микобактерий с помощью ПЦР.

Инструментальные исследования

Подозрение на туберкулёз лёгких возникает при обнаружении изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки.

Для улучшения визуализации показано проведение спиральной КТ. Однако ни один рентгенологический признак не считают патогномоничным.

При подозрении на активный туберкулёз лёгких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. При рентгено-графии у беременных используют средства, которые сводят к минимуму возможность лучевого повреждения плода.

Дифференциальная диагностика

Основные заболевания, с которыми следует дифференцировать туберкулёз лёгких, — очаговая пневмония и новообразования. Для уточнения диагноза туберкулёза внелёгочной локализации используют МРТ, ультрасонографию, эндоскопические методы.

Показания к консультации других специалистов

Планирование и ведение беременности, родов и послеродового периода у больной туберкулёзом необходимо осуществлять совместно с фтизиатром.

Пример формулировки диагноза

Беременность 38 нед, инфильтративный туберкулёз левого лёгкого (M. tuberculosis –).

Цели лечения

Цель — лечение активного туберкулёзного процесса и связанных с ним осложнений, таких, как кровотечение и дыхательная недостаточность.

Показания к госпитализации

При обнаружении туберкулёза у беременных необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулёзе проводят три раза: в первые 12 недель беременности, на 30–36 и 36–40 неделях. В остальные месяцы беременности лечение проводят в туберкулёзном диспансере.

Немедикаментозное лечение

Показано санаторнокурортное лечение и фитотерапия, а также богатая белками диета.

Медикаментозное лечение

Противотуберкулёзные средства (табл. 48-11) подразделяют на препараты первого и второго ряда. Курс лечения включает двухмесячный первый этап (бактерицидный) и четырехмесячный второй этап (стерилизующий).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство выполняют при осложнениях туберкулёза лёгких по жизненным показаниям.

Прерывание беременности при туберкулёзе показано при:· фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких;· активной форме туберкулёза костей и суставов;

· двустороннем туберкулёзе почек.

При наличии показаний прерывание беременности следует проводить в ранние сроки. Прерывание в более поздние сроки выполняют по решению клиникоэкспертной комиссии.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Среди беременных к группам высокого риска относят:· пациенток с недавно перенесённым туберкулёзом — менее одного года после окончания лечения;· пациенток моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулёзом любой локализации;· беременных с распространённым туберкулёзным процессом независимо от его фазы;· беременных, имеющих контакты с больными туберкулёзом;

· беременных с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновой чувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).

Таблица 48-11. Противотуберкулёзные препараты, применяемые во время беременности

ПрепаратыДозыПри беременностиПри грудном вскармливании
ИзониазидЭнтерально 4–6 мг/кг в сутки в один приём.
Парентерально 0,2–0,3 г в сутки
С осторожностью. Возможны задержка психомоторного развития ребёнка, миеломенингоцеле, гипоспадия, геморрагии (в результате гиповитаминоза К)С осторожностью. Проникает в грудное молоко. Возможно развитие гепатита и периферического неврита у ребёнка
Пиразинамид1,5–2 г/сут в один приём
или 2–2,5 г/сут 3 раза в неделю
С осторожностью. Данных об увеличении числа врождённых аномалий нетС осторожностью. Проникает в грудное молоко. Отрицательного влияния не обнаружено
Этамбутол15–20 мг/кг в сутки в один приём или 30– 40 мг/кг 3 раза в неделю
Протионамид15–20 мг/кг в сутки не более 1 г в 1–3 приёмаС осторожностью. Данных об увеличении числа врождённых аномалий нетС осторожностью
Рифабутин0,15–0,6 г/сут в один приёмПротивопоказанПротивопоказан
Этионамид15–20 мг/кг в сутки не более 1 г в 1–3 приёмаПротивопоказан. Тератогенное действие у животныхС осторожностью
Капреомицин15–30 мг/кг в сутки не более 1 г внутримышечноПротивопоказан. Капреомицин обладает тератогенным действием у животныхПротивопоказан
ЦиклосеринПо 0,25 г 2 раза в день 2 нед, затем 10–20 мг/кг в сутки в два приёмаПротивопоказанПротивопоказан
Аминосалициловая кислота10–12 г/сут в 3– 4 приёма
Тиоацетазон2,5 мг/кг в сутки в один приём

Эти женщины с ранних сроков беременности должны наблюдаться акушером-гинекологом совместно с фтизиатром. Их необходимо госпитализировать при возникновении осложнений.

Примерные сроки нетрудоспособности

Сроки нетрудоспособности определены Федеральным законом «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».

Оценка эффективности лечения

Лечение туберкулёза лёгких может продолжаться не только в течение всего периода беременности, но и во время лактации. В том случае, если терапия была начата своевременно и проведена рационально, то к моменту родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдают положительную клиникорентгенологическую динамику течения заболевания.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Роды стараются вести через естественные родовые пути. Показанием к КС считают тяжёлую акушерскую патологию (клинически и анатомически узкий таз, предлежание плаценты, значительное кровотечение при неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода).

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА У НОВОРОЖДЁННЫХ

Всех новорождённых необходимо подвергать профилактической вакцинации БЦЖ.

После выписки из родильного дома женщина и новорождённый должны находиться под наблюдением в туберкулёзном диспансере, женской и детской консультациях.

Новорождённых от матерей с активным туберкулёзом необходимо изолировать сразу после первичной обработки.

Грудное вскармливание разрешается всем родильницам с неактивным туберкулёзом.

Вопрос о возможности вскармливания новорождённых родильницами, у которых прекратилось выделение микобактерий, решает консилиум с участием фтизиатра, акушерагинеколога и педиатра.

Если принято положительное решение о кормлении новорождённого грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводят антибактериальную терапию.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

При планировании беременности рекомендовано обследование на инфицированность туберкулёзом (проведение флюорографии, постановка туберкулиновой пробы).

ПРОГНОЗ

Ранняя диагностика и раннее начало лечения туберкулёза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/infekcii-pri-beremennosti/317-tuberkuljoz-pri-beremennosti

Хороший врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: